Апноэ сна: синдром «кислородного голодания. Как определить симптомы апноэ во время сна Ночное апноэ сна
Примерно каждый пятый житель нашей планеты сталкиваются с проблемой временных остановок дыхания во время сна. Из-за этой проблемы возникает кислородное голодание, так как воздух перестает поступать в бронхи и легкие, вследствие чего сон становится неполноценным и страдает здоровье человека. Кроме того, данная патология приводит к дискомфорту и раздражительности родных и близких, потому что остановки дыхания или ночное апноэ у взрослых зачастую сопровождается храпом. Специалисты сообщают, что эта проблема может появиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
Если синдром ночного апноэ оставить без внимания и эффективное лечение будет отсутствовать, то эта патология приобретет хроническую форму, по причине чего могут начать развиваться очень серьезные и опасные осложнения, которые не только представляют угрозу здоровью, но даже жизни больного.
Так как эта проблема является достаточно распространенной и серьезной, каждый должен знать, какие бывают основные признаки синдрома апноэ у взрослого человека. Благодаря знаниям об этой болезни можно своевременно обратиться в больницу и предупредить многие негативные последствия.
Выдумка или реальность?
Некоторые думают, что синдром сонного апноэ это не более чем миф, однако это далеко не так. Специалисты и медики считают этот синдром болезнью, которая реально угрожает людям. При развитии патологии значительно уменьшается количество кислорода, который поступает в органы дыхания. Наблюдаются многочисленные дыхательные паузы, продолжающиеся от 5-10 секунд до 2-3 минут.
Так как человек временно перестает дышать ночью во время сна, то некоторые даже не догадываются о существовании этой проблемы. Ночное апноэ наблюдается во время глубокой фазы сна, только в тех случаях, когда мужчина или женщина храпит. Именно храпение является той причиной, почему развивается данный синдром. Во время глубокого сна мягкие ткани носоглотки и неба, а также мускулатура гортани максимально расслабляется, по причине чего перекрываются дыхательные ходы, поэтому и возникает синдром остановок дыхания, в существование которого некоторые не верят.
Формы синдрома
Медики разделили данную патологию на 3 основные формы или вида:
- центральное апноэ. Оно возникает по причине отсутствующих импульсов, которые обычно поступают к дыхательным мышцам. Вследствие этого легкие недополучают кислород;
- обструктивное апноэ. Эта форма характеризуется временной непроходимостью дыхательного хода, который может перекрываться или сужаться по различным причинам;
- смешанная форма. Этот вид представляет собой смешивание признаков обструктивного и центрального синдрома.
Центральная форма
Этот вид апноэ у взрослых специалисты считают крайне опасным, ведь он характеризуется полным прекращением вдохов и выдохов. При центральном синдроме отсутствуют какие-либо обструкции дыхательных путей. Проблема заключается в нарушенной работе дыхательного центра головного мозга, этот центр посылает недостаточно активные сигналы или импульсы, по причине чего не наблюдается ороназальный поток и сокращение мускулатуры носоглотки.
Обструктивный вид
Эта форма апноэ сна имеет следующие симптомы: Во время вдоха дыхательные пути перекрываются, однако в этот момент ороназальный поток воздуха сохраняется, есть сокращение мышц глотки и дыхательные усилия.
Обструктивный синдром ночного апноэ отличается такими признаками:
- мужчина или женщина по ночам очень плохо спят;
- наблюдаются частые пробуждения;
- в дневное время все время тянет ко сну;
- нарушается работоспособность;
- снижается концентрация внимания;
- зачастую мучают головные боли;
- человек часто зевает, ощущает вялость и слабость.
Этот синдром во многих случаях сопровождается повышением артериального давления, при отсутствии лечебной терапии развивается импотенция.
Смешанная форма
Данный синдром сонного апноэ представляет собой смешивание симптомов обструктивного и центрального типа патологии. Если это заболевание часто себя проявляет по ночам во время сна, то начинает развиваться респираторная гипоксемия, во время которой значительно снижается содержание кислорода в крови и накапливается углекислый газ. Этот тип болезни обычно приводит к резким и частым перепадам кровяного давления, а также страдает сердечная мышца. Частота сокращений и сердечный ритм могут очень быстро меняться, что приводит к развитию серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Внимание! Эта форма нарушенного дыхания вызывает постепенное развитие очень опасных осложнений, от которых впоследствии будет довольно сложно избавиться, их лечение займет много времени. Человеку следует понимать, что очень частые, регулярные приступы и дыхательные паузы очень опасны и для здоровья, и для жизни, поэтому незамедлительно следует запланировать визит к врачу.
Основные признаки, являющиеся сигналом опасности
Специалисты разделяют все симптомы апноэ сна у взрослых на две категории: проявляющиеся днем и ночью. Дневные признаки это:
- ухудшение концентрации внимания, тяжело сосредоточиться на каких-либо делах или вещах;
- апатия, вялость и сонливость;
- сухость во рту, часто хочется пить;
- головные боли, мигрень;
- снижение сексуального влечения, нет желания интимной близости;
- болезненность в районе сердца;
- частые перепады артериального давления;
- развитие импотенции;
- эмоциональные расстройства, проявляющиеся резкими переменами настроения;
К ночным симптомам относятся следующие признаки:
- различные нарушения сна;
- появление ронхопатии или храпения;
- внезапные пробуждения по ночам по причине невозможности вдохнуть;
- появление реалистичных, зачастую страшных сновидений;
- развитие энуреза – недержания мочи по ночам;
- возникновение беспричинных и внезапных приступов панического страха;
- появление бессонницы;
- скрежет зубами и увеличенное выделение слюны;
- гипергидроз – чрезмерная потливость во сне.
Основные причины
Существуют различные причины появления апноэ у взрослых. Достаточно часто эта проблема появляется у тех людей, которые имеют излишнюю массу тела и страдают от ожирения, имеют индекс массы тела более 35 единиц. При накоплении жировых отложений в области шеи, носоглотки и гортани уменьшается глоточный просвет, дыхательные пути частично перекрываются, из-за чего появляются кратковременные остановки дыхания. Кроме того, причины апноэ могут быть следующие:
- слишком частое употребление спиртных напитков;
- курение. Сигаретный дым пагубно сказывается на состоянии тканей носоглотки;
- плохая наследственность, из-за которой человек имеет врожденные аномалии;
- различные патологии и неправильное строение лицевых костей, носовой перегородки;
- серьезные врожденные заболевания;
- синдром Пиквика;
- нарушения гормонального фона и обмена веществ, которые происходят вместе с ожирением, их медицинское название – метаболический синдром;
- повышенное артериальное давление, которое составляет примерно 170 на 110, и выше;
- брадиаритмия, представляющая собой ненормальный сердечный ритм, в особенности его периодическое значительное снижение;
- сердечная недостаточность;
- хронические обструктивные заболевания легких, особенно тяжелой формы;
- дыхательная недостаточность второй и третьей степени;
- патологии щитовидной железы.
Помимо всех вышеперечисленных, есть и другие факторы, из-за которых появляются дыхательные паузы, например, увеличенные, воспаленные миндалины, заложенность носа, аллергические проявления, сопровождающиеся сильным насморком.
Зачастую нарушенное дыхание наблюдается у недоношенных и новорожденных малышей. Если лечение отсутствует, то проблема приобретает хроническую форму.
К какому специалисту обратиться
Многие интересуются, к какому врачу идти, если у человека имеются респираторные нарушения? Если мужчина или женщина систематически перестает дышать по ночам, и эта проблема сопровождается храпением, то первым делом необходимо обратиться к терапевту. Именно этот врач должен провести диагностику, опросить и осмотреть больного, в некоторых случаях терапевт определяет причину, из-за которой появилась патология. Кроме того, этот доктор может порекомендовать внести какие-либо корректировки в образ жизни или питание, а также может прописать медикаментозные препараты для избавления от проблемы.
Если имеются болезни носоглотки, проявляющееся в острой или хронической форме, если у пациента присутствует болезненность в области горла, то ему необходимо сходить на прием к отоларингологу или лору. Этот врач осмотрит больного и назначит либо специальные процедуры, либо эффективные медикаменты, а в некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство.
Когда у больного имеются нарушения в строении верхней или нижней челюсти, и они провоцируют респираторные обструкции, то необходимо обратиться к стоматологу. Именно этот доктор проанализирует ситуацию, при необходимости проведет челюстную пластику, изготовит внутриротовой аппликатор.
В некоторых случаях врач-сомнолог выслушивает жалобы больного и подсказывает, как лечить апноэ сна у взрослого человека. Консультация сомнолога необходима, если присутствует бессонница и другие расстройства сна.
Диагностика
Первым делом диагностируют дыхательную патологию родные и близкие люди. Однако чтобы полностью удостовериться в их словах, может быть назначена специальная диагностическая процедура – полисомнография. Она осуществляется в медицинском учреждении, в лаборатории сна. Больной засыпает, и в это время на протяжении 7-8 часов специальные датчики, подключенные к телу, фиксируют информацию и передают ее на экран. Прибор определяет уровень кислорода в крови, количество вдохов и выдохов, продолжительность пауз дыхания, показатель активности мозга, состояние сердца, активность глаз в период сна.
На основании полученных данных специалист ставит диагноз и устанавливает степень тяжести патологии. После этого врач зачастую назначает подходящую методику лечения.
Хирургическое вмешательство
Во многих случаях лечение респираторных нарушений, возникших из-за неправильного строения носоглотки или провисающих мягких тканей, выполняется при помощи хирургической операции. Нужна операция или нет, решает только лечащий врач после того, как проанализирует все результаты анализов пациента и изучит строение ротоглотки. Операция является крайней мерой, к ней прибегают в тех случаях, когда медикаментозные способы не принесли положительного результата. Чаще всего проводятся такие виды хирургического вмешательства:
- тонзиллэктомия – это лечение представляет собой удаление миндалин, из-за которых начался воспалительный процесс;
- конхотомия – удаление или уменьшение раковин носа;
- полиэктомия представляет собой удаление полипов находящихся в полости носа;
- выравнивание носовой перегородки;
- установка имплантов в мягкое небо, которые необходимы для укрепления и поддержки мягких, провисающих тканей, утративших свою упругость и тонус;
- увулопалатофарингопластика представляет собой удаление лишней ткани ротоглотки, небного язычка и миндалин;
- сомнопластика – это операция на мягком небе;
- миотомия является операцией на подбородочно-язычной мышце;
- остеотомия является операцией на нижней и верхней челюсти;
- трахеостомия представляет собой устранение анатомических аномалий, локализующихся в районе трахеи и носоглотки.
Лекарственные препараты
Медикаментозные средства используются в лечении респираторных нарушений как вспомогательные средства. Лекарство должен назначать квалифицированный врач после осмотра пациента. Обычно назначают такие назальные капли и спреи: Доктор Храп, Асонор и Сайленс. Эти препараты смягчают слизистые оболочки ротоглотки, тонизируют и укрепляют мягкие ткани, благодаря натуральным эфирным маслам и другим природным компонентам.
СИПАП-терапия
Эта терапия используется для лечения на тяжелых стадиях болезни. Представляет собой создание при помощи аппарата необходимого давления в органах дыхания. Для терапии используется специальное устройство, состоящее из компрессора, трубки и маски. Компрессор нагнетает необходимое давление воздуха, которое подается через трубку в маску, надеваемую на лицо больного. С помощью этого устройства в легкие поступает достаточный объем воздуха, корень языка, небный язычок и мягкие ткани ротоглотки приобретают нужное положение, поэтому респираторные патологии устраняются.
СИПАП-терапия используется во время сна либо в больнице, либо в домашних условиях. Если болезнь запущенная, то аппарат для лечения придется использовать каждую ночь. Данная терапия имеет несколько преимуществ, в сравнении с другими методиками:
- пациент быстро избавляется от храпения;
- нормализуется сон, ночной отдых становится полноценным и качественным;
- днем человек чувствует себя намного лучше;
- пропадает вялость и сонливость, повышается работоспособность;
- устраняются головные боли.
СИПАП-терапия имеет некоторые недостатки:
- при регулярном использовании маски появляется дискомфорт;
- на коже лица возникают раздражения и покраснения;
- появляются трудности при вдохах и выдох, иногда закладывает нос;
- некоторые жалуются на головную боль и дискомфорт в районе живота.
Дополнительные средства для лечения
Если заболевание не тяжелое, то можно использовать следующие методы:
- полоски для носа, которые расширяют крылья носа, увеличивая проходимость воздуха;
- аэрозольные средства для смягчения слизистых оболочек;
- внутриротовые устройства;
- народную медицину. Можно кушать трижды в день запеченную в духовке морковку. Можно употреблять смесь из капустного листа и чайной ложечки меда перед сном. Эффективно для лечения помогает облепиховое масло, которое закапывается по 1-2 капли в каждую ноздрю за 3 часа до сна.
Прежде чем использовать какие-либо средства, необходимо посоветоваться с квалифицированным врачом.
Синдром ночного апноэ — что это? Данный синдром представляет собой остановку дыхания во время сна.
Такой страшный недуг есть у 6% всего населения (по большей части страдают им именно мужчины).
Формы недуга
Каждая форма имеет свой механизм и причины развития. Изучив который можно поставит верный диагноз и начать быстрое лечение.
Медики четко различают:
- апноэ во сне – состояние организма, когда лёгочная вентиляция прекращается на 10 секунд. Это все происходит во время сна;
- cиндром ночного апноэ – остановка дыхания, которая повторяется с определенной периодичностью, как показывает практика, остановка такая приводит к пробуждению.
Рассмотрим каждую форму заболевания и выясним, какие же проблемы с организмом должны быть, чтобы возникло такое страшно заболевание.
Центральный тип ночного апноэ — что это такое? Уже по названию очевидно, что проблема в такой ситуации – центральная нервная система. ЦНР, по какие-то своим причинам, не посылает необходимые импульсы в мышцы дыхательных систем.
Существует ряд причин, которые вызывают такой недуг, а также основные факторы риска:
- само строение шеи аномально (такое строение, которое влияет на просвет самих дыхательных путей);
- другие аномалии.
Здесь речь идет об нестандартно развитых органах: большие миндалины, аденоиды, а также большой язык.
Кроме того, болезнь спровоцировать может кривая носовая перегородка и подбородок, который отклоняется назад; - избыточный вес, последняя стадия – ожирения. Такая причины апноэ во сне способствует тому, что дыхательные пути сдавливаются жировыми складками;
- если накануне возникновения симптома ночного апноэ, человек принял много алкоголя, или сильные успокоительные средства, возможно полное расслабление мышц языка и гортани;
- сильный храп, который может вызвать удлинение самой гортани;
- частой причиной ночного апноэ является обильное курение. Но также могут пострадать и те, кто находятся в сильно накуренном помещении, делая это стабильно;
- наследственность. Не глядя на то, что такой недуг не передается генетическим путем, он может быть вызван, если кто-то из родственников болел им ранее (редкий случай);
- непосредственная психосоматика, то есть человек может увеличить количество приступов, простым накручиванием самого себя.
Причины недуга и рекомендации врача в следующем видео:
Кроме того, на развитие и проявление такого страшного недуга могут повлиять и другие болезни, которые были перенесены пациентом, к ним можно отнести:
- гипотериоз.
- Синдром Дауна и синдром Марфана.
- Разные нейромышечные расстройства и так далее.
Аномалии иммунной системы и повышенное АД, тоже влияет на проявление апноэ во время сна.
Когда у больного проявляется апноэ центрального типа, это сразу видно, так как недуг имеет своё специфическое проявление.
Можно выделить четкие симптомы апноэ сна, наличие которых означает, что человеку нужно обращаться к специалисту:
- у больного тяжелое/затруднительное дыхание, что заставляет его просыпаться среди ночи. Но стоит отметить, что оно легко восстанавливается, если поменять позу;
- проблемы с самим сном, по началу которые, больной может спутать с простой бессонницей;
- человек находится в постоянном сонном состоянии, и вполне реально то, что он может уснуть во время работы и глядя телевизор;
- пациент рассеян, так как его сон нарушен. Он не внимателен, и может «тормозить»;
- человек сильно храпит. На самом деле врачи говорят, что – это отдельное заболевание и никак не связано с апноэ. Подробно о лечении храпа читайте .
Важно! Так как больной страдает задержкой дыхания более 10 раз за час, он начнет страдать от гипоксии, что внешне проявляется голубоватым оттенком рук и лица. А если всмотреться на больного, во время сна, то даже при остановке дыхания грудная клетка пульсирует, пытаясь осуществить вдох.
Логично то, что такая болезнь не дает человеку высыпаться, что, в свою очередь, приводит к тому, что на протяжении дня остается сонливость, рассеянность, работоспособность падает. Кроме того, при серьезных стадиях возможны и потери сознания.
Такой тип синдрома сонного апноэ как обструктивный, чаще всего встречается у мужчин. И если представить типичный портрет, то это мужчина, чаще всего склонный к полноте, с округленными внешними параметрами, лицо красное, круглое. Голос низкий, хриплый, глаза красные.
Что человек может уснуть в самых неожиданных местах. Поэтому работая на ответственной работе, где нужно следить за производством, или дорогой, ни в коем случае нельзя болеть таким недугом.
Статистика показывает, что такая форма болезни у людей до 30 лет, встречается в пределах 6-7%, те, кому за 60 – до 30%. Мужчины болеют в пределах 30%, женщины – 20%.
Причины сонного апноэ, такие же, как и общие, по большей части связаны с мышцами, аномалиями.
Такая форма встречается чаще, чем центральная, и есть ряд симптомов синдрома ночного апноэ, по которым диагностируют такое заболевание:
- достаточно громкий и сильный храп, мешающим окружающим;
- постоянная боль в области головы и груди, особенно после пробуждения;
- возможна бессонница, частые нарушения режима сна;
- давление высокое;
- остановки дыхания на 10 секунд.
Логично, что такое заболевание имеет несколько форм тяжести, которые отличаются между собой количеством остановок дыхания:
- легкая форма, где остановка дыхания от 5 до 15 остановок.
- Средняя от 15 до 30.
- Самая опасная, тяжелая – от 30.
Теперь вы знаете, что это такое синдром апноэ во сне и какие формы заболевания выделяют. Далее поговорим об осложнениях недуга.
Возможные осложнения
Такое заболевания очень серьезное, и не нужно пренебрегать им. Если вы заметили, что ваш сон стал нарушаться, вы храпите, у вас болит в груди, обязательно , чтобы начать своевременно лечение.
Важно! Если не начать лечиться, то сперва будет простое нарушении сна, после чего будет нарушаться работа сердца, но самое страшно, что может произойти – летальный исход. Статистика показывает, что у людей, страдающих апноэ смертность вырастает в 3 раза, от таких болезней как инфаркт, инсульт, и другие болезни сердечно-сосудистой системы.
Частые эпизоды ночного апноэ — на что это влияет? Каждый раз, когда дыхание останавливается, организм получает стресс, при этом повышается давления до 250 мм.рт.ст, и логично, что постоянные скачки давления приводят и к другим заболеваниям – артериальная гипертония. Если недуг протекает в тяжелой форме, то у пациента наблюдаются гормональные сбои, а именно – снижается уровень соматотропного гормона и тестостерона.
Можно ли работать машинистом при апноэ сна? Логично, что никак нельзя. Ведь такой недуг не дает возможности человеку спать, что влияет на его концентрацию. И вполне реально, что мужчина может уснуть за рулем.
Существую определённые методы профилактики, которыми стоит воспользоваться:
- обязательно прекратите употреблять спиртные напитки, а также сильные средства для успокоения нервов;
- если вы все-таки бросили курить, следите за весом, ибо все знают, что бросив курить, набирается вес, а это первый шаг к такому недугу;
- необходимо вылечить недуг, который спровоцировал апноэ.
Теперь вы знаете, что такое ночное апноэ и что столкнувшись с таким недугом, нельзя заниматься самолечением, так как последствия болезни слишком серьёзны, чтобы шутить с этим.
Апноэ сна – патологическое состояние, которое проявляется внезапно возникающими во время сна нарушениями дыхания. Эпизоды апноэ могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, что негативно влияет на все внутренние органы, а особенно на центральную нервную систему.
Апноэ сна – распространенная патология, которая наблюдается не менее чем у 6% взрослого населения. С возрастом заболеваемость увеличивается.
Перекрытый просвет дыхательных путей при апноэ сна
Причины и факторы риска
Наиболее частая причина апноэ сна – обструкция дыхательных путей, то есть механическое перекрытие их просвета (обструктивное апноэ сна). Во время сна расслабляются мышечные ткани, стенки глотки начинают провисать внутрь. При этом они не только мешают дыханию, но и вибрируют под воздействием воздушной струи, что мы и воспринимаем как храп. Однако если стенки глотки провиснут достаточно сильно, то они перекроют просвет дыхательных путей, в результате чего наступит остановка дыхания.
На фоне апноэ в крови резко возрастает парциальное давление углекислого газа, раздражающего дыхательный центр. В итоге головной мозг «просыпается» и дает команду повысить мышечный тонус. Данные процессы повторяются за время сна многократно.
При тяжелой форме обструктивного апноэ днем человек часто подвергается приступам непреодолимой сонливости. В такие моменты пациенты внезапно засыпают и пробуждаются спустя короткий промежуток времени.
К предрасполагающим факторам синдрома обструктивного апноэ сна относятся:
- пожилой возраст;
- курение;
- хронические воспалительные процессы в ротоглотке;
- аномалии строения лицевого скелета;
- ожирение.
Другая причина ночных апноэ – нарушение регуляции центральной нервной системой дыхательных движений. Под влиянием определенных причин во время сна головной мозг перестает посылать нервные импульсы к дыхательным мышцам, что влечет остановку дыхания. К этой патологии могут приводить:
- инсульт;
- гипогликемия;
- эпилепсия;
- водно-электролитные нарушения;
- недоношенность у ребенка;
- некоторые лекарственные препараты;
- сердечная аритмия;
- гипербилирубинемия;
- септические состояния;
- тяжелые анемии.
Формы заболевания
Исходя из причины, лежащей в основе патологического механизма, выделяют:
- обструктивное апноэ сна;
- центральное апноэ сна.
В зависимости от количества эпизодов остановок дыхания за 1 час (индекс апноэ) обструктивное апноэ сна бывает:
- легким (5–15 апноэ);
- умеренным (16–30 апноэ);
- тяжелым (свыше 30 апноэ).
Апноэ сна – распространенная патология, которая наблюдается не менее чем у 6% взрослого населения. С возрастом заболеваемость увеличивается.
Симптомы
Основным симптомом любой формы апноэ сна являются повторяющиеся эпизоды внезапных остановок дыхания во сне. Однако каждая форма заболевания имеет свои особенности.
Для обструктивного апноэ сна характерны:
- сильный храп;
- эпизоды внезапного прекращения храпа и дыхания, длящиеся от 10 секунд до 3 минут;
- восстановление дыхание, которое сопровождается характерным шумом или всхрапыванием.
При длительном апноэ развивается гипоксия. Тогда становится заметным цианоз носогубного треугольника. Во время эпизодов апноэ пациент пытается сделать вдох, напрягая мышцы живота и груди.
При синдроме обструктивного апноэ сна больные нередко просыпаются утром неотдохнувшими, в течение дня чувствуют себя разбитыми, испытывают сонливость, апатию, вялость. Снижается трудоспособность.
При тяжелой форме обструктивного апноэ днем человек часто подвергается приступам непреодолимой сонливости. В такие моменты пациенты внезапно засыпают и пробуждаются спустя короткий промежуток времени (от нескольких секунд до нескольких минут). Эти внезапные засыпания очень опасны, особенно если они происходят во время управления автомобилем или выполнения других действий, требующих концентрации внимания и быстроты реакции. Причем сами больные не замечают своих «отключений».
Апноэ сна центрального генеза проявляется возникновением во время сна дыхания по типу Чейна – Стокса. Для названного типа дыхания характерна периодичность: дыхательные движения от медленных и весьма поверхностных постепенно усиливаются, становятся шумными, глубокими, частыми, а затем интенсивность дыхания снова угасает, вплоть до его кратковременной остановки. В итоге при центральном апноэ сна пациент дышит прерывисто и шумно. Храп наблюдается не во всех случаях. Главная отличительная особенность центрального апноэ по сравнению с обструктивным – отсутствие во время эпизодов остановки дыхания дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки.
Диагностика
Заподозрить апноэ сна можно при наличии не менее трех из перечисленных ниже признаков:
- эпизоды остановки дыхания во время сна;
- громкий храп;
- учащенное мочеиспускание в ночное время;
- не приносящий отдыха ночной сон;
- повышенная потливость во время сна;
- приступы удушья во сне;
- головные боли в утренние часы;
- постоянное чувство усталости, дневная сонливость;
- повышение артериального давления, особенно утром и ночью;
- снижение либидо;
- избыточная масса тела.
«Золотым стандартом» диагностики синдрома апноэ сна является полисомнография. Это неинвазивное исследование, в ходе которого при помощи специальных датчиков регистрируются физиологические параметры ночного сна:
- позиция тела во сне;
- звуковой феномен храпа;
- насыщение кислородом крови (сатурация);
- особенности грудного и брюшного дыхания;
- особенности носового дыхания.
Во время названного исследования также осуществляются:
- электрокардиография;
- электромиография;
- электроокулография;
- электроэнцефалография.
Наиболее частая причина апноэ сна – обструкция дыхательных путей, то есть механическое перекрытие их просвета (обструктивное апноэ сна).
Для скрининговой диагностики синдрома апноэ сна может использоваться компьютерная пульсоксиметрия. Для ее проведения пациенту на палец надевают специальную насадку, а на запястье – браслет. Во время ночного сна прибор определяет частоту пульса и содержание кислорода в крови (сатурацию).
Лечение
Терапия обструктивного апноэ сна легкой степени включает следующие мероприятия:
- нормализация массы тела, если она выше нормы;
- лечение, в том числе хирургическое, заболеваний ЛОР-органов;
- использование внутриротовых устройств, позволяющих поддерживать нижнюю челюсть в правильном положении и предотвращающих западение языка;
- позиционная терапия апноэ сна – головной конец кровати приподнимается на 15°;
- использование приспособлений, не позволяющих пациенту спать на спине, то есть в положении, усиливающем интенсивность храпа и частоту остановок дыхания;
- прекращение приема транквилизаторов, миорелаксантов и снотворных средств;
- выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
- соблюдение режима дня.
При умеренной, а особенно тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна единственным эффективным методом лечения является СИПАП-терапия. Это аппаратная методика, основанная на создании и поддержании в дыхательных путях постоянного положительного давления.
Лечение центрального апноэ сна заключается в применении лекарственных средств, стимулирующих дыхательный центр головного мозга. При их неэффективности проводят длительный курс СИПАП-терапии.
При проведении СИПАП-терапии ночные апноэ прекращаются; большинство пациентов уже с первой ночи отмечают значительное улучшение.
Возможные осложнения и последствия
Синдром ночного апноэ способен провоцировать развитие опасных заболеваний:
- артериальной гипертензии;
- сахарного диабета второго типа;
- инсульта головного мозга;
- ишемической болезни сердца;
- инфаркта миокарда;
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- мерцательной аритмии;
- иммунодефицитного состояния;
- ожирения.
Апноэ сна и храп вносят в жизнь немало дискомфорта, влекущего психоэмоциональные проблемы, в том числе в семье.
Апноэ сна опасно для беременных женщин. Его последствиями могут быть:
- артериальная гипертензия;
- гипоксия плода;
- гестационный сахарный диабет;
- гестоз (поздний токсикоз беременности);
- преждевременные роды.
Прогноз
При проведении СИПАП-терапии ночные апноэ прекращаются; большинство пациентов уже с первой ночи отмечают значительное улучшение. Больные нуждаются в психологической поддержке, так как лечение проводится длительно, иногда пожизненно, а сон с аппаратом СИПАП не всегда удобен и эстетичен.
Профилактика
Профилактика апноэ сна включает:
- поддержание нормальной массы тела;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
- занятия спортом;
- своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов;
- соблюдение режима дня;
- отказ от длительного приема снотворных препаратов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Апноэ во сне - симптомы и лечение
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна - приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) - состояние, которому характерены:
- храп,
- периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
- отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
- понижение уровня кислорода в крови
- грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения.
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, - обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей - аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
- сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
- чувство разбитости, усталости после сна;
- частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида.
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) - количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
При средней степени тяжести появляется риск нарушения обменных процессов и сердечно-сосудистых осложнений, а при тяжёлой этот риск возрастает многократно.
Осложнения апноэ во сне
При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения болезнь прогрессирует, и в итоге развиваются осложнения, порой необратимые. Влияя на широкий спектр обменных процессов, данная патология закономерно ведёт к росту массы тела. Один из основных патологических факторов - низкое содержание кислорода.
На сегодняшний день очевидна связь апноэ сна с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В многолетнем исследовании было доказано значительное увеличение сердечно-сосудистого риска и последствий (например артериальной гипертензии) при нарушенном дыхании.
Наряду с этим СОАС со временем может приводить к инфарктам и инсультам, которые зачастую являются летальными. К тому же апноэ это одна из причин резистентности (сопротивляемости) к гипотензивной терапии (снижению давления). И поэтому общепризнанно, что людям со стабильно высокими цифрами АД на фоне адекватной гипотензивной терапии необходимо исключение ночного апноэ.
Диагностика апноэ во сне
В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник. Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.
Полная полисомнография (1 класс) - это "золотой метод" в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:
- электроэнцефалограммы;
- движения глаз;
- электромиограммы;
- электрокардиограммы;
- потока дыхания;
- дыхательных движений;
- движения нижних конечностей;
- положения тела;
- насыщения крови кислородом.
Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков. Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов. Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.
Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.
Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.
Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.
При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:
- регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
- дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
- сильная сонливость в течение дня;
- неосвежающий сон;
- частое мочеиспускание ночью;
- пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
- неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
- скрежет зубами, сноговорение;
- нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
- повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
- нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
- проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).
По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.
Лечение апноэ во сне
Терапия СОАС направлена на восстановление уровня кислорода, ликвидацию храпа, увеличение бодрости днём, уменьшение остановок дыхания и нормализацию сна. В современном мире имеется широкий спектр лечебных мероприятий, включающий хирургическое и консервативное лечение, а также модификацию образа жизни (снижение веса, прежде всего, и др.). Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику для определения степени тяжести СОАС.
Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное - к предупреждению прогрессирования болезни.
К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.
Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.
В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения - расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва , который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.
Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день - неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей. В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели - устранения дыхательных остановок - с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.
Прогноз. Профилактика
При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. К профилактическим мерам относятся:
- соблюдение правил здорового образа жизни для предотвращения ожирения;
- регулярные физические нагрузки;
- тренировка мышц глотки (игра на духовых музыкальных инструментах, занятия вокалом, различные упражнения).
Но главный способ предотвратить серьёзные последствия - это своевременная диагностика и лечение.
Возьмите необходимые инструменты для определения симптом. Одним из способов определения апноэ – это спросить у своего партнера мешаете ли вы ему спать. Если вы спите один, можете записать свой сон на видео или на диктофон. Также вы можете вести дневник, где будете записывать количество часов сна, сколько рас вы просыпаетесь за ночь и как чувствуете себя утром.
Определите основные признаки апноэ во время сна. Есть 4 основных признаков апноэ.
- Определите, беспокоит ли храп вас или кого-нибудь из близких. По сравнению с простым похрапыванием, сильный храп может привести к усталости и сонливости в течение дня, в то время как легкое похрапывание не повлияет на ваше здоровье.
- Задумайтесь, часто ли вы просыпаетесь во время сна из-за одышки, возникает ли у вас чувство удушья во время сна. Хотя вы можете быть не в курсе некоторых из этих симптомов, так как ночью вы спите, одышка рано утром укажет на наличие апноэ.
- Обратите внимание на то, как вы чувствуете себя в течение дня. Люди, страдающие ночным апноэ, чувствуют себя сонливо, вяло из-за нехватки энергии, независимо от часов сна. Вы так же можете уснуть во время работы или даже вождения.
- Проверьте, есть ли длительные паузы в дыхании во время сна. Конечно, такой признак будет тяжело определить самому, указывающими на это факторами будет чувство нехватки воздуха после сна, а так же беспокойный и прерывистый сон.
Определите общие признаки апноэ во время сна. Такие симптомы не настолько тяжелые, но также могут указывать на наличие апноэ. Среди них: сухость во рту и боль в горле после сна, головные боли после сна, бессонница, частые походы в туалет, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, капризность, депрессия.
Примите во внимание факторы риска апноэ. В зависимости от вашего физического состояния и здоровья, вы можете быть склонны к обструктивному апноэ, центральному апноэ, или к обеим (эта форма известна как сложное апноэ).
- Определите риск обструктивного апноэ во время сна. Обструктивное апноэ – это самый распространенный вид апноэ, которое возникает тогда, когда мягкие ткани зева расслабляются во время сна, в результате чего частично закрываются дыхательные пути и возникает громкий храп. Люди с повышенным риском обструктивного апноэ: мужчины, люди, страдающие избыточным весом и возрастом после 65, находящиеся в отношениях или родственных связях с людьми с этим заболеванием, курильщики, испанцы, чернокожие. Те, у кого аллергия, толстая шея, увеличена носовая перегородка, уходящий назад подбородок, увеличенные миндалины.
- Определите риск центрального апноэ. Центральное апноэ встречается реже, чем обструктивное, и затрагивает центральную нервную систему. При центральном апноэ мозг не в состоянии контролировать работу дыхательных мышц. Люди, страдающие этим заболеванием, редко храпят, это чаще всего мужчины возрастом от 65 лет. Центральное апноэ обычно связано с инсультом, заболеваниями сердца и нервной системы.
Предотвращение апноэ во время сна с помощью изменения образа жизни. Ведя здоровый образ жизни, вы можете предотвратить апноэ.
- Уменьшите прием алкоголя, снотворных, седативных, особенно перед сном, так как они будут препятствовать свободному дыханию во время сна.
- Прекратите курить. Курение способствует задержке жидкости в горле и верхних дыхательных путях, а также способствует развитию воспаления в этих областях.
- Соблюдайте постоянство сна. Если вы будете соблюдать график сна, ваше тело будет быстрее расслабляться и ваш сон улучшится. Количество эпизодов апноэ снизится, так как ваш организм будет лучше высыпаться.