Частые кровотечения из носа: в чем причины и что делать? Виды носовых кровотечений – почему идет кровь из носа, и как её остановить? Кровотечение из задних отделов носа

Эпистаксис, или кровотечение из носа, может являться симптомом ряда заболеваний носа и прочих органов, и кроме того, в ряде случаев отмечается у здоровых людей.

Главными причинами возникновения кровотечений из носа могут быть:
травмы,
болезни носа и околоносовых пазух (гайморит , ринит),
прием ряда лекарственных средств,
болезни крови и проч.

При выраженных кровотечениях из носа, остановить которые собственными силами невозможно, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который определит причину возникновения эпистаксиса, и определить курс лечения.

Причины эпистаксиса у взрослых

Кровотечения из носа не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и иногда могут появляться у людей без проблем со здоровьем. Кровотечение из носа, которое возникает у здорового человека, обычно не обильное, зависит от предшествующей эмоциональной и физической нагрузке и может быть остановлено без постороннего вмешательства.

Зачастую причиной кровотечения из носа у здорового человека является вдыхание им в течение длительного времени морозного либо сухого воздуха, что вызывает пересыхание слизистой оболочки носа и разрыв мелких сосудов. Обычно в таком случае носовое кровотечение не отличается обильностью и останавливается без труда.

«Солнечный удар» (перегревание на солнце) тоже может стать причиной появления кровотечения из носа у здорового человека. В этой ситуации спутником эпистаксиса являются боль в голове, слабость, шум в ушах и даже обморок.

При появлении носового кровотечения в результате травмирования носа (удар, падение) вероятно повреждение носовых структур (околоносовых пазух, хрящей и проч.). Обычно эпистаксис, наступивший в результате травмы, сопровождается отеком и явными болями в области носа и тканей, которые его окружают. В случае если следствием травмы явился перелом костей лицевого черепа, обычно становится заметна деформация носа либо всего лица.

Если при необильном кровотечении из носа, на вид напоминающее сгустки крови, появляются слизистые выделения из носа, возможной причиной является воспаление слизистой оболочки носа, т.н. ринит. Сгустки крови, выделяемые при рините, появляются в результате травмирования мелких сосудов слизистой носа вследствие воспаления.

Когда эпистаксис возникает на фоне болей в голове, насморка и сопровождается увеличением температуры тела, вероятной причиной может быть воспаление околоносовых пазух – синусит (фронтит, гайморит и проч.).

При появлении носового кровотечения у пациента с гипертонической болезнью вероятная причина – значительное увеличение артериального давления – гипертонический криз. В таком случае эпистаксис возникает в результате разрыва мелких сосудов носовой слизистой оболочки вследствие повышенного давления.

Появление носового кровотечения может быть связано с раздражением слизистой оболочки носа на фоне использования ряда назальных спреев: Беконазе, Назонекс и прочих препаратов, в которых содержатся кортикостероиды либо противоаллергические (антигистаминные) средства. Образование эпистаксиса вероятно у людей, в течение долгого времени принимающих препараты, предотвращающие свертывание крови: Варфарин, Гепарин, Аспирин и т.п.

Часто возникающие кровотечения из носа, в особенности, сочетающиеся с маточными кровотечениями, склонностью к появлению синяков, увеличенной кровоточивостью десен, характерны для таких заболеваний крови, как апластическая (когда костный мозг прекращает выработку кровяных клеток), лейкоз (злокачественная болезнь крови), тромбоцитопеническая пурпура (сильное снижение числа тромбоцитов) и т.д.

Эпистаксис также является одним из признаков опухолей носа (как злокачественных, так и доброкачественных). Основные симптомы носовых опухолей таковы:
болезненная язвочка или припухлость в носу,
кровянистые выделения из носа (прозрачные на вид),
изменение формы носа,
боли в голове и проч.

Причины эпистаксиса у детей

Кровотечения из носа в детском возрасте также не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и могут быть связаны с механическим раздражением (например, пальцами) слизистой оболочки носа, травмами носа, попаданием инородных тел в нос (маленьких частиц игрушек, горошин и т.п.).

Если у ребенка появляются слизистые выделения из носа, в которых присутствуют кровяные сгустки, это обычно говорит об имеющемся насморке (рините).
Упорные, часто возникающие кровотечения из носа у детей, которые сочетаются со склонностью к образованию синяков, могут свидетельствовать о гемофилии или ряде других болезней, которые связаны с нарушением свертываемости крови.

Причины эпистаксиса у беременных

Главными причинами появления кровотечений из носа у беременных женщин являются:
вдыхание морозного или сухого воздуха в течение долгого времени (зимой во время прогулок),
нехватка в организме кальция или витамина К, которая встречается при беременности и может становиться причиной эпистаксиса, а также повышенной кровоточивости десен и т.п.
носовое кровотечение, сопровождающееся выраженной болью в голове, может возникать по причине повышенного артериального давления. В таком случае требуется врачебная помощь. Вам измерят давление и определят вероятную причину кровотечения.

Первая помощь при кровотечении из носа у детей и взрослых

При возникновении кровотечения из носа рекомендуется придерживаться следующих правил:
1. Больного следует посадить и наклонить его голову вперед. Строго запрещается запрокидывать больному голову во избежание заглатывания крови и рвоты либо проникновению крови в дыхательные пути!
2. Необходимо обеспечить больному с эпистаксисом хороший доступ свежего воздуха (распахните форточку, расстегните пациенту воротник рубашки).
3. Приложите к носу человека мешочек со льдом. Если остановки кровотечения не произошло, при помощи пальца плотно прижмите ноздрю к носовой перегородке приблизительно на 5-10 минут. Вследствие сдавливания сосудов слизистой носа в большинстве случаев происходит остановка кровотечения.
4. Если причиной возникновения носового кровотечения стала травма носа, при этом оно сопровождается изменением и отеком контура носа или всего лица, на область носа положите смоченный в холодной воде носовой платок или мешочек со льдом и в срочном порядке обратитесь к врачу.
5. Если предпринятые меры не помогли остановить кровотечение из носа, вы можете использовать какое-либо сосудосуживающее лекарство от насморка (например, Нафтизин, Нафазолин, Санорин и проч.). Для этого сделайте тампон из небольшого куска марли или бинта, длиной примерно 10-15 см. Этот тампон необходимо смочить в лекарстве и ввести в носовую полость.
6. Когда носовое кровотечение является результатом предшествующего насморка, необходимо смазать ватный тампон вазелином и ввести в носовую полость. В результате действия вазелина образовавшаяся в носу корочка смягчится, а кровотечение остановится.
7. Когда кровотечение из носа проявляется на фоне перегрева, нужно незамедлительно отвести больного в хорошо проветриваемое место, куда не проникают солнечные лучи. На область носа необходимо наложить смоченную в холодной воде ткань либо лед.

В каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу?

В следующих ситуациях требуется срочно проконсультироваться со специалистом:
при кровотечении из носа, возникшем вследствие травмы, сочетающимся с деформацией и отеком носовых контуров;
при обильном кровотечении из носа, появившемся на фоне увеличенного артериального давления или вследствие продолжительного приема медикаментов, перечисленных выше;
при кровотечении из носа, появившемся у ребенка вследствие проникновения в нос инородного тела, следует обязательно обратиться к специалисту – ЛОРу. Запрещается самостоятельно пытаться вытащить инородное тело!
при кровотечении из носа, не прекращающемся более 30 минут, и если перечисленные выше меры не приносят результата;
при часто возникающих носовых кровотечениях, не останавливающихся в течение долгого времени, сопровождающихся склонностью к образованию синяков и повышенной кровоточивостью десен и проч.

Лечение носового кровотечения

В ситуации, когда кровотечение из носа носит упорный характер, медицинская помощь включает в себя:
1. Тампонада носовой полости – метод остановки кровотечения из носа, предполагающий введение в носовую полость марли, предварительно обработанной вазелином либо специальной пастой, которая способствует свертыванию крови. Существует два метода ввода тампона: передняя тампонада (введение тампона со стороны ноздрей) и задняя тампонада (со стороны ротоглотки).
2. Использование хирургических методов остановки кровотечения из носа предполагается в ситуациях, когда остальные методы не дают эффекта, и подразумевает закупорку или перевязку артерий, снабжающих нос кровью, и еще ряд мер.

Незначительные, единичные носовые кровотечения не подразумевают специального лечения. При часто повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обратиться к специалисту, который проведет осмотр, назначит дополнительные анализы и определит причину кровотечений из носа.

При носовых кровотечениях, возникших на фоне гайморита или ринита (насморка), не требуется специального лечения. В такой ситуации достаточной мерой будет проведение терапии основного заболевания.

Когда кровотечение из носа появилось на фоне приема препаратов, которые угнетают свертывание крови (варфарин, гепарин и проч.), следует обратиться к врачу для корректировки дозировки лекарств или назначения курса кальция и витаминов.

Заболеванием носовые кровотечения назвать нельзя: они могут быть симптомом общего заболевания, либо быть проявлением временной слабости сосудистых стенок, хрупкости сосудов.

Носовое кровотечение может быть обильным или слабым, не влиять на общее состояние больного или быть жизнеугрожающим. При попадании крови в желудок происходит раздражение его стенок, вследствие чего может возникнуть рвота.

Распространены наиболее часто в очень молодом и очень старом возрасте. Протекают как привычная повторяющаяся проблема или как острая ситуация, при которой больной не может контролировать кровотечение. Последний случай часто рассматривается как незначительное кровотечение по клиническим меркам, но может создать не соответствующий ситуации уровень тревоги. В редких случаях длительное носовое кровотечение вызывает значимую гиповолемию, особенно у лиц пожилого возраста.

Патофизиология носовых кровотечений

Опасны кровотечения из задней половины носа (костная часть носовой перегородки и носовые раковины). Как правило, такого рода кровотечениям подвержены больные атеросклерозом, с заболеваниями крови.

Причины носовых кровотечений

Частые причины:

спонтанные кровотечения (из зоны Киссельбаха-Литтла; может усугубляться при ковырянии в носу и чихании);
носовые инфекции и изъязвления;
прием лекарств, например антикоагулянтов;
аллергический ринит (и атрофический ринит);
артериальная гипертензия (часто вместе с атеросклерозом).

Возможные причины:

назальные спреи, например кортикостероиды;
гранулемы и перфорации носовой перегородки;
тяжелые заболевания печени;
опухоли носа и/или пазух;
анатомические нарушения: искривление носовой перегородки;
травмы: перелом костей носа.

Редкие причины:

лейкозы;
тромбоцитопения;
коагулопатии: гемофилия, болезнь Кристмаса, болезнь Виллебранда;
дефицит витаминов С и К;
наследственная геморрагическая телеангиэктазия.

Сравнительная таблица

Местные: травматические повреждения, атрофический ринит, изъязвление слизистой при специфических воспалительных процессах. Локальные проявления обусловлены изменениями в сосудистой стенке, возможно при наличии сосудистых опухолей носа.

Предрасполагающие факторы: форсированное сморкание, перегревание, травмирование при манипуляциях в носу пальцем, физическая нагрузка.

Наиболее частыми причинами носовых кровотечений являются: травмы носа, сухость слизистой полости носа. Существует ряд более редких причин. Артериальная гипертензия также может спровоцировать носовые кровотечения.

Кровотечением, и довольно сильным, может обернуться даже незначительная травма носа. Случается, что у детей носовые кровотечения возникают даже без травмы. Зачастую такое кровотечение возникает во время сна. Среди причин носового кровотечения следует назвать резкие перепады давления в атмосфере, а также резкие изменения температуры воздуха. Влажность воздуха тоже имеет значение. Практика показывает, что в условиях повышенной влажности воздуха носовые кровотечения случаются реже. Когда же воздух сух, вероятность кровотечений из носа становится больше. Обусловлено это реакцией кровеносных сосудов на изменения условий внешней среды. Одной из важнейших функций носа является увлажнение вдыхаемого воздуха. Если вдыхаемый воздух имеет достаточную влажность, то сосуды носа работают в обычном режиме, но если воздух становится сухим, просвет кровеносных сосудов носа расширяется, к слизистой носа приливает кровь, вследствие чего становится более интенсивным процесс испарения с поверхности слизистой. Механизм, который мы описали, очень важен, но у этой медали есть обратная сторона: резкий прилив крови может вызвать кровотечение. У гипертоников носовые кровотечения бывают чаще, чем у других людей. Повышена вероятность носовых кровотечений при таких болезнях, как атеросклероз, гепатиты, цирроз печени, эндокринные вазопатии, геморрагические диатезы, гиповитаминоз С, гиповитаминоз Р и т.д. При названные болезнях имеют место изменения в стенках сосудов, что и приводит к кровотечениям. Еще важная причина частых носовых кровотечений - нарушение коагуляционных свойств крови.

Причина	На что нужно обратить внимание во время осмотра	Методы диагностики
Травма носа	Наличие указания в анамнезе	Клинический осмотр
Сухость слизистой полости носа (в т. ч. при низких температурах)	Как правило, сухость слизистой подтверждается во время осмотра	Клинический осмотр
Местные воспалительные заболевания (ринит)	Наличие корок в преддверии полости носа, сопровождающиеся дискомфортными ощущениями и сухостью слизистой	Клинический осмотр
Системные заболевания(заболевания печени)	Наличие подтвержденного заболевания Эрозии слизистой, гипертрофия слизистой	Клинический осмотр
Инородное тело (чаще в детском возрасте)	Рецидивирующие носовые кровотечения	Клинический осмотр
Атеросклероз	Как правило, у пациентов старшего возраста	Клинический осмотр
Синдром Рендю - Олсер - Вебера	Телеангиоэктазии в области лица, губ, рта, слизистой носа, на кончиках пальцев ног и рук Отягощенный семейный анамнез по данному синдрому	Клинический осмотр
Опухоль в области носоглотки и придаточных пазух (доброкачественная или злокачественная)	При осмотре визуализируются образование, выбухание латеральных стенок носа	КТ-исследование
Перфорация носовой перегородки	Визуализируется при осмотре	Клинический осмотр
Коагулопатии	Наличие в анамнезе носовых кровотечений	Общий анализ крови

Симптомы и признаки носового кровотечения

Возможна кровавая рвота, она пугает пациента и дезориентирует врача, так как создается ложное представление о кровопотере.

При обильном кровотечении - слабость, чувство страха, растерянность, бледность, холодный пот, слабый, частый пульс, изменяются показатели крови, снижается гемоглобин и гематокрит с угрозой гибели пациента.

Диагностика носовых кровотечений

Методы обследования

Основные : не требуются (MHO, если принимает варфарин).

Дополнительные : OAK, исследование свертываемости крови.

Вспомогательные : исследование функции печени, рентгенография носовых пазух, КТ.

OAK: проверить наличие тромбоцитопении или других изменений крови.
Оценка функции печени: тяжелые заболевания печени (например, алкогольное поражение) могут вызывать нарушения свертываемости крови.
Повышенное MHO может указывать на тяжелые заболевания печени или передозировку варфарина.
Исследования свертываемости крови проводятся при подозрении на гемофилию или болезнь Виллебранда.
Рентгенография носовых пазух/КТ (обычно на вторичном этапе): при возможном наличии опухоли.

Экстренные вызовы к детям с острым носовым кровотечением могут быть решены четкими, спокойными и авторитетными рекомендациями по телефону. Приемы первой помощи также рекомендованы и для пожилых больных, но может оказаться необходима госпитализация, так как кровотечения бывают значительными и их сложнее остановить.

При осмотре детей успокойте родителей. Часто главная причина обращения - не жалобы на то, что симптом причиняет беспокойство, а страх перед заболеваниями крови, такими как лейкемия.

У больных молодого и среднего возраста с повторяющимися кровотечениями и изъязвлениями причиной может быть злоупотребление кокаином.

Взрослые с повторяющимися носовыми кровотечениями могут ожидать, что вы будете измерять им давление. Измерьте его или (если совершенно очевидно, что причина не в гипертонии) объясните пациентам, почему им это не нужно.

В случае тяжелых носовых кровотечений, не купируемых стандартными приемами первой помощи, лучшим выходом будет госпитализация, особенно у пожилых больных. Срочно направляйте в ЛОР-отделение или в отделение неотложной помощи.

Если повторяющиеся носовые кровотечения сочетаются с пурпурными гематомами, срочно проведите OAK и коагулограмму.

Опасайтесь недавно начавшихся упорных односторонних кровянистых выделений у лиц среднего и пожилого возраста. Возможны злокачественные опухоли носа, носоглотки и пазух.

У больных, принимающих варфарин, следует немедленно исследовать MHO и пересмотреть необходимую дозировку.

Диагностика: оценить состояние, измерить PS; АД; анамнез; причину. Выявить величину кровопотери, длительность, риноскопия - локализация кровотечения в полости носа, лабораторное исследование крови: Hb, Ht, время свертывания.

Анамнез

В анамнезе заболевания необходимо указать, с какой половины носа началось кровотечение, отметить длительность кровотечения, что ему предшествовало, какие меры по остановке кровотечения предпринимал больной. Перед началом кровотечения больные могут чувствовать заложенность носа, боль в области лица. Необходимо также отметить количество предыдущих кровотечений и их исход.

Необходимо также уточнить, были ли кровотечения другой локализации (кровь в моче, кровотечение из десен).

При сборе анамнеза жизни необходимо отметить, есть ли заболевания крови (в т. ч. в семье), опухолевые заболевания, цирроз; принимал ли пациент лекарства, влияющие на реологию крови?

Общий осмотр пациента

В случае повышения давления на фоне носового кровотечения необходимо проводить терапию по его снижению одновременно с остановкой кровотечения.

Во время кровотечения осмотр пациента затруднен, необходимо в первую очередь остановить кровотечение. Затем проводят осмотр полости носа при помощи носорасширителя и рефлектора.

Осмотр необходимо проводить на предмет локализации места, откуда началось кровотечение. Если при осмотре ничего не было обнаружено и отмечалось 1-2 незначительных кровотечения, то дальнейшее обследование не требуется; в случае, если кровотечения обильные, необходимо проведение фиброскопического исследования полости носа.

Характерные признаки носового кровотечения

При осмотре следует обратить внимание на:

признаки гиповолемического шока,
прием антикоагулянтов,
наличие петехий и экхимозов на коже,
кровотечение не останавливается при прижатии или использовании гемостатической губки,
рецидивирующие носовые кровотечения неясной этиологии.

Трактовка полученных данных

Как правило, существует четкая взаимосвязь между триггерным фактором и носовым кровотечением.

Методы диагностики

Лабораторные методы исследования не требуются. При подозрении на коагулопатию исследуют свертывающую систему крови.

КТ исследование показано при подозрении на инородное тело в полости носа, опухоль или синусит.

Лечение носовых кровотечений

Кровотечение из передних отделов полости носа : пациент должен сидеть прямо, при незначительном кровотечении можно прижать крылья носа. В случае, если кровотечение не прекращается, устанавливают ватную турунду, пропитанную кровоостанавливающим средством в обе половины носа. Затем при визуализации места, откуда началось кровотечение, можно провести прижигание данного участка нитратом серебра. Данную манипуляцию необходимо проводить с осторожностью во избежание прожигания слизистой. При неэффективности можно применить различные баллоны для компрессии кровоточащих участков. В качестве крайней меры применяют переднюю тампонаду марлевой турундой с вазелином. Данная манипуляция достаточно болезненна для пациента и проводится под местной анестезией.

Носовое кровотечение из задних отделов полости носа : такие кровотечения крайне трудно контролировать. Специальные назальные баллоны в данной ситуации достаточно удобны и позволяют быстро остановить кровотечение. Задняя тампонада достаточно эффективна, но плохо переносится пациентом. При необходимости процедуру проводят под местной анестезией.

Инструкция по применению баллона, как правило, прилагается.

Для задней тампонады используют плотно свернутый тампон из шелковых нитей, пропитанный антибактериальной мазью и соединенный с 2 плотными нитями. Нити привязывают к катетеру, проведенному через нос в ротовую полость. Затем катетер удаляют через нос, и по мере его удаления тампон устанавливается в носоглотке. Вторую нить фиксируют ниже уровня мягкого неба так, чтобы в последующем удалить тампон. Потом делают переднюю тампонаду носа, растампонирование пациента проводят через 4-5 дней. Антибактериальная терапия назначается в целях профилактики инфекционных осложнений. Задняя тампонада снижает уровень кислорода в крови, вследствие чего пациентам показана оксигенотерапия.

Крайне редко применяется перевязка внутренней верхнечелюстной артерии и ее ветвей. Доступ к артерии осуществляется через верхнечелюстную пазуху под контролем эндоскопа. Альтернативой является эмболизация сосудов под контролем рентгеновского излучения.

Заболевания, сопровождающиеся кровотечением . При синдроме Ренбю - Олсер - Вебера дерматопластика носовой перегородки позволяет уменьшить количество кровотечений и снизить степень анемии. Во время операции возможно одновременное проведение лазерного прижигания сосудов. Селективная эмболизация показана при неэффективности хирургического лечения или при противопоказании к общему наркозу.

При носовых кровотечениях у детей мероприятия первой помощи следующие. Какое-то время ребенку нужно пребывать в состоянии неподвижности. Ребенка следует посадить, запрокинуть ему голову назад и приложить к затылку холодный компресс, также рекомендуется приложить что-нибудь холодное к переносице, например, целлофановый пакетик с холодной водой, кусочки льда, снег и пр. При воздействии холода происходит рефлекторное сокращение просвета сосудов. В нос можно закапать какой-нибудь раствор, обладающий сосудосуживающим действием - адреналин, нафтизин, галазолин, эфедрин, мезатон. При кровотечении из зоны Киссельбаха рекомендуется попробовать прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке и подержать так несколько минут. В литературе можно встретить рекомендацию выпить подсоленной воды. Когда же носовые ходы заполнены кровяными сгустками, высмаркиваться не надо. Многие авторитетные врачи полагают, что сгустки, покрывая кровоточивую зону, весьма способствуют прекращению кровотечения. Принимается во внимание и то, что во время высмаркивания не исключено дополнительное травмирование слизистой оболочки, выстилающей полость носа, и это приводит к возобновлению кровотечения. Но другие доктора, напротив, советуют освобождать полость носа от сгустков крови. Они объясняют данную рекомендацию тем, что образовавшиеся сгустки препятствуют сокращению просвета кровоточащего сосуда и тем самым способствуют продолжению кровотечения. Как бы то ни было, но при носовом кровотечении следует высмаркиваться с максимальной осторожностью. Если носовое кровотечение, несмотря на предпринятые меры, не прекращается, желаемого эффекта можно добиться введением в передний отдел носа ватного или марлевого тампона, смоченного раствором (2%-ным) перекиси водорода; смачивать тампон нужно обильно. После прекращения кровотечения не рекомендуется есть ничего горячего.

Основной способ остановки носового кровотечения - тампонада. Правильно выполнена тампонада может быть только ЛОР-врачом; поэтому, если кровотечение после всех предпринятых мер доврачебной помощи не прекращается, следует изыскать возможность как можно быстрее доставить больного к ЛОР-врачу. В зависимости от локализации источника кровотечения делают переднюю или заднюю тампонаду. Если кровотечение является следствием какого-либо общего заболевания, проводят лечение этого заболевания (при гипертонической болезни вводят внутримышечно раствор магния сульфата, назначают дибазол, папаверин; при кровотечениях тромбопластических показаны преднизолон или гидрокортизон). Если же причина носового кровотечения в нарушении свертываемости кров,и, прибегают к трансфузионной терапии.

Советы практического врача. Тем, у кого часто бывают носовые кровотечения, следует обратить внимание на эти советы. Если носовые кровотечения бывают у ребенка, мама должна сделать здесь закладку:

При частых кровотечениях из носа нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и препараты, ее содержащие (акофин, аскафф, аскофен, аспирин аспирин УПСА, асфен, кофицил, новасан, нрвоцефальгин, седалгин и др.). Кроме того, следует избегать включать в пищевой рацион продукты, содержащие аспириноподобные вещества, - виноград, вишню, ежевику, клубнику, малину, кофе, чай и т.п.
Нужно разнообразить меню блюдами из овощей и фруктов. Витамин С, который содержится в этих продуктах, хорошо укрепляет сосудистую стенку.
При повторяющихся носовых кровотечениях необходим прием внутрь и препаратов железа. Пищевой рацион рекомендуется разнообразить продуктами, являющимися для организма источниками этого минерала.
Больным, страдающим гипертонией, важно следить за давлением, ограничить прием продуктов, содержащих холестерин (желток куриного яйца, жирная свинина, икра, мозги, печень), поменьше употреблять жидкостей и поваренной соли.
Необходимо следить за тем, чтобы малыш чистил нос осторожно. Иногда дети, не имеющие определенного навыка, травмируют слизистую оболочку носа пальцем. Вероятность травмирования увеличивается, если ногти у ребенка не острижены достаточно коротко или после остригания не обработаны пилкой.
Если у ребенка часто бывают носовые кровотечения, нельзя позволять ему чересчур подвижные игры: дело в том, что от активных движений в организме повышается кровяное давление.
У детей с частыми носовыми кровотечениями нужно исследовать кровь на свертываемость. Если свертываемость крови у ребенка понижена, рекомендуется давать ему больше плодов рябины черноплодной (другое известное название - арония черноплодная). Принимать плоды этого растения можно в любом виде: свежие, протертые с сахаром, сушеные, в виде компота или варенья. Можно также пить сок, отжатый из плодов черноплодной рябины. Вещества, содержащиеся в плодах этого растения, оказывают гипотензивное действие и, что очень важно, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров (особенно в присутствии аскорбиновой кислоты). Рекомендуется принимать внутрь отвар листьев крапивы двудомной, настой травы тысячелистника обыкновенного.

Носовое кровотечение - довольно распространенное состояние, оно осложняет течение многих болезней. Проявления и последствия его имеют широкий диапазон. Первопричиной данной патологии являются аллергические, травматические повреждения носа или же основное заболевание. В некоторых случаях кровотечение из носа может быть и у практически здорового человека (например, после сильного переутомления, длительного пребывании на солнце или морозе). В таких условиях слизистая пересыхает, из-за чего мелкие кровеносные сосуды травмируются. Обычно здесь медицинская помощь не требуется, так как истечение крови из носа самостоятельно прекращается.

Носовое кровотечение

Выделение крови из носа (носовое кровотечение) у некоторых больных начинается внезапно, а у других ему предшествуют продромальные явления:

Головокружение.
Головная боль.
Щекотание либо зуд в носу.
Шум в ушах.

Необходимо знать, что кровь в нос может попадать из иных отделов верхних дыхательных путей: легких, гортани, глотки, трахеи, а иногда - через слуховую трубу из среднего уха. Распознать это можно с помощью осмотра ЛОР-органов.

Кровотечение из носа

Различают тяжелое (сильное), умеренное и незначительное кровотечение из носа.

Сильное носовое кровотечение представляет угрозу для жизни. Возникает оно при тяжелых травмах лица. Характеризуется оно не только интенсивностью, но и рецидивами через некоторое время. За сутки кровопотеря составляет от 200 мл до 1 л и больше. При этом у человека появляется резкая общая слабость, потливость, падение артериального давления.
При умеренном носовом кровотечении крови выделятся от нескольких десятков до 200 мл у взрослого. Гемодинамика обычно в пределах физиологической нормы. У ослабленных взрослых и детей внешнее выделение кровяных выделений часто не дает полного представления о настоящей кровопотере, так как часть крови заглатывается, затекая в глотку.
При незначительном кровотечении кровь выделяется каплями в течение недолгого времени. Объем ее - несколько миллилитров. Часто повторяющиеся, долго рецидивирующие, хоть и с виду безобидные выделения из носа могут негативно повлиять на развивающийся молодой организм. Они требуют радикального лечения.

Причины носовых кровотечений

Слизистая оболочка носа активно снабжается кровью. А частые носовые кровотечения являются начальными признаками развития тяжелых патологических процессов в организме. Причины носовых кровотечений разделяются на местные и общие.

Общие:

Потеря эластичности сосудами и их хрупкость сопутствуют заболеваниям, которые связаны с гормональной регуляцией (дисфункция яичников, сахарный диабет и др.) Также спонтанные кровотечения из носа сигнализируют о тяжелой болезни - эмфиземе легких. Она представляет собой неспособность пораженных участков к нормальному снабжению кислородом. При этой патологи кровь, устремляясь в лежащие выше отделы дыхательных путей, создает высокую нагрузку на венозные стенки.
Если перед кровотечением появляются головная боль, шум в ушах, слабость, то можно предположить, что оно связано с повышением артериального давления. При гипертонической болезни появление струек крови из носа служит компенсаторным механизмом, который не позволяет перегрузить сосуды головного мозга. Однако интенсивные кровотечения могут привести к быстрому падению давления крови и коллапсу.
Лейкозы, тяжелые болезни крови, злокачественные опухоли в костном мозге могут вызывать частые носовые кровотечения. Носовые кровотечения вызывают скачки давления. Это может провоцировать заболевания почек и печени, которые имеют деструктивный характер: нефросклероз, нефроз, цирроз печени.
Часто кровотечения из носа появляются в связи с изменением гормонального фона (в подростковом возрасте, при беременности).
Однако носовые кровотечения далеко не всегда вызваны серьезными болезнями. Например, их появление стимулирует чрезмерное использование медикаментов, воздействующих на рецепторы слизистых оболочек (називин, отривин, оксиметазолин). Механизм их действия в том, что они уменьшают выделение экссудата и блокируют раздражение. Поэтому их частое применение приводит к хрупкости сосудов и сухости слизистой.

Местные:

Среди местных факторов выделяют особенности анатомического строения. Выделение крови при насморке, кашле, чихании говорят о том, что стенки сосудов сплетения Киссельбаха слабы. Такие носовые кровотечения появляются, как правило, с детских лет.
Причиной кровотечений из носа являются полипы слизистой либо ангиома. Эти болезни требуют немедленного обращения к врачу, так как в некоторых случаях могут иметь злокачественный характер. Травмы также являются фактором, который способствует изменению структуры сосудов носовой перегородки. Они могут приводить к появлению новообразований.
К спонтанным истечениям крови из носа может приводить атрофический ринит. При этой болезни слизистая оболочка пересыхает, истончается. Это приводит к тому, что сосуды повреждаются даже при незначительных прикосновениях.

Частые кровотечения из носа

У взрослых частые кровотечения из носа бывают связаны с такими факторами, как:

Заболевания крови, селезенки, печени.
Бактериальные инфекции.
Чрезмерные психическое и физическое напряжения.
Длительное пребывание на солнце.
Недостаток витаминов (в частности, витамина С).

У людей пожилого возраста:

Атеросклероз.
Повышенное кровяное давление.
Истончение стенок сосудов.

У людей любого возраста:

Искривление носовой перегородки.
Сильный кашель, насморк, чихание.
Чрезмерная сухость воздуха.
Запыленность помещений.
Аллергические реакции.

В раннем возрасте особенности развития дыхательной системы обусловливают такой факт, что у детей кровотечения из носа не всегда вызываются патологическими состояниями. Чаще всего носовое кровотечение у детей бывает из-за повреждений слизистой оболочки носа механическими способами:

Травмой.
Ушибом.
Повреждением во время падения.
Введением мелких инородных предметов в нос.

Если у ребенка вместе с кровью из носа выделяется слизь с густыми кровяными сгустками, значит, у него в носовой полости протекает воспалительный процесс (синусит, ринит и др.) такое состояние требует дополнительного лечения.

Длительные и постоянно возникающие кровотечения из носа у детей, которые сочетаются с возникновением синяков и гематом, могут свидетельствовать о заболевании гемофилией и нарушении процессов свертываемости крови.

Кровь из носа у ребенка

Часто общая слабость иммунитета приводит к тому, что идет кровь из носа у ребенка. Одна из причин - гиповитаминоз. При нехватке витаминов С и А в организме стенки сосудов становятся хрупкими и ломкими, а малейшая физическая нагрузка может вызывать повышение давления, следствием чего является разрыв сосудов и носовое кровотечение.

Сухой воздух в помещениях истончает слизистую оболочку. Если в помещении, где находится ребенок, вы часто используете обогреватели и мало его проветриваете - у него может начаться кровотечение из носа.

Хронический насморк вызывает ломкость и хрупкость сосудов носа. Если ребенок часто болеет ОРЗ - у него также возможны носовые кровотечения.

При эндокринных нарушениях и вегето-сосудистой дистонии у детей повышается артериальное давление, что является потенциальной причиной истечения крови из носа.

Пострадавшему следует оказывать такую помощь при носовом кровотечении:

Контролировать общее состояние и проводить мероприятия первой помощи при кровотечениях.
Когда прекратится кровотечение, смазать слизистую носа вазелиновым маслом.
Увеличить влажность воздуха (с помощью увлажнителя воздуха или мокрой простыни).
В последующем хорошо закапывать в нос препараты на основе морской воды (салин, аквамарис).

Как остановить носовое кровотечение

Существует немало способов как остановить носовое кровотечение. В зависимости от причин, его вызвавших, а также индивидуальных особенностей организма применяют разные способы лечения. Главное, не нужно допускать ошибок:

Запрокидывать голову назад не рекомендуется, так как кровь (по задней стенке носа) будет стекать в глотку. Это может привести к тому, что (при попадании ее в дыхательные пути) можно задохнуться или наглотаться ее до рвоты. По этой же причине нельзя ложиться. Необходимо голову держать в вертикальном положении или немного наклонить вперед.
Во-вторых, не забудьте высморкаться, ведь сгустки крови не дают сократиться сосудам носа.
Замедлить кровоток нужно, приложив лед к переносице.

Можно закапать в нос сосудосуживающие препараты (раствор эфедрина, галазолин), принять 100 - 200 мг аскорбиновой кислоты и сердечные капли.

Первая помощь при носовом кровотечении

Первая помощь при носовом кровотечении должна оказываться как можно быстрее. Для этого надо знать основные приемы ее оказания:

Усадить больного, немного наклонив вперед туловище.
Если нет признаков перелома носа, то можно слегка прижать крылья носа к носовой перегородке указательным и большим пальцами (на 3 - 5 минут). При этом попросить пострадавшего слегка наклонить вперед голову и дышать через рот.
Смочить ватный тампон в 3 % холодной водой или перекисью водорода. В ноздрю (кровоточащую) ввести тампон и зажать ее пальцами. На нос положить кусочек ткани, смоченный в холодной воде или пузырь со льдом. В таком положении находиться 10 - 20 минут.
Чтобы убедиться, не продолжается ли кровотечение внутрь носоглотки, надо заглянуть больному в рот, попросить его сплюнуть слюну и убедиться, что в ней нет крови. После аккуратно убрать тампон (предварительно с помощью пипетки смочив его холодной водой.)

Важно : пострадавшего нельзя класть горизонтально и закидывать назад голову. Кровь, если попадет в носоглотку, может вызывать рвоту.

Если, несмотря на все усилия, кровь остановить не удается, нужно как можно скорее вызвать скорую помощь.

Лечение носовых кровотечений

Лечение носовых кровотечений заключается в том, чтобы как можно быстрее остановить кровь, а также компенсировать кровопотерю или провести терапевтические мероприятия по борьбе с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении для остановки крови нужно на область носа на 15 минут положить холод, прижать ноздрю или ввести в полость носа тампон, пропитанный гемостатическим средством. Также раствором эфедрина или адреналина делается анемизация слизистой носа. Если в течение 15 минут кровотечение не останавливается, делается тампонада носовой полости.

Если перечисленные мероприятия неэффективны - проводят оперативное лечение. Тактика и объем операции определяется тем, чтобы локализовать источник кровотечения. Если носовые кровотечения повторяются и локализуются в передних отделах носа, то применяются:

Криодеструкция (замораживание жидким азотом).
Эндоскопическая коагуляция.
Введение склерозирующих препаратов.
Другие мероприятия, которые направлены на облитерацию просвета сосудов зоны Киссельбаха.

Лечение носовых кровотечений в домашних условиях

При частых носовых кровотечениях взять маленький железный ключик, повесить его на шерстяной нитке (именно на шерстяной) на шею так, чтобы ключ был на спине между вашими лопатками. Носовое кровотечение остановится сразу.
1/3 ст. л. порошка квасцов (в аптеках) растворить в стакане воды и этим раствором промыть нос во время кровотечения . Кровь быстро останавливается, приступы становятся реже, а затем и вовсе исчезают.
При частом носовом кровотечении в течение 10- 15 дней съедать перед едой по кусочку листа алоэ древовидного длиною 2 см. Если кровь идет из правой ноздри, правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю и наоборот.
Вложить в нос вату, смоченную соком свежей крапивы. 10-15 мин будет достаточно, чтобы кровотечение прекратилось. На следующий день процедуру можно повторить.
Народная медицина рекомендует при носовых кровотечениях намочить ватку в спирте и положить на переносицу, косточку, сверху накрыть тряпочкой. Защиплет глаза, ничего, зажмурьтесь и потерпите. Полежите 5- 10 мин. Если через месяц или два после этой процедуры кровотечение повторится, хотя этого быть не должно, повторите еще раз.
При очень сильном носовом кровотечении вылить больному на голову полведра холодной воды (удобно из лейки), а полведра вылить на верхнюю часть спины.

При своевременной помощи кровотечение из носа не опасно. В некоторых случаях (при повышении артериального давления) оно может его снизить, тем самым предупредив кровоизлияние в мозг. Однако если кровотечение носит угрожающий характер - его надо остановить немедленно.

Повторяющиеся истечения крови из носа дают повод заподозрить общее заболевание и требуют обследования в больнице. В таких случаях нужно применять только классические методы лечения.

Но, к счастью, в большинстве случаев могут помочь средства народной медицины, рецепты которой приводятся в нашей статье.

Здоровье 16.03.2016

Сегодня мы с вами, дорогие читатели, поговорим о носовом кровотечении, явлении неприятном, а иногда и опасном, особенно, если оно происходит у детей. Порой вид большого количества крови вызывает у нас чувство ужаса, а носовые кровотечения обычно возникают неожиданно, приводя человека в состояние паники, поэтому необходимо четко знать, что в таких случаях делать и как оказать первую помощь себе и своим близким, если случилось кровотечение из носа.

Чаще всего кровотечения происходят из передних отделов носа из–за разрыва кровеносных сосудов. Такие кровотечения могут быть довольно обильными, но их легко остановить. Гораздо сложнее самостоятельно справиться с кровотечениями из задних отделов носа, порой в этих случаях требуется экстренное медицинское вмешательство.

В первую очередь нужно определить, из каких отделов носа идет кровь. В передних отделах носа кровеносные сосуды расположены на носовой перегородке, и их повреждение, как правило, вызывает кровотечение из одной ноздри. Если вы наблюдаете обильное кровотечение из двух ноздрей, то можно предположить, что повреждены сосуды задних отделов носа. Давайте рассмотрим подробно причины возникновения носовых кровотечений, способы оказания первой помощи и методы лечения.

Носовое кровотечение у взрослых и детей. Причины

Причин возникновения носовых кровотечений у взрослых и детей достаточно много. Они могут возникать у совершенно здоровых людей под влиянием определенных внешних факторов, такие кровотечения обычно происходят эпизодически и проходят самостоятельно. Иногда кровотечения из носа являются следствием каких-либо заболеваний, и в этих случаях необходимо обнаружить первопричину и лечить основное заболевание.

Что же может стать причиной носового кровотечения? У практически здоровых людей кровотечения из носа могут вызывать:

перепады атмосферного давления;
перегрев или солнечный удар;
сухость воздуха в помещении;
травмы носа;
инородное тело в носу;
действие некоторых лекарственных препаратов;
чрезмерное употребление алкоголя;
грипп или ОРВИ, когда у человека отекают сосуды в носовой полости, а поскольку в носу сосуды очень тонкие и нежные, они могут лопаться при высокой температуре и при высмаркивании.

Кровотечения из носа могут вызывать и более серьезные причины, к которым можно отнести такие заболевания, как

атрофия слизистой носа, при которой слизистая истончается и малейшее напряжение или высмаркивание вызывает разрыв сосудов;
патология развития сосудов в носу, при которой сосудистая стенка тонкая, что приводит к частым ее разрывам;
аллергический ринит;
повышенное артериальное давление;
заболевания крови;
сердечно-сосудистые заболевания;
туберкулез;
заболевания печени;
гормональные нарушения;
недостаток в организме витамина С.

Первая неотложная помощь при носовом кровотечении

Что же делать, если из носа вдруг пошла кровь? В первую очередь не паниковать, а если это случилось с кем – то из близких вам людей, успокоить человека и оказать первую помощь. Нельзя при носовом кровотечении ни лежать, ни запрокидывать голову, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. Нужно сесть и слегка опустить голову.

Кровь нужно сплевывать, не дать возможность ей попасть в желудок, чтобы не вызвать рвоту. Поставить перед человеком какую-то емкость для удобства.

Зажать обе ноздри носовым платком, на переносицу положить что-то холодное, хотя бы смоченный холодной водой платок, и посидеть с опущенной головой. Через 10 – 15 минут кровотечение из передних отделов носа обычно останавливается. Дышать нужно ртом.

Совет от меня из практики : дома очень полезно всегда иметь холод. Кубиками льда неудобно пользоваться, емкостями для льда в виде контейнеров тоже, я делаю так: наливаю немного воды в медицинскую перчатку, завязываю ее туго и замораживаю в таком виде. И при случае – мало ли, ушиб или еще что-то всегда есть средство под рукой. Очень просто и удобно.

Многие люди при виде крови впадают в полуобморочное состояние, и если вы видите, что у человека не только пошла из носа кровь, но ему становится плохо, необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть воротник, а в случае необходимости вызвать скорую помощь.

Капли в нос во время кровотечения и сразу после его остановки закапывать не рекомендуется, в дальнейшем применение любых лекарственных средств должно быть согласовано с врачом.

Если кровотечение не остановилось в течение 15 минут, то можно в носовые ходы можно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный перекисью водорода.

В случае, если кровотечение не удается остановить самостоятельно в течение 20 минут, необходимо вызвать скорую помощь или доставить человека в ближайшее лечебное учреждение для оказания помощи. В этом случае можно предположить, что причиной кровотечения послужил разрыв кровеносного сосуда в задних отделах носа, что требует специальных мер для его устранения.

Вот для нас наглядная памятка об оказании помощи про носовом кровотечении.

Носовые кровотечения у детей

Особое внимание хочу уделить детским носовым кровотечениям, так как у детей это неприятное явление довольно часто наблюдается. В большинстве случаев кровотечение из носа у детей происходит из – за повреждения стенок мелких сосудов в переднем отделе носа, которые расположены на носовой перегородке. У детей сосуды очень нежные, не до конца сформировавшиеся, поэтому любая незначительная травма или перегрев может вызвать носовое кровотечение. Оно не вызывает опасности, главное, вовремя оказать ребенку помощь.

Намного серьезнее, если кровь выделяется из крупных сосудов, такие кровотечения могут быть очень сильными и в этом случае необходима помощь специалиста, так как для ребенка большая потеря крови очень опасна. При сильной потере крови быстро развивается слабость, головокружение, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, может случиться обморок. Поэтому врачебная помощь необходима, если вы видите, что кровотечение сильное.

Особенно опасно, если разрыв сосудов происходит в задних отделах носа. Кровь может попадать в желудок, вызывая рвоту, может попадать в дыхательные пути, что еще опаснее, в этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Как я уже писала выше, кровотечение из задних отделов носа происходит сразу из двух ноздрей и это уже сигнал к экстренной помощи. Не медлите, вызывайте скорую помощь!

Причины носовых кровотечений у детей

Рассмотрим наиболее частые причины носовых кровотечений у детей:

травмы носа
инородные тела в носу
сухость воздуха в помещении
перегрев на солнце
чрезмерные физические или умственные нагрузки у школьников
перестройка гормонального фона у подростков
повышенное артериальное давление
анемия
нарушение свертываемости крови

Как остановить носовое кровотечение у детей

Поскольку у детей наиболее часто причиной носовых кровотечений является механическое повреждение сосудов на носовой перегородке, то остановка такого кровотечения обычно не представляет особых сложностей.

Первая помощь при носовом кровотечении у детей

Ребенка необходимо посадить, голову слегка наклонить вперед и зажать обе ноздри ребенка пальцами. В такой позе ребенок должен посидеть 10 минут. Надо набраться терпения.

Одновременно на переносицу нужно приложить холод. Обычно через 10 минут кровь из носа перестает выделяться. Если же через 20 минут кровотечение остановить не удается, то нужно срочно звонить в скорую помощь.

Главные ошибки родителей при оказании первой помощи при носовом кровотечении у детей.

Что делать нельзя при носовом кровотечении у детей?

Нельзя при кровотечениях из носа запрокидывать голову назад.

Нельзя также лежать. О позе ребенка я сказала выше.

Нельзя вставлять ватные тампоны в нос ребенка. Конечно, нам легче от того, что вата вбирает кровь, но когда мы будем удалять эти тампоны, то можем только навредить ребенку. За это время образуются сгустки крови, они останутся на вате, и вы сами понимаете, что присохшая кровь может только усугубить проблему.

Теперь немного о тех 10 минутах, которые рекомендуют провести в спокойном состоянии для остановки кровотечения из носа. 10 минут – конечно, мы понимаем, что в такой позе ребенку выдержать ой как непросто. Особенно маленькому ребенку-непоседе.

Что можно посоветовать родителям дополнительно? Дать ребенку, сидящему в такой позе мороженое, простую воду с небольшим количеством кубиков льда, но пить надо ее только через соломинку, чтобы ребенок так и сидел, чуть наклонивши голову вперед. Также можно включить телевизор или дать планшет, посмотреть его любимые мультики. Так время пройдет более быстро… А мы с вами будем следить за тем, чтобы голова ребенка была в нужном положении.

Предлагаю посмотреть видео с выступлением детского доктора Комаровского о причинах детских носовых кровотечений, об оказании первой помощи и о профилактике.

Носовое кровотечение. Лечение.

О лечении носовых кровотечений можно говорить лишь в тех случаях, когда их причиной становятся определенные заболевания. Если кровотечения из носа происходят часто, стоит обеспокоиться и пройти обследование.

В первую очередь необходимо будет сдать кровь на анализ и сделать УЗИ брюшной полости. Возможно, врач назначит и какие–то другие исследования, и если причина будет найдена, назначит соответствующее лечение. Часто очень врачи назначают аскорутин для укрепления капилляров.

Носовое кровотечение. Профилактика

Во всех прочих случаях речь пойдет скорее не о лечении, а о профилактике носовых кровотечений. Поговорим о ней более подробно.

В первую очередь необходимо проанализировать образ жизни , возможно, причиной носовых кровотечений является хроническое недосыпание, переутомление, недостаточный отдых. Иногда бывает достаточным включить в свой ежедневный режим дня пешие прогулки на свежем воздухе и добавить витаминно-минеральный комплекс в свой рацион питания, чтобы кровотечения из носа прекратились.

В зимний период сухость воздуха в помещении может способствовать ломкости сосудов носа, поэтому проще всего в квартире и в офисе установить увлажнитель воздуха . Увлажнители свободно продаются, они разные по цене и конфигурации, можно выбрать тот, что подходит именно вам.

Если причина носовых кровотечений кроется в атрофии слизистой носа, то необходимо лечить атрофический ринит . Надо сказать, что в большинстве случаев это заболевание хроническое и может сопровождать человека всю жизнь. Все меры должны быть направлены на предотвращение образования сухих корочек на носовой перегородке, необходимо увлажнять воздух в квартире, пользоваться увлажняющими спреями для носа. Для лучшего отхождения засохшей слизи и снятия воспаления закапывать в нос масляный раствор витамина А или вставлять в носовые ходы тампоны с облепиховым маслом.

Иногда кровотечения из носа может вызывать аллергический ринит , в этом случае необходимо выявить аллерген, вызывающий отеки слизистой и избегать провоцирующих факторов. Если аллергия все же застала вас врасплох, необходимо вовремя принимать антигистаминные препараты, но, разумеется, только после консультации врача–аллерголога. Кроме того необходимо пользоваться специальными каплями или спреями для носа, снимающими аллергический отек слизистой. Об аллергическом рините я более подробно рассказывала

Желаю всем здоровья, чтобы мы не сталкивались с такими носовыми кровотечениями, а если все-таки случится что, мы будем знать, как оказать первую помощь. И в продолжение темы скажу, что как же важно отдыхать, не перенапрягаться, избегать стрессов. У меня одна дочка, когда заканчивала в прошлом году МГУ перед сессией просто страдала от носовых кровотечений. Как только диплом защитила, все закончилось, и кровотечения такие прошли.

И для души мы с вами послушаем сегодня А.Дворжак Мелодия . Прекрасная музыка и картины художника Эдуарда Мане.

Желаю всем, дорогие мои читатели, здоровья, прекрасного весеннего настроения с нашими ароматами счастья, гармонии и тепла в ваших семьях. Дарите свое тепло вашим близким людям.

Смотрите также

23 комментария

Ответить

Ольга Суворова
22 Мар 2016 в 23:24

Ответить

Ольга Андреева
20 Мар 2016 в 21:44

Ответить

Таисия
19 Мар 2016 в 19:37

Ответить

Артур
19 Мар 2016 в 17:00

Ответить

Евгения
19 Мар 2016 в 1:59

Ответить

Ирина Лукшиц
18 Мар 2016 в 21:35

Носовое кровотечение (эпистаксис) – распространенное патологическое состояние, при, котором происходит истечение крови из кровеносных сосудов расположенных в полости носа.

Кровотечение из носа может привести к значительной кровопотере и угрожать жизни больного.
Среди нуждающихся в экстренной лор - помощи число пациентов с носовым кровотечением составляет до 20%.
90-95% носовых кровотечений возникают из переднего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха-Литтла – передненижние отделы перегородки носа).
Наиболее частая причина носовых кровотечений артериальная гипертензия.
У 80-85% людей с неясной причиной повторяющихся кровотечений, обнаруживаются проблемы в кровеостанавливающей системе (система гемостаза).
В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15%, кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

Анатомия, кровоснаб жение полости носа

Нос имеет богатое кровоснабжение в основном за счет систем наружной и внутренней сонной артерий.
Самая крупная артерия это клиновидно-небная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии идущая из системы наружной сонной артерии. Артерия кровоснабжает задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. В полость носа от этой артерии отходят: перегородочные и задние носовые латеральные артерии.
Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии, от которой отходят передняя решетчатая и задняя решетчатая артерии кровоснабжает передневерхние отделы полости носа.
Особенность кровоснабжения носа заключается в густой сосудистой сети в слизистой оболочке, особенно в передней её трети, где расположено так называемая зона Киссельбаха - Литла. В этой области слизистая оболочка носа нередко истончена. Зона Киссельбаха наиболее частое место носовых кровотечении 90-95%.

Откуда возникают кровотечения?

Передненижний отдел носовой перегородки, 0,5-1 см от входа в нос (зона Киссельбаха-Литтла). В этой области сосуды расположены поверхностно и нередко расширены и иногда малейшее прикосновение к ним может вызвать кровотечение.
Передне-верхняя область из бассейна решетчатых артерий (при травмах головы)
Задне-боковая зона (венозное сплетение Woodruff)
Задне-перегородочная зона

Кровотечения из заднебоковой и задне-перегородочной зоны носят обильный и упорный характер, это объясняется большим диаметром сосудов и плохой их сократимостью.

Носовые кровотечения можно разделить на кровотечения из передних отделов полости носа и кровотечения из задних отделов. При кровотечении из передних отделов кровь будет вытекать из ноздрей наружу. А при кровотечении из задних отделов кровь будет стекать по задней стенке носоглотки.

Причины носовых кровотечений

В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15% кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

1. Общие причины:

Заболевания сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.). Повышенное артериальное давление наиболее частая причина носовых кровотечений.
Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и его осложнения, корь, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и др.). Интоксикация, возникающая во время заболевания а так же непосредственное воздействие вирусов и бактерий приводит расширению сосудов, их истончению и хрупкости, повышается их проницаемость для форменных элементов крови, ослабляются процессы свертываемости крови.
Болезни крови (гемофилия, лейкемия, болезнь Виллебранта, болезнь- Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа, недостаток витаминов С и К). В большинстве случаев болезни крови нарушают количественный и качественный состав компонентов крови отвечающих за остановку кровотечений и регуляцию процессов свертывания крови. А так же часто поражается стенка сосудов, которая истончается и становится достаточно хрупкой для возникновения кровотечения. Болезнь Рандю – Ослера : наследственная болезнь, при которой формируются «слабые» кровеносные сосуды, у которых источена стенка и отсутствует эластическая и мышечная оболочка. При легком ранении такого сосуда возникает кровотечение.
Заболевания почек. В первую очередь заболевания почек способствуют росту кровяного давления, что непосредственно отражается на сосудах носовой полости. Учитывая предрасположенность сосудов к кровотечениям, фактор повышения кровяного давления становится ключевым в случае возникновения повторяющихся носовых кровотечений.
Болезни печени (гепатит, цирроз) . При заболеваниях печени в ней снижается синтез компонентов необходимых для нормальной работы кровеостанавливающей системы (факторы свертывания, витамин К). Кроме того в ткани печени возникают структурные изменения, которые препятствуют нормальному кровотоку, что приводит к повышению давления в сосудах связанных с почечным кровообращением (портальная система). Повышение давления в этой системе сосудов отражается и на давлении в сосудах полости носа, что проявляется носовыми кровотечениями.
Повышение внутричерепного давления.
Снижение функции щитовидной железы – Гипотериоз, снижается функция тромбоцитов.
У девочек старше 11-12 лет возможны носовые кровотечения, которые возникают взамен или же сопровождают менструации (викарные кровотечения).

2. Местные причины:

Травмы носа
Повреждение слизистой оболочки носа пальцем
Опухоли в полости носа или в околоносовых пазухах, кровоточащий полип.
Инородное тело (чаще у детей)
Атрофический ринит. Заболевание, при котором происходит истончение слизистой оболочки носа. Сосуды полости носа становятся незащищенными и более подверженными к повреждению.
Изъязвления в области сосудистого сплетения Киссельбаха
Носовое кровотечение может быть как один из симптомов перелома черепа (передней черепной ямки, пещеристого синуса), иногда при таких травмах с кровью вытекает белая жидкость (спинномозговая жидкость).
Повреждение стенки внутренней сонной артерии обломками сломанных костей черепа.
Юношеская ангиофиброма- новообразование основания черепа, характеризующееся повторяющимися кровотечениями, при отсутствии выраженных жалоб со стороны лор органов.

Большое значение имеет состояние слизистой оболочки носа, на которую могут воздействовать как внутренние факторы организма, так и факторы окружающей среды (климат, сухой загрязненный воздух, действие различных химических веществ раздражающих и повреждающих слизистую носа).

Кровотечения неясной причины обычно связаны с болезнями крови, такие как нарушение структуры и функции тромбоцитов, дефект или снижение количества факторов необходимых для эффективной остановки кровотечений (протромбин, факторы свертывания VII, IX,X,XII и др.).

Предрасполагающие факторы носовых кровотечений при хрупкости сосудистой стенки сосудов носа: перегревания, физические нагрузки, резкие наклоны головы, бег, пониженное атмосферное давление.

Кровь из носа при беременности

Во время беременности происходят гормональные, функциональные и структурные изменения во всем организме женщины. Так при беременности повышается уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые повышают кровенаполнение в слизистых оболочках организма, в том числе и в носу. Таким образом, имея хрупкие сосуды в носовой полости или же истонченную слизистую в этой области, риск носовых кровотечений очень велик. Однако ни в коем случае, не стоит относиться к носовым кровотечениям без должного внимания. Так как носовое кровотечение это сигнал, который сообщает что в организме что-то не так. Это конечно может быть банальная хрупкость сосудов или же сухость слизистой оболочки носа. Но в некоторых случаях носовое кровотечение может быть симптомом развития тяжелого заболевания.

Не стоит забывать, что наиболее частой причиной кровотечений является повышение артериального давления, а у беременных повышение артериального давления это тревожный звонок, который может говорить от развитии тяжелого и опасного состояния как преэклампсия и эклампсия. К тому же беременность может обострить все имеющиеся хронические заболевания (печени, почек и др), что то же следует учитывать. Исходя из всего перечисленного, беременная женщина, обнаружив у себя кровотечение из носа, должна как можно раньше, обратится к врачу – специалисту, который выяснит и устранит причину заболевания.

Симптомы носового кровотечения

Выделение алой крови из носа (кровь не пенится), или стекание крови по задней стенке глотки, в случае кровотечения из задних отделов полости носа. Если кровь в той или иной мере вспенена, это больше указывает на кровотечение из нижних отделов дыхательных путей (бронхи, легкие).
Симптомы при кровопотере около 500 мл: побледнение кожных покровов, учащение пульса (80-90 ударов в мин.), снижение артериального давления (110/70 мм рт ст),слабость, легкое головокружение, гемоглобин остается в норме в течение 1-2 дней, затем может снизиться или остаться в норме. Быстро и точно реагирует на кровопотерю гематокритное число, при такой кровопотере оно может снизиться до 30-35 ЕД.
Предвестники кровотечения . У части больных перед кровотечением возникают те или иные ощущения: шум в ушах, головная боль, зуд, щекотание в носу и др.

Виды носового кровотечения

В зависимости от объема потерянной крови выделяют: незначительное, умеренное и сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение : кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров, останавливается самостоятельно или после прижатия крыльев носа к перегородке. Длительность кровотечения короткая. Как правило, такое кровотечение возникает из зоны Киссельбаха.

Умеренное кровотечение: кровопотеря не превышает 300 мл у взрослого. Изменения со стороны сердечнососудистой системы обычно не наблюдаются.

Сильное (массивное) кровотечение: кровопотеря превышает 300 мл, иногда достигает 1л и более. Такое кровотечение представляет опасность для жизни больного.

Первая помощь при носовом кровотечении

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую помощь следует вызвать при следующих ситуациях:

Травма носа, черепа
Обильное кровотечение (более 200-300мл)
Непрекращающееся кровотечение, при выполнении в домашних условиях всех возможных кровеостанавливающих мероприятий
Обострение тяжелых хронических заболеваний (печени, почек и др.)
Острые вирусные инфекции, сопровождающиеся носовыми кровотечениями (особенно дети)
Резкое ухудшение общего самочувствия, бледность, слабость, головокружение, рвота, потеря сознания.

Пошаговое руководство

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
1.Успокоить больного	Глубокое и медленно дыхание быстро и эффективно снижает уровень психоэмоционального напряжения.	Эмоциональное возбуждение, учащает сердцебиение, повышает давление, что только усиливает кровотечение.
2. Придать больному правильное положение	Усадить больного или приподнять голову, не позволяя голове запрокидываться назад, при этом немного наклонить голову вперед. Если кровь вытекает из носа лучше, чтоб она стекала в емкость. Это позволит следить за объемом кровопотери.	При запрокинутой голове назад или же при положении лежа кровь начинает стекать вниз по носоглотке и это может вызвать ряд неприятных последствий, а именно: 1. Кровь заглатывается в желудок и рефлекторно может вызвать рвоту. 2.Сгустки крови могут попасть в верхние дыхательные пути т вызвать различные дыхательные расстройства. 3. Неизвестен объем кровопотери, который следует учитывать так как он определяет тактику лечебных мероприятий. Во время не скомпенсированные массивные кровопотери могут вызвать шоковое состояние.
2. Начать мероприятия по остановке кровотечения	Возможные варианты: 1. Если ничего нет под рукой: Прижмите пальцами руки крылья носа к носовой перегородке. 2. Аккуратно высморкаться, и освободить обе половины носа от скопившихся сгустков крови. Затем закапайте в нос капли от насморка (глазолин, нафтизин, санорин и т.п.); По 5-6 капель в каждую ноздрю. После чего закапать 10-15 капель 3% перекиси водорода. 3. Орошение полости носа охлажденным 5-8% раствором аминокапроновой кислоты. Так же можно использовать орошения тромбопластином, тромбином, лабетоксом.	Как достигается эффект остановки кровотечения: Механически сдавливаются кровоточащие сосуды Скопившаяся кровь, свертывается и засыхает, тем самым закрывая кровоточащие сосуды, создавая «защитную пробку». Капли от насморка содержат вещества, суживающие кровеносные сосуды (нафтизин, нафазолин). Перекись водорода ускоряет процесс образования кровеостанавливающего тромба.
3. Приложить холод на область носа	В область носа приложить пузырь со льдом (через ткань), холодное полотенце и т.п. Если прикладываете лед, остерегайтесь обморожения. Каждые 10-15 минут убирайте лед на несколько минут. Следите за ощущениями. Так же можно погрузить руки в холодную воду или же ноги в теплую.	Холод суживает сосуды, тем самым снижает интенсивность кровотечения. Погрузив руки в холодную воду, это рефлекторно вызовет сужение сосудов в полости носа. Опустив ноги в тазик с теплой водой, это вызовет прилив крови к нижним конечностям и позволит разгрузить сосуды верхней части тела, что снизит кровотечение из сосудов носа.
Что делать если выше предложенные меры не помогли?
4. Ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон	Ввести ватный шарик или тампон и прижать крылья носа к перегородке от 4-8 до15 -20 минут. Чем смочить тампон? Для этого подойдет раствор сосудосуживающих средств, порошок статина, аминокапроновая кислота, 3% перекись водорода; Можно ввести гемостатическую губку. После этого следует убедиться, что нет кровотечения. Для этого предложите больному сплюнуть содержимое полости рта. А так же необходимо посмотреть на заднюю стенку глотки, и убедиться, нет ли там капель крови. Если кровотечение остановилось, следует ослабить давление на крылья носа и наложить повязку. После чего для снятия тампонов лучше обратится к ЛОР - врачу.	Механическая остановка кровотечения. Прижатие сосуда к стенкам полости носа и ускорения образования кровяного сгустка. Сетчатая структура марли становится своеобразной искусственной матрицей для сгустка крови, в результате чего формируется большой «белый тромб», который выстилает полость носа и останавливает кровотечение. Недостатки: болезненность при введении, высокая вероятность повреждения слизистой и сосудов, как при введении, так и во время извлечения тампона, благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.
5.Медикаментозное лечение	Назначение кровеостанавливающих препаратов внутрь или внутримышечно/внутривенно в зависимости от интенсивности и тяжести кровотечения. - Выпить 1-2 ч л 10% хлористого кальция или 1-2 ложки соленой воды (на 200 мл 1 ч.л. соли). Применить препараты: этамзилат 12,5% раствор, раствор 10% хлорида кальция, витамин С, викасол. -При тяжелых кровотечениях переливают компоненты крови (свежая плазма не менее 500-600 мл, которая обладает эффективным кровеостанавливающим действием).	Этамзилат натрия (дицинон) – препарат быстрого кровеостанавливающего действия. Препарат эффективен, как при введении внутрь, так и внутривенно. Препарат не вызывает повышенной свертываемости (гиперкоагуляции), поэтому может применяться длительно. Препарат усиливает функцию тромбоцитов и увеличивает их количество в крови, а так же активирует компоненты кровеостанавливающей системы крови. Аминокапроновая кислота - в большей степени снижает процесс способствующие разжижению крови, и в меньшей степени влияет на функциональную активность тромбоцитов. Вводится внутривенно струйно (более 60 капель в мин.). Противопоказана при тяжелом нарушении внутрисосудистого свертывания (ДВС - синдром), так как может усилить свертываемость крови за счет массивного выброса веществ из тканей, стимулирующих процессы «сгущения» крови. Хлористый кальций – применяется в качестве усилителя действия основных кровеостанавливающих препаратов. Препарат улучшает сократимость сосудистой стенки и уменьшает её проницаемость. Что особенно важно при носовых кровотечениях из зоны Киссельбаха. Противопоказано активное назначение препаратов кальция при тяжелых черепно-мозговых травмах. Викасол – предшественник витамина К. Усиливает эффект основных кровеостанавливающих препаратов (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота и др.). Препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие препарата развивается не ранее чем через 18-24 часа после введения. Эффект вязан с усиление выработки кровеостанавливающего компонента (протромбин). Препарат не рекомендуется назначать более 3-4 дней, так как способен нарушить функцию тромбоцитов. Вводится только внутримышечно.
Кровотечение продолжается, что делать?
6.Сделать переднюю тампонаду Передняя тампонада – техника остановки кровотечения из переднего отдела полости носа.	Обезболить соответствующую половину носа с помощью аэрозольного раствора лидокаина 10%; ввести носовые тампоны предварительно их, смочив 5% раствором аминокапроновой кислоты или 3% раствором перекиси водорода. Длина марлевой турунды 60- 70 см, ширина 1-1,5 см. Наложить пращевидную повязку.	Суть метода: марлевая турунда, вводимая в полость носа, должная механически прижать кровоточащий участок. Тампон смачивают аминокапроновой кислотой или перекисью водорода для усиления эффекта остановки кровотечения. Аминокапроновая кислота - обладает кровоостанавливающим действием, снижает проницаемость сосудов. Перекись водорода ускоряет процессы образования кровоостанавливающего тромба.
Передняя тампонада Пращевидная повязка на нос
7. Хирургические методы (применяются в 4-17% случаев)	Прижигание шариком ваты смоченной трихлоруксусной кислотой или 40-50% раствором нитрата серебра (ляпис); Радиоволновое воздействие с помощью прибора Сургитрон; Введение в подслизистую оболочку лекарственных средств: лидокаин, новокаин; Прижигание током (электрокоагуляция); Отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей и перевязка приводящих сосудов на протяжении. Удаление шипов и гребней перегородки носа. В тяжелых случаях выполняют перевязку магистральных сосудов (наружная сонная артерия и внутренняя челюстная артерия).	Хирургическое вмешательство применяется в ситуациях, когда консервативные методы лечения не эффективны. При носовых кровотечениях хирургическому лечению подлежат от 4-до 17% больных. Прижигание наиболее простой хирургический метод остановки кровотечения при котором образуется корочка препятствующая кровотечению.
8. Альтернативные методы лечения Введение биотампонов	Биотампоны применяются в случае упорно повторяющихся кровотечений. В качестве тампона используются биоткани: брюшина, твердая мозговая оболочка, фасция, плацента.	Активируются процессы восстановления слизистой оболочки носа непосредственно под биотампоном.
Альтернативные виды лечения повторяющихся носовых кровотечений: Гомеопатические препараты: Ferrum aceticum, Aconit, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila и др. При кровотечении препараты назначаются частыми приемами в низком разведении. Для профилактики, назначаются высокие разведения с редкими приемами. Если причина повторяющихся кровотечений в низкой свертываемости крови рекомендуются следующие препараты: Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum и др. При кровотечениях, повторяющихся по утрам во время умывания: Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica и др.

План обследования больных при повторяющихся кровотечениях:

Общий анализ крови с гемосидерином и тромбоцитами
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (определить состояние печени АЛАТ, АСАТ, протромбин, и др.)
УЗИ внутренних органов, определение давление в системе портальной вены.
Электрокардиограмма
Электроэнцефалограмма
Эхокардиография
Рентгенограмма носоглотки, черепа в стандартных проекциях, томография в носолобной и боковой проекциях. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Список врачей специалистов для возможной консультации:

Лор-врач
Кардиолог
Невропатолог
Окулист
Гематолог
Хирург (при травме и возможном сотрясении мозга)

Профилактика носовых кровотечений

Профилактика носовых кровотечений напрямую зависит от причин вызывающих кровотечение.
Так для профилактики необходимо:

Укрепить сосуды (больше витамина С), тренировка сосудов (баня, контрастные души, обливания).
Поддержание нормального уровня артериального давления.
Поддержание нормальной влажности слизистой оболочки носа (оптимальная влажность помещений, применение различных мазей и масел и т.п.). Бросайте курить, курение значительно снижает влажность слизистой оболочки носа и повышает риск кровотечений.
Повысить свёртывающую способность крови (витамин К, кальций, факторы свертывания, и др.).
Лечение хронических заболеваний печени, почек и др.
Выполнять только умеренные физические нагрузки.
Избегать переутомлений и перегреваний.
Белковая пища стимулирует выработку необходимых факторов свертывающей системы (творог, печень, куриный бульон и др.).
Не увлекайтесь продуктами, которые разжижают кровь и могут способствовать кровотечению. Вот некоторые из них: цитрусовые, рыба жирных сортов, красное вино, зеленый чай, какао, томатный сок, оливковое и льняное масло, лук, чеснок, имбирь, вишня, черника, малина, и др.