Аутизм и другие болезни. Аутизм у детей: симптомы, признаки и лечение. Чем отличается атипичный аутизм от обычного

12 марта 2018

Общие сведения

Аутизм – это диагноз, который многие родители воспринимают как своеобразный приговор. Исследования о том, что такое аутизм, что это за болезнь, ведутся уже очень давно, и, тем не менее, детский аутизм остается наиболее загадочным психическим заболеванием. Наиболее ярко синдром аутизма проявляется в детском возрасте, что ведет к изоляции малыша от родных людей и общества.

Аутизм — что это такое?

Аутизм в Википедии и в других энциклопедиях определяется как общее расстройство развития, при котором отмечается максимальный дефицит эмоций и сферы общения. Собственно, название болезни и определяет ее суть и то, как проявляется болезнь: значение слова «аутизм» — внутри себя. Человек, болеющий этим недугом, свои жесты и речь никогда не направляет во внешний мир. В его действиях отсутствует социальный смысл.

В каком возрасте проявляется это заболевание? Диагноз этот наиболее часто ставят детям в возрасте 3-5 лет и называют его РДА , синдром Каннера . В подростковом возрасте и во взрослых болезнь проявляется и, соответственно, обнаруживается редко.

По-разному выражается аутизм у взрослых. Симптомы и лечение этого заболевания во взрослом возрасте зависят от формы болезни. Отмечаются внешние и внутренние признаки аутизма у взрослых. Характерные симптомы выражаются в мимике, жестах, эмоциях, громкости речи и др. Есть мнение, что разновидности аутизма имеют как генетический, так и приобретенный характер.

Причины аутизма

Причины этой болезни связаны с другими заболеваниями, утверждают психиатры.

Как правило, дети-аутисты имеют хорошее физическое здоровье, внешние недостатки у них тоже отсутствуют. Мозг у больных младенцев имеет нормальное строение.Ведя речь о том, как распознать детей-аутистов, многие отмечают, что такие малыши очень привлекательны внешне.

У матерей таких детей протекает нормально. Однако развитие аутизма все же в некоторых случаях связно с проявлением других заболеваний:

• ДЦП ;
• заражение матери в период беременности;
• туберозный склероз ;
• нарушенный жировой обмен (риск рождения малыша с аутизмом больше у женщин, страдающих ).

Все перечисленные состояния могут плохо отражаться на мозге и, как следствие, провоцировать симптомы аутизма. Есть данные о том, что определенную роль отыгрывает генетическая расположенность: признаки аутизма чаще проявляются у людей, в семье которых уже есть аутист. Однако, что такое аутизм, и какими являются причины его проявления, до сих пор до конца не ясны.

Восприятие мира аутичным ребенком

Аутизм у детей проявляется определенными признаками. Принято полагать, что этот синдром ведет к тому, что малыш не может объединить в единственный образ все детали.

Болезнь проявляется тем, что ребенок воспринимает человека, как «набор» не связанных между собой частей тела. Больной почти не отличает неодушевленные предметы от одушевленных. Все внешние влияния – прикосновения, свет, звук – провоцируют дискомфортное состояние. Ребенок старается уйти внутрь себя от мира, который его окружает.

Симптомы аутизма

Аутизм у детей проявляется определенными признаками. Ранний детский аутизм – это состояние, которое может проявиться у детей уже в самом раннем возрасте – и в 1 год, и у 2-летнего. Что такое аутизм у ребенка, и имеет ли место это заболевание, определяет специалист. Но самостоятельно разобраться, что за болезнь у ребенка и заподозрить его, можно, опираясь на информацию о признаках такого состояния.

Для этого синдрома характерно 4 основных признака. У детей с этой болезнью они могут определяться в разной степени.

Признаки аутизма у детей следующие:

• нарушенное социальное взаимодействие;
• нарушенная коммуникация;
• стереотипное поведение;
• ранние симптомы детского аутизма у детей до 3 лет.

Нарушенное социальное взаимодействие

Первые признаки детей аутистов могут выражаться уже в возрасте до 2 лет. Могут проявляться как симптомы легкой формы, когда нарушен контакт глаза-в-глаза, так и более тяжелые, когда он полностью отсутствует.

Ребенок не может воспринять целостным образ человека, который пытается с ним общаться. Даже на фото и видео можно распознать, что у такого малыша мимика не отвечает текущей ситуации. Он не улыбается, когда кто-то пытается его веселить, но может смеяться тогда, когда причина этого никому из близких людей не понятна. Лицо такого малыша маскообразное, периодически на нем проявляются гримасы.

Жесты малыш использует только для того чтобы обозначить нужды. Как правило, даже у детей до года резко проявляется интерес, если они увидят интересный объект, — малыш смеется, показывает пальцем, демонстрирует радостное поведение. Первые признаки у детей до 1 года можно заподозрить, если ребенок не ведет себя так. Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенный жест, желая что-то получить, но не стремятся при этом захватить внимание родителей, включив их в свою игру.

Аутист не может понять эмоции других людей. Как проявляется у ребенка этот симптом, можно отследить уже в его раннем возрасте. Если у обычных детей мозг устроен так, что они могут легко определить при взгляде на других людей, расстроены они, веселы или напуганы, то аутист на это не способен.

Ребенок не интересуется ровесниками. Уже в 2 года обычные дети стремятся к компании – играть, знакомиться с ровесниками. Признаки аутизма у детей 2 лет выражаются тем, что такой малыш не участвует в играх, а погружается в собственный мир. Тем, кто хочет знать, как распознать у ребенка 2 лет и старше, следует просто присмотреться к компании детей: аутист всегда находится в одиночестве и не обращает внимания на других либо воспринимает их, как неодушевленные объекты.

Малышу трудно играть, применяя воображение и социальные роли. Дети в 3 года и даже младше играют, фантазируя и придумывая ролевые игры. У аутистов симптомы в 3 года могут выражаться тем, что они не понимают, что такое социальная роль в игре, и не воспринимают игрушки как целостные предметы. К примеру, признаки аутизма у ребенка 3 лет могут выражаться тем, что малыш часами крутит колесо у машинки или повторяет другие действия.

Ребенок не отвечает на эмоции и общение со стороны родителей. Ранее было принято считать, что такие дети вообще эмоционально не привязываются к родителям. Но сейчас ученые доказали, что когда мама уходит, такой ребенок в 4 года и даже раньше проявляет беспокойство. Если члены семьи рядом, он выглядит менее зацикленным. Однако при аутизме признаки у детей 4 лет выражаются отсутствием реакцией на то, что родители отсутствуют. У аутиста проявляется тревожность, но вернуть родителей он не пытается.

Нарушенная коммуникация

У детей до 5 лет и позже отмечается задержка речи или ее полное отсутствие (мутизм ). При этом заболевании признаки у детей 5 лет в речевом развитии уже явно выражены. Дальнейшее развитие речи определяют виды аутизма у детей: если отмечается тяжелая форма болезни, ребенок может вообще не овладеть речью. Чтобы обозначить свои потребности, он употребляет только некоторые слова в одной форме: спать, есть и т. п. Проявляется речь, как правило, бессвязная, не нацеленная на понимание других людей. Такой малыш может на протяжении нескольких часов говорить одну и ту же фразу, не имеющую смысла. Говоря о себе, аутисты делают это в третьем лице. Как лечить такие проявления, и возможна ли их коррекция, зависит от степени заболевания.

Аномальная речь . Отвечая на вопрос, такие дети повторяют либо всю фразу, либо ее часть. Они могут говорить слишком тихо или громко, неправильно интонируют. Такой малыш не реагирует, если его называют по имени.

Отсутствие «возраста вопросов» . Аутисты не задают родителям множества вопросов о мире, который их окружает. Если же вопросы все же возникают, то они однообразны, практического значения не имеют.

Стереотипное поведение

Зацикливается на одном занятии. Среди признаков того, как определить у ребенка аутизм, следует отметить и зацикленность. Малыш может на протяжении многих часов сортировать по цветам кубики, составлять башню. Причем, вернуть его из этого состояния сложно.

Выполняет ритуалы каждый день. Википедия свидетельствует, что такие дети чувствуют себя в состоянии комфорта, только если обстановка для них остается привычной. Любые перемены – перестановка в комнате изменение маршрута на прогулке, другое меню – могут спровоцировать агрессию или выраженный уход в себя.

Повторение бессмысленных движений много раз (проявление стереотипии) . Аутисты склонны к самостимуляции. Это повторение тех движений, которые ребенок использует в непривычной обстановке. Например, он может щелкать пальцами, качать головой, хлопать в ладоши.

Развитие страхов и навязчивых идей. Если ситуация непривычна для ребенка, у него могут развиваться приступы агрессии , а также самоагрессии .

Раннее проявление аутизма

Как правило, аутизм проявляется очень рано – еще до 1 года родители могут его распознать. В первые месяцы такие дети менее подвижны неадекватно реагируют на раздражители извне, у них скудная мимика.

Почему рождаются дети с аутизмом, до сих пор четко не известно. Несмотря на то, что четко причины аутизма у детей до сих пор не определены, и в каждом конкретном случае причины могут быть индивидуальными, о своих подозрениях важно сразу сообщить специалисту. Можно ли вылечить аутизм, и лечится ли он вообще? На эти вопросы отвечают только индивидуально, проведя соответствующий тест и назначив лечение.

Что нужно помнить родителям здоровых детей?

Тем, кто не знает, что такое аутизм и как он проявляется, все же следует помнить, что такие дети встречаются среди сверстников ваших детей. Итак, если чей-то малыш впадает в истерику, это может быть аутичный ребенок или малыш, страдающий другими психическими расстройствами. Нужно вести себя тактично и не порицать такое поведение.

• подбодрите родителей и предложите свою помощь;
• не критикуйте малыша или его родителей, думая, что он просто избалован;
• постарайтесь убрать все опасные предметы находящиеся рядом с малышом;
• не присматривайтесь к нему слишком пристально;
• будьте максимально спокойны и дайте понять родителям, что вы правильно все воспринимаете;
• не привлекайте внимания к этой сцене и не шумите.

Интеллект при аутизме

В интеллектуальном развитии также появляются аутичные черты у ребенка. Что это – зависит от особенностей заболевания. Как правило, у таких детей имеет место умеренная или легкая форма умственной отсталости . Больные, страдающие этим недугом, с трудом учатся ввиду наличия у них дефектов мозга .

Если аутичность сочетается с аномалиями хромосом , микроцефалией , то может развиться глубокая умственная отсталость . Но если имеет место легкая форма аутизма, и при этом у ребенка динамично развивается речь, то интеллектуальное развитие может быть нормальным или даже выше среднего.

Основная особенность заболевания – избирательный интеллект . Такие дети могут демонстрировать отличные результаты в математике, рисовании, музыке, но сильно отставать по другим предметам. Савантизм – это явление, когда аутист очень выражено одарен в одной определенной области. Некоторые аутисты способны сыграть мелодию точно, услышав ее только один раз, или вычислять в уме сложнейшие примеры. Знаменитые аутисты мира – Альберт Эйнштейн , Энди Кауфман , Вуди Аллен , Энди Уорхол и многие другие.

Существуют определенные виды аутических расстройств, среди них синдром Аспергера . Принято считать, что это легкая форма аутизма, первые признаки которой появляются уже в более позднем возрасте – примерно после 7 лет. Такой диагноз предполагает следующие особенности:

• нормальный или высокий уровень интеллекта;
• нормальные речевые навыки;
• отмечаются проблемы с громкостью речи и интонацией;
• зацикленность на каком-либо занятии или изучении явления;
• нарушение координации движений: странные позы, неуклюжая ходьба;
• эгоцентричность, отсутствие способности к компромиссам.

Такие люди ведут относительно нормальную жизнь: учатся в учебных заведениях и при этом могут делать успехи, создают семьи. Но все это происходит при условии, что для них создаются правильные условия, присутствуют адекватное воспитание и поддержка.

Синдром Ретта

Это тяжелая болезнь нервной системы, причины ее возникновения связаны с нарушениями в Х-хромосоме. Болеют ею только девочки, так как при таких нарушениях плод мужского пола погибает еще в утробе матери. Частота этого недуга составляет 1:10000 девочек. Когда у ребенка именно этот синдром, отмечаются такие признаки:

• глубокая аутичность, изолирующая ребенка от внешнего мира;
• нормальное развитие малыша в первые 0,5-1,5 года;
• медленный рост головы после этого возраста;
• утрата целенаправленных движений рук и навыков;
• движения руками – типа рукопожатия или умывания;
• исчезновение навыков речи;
• ухудшенная координация и плохая двигательная активность.

Как определить синдром Ретта – это вопрос к специалисту. Но это состояние немого отличается от классического аутизма. Так, при этом синдроме врачи определяют эпилептическую активность, недоразвитие мозга. При этой болезни прогноз неблагоприятный. В данном случае любые методы коррекции малоэффективны.

Как диагностируют аутизм?

Внешне такие симптомы у новорожденных определить невозможно. Однако над тем, чтобы как можно раньше определять признаки аутизма у новорожденных, ученые работают уже давно.

Чаще всего первые признаки такого состояния замечают у детей родители. Особенно рано аутистическое поведение определяют те родители, в семье которых уже есть маленькие дети. Следует учитывать тем, в чьей семье есть аутист, что это такое заболевание, которое нужно стараться диагностировать как можно раньше. Ведь чем раньше выявить аутизм, тем больше шансов у такого малыша адекватно чувствовать себя в обществе и нормально жить.

Тест со специальными опросниками

При подозрении на детский аутизм диагностика проводится с помощью опросов родителей, а также изучения того, как ведет себя малыш в привычной для него среде. Применяются следующие тесты:

• Шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS)
• Опросник для диагностики аутизма (ADI-R)
• Шкала рейтинга детского аутизма (CARS)
• Поведенческий опросник для диагностики аутизма (ABC)
• Контрольный список оценки показателей аутизма (ATEC)
• Опросник по аутизму у маленьких детей (CHAT)

Инструментальное исследование

Применяются такие методы:

• проведение УЗИ головного мозга – с целью исключения повреждений мозга , провоцирующих симптомы;
• ЭЭГ – с целью определения приступов эпилепсии (иногда этими проявлениями сопровождается аутизм);
• проверка слуха ребенка – чтобы исключить задержку развития речи ввиду тугоухости .

Родителям важно правильно воспринять поведение ребенка, который страдает аутизмом.

Взрослые видят	Это НЕ	Возможно, это
Проявляет забывчивость, неорганизованность	Манипуляции, лень, отсутствие желания делать что-либо	Непонимание ожиданий родителей или других людей, высокая тревожность, реакция на стресс и перемены, попытка регуляции сенсорных систем
Предпочитает однообразие, сопротивляется переменам, расстраивается из-за перемен, предпочитает повторять действия	Упрямство, отказ сотрудничать, ригидность	Неуверенность, как выполнить указания, стремление сохранить обычный порядок, невозможность оценить ситуацию со стороны
Не выполняет инструкции, импульсивен, делает провокации	Эгоизм, непослушание, желание всегда оказываться в центре внимания	Ему трудно понимать общие и абстрактные понятия, сложно обрабатывать информацию
Избегает освещения и некоторых звуков, не смотрит никому в глаза, вращает, трогает, нюхает посторонние предметы	Непослушание, плохое поведение	У него плохо обрабатываются телесные и сенсорные сигналы, высокая зрительная, звуковая, обонятельная чувствительность

Лечение аутизма

Лечится или нет это состояние, больше всего интересует родителей таких малышей. К сожалению, ответ на вопрос «Лечится ли аутизм? » однозначен: «Нет, не лечится ».

Но, несмотря на то, что недуг не излечим, поправить ситуацию можно. Самое лучшее «лечение» в этом случае – регулярные занятия каждый день и создание наиболее благоприятной среды для аутиста .

Такие действия на самом деле являются очень большим трудом, как родителей, так и педагогов. Но такими средствами можно достичь больших успехов.

Как воспитывать малыша-аутиста

• Осознать, кто такой аутист, и то, что аутизм является способом существования. То есть, такой малыш способен думать, смотреть, слышать, чувствовать не так, как большинство людей.
• Позаботиться о максимально благоприятной среде для того, кто страдает аутизмом, чтобы он мог развиваться и учиться. Неблагоприятная обстановка и перемены в распорядке плохо действуют на аутиста и заставляют его уходить в себя еще глубже.
• Консультироваться со специалистами – психиатром, психологом, логопедом и другими.

Как лечить аутизм, этапы

• Сформировать навыки, которые нужны для обучения. Если ребенок не идет на контакт, постепенно его установить, не забывая, кто это – аутисты. Постепенно нужно развивать, по крайней мере, зачатки речи.
• Устранить формы поведения, являющиеся неконструктивными: агрессию, самоагрессию, страхи, уход в себя и др.
• Учить наблюдать, подражать.
• Учить социальным играм и ролям.
• Учить идти на эмоциональный контакт.

Поведенческая терапия аутизма

Наиболее распространенное лечение аутизма практикуется согласно с принципами бихевиоризма (поведенческая психология).

Один из подтипов такой терапии – это АВА-терапия . Основа этого лечения состоит в том, чтобы наблюдать, как выглядят реакции и поведение малыша. После того, как все особенности изучены, подбираются стимулы для конкретного аутиста. Для одних детей таковым является любимое блюдо, для других – музыкальные мотивы. Далее таким поощрением подкрепляют все желаемые реакции. То есть, если малыш сделал все, как нужно, тогда он получит поощрение. Так развивается контакт, происходит закрепление умений и исчезают признаки деструктивного поведения.

Логопедическая практика

Несмотря на степень аутизма, у таких детей отмечаются те или иные трудности с речевым развитием, что мешает нормальному общению с людьми. Если малыш регулярно занимается с логопедом, у него налаживается интонация, произношение.

Выработка навыков самостоятельного обслуживания и социализации

У аутистов отсутствует мотивация играть, делать повседневные дела. Они сложно приспосабливаются к поддержанию личной гигиены, распорядку дня. Чтобы закрепить нужный навык, используют карточки, на которых прорисован или написан порядок выполнения таких действий.

Терапия медикаментами

Лечить аутизм медикаментозными средствами допустимо только в том случае, если деструктивное поведение маленького пациента мешает его развитию. Однако родителям нудно помнить, что любая реакция аутиста – плач, крик, стереотипия – это своеобразный контакт с внешним миром. Хуже, если ребенок уходит в себя на целые дни.

Поэтому любые успокоительные и психотропные лекарства допустимо применять только по строгим показаниям.

Существуют некоторые мнения, которые являются скорее народными, чем научными. Например, данные о том, что помогает вылечить аутиста, научно не подтверждены.

Некоторые методы не только не приносят пользы, но и могут быть опасными для пациента. Речь идет о применении глицина , стволовых клеток , микрополяризации и др. Такие методы могут быть очень вредными для аутистов.

Состояния, которые имитируют аутизм

ЗПРР с аутичными чертами

Симптомы этого заболевания связаны с задержкой психоречевого развития. Они во многом сходны с признаками аутизма. Начиная с самого раннего возраста, малыш не развивается в плане речи так, как это предполагают существующие нормы. В первые месяцы жизни он не лепечет, далее не учится говорить простые слова. В 2-3 года его словарный запас очень скуден. Такие дети часто слабо развиты физически, иногда гиперактивны. Окончательно диагноз устанавливает врач. Важно посещать с ребенком психиатра, логопеда.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Это состояние также часто принимают за аутизм. При дефиците внимания дети неусидчивы, им сложно дается обучение в школе. Возникают проблемы с концентрацией внимания, такие дети очень подвижны. Даже во взрослом возрасте отголоски этого состояния остаются, ведь таким людям сложно запоминать информацию, принимать решения. Нужно стараться диагностировать это состояние как можно раньше, практиковать лечение психостимуляторами и успокаивающими лекарствами, а также посещать психолога.

Тугоухость

Это разнообразные нарушения слуха врожденные и приобретенные. У слабослышащих детей отмечается и задержка речи. Поэтому такие дети плохо откликаются на имя, выполняют просьбы и могут показаться непослушными. При этом родители могут заподозрить у детей аутизм. Но профессиональный психиатр обязательно направит малыша на обследование слуховой функции. Слуховой аппарат поможет решить проблемы.

Шизофрения

Ранее аутизм считали одним из проявлений у детей. Однако сейчас понятно, что это – две совершенно разные болезни. Шизофрения у детей начинается позже – в 5-7 лет. Симптомы этой болезни проявляются постепенно. Такие дети имеют навязчивые страхи, разговаривают сами с собой, позже проявляются бред и . Лечат это состояние медикаментозно.

Важно понимать, что аутизм не является приговором. Ведь при условии правильного ухода, самой ранней коррекции аутизма и поддержке со стороны специалистов и родителей такой малыш может полноценно жить, учиться и обрести счастье, став взрослым.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Что такое аутизм?

Аутизм - это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением социального взаимодействия, вербальной и невербальной коммуникации, а также ограниченным и повторяющимся поведением. Родители обычно замечают симптомы в первые два года жизни ребенка. Эти признаки часто развиваются постепенно, хотя некоторые дети с аутизмом вначале развиваются в соответствии с нормой, а затем регрессируют. Д иагностическим критерием является проявление симптомов в раннем детстве, как правило, в возрасте до трех лет.

Аутизм обусловлен сочетанием генетических и экологических факторов. Некоторые случаи напрямую связывают с перенесенными инфекционными заболеваниями во время беременности, например краснухой, а также с употреблением алкоголя или кокаина. Ведутся с поры касательно предполагаемых экологических причин; например, вакцинных гипотез, которые в конечном счёте были опровергнуты. Аутизм влияет на процесс обработки информации в мозге, изменяя способы соединения и организации нервных клеток и их синапсов; природа данного изменения остаётся до конца не изученной . В соответствии с классификацией приведенной в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (ДСР 5, англ. DSM V) аутизм является одним из расстройств аутистического спектра (РАС, англ. ASD), наряду с синдромом Аспергера, который не приводит к задержкам в когнитивном развитии и речи, а также с первазивным расстройством развития без дополнительных уточнений (ПРР-БДУ, англ. PDD-NOS), которое диагностируют в случаях, когда отсутствует полный набор критериев аутизма или синдрома Аспергера.

Коррекция речи и поведения на раннем этапе может помочь детям с аутизмом в уходе за собой, а также обретении навыков общения и жизни в социуме. Несмотря на то, что лекарство неизвестно, но существуют случаи выздоровления детей. Хотя и н е многие дети с аутизмом после достижения совершеннолетия живут самостоятельно, некоторые из них достигают успеха. Была создана аутистическая культура, представлена с одной стороны людьми, которые ищут лекарство, а с другой - теми, кто воспринимает аутизм лишь как отличие, а не как заболевание.

Во всем мире по состоянию на 2015 год аутизм обнаружен у 24,8 млн человек. Этот показатель на 2010 год составляет примерно 1-2 человека на 1000 по всему миру. У мальчиков аутизм встречается в четыре-пять раз чаще, чем у девочек. В США у примерно 1,5% детей (одного из 68) диагностируют РАС в соответствии с данными на 2014 год, что на 30% больше, чем в 2012 году (у 1 из 88). Аутизм среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в Великобритании встречается в 1,1 % случаев. С 1980-х годов число людей, которым диагностируют аутизм, резко увеличивается, отчасти из-за изменений в диагностической практике; вопрос о том, участились ли в самом деле случаи данного заболевания остаётся открытым.

Признаки и симптомы аутизма

Аутизм - это весьма изменчивое неврологическое расстройство, которое впервые появляется в младенчестве или детстве, и обычно неуклонно прогрессирует без ремиссии. Люди с аутизмом могут иметь значительные ограничения в некоторых отношениях, но при этом обладать нормальными или даже превосходящими способностями в других. С имптомы деградации постепенно начинают проявляться после шестимесячного возраста, становясь явными в возрасте двух-трех лет и, как правило, процесс не прекращается, хотя и замедляется, в период взросления. Аутизм проявляется не одним симптомом, а в виде характерной триады: нарушения в социальном взаимодействии ; трудности в общении, а также ограниченные интересы и повторяющееся поведение. Другие аспекты, такие как атипичное питание, также распространены, но не являются существенными для диагностики. Отде льные симптомы аутизма встречаются у всех людей, но это не даёт оснований для диагностики расстройства, существует четкое разграничение между явными патологическими симптомами и общими человеческими особенностями.

Социальное развитие при аутизме

Социальные проблемы отличают аутизм и связанные с ним расстройства аутистического спектра (РАС, см. Классификацию) от других расстройств развития. Для л юдей с аутизмом характерны социальные ограничения и у них часто отсутствует способность интуитивно понимать других, которая для многих является само собой разумеющейся. Профессор Темпл Грандин, страдающая аутизмом, сравнила свою неспособность к пониманию социального общения нейротипиков (людей с нормальным развитием нервной системы) с ощущениями «антрополога на Марсе».

Нетипичное социальное развитие проявляется в раннем детстве. Новорожденные с аутизмом слабее реагируют на социальные раздражители, реже улыбаются и смотрят на других, а также отвечают на свое имя. Дети ясельного возраста с аутизмом имеют более выраженные отклонения от социальных норм; например, они реже устанавливают зрительный контакт и отвечают на обращения к ним, а также не умеют использовать простые движения для самовыражения, например, указывать на вещи. Дети с аутизмом в возрасте от трех до пяти лет менее склонны проявлять социальное понимание, спонтанно обращаться к другим, подражать и реагировать на эмоции, общаться невербально и соблюдать очередность. Тем не менее, у них формируется чувство привязанности к основным опекунам. Большинство детей с аутизмом проявляют умеренно меньшую степень привязанности, чем нейротипичные дети, хотя это различие исчезает у детей с более высоким умственным развитием или менее тяжелой формой РАС. Старшие дети и взрослые с РАС хуже выполняют тесты на распознавание выражений лица и эмоций, хотя это может быть отчасти из-за более низкой способности определять собственные эмоции.

Дети с высокофункциональным аутизмом чаще страдают от одиночества по сравнению с нейротипичными сверстниками, несмотря на общее убеждение, что дети с аутизмом предпочитают оставаться одни. Как правило, создание и поддержание дружеских отношений вызывает трудности у людей с аутизмом. Для них качество дружбы, а не количество друзей, влияет на то, насколько одинокими они себя ощущают. Функциональные дружеские отношения, которые включают приглашения на вечеринки, могут иметь глубокое влияние на качество их жизни.

Есть много отдельных сообщений, но мало систематических исследований, об агрессии и проявлениях насилия со стороны людей с РАС. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у детей с умственной неполноценностью аутизм приводит к агрессии, разрушению материальной собственности и истерикам.

Нарушение социальных контактов при аутизме

В нескольких исследованиях принимали участие способные дети с аутизмом в возрасте от 8 до 15 лет, а также взрослые, задания теста базировались на основных языковых задачах, включающих словарный запас и орфографию. Обе аутичные группы хуже справились с заданиями на основе сложных языковых задач, таких как образный язык, понимание и вывод. Поскольку люди часто оцениваются первоначально исходя из их основных языковых навыков, эти исследования показывают, что люди, которые разговаривают с аутичными людьми, скорее всего переоценивают то, что понимает их аудитория.

Стереотипные движения и повторяющееся поведение при аутизме

У людей с аутизмом проявляется множество форм повторяющегося или ограниченного поведения, которые в соответствии со шкалой повторяющихся поведений (англ. Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R)) классифицируют следующим образом:

• Стереотипное поведение: повторяющиеся движения, такие как размахивание руками, вращение головой или раскачивание тела.
• Компульсивное поведение: выполнение определенных повторяющихся или ограниченных чёткими правилами действий, нацеленных на снижение беспокойства, например, размещение объектов в определенном порядке, проверка вещей или мытье рук.
• Потребность в однообразии: сопротивление изменениям; например, непринятие перестановки мебели или нетерпение к прерыванию разговора.
• Ритуалистское поведение: неизменный образ повседневной деятельности, такой как неизменное меню или ритуал одевания. Эта черта тесно связана со склонностью к однообразию, и в ходе независимой проверки было предложено объединить оба фактора.
• Ограниченные интересы: интересы или навязчивые идеи, которые являются ненормальными по теме или силе сосредоточенности, такие как одержимость одной телевизионной программой, игрушкой или игрой.
• Причинение вреда себе: такие действия, как повреждение глаз, щипание кожи, кусание рук и битье головой.

Ни одно из повторяющихся поведений или намеренное причинение вреда себе не является характерной чертой аутизма, но у людей с аутизмом наблюдается повышенная предрасположенность к возникновению и усугублению форм такого поведения.

Другие симптомы аутизма

Люди страдающие аутизмом могут иметь симптомы, не связанные с диагнозом, но влияющие на человека или его семью. Примерно от 0,5 до 10% людей с РАС обладают необычными способностями, начиная от частичных умений, таких как запоминание мелочей до необычайно редких талантов, которые граничат с гениальностью. По сравнению с остальными, У м ногих людей с РАС проявляются незаурядные навыки в восприятии и концентрации внимания. У более чем 90% пациентов с аутизмом обнаруживаются сенсорные аномалии, которые некоторые относят к основным признакам данного расстройства, хотя нет никаких убедительных доказательств, что сенсорные симптомы отличают аутизм от других расстройств развития. Более характерной является недостаточная чувствительность (например, пациент врезается в вещи), чем чрезмерная чувствительность (например, стресс от громких звуков) и поиск ощущений (например, ритмические движения). Около 60%-80% людей с аутизмом имеют двигательные расстройства, которые включают плохой тонус мышц, трудности с выполнением моторных задач и хождением на носочках; дефицит двигательной координации широко распространен у пациентов с РАС и сильнее всего проявляется при аутизме.

Необычное пищевое поведение, характерное для 3/4 детей с РАС, встречается настолько часто, что ранее считалось диагностическим критерием. Избиратель ность - самая распространенная проблема, хотя пищевые ритуалы и отказ от пищи также встречаются, но это не приводит к недоеданию. Несмотря на то, что у некоторых детей с аутизмом также обнаруживаются симптомы расстройств желудочно-кишечного тракта, не имеется достаточное количество точных данных, подтверждающих теорию о том, что у детей с аутизмом проблемы с пищеварительной системой бывают чаще, чем обычно; исследования приводят к противоречивым результатам, поэтому связь между желудочно-кишечными проблемами и РАС остаётся неясна.

Родители детей с РАС больше подвержены стрессу. Братья и сестры детей с РАС относятся к ним с большей заботой и конфликты между ними случаются реже, чем у здоровых детей. Таким же образом складываются отношения между детьми в семьях, в которых один из детей страдает синдромом Дауна. Тем не менее, братья и сестры детей с РАС менее близки и откровенны с ними, чем братья и сестры детей с синдромом Дауна; братья и сестры людей с РАС больше подвержены риску ухудшения здоровья и во взрослом возрасте отношения между ними становятся менее прочными.

Причины возникновения аутизма

Долгое время считалось, что причины, характерной для аутизма триады симптомов, имеют генетическую, когнитивную и неврологическую природу. Однако все чаще возникает подозрение, что аутизм - это комплексное расстройство, а его основные симптомы имеют разные причины, которые часто проявляются одновременно.

Аутизм имеет сильную генетическую основу, хотя генетика аутизма сложна, и неясно, объясняется ли РАС в большей степени редкими мутациями с серьёзными последствиями или редкими взаимодействиями множества общих генетических вариантов. Сложность возникает из-за взаимодействия между множеством генов, окружающей средой и эпигенетическими факторами, которые не меняют последовательность ДНК, но являются наследственными и влияют на экспрессию генов. Связь многих генов с аутизмом определили путем секвенирования геномов людей с аутизмом и их родителей.

Генетические исследования близнецов, один из которых страдает аутизмом, показывают, что наследственность данного заболевания составляет 0,7%, а для РАС - 0,9%, вероятность проявления аутизма у братьев и сестер детей с расстройством примерно в 25 раз больше, чем у остальных. Однако большинство генных мутаций, которые увеличивают риск аутизма, не были обнаружены. Как правило, аутизм не может быть отнесен к менделевским (одногенным) мутациям или к хромосомным аномалиям, и ни один из генетических синдромов, связанных с РАС, не установлен как отдельная причина его возникновения. Было обнаружено множество потенциальных генов, но степень воздействия обусловленного каким-то конкретным геном оказалось минимальной. Большинство локусов индивидуально объясняют менее 1% случаев аутизма. Большое количество людей с аутизмом в семьях, в которых остальные членами семьи не имеют отклонений, может быть результатом спонтанных структурных изменений - таких как делеции, дупликации или инверсии в генетическом материале во время мейоза. Следовательно, значительная часть случаев аутизма может быть обусловлена генетическим причинам, которые передаются по наследству, но не унаследованы: то есть мутация, которая вызывает аутизм, отсутствует в родительском геноме.

Некоторые свидетельства указывают на синаптическую дисфункцию как причину аутизма. Некоторые редкие мутации могут приводить к аутизму, нарушая синаптические пути, такие как те, которые связаны с агрегацией клеток. Исследования замены генов у мышей показывают, что симптомы аутизма тесно связаны с более поздними стадиями развития, которые зависят от деятельности синапсов и от изменений, к которым приводит эта деятельность. Все известные тератогены (агенты, которые вызывают врожденные дефекты), связанные с риском возникновения аутизма, воздействуют на развитие в течение первых восьми недель после зачатия, и хотя это не исключает возможности того, что аутизм может сформироваться позже, имеются убедительные доказательства того, что он возникает на ранней стадии развития плода.

Воздействие загрязнения воздуха во время беременности, особенно тяжелых металлов и твердых частиц, может увеличить риск развития аутизма. К ф акторам окружающей среды, которые, хотя и без научных доказательств, были выделены как способствующие развитию или обостряющие течение аутизма, относятся некоторые продукты питания, инфекционные заболевания, растворители, выхлопные газы дизельных двигателей, ПХД, фталаты и фенолы, используемые в пластмассовых изделиях, пестициды, бромированные антипирены, алкоголь, курение, наркотики, вакцины, и пренатальный стресс. Отнесение этих факторов к причинам возникновения аутизма не подкреплено убедительными доказательствами , и некоторые из них, такие как вакцина КПК, были вовсе исключены из списка.

Впервые симптомы аутизма могут проявиться во время обычной вакцинации. Это привело к возникновению необоснованных теорий, сторонники которых считали возможными причинами развития аутизма «избыток» вакцины, вакцинные консерванты, а также воздействие вакцины КПК. П оследняя теория была подкреплена исследованиями, финансируемыми судебными разбирательствами, и в последующем оказалась результатом «тщательно продуманной фальсификации». Хотя эти теории не имеют убедительных научных доводов и являются биологически неправдоподобными, распространение информация о возможной связи вакцины с возникновением аутизма привела тому, что многие родители отказались от вакцинации, что в свою очередь вылилось в ряд вспышек ранее контролируемых детских заболеваний в некоторых странах и привело к смерти нескольких детей.

Механизм возникновения аутизма

Симптомы аутизма являются следствием нарушений в различных системах головного мозга, связанных с созреванием. Механизм возникновения аутизма остаётся до конца неизученным. Его можно разделить на две составляющие: патофизиологические изменения структур мозга и возникновение процессов, связанных с аутизмом, и нейропсихологические связи между структурами мозга и моделями поведения, которые имеют множественную патофизиологию.

Исследования аутизма

В отличие от многих других расстройств головного мозга, таких как болезнь Паркинсона, аутизм не имеет четкого единого механизма, действующего на молекулярном, клеточном или системном уровне; неизвестно, является ли аутизм следствием нескольких нарушений, вызванных влиянием мутаций, которые одновременно возникают в нескольких молекулярных каналах, или (как умственная отсталость) результатом большого количества расстройств с различными механизмами. Возникновение а утизма обусловлено факторами развития, которые влияют на многие или все функциональные мозговые системы, и имеют большее влияние на сроки развития мозга, чем на окончательный результат. И сследования в области нейроанатомии и связь с тератогенами явно указывают на то, что механизм аутизма включает в себя возникновения изменений в процессе развития головного мозга вскоре после зачатия. Это нарушение запускает ряд патологических процессов в мозге, которые также в значительной степени обусловлены факторами окружающей среды. Сразу после рождения мозг детей с аутизмом развивается быстрее обычного, в детском возрасте темпы развития замедляются или соответствуют норме. Неизвестно, у всех ли детей с аутизмом в раннем возрасте происходит ускорение развития головного мозга. Эта особенность н аиболее заметна в областях мозга, отвечающих за развития высшей когнитивной специализации. К леточные и молекулярные гипотезы раннего разрастания головного мозга у детей с аутизмом включают следующее:

• избыток нейронов, вызывающий чрезмерное взаимодействие в основных областях мозга;
• нарушение движения нейронов на ранней стадии беременности;
• нарушение баланса в работе возбуждающих и ингибирующих синапсов;
• аномальное разрастание синапсов и дендритных шипиков, например, в результате сбоев в процессе агрегации клеток нейрексина и нейролигина или плохой регуляции синтеза синаптических белков. Нарушение синаптического развития может также способствовать возникновению эпилепсии, чем и объясняется факт соотнесения этих двух расстройств.

Считается, что иммунная система играет важную роль в развитии аутизма. Исследования показали, что дети с аутизмом подвержены заболеваниям как периферической, так и центральной иммунной системы, что подтверждается повышенным уровнем провоспалительных цитокинов и значительной активацией микроглии. Биомаркеры аномальной работы иммунной системы также связаны с нарушениями моделей поведения, которые являются характерными особенностями аутизма, такими как дефицит в социальном взаимодействии и общении. Взаимодействие между иммунной и нервной системами начинается на раннем этапе эмбрионального развития, а успешное развитие нервной системы зависит от адекватной иммунной реакции. Считается, что активация иммунной системы беременной женщины токсинами или инфекция из внешней среды, может способствовать развитию аутизма в результате нарушения развития головного мозга. Это подтверждается недавними исследованиями, в ходе которых было обнаружено, что инфекция во время беременности повышает риск развития аутизма.

Взаимосвязь между нейрохимическими веществами и возникновением аутизма остаётся до конца неизученной; хотя некоторые из них были исследованы, а именно, существуют сведения о роли серотонина и генетических различиях в его транспорте. Роль метаботропных глутаматных рецепторов I группы (mGluR) в патогенезе синдрома ломкой X-хромосомы (Синдром Мартина - Белл), наиболее распространенной генетической причины аутизма, спровоцировала повышенный интерес к возможному значению исследований аутизма в данном направлении. Некоторые полученные данные позволяют предполагать, что разрастание нейронов может быть связано с увеличением количества гормонов роста или нарушением регуляции в рецепторах фактора роста. Кроме того, развитие аутизма также может быть связано с врожденными нарушениями процесса метаболизма, но количество подобных случаев составляет менее 5%.

Согласно теории зеркальных нейронов (MNS) развития аутизма, возникновение основных аутистических признаков (проблем социализации и общения) обусловлено тем, что искажение в развитии зеркальной нейронной системы препятствует процессу подражания. Механизм зеркальных нейронов включается , когда животное выполняет какое-либо действие или наблюдает за тем, как другое животное выполняет то же самое действие. Это способствует пониманию человеком других людей путём моделирования их поведение с помощью имитации их действий, намерений и эмоций. Эта гипотеза была проверенна в ходе нескольких исследований, во время которых были выявлены структурные аномалии в областях зеркальных нейронов пациентов с РАС, замедление процесса активации в основе механизма имитации у людей с синдромом Аспергера, а также взаимосвязь между сниженной активностью зеркальных нейронов и тяжестью синдрома у детей с РАС. Вместе с тем , люди с аутизмом также имеют нарушения в процессах активации других механизмов головного мозга, помимо зеркальной нейронной системы и данная теория не объясняет, почему дети с аутизмом успешно справляются с заданиями на имитацию, имеющими определённую цель и объект.

Связанные с РАС примеры снижения функции и нарушения активации механизмов головного мозга различаются в зависимости от того, выполняет ли мозг социальные или несоциальные задачи. В процессе изучения аутизма были получены данные о снижении функциональной связи сети пассивного режима работы мозга (СПРРМ, англ. DMN), крупного участка мозга, который участвует в социальной и эмоциональной обработке, и, напротив, отсутствии изменений в деятельности сети оперативного решения задач (англ. TPN), которая активизируется в условиях постоянного внимания и целенаправленного мышления. У людей с аутизмом данные две сети не имеют обратной связи, что вызывает нарушения в переключении между ними, что, возможно, является отражением нарушения процесса самореферентного мышления.

Теория возникновения аутизма, основанная на представлении о недостаточном взаимодействии участков головного мозга, базируется на том, что аутизм характеризуется недостатком высокоуровневых нейронных связей и синхронизации между ними, наряду с избытком низкоуровневых процессов. Подтверждения этой теории были найдены в ходе функциональных исследованиях нейровизуализации индивидуумов с аутизмом и в исследованиях активности мозговых волн, которые показали, что взрослые с РАС имеют локальную избыточность связи в коре и слабые функциональные связи между лобной долей и остальной частью коры головного мозга. Другие данные свидетельствуют о том, что недостаточность связей в основном проявляется в каждом полушарии коры и что аутизм является нарушением в ассоциативной зоне коры головного мозга.

В ходе исследований, основанных на вызванных потенциалах и кратковременных изменениях электрической активности мозга в ответ на раздражители, получены убедительные сведения о различиях среди людей с аутизмом относительно внимания, ориентации на слуховые и зрительные раздражители, определение новизны, распознавания языков и лиц, а также хранение информации; несколько исследований показало, что предпочтение отдается несоциальным раздражителям. Например, изучения магнитоэнцефалографических материалов выявили задержку реакции головного мозга при обработке слуховых сигналов у детей с аутизмом.

В области генетики была обнаружена связь между аутизмом и шизофренией, основанная на дупликации и делеции хромосом; исследования показали, что шизофрения и аутизм значительно чаще встречаются в сочетании с 1q21.1 делеционным синдромом. Результаты и зучения связи между аутизмом / шизофренией и изменениями в хромосомах 15 (15q13.3), 16 (16p13.1) и 17 (17p12) оказались не показательными.

В результате исследований функциональной связности были выявлены как гипо-, так и гиперсоединяемость отделов головного мозга у людей с аутизмом. Преобладание имеет гипосоединяемость, особенно в случае межполушарной и кортико-кортикальной функциональной связности.

Основные теории возникновения и развития аутизма

Были предложены две основные категории когнитивных теорий связи между особенностями работы мозга людей с аутизмом и их поведением.

Суть первого подхода основывается на дефиците социального восприятия. Согласно т еории профессора Саймона Барон-Коэна, люди с аутизмом способны систематизировать, то есть могут разрабатывать внутренние правила, по которым мозг обрабатывает происходящие события, но менее успешно им удаётся понимать причины действий и чувства других людей. Продолжением такого представления становится теория крайне мужского мозга, в которой предполагается, что аутизм - это крайний случай мужского мозга, который с точки зрения психометрики считается в большей мере склонным к систематизации, нежели понимании чувств других людей. Эти теории несколько связаны с предыдущим подходом Барона-Коэна, основанным на "теории разума", который предполагает, что аутичное поведение возникает из-за неспособности примерять различные психические состояния на себе и других. " Теория разума" подтверждается нетипичными ответами детей с аутизмом на тест Салли-Энн, выявляющий способность к обоснованию мотивов действий других людей, а также теорией зеркальных нейронов, описанной в разделе Патофизиология. Тем не менее, большинство исследований не смогли доказать неспособность людей с аутизмом к пониманию основных намерений или целей других людей; вместо этого данные свидетельствуют о том, что сложности обнаруживаются в понимании более сложных социальных эмоций или в рассмотрении других точек зрения.

Второй подход основывается на изучении обработки несоциальной или общей информации: исполнительных функций, таких как рабочая память, планирование, торможение. В своем обзоре Кенуорси утверждает, что « заявление о том, что исполнительная дисфункция является причинным фактором аутизма, противоречиво», однако, «очевидно, что исполнительная дисфункция приводит к социальному и когнитивному дефициту, который является характерным у людей с аутизмом». Тесты на уровень активности основных исполнительных процессов у людей с аутизмом, такие как задания на состояние двигательной функции глаз, выявляют позитивный уровень развития с позднего детства до подросткового возраста, но тем не менее уровня развития данной функции как у типичного представителя взрослого населения при аутизме не достигается. Сильная сторона теории в том, что она объясняет стереотипное поведение и узкие интересы; но в то же время, теория имеет два недостатка, которые состоят в том, что исполнительную функцию трудно измерить и, что дефицит исполнительной функции не обнаруживается у детей с аутизмом в раннем возрасте.

Теория слабой центральной когерентности заключается в представлении о том, что ключевым нарушением в возникновении аутизма является ограниченная способность видеть полную картину. Одним преимуществ данной теории является то, что она объясняет наличие особых таланты и исключительных возможностей у людей с аутизмом. В т еории усиленного восприятия, по сравнению с предыдущей, уделяется больше внимания превосходству узконаправленных и перцепционных операций у индивидуумов с аутизмом. Эти версии основываются на теории недостаточной взаимосвязи участков головного мозга при аутизме.

Ни один из подходов не является полноценным сам по себе; теории социального познания не объясняют причин стойкого и повторяющегося поведения, в то время как в несоциальные теории не дают обоснования нарушений в процессе социализации и проблем в общении. Комбинированная теория, основанная на множественных нарушениях, оказывается более приемлемой.

Методы диагностики аутизма

Диагностика аутизма основывается на поведении, а не на причине или механизме расстройства. Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (ДСР 5, англ. DSM V), аутизм характеризуется постоянными нарушениями в социальной коммуникации и взаимодействии в различных отношениях, а также наличием повторяющихся моделей поведения, ограниченностью интересов или занятий. Эти нарушения проявляются в раннем детстве, обычно до трех лет, и приводят к клинически значимым функциональным нарушениям. Типичные симптомы включают отсутствие социального или эмоционального взаимодействия, стереотипное и повторяющееся использование языковых средств или идиосинкразированного языка, а также постоянную озабоченность необычными объектами. Также, в процессе диагностики необходимо исключить синдром Ретта, умственную отсталостью или общую задержку развития. Такое же определение используется согласно международной классификации болезней (МКБ-10, англ. ICD-10).

Диагностика аутизма включает несколько методов, д ва из которых обычно используются в исследованиях аутизма, к ним относятся: пересмотренная версия «Опросника для диагностики аутизма» (ADI-R), который представляет собой слабоструктурированный план беседы с родителями, и «Шкала наблюдения для диагностики аутизма» (ADOS), основанная на наблюдении за ребёнком и взаимодействии с ним. «Оценочная шкала детского аутизма» (CARS) широко используется в клинических условиях с целью определения тяжести аутизма на основе наблюдения за детьми. Применяется также " Диагностическое интервью для социальных и коммуникационных расстройств" (DISCO).

Предварительное исследование обычно проводится педиатром на основании истории развития ребёнка и физического осмотра. При необходимости , диагностика и оценка состояния ребёнка проводятся с привлечением специалистов по РАС, которые наблюдают за ребёнком и дают оценку когнитивных, коммуникационных, семейных и других факторов с использованием стандартных методов и с учетом также любых других подобных расстройств. Для оценки поведения и когнитивных навыков ребёнка часто приглашают детского нейропсихолога, как для помощи в установке диагноза, так и для проведения обучающих мероприятий. Дифференциальная диагностика РАС на данном этапе проводится также с умственной отсталостью, нарушением слуха и специфическими речевыми нарушениями, такими как синдром Ландау-Клеффнера. Наличие диагноза аутизм может затруднить диагностику сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия.

После установки диагноза РАС часто проводятся генетические анализы, особенно когда другие симптомы уже указывают на генетическую причину. Хотя генетические технологии вполне позволяют приблизительно 40% случаев отнести к нарушениям генетической природы, согласно протоколу в США и Великобритании ограничиваются анализами хромосом с высоким разрешением и тестами на выявление синдрома ломкой Х-хромосомы. Была предложена первая модель диагностики генотипа, которая будет регулярно оценивать вариации количества копий генома. По мере развития новых генетических технологий возникнет ряд этических, правовых и социальных проблем. Коммерческая доступность тестов может предшествовать адекватному пониманию того, как использовать результаты теста, учитывая сложность генетики аутизма. Метаболические и нейровизуальные тесты иногда также полезны, но они не являются стандартными.

Иногда РАС можно диагностировать в 14-ти месячном возрасте, хотя диагноз подтверждается в течение первых трех лет жизни: например, существует меньше вероятности, что несколько лет спустя подтвердится диагноз годовалого ребёнка, у которого обнаруживают симптомы РАС, по сравнению с ребёнком трех лет. В Великобритании государственный комитет по защите детей с аутизмом настаивает, чтоб на окончательное подтверждение диагноза и оценку состояния ребёнка отводилось не более 30 недель с момента обнаружения первых симптомов. Хотя симптомы аутизма и РАС проявляются ещё в раннем детстве, им иногда не уделяют должного внимания; много лет спустя взрослые могут обратиться для диагностики, чтобы помочь себе или своим друзьям и семье понять их, предоставить работодателям основания для внесения изменения в их обязанности, а также оформить пособия по нетрудоспособности или другие льготы.

Гипо- и гипердиагностика - это проблемы, возникающие в случаях социально необеспеченных слоев населения, и по большей части, увеличения числа зарегистрированных случаев РАС, вероятно, связано с изменениями в диагностических методах. Возрастающая популярность медикаментозного лечения и расширение системы выплаты пособий способствовали учащению постановки диагноза РАС, что в результате привело к случаям постановки данного диагноза детям с неопределенными симптомами. И наоборот, затраты на скрининг и диагностику, а также проблемы с получения средств могут препятствовать или задерживать диагностику. Особенно трудно диагностировать аутизм среди слабовидящих, отчасти потому, что некоторые из его диагностических методов основываются на зрении, а отчасти потому, что симптомы аутизма совпадают с симптомами синдромов общей слепоты или слепоты.

Формы и виды аутизма

Аутизм является одним из пяти первазивных расстройств развития (ПРР), которые характеризуются значительными нарушениями социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимся поведением. Эти симптомы не подразумевают болезнь, слабость или эмоциональные нарушения.

Из пяти форм ПРР синдром Аспергера наиболее близок к аутизму в признаках и вероятных причинах; синдром Ретта и детское дезинтегративное расстройство имеют с аутизмом несколько общих признаков, но могут иметь отличные причины; первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (ПРР-БДУ, англ. PDD-NOS, также называемый атипичным аутизмом), диагностируется, когда по критериям, которые не подходят для диагностики более специфического расстройства. В отличие от аутизма, люди с синдромом Аспергера не имеют существенной задержки в речевом развитии. Терминология аутизма может показаться немного запутанной, поскольку аутизм, синдром Аспергера и ПРР-БДУ часто называют расстройствами аутистического спектра (РАС) или аутическими расстройствами, тогда как сам аутизм тоже часто называют аутичным расстройством, детским аутизмом или инфантильным аутизмом. В этой статье аутизм относится к классическому аутичному расстройству; однако, в клинической практике, термины аутизм, РАС и ПРР часто используются взаимозаменяемо. РАС , в свою очередь, является подвидом более широкого фенотипа аутизма, который описывает людей, которые могут не иметь РАС, но обладают чертами характерными для людей с аутизмом, например, избегают зрительного контакта.

Аутизм может проявляться в совершенно разных степенях, начиная от людей с серьезными нарушениями, которые могут быть молчаливыми, с недостатками развития, движения которых ограничиваются маханием рук и раскачивание, заканчивая высокофункциональными людьми, которые могут иметь активное, но явно странное социальное поведение, узкий круг интересов, и быть многословными, но педантичными в общении. Поскольку диапазон моделей поведения очень разнообразным, границы между диагностическими категориями являются несколько условными. Иногда синдром подразделяется на низко-, средне- или высокофункциональный аутизм (НФА, СФА и ВФА), основанный на результатах IQ тестов, или на том, сколько помощи требуется человеку в повседневной жизни; эти подразделения не являются стандартными и имеют много противоречий. Аутизм также можно разделить на синдромальный и несиндромальный; синдромальный аутизм связан с тяжелой или глубокой умственной отсталостью или врожденным синдромом с физическими симптомами, такими как туберозный склероз. Хотя индивидуумы с синдромом Аспергера обладают более высоким уровнем когнитивного развития, чем люди с аутизмом, невозможно провести чёткие разграничения между синдромом Аспергера, ВФА и несиндромальным аутизмом.

В некоторых исследованиях сообщалось о случаях диагностики аутизма у детей из-за потери речевых или социальных навыков, вместо типичного активного развития в возрасте от 15 до 30 месяцев. Справедливость этого критерия остается спорной; возможно, что регрессивный аутизм является специфическим подтипом или существует постепенный переход от аутизма с регрессией и без нее.

Изучению причин мешает неспособность идентифицировать биологически значимые подгруппы среди людей с аутизмом, также из-за разграничений между дисциплинами психиатрии, психологии, неврологии и педиатрии. Более н овые технологии, такие как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ, англ. fMRI) и диффузионная спектральная томография могут помочь идентифицировать биологически релевантные фенотипы (видимые признаки), которые можно увидеть во время сканирования мозга, чтобы помочь дальнейшим нейрогенетическим исследованиям аутизма; одним из примеров является снижение активности в области веретеновидных клеток головного мозга, что связано с нарушением восприятия людей по сравнению с объектами. Было предложено в основу классификации аутизма положить как генетические, так и поведенческие признаки.

Как определить аутизм у ребенка?

Около половины родителей детей с РАС замечают необычное поведение своего ребенка в возрасте до 18 месяцев и около 4/5 - до 24 месяцев. Согласно статье, несоответствие норме по любому из следующих показателей, «является абсолютным основанием продолжить дальнейшую диагностику. Любые промедления могут задержать раннюю диагностику расстройства и своевременное лечение, таким образом, повлиять на долгосрочный результат».

• отсутствие лепета до 12-ти месячного возраста;
• отсутствие жестикуляции (ребёнок не указывает на предметы, не размахивает руками и т.д.) до 12 мес;
• ребёнок не говорит никаких слов до 16 мес;
• отсутствие фраз состоящих из двух слов (спонтанных, а не только эхолалических) до 24 мес;
• потеря речевых или социальных навыков в любом возрасте.

В 2016 году Целевая группа предупреждения заболеваний США (англ. USPSTF) усомнилась в том, является ли скрининг полезным или вредным детям, которые не имеют нарушений. В Японии проводятся обследования всех детей на РАС в возрасте 18 и 24 месяцев, с использованием стандартных скрининговых тестов для определения аутизма. В Великобритании, напротив, обследуются исключительно те дети, чьи семьи или врачи обнаруживают возможные признаки аутизма. Неизвестно, какой подход является более эффективным. В число скрининговых инструментов входят «Модифицированный список признаков аутизма у малышей» (англ. Modified Checklist for Autism in Toddlers, M-CHAT), «Опросник раннего скрининга аутистических черт» (англ. Early Screening of Autistic Traits Questionnaire) и «Список первого года» (First Year Inventory). Предварительные данные использования «Модифицированного списка признаков аутизма у малышей» и "Списка признаков аутизма у малышей» для детей в возрасте от 18 до 30 месяцев показывают, что более точные результаты можно получить в клинических условиях и, что он обладает низкой чувствительностью (много ложноотрицательных результатов), но хорошей специфичностью (минимальное количество ложноположительных результатов). Возможно, более эффективным было бы предварительное использование широкополосного сканера, который не дифференцирует РАС от других расстройств развития. Инструменты скрининга, разработанные для норм одной культуры для анализа моделей поведения, таких как зрительный контакт, могут быть нецелесообразными для другой культуры. Хотя генетический скрининг аутизма в целом малоэффективен, к нему могут прибегать в некоторых случаях, например, для обследования детей с неврологическими симптомами и дисморфическими особенностями.

Профилактика аутизма

Краснуха во время беременности вызывает менее 1% случаев аутизма; вакцинация против краснухи может предотвратить многие из этих случаев.

Лечение аутизма

Основными целями лечения детей с аутизмом являются уменьшение связанных с ним нарушений и стресса среди членов семьи, а также повышение качества жизни и функциональной независимости. В целом, пациенты с более высокими показателями IQ лучше отвечают на лечение и оно приносит хорошие результаты. Ни один из методов лечение не является наиболее эффективным, и лечение обычно подбирается в соответствии с потребностями ребенка. Основными составляющими лечения являются семья и система образования. Исследования вмешательств имеют методологические проблемы, которые препятствуют окончательным выводам об эффективности, однако развитие научно обоснованных мер в последние годы оказалось положительным. Несмотря на то, что использование некоторых психосоциальных методов лечения принесли положительные результаты, предполагая, что хоть какое-то лечение лучше, чем его отсутствие, с методологической точки зрения эти исследования были малопродуктивными, их клинические результаты в основном имели предварительный характер, и мало что свидетельствует об относительной эффективности какого-либо из вариантов лечения. Интенсивные, постоянные программы специального образования и поведенческая терапия на раннем этапе могут помочь детям научиться заботиться о себе, приобрести социальные и трудовые навыки, также часто способствуют повышению уровня их функциональности и уменьшению серьезность симптомов и частоту случаев неадекватного поведения; тем не менее, утверждения о том, что вмешательства в возрасте до трех лет имеет решающее значение не имеют подтверждений. Доступные подходы включают прикладной анализ поведения (англ. ABA), модели развития, структурированное обучение, речевую и языковую терапию, терапию социальных навыков и профессиональную терапию. Каждый из подходов нацелен либо на лечение аутистических особенностей в целом, либо на нарушения в определенной области. Существуют свидетельства того, что раннее интенсивное поведенческое вмешательство (англ. EIBI), модель раннего вмешательства, основанная на прикладном анализе поведения по 20-40 часов в неделю в течение нескольких лет, является эффективным методом лечения для некоторых детей с РАС. Т еоретическую основу для развития методов лечения составляют два вида раннего детского вмешательства: прикладной анализ поведения (ПАП, англ. ABA) и социально-прагматические модели развития (СПМР, англ. DSP). Одна из стратегия лечения использует модель обучения родителей, с помощью которой они узнают, как использовать различные методы ПАП и СПМР, позволяя таким образом родителям участвовать в терапии. Разработаны различные программы СПМР проведения вмешательства с помощью родителей в домашней обстановке. Несмотря на сравнительно недавнее появление моделей обучения родителей, эти вмешательства оказались довольно результативными и были оценены как возможно наиболее эффективный метод лечения аутизма.

Коррекционные занятия для детей аутистов

Образовательные программы могут иметь разные степени эффективности у большинства детей: интенсивное лечение ПАП оказалось более показательным в укреплении глобального функционирования детей дошкольного возраста, а также довольно результативным средством улучшения интеллектуальных показателей детей младшего возраста. Также , лечение, проводимое преподавателями, с использованием ПАП в сочетании с СПМР дало хорошие результаты, касаемо улучшения социокоммуникативных навыков у маленьких детей, хотя в лечении глобальных симптомов оказалось менее показательным. Нейропсихологические рекомендации часто содержат не вполне чёткие указания для преподавателей, что приводит к разрыву между тем, что подразумевается и тем, как программа воплощается на практике. Не известно, приводят ли использования программ лечения для детей к каким-либо улучшениям после их взросления, а исследования эффективности программ для взрослых показывают неоднозначные результаты. Целесообразность включения детей с разной степенью тяжести нарушений аутистического спектра в общие образовательные программы является предметом текущих дебатов среди преподавателей и исследователей.

Медикаментозное лечение аутизма

Многие лекарственные препараты используются для лечения симптомов РАС, которые мешают интеграции ребенка дома или в школе, в случаях когда поведенческая терапия не приносит результатов. Более, чем половине детей в США с диагнозом РАС назначаются психоактивные средства или противосудорожными препаратами, причем наиболее распространенными классами лекарств являются антидепрессанты, стимуляторы и антипсихотические препараты. Было обнаружено, что антипсихотики, такие как рисперидон и арипипразол, эффективны для лечения раздражительности, повторяющегося поведения и бессонницы, которые часто возникают при аутизме, однако их побочные эффекты должны быть сопоставлены с их потенциальными преимуществами, у людей с аутизмом возможны возникновения нетипичных реакций на данные препараты. Существует мало надежных исследований об эффективности или безопасности медикаментозного лечения аутизма у подростков и взрослых с РАС. Ни один из препаратов не способен облегчить основные симптомы аутизма, связанные с нарушениями социализации и общения. Эксперименты на лабораторных мышах показали, что возможно обратить или уменьшить некоторые симптомы связанные с аутизмом с помощью замены или модуляции генных функций, что предполагает использование целевой терапии, направленной на специфические генные мутации, которые являются причинами аутизма.

Альтернативные методы лечения аутизма

Хотя существует множество альтернативных методов лечения и вмешательств, лишь немногие из них подкреплены научными исследованиями. Подходы к лечению не основываются на опыте улучшения качества жизни, и многие программы нацелены на достижения, которые не имеют прогностической обоснованности и реальной значимости. Научные данные, по-видимому, менее важны для поставщиков услуг, чем программный маркетинг, доступность обучения и запросы родителей. Некоторые альтернативные методы лечения могут поставить ребенка под угрозу. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что без употребления казеина, по сравнению со своими сверстниками, мальчики с аутизмом имеют значительно более тонкие кости; в 2005 году неудачная хелатная терапия убила пятилетнего ребенка с аутизмом. Р анее проводились также исследования эффективности гипербарических методов лечения детей с аутизмом.

Хотя соблюдение безглютеновых диет широко используется в качестве альтернативного лечения людей с аутизмом, нет никаких убедительных доказательств его эффективности. Существует мало сведений о том, что безглютеновая диета имеет какое-либо влияние на устранение или облегчение симптомов аутичного поведения среди людей с непереносимостью глютенов.

Затраты на лечение аутизма

Лечение аутизма требует больших финансовых вложений, как и косвенные затраты. В результате и сследований в США, для родившихся в 2000 году, затраты на жизни средней продолжительности были оценены в размере 4,11 млн. долл. США (чистая приведенная стоимость в 2016 году, с учетом инфляции 2003 года). Около 10% на медицинское обслуживания, 30% на дополнительное образования и уход, а также 60 % в качестве компенсации по утере трудоспособности. Программы, поддерживаемые общественностью, часто неадекватны или неуместны для данного ребенка, а невозмещённые медицинские расходы, которые родители вынуждены оплачивать из собственного кармана приводят к возникновению финансовых проблем; исследование в 2008 году в США показало, что в среднем дополнительно тратиться ещё 14% годового дохода в семьях детей с РАС, а ещё одно подобное исследование показало, что РАС ассоциируется с большей вероятностью того, что проблемы ухода за ребёнком могут значительно повлияют на карьеру родителей. В США все чаще требуется частное медицинское страхование для покрытия расходов, связанных с аутизмом,происходит перераспределение расходов из финансируемых государством образовательных программ в частное финансирование медицинского страхования. После взросления основными проблемами становятся уход по месту жительства, обучение и трудоустройство, сексуальность, социальные навыки и вопросы имущества.

Общество и культура

Появление движения за права аутизма послужило попыткой побудить людей быть более терпимыми к тем, кто страдает аутизмом. Благодаря этому движению люди надеются заставить других думать о аутизме как о различии, а не о болезни. Сторонники этого движения просят других о «принятии, а не лечении». В о всем мире проводилось много событий, способствующих осознанию аутизма, таких как Всемирный день осознания аутизма, кампания "Light It Up Blue", Аутичное воскресенье, Аутичный день гордости, "Аутрит" и другие. Также было много организаций, занимающихся повышением осведомленности об аутизме и последствиях, которые аутизм оказывает на чью-то жизнь. К этим организациям относятся "Autism Speaks", национальный комитет по аутизму, общество аутизма Америки и многие другие. Ученые-социологи сосредоточились на изучении лиц с аутизмом в надежде узнать больше о «аутизме как культуре, транскультурных сравнениях... и исследованиях социальных движений». Средства массовой информации повлияли на то, как общественность воспринимает людей с аутизмом. Художественный фильм "Человек дождя" , получивший 4 Оскара, включая Best Picture, изображает персонажа с аутизмом, обладающего невероятными талантами и способностями. Хотя многие люди с аутизмом не обладают этими особыми способностями, есть некоторые люди, которые добились успеха в своих областях.

Течение и прогноз аутизма у детей и подростков

Известного метода лечения на данный момент не существует. Иногда дети выздоравливают и утрачивают диагноз РАС; иногда это происходит в последствие интенсивного лечения, а иногда и вовсе без лечения. Неизвестно, как часто происходят случаи выздоровления; показатели колеблются от 3% до 25%. Большинство детей с аутизмом приобретают речевые навыки в возрасте пяти лет или младше, хотя у некоторых это происходит в более позднем возрасте. Большинство детей с аутизмом не имеют социальной поддержки, значимых отношений, возможностей трудоустройства в будущем или самоосознания. Хотя основные трудности, как правило, сохраняются, симптомы с возрастом часто становятся менее серьезными.

Немногие высококачественные исследования посвящены долгосрочному прогнозу. Некоторые взрослые проявляют скромное улучшение коммуникативных навыков, но у некоторых они ухудшаются; ни одно исследование не посвящается изучению аутизма у людей среднего возраста. Приобретение речевых навыков до шестилетнего возраста, уровень IQ выше 50 и обладание какими-либо профессиональными умениями повышают шансы людей с аутизмом; в случаях тяжелых форм расстройства независимая жизнь маловероятна. Большинство людей с аутизмом сталкиваются с серьезными препятствиями при переходе во взрослую жизнь.

Статистика аутизма в мире

По последним данным частота распространения составляет 1-2 на 1000 для аутизма, около 6 на 1000 для РАС и 11 на 1000 детей в США для РАС по состоянию на 2008 год; из-за неадекватных данных эти показатели могут быть выше. В глобальном масштабе аутизм затрагивает 24,8 миллиона человек по состоянию на 2015 год, а синдром Аспергера - еще 37,2 миллиона. В 2012 году, по данным Национальной службы здравоохранения, общая распространенность аутизма среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в Великобритании составляла 1,1%. Показатели ПРР-БДУ оценивались в 3,7 на 1000, синдром Аспергера - примерно 0,6 на 1000, а частота случаев детского дезинтегративного расстройства составляла - 0,02 на 1000 человек. По самым п оследним оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США (англ. CDC) 1 из каждых 68 детей, или 14,7 на 1000, страдает РАС по состоянию на 2010 год.

Количество зарегистрированных случаев аутизма резко возросло в 1990-х и начале 2000-х годов. Это увеличение в значительной степени объясняется изменениями в возможностях диагностики, появлением служб, к которым могут обратиться родители, доступности услуг, возрастом обнаружения заболевания и осведомленностью общественности, хотя нельзя исключить неопределенные влияние факторы окружающей среды. Имеющиеся данные не исключают возможности увеличения частоты возникновения аутизма; реальный рост заболеваемости предполагает направление большего внимания и финансирования на изменение экологических факторов вместо усиления сосредоточенности на генетике.

Риск возникновения РАС выше среди мальчиков, чем среди девочек. Соотношение полов в среднем составляет 4,3: 1 и сильно изменяется в зависимости от когнитивных нарушений: оно может приближаться к 2:1 с умственной отсталостью и более 5,5:1 без неё. Было исследовано несколько теорий о более высокой распространенности у мужчин, но причина разницы не обнаружена; существует также предположение о гиподиагностике среди женщин.

Несмотря на то, что согласно данных не выделяют какого-либо одного фактора риска развития аутизма, связанного с беременностью, возникновение расстройства связывают с преклонным возрастом у родителей, а также с диабетом, кровотечениями и приёмом психиатрических препаратов женщиной во время беременности. Риск увеличивается с возрастом отцов больше, чем матерей; двумя потенциальными объяснениями являются известное увеличение риска мутаций сперматозоидов и гипотеза о том, что мужчины позже женятся, если они имеют генетическую предрасположенность и у них проявляются некоторые признаки аутизма. Большинство специалистов считают, что раса, этническая принадлежность и социально-экономическая ситуация не влияют на возникновение аутизма.

Несколько других условий встречаются у детей с аутизмом. Они включают:

1. Генетические расстройства. В около 10-15% случаях аутизма идентифицируют менделевское (одногенное) состояние, хромосомные аномалии или другие генетические синдромы, а РАС ассоциируется с несколькими генетическими нарушениями.
2. Интеллектуальная недееспособность. Процент лиц, страдающих аутизмом, которые также отвечают критериям умственной неполноценности, составляет от 25% до 70%, что затрудняет оценку умственного развития у людей с аутизмом. Для сравнения, для ПРР-БДУ связь с умственной недееспособностью значительно слабее, и по определению, диагноз Аспергера исключает интеллектуальную инвалидность.
3. У детей с РАС распространены тревожные расстройства; точных данных нет, но исследования показали, что эта распространенность варьируется от 11% до 84%. У многих тревожных расстройств есть симптомы, которые лучше объясняются самим РАС, или являются трудноотличимыми от симптомов РАС.
4. Эпилепсия с вариациями риска эпилепсии из-за возраста, когнитивного уровня и типа речевого расстройства.
5. Некоторые нарушения обмена веществ, такие как фенилкетонурия, связывают с симптомами аутизма.
6. Незначительные физические аномалии значительно увеличиваются в случаях аутизма.
7. Исключаемые обычно диагнозы. Хотя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (англ. DSM-IV) исключает одновременный диагноз многих других состояний наряду с аутизмом, часто присутствуют полные критерии синдрома дефицита внимания и гиперактивности (англ. ADHD), синдрома Туретта и других состояний, эти сопутствующие диагнозы все чаще принимаются.
8. Проблемы со сном затрагивают примерно две трети людей с РАС в определенный момент в детстве. Симптомы напоминаю бессонницу, к ним относятся трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения и ранние утренние пробуждения. Проблемы со сном связаны со сложными моделями поведения и стрессом в семье, и они часто становятся предметом клинического внимания раньше первичной диагностики РАС.

История болезни аутизм

Несколько примеров аутичных симптомов и их лечения были описаны задолго до того, как появилось название аутизм. В "Застольных беседах" Мартина Лютера, составленных Матезиусом, содержится рассказ о 12-летнем мальчике, который, возможно, страдал тяжелой формой аутизма. Лютер считал, что мальчик был бездушной телом, которым обладает дьявол, и предложил, чтобы его задушили, хотя более поздний критик поставил под сомнение достоверность этой записи. Самый ранний достоверно задокументированный случай аутизма - это случай Хью Блэра из Борге, подробно описанный в судебном деле 1747 года, в котором его брат успешно ходатайствовал об аннулировании брака Блэра, чтобы получить его наследство. Дикий мальчик Аверона - дикий ребенок, пойманный в 1798 году, у которого проявлялись некоторые признаки аутизма; студент-медик Жан Итар лечил его с помощью поведенческий программ, разработанных с целью помочь ему в формировании социальных отношений и развить речевые навыки посредством имитации.

Неолатинское слово "autismus" (англ. пер. "аутизм") придумал швейцарским психиатром Юджином Блейлером в 1910 году, в процессе определения симптомов шизофрении. За основу он взял греческого слова autós (αὐτός, что означает «я»), и использовал его для обозначения болезненного самолюбования, ссылаясь на «аутичный уход пациента к его фантазиям, против которого любое влияние со стороны становится невыносимым беспокойством».

Слово «аутизм» впервые приобрело свой современный смысл в 1938 году, когда Ханс Аспергер из Венской университетской больницы привел терминологию психологов-аутистов Блейлера в лекции о детской психологии на немецком языке. Аспергер изучал РАС, которое теперь известно как синдром Аспергера, хотя по разным причинам он не был признан отдельным диагнозом до 1981 года. Лео Каннер из больницы Джона Хопкинса впервые использовал слово аутизм в его современном значении на английском языке, когда он представил название раннего инфантильного аутизма в докладе 1943 года о 11 детях с поразительным поведенческим сходством. Почти все характеристики, описанные в первой статье Каннера по этому вопросу, в частности «аутичное одиночество» и «противостояние изменениям», по-прежнему считаются типичными для расстройств аутистического спектра. Остаётся неизвестным изобрел ли Каннер этот термин независимо от Аспергера.

Дональд Триплетт был первым человеком, которому поставили диагноз аутизм. Его диагностировал Лео Каннер после первого осмотра в 1938 году и был помечен как «случай 1». Триплетт был примечателен своими умственными способностями, в частности, возможностью называть музыкальные ноты, играемые на фортепьяно, и мысленно умножать числа. Его отец, Оливер, описал его как социально замкнутого, но заинтересованного в цифрах, нотах, буквах алфавита и фотографиях президента США. В возрасте 2 лет он умел читать 23-й Псалом и заучивать 25 вопросов и ответов от пресвитерианского катехизиса. Он также интересовался созданием музыкальных аккордов.

Употребление Кэннером термина "аутизм" в собственном значении привело к десятилетиям запутанной терминологии, такой как инфантильная шизофрения, а увлечённость психиатрии явлением материнской депривации привела к ложной оценке аутизма как реакции малыша на «мать-холодильник». Начиная с конца 1960-х годов аутизм был установлен как отдельный синдром. Уже в середине 1970-х годов появились свидетельства генетической природе аутизма; в то время как в 2007 году он считался одним из самых наследуемых психиатрических расстройств. Хотя рост родительских организаций и дестигматизация детского РАС повлияли на отношение к РАС, родители по-прежнему ощущают социальное осуждение в ситуациях, когда их аутичное поведение воспринимается отрицательно, и многие врачи первичной медико-санитарной помощи и медицинские специалисты выражают устаревшие убеждения, связанные с аутизмом.

Только в 1980 году в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (англ. DSM-III) аутизм был дифференцирован от детской шизофрении. В 1987 году в дополненном третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (англ. DSM-III-R) был предоставлен контрольный список для диагностики аутизма. В мае 2013 года было выпущено пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (англ. DSM-5), в котором была представлена обновленная классификация для первазивных расстройств развития. Классификация расстройств, включая ПРР-БДУ (англ. PDD-NOS), аутизм, синдром Аспергера, синдром Ретта и детское дезинтегративное расстройство (ДДР, англ. CDD), была удалена и заменена общим термином расстройства аутистического спектра (РАС). Существуют две категории, нарушающие социальную связь и / или взаимодействие, и включающие также ограниченное и / или повторяющееся поведение.

С помощью Интернета люди с аутизмом имеют возможность обходить невербальные сигналы и эмоциональный обмен, которые составляют для них такую трудность, также теперь у них есть возможность формировать онлайн-сообщества и работать удаленно. Развиваются с оциологические и культурные аспекты аутизма: некоторые ищут лекарство, в то время как другие считают, что аутизм - это просто еще один способ существования.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое аутизм?

Аутизм – это психическое расстройство , сопровождающееся нарушением коммуникации с внешним миром. Поскольку существует несколько вариантов этого заболевания, то чаще всего используется термин – расстройство аутистического спектра.
Проблема аутизма привлекает к себе не только ученых и врачей-психиатров, но и также педагогов, воспитателей детских садов и психологов . Необходимо знать, что симптомы аутизма характерны для ряда психических заболеваний (шизофрении , шизоаффективного расстройства). Однако в данном случае речь не идет об аутизме как о диагнозе, а лишь как о синдроме в кадре другого заболевания.

Статистика аутизма

Согласно статистическим данным, предоставленным в 2000 году, количество пациентов с диагнозом аутизм варьировало от 5 до 26 на 10 000 детей. Спустя 5 лет показатели значительно увеличились – один случай этого расстройства приходился на 250 – 300 новорожденных. В 2008 году статистика приводит следующие данные - среди 150 детей один страдает этим заболеванием. За последние десятилетия количество пациентов с аутистическими расстройствами увеличилось в 10 раз.

Сегодня в Соединенных Штатах Америки эта патология диагностируется у каждого 88 ребенка. Если сравнивать ситуацию в Америке с той, которая была в 2000 году, то количество аутистов увеличилось на 78 процентов.

По Российской Федерации достоверные данные о распространенности этого заболевания отсутствуют. По существующей информации в России аутизмом страдает один ребенок из 200 000 детей, и, очевидно, что эта статистика далека от реальности. Отсутствие объективной информации о пациентах с этим расстройством говорит о том, что существует большой процент детей, у которых оно не диагностируется.

Представители Всемирной Организации Здравоохранения заявляют о том, что аутизм – это заболевание, распространенность которого не зависит от пола, расы, социального статуса и материального благополучия. Несмотря на это по существующим данным в Российской Федерации порядка 80 процентов аутистов проживают в семьях с невысоким уровнем достатка. Это объясняется тем, что лечение и поддержка ребенка с аутизмом требует больших финансовых затрат. Также воспитание такого члена семьи требует много свободного времени, поэтому чаще всего один из родителей вынужден отказаться от работы, что негативно сказывается на уровне доходов.

Многие пациенты с аутистическим расстройством воспитываются в неполных семьях. Большие затраты денег и физических усилий, эмоциональные переживания и тревога – все эти факторы обуславливают большое количество разводов в семьях, где воспитывается ребенок с аутизмом.

Причины развития аутизма

Исследования по аутизму проводились еще с 18 века, однако как клиническая единица детский аутизм был выделен психологом Каннером лишь в 1943 году. Годом позже австралийским психотерапевтом Аспергером была опубликована научная работа на тему аутистической психопатии у детей. Позднее в честь этого ученого был назван синдром, который относится к расстройствам аутистического спектра.
Оба ученых уже тогда определили, что у таких детей главной характеристикой являлись проблемы социальной адаптации. Однако согласно Каннеру аутизм является врожденным дефектом, а по Аспергеру конституциональным. Также ученые выделили другие характеристики аутизма, такие как навязчивое стремление к порядку, необычные интересы, изолированное поведение и избегание социальной жизни.

Несмотря на многочисленные исследования в этой области, точную причину аутизма не удалось выяснить до сих пор. Существует много теорий, которые рассматривают биологические, социальные, иммунологические и другие причины аутизма.

Теориями развития аутизма являются:

• биологическая;
• генетическая;
• поствакцинальная;
• теория обмена веществ;
• опиоидная;
• нейрохимическая.

Биологическая теория аутизма

Биологическая теория рассматривает аутизм как следствие поражения головного мозга . Эта теория пришла на смену психогенной теории (популярной в 50-х годах), которая утверждала, что аутизм развивается вследствие холодного и враждебного отношения матери к своему ребенку. Многочисленные исследования и прошлого и нынешнего века подтвердили, что мозг детей, страдающих аутизмом, отличается как структурными, так и функциональными особенностями.

Функциональные особенности головного мозга
Нарушение функционирования мозга подтверждается данными электроэнцефалограммы (исследование, которое регистрирует электрическую активность мозга).

Особенностями электрической активности головного мозга у детей-аутистов являются:

• снижение судорожного порога, а иногда фокусы эпилептиформной активности в ассоциативных отделах мозга;
• усиление медленно-волновых форм активности (преимущественно тета-ритма), что является характеристикой истощения корковых системы;
• повышение функциональной активности нижележащих структур;
• задержка созревания ЭЭГ-паттерна;
• слабая выраженность альфа-ритма;
• наличие резидуально-органических центров, чаще всего в правом полушарии.

Структурные особенности головного мозга
Структурные аномалии у детей-аутистов исследовались с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии). Эти исследования часто выявляют асимметрию желудочков мозга, истончение мозолистого тела, расширения подпаутинного пространства, а иногда и локальные очаги демиелинизации (отсутствия миелина).

Морфофункциональными изменениями головного мозга при аутизме являются:

• снижение метаболизма в височных и теменных долях мозга;
• усиление метаболизма в левой лобной доле и левом гиппокампе (структурах головного мозга).

Генетическая теория аутизма

Теория основана на многочисленных исследованиях монозиготных и дизиготных близнецов, а также братьев и сестер детей-аутистов. В первом случае исследования показали, что конкордантность (количество совпадений) по аутизму у монозиготных близнецов в десятки раз выше, чем у дизиготных. Например, согласно исследованию Фримана, в 1991 году конкордантность у монозиготных близнецов равняется 90 процентам, а у дизиготных – 20 процентам. Это значит, что в 90 процентах случаев у обоих однояйцевых близнецов развивается расстройство аутистического спектра, и в 20 процентах случаев аутизмом будут страдать оба из двуяйцевых близнецов.

Исследованию также подвергались и близкие родственники ребенка, страдающего аутизмом. Так, конкордантность у братьев и сестер больного составляет от 2 до 3 процентов. Это значит, что у брата или сестры страдающего аутизмом малыша, риск заболеть в 50 раз выше, чем у других детей. Все эти исследования подтверждаются другим исследованием, проведенным Лаксоном в 1986 году. Оно включало 122 ребенка с расстройством аутистического спектра, которые были подвержены генетическому анализу. Выяснилось, что 19 процентов обследованных детей были носителями ломкой хромосомы X. Синдром ломкой (или фрагильной) хромосомы Х - это генетическая аномалия, при которой один из концов хромосомы сужен. Связано это с экспансией некоторых единичных нуклеотидов, что приводит, в свою очередь, к недостаточности белка FMR1. Поскольку данный белок необходим для полноценного развития нервной системы, то его дефицит сопровождается различными патологиями психического развития.

Гипотеза о том, что развитие аутизма обусловлено генетической аномалией также было подтверждено многоцентровым международным исследованием в 2012 году. Оно включало 400 детей с расстройством аутистического спектра, которым было проведено генотипирование ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). В ходе исследования у детей обнаружилась высокая частота мутаций и высокая степень генного полиморфизма. Так, были обнаружены многочисленные хромосомные аберрации - делеции, дупликации и транслокации.

Поствакцинальная теория аутизма

Это относительно молодая теория, которая не имеет достаточных оснований. Тем не менее, теория широко распространена среди родителей детей с аутизмом. Согласно этой теории причиной аутизма является интоксикация ртутью, которая входит в состав консервантов для вакцин . Больше всего «досталось» поливалентной вакцине от кори, краснухи и паротита . В России используются как вакцины отечественного производства (аббревиатура КПК), так и импортные (приорикс). Известно, что данная вакцина содержит соединение ртути, которое именуется тимеросал. По этому поводу в Японии, США и многих других странах были проведены исследования по взаимосвязи возникновения аутизма и тимеросала. В ходе этих исследований выяснилось, что никакой связи между ними нет. Тем не менее, Япония отказалась от применения этого соединения при изготовлении вакцин. Однако это не привело к снижению частоты заболеваемости и до применения тимеросала, и после того, как он перестал использоваться - число больных детей не уменьшилось.

В то же время, несмотря на то, что все проведенные ранее исследования отрицают взаимосвязь вакцин и аутизма, родители больных детей отмечают, что первые признаки заболевания отмечаются после вакцинации. Возможно, причиной тому является возраст ребенка, когда проводится вакцинация. Вакцина КПК ставится в один год, что совпадает с появлением первых признаков аутизма. Это дает основание предположить, что вакцинация в данном случае выступает как фактор стресса , запускающий патологическое развитие.

Теория обмена веществ

Согласно этой теории аутичный тип развития наблюдается при некоторых патологиях обмена веществ. Синдромы аутизма наблюдаются при фенилкетонурии , мукополисахаридозах, гистидинемии (генетическом заболевании, при котором нарушен обмен аминокислоты гистидина) и других заболеваниях. Чаще всего отмечается синдром Ретта, который отличается клиническим разнообразием.

Опиоидная теория аутизма

Сторонники этой теории считают, что аутизм развивается вследствие перегрузки центральной нервной системы опиоидами. Эти опиоиды появляются в организме ребенка в результате неполного расщепления глютена и казеина. Предпосылкой этому служит поражение слизистой оболочки кишечника . Данная теория пока не была подтверждена исследованиями. Однако существуют исследования, доказывающие взаимосвязь между аутизмом и нарушенной пищеварительной системой.
Частично эта теория находит подтверждение в диете , которая назначается детям, страдающим аутизмом. Так, детям-аутистам рекомендуется исключать из рациона казеин (молочные продукты) и глютен (злаки). Эффективность такой диеты спорная - излечить аутизм она не может, но по уверению ученых она способна скорректировать определенные нарушения.

Нейрохимическая теория аутизма

Сторонники нейрохимической теории считают, что аутизм развивается вследствие гиперактивации дофаминергической и серотонинергической систем мозга. Эта гипотеза подтверждена многочисленными исследованиями, которые доказали что аутизм (и другие заболевания) сопровождается гиперфункцией этих систем. Для устранения этой гиперфункции используются препараты, блокирующие дофаминергическую систему. Самым известным таким препаратом, используемым при аутизме, является рисперидон. Данный препарат оказывается иногда очень эффективным в лечение расстройств аутистического спектра, что доказывает правомерность этой теории.

Исследования по аутизму

Обилие теорий и отсутствие единой точки зрения относительно причин аутизма стало предпосылкой для продолжения многочисленных исследований в этой области.
Исследование, проведенное в 2013 году учеными из Гелфского университета (Канада), привело к выводу, что существует вакцина, способная контролировать симптомы аутизма. Эта вакцина разработана против бактерии Clostridium bolteae. Известно, что данный микроорганизм находится в повышенной концентрации в кишечнике детей-аутистов. Он же является причиной расстройств желудочно-кишечного тракта - поносов , запоров . Таким образом, наличие вакцины подтверждает теорию взаимосвязи между аутизмом и патологией пищеварения.

По заявлениям исследователей вакцина не только избавляет от симптомов (которыми страдают более 90 процентов детей с аутизмом), но и способна контролировать развитие заболевания. Вакцина была протестирована в лабораторных условиях, и по данным канадских ученых она стимулирует выработку специфических антител. Этими же учеными был опубликован доклад, на тему воздействия различных токсинов на слизистую кишечного тракта. Канадские ученые пришли к выводу, что высокая распространенность аутизма в последние десятилетия обусловлена воздействием токсинов бактерий на желудочно-кишечный тракт. Также токсины и метаболиты этих бактерий способны определять тяжесть симптомов аутизма и контролировать его развитие.

Еще одно интересное исследование было проведено совместными усилиями американских и швейцарских ученых. Это исследование касается степени вероятности развития аутизма у обоих полов. По статистике количество мальчиков, больных аутизмом, в 4 раза превышает количество девочек, страдающих этим недугом. Этот факт был положен в основу теории о гендерной несправедливости относительно аутизма. Исследователи пришли к выводу, что женский организм имеет более надежную систему защиты от легких мутаций. Поэтому у мужчин вероятность развития интеллектуальной и психической инвалидности на 50 процентов выше, чем у женщин.

Развитие аутизма

Развитие аутизма у каждого ребенка происходит по-разному. Даже у близнецов течение заболевания может быть очень индивидуальным. Тем не менее, клиницисты выделяют несколько вариантов течения расстройств аутистического спектра.

Вариантами развития аутизма являются:

• Злокачественное развитие аутизма – характеризуется тем, что симптомы появляются еще в раннем детском возрасте. Клиническая картина характеризуется быстрым и ранним распадом психических функций. Степень социальной дезинтеграции с возрастом возрастает, и некоторые расстройства аутистического спектра могут переходить в шизофрению.
• Волнообразное течение аутизма – характеризуются периодическими обострениями, которые нередко носят сезонный характер. Выраженность этих обострений может быть каждый раз различной.
• Регредиентное течение аутизма – характеризуется постепенным улучшением симптомов. Несмотря на бурное начало заболевания, симптомы аутизма постепенно регрессируют. Тем не менее, признаки психического дизонтогенеза сохраняются.

Прогноз при аутизме также очень индивидуален. Он зависит от возраста, когда дебютировало заболевание, степени распада психических функций и других факторов.

Факторами, влияющими на течение аутизма, являются:

• развитие речи до 6 лет является признаком благоприятного течения аутизма;
• посещение специальных образовательных учреждений является благоприятным фактором и играет важную роль в адаптации ребенка;
• освоение «ремесла» позволяет в будущем реализовать себя в профессиональном плане - по данным исследований каждый пятый ребенок-аутист способен освоить профессию, но не делает этого;
• посещение логопедических занятий или детсадов с логопедическим профилем положительно сказывается на дальнейшем развитии ребенка, ведь по статистике половина взрослых с аутизмом не говорят.

Симптомы аутизма

Клиническая картина аутизма очень разнообразна. В основном ее определяют такие параметры как неравномерное созревание психической, эмоционально-волевой и речевой сферы, стойкие стереотипы, отсутствие реакции на обращение. Дети с аутизмом отличаются своим поведением, речью, интеллектом, а также своим отношением к окружающему миру.

Симптомами при аутизме являются:

• патология речи;
• особенности развития интеллекта;

• патология поведения;
• гиперактивный синдром;
• нарушения в эмоциональной сфере.

Речь при аутизме

Особенности речевого развития отмечаются в 70 процентах случаев аутизма. Нередко отсутствие речи является первым симптомом, по поводу которого родители обращаются к дефектологам и логопедам. Первые слова в среднем появляются к 12 – 18 месяцам, а первые фразы (но не предложения) к 20 – 22 месяцам. Однако появление первых слов может запаздывать и до 3 – 4 лет. Даже если словарный запас ребенка к 2 – 3 годам и соответствует норме, на себя обращает внимание тот факт, что дети не задают вопросов (что характерно для маленьких детей), не говорят о себе. Обычно дети напевают или бормочут что-то невнятное.

Очень часто ребенок прекращает говорить уже после того, как речь сформировалась. Несмотря на то, что словарный запас ребенка с возрастом может обогащаться, речь редко используется для общения. Дети могут вести диалоги, монологи, декларировать стихи, но не используют слова для коммуникации.

Характеристиками речи у детей-аутистов являются:

• эхолалии – повторения;
• шепотная или, наоборот, громкая речь;
• метафорический язык;
• игра слов;
• неологизмы;
• необычная интонация;
• перестановка местоимений;
• нарушение мимической экспрессии;
• отсутствие реакции на речь других.

Эхолалией называется повторение ранее произнесенных слов, фраз, предложений. При этом сами дети не способны строить предложения. Например, на вопрос «сколько тебе лет», ребенок отвечает - «сколько тебе лет, сколько тебе лет». На предложение «пойдем в магазин», ребенок повторяет «пойдем в магазин». Также дети, страдающие аутизмом, не используют местоимение «я», редко обращаются к родителям со словами «мама», «папа».
В своей речи дети часто используют метафоры, образные обороты, неологизмы, что придает причудливый оттенок разговору ребенка. Очень редко используются жесты и мимика, что затрудняет оценку эмоционального статуса ребенка. Отличительной особенностью является то, декларируя и скандируя большие тексты, дети с трудом могут начать разговор и поддерживать его в дальнейшем. Все эти особенности речевого развития отражают нарушения в коммуникативных сферах.

Стержневым нарушением при аутизме является проблема понимания обращенной речи. Даже при сохраненном интеллекте дети с трудом реагируют на обращенную к ним речь.
Кроме проблем с пониманием речи и сложностью с ее применением, у детей-аутистов нередко присутствуют дефекты в речи. Это могут быть дизартрии, дислалии и другие нарушения развития речи. Дети часто растягивают слова, ставят ударения на последних слогах, при этом сохраняя лепетную интонацию. Поэтому очень важным моментом в реабилитации таких детей являются логопедические занятия.

Интеллект при аутизме

У большинства детей-аутистов выявляются особенности познавательной деятельности. Вот почему одной из проблем аутизма является его дифференциальная диагностика с задержкой психического развития (ЗПР).
Проводимые исследования показали, что интеллект детей-аутистов в среднем ниже, чем у детей с нормальным развитием. В то же время, показатель интеллекта у них выше, чем при умственной отсталости. Одновременно с этим отмечается неравномерность интеллектуального развития. Общий багаж знаний и способность понимать некоторые науки у детей-аутистов ниже нормы, в то время как словарный запас и механическая память развиты выше нормы. Мышление характеризуется конкретностью и фотографичностью, однако гибкость его ограничена. Дети-аутисты могут проявлять повышенный интерес к таким наукам как ботаника, астрономия, зоология. Все это говорит о том, структура интеллектуального дефекта при аутизме отличается от структуры при умственной отсталости.

Способность к абстракции также ограничена. Снижение школьной успеваемости во многом обусловлено поведенческими аномалиями. Дети с трудом концентрируются, часто проявляют гиперактивное поведение. Особенно тяжело приходится там, где необходимы пространственные понятия и гибкость мышления. В то же время, 3 – 5 процентов детей с расстройствами аутистического спектра демонстрируют один или два «особых навыка». Это могут быть исключительные математические способности, воссоздание сложных геометрических фигур, виртуозная игра на музыкальном инструменте. Также дети могут обладать исключительной памятью на цифры, даты, имена. Таких детей еще называют «аутистами-гениями». Несмотря на наличие одной или двух таких способностей все остальные признаки аутизма сохраняются. В первую очередь, доминирует социальная изоляция, нарушение коммуникации, трудности в адаптации. Примером такого случая является фильм «Человек дождя», повествующий об уже взрослом гении-аутисте.

Степень интеллектуальной задержки зависит от вида аутизма. Так, при синдроме Аспергера интеллект сохраняется, что является благоприятным фактором для социальной интеграции. Дети в этом случае способны окончить школу и получить образование.
Однако более чем в половине случаев аутизм сопровождается снижением интеллекта. Уровень снижения может быть разным - от глубокой до легкой задержки. Чаще же (60 процентов) отмечаются умеренные формы отставания, в 20 процентах – легкие, в 17 процентах – интеллект в норме, и в 3 процентах случаев – интеллект выше среднего.

Поведение при аутизме

Одной из основных характеристик аутизма является нарушение коммуникативного поведения. Поведение детей-аутистов характеризуется замкнутостью, изолированностью, отсутствием навыков приспособления. Дети-аутисты, отказываясь от общения с внешним миром, уходят в свой внутренний мир фантазий. Они с трудом уживаются в компании детей и в целом не переносят места скопления людей.

Характеристиками поведения детей с аутизмом являются:

• аутоагрессия и гетероагрессия;
• приверженность к постоянству;
• стереотипии – двигательные, сенсорные, вокальные;
• ритуалы.

Аутоагрессия в поведении
Как правило, в поведении преобладают элементы аутоагрессии – то есть агрессии против самого себя. Такое поведение ребенок проявляет, когда его что-то не устраивает. Это может быть появление нового ребенка в окружении, смена игрушек, смена обстановки места. При этом агрессивное поведение ребенка-аутиста направлено на самого себя - он может ударять себя, кусать, бить по щекам. Аутоагрессия может переходить и в гетероагрессию, при которой агрессивное поведение направлено на окружающих. Такое деструктивное поведение является своеобразной защитой от возможных изменений привычного уклада.

Наибольшую трудность в воспитании ребенка-аутиста представляет поход в общественное место. Даже если дома ребенок не проявляет никаких признаков аутистического поведения, то «выход в люди» является стрессовым фактором, который провоцирует неадекватное поведение. При этом дети могут совершать неадекватные поступки - бросаться на пол, бить и кусать себя, визжать. Крайне редко (почти в исключительных случаях) дети-аутисты спокойно реагируют на перемены. Поэтому перед выходом в новое место родителям рекомендуется ознакомить ребенка с предстоящим маршрутом. Любая смена обстановки должна осуществляться поэтапно. Это, в первую очередь, касается интеграции в детский сад или школу. Сначала ребенок должен ознакомиться с маршрутом, потом с местом, где ему предстоит проводить время. Адаптация в садике проводится, начиная с двух часов в день, постепенно увеличивая часы.

Ритуалы в поведении детей-аутистов
Такая приверженность к постоянству касается не только окружающей обстановки, но и других аспектов - еды, одежды, игры. Стрессовым фактором может выступать смена блюда. Так, если ребенок привык кушать кашу на завтрак, то поданный внезапно омлет, может спровоцировать приступ агрессии. Прием пищи, надевание вещей, игра и любая другая деятельность нередко сопровождается своеобразными ритуалами. Ритуал может заключаться в определенном порядке подачи блюд, мытья рук, вставания из-за стола. Ритуалы могут быть совершенно непонятными и необъяснимыми. Например, потрогать плиту, перед тем как сесть за стол, попрыгать, перед тем как лечь спать, зайти на крыльцо магазина во время прогулки и так далее.

Стереотипии в поведении детей аутистов
Поведение детей-аутистов вне зависимости от формы заболевания отличается стереотипностью. Различают двигательные стереотипии в виде раскачиваний, кружений вокруг своей оси, прыжков, кивков, движений пальцами. Для большинства аутистов характерны атетозоподобные движения пальцев рук в виде перебирания, сгибания и разгибания, складывания. Не менее характерны такие движения как встряхивания, подпрыгивания отталкиваясь от кончиков пальцев, ходьба на цыпочках. Большинство двигательных стереотипий проходят с возрастом и редко наблюдаются у подростков. Голосовые стереотипии проявляются в повторении слов в ответ на вопрос (эхолалии), в декларации стихотворений. Наблюдается стереотипный счет.

Синдром гиперактивности при аутизме

Синдром гиперактивности наблюдается в 60 – 70 процентах случаев. Он характеризуется повышенной активностью, постоянным движением, неусидчивостью. Все это может сопровождаться психопатоподобными явлениями, такими как расторможенность, возбудимость, крики. Если попытаться остановить ребенка или забрать у него что-то, то это приводит к реакциям протеста. Во время таких реакций дети падают на пол, кричат, бьются, ударяют себя. Синдром гиперактивности почти всегда сопровождается дефицитом внимания, что вызывает определенные трудности в коррекции поведения. Дети расторможены, не могут стоять или сидеть на одном месте, не способны концентрироваться на чем-либо. При выраженном гиперактивном поведении рекомендуется медикаментозное лечение.

Нарушения в эмоциональной сфере при аутизме

Уже с первых лет жизни у детей отмечаются расстройства эмоциональной сферы. Они характеризуются неспособностью идентифицировать собственные эмоции и понимать чужие. Дети-аутисты не могут сопереживать или радоваться чему-то, также они с трудом проявляют собственные чувства. Даже если ребенок выучивает название эмоций по картинкам, то он не способен впоследствии применить свои знания в жизни.

Отсутствие эмоционального отклика во многом обусловлено социальной изолированностью ребенка. Поскольку невозможно пережить эмоциональный опыт в жизни, то и невозможно дальнейшее осмысление этих эмоций ребенком.
Расстройства эмоциональной сферы также выражаются в отсутствии восприятия окружающего мира. Так, ребенку трудно представить себе свою комнату, даже зная наизусть все предметы, которые в ней находятся. Не имея представления о собственной комнате, ребенок также не может себе представить внутренний мир другого человека.

Особенности развития детей с аутизмом

Особенности годовалого ребенка часто проявляются в задержке развития навыков ползания, сидения, вставания, первых шагов. Когда же ребенок начинает делать первые шаги, родители отмечают некоторые особенности - ребенок часто застывает, ходит или бегает на цыпочках с расставленными руками («бабочка»). Походка отличается некой деревянностью (ноги как будто не сгибаются), порывистостью и импульсивностью. Нередко дети неуклюже и мешковаты, однако, также может наблюдаться и грациозность.

Также запаздывает усвоение жестов - практически нет указательного жеста, трудности в приветствии-прощании, утверждении-отрицании. Мимика детей с аутизмом отличается малоподвижность и бедностью. Нередко встречаются серьезные лица, с прорисованными чертами («лицо принца» по Каннеру).

Инвалидность при аутизме

При таком заболевании как аутизм полагается группа по инвалидности. Необходимо понимать, что инвалидность предполагает не только денежные выплаты, но и помощь в реабилитации ребенка. Реабилитация включает устройство в специализированное дошкольное учреждение, например, в логопедический сад, и другие льготы для детей с аутизмом.

Льготами для детей с аутизмом, оформившими инвалидность, являются:

• бесплатное посещение специализированных образовательных учреждений;
• оформление в логопедический сад или в логопедическую группу;
• налоговые вычеты на лечение;
• льготы на санаторно-курортное лечение;
• возможность обучаться по индивидуальной программе;
• помощь в психологической, социальной и профессиональной реабилитации.

Для того чтобы оформить инвалидность, необходимо обследоваться у врача-психиатра, психолога и чаще всего требуется стационарное лечение (полежать в больнице). Также можно наблюдаться и в дневном стационаре (приходить только на консультации), если таковые имеются в городе. Кроме стационарного наблюдения необходимо пройти обследование у логопеда, невропатолога , окулиста , оториноларинголога , а также сдать общий анализ мочи и анализ крови . Результаты консультаций специалистов и результаты анализов заносятся в специальную медицинскую форму. Если ребенок посещает сад или школу необходима еще и характеристика. После этого районный врач-психиатр, наблюдающий ребенка, направляет маму с малышом на медицинскую комиссию. В день прохождения комиссии необходимо иметь характеристику на ребенка, карту со всеми специалистами, анализами и диагнозом, паспорта родителей, свидетельство о рождении ребенка.

Виды аутизма

При определении вида аутизма современные врачи-психиатры в своей практике чаще всего руководствуются Международной Классификацией Болезней (МКБ).
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра различают детский аутизм, синдром Ретта, Аспергера и другие. Однако диагностическое руководство по психическим болезням (DSM) на сегодня рассматривает только одну клиническую единицу – расстройство аутистического спектра. Таким образом, вопрос о вариантах аутизма зависит от того, какой классификацией пользуется специалист. В западных странах и США используется DSM, поэтому в этих странах более не существует диагноза синдрома Аспергера или Ретта. В России и некоторых странах постсоветского пространства чаще используется МКБ.

К основным видам аутизма, которые обозначены в Международной классификации болезней, относятся:

• ранний детский аутизм;
• атипичный аутизм;
• синдром Ретта;
• синдром Аспергера.

Остальные виды аутизма, которые встречаются достаточно редко, относятся к рубрике «другие виды аутистических расстройств».

Ранний детский аутизм

Ранний детский аутизм – это один из видов аутизма, при котором психические и поведенческие расстройства начинают проявляться с первых дней жизни ребенка. Вместо термина «ранний детский аутизм», в медицине также используют «синдром Каннера». Из десяти тысяч младенцев и детей раннего возраста этот вид аутизма встречается у 10 – 15 малышей. Мальчики страдают синдромом Каннера в 3 – 4 раза чаще, чем девочки.

Признаки раннего детского аутизма могут начать проявляться с первых дней жизни младенца. У таких детей матери отмечают нарушение реакции на слуховые раздражители и заторможенность реакции на различные визуальные контакты. В первые годы жизни у детей появляются трудности с пониманием речи. У них также отмечается задержка в развитии речи. К пяти годам у ребенка с ранним детским аутизмом наблюдаются сложности с социальными взаимоотношениями и устойчивые поведенческие нарушения.

Основными проявлениями раннего детского аутизма являются:

• собственно аутизм;
• присутствие страхов и фобий;
• отсутствие устойчивого чувства самосохранения;
• стереотипы;
• особенная речь;
• нарушенные познавательные и интеллектуальные способности;
• особенная игра;
• особенности двигательных функций.

Аутизм
Аутизм, как таковой, в первую очередь, характеризуется нарушением зрительного контакта. Ребенок не фиксирует свой взгляд на лице кого-либо и постоянно избегает взгляда в глаза. Он будто смотрит мимо или сквозь человека. Звуковые или визуальные раздражители не способны вызвать оживление ребенка. Улыбка редко появляется на лице, и даже смех взрослых или других детей неспособен ее вызвать. Другой выраженной чертой аутизма является особое отношение к родителям. Потребность в матери практически никак не проявляется. Дети с задержкой не узнают мать, поэтому при ее появлении не начинают улыбаться или двигаться навстречу. Также отмечается слабая реакция на ее уход.

Появление нового человека способно вызвать выраженные негативные эмоции – тревогу, страх, агрессию. Общение с другими детьми сильно затруднено и сопровождается негативными импульсными действиями (сопротивление, бегство). Но иногда ребенок просто полностью игнорирует любого, кто находится рядом с ним. Реакция и отклик на словесное обращение также отсутствует или сильно заторможена. Ребенок может даже не откликаться на свое имя.

Присутствие страхов и фобий
В более чем 80 процентах случаев ранний детский аутизм сопровождается присутствием различных страхов и фобий.

Основные виды страхов и фобий при раннем детском аутизме

Виды страхов	Основные предметы и ситуации, вызывающие страх
Сверхценные страхи (связанные с переоценкой значимости и опасности определенных предметов и явлений)	одиночество; высота; лестницы; незнакомые люди; темнота; животные.
Страхи, связанные с аудитивными (слуховыми) раздражителями	бытовые предметы – пылесос, фен, электробритва; шум воды в трубах и туалете; гудение лифта; звуки машин и мотоциклов.
Страхи, связанные с визуальными раздражителями	яркий свет; мигающие лампы; резкая смена кадра в телевизоре; блестящие предметы; фейерверки; яркая одежда окружающих людей.
Страхи, связанные с тактильными раздражителями	вода; дождь; снег; вещи из меха.
Бредоподобные страхи	собственная тень; объекты определенного цвета или формы; любые отверстия в стенах (вентиляция, розетки ); определенные люди, иногда даже родители.

Отсутствие устойчивого чувства самосохранения
В некоторых случаях раннего детского аутизма нарушено чувство самосохранения. У 20 процентов больных детей отсутствует «чувство края». Малыши иногда опасно свешиваются за борт колясок либо перелазят за стенки манежа и кроватки. Часто дети спонтанно могут выбежать на дорогу, спрыгнуть с высоты или зайти в воду до опасной глубины. Также у многих не закрепляется отрицательный опыт ожогов , порезов и ушибов . Более взрослые дети лишены защитной агрессии и не способны постоять за себя, когда их обижают сверстники.

Стереотипы
При раннем детском аутизме у более чем 65 процентов больных появляются различные стереотипы – частые повторения определенных движений и манипуляций.

Стереотипы раннего детского аутизма

Виды стереотипов	Примеры
Двигательные	раскачивание в коляске; однообразные движения конечностями или головой; длительное прыганье; упорное раскачивание на качелях.
Речевые	частый повтор определенного звука или слова; постоянный пересчет предметов; непроизвольное повторение услышанных слов или звуков.
Поведенческие	выбор одной и той же еды; ритуальность в выборе одежды; неизменный маршрут прогулок.
Сенсорные	включает и выключает свет; пересыпает мелкие предметы (мозаику, песок, сахар ); шуршит обертками от конфет; обнюхивает одни и те же предметы; облизывает определенные предметы.

Особенная речь
При раннем детском аутизме развитие и освоение речи запаздывает. Малыши поздно начинают произносить первые слова. Их речь неразборчива и не обращена к определенному человеку. Ребенок с трудом понимает или игнорирует словесные указания. Постепенно речь наполняется необычными словами, комментирующими фразами, неологизмами. К особенностям речи также относятся частые монологи, диалоги с самим собой и постоянная эхолалия (автоматическое повторение слов, фраз, цитат).

Нарушенные познавательные и интеллектуальные способности
При раннем детском аутизме познавательные и интеллектуальные способности отстают либо ускоряются в развитии. Примерно у 15 процентов больных эти способности развиваются в пределах нормы.

Нарушение познавательных и интеллектуальных способностей

Особенная игра
Часть детей с ранним аутизмом полностью игнорируют игрушки, и игра отсутствует вообще. У других – игра ограничивается простыми однотипными манипуляциями с одной и той же игрушкой. Часто в игре участвуют посторонние предметы, не относящиеся к игрушкам. При этом функциональные свойства этих предметов никак не используются. Игры обычно происходят в уединенном месте в одиночестве.

Особенности двигательных функций
У более половины больных ранним детским аутизмом отмечается гипервозбудимость (повышенная двигательная активность). Различные внешние раздражители могут спровоцировать выраженную двигательную активность – ребенок начинает топать ногами, размахивать руками, отбиваться. Пробуждение часто сопровождается плачем, криком или хаотичными движениями. У 40 процентов больных детей наблюдаются противоположные проявления. Сниженный тонус мышц сопровождается малой подвижностью. Груднички вяло сосут. Дети слабо реагируют на физический дискомфорт (холод, влагу, голод). Внешние раздражители не способны вызвать адекватные реакции.

Атипичный аутизм

Атипичный аутизм представляет собой особую форму аутизма, при которой клинические проявления могут быть скрыты долгие годы либо быть слабовыраженными. При данном заболевании выявляются не все основные симптомы аутизма, что усложняет постановку диагноза на раннем этапе.
Клиническая картина атипичного аутизма представлена разнообразными симптомами, которые могут проявляться у разных больных в разных комбинациях. Все множество симптомов можно разделить на пять основных групп.

Характерными группами симптомов атипичного аутизма являются:

• расстройства речи;
• признаки эмоциональной недостаточности;
• признаки социальной дезадаптации и несостоятельности;
• расстройство мышления;
• раздражительность.

Расстройства речи
Люди с атипичным аутизмом встречают сложности при изучении языка. Они с затруднениями понимают речь других людей, воспринимая все буквально. За счет малого словарного запаса, не соответствующего возрасту, выражение собственных мыслей и идей осложнено. Изучая новые слова и фразы, больной забывает освоенную в прошлом информацию. Пациенты с атипичным аутизмом не понимают эмоции и чувства окружающих, поэтому у них отсутствует способность сопереживать и беспокоиться за родных.

Признаки эмоциональной недостаточности
Другим важным признаком атипичного аутизма является неспособность выражать свои эмоции. Даже когда у больного появляются внутренние переживания, он не способен объяснить и выразить, что чувствует. Окружающим может показаться, что он просто равнодушный и безэмоциональный.

Признаки социальной дезадаптации и несостоятельности
В каждом отдельном случае признаки социальной дезадаптации и несостоятельности имеют различную степень выраженности и свой особый характер.

К основным признакам социальной дезадаптации и несостоятельности относятся:

• склонность к одиночеству;
• избегание любых контактов;
• нехватка общения;
• сложности при налаживании контакта с посторонними;
• неспособность заводить друзей;
• затрудненный зрительный контакт с оппонентом.

Расстройство мышления
У людей с атипичным аутизмом наблюдается ограниченное мышление. Им сложно принимать любые нововведения и изменения. Смена обстановки, сбой в установленном режиме дня или появление новых людей вызывает растерянность и панику. Привязанность может наблюдаться по отношению к одежде, еде, определенным запахам и цветам.

Раздражительность
При атипичном аутизме нервная система является более чувствительной в отношении различных внешних раздражителей. От яркого света или громкой музыки больной становится нервным, раздражительным и даже агрессивным.

Синдром Ретта

Синдром Ретта относится к особой форме аутизма, при которой появляются тяжелые психоневрологические нарушения на фоне прогрессирующих дегенеративных изменений в центральной нервной системе. Причиной появления синдрома Ретта является мутация одного из генов половой Х хромосомы. Это объясняет тот факт, что болеют исключительно девочки. Практически все плоды мужского пола, имеющие в геноме одну Х хромосому, погибают еще в утробе матери.

Первые признаки болезни начинают проявляться через 6 – 18 месяцев после рождения ребенка. До этого времени рост и развитие младенца никак не отличается от нормы. Психоневрологические расстройства развиваются, проходя четыре стадии болезни.

Стадии синдрома Ретта

Стадии	Возраст ребенка	Проявления
I	6 – 18 месяцев	замедляется рост отдельных частей тела – кистей, стоп, головы; появляется диффузная гипотония (слабость мышц ); снижается интерес к играм; ограничивается возможность общения с ребенком; появляются некоторые двигательные стереотипы – покачивание, ритмичное сгибание пальцев.
II	1 – 4 года	частые приступы беспокойства; нарушение сна с криками при пробуждении; утрачиваются приобретенные навыки; появляются трудности речи; двигательных стереотипов становиться больше; ходьба затрудняется из-за потери равновесия; появляются припадки с конвульсиями и судорогами .
III	3 – 10 лет	Прогрессирование болезни приостанавливается. Основным признаком становится умственная отсталость. В этот период появляется возможность наладить эмоциональный контакт с ребенком.
IV	от 5 лет	теряется подвижность тела из-за атрофии мышц; появляется сколиоз (искривление позвоночника ); нарушается речь – неправильно употребляются слова, появляется эхолалия; усугубляется умственная отсталость, но сохраняется эмоциональная привязанность и общение.

Из-за тяжелых двигательных нарушений и выраженных психоневрологических изменений синдром Ретта является самой тяжелой формой аутизма, не поддающейся коррекции.

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера – это еще один вид аутизма, относящийся к общим нарушениям развития ребенка. Среди больных 80 процентов составляют мальчики. На одну тысячу детей приходится 7 случаев заболевания этим синдромом. Признаки заболевания начинают проявляться с 2 – 3 лет, но окончательный диагноз чаще всего ставится в 7 – 16 лет.
Среди проявлений синдрома Аспергера выделяются три основных характеристики нарушения психофизиологического состояния ребенка.

Основными характеристиками синдрома Аспергера являются:

• нарушения социального характера;
• особенности интеллектуального развития;
• нарушения сенсорики (чувствительности) и моторики.

Нарушения социального характера
Нарушения социального характера вызваны отклонениями в невербальном поведении. Из-за своеобразных жестов, мимики и манер дети с синдромом Аспергера не способны устанавливать контакт с другими детьми или взрослыми. Они не могут сопереживать другим и не способны выражать свои чувства. В детском саду такие дети не заводят друзей, держаться обособленно, не участвуют в общих играх. По этой причине их причисляют к эгоцентричным и черствым личностям. Социальные трудности возникают также из-за непереносимости чужих прикосновений и визуального контакта глаза в глаза.

При взаимодействии со сверстниками дети с синдромом Аспергера стараются навязывать свои правила, не принимая чужие идеи и не желая идти на компромиссы. В ответ на это окружающие не желают более вступать в контакт с такими детьми, усугубляя их социальную изоляцию. Это приводит к появлению депрессии , суицидальным наклонностям и различным видам зависимости в подростковом периоде.

Особенности интеллектуального развития
Синдром Аспергера характеризуется относительной сохранностью интеллекта. Для него не характерны грубые задержки развития. Дети с синдромом Аспергера способны оканчивать образовательные учреждения.

К особенностям интеллектуального развития детей с синдромом Аспергера относятся:

• нормальный или выше среднего интеллект;
• отличная память;
• отсутствие абстрактного мышления;
• не по годам развитая речь.

При синдроме Аспергера интеллектуальный коэффициент обычно соответствует норме или даже выше. Но у больных детей появляются трудности с абстрактным мышлением и осмыслением информации. Многие дети обладают феноменальной памятью и широкими познаниями в интересующей их области. Но часто они не способны воспользоваться этой информацией в нужных ситуациях. Несмотря на это, дети с Аспергером становятся очень успешными в таких областях как история, философия, география. Они полностью отдаются своему делу, становясь фанатичными и зацикливаясь на мельчайших деталях. Такие дети постоянно находятся в каком-то своем мире мыслей и фантазий.

Другой особенностью интеллектуального развития при синдроме Аспергера является быстрое речевое развитие. К 5 – 6 годам речь ребенка уже отлично развита и поставлена правильно грамматически. Темп речи медленный или ускоренный. Ребенок говорит монотонно и с неестественным тембром голоса, употребляя множество речевых шаблонов в книжном стиле. Рассказ об интересующем предмете может быть долгим и очень подробным, вне зависимости от реакции собеседника. Но разговор на любые темы вне области их интересов дети с синдромом Аспергера поддержать не могут.

Нарушения моторики и сенсорики
Нарушение сенсорики при синдроме Аспергера включает в себя повышенную восприимчивость к звукам, визуальным раздражителям и тактильным стимулам. Дети избегают чужих прикосновений, громких звуков улицы, яркого света. У них появляются навязчивые страхи перед стихиями (снегом, ветром, дождем).

К основным нарушениям моторики у детей с синдромом Аспергера относятся:

• нарушение координации;
• неуклюжая походка;
• трудности в завязывании шнурков и застегивании пуговиц;
• неаккуратный почерк;
• двигательные стереотипы.

Излишняя чувствительность проявляется также в педантичности и стереотипности поведения. Любые изменения в устоявшемся режиме дня или привычном деле вызывают тревогу и панику.

Синдром аутизма

Аутизм может проявляться и как синдром в структуре такого заболевания как шизофрения. Синдром аутизма характеризуется изолированным поведением, оторванностью от общества, апатией. Нередко аутизм и шизофрению называют одной и той же болезнью. Это происходит, потому что, несмотря на то, что оба заболевания имеют свои характеристики, в социальном плане они обладают определенными сходствами. Также пару десятилетий назад под диагнозом детской шизофрении скрывался именно аутизм.
На сегодня же известно, что между шизофренией и аутизмом имеются четкие различия.

Аутизм при шизофрении

Характеристикой шизофренического аутизма является специфическая дезинтеграция (разорванность) и психики, и поведения. Исследования показали, что симптомы аутизма долгое время могут маскировать дебют шизофрении. На протяжении многих лет аутизм может полностью определять клиническую картину шизофрении. Такое течение заболевания может продолжаться до первого психоза , который, в свою очередь, уже будет сопровождаться слуховыми галлюцинациями и бредом.

Аутизм при шизофрении, в первую очередь, проявляется в поведенческих особенностях пациента. Это выражается в трудностях адаптации, в изолированности, в пребывании «в своем собственном мире». У детей аутизм может проявляться в виде синдрома «сверхсоциальности». Родители отмечают, что ребенок всегда был тихий, послушный, никогда не беспокоил родителей. Нередко такие дети считаются «образцовыми». В то же время, они практически не реагируют на замечания. Их примерное поведение не поддается изменениям, дети не проявляют гибкости. Они закрыты и полностью поглощены переживаниями собственного мира. Их редко удается чем-то заинтересовать, вовлечь в какую-то игру. Согласно Кречмеру такая образцовость является аутистическим барьером от внешнего мира.

Различия аутизма и шизофрении

Обе патологии характеризуются нарушением коммуникации с внешним миром, расстройствами поведения. И при аутизме и при шизофрении наблюдаются стереотипии, расстройства речи в виде эхолалий, амбивалентность (двойственность).

Ключевым критерием при шизофрении является нарушение мышления и восприятия. Первые проявляются в виде разорванности и непоследовательности, вторые - в виде галлюцинаций и бреда.

Базовые симптомы при шизофрении и аутизме

Шизофрения	Аутизм
Расстройства мышления – разорванное, непоследовательное и бессвязное мышление.	Нарушение коммуникации – не использование речи, неспособность играть с другими.
Расстройства эмоциональной сферы – в виде депрессивных эпизодов и приступов эйфории.	Стремление к изолированности – отсутствие интереса к окружающему миру, агрессивное поведение на изменения.
Расстройства восприятия – галлюцинации (слуховые и редко зрительные ), бред.	Стереотипное поведение.
Интеллект, как правило, сохранен.	Задержка речевого и интеллектуального развития.

Аутизм у взрослых

Симптоматика аутизма с возрастом не ослабевает и качество жизни человека с таким заболеванием зависит от уровня его навыков. Сложности с социальной адаптацией и другие характерные для этой болезни признаки провоцируют большие трудности во всех аспектах взрослой жизни аутиста.

Личная жизнь
Взаимоотношения с противоположным полом – сфера, которая вызывает большие сложности у аутистов. Романтические ухаживания несвойственны аутистам, так как они не видят в них смысла. Поцелуи воспринимаются ими как бесполезные движения, а объятия как попытка ограничить движение. При этом они могут испытывать сексуальное желание, но чаще всего остаются наедине со своими чувствами, так как они не взаимны.
При отсутствии друзей много информации о романтических отношениях взрослые аутисты берут из фильмов. Мужчины, насмотревшись порнографических фильмов, пытаются применить на практике подобные знания, чем пугают и отталкивают партнерш. Женщины с аутистическими расстройствами больше информируются по сериалам и, по вине своей наивности, нередко становятся жертвами сексуального насилия.

Согласно статистике, люди с расстройствами аутистического спектра намного реже остальных создают полноценные семьи. Следует отметить, что в последнее время возможности взрослого аутиста обустроить свою персональную жизнь значительно увеличились. С развитием интернета стали появляться различные специализированные форумы, на которых человек с диагнозом аутизм может найти себе пару с аналогичным расстройством. Информационные технологи, позволяющие устанавливать контакт методом переписки, способствуют тому, что многие аутисты знакомятся и развивают дружеские или личные отношения с себе подобными.

Профессиональная деятельность
Развитие компьютерных технологий значительно увеличило возможности для профессиональной самореализации аутистов. Одним из решений, которое пользуется популярностью, является удаленная работа. У многих пациентов с этим заболеванием уровень интеллекта позволяет справляться с задачами высокой степени сложности. Отсутствие необходимости покидать зону комфорта и взаимодействовать вживую с коллегами по работе позволяет взрослым аутистам не только работать, но и развиваться профессионально.

Если навыки или обстоятельства не позволяют заниматься удаленной работой по интернету, то стандартные формы деятельности (работа в офисе, магазине, на заводе) вызывают у аутиста большие трудности. Чаще всего их профессиональные успехи значительно ниже их реальных способностей. Наибольшего успеха такие люди добиваются в тех сферах, где необходимо повышенное внимание к деталям.

Жизненные условия
В зависимости от формы болезни некоторые взрослые аутисты могут вести самостоятельную жизнь в собственной квартире или доме. Если в детстве пациент проходил соответствующую коррекционную терапию, то повзрослев он может без посторонней помощи справляться с повседневными задачами. Но чаще всего взрослым аутистам необходима поддержка, которую они получают от своих родственников, близких людей, сотрудников медицинской или социальной службы. В зависимости от формы заболевания аутист может получать денежное пособие, информацию о котором следует получить в соответствующем органе.

Во многих экономически развитых странах существуют дома для аутистов, где созданы специальные условия для их комфортного проживания. В большинстве случаев такие дома – это не только жилье, но и место работы. К примеру, в Люксембурге, жители таких домов делают открытки и сувениры, занимаются выращиванием овощей.

Социальные сообщества
Многие взрослые аутисты придерживаются мнения о том, что аутизм – это не болезнь, а уникальная жизненная концепция и поэтому не требует лечения. Для защиты своих прав и улучшения качества жизни аутисты объединяются в различные социальные группы. В 1996 году было сформировано сетевое сообщество, которое называлось НЖАС (Независимая жизнь в аутическом спектре). Основной целью организации было оказать взрослым аутистам эмоциональную поддержку и практическую помощь. Участники делились рассказами и жизненными советами, и для многих эта информация была очень ценной. Сегодня существует большое количество схожих сообществ в интернете.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

В настоящее время существует огромное количество заболеваний, которые передаются по наследству. Но бывает и так, что передается не само заболевание, а предрасположенность нему. Речь пойдет об аутизме.

Понятие аутизма

Аутизм - это особое расстройство психики, которое возникает, вероятнее всего, из-за нарушений в головном мозге и выражается в остром дефиците внимания и общения. Аутист ребенок социально плохо адаптируется, практически не идет на контакт.

Это заболевание связано с нарушениями в генах. В некоторых случаях такое состояние связано с одним геном или В любом случае ребенок появляется на свет с уже имеющейся патологией в психическом развитии.

Причины развития аутизма

Если рассматривать генетические аспекты данного заболевания, то они настолько сложные, что порой совсем не понятно, вызвано оно взаимодействием нескольких генов или это мутация в одном гене.

Все-таки ученые-генетики выделяют некоторые провоцирующие факторы, которые могут привести к тому, что на свет появляется аутист ребенок:

1. Пожилой возраст отца.
2. Страна, в которой родился малыш.
3. Маленький вес при рождении.
4. Недостаток кислорода во время родов.
5. Недоношенность.
6. Некоторые родители считают, что на развитие заболевания могут повлиять прививки, но этот факт не доказан. Возможно, просто совпадение сроков вакцинации и проявления заболевания.
7. Считают, что мальчики чаще страдают от этого заболевания.
8. Влияние веществ, которые вызывают врожденные патологии, которые часто связывают с аутизмом.
9. Отягощающее воздействие могут оказывать: растворители, тяжелые металлы, фенолы, пестициды.
10. Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания также могут спровоцировать развитие аутизма.
11. Курение, употребление наркотических средств, алкоголя, как во время беременности, так и до нее, что ведет к повреждению половых гамет.

Дети аутисты рождаются по разным причинам. И, как видно, их огромное множество. Предсказать рождение малыша с таким отклонением в психическом развитии практически невозможно. Тем более, есть вероятность, что предрасположенность к этому заболеванию может и не реализоваться. Только как гарантировать это со 100% уверенностью, никто не знает.

Формы проявления аутизма

Несмотря на то, что большинство детей с таким диагнозом имеют много общего, но аутизм может проявляться по-разному. Эти дети различным способом контактируют с внешним миром. В зависимости от этого выделяют следующие формы аутизма:

Большинство врачей считают, что самые тяжелые формы аутизма встречаются достаточно редко, чаще всего мы имеем дело с аутичными проявлениями. Если с такими детьми заниматься и уделять занятиям с ними достаточно времени, то развитие ребенка аутиста будет максимально приближено к сверстникам.

Проявления заболевания

Признаки заболевания проявляются тогда, когда начинаются изменения в участках мозга. Когда и как это происходит - до сих пор не ясно, но большинство родителей замечают, если у них есть дети аутисты, признаки уже в самом раннем детстве. Если при их проявлении принять срочные меры, то вполне возможно привить малышу навыки общения и самопомощи.

В настоящее время еще не найдены методы полного излечения от этого заболевания. Малая часть детей вступает во взрослую жизнь самостоятельно, хотя некоторые из них добиваются даже определенных успехов.

Даже врачи разделились на две категории: одни считают, что надо продолжать поиски адекватного и эффективного лечения, а вторые убеждены, что аутизм - это намного шире и больше, чем простое заболевание.

Опросы родителей показали, что у таких детей часто можно наблюдать:

Эти качества чаще всего проявляли старшие дети аутисты. Признаки, которые еще часто встречаются у таких детей - это определенные формы повторяющегося поведения, которое врачи делят на несколько категорий:

• Стереотипия. Проявляется в раскачивании туловища, вращении головой, постоянном покачивании всем телом.
• Сильная потребность в однообразии. Такие дети обычно начинают протестовать даже в том случае, когда родители решают переставить мебель в их комнате.
• Компульсивное поведение. Примером является вкладывание объектов и предметов определенным образом.
• Аутоагрессия. Такие проявления направлены на самого себя и могут приводить к различным травмам.
• Ритуальное поведение. Для таких детей все действия как ритуал, постоянный и каждодневный.
• Ограниченное поведение. например, направлен только на одну книжку или одну игрушку, а другие он не воспринимает.

Еще одним проявлением аутизма является избегание зрительного контакта, они никогда не смотрят в глаза собеседнику.

Симптомы аутизма

Данное расстройство затрагивает нервную систему, поэтому проявляется, прежде всего, отклонениями в развитии. Обычно они заметны уже в раннем возрасте. Физиологически аутизм может никак не проявляться, внешне такие детки вполне нормально выглядят, имеют такое же телосложение, как и их сверстники, но при внимательном их изучении можно увидеть отклонения в психическом развитии и поведении.

К основным симптомам можно отнести:

• Недостаточная обучаемость, хотя при этом интеллект может быть вполне нормальным.
• Припадки, которые чаще всего начинают проявляться в подростковом возрасте.
• Неумение концентрировать свое внимание.
• Гиперактивность, которая может проявляться, когда родитель или воспитатель пытается дать определенное задание.
• Гнев, особенно в тех случаях, когда аутист ребенок не может сформулировать, что он хочет, или посторонние вмешиваются в его ритуальные действия и нарушают привычный распорядок.
• В редких случаях синдром Саванта, когда ребенок обладает некими феноменальными способностями, например, отличная память, музыкальная одаренность, способность к рисованию и другие. Таких детей встречается очень маленький процент.

Портрет аутичного ребенка

Если родители внимательно наблюдают за своим малышом, то они сразу заметят отклонения в его развитии. Они может и не смогут объяснить, что их тревожит, но то, что их ребенок отличается от других детей, они скажут с большой точностью.

От обычных и здоровых детей существенно отличаются дети аутисты. Фото это ясно демонстрируют. Уже в синдром оживления нарушается, они слабо реагируют на любые раздражители, например на звук погремушки.

Даже самого родного человека - маму такие дети начинают узнавать гораздо позже своих сверстников. Даже узнавая, они никогда не тянут свои ручки, не улыбаются и никак не реагируют на все ее попытки пообщаться с ними.

Такие дети часами могут лежать и смотреть на игрушку или картину на стене, а могут неожиданно испугаться собственных рук. Если посмотреть на то, как ведут себя дети аутисты, то можно заметить их частые раскачивания в коляске или кроватке, однообразные движения руками.

Становясь старше, такие дети не выглядят более живыми, они, наоборот, резко отличаются от сверстников своей отрешенностью, безразличием ко всему, происходящему вокруг. Чаще всего они при общении не смотрят в глаза, а если и смотрят на человека, то разглядывают одежду или черты лица.

Играть в коллективные игры они не умеют и предпочитают одиночество. Может наблюдаться заинтересованность в течение длительного времени одной игрушкой или действиями.

Характеристика ребенка аутиста может выглядеть таким образом:

1. Замкнутые.
2. Отрешенные.
3. Необщительные.
4. Отстраненные.
5. Безразличные.
6. Не умеющие идти на контакт с окружающими.
7. Постоянно совершающие стереотипные механические движения.
8. Бедный словарный запас. В речи никогда не употребляют местоимение «Я». О себе они всегда говорят во втором или третьем лице.

В детском коллективе от обычных детей сильно отличаются дети аутисты, фото это только подтверждают.

Мир глазами аутиста

Если больные данным заболеванием дети обладают навыками речи и построения предложений, то они рассказывают, что мир для них - это сплошной хаос из людей и событий, который им совершенно непонятен. Это связано не только с психическими отклонениями, но и восприятия.

Те раздражители внешнего мира, которые для нас вполне привычны, аутист ребенок воспринимает негативно. Так как им трудно воспринимать окружающий мир, ориентироваться в обстановке, то это вызывает у них повышенную тревожность.

Когда родителям надо насторожиться?

От природы все дети разные, даже вполне здоровые отличаются своей общительностью, темпами развития, способностью воспринимать новую информацию. Но есть некоторые моменты, которые должны вас насторожить:

Если вы заметили у своего ребенка хотя бы некоторые признаки из перечисленных, то стоит показать его врачу. Психолог даст правильные рекомендации по общению и занятиям с малышом. Поможет определить, насколько сильно проявляются симптомы аутизма.

Лечение аутизма

Практически полностью избавиться от симптомов заболевания не получится, но, если приложить максимум усилий родителям и психологам, то вполне возможно, что приобретут навыки общения и самопомощи дети аутисты. Лечение должно быть своевременным и всесторонним.

Главной его целью должно быть:

• Снизить напряжение в семье.
• Повысить функциональную независимость.
• Улучшить качество жизни.

Любая терапия подбирается для каждого ребенка индивидуально. Те методы, которые дают отличные результаты с одним ребенком, могут совершенно не работать с другим. После использования методик психосоциальной помощи наблюдаются улучшения, это говорит о том, что любое лечение лучше, чем его отсутствие.

Имеются специальные программы, которые помогают малышу осваивать навыки общения, самопомощи, обретать рабочие навыки, уменьшают проявления симптомов заболевания. В лечении могут использоваться следующие методы:

Кроме таких программ используют обычно и медикаментозное лечение. Назначают препараты, снижающие тревожность, например антидепрессанты, психотропы и другие. Нельзя использовать такие лекарства без назначения врача.

Изменениям должен подвергнуться и рацион ребенка, необходимо исключить продукты, возбуждающе воздействующие на нервную систему. В организм должно поступать достаточное количество витаминов и минералов.

Шпаргалка для родителей аутистов

При общении родители обязательно должны учитывать особенности детей аутистов. Можно дать краткие рекомендации, которые помогут вам наладить контакт со своим ребенком:

1. Вы должны любить своего малыша таким, какой он есть.
2. Всегда учитывайте интересы ребенка.
3. Строго соблюдайте и ритм жизни.
4. Старайтесь выработать и соблюдать определенные ритуалы, которые будут повторяться каждый день.
5. Чаще посещайте группу или класс, где обучается ваш ребенок.
6. Разговаривайте с малышом, даже, если он вам не отвечает.
7. Старайтесь создавать комфортную обстановку для игр и обучения.
8. Всегда терпеливо объясняйте малышу этапы деятельности, желательно подкрепляя это картинками.
9. Не допускайте переутомления.

Если вашему малышу поставили такой диагноз, как аутизм, то не стоит отчаиваться. Главное любить его и принимать таким, какой он есть, а также постоянно заниматься, посещать психолога. Кто знает, может у вас растет будущий гений.