Первые признаки рака горла: как отличить рак от простуды. Рак горла: общие и точные симптомы и признаки

Рак горла (рак гортани) – это крайне серьезное заболевание, характеризующееся формированием злокачественного опухолевого образования на основе тканей горла. Рак горла, симптомы которого провоцируются воздействием ряда определенных факторов, является преимущественно заболеванием, встречающимся среди мужчин возрастной категории в пределах от 40 до 70 лет.

Общее описание

Рак, по части новообразований злокачественного типа в этой области, занимает первое место среди возможных их вариантов. Интересующая нас область, которой является гортань, состоит из трех основных отделов:

Верхний отдел (он же вестибулярный), который, в свою очередь, располагает черпалонадгортанными связками со стороны гортани, а также морганиевыми желудочками, надгортанником и ложными голосовыми связками.
Отдел средний, заключающий в себе истинные голосовые связки.
Отдел нижний (либо отдел подсвязочный), представленный, собственно, в виде отдела самой гортани.

Причины возникновения рака

Рассмотрение и длительное изучение факторов, которые могут влиять на развитие у пациентов рака горла, указывает на то, что четкой причины развития этого заболевания пока выделить невозможно. Одновременно с этим не исключается и ряд таких факторов, которые несут определенный риск, повышая собой возможность развития рака горла. К таким факторам относятся следующие:

Курение . Данная причина является самой распространенной и, вместе с тем, важной в контексте рассмотрения вопроса, касающегося рака горла. В данном случае, чем большим является стаж курильщика, тем, соответственно, усиливается риск развития у него рака горла, помимо которого можно выделить также риск возможного появления , и прочих разновидности рака.
Половая принадлежность . Так, мужчины, что мы уже выделили, заболевают раком горла значительно чаще, чем женщины.
Возрастной критерий . В данном случае также есть определенная тенденция к развитию рака – его актуальность значительно увеличивается для людей в возрасте после 60 лет.
Употребление алкоголя . В частности – злоупотребление им, данный фактор в особенности усиливает риск в комплексе с курением.
Профессиональная деятельность . Выявлено, что развитие рака горла происходит чаще у тех лиц, которые по долгу профессиональной деятельности связаны с производством серной кислоты, никеля, асбеста и иных веществ.
Наличие рака . В этом случае подразумевается увеличение риска возможного развития рака горла и гортани на фоне уже имеющегося рака либо рака, ранее излеченного и сосредоточенного в области головы либо шеи.

Этиология этого заболевания также указывает на ряд заболеваний области гортани, которые также могут быть определены в качестве его предвестников. В частности к ним относятся следующие заболевания:

длительно текущая ;
пахидермия;
слизистой в комплексе с дискератозами;
фиброма широкого основания;
кисты бранхиогенные и иного типа происхождения, сосредотачиваемые в области гортанных желудочков;
наличие воспалительных процессов в хронической форме течения, не поддающиеся эффективному лечению и обусловленные воздействием такого типа факторов, как курение, и алкоголизм.

Самой достоверной причиной, по некоторым данным, является процесс, при котором папилломы становятся злокачественными.

Рак горла: основные типы заболевания

Исходя из конкретного участка, подвергшегося формированию опухолевого образования с последующим его развитием, выделяют:

рак верхнего отдела гортани (то есть надскладочного отдела, расположенного, соответственно, в области над голосовыми складками);
рак среднего отдела (сосредоточенного в области расположения непосредственно голосовых складок);
рак нижнего отдела гортани (то есть подскладочного отдела, находящегося под голосовыми складками).

Самой частой разновидностью проявления рака горла является плоскоклеточный рак гортани, он, опять же, наиболее часто отмечается среди курильщиков.

Рак горла: основные стадии

Исходя из особенностей распространенности заболевания к тканям, его окружающим, выделяют следующие основные стадии этого заболевания:

Нулевая стадия . Эта стадия рака горла указывает на соответствие опухолевого образования незначительным размерам, при этом выхода его за рамки слизистой, покрывающей изнутри гортань, не происходит. Обнаружение рака на этой стадии происходит крайне редко, потому как симптомы рака горла на этой стадии попросту отсутствуют. Между тем, если заболевание выявляется именно на этой стадии, то успешность излечения от него достаточно высока, при этом выживаемость на протяжении последующих пяти лет составляет порядка около 100%.
I стадия . Эта стадия заболевания определяет факт произрастания опухолевого образования к области за рамками слизистой гортани, но без распространения ее к близлежащим тканям, лимфоузлам и иным органам. Рак горла I стадии (степени) подразумевает возможность вибрации голосовых складок и генерации ими звуков. Правильное лечение рака горла указывает на статистику выживаемости при излечении этого заболевания на следующие 5 лет порядка 80%.
II стадия . На данной стадии происходит распространение опухоли к отделу, расположенному по соседству с гортанью, к примеру, к голосовым складкам гортани из отдела подскладочного. Нарушения, возникающие в работе голосовых складок, приводят к шумному дыханию больного, а также к охриплости его голоса. В случае реализации правильной тактики лечения, рак горла II стадии (степени) определяет выживаемость на протяжении следующих пяти лет в рамках 70% случаев.
III стадия . Рак горла при течении в этой стадии заключается в прорастании опухолевого образования ко всем стенкам гортани при параллельном нарушении подвижности (это актуально минимум для одной из голосовых складок). Рак горла III стадии (степени) сопровождается выраженной охриплостью голоса либо полным его отсутствием. Если лечение заболевания произведено верно, то в соответствии с условиями его течения выживаемость на протяжении последующих пяти лет составляет порядка до 60%.
IV стадия . Эта стадия рака горла определяет распространение опухоли к лимфоузлам либо к другим органам (то есть появились метастазы). В условиях верно подобранного лечения рак горла этой стадии в течение последующих пяти лет указывает на выживаемость порядка 25%.

Рак горла: симптомы

Симптоматика заболевания напрямую определяется особенностями конкретной стадии, его характеризующей, а также локализацией опухолевого образования. Например, опухоль в области ложных голосовых связок либо надгортанника длительное время ничем себя может вообще не проявлять, оставаясь, соответственно, незамеченной для больного.

Возможен и иной пример, при котором локализация опухолевого процесса сосредоточена в области истинных голосовых связок, в результате чего голосообразование, актуальное для рака горла как симптом, подвергается определенному нарушению. При подобном течении изначально происходят изменения в тембре голоса, он приобретает определенную грубоватость, впоследствии и вовсе появляется хрипота, которая, как правило, и приводит больных на консультацию к специалисту.

Далее, в соответствии с ростом опухолевого образования, отмечается усиление хрипоты, из-за чего говорить больной может лишь шепотом. Вдобавок к этому у него развивается одышка. Запущенные стадии заболевания сопровождаются выраженной болью, возникающей при глотании.

Если речь идет об актуальности для пациента рака черпаловидных хрящей и надгортанника, то здесь, до появления боли, появляется неловкость в горле (« »), ощущение наличия в нем постороннего предмета. При распаде опухолевого образования в комплексе с последующим присоединением перихондрита во вторичной форме его течения отмечается значительное усиление боли.

Через определенное количество времени появляются такие симптомы, сопровождающие рак горла и гортани, как поперхивание и кровохарканье, затрудняется процесс поступления пищи вдоль пищевода. Появляется также и длительное время не проходящий сухой кашель, не поддающийся стандартному лечению. Помимо прочего может возникнуть и боль в ухе.

Распаду опухоли сопутствует зловоние. У больных отмечается потеря веса, они слабеют, происходит постепенное нарастание кахексии – состояния, сопровождающегося глубоким истощением организма при выраженной физической слабости.

Соответственно, при рассмотрении вышеперечисленной симптоматики, можно утверждать, что первый симптом рака горла и гортани – это, как правило, хрипота. Между тем, учитывая тот факт, что указанный симптом сопровождает также и ряд других заболеваний, актуальных для гортани, выявление точного диагноза возможно лишь за счет проведения ларингоскопии.

Диагностирование рака горла

Диагностика заболевания производится путем применения нескольких методов:

Ларингоскопия. Заключается данный метод в исследовании области гортани, для чего используется специальное зеркало (что определяется как непрямая ларингоскопия) либо ларингоскоп, специальный оптический прибор (это определяет процедуру как прямая ларингоскопия). С помощью использования этого метода врач может произвести детальный осмотр гортанной полости и голосовых складок, обнаружив, тем самым, опухолевое образование, произрастающее к просвету органа. Как правило, ларингоскопия сопровождается биопсией, процедурой забора ткани для последующего изучения.
Биопсия. Биопсия, как мы определили ранее, сопровождает ларингоскопию и является достаточно эффективным методом проведения исследований по части диагностики рака горла (гортани). При биопсии есть возможность не только установления этого диагноза, но и определения его гистологического типа, что также важно в определении эффективной терапии для данного заболевания.
. В более развернутом виде – это компьютерная томография, с чьей помощью врач определяет размеры опухолевого образования, а так степень его распространенности к окружающим тканям.

Рак горла: лечение

Лечение рассматриваемого нами заболевания определяется его стадией и состоянием больного в целом. Включает оно в себя хирургический метод (то есть оперативное вмешательство), лекарственное лечение (химиотерапию) и радиотерапию (процедуру, при которой производится облучение опухолевого образования).

При оперативном вмешательстве удаляется либо сама опухоль, либо часть гортани, в которой эта опухоль сосредоточена, либо гортань полностью. Удаление всей гортани – это операция тотальной (то есть полной) ларингэктомии, удаление части гортани с расположенной в ней опухолью – это парциальная (то есть частичная) ларнигэктомия. Для удаления одной или обеих связок делается операция кордэктомия.

Радиотерапия – один из способов, применяющихся в лечении рака горла. Является как самостоятельным методом, так и методом, применяемом в сочетании с другими видами лечения (хирургическое вмешательство, химиотерапия). В данном случае производится облучение опухоли с использованием рентгеновских лучей, с чьей помощью и убиваются раковые клетки (либо происходит замедление в процессе их образования). Длительность лучевой терапии при данном диагнозе составляет порядка 5-8 недель.

Что касается химиотерапии, то она заключается в употреблении одного либо нескольких медпрепаратов для умерщвления раковых клеток, либо, опять же, для препятствия процессам их деления. Преимущественно химиотерапию применяют в сочетании с любым из вышеперечисленных методов лечения рака горла.

Для диагностирования рака горла и гортани при появлении актуальных для этого заболевания симптомов, необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОРу).

В данной статье рассмотрим первые симптомы рака горла.

Это весьма распространенная патология, тем не менее, нельзя сказать, что она находится в числе лидеров среди иных злокачественных опухолей. Частота возникновения этой разновидности рака - примерно 8 %, а чаще всего такая опухоль обнаруживается у мужчин пожилого возраста, курильщиков и людей, страдающих частыми воспалительными процессами гортани. У женщин данное онкологическое заболевание горла встречается гораздо реже.

Каковы первые симптомы и признаки рака горла? На фото в статье можно увидеть где развивается опухоль.

Риск патологии значительно возрастает у курильщиков, вне зависимости от пола и возраста. Кроме того, отмечается, что жители крупных городов страдают от злокачественных опухолей гортани чаще, чем люди, живущие в селах.

Каковы же симптомы рака горла?

Болезнь на ранних стадиях развития не отличается возникновением специфической симптоматики, поэтому в течение длительного периода может скрываться под маской разнообразных воспалительных процессов, что приводит к несвоевременной диагностике и трудностям в лечении.

Факторы риска и предраковое состояние

Злокачественные новообразования чаще всего развиваются на фоне уже существующих патологических процессов либо под воздействием внешних неблагоприятных факторов.

Среди факторов риска основное значение имеют:

Курение, которое в разы повышает риск образования онкологической опухоли.
Работа на вредных производствах - в условиях пыли, загазованности, высоких или низких температур.
Употребление алкогольных напитков, пары которых раздражают слизистую гортани.
Чрезмерные голосовые нагрузки, свойственные певцам и преподавателям.

Изменения, которые могут предшествовать возникновению признаков и симптомов рака горла:

Хронические формы ларингита, особенно в случаях развития гиперплазии слизистой.
Папиллома гортани.
Лейкоплакии - формирование участков ороговения слизистой, а также другие дистрофические изменения на фоне хронических воспалительных процессов.
Пахидермия.

К предраковому состоянию, которое чаще всего переходит в злокачественную опухоль, относится папиллома гортани и дисплазия эпителия с сопровождением иных изменений слизистой оболочки.

Симптомы рака горла и гортани важно своевременно распознать.

Особенности формирования и строения опухоли горла

Важной характеристикой злокачественной является ее гистологическое строение. Так как большая часть гортани покрыта многослойным эпителием, который становится источником неоплазии, наиболее распространенные формы рака в данном случае - плоскоклеточная, ороговевающая или неороговевающая.

Фото симптомов рака горла и гортани представлено ниже.

Когда клетки онкологической опухоли развиты до той стадии, которая сопровождается образованием рогового вещества, имеет место ороговевающий рак. Он считается дифференцированным вариантом, который отличается медленным ростом и более поздним метастазированием. Прогноз для пациента в данной ситуации относительно благоприятен.

Когда злокачественные клетки не образуют роговое вещество, речь идет о низкодифференцированном неороговевающем раке. Этот вариант отличается быстрым ростом и метастазированием и, как следствие, - неблагоприятным прогнозом.

Признаки и симптомы рака горла могут развиваться как экзофитно, так и инфильтративно, углубляясь в ткани и не нарушая поверхности слизистой на начальных этапах развития.

Чаще всего поражается вестибулярный отдел. Такая локализация опухоли гортани считается самой неблагоприятной в плане метастазирования и последующего течения. Немного реже опухоль развивается в среднем и редко - в нижнем отделе.

Вестибулярная локализация новообразования характеризуется бурным метастазированием, так как в данном отделе имеется большое количество клетчатки и развитая сеть лимфатических сосудов. По ним патологические клетки достигают регионарных лимфоузлов. Кроме этого, часто подобные опухоли обнаруживают в запущенных стадиях, что напрямую связано с неспецифическими симптомами, скрывающими заболевание под видом фарингита.

В среднем отделе рак обнаруживают реже, и такое его местоположение можно считать благоприятным. Опухоль в этом случае носит односторонний характер и поражает голосовые связки. Растет она в виде бугристого образования, которое со временем изъязвляется и воспаляется с наложениями фибрина, который придает опухоли беловатый оттенок. По мере роста злокачественного образования ограничивается подвижность голосовых складок вплоть до абсолютного их обездвиживания.

Что же касается метастазирования онкологии гортани, то интенсивность его зависит от возраста пациента - чем он моложе, тем быстрее это происходит.

Симптомы рака горла различаются по стадиям.

Стадии

Для определения стадии злокачественных образований в гортани онкологами используется традиционная классификация TNM, которая наиболее точно характеризует особенности злокачественного процесса. Символ Т обозначает локализацию опухоли и ее размеры, N - изменения в лимфоузлах, М - присутствие или отсутствие метастазов. Исходя из этого, можно определить стадии ракового процесса, к которым относятся:

Первая стадия. Симптомы рака горла слабо выражены или их нет совсем. Характеризуется небольшими размерами опухоли, которая не доходит до границы анатомических отделов гортани при отсутствии метастазов.
На второй стадии образование занимает весь отдел и доходит до его границ, тем не менее метастазирования все еще не наблюдается.
На третьей стадии образование способно выходить за пределы горла и прорастать в соседние ткани. При этом наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов и иногда - отдаленные метастазы.
На четвертой стадии онкологического процесса наблюдается наличие отдаленного метастазирования, вне зависимости от размеров опухоли и характера поражения лимфоузлов. Симптомы рака горла ярко выражены.

Признаки рака гортани

Основные признаки рака этой области не отличаются специфичностью и тяжестью симптомов, особенно на ранних этапах развития, поэтому часто пациенты не спешат к врачу.

Изменения, которые не поддаются лечению и даже усугубляются, заставляют людей все же обратиться за медицинской помощью.

Самыми характерными симптомами рака горла на ранних стадиях считаются:

неудобство при глотании, чувство першения в горле;
изменения голоса.

Данные признаки часто наблюдаются у больных, которые страдают хроническим фарингитом либо ларингитом, а также у курильщиков со стажем и пожилых людей. Такие проявления могут долго скрывать наличие злокачественного процесса.

Позднее к подобным симптомам рака горла и гортани присоединяются боли, которые носят постоянный характер и могут отдавать в ухо, а в запущенных случаях наблюдается проявление раковой интоксикации и кахексии.

Для ранней стадии рака горла характерно возникновение указанных симптомов, а также присутствие опухолевидного новообразования в гортани, которое определяется при помощи ларингоскопии.

Симптомы рака горла у женщин и мужчин определяются расположением неоплазии в одной из его частей. Таким образом, при формировании злокачественного новообразования в верхней части имеют место фарингитоподобные симптомы: сухость, затруднение при глотании, ощущение присутствия инородного тела, першение. Позже возможно появление язв и распад ткани образования, отчего часто наблюдается гнилостный запаха изо рта и примеси крови в отделяемой при кашле мокроте.

Но поскольку симптомы рака горла на ранних стадиях часто отсутствуют, то патология диагностируется именно тогда, когда проявления уже ярко выражены.

Неоплазия, развивающаяся в среднем отделе, поражает, как правило, голосовые связки, и первыми признаками болезни становится нарушение речевых функций: изменение тембра голоса, явления хрипоты, а иногда и полное отсутствие голоса. В случаях экзофитного развития злокачественного образования может наблюдаться нарушение дыхания, а при разрастании опухоли в шею - затруднение при глотании.

При прогрессировании опухоли в любом отделе гортани, особенно с развитием метастазов, возникают признаки интоксикации, снижение аппетита, люди худеют и становятся апатичными. К подобным симптомам добавляются боли, характеризующиеся врастанием опухоли в соседние ткани, а также повреждением сосудов, нервных окончаний и хрящей.

С дальнейшим развитием новообразования может наблюдаться его врастание в пищевод, что часто сопровождается дисфагией и нарушением пищеварения.

Симптомы у женщин рака горла

Консультация стоматолога или отоларинголога обязательная в случае появления хотя бы трех симптомов из описанных ниже (при условии, что они не проходят спустя 10-14 дней): охриплость голоса (иногда - полная потеря); лающий кашель без отхождения мокроты; ощущение «комка» в горле; трудности с глотанием слюны или пищи (даже жидкой консистенции); присутствие кровяных прожилок в слюне, мокроте или назальных выделениях; ощущение першения в горле без признаков простудных заболеваний; выраженные отеки в тканях шеи; увеличение лимфоузлов в районе шейного отдела; нарушение работы вкусовых рецепторов; горький привкус во рту; боль в горле (напоминает болевые ощущения при ангине); боли в ушах (возможно нарушение слуха и полная глухота); неприятный запах изо рта; трудности с дыханием (короткое, прерывистое, болезненное дыхание).

Диагностика заболевания

Как и любая злокачественная опухоль, рак горла необходимо выявить как можно раньше, потому что только в этом случае возможно добиться положительных результатов от лечения.

При появлении симптомов рака горла на ранних стадиях, следует посетить ЛОР-специалиста, который назначит все необходимые обследования. Осмотр глотки позволяет установить факт возникновение какого-либо новообразования. Особое внимание врач уделяет состоянию шейных лимфоузлов, увеличение которых является первым признаком рака. При помощи пальпации определяется их консистенция, размер и подвижность. По мере развития опухоли лимфоузлы уплотняются, увеличиваются, и наблюдается их плохое смещение вплоть до полной фиксации в тканях.

Основным методом диагностики симптомов и первых признаков рака горла на ранней стадии является ларингоскопия, которая позволяет увидеть опухоль в вестибулярном отделе, а также на голосовых складках. Для более детальной диагностики ларингоскопия дополняется применением микроскопов (микроларингоскопия).

Очень часто в диагностических целях симптомов рака горла на ранних стадиях используют рентгенологические исследования, КТ и МРТ, что позволяет оценить состояние горла в различных проекциях.

Обязательным компонентом диагностических мероприятий является гистология. Когда при ларингоскопии определяется присутствие злокачественного новообразования, но гистологическое исследование его не подтверждает, возможно проведение повторной биопсии. Подобные случаи могут быть связаны с поверхностным взятием биологического материала, а также наличием воспаления в опухоли и сочетанием ее с сопутствующим заболеванием, к примеру, туберкулезом.

Первые симптомы рака горла на фото, представленном в статье, отражают область локализации недуга.

Если после проведения трехкратной биопсии установить диагноз не удается, пациенту производится удаление опухоли (частично либо полностью) с направлением ее на срочное гистологическое исследование. В случае определения диагноза, хирургические мероприятия продолжаются удалением гортани согласно технологии, принятой для терапии подобных заболеваний.

Несмотря на относительно небольшой спектр диагностических методик определения рака гортани, раннее его обнаружение вполне возможно.

Что делать при обнаружении симптомов рака горла на ранних и поздних стадиях?

Возможности и виды лечения рака гортани

Лечение данной патологии представляет собой весьма непростую задачу, особенно когда речь идет о запущенных случаях. Горло - это очень сложный непарный орган, поэтому его удаление влечет за собой серьезную инвалидизацию человека. В подобных случаях очень важно обнаружить рак в начальной форме, что позволяет сохранить самостоятельное дыхание, глотание и способность говорить.

Выбор метода оперативной терапии, а также необходимость проведения лучевой и химиотерапии зависит от стадии, локализации и гистологического строения злокачественного новообразования.

Главным и наиболее эффективным методом лечения такого заболевания является хирургическая операция по удалению опухоли. Данное лечение в большинстве случаев сопровождается осуществлением лучевой терапии.

Стадия болезни также определяет объем оперативного вмешательства. Например, при первых симптомах рака горла и гортани иногда достаточно удалить саму опухоль, на второй - пораженный раком отдел. При третьей и четвертой степени онкологического процесса в гортани часто прибегают к радикальным методикам удаления всей гортани.

На современном этапе развития медицины основными разновидностями подобных операций являются:

Ларингэктомия - удаление гортани - очень травматичный и тяжелый тип лечения.
Резекция - удаление части горла.
Реконструктивная и пластическая хирургия, которая направлена на восстановление функций дыхания и глотания после ларингоэктомии.

При наличии опухоли небольших размеров на голосовых складках возможно удаление одной из таких складок. Данная манипуляция называется «хордэктомия». Она весьма эффективна, особенно при проведении последующей лучевой терапии. Удаление половины горла называется «гемиларингэктомией». Фото симптомов рака горла представлены в статье.

При раковых новообразованиях третьей стадии, а также при невозможности осуществления резекции, проводится, как правило, тотальная ларингэктомия с удалением подъязычной кости, а также корня языка. Подобное оперативное вмешательство весьма травматично, после чего у больного не остается шансов на самостоятельное дыхание и питание, что является показанием к проведению трахеостомии - установки специального аппарата на шее для осуществления дыхания и носопищеводного зонда.

Если в процесс вовлечены лимфоузлы, они также удаляются вместе с клетчаткой шеи и иными пораженными тканями.

Лучевая терапия является также весьма актуальным методом при борьбе со злокачественной опухолью гортани, и на ранних стадиях рака она может применяться в качестве самостоятельной терапии. Производится в данном случае наружное и внутреннее облучение с применением разных носителей, которые вводятся непосредственно в пораженные ткани.

С помощью подобного облучения опухоль может уменьшиться в размерах, что позволяет предупредить развитие рецидива в послеоперационный период.

Лучевая и химиотерапия

Химиотерапия при лечении злокачественных образований гортани играет лишь вспомогательную роль и используется в качестве дополнения к оперативному вмешательству и лучевой терапии. Цель использования химиопрепаратов - предотвращение возможного распространения онкологических клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам, что представляет собой метастазы.

Во всех случаях развития злокачественных новообразований гортани обязательно назначение обезболивающих лекарственных препаратов, витаминов и антиоксидантов, а в послеоперационный период должна проводиться антибактериальная терапия для обеспечения профилактики разнообразных инфекционных осложнений.

Народные средства и питание

Народные средства при подобных заболеваниях не имеют самостоятельного значения и применяться могут лишь в качестве компонентов комплексной терапии. Для полоскания горла можно использовать различные настои и отвары трав - ромашки, лаврового листа, зверобоя, коры дуба и др. Тем не менее, следует помнить, что подобными средствами рак гортани не победить, наоборот, можно только усугубить положение дел несвоевременным лечением традиционными методами.

Питание при онкологических заболеваниях горла не имеет существенных отличий от обычного, однако необходимо придерживаться более щадящей диеты, которая предусматривает ограниченное употребление грубой, сильно горячей и холодной пищи. Кроме того, следует полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Прогноз заболевания

Прогноз при злокачественных опухолях гортани определяется тем, насколько своевременно начато их лечение, а также зависит от характера роста и локализации новообразования. При выявлении онкологической опухоли в первой или второй стадиях можно ожидать благополучного исхода, в третьей - у большей половины пациентов прогноз тоже хороший, только терапия онкологии гортани четвертой стадии позволяет лишь немного продлить жизнь больному.

При первых признаках и симптомах рака горла (фото также можно найти в сети) следует незамедлительно идти к врачу.

Что же касается профилактических мер онкологии, то они представляют собой простые методы, такие как ведение здорового образа жизни, борьба с вредными привычками, качественное питание и своевременная терапия воспалительных заболеваний. Не стоит ждать, пока болезнь пройдет самостоятельно, поскольку это является основной ошибкой всех онкологических больных, у которых при первых симптомах рака горла не было начато своевременное лечение.

Все фото из статьи

Рак гортани и горла это опасная патология, характерная для мужчин и женщин, симптомы и первые признаки которой часто размыты и не выражены. В статье рассмотри основные проявления болезни при разной степени развития, а также лечение и прогноз выживания на разных стадиях.

Что это такое?

Если раковое образование поражает горло, то чаще всего опухоль возникает в гортани, глотка страдает не так часто. Рак гортани это примерно 4-7% от общего числа появления образований злокачественного характера, изначально болезнь диагностирует ЛОР.

Рак гортани может прорастать как вглубь, так и наружу. По мере роста новообразования признаки и симптомы метастаз могут появляться в регионарных или отдаленных частях тела. Болезни чаще всего подвержены пожилые люди, при этом у мужчин вероятность заболевания выше, чем у женщин.

Фото 1. Как выглядит рак гортани

Стадии

Любой рак гортани подлежит классификации в рамках выработанной международной системы. Для оценки распространенности патологических изменений гортань схематично делят на области и таким образом оценивают стадию недуга. При этом степень определяется тремя параметрами – T, N, M, соответственно размерами (T) новообразования, наличием регионарных (N) и отдаленных (M) метастаз.

Размеры

Т1 – новообразование имеется на одном анатомическом элементе гортани и находится внутри него
Т2 – пораженный элемент полностью занят раковой опухолью
Т3 – имеется выход патологии из пределов пораженной анатомической области
Т4 – рак вышел за пределы горла

Регионарные или близлежащие метастазы

N0 – ближайшие по положению лимфатические узлы в норме
N1 – прощупывание односторонних лимфоузлов
N2 – поражение крупных узлов и их спаек

Исходя из приведенных критериев, рак гортани относят к одной из четырех стадий, начальная из которых T1N0M0 – самая легкая, а T4N2M0 – наиболее тяжелая.

Причины

Серьезный фактор, ведущий к раку гортани это курение , которое в 2-3 раза повышает риск заболевания. Кроме этого, способствуют патологии профессиональные условия труда, связанные с вредностью. При этом в зоне риска не только люди, вдыхающие различные агрессивные и вредные газы, но и представители «говорящих» профессий , у которых высока нагрузка на голосовые связки.

Нередко рак вызывают другие патологии гортани, отличающиеся различными симптомами и проявлениями. Нередко начальная стадия болезни вызывается хроническим ларингитом , особенно его гиперпластической формой. Помимо поражений горла, причины скрываются и в патологических состояниях желудка и пищевого тракта. Так, например, если мужчина или женщина страдают от рефлюкса эзофагита , когда кислая желудочная среда обратно забрасывается в пищевод и иногда достигает гортани, то на этом фоне появляется вероятность злокачественного перерождения.

Исходя из степени, образование бывает зрелым (ороговеющим), или незрелым, с большей «злокачественностью». При этом опухоль зрелой степени имеет меньшую скорость роста и метастазирования, которое идет медленнее. Незрелая патология имеет склонность к прогрессу и быстро осложняется распространением в другие части организма.

Классификация

Исходя из конкретной локализации, опухолевое заболевание гортани относят к раку :

Глотки . Редкое явление, более характерное для мужчин. На начальной стадии проявление первых признаков и симптомов слабое, однако диагностику такой патологии проводить легче, благодаря доступности путем визуального осмотра, поэтому при своевременном обращении к врачу вероятность выявления болезни высока.
Верхней области гортани . Считается очень неудачным размещением с точки зрения диагностики и лечения. Статистика говорит, что каждый пятый случай поражения глотки это именно верхний ее отдел. Из-за хорошего кровоснабжения данной зоны, процесс прогрессирования и метастазирования идет очень быстро. Первые симптомы и проявления выражены несильно из-за чего путаются с воспалительным процессом при занесении инфекции. Неправильный диагноз ведет к потере времени и переходу к терапии уже на серьезной стадии.
Средней области гортани . Наиболее частый вид заболевания, такое рак считается благоприятным. Чаще всего поражаются голосовые связки. Так как в данном отделе число лимфоузлов невелико, то образования метастаз практически не происходит, а само новообразование растет медленно. Симптомы обычно связаны с проблемами с голосом.
Нижнего отдела . Редкая форма, так рак быстро метастазирует.

Первые симптомы и фото

Значительную сложность представляет почти полное отсутствие симптомов при ранней степени болезни. При начальной стадии заболевания раком гортани симптомы чаще всего смазаны, они напоминают обычную простуду и нередко игнорируются пациентом по принципу «само пройдет».

Фото 2. Симптомы при осмотре

Первые признаки и проявления следующие :

Сухость в гортани с непроходящим жжением и ощущением дискомфорта
Комок в горле как будто там присутствует посторонний объект
Осложненное глотание слюны и еды
Несильные болевые ощущения в шейной зоне и около ушей
Нарушенный тембр, появление хрипоты в голосе

Понятно, что по таким симптомам заподозрить рак может только очень мнительный человек. Но в условиях, когда у мужчины или женщины указанные признаки появились вновь, другие симптомы простуды или ларингита отсутствуют (повышением температуры, сопли), присутствуют риски, связанные с курением и профессиональной деятельностью, лучше не рисковать и показаться ЛОРу.

Фото 3. Признаки рака гортани

Признаки

То, какими признаками патология будет себя проявлять, напрямую зависит от степени и разновидности рака. Исходя из степени, на которой находится болезнь, проявляются следующие ее признаки:

Появление дискомфорта в горле, который по мере развития и перехода в более тяжелую стадию, становится болевыми ощущениями. Так происходит по причине нажима новообразования на нервную ткань, которая находится вблизи него. Если принять болеутоляющее, то такая боль не проходит – это еще один из признаков.
Трудности с глотанием. Поначалу тяжело глотать лишь твердую пищу, но по мере прогрессирования сложности наблюдаются уже при употреблении жидкости.
Голосовые связки быстро устают и «садятся».
Появляется кашель разнообразных видов.
В шейной зоне пальпируется небольшая опухлость.
Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах.
Общее состояние подавленное с плохим аппетитом, слабостью, потерей массы тела.

Другие признаки и проявления могут образовываться по мере появления метастаз и связаны с поражением других органов и систем.

Диагностика

Основа раннего диагностирования это идентификация первых симптомов и признаков и своевременное обращение к врачу. Посмотрим еще раз, что насторожить должна постоянно сухая гортань, в которой чувствуется дискомфорт и в виде першения. Как уже было указано выше, рак гортани часто на первом этапе похож на ларингит и фарингит . Это не такие серьезные заболевания, однако и их проявлениях, лучше посетить ЛОРа, который сделает осмотр и назначит лечение.

Первоначальный диагноз очень часто ставится в момент прохождения очередного осмотра, когда врач осматривает полость рта и горла, поэтому пренебрегать такими обследованиями не стоит.

Если есть подозрение на злокачественное новообразование, то дальнейший этап состоит в гистологическом исследовании, на которое отправляют взятые образцы. В ситуации, когда гистология показывает положительный результат, назначают различные исследования горла для оценки степени его поражения и распространенности раковых клеток, например:

Ультразвуковое обследование
Рентгенологию
Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Компьютерную томографию

Лечение рака гортани

Исходя из того на какой стадии находится патология, какое у нее клеточное строение и где она располагается, выбирается конкретный метод, который будет применен в лечении у мужчин и женщин. Основные терапевтические методы это использование:

Лучевой терапии
Химиотерапии
Хирургические манипуляции

Лучевым методом лечения пользуются при раке горла первой, второй и третьей стадии. Чаще всего применяется комплекс из хирургических манипуляций с последующим лучевым воздействием. Четвертая стадия (4) , с самой серьезной степенью поражения, лечится при помощи химиотерапии. На данном этапе чаще всего опухоль уже дала серьезные метастазы и неизлечима, поэтому немаловажная задача это обеспечение паллиативного лечения, цель которого в поддержании нормального качества жизни больного, путем снятия интенсивных болевых ощущений.

Прогноз лечения и сколько живут

На то какой будет прогноз очень сильно влияет вид новообразования, его развитость, степень развития, локализация и т.д. Понятно, что как и при любой другой онкологии, при раке гортани жизненно необходимо как можно раньше начать лечение, поэтому при любых подозрениях, симптомах, признаках и проявлениях стоит показаться врачу.

Приведем данные «сколько живут» при диагностировании злокачественной опухоли в горле. Прогноз жизни на 1 стадии при опухоли в средней части гортани составляет 75-80%. Речь идет о пятилетней выживаемости, которая является стандартным показателем. Считается, что по истечении этого срока человек полностью излечился.

При других локализациях и более запущенных стадиях прогноз всегда хуже, точную цифру сколько живут тут привести невозможно из-за большого количества индивидуальных факторов.

Горло — это орган дыхательной системы, находящийся между глоткой и трахеей. Горло выполняет в организме дыхательную, глотательную и голосообразующую функции. Рак горла — это злокачественное образование, в большей степени плоскоклеточного типа. Какие методы диагностики рака горла и гортани считаются наиболее эффективными и на какие первые симптомы стоит обратить особое внимание при выявлении рака горла на ранней стадии?

Диагностика рака горла на ранних стадиях развития опухоли - главная задача докторов. Для своевременного выявления злокачественного очага, усилия должны прилагаться и самим человеком, и врачами. Необходимо пристально следить за малейшим ухудшением самочувствия в районе горла.

Рак горла - патология, которая очень часто встречается в системе . Среди всех недоброкачественных образований на долю горла выходит 2,5%. Среди онкологии головы и шеи, горло лидирует по количеству его выявления.

Столь большой риск заболевания имеет важное значение в диагностике . По статистике, это заболевание чаще наблюдается у , таким образом на одну больную приходится 10 мужчин. Пик заболевания у мужчин приходится на возраст 70 - 80 лет у женщин 60 - 70 лет.

При недоброкачественном образовании преддверия гортани, либо подскладочного участка, рак чаще протекает бессимптомно. В сравнении с ними патология голосовой щели выявляется на более раннем этапе признаками дисфонии, при которых излечение недуга может быть полным при эффективном и качественном лечении.

Симптомы рака горла и гортани

Докторам разной специализации необходимо понимать, что при долго присутствующей охриплости голоса, более 15-20 дней, у мужчин зрелого возраста, при отсутствии других симптомов, есть возможность определения развития рака гортани.

Оптимальными, требующими внимания, признаками могут служить:

не проходящий кашель;
ощущение кома в горле;
проблемы с глотанием;
болезненные ощущения в слуховом аппарате;
легко прощупывающиеся лимфатические узлы.

Как определить рак горла?

Диагностика рака горла начинается с опроса, визуального осмотра или пальпации шеи. Особенное внимание следует обратить на жалобы больного, по ним можно предположить нахождение опухли и продолжительность её развития.

Всё это имеет важное значение для прогноза последующего развития опухолевого образования и его восприятия радиации. Например, образование вестибулярного участка гортани может характеризоваться пациентом как ощущение мешающего предмета в горле и постоянной болезненностью при глотании.

Когда к этим неудобствам присоединяются боли в ухе, то можно диагностировать рак на латеральной стенке гортани с одной стороны. Изменение фона голоса сигнализирует о вмешательстве в злокачественный процесс голосового отдела.

Боль в горле совместно с затруднённым дыханием позволяют предположить стеноз гортани, что означает запущенность болезни, а если ещё и повышается охриплость голоса, можно констатировать поражение подголосовой части. При осмотре пациента, врач внимательно оценивает форму и контуры шеи, внешний вид кожи, подвижность гортани.

Как сказано выше, для диагностики рака горла (гортани) весомую часть информации врачу даёт пальпация:

оценивается конфигурация и объём опухоли;
смещение её относительно соседних тканей;
при этом прислушивается к дыханию и голосу пациента, дабы не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Требуется доскональная пальпация лимфатических узлов.

При раке возможно распространение метастазов на все . Для определения окончательного диагноза важно провести ещё общее клиническое исследование.

С чего начинается и как проходит диагностика рака горла?

Необходимо сделать ларингоскопию, осмотр гортани специальным зеркалом, ларингоскопом. Ларингоскопия поможет обнаружить опухоль. Также осмотреть полость горла и носовые складки. Ларингоскоп - это такая трубка, у которой один конец оснащен видеокамерой. К тому же с помощью ларингоскопии совершается забор тканей для биопсии.
Биопсия позволяет определить и более точно поставить диагноз. За счет биопсии можно не только выявить рак, но и его гистологический тип. С помощью этих сведений, возможно, эффективно лечить заболевание.
Существуют еще некоторые методы диагностики рака горла. Это ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
При имеющихся нескольких признаках необходима прямая ларингоскопия, с применением специальных приборов (ларингоскоп), возможно непрямая ларингоскопия. Вместе с рентгенографией она является ведущей в выявлении рака гортани.
Стробоскопия, является дополнительным исследованием.
Очень распространён рентгенографический способ диагностики, поскольку гортань относится к полым органам со своими отличительными свойствами, чётко просматривается на снимках без специального контрастирования.
Рентген горла - самый доступный и эффективный способ выявления рака, при этом, достаточно информативный. С его помощью можно получить полную картину состояния гортани и окружающих её тканей. Рентгенография грудной клетки даёт оценку степени распространённости процесса новообразования, а с помощью компьютерной томографии, возможно, получить детальную информацию о нём.
В обследовании подскладочного участка используют метод прямой фиброларингоскопии.
Клинический и кровь на являются неотъемлемым в диагностике онкозаболевания.

Методы диагностика рака горла и их проведение

С чего начинается диагностика?

осмотр пациента;
осмотр шеи;
пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов.

Перед проведением осмотра, доктор просит пациента наклонить голову вперед, после чего начинает ощупывать шейные лимфатические узлы, а также грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает ему оценить состояние лимфатических узлов и сделать предварительное предположение о наличие метастаз.

Инструментальные способы обследования

В настоящее время широко используется непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, эндоскопия с прицельной биопсией, рентгенография, компьютерная томография поражённой области, УЗИ, аспирационная пункция регионарных лимфатических узлов.

Непрямая ларингоскопия используется при определении нахождения и распространённости опухоли, визуальной оценки слизистой оболочки гортани и голосовой щели, обращается внимание на уровень подвижности голосовых связок.

Способом выбора при тризме для постановки диагноза рака горла считается фиброларингоскопия, с её помощью можно определить состояние фиксированного участка надгортанника и подголосового отдела. Применяя эндоскопию целесообразно провести прицельную биопсию для выявления степени злокачественности образования.

Диагностика рака горла, как и исследование любых других подозрительных на рак органов, очень сомнительна без гистологического исследования. Если вторичная биопсия не показывает онкологию, а по клинике можно диагностировать рак, применяют интраоперационную диагностику с обязательным гистологическим обследованием для подтверждения или опровержения рака.

Обнаружение метастаз в регионарных лимфоузлах даёт неутешительный прогноз, поэтому важно суметь их своевременно обнаружить. При УЗИ под подозрение попадут узлы с имеющимися гипоэхогенными участками. При нахождении таких узлов необходимо провести тонкоигольную аспирационную пункцию, взятый биологический материал подвергается гистологическому исследованию, для убедительности потребуется повторная пункция. Точность метода при положительном результате равняется 100%.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия, представляет собой осмотр гортани, который проводится непосредственно прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но устаревшая, из-за того что специалист полноценно не может осмотреть гортань. В 30 – 35% случаях опухоль на ранней стадии не выявляется.

При непрямой ларингоскопии определяют:

расположение опухоли;
границы опухоли;
характер роста;
состояние слизистой оболочки гортани;
состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.

Перед исследованием в течение некоторого времени нельзя употреблять (пить) жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может проявиться рвотный рефлекс и возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Также необходимо отметить, что перед проведением исследования рекомендовано снять зубные протезы.

Процесс исследования специалистом:

врач усаживает пациента напротив себя;
при помощи спрея, для предотвращения рвоты проводит местную анестезию;
врач просит пациента высунуть язык и при помощи салфетки придерживает его, либо надавливает на него шпателем;
другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце;
при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента;
во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» - при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр.

Весь период диагностики гортани занимает не более 5 – 6 минут. Анестетик теряет свое действие примерно через 30 минут и в течение этого времени нельзя есть и пить.

Прямая ларингоскопия

При проведении прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. В ходе исследования можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. На сегодняшний день большинство клиник придерживается именно этой методики обследования.

При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.

Гибкий ларингоскоп представляет собой вид трубочки.

Перед исследованием, пациенту для подавления образования слизи, назначают медикаментозные препараты. При помощи спрея, специалистом проводится местная анестезия и закапывают в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчает прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань и осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, а также тошнота.

Биопсия

Это взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Данное исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид и стадию.

Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается точным на все 100%. Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии.

Онкологическое образование, удаленное во время операции, также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят лимфатических узлов. Материал получают при помощи иглы, которая вводится в лимфоузел.

УЗИ шеи

Ультразвуковое исследование шеи помогает специалисту провести оценку лимфатических узлов. При помощи УЗИ, выявляются самые мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Для проведения биопсии, доктор определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов предназначенных для УЗИ-диагностики. По изображению на мониторе доктор оценивает размеры и консистенцию лимфатических узлов.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы и внутригрудные лимфатические узлы. Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.

КТ и МРТ

КТ и МРТ представляют собой современные методы диагностики, как рака горла, так и опухолей другой локализации, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа.

При помощи КТ и МРТ можно определить:

положение опухоли;
ее размеры;
распространенность;
прорастание в соседние органы;
метастазы в лимфатические узлы.

Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.

Принципы проведения КТ и МРТ похожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени.

Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).

Электрокардиография (ЭКГ)

Прежде всего, это исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани, что входит в обязательную программу проведения диагностики.

Пациента укладывают на кушетку, специальные электроды помещают на руки, ноги и грудную клетку. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой, которая может выводиться на ленту или при наличии современных приборов на монитор компьютера.

Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов проводится при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Это исследование проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.

Что необходимо сделать перед подготовкой пациента к исследованию?

по назначению врача, за некоторое время до исследования, пациенту вводят лекарственные препараты;
необходимо снять зубные протезы, пирсинг;
пациента усаживают или укладывают на кушетку;
осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика;
бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи;
осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика рака горла включает в себя проведение общеклинических обследований, которые включают в себя общий анализ крови, мочи, исследование сахара крови, РВ, определение группы крови и резуса.

При выявлении метастазов назначается также биохимический анализ крови, позволяющий судить об обменных процессах, происходящих в организме, функционировании пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы.

Стоит знать! Увеличение СОЭ и лейкоцитоз без признаков воспаления свидетельствует о возможном злокачественном процессе, протекающем в организме.

Наличие изменение в лабораторных обследованиях в сочетании с жалобами пациента является непременным условием обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза. Уточнить рак гортани, диагностика которого нередко основывается на дополнительных обследованиях, может оказаться трудоемким процессом. Однако установить диагноз на ранних сроках – достаточно важно, так как это может привести к полному выздоровлению или же к продлению жизни пациента.

Стадии развития рака горла, течение и прогноз

В зависимости от расположения и распространения злокачественного поражения, различают стадии развития болезни:

0 стадия - диагностирование рака горла на нулевой стадии случается крайне редко, так как симптомы в этот период почти отсутствуют. И всё же, если диагноз рака ставится именно на этом этапе, то успешное избавление от него достаточно велико, при этом выживаемость пациентов в течение будущих пяти лет соответствует 100%;
1 стадия - опухоль переходит за границы слизистой оболочки гортани. Но, не распространяется на соседние ткани и органы. При раке гортани первой степени наблюдается вибрирование голосовых складок и генерация звуков. Успешно выбранное лечение, даёт шанс больным прожить ещё 5 лет, количество таких людей соответствует 80%;
2 стадия - рак переходит на один из участков гортани и полностью поражает его. Пределы своего занятого участка не покидает. Голосовые связки остаются подвижными. Метастазы на этом этапе ещё не образуются, или являются единичными в лимфоузлах. При адекватном выборе лечения рак гортани второй степени даёт возможность больному прожить ещё пять лет в 70% случаев;
3 стадия - злокачественное образование имеет крупный объём и уже повреждает близлежащие ткани и соседние органы. Опухоль даёт одиночные или множественные метастазы. Голосовые связки утрачивают свою подвижность. У человека голос становится осиплым или вообще отсутствует. При оптимальном лечении, прогноз выживаемости пациентов с раком этой стадии в течение пяти лет составляет 60%;
4 стадия - опухоль достигает внушительного размера, поражает все соседние ткани. Она приобретает такие объёмы, что может заполнять почти всю гортань. Рак гортани 4 стадии лечению уже не поддаётся. Поражены все соседние ткани, опухоль слишком углубилась. Раком затронуты некоторые органы, например, и . На этом промежутке обнаруживается множество регионарных и отдаленных метастазов. Здесь облегчить страдание больного поможет, лишь поддерживающее лечение и обезболивание. Прогноз выживаемости таких пациентов на протяжении следующих пяти лет даёт лишь 25%.

Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.

Факты и цифры :

Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев рака гортани).
Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к онкологам обращаются пациенты с запущенным раком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак гортани находится на 5 месте.
Мужчины, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, болеют раком гортани в 4 раза чаще.

Тяжесть и течение опухоли зависят от того, в каком отделе гортани она находится :

Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев рак гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь рак возникает в 32% случаев.
Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе рак гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.

Причины рака гортани

Факторы, повышающие риск развития рака гортани :

Самый главный – курение . Среди курильщиков, особенно злостных, эта злокачественная опухоль встречается намного чаще, чем среди некурящих. Табачный дым содержит большое количество канцерогенов – веществ, которые взаимодействуют с клетками слизистой оболочки гортани, повреждают генетический аппарат и клеточную мембрану, провоцируют мутации, приводящие к образованию опухоли. Дым вызывает повреждение слизистой оболочки, угнетает защитные механизмы: иммунитет не может обеспечить своевременное уничтожение раковых клеток.
Неблагоприятная экология. Среди жителей городов с развитой промышленностью рак гортани встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди деревенских жителей.
Частое употребление алкоголя . Часть этилового спирта попадает в верхние отделы гортани, вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки. Постоянные усиленные процессы регенерации являются почвой для развития злокачественной опухоли. Сочетание табачного дыма и алкоголя существенно усиливает риски.
Профессиональные вредности: контакт с парами вредных веществ, работа в условиях повышенной запыленности воздуха, высоких температур.
Особенно выраженное негативное влияние на гортань оказывают агрессивные химические вещества: бензол, компоненты табачного дыма, сажа, нефтепродукты, фенольные смолы.
Хронический ларингит – воспалительный процесс в гортани.
Частое употребление горячей, острой пищи.
Предраковые заболевания гортани.

Предраковые заболевания гортани

Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):

Папиллома . Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

Факультативные предраковые заболевания гортани (могут приводить к возникновению рака, но это случается очень редко):

Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов , сифилиса , туберкулеза .

Стадии развития рака гортани

В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии рака гортани :

I стадия . Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.

II стадия . Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.

III стадия . Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.

IV стадия :

опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
опухоль прорастает в соседние органы;
есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
есть метастазы в других органах.

Симптомы рака гортани

Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Локализация опухоли	Симптомы
Рак надгортанника	небольшая боль при глотании – связана с раздражением опухолью нервных окончаний в надгортаннике, его деформацией; поперхивание : из-за опухоли происходит деформация надгортанника, и он не может полноценно закрывать вход в гортань во время глотания; со временем эти симптомы нарастают.
Рак надсвязочного отдела гортани	на начальных стадиях симптомы чаще всего отсутствуют; по мере роста опухоли пациента начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, неловкость во время глотания ; на более поздних стадиях, по мере того как опухоль прорастает в подлежащие ткани, появляется охриплость, боли при глотании, которые отдают в ухо . За счет позднего появления симптомов пациенты чаще всего обращаются к врачу с запущенными формами рака гортани. Это ухудшает прогноз.
Рак голосовых связок	симптомы возникают даже при небольших размерах опухоли и в основном связаны с нарушением функции голосовых связок; нарушение голоса ; быстрое утомление во время разговора; охриплость, осиплость ; голос теряет звучность ; если опухоль растет наружу, в просвет голосовой щели, то отмечается затруднение дыхания .
Рак подсвязочного отдела гортани	на ранних стадиях симптомы отсутствуют; первым признаком заболевания часто является сухой кашель , который возникает в виде приступов, усиливается (причина - развитие кашлевого рефлекса при раздражении слизистой оболочки гортани); при прорастании злокачественной опухоли в голосовые связки нарушается голос ; при интенсивном росте опухоли в просвет гортани отмечается нарушение дыхания, вплоть до приступов удушья .

При распаде опухоли возникает кашель с кровью , неприятный гнилостный запах изо рта . Из-за сильных болей пациент старается реже принимать пищу, развивается истощение.

Общие признаки злокачественных опухолей гортани :

незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
недомогание;
сонливость;
быстрая утомляемость.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Необходимо обратиться к ЛОР-врачу или терапевту, если в течение 2 – 3 недель сохраняются следующие беспричинные симптомы:

сухой кашель;
осиплость голоса;
ощущение инородного тела, кома в горле;
затруднение, дискомфорт при глотании;
боли в ухе , в горле, отдающие в ухо;
увеличение шейных лимфатических узлов: они прощупываются под кожей или заметны визуально.

Диагностика рака гортани

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Осмотр врача	Осмотр шеи. Пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов . Врач просит пациента наклонить голову вперед и ощупывает шейные лимфатические узлы, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает оценить состояние лимфатических узлов, сделать предварительное предположение о метастазах.
Инструментальные исследования
Непрямая ларингоскопия	Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани, который проводится прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но считается устаревшей из-за того что специалист не может полноценно осмотреть гортань, в 30 – 35% случаях на ранней стадии опухоль может быть не выявлена. При непрямой ларингоскопии можно определить : расположение опухоли; границы опухоли; характер роста; состояние слизистой оболочки гортани; состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.	В течение некоторого времени перед исследованием нельзя пить жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Перед исследованием нужно снять зубные протезы. Ход исследования : врач усаживает пациента напротив себя; для предотвращения рвоты проводят местную анестезию при помощи спрея; врач просит пациента высунуть язык и придерживает его при помощи салфетки, либо надавливает на него шпателем; другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце; при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента; во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» - при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр. Непрямая ларингоскопия занимает всего 5 – 6 минут. Анестетик перестает действовать примерно через 30 минут. В течение этого времени не рекомендуется есть и пить.
Прямая ларингоскопия	При прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. Можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. Поэтому сегодня в большинстве клиник применяется эта методика. При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.	Гибкий ларингоскоп имеет вид трубочки. Перед исследованием пациенту назначают медикаментозные препараты для подавления образования слизи. Врач проводит местную анестезию при помощи спрея и закапывает в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчают прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань, осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, тошнота.
Биопсия	Биопсия представляет собой взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Это исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид, стадию. Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается на 100% точным.	Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии. Удаленное во время операции образование также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов . Материал получают при помощи иглы, которую вводят в лимфоузел.
УЗИ шеи	Во время ультразвукового исследования шеи оценивают состояние лимфатических узлов. УЗИ выявляет мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Врач определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы для проведения биопсии.	Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов для УЗИ-диагностики. Врач наносит на кожу пациента специальный гель и прикладывает датчик. По изображению на мониторе оценивают размеры и консистенцию лимфатических узлов.
Рентгенография грудной клетки	Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легкие, внутригрудные лимфатические узлы.	Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)	КТ и МРТ – современные методы диагностики, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа. При помощи КТ и МРТ можно определить : положение опухоли; размеры; распространенность; прорастание в соседние органы; метастазы в лимфатические узлы. Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.	Принципы проведения КТ и МРТ схожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени. Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).
Электрокардиография (ЭКГ)	Исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани. Входит в обязательную программу диагностики.	Пациента укладывают на кушетку, помещают на руки и ноги, грудную клетку электроды. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой. Она может выводиться на ленту или (у современных приборов) на монитор компьютера.
Бронхоскопия	Эндоскопическое исследование бронхов при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.	За некоторое время до исследования пациенту вводят лекарственные препараты по назначению врача для подготовки. Перед бронхоскопией нужно снять зубные протезы, пирсинг. Пациента усаживают или укладывают на кушетку. Осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика. Бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи. Осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.
Лабораторные исследования
Общее обследование для оценки состояния пациента и подготовки к лечению	общий анализ крови – помогает выявить анемию , воспалительный процесс и другие общие патологические изменения; группа крови и резус фактор – на случай, если потребуется переливание крови во время или после хирургического вмешательства; определение уровня глюкозы крови ; RW – исследование крови на сифилис;	Для исследования берут кровь из вены, обычно утром. Сбор мочи также осуществляют с утра. Обычно полное обследование проводится незадолго до хирургического лечения (если проходит много времени, то результаты некоторых анализов становятся недействительны, и их приходится сдавать снова).

Лечение рака гортани

Основные методы лечения рака гортани :

хирургический;
лучевая терапия.

Химиотерапия с применением медикаментозных препаратов является дополнительным методом и может использоваться в сочетании с основными.

Хирургическое лечение рака гортани

Раньше целью любой операции при раке гортани было спасение жизни пациента любой ценой. Сегодня хирурги стараются не только добиться выздоровления, но и максимально сохранить орган и его функцию, удалить как можно меньший объем тканей.

Тем не менее, на поздних стадиях рака гортани все еще продолжают применяться калечащие операции.

Лучевая терапия при раке гортани

На ранних стадиях обладает такой же высокой эффективностью, как и хирургическое вмешательство. На поздних стадиях дополняет операцию.

Примерные схемы лечения разных форм рака гортани*:

Форма рака	Лечение
Рак голосовых связок	лечение начинают с лучевой терапии; на поздних стадиях эффективность лучевых методов достигает 5 – 40%; при неэффективности консервативного лечения выполняют резекцию (удаление части) гортани; рецидив опухоли лечат только хирургическим путем.
Рак надскладочного отдела	лечение всегда начинают с лучевой терапии или сочетания лучевой и химиотерапии ; при неэффективности прибегают к хирургическому лечению – удалению всего органа или его части; при некоторых локализациях опухоли сразу назначают хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией.
Рак подскладочного отдела гортани	Только хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией (до или после операции).
Метастазы в лимфатических узлах шеи	обычно хорошо поддаются лучевой или химиолучевой (сочетание лучевой и химиотерапии) терапии; при неэффективности выполняют хирургическое вмешательство с удалением лимфатических узлов и окружающих тканей.
Метастазы в легких и других органах грудной полости	Желательно провести хирургическое вмешательство и удалить имеющиеся метастазы. Для решения этого вопроса проводится дополнительное обследование.
Рецидивы опухоли после проведенного лечения	Только хирургическое вмешательство.

*Вся информация о методах лечения рака гортани в данной статье представлена исключительно в ознакомительных целях. Терапия должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Наблюдение пациента после лечения рака гортани

Сроки явки к врачу после лечения :

раз в месяц в течение первых 6-ти месяцев;
раз в 1,5 – 2 месяца в течение следующих 6-ти месяцев;
раз в 4 – 6 месяцев в течение 3 – 5 лет;
раз в полгода-год по прошествии 5 лет.

Только четкое соблюдение указанных сроков позволяет своевременно выявить рецидив рака гортани и предпринять необходимые меры.

Обследование во время посещений врача :

ощупывание шеи;
прямая или непрямая ларингоскопия;
рентген грудной клетки (раз в год);
УЗИ шеи.

Питание и образ жизни при раке гортани

Рекомендации по питанию для пациентов с раком гортани :

Полноценная диета. Употребление большого количества растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, бобовых.
В рационе обязательно должно присутствовать в умеренных количествах мясо животных, птицы, рыбы.
Жиры в рационе должны иметь преимущественно растительное происхождение (растительные масла).
Из напитков предпочтительны зеленые и травяные чаи. Полностью исключить газированные напитки.
Сократить потребление сахара. Из подсластителей предпочтительно потреблять мед.
Обязательно включить в рацион кисломолочные продукты: кефир, сметану, ряженку и пр.
Исключить копчености, соленья и маринады, острые блюда, полуфабрикаты.
Отказаться от «фаст-фуда».
Принимать пищу желательно небольшими порциями.
Оптимальная кратность питания – 5 – 6 раз в день.
Последний прием пищи – за 4 часа до отхода ко сну.
Вся еда должна быть свежей, ее нужно тщательно пережевывать.

Рекомендации по образу жизни :

Отказ от алкоголя. Иногда пациентам разрешается красное сухое вино, но предварительно нужно обязательно посоветоваться с врачом.
Отказ от курения.
Полноценный сон и отдых.
Частое пребывание на свежем воздухе.
Достаточная физическая активность (по этому поводу нужно проконсультироваться с лечащим врачом).