Человек принимающий кровь при переливании от другого. Что важно знать о переливании крови и донорстве. Переливание крови из вены в ягодицу

Впервые использование крови в лечебных целях описывается в произведениях греческого поэта Гомера (VIII век до н. э) и в трудах греческого учёного и философа Пифагора (VI век до н. э). Но и в древнем мире, и в Средних веках использовали кровь только как целебный напиток. В те времена крови приписывали омолаживающее действие.

Система кровообращения в человеческом теле была описана в 1628 году английским учёным Уильямом Гарвеем. Гарвей открыл закон кровообращения и вывел основные принципы движения крови в организме. Его научные выводы через некоторое время позволили приступить к разработке методики переливания крови.

В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени, являющийся личным врачом короля Людовика XIV, впервые совершил задокументированное переливание крови человеку. Дени перелил 300 мл овечьей крови, отсосанной пиявками, 15-летнему мальчику, который впоследствии выжил. Позже учёный совершил ещё одно удачное переливание. Однако последующие опыты по переливанию крови были неудачными и всегда заканчивались гибелью больных. По одной из версий, первые пациенты выжили благодаря небольшому количеству переливаемой крови. Всё закончилось тем, что Дени обвинили в убийстве, но, даже получив оправдательный приговор, врач оставил медицинскую практику.

Рис. 1. Гравюра, изображающая переливание крови от ягненка человеку

В конце XVIII века было доказано, что неудачи и тяжёлые смертельные осложнения, которые возникали при переливаниях крови животных человеку, объясняются тем, что эритроциты животного склеиваются и разрушаются в кровяном русле человека. При этом из них выделяются вещества, действующие на человеческий организм как яды. Начались попытки переливания человеческой крови.

Первое в мире переливание крови от человека человеку было сделано в 1819 году в Англии. Акушер Джеймс Бланделл спас жизнь одной из своих пациенток, перелив ей кровь мужа (рис. 2).

Рис. 2. Гравюра, изображающая переливание крови от человека человеку

В России первое успешное переливание крови было произведено в 1832 году петербургским врачом Вольфом: женщина выжила после большой кровопотери.

В течение XIX века, несмотря на явный прогресс, процент неудачных переливаний оставался очень высоким, и эта процедура считалась крайне рискованным методом. Осложнения очень напоминали тот эффект, который наблюдался после переливания человеку крови животного.

Хотя опыты по переливанию крови продолжались, проводить процедуру без смертельных осложнений стало возможным только после открытия групп крови в 1901 году и резус-фактора в 1940 году.

В 1901 году австрийский врач Карл Ландштейнер и чех Ян Янский открыли 4 группы крови. Эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости крови. Карл Ландштейнер обратил внимание на то, что иногда сыворотка одного человека склеивает эритроциты крови другого. Это явление получило название агглютинации.

В 1907 году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой их крови на совместимость.

Врач Рубен Оттенберг, производивший переливание, со временем обратил внимание на универсальную пригодность I группы крови.

В настоящее время применяются две классификации группы крови человека: система AB0 и резус-система.

Группы крови системы АВ0

Система АВ0 была предложена Карлом Ландштейнером в 1900 году.

В эритроцитах были обнаружены вещества белковой природы, которые назвали агглютиногенами (склеиваемыми веществами). Их существует 2 вида: А и В.

В плазме крови обнаружены агглютинины (склеивающие вещества) двух видов - α и β.

Агглютинация происходит тогда, когда встречаются одноимённые агглютиногены и агглютинины. Агглютинин плазмы α склеивает эритроциты с агглютиногеном A, а агглютинин β склеивает эритроциты с агглютиногеном B.

Агглютинация - склеивание и выпадение в осадок эритроцитов, несущих антигены, под действием специфических веществ плазмы крови - агглютининов.

В крови одного человека одновременно никогда не встречаются одноимённые агглютиногены и агглютинины (А с α и В с β). Это может произойти только при неправильном переливании крови. Тогда наступает реакция агглютинации, при которой эритроциты склеиваются. Комочки склеивающихся эритроцитов могут закупорить капилляры, что очень опасно для человека. Вслед за склеиванием эритроцитов наступает их разрушение. Ядовитые продукты распада отравляют организм, вызывая тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Реакцию агглютинации применяют для определения групп крови.

Донор - человек, дающий свою кровь для переливания.

Реципиент - человек, получающий кровь при переливании.

Принадлежность к той или другой группе крови не зависит от расы или национальности. Группа крови не меняется в течение жизни.

Группы крови	Антигены в эритроцитах (агглютиногены)	Антитела в плазме (агглютинины)
I (0)	0	α, β
II (A)	А	β
III (B)	В	α
IV (AB)	А, В	0

Существует определённая схема переливания крови по группам (рис. 3).

Рис. 3. Схема переливания крови.

Однако при переливании больших объёмов крови следует использовать только одноимённую группу крови.

Резус-фактор

При переливании крови, даже при тщательном учёте групповой принадлежности донора и реципиента, иногда встречались тяжелые осложнения, вызванные резус-конфликтом.

В эритроцитах 85% людей имеется белок, так называемый резус-фактор. Так он назван потому, что впервые был обнаружен в крови макаки-резус. В эритроцитах крови 15% людей резус-фактора нет.

В отличии от агглютиногенов, для резус-фактора в плазме крови людей готовых антител не имеется, но они могут образоваться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь. Поэтому при переливании крови необходимо учитывать совместимость по резус-фактору.

Резус-конфликт матери и ребЁнка

Гемолитическая болезнь новорождённых (массовый распад эритроцитов) вызывается несовместимостью матери и плода по резус-фактору, когда у резус-отрицательной матери развивается резус-положительный плод. Белок резус-фактор плода проходит через плаценту в кровь матери и приводит к образованию в ее крови резус-антител. Резус-антитела проникают обратно в кровь плода и вызывают агглютинацию, что приводит к тяжёлым нарушениям, а иногда даже к гибели плода.

К рождению больного ребёнка может привести лишь комбинация «резус-отрицательная мать и резус-положительный отец». Знание этого явления даёт возможность заранее планировать профилактические и лечебные мероприятия, с помощью которых можно спасти новорождённых.

ВАЖНО: ТЫ ДОЛЖЕН ТОЧНО ЗНАТЬ СВОЮ ГРУППУ КРОВИ И РЕЗУС ФАКТОР!

Кровь.

Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые плавают в жидкости-плазме.

Плазма содержит белки, минеральные вещества (натрий, калий, кальций, магний, хлор) и другие компоненты.

Объем кpoви составляет 6—8% от массы тела, то есть в школьнике весящем 40 кг — около 3,5 литров крови.

Кровь выполняет ряд важных функций: транспортирует кислород, углекислый газ и питательные вещества; распределяет тепло по всему организму; обеспечивает водно-солевой обмен; доставляет гормоны и другие регулирующие вещества к различным органам; поддерживает постоянство внутренней среды и несет защитную (иммунную) функцию.

Все люди различаются по четырём группам крови и резус фактору.

Резус-фактор представляет собой антиген (белок), который находится в эритроцитах. Примерно 80-85% людей имеют его и соответственно называются резус-положительными (Rh+). Те же, у кого его нет - резус-отрицательными (Rh-).
Учитывать резус-фактор очень важно при переливании крови.

Переливание крови - это введение определенного количества чужой крови в кровь больного человека. Эта процедура является необходимой при различных тяжелых состояниях человека: при больших кровопотерях, некоторых инфекционных заболеваниях и во время сложных операций.

Человек, дающий кровь для переливания, называется донором , человек, принимающий донорскую кровь, называется реципиентом.

В России разрешено переливание только одногруппной крови, то есть донор и реципиенты должны иметь одинаковые группы крови.
При этом очень важно, чтобы у донора и реципиента был одинаковый резус фактор. То есть, например, нельзя переливать «положительную» кровь четвёртой группы человеку с «отрицательной» четвёртой группой крови.

Каждый человек обязан точно знать свою группу и резус-фактор крови, ведь может случиться ситуация, когда будет необходимо экстренное переливание крови и времени на анализ не будет! Поэтому во всех странах у людей, чья профессия связана с риском для здоровья, группа крови и резус нашиваются на одежду на видном месте. Часто штамп с группой крови человека ставится в его паспорт.

Важно: точно узнать свою группу крови можно только сдав кровь на анализ, ведь «вычислить» группу крови и резус ребёнка исходя из данных родителей нельзя!

Задания от ЗАТЕЕВО:

- срочно расспроси свою маму, сдавал ли ты анализ на группу крови (иногда такой анализ делают новорождённым в роддоме). Если нет - попроси записать тебя на анализ, его делают в любой поликлинике;

- обсуди с друзьями и одноклассниками группы и резус-факторы вашей крови.

Кстати, можешь проверить на знакомых теорию о связи группы крови и характера человека!

Группа крови и характер (типология личности).

	Група крови 0 (I). Энергичны, общительны, крепкое здоровье, сильная воля. Стремление к лидерству. Суетливы, амбициозны.
	Группа крови A (II). Старательны и обязательны. Любят гармонию и порядок. Их недостаток - упрямство.
	Група крови B (III) . Деликатные, впечатлительные, спокойные. Повышенные требования к самим себе и к окружающим. Индивидуалисты. Легко ко всему адаптируются. Властные и творческие личности.
	Группа крови AB (IV). Эмоции и чувства берут верх над здравым смыслом и расчётом. Они мыслители. С трудом принимают решения. Уравновешены, но иногда бывают резки. Больше всего конфликтуют сами с собой.

Интересно: самая редкая группа крови - четвёртая, отрицательная (AB (IV) Rh-). Можно за всю жизнь не встретить ни одного человека с такой группой крови!

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически. Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше. Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Виды гемотрансфузий

Существует несколько способов переливания крови:

• непрямое;
• прямое;
• обменное;
• аутогемотранфузия.

Используют несколько путей введения:

• в вены – самый распространенный способ;
• в аорту;
• в артерию;
• в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

• длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
• отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
• нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

Обменное переливание применяют при отравлениях, гемолитической болезни новорожденных , острой почечной недостаточности, гемотрансфузионном шоке . В этом случае из русла больного частично или полностью удаляют кровь и одновременно возмещают такой же объем.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Показания к переливанию

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

• Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
• Хирургическая операция.
• Непрекращающееся кровотечение.
• Тяжелая анемия.
• Состояние шока.

Для переливания в большинстве случаев используют не цельную кровь, а ее компоненты, например плазму

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

1. Болезни гемолитические.
2. Анемии.
3. Тяжелые токсикозы.
4. Гнойно-септические процессы.
5. Острые интоксикации.

Противопоказания

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями. Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем. Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

• гипертония III стадии;
• сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
• гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• аллергии;
• нарушение обмена белков.

Для переливания используют одноразовые системы

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

• женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
• людей со злокачественными опухолями;
• пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
• больных с септическими процессами длительного течения.

Где берут материал?

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

1. Донор . Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
2. Утильная кровь . Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
3. Трупная кровь . Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
4. Реципиент . Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

• взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
• масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
• эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
• лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
• тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
• плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
• сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
• альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
• протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

1. Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
2. Определение группы и резус-фактора пациента.
3. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
4. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
5. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
6. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
7. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены , которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
8. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
9. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
10. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Заключение

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.

§31. Переливание крови. Группа крови.

Переливание крови. Еще в глубокой древности люди знали, что при больших кровопотерях раненых почти невозможно снасти. По­теря большого количества крови (2 л и более) для организма очень опасна. Нарушается устойчивость внутренней среды организма, снижается кровяное давление, в крови уменьшается количество ге­моглобина. Чтобы сохранить жизнь человеку, потерявшему много крови, необходимо перелить ему кровь здорового человека.

Человека, отдающего кровь, называют донором , принимающего кровь - реципиентом.

Переливание крови применялось издавна, но оно часто заканчи­валось смертью. То. что кровь одного человека не соответствует кро­ви другого, было выявлено только в 1901 г. Неудачи при перелива­нии крови связаны с тем, что кровь каждого человека имеет свои хи­мические особенности. При переливании группа крови донора долж­на соответствовать группе крови реципиента.

Группы крови. Кровь всех людей делится на четыре группы: 1, II, III , IV. При несовместимости групп крови эритроциты склеива­ются, в итоге наблюдаются тяжелые последствия, даже гибель орга­низма. Кровь людей I группы можно переливать в небольшом количе­стве людям любой группы (I , II. Ill , IV). Поэтому их назывют универ сальными донорами. Но самим обладателям I группы можно перели­вать кровь только той же I группы. Относящиеся ко II группе могут давать кровь только II и IV группам. Кровь людей с III группой можно переливать III и IV группам, а кровь IV группы - только в IV группу.

Таким образом, в IV группу можно переливать кровь всех групп. Людей с этой группой крови называют универсальными реципиентами. Но их кровь (IV группа) можно переливать толь­ко в IV группу.

Несмотря на групповую совместимость, в настоящее время пере­ливают только одногруппную кровь. Благодаря последним исследованиям установлено, что у каждого человека своя биохими­чески неповторимая кровь.

Резус-фактор (Rh -фактор) - это белок (агглютиноген), имею­щийся в эритроцитах людей и макак вида резус (Macacus rhesus ).

Таблица 4. Группы крови

Группа крови	Группы, пршшмлюшнс ее кровь	Группы, дающие ей кровь
	I. II. III, IV
	II. IV	I. II
	III, IV	I. III
		I. П. III, IV

Снос название он получил потому, что впервые был обнаружен в крови обезьяны макаки-резус. Резус-фактор передается по наслед­ству и не изменяется в течение жизни. Если в крови отсутствует резус-фактор, кровь будет резус-отрицательной (Rh -), а если при­сутствует, то кровь будет резус-положительной (Rh +). Если у ма­тери резус-отрицательная (Rh -) кровь, а плод наследует резус-по- ложнтельную (Rh +) кровь отца, то между кровью матери и плода может развиться резус-конфликт.

Переливают только совместимую по Rh -фактору кровь.

Профилактика заболеваний крови. Самым распространенным заболеванием крови является анемия (малокровие). Причины ане­мии разные:

1) большая кровопотеря в ходе хирургической операции или травмы;

2) нарушение образования эритроцитов (например, при малярии);

3) уменьшение количества гемоглобина;

4) недостаток в гемоглобине железа;

5) недостаток витамина В, который позволяет железу всасываться в кишечнике и усваиваться нашим организмом;

6) отравление токсинами пищевых продуктов животного проис­хождения, мяса некоторых животных, вызывающее массовую гибель эритроцитов. 11рн уменьшении количества эритроцитов падает вяз- кость крови, учащаются сокращения сердца.

Человек с анемией вялый, быстро утомляется. Он не способен нор­мально справиться с умственной и физической работой. Это связано с тем, что ткани организма испытывают нехватку кислорода из-за недостатка его ♦ переносчиков» - гемоглобина или эритроцитов.

Профилактика и лечение анемии основаны на полноценном пита­нии, добавлении в рацион гемоглобина и железосодержащих продук­тов. Прежде всего это печень, молочные продукты, яблоки. Правда, в яблоках, хранившихся до февраля-апреля, железо почти отсутствует.

Группы крови, донор.реципиент. резус- ( jxucmop . анемия.

1. Сколько существует групп крови? Каким группам можно перели­вать I группу крови?

2. Людей с какой группой крови называют универсальными до­норами?

3. Почему обладателей IV группы крови называют универсальными реципиентами?

1. Кто такие доноры? Почему донорство поощряется во всем мире?

2. Что такое реаус-фактор?

3. Может ли резус-фактор меняться на протяжении жизни?

1. Как вы думаете, почему к переливанию крови прибегают только в критических случаях?

2. Какие заболевания передаются через к|юнь?

3. Что такое анемия? Каковы причины ее возникновения и способы профилактики и лечения?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутренняя среда организма представлена кровью,тканевой жид­костью и лимфой (см. табл. 3)

Кровь жидкая соедини телы<ая ткань. В организме ее содержится 5 л. или 6-8% от массы тела. Кровь хорошо разделяется на жидкую часть - плазму (55%) и твердый осадок - клетки крови (-15%). Плазма на 90% состоит из воды. В воде растворяются и в растворенном виде переносятся вещества (соли, глюкоза и др.). Нагреваясь в мышцах, печени и кишечнике, вода отдает тепло коже и легким. Так вода плаз­мы осуществляет транспорт веществ и теплообмен. В плазме содер­жатся соли (NaCl и др.) в постоянной концентрации - 0,9%. Так обес­печивается нормальное состояние клеток крови, поэтому такая кон­центрация солей называется физиологическим раствором. В плазме растворено 0,1-0.12% глюкозы (3,3 5,6 мнллнмоль/л). Ее количе­ство постоянно, ведь глюкоза - основной источник энергии для кле­ток мозга и мышц.

Белки плазмы составляют 7-8% п делятся на три группы: альбу­мины (транспорт по крови жирополобных веществ, перераспределе­ние жидкости и др.); глобулины (антитела, защита от болезнетворных микробов) и фибриноген (свертывание крови).

Непостоянно в плазме содержание около 1 % разных веществ: гор­монов, жироподобных питательных веществ, мочевины и др.

Клетки крови бывают трех видов: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Все клетки крови рождаются в красном костном моз­ге, а умирают в печени («депо*, «кладбище* эритроцитов) или селезенке.

У каждого вида клеток крови есть свои особенности.

Эритроциты самые крупные клетки крови, в 1 мм 3 крови их содержится 4,5 -5 млн. Они красного цвета, формы двояковогнуто­го диска, безъядерные, живут 120 сут. В них содержится сложный белок гемоглобин. Он переносит кислород (от легких к органам) и углекислый газ (к легким). Соединение железа (гем) с кислородом дает красный цвет (ржавчина), поэтому эритроциты и кровь крас­ные, а гемоглобин называют пигментомк/юви. Количество гемогло­бина в крови должно быть постоянным: 120-150 г/л (12-15 г/100 мл). Если у человека уменьшается количество гемоглобина, железа, эрит­роцитов или крови, возникает болезнь малокровие, или анемия.

Лечение: полноценное питание, железосодержащие препараты и про­дукты. витамин В,

Если анемия возникла в результате потери крови (ранение, опе­рация). необходимо переливание. Кровопотеря двух и более литров смертельно опасна. При переливании важно учитывать группу кро­ви. Она определяется белками эритроцитов, поэтому при неверном сочетании эритроциты склеиваются (агглютинация ), и человек по­гибает.

Существуют 4 группы крови. Первую можно перелить в любую дру­гую. поэтому людей с первой группой называют универсальными доно­рами (отдающий кровь). В четвертую группу можно прилить любую кровь, поэтому людей с четвертой группой называют универсальными реципиентами (принимающий кровь). Вторая группа может прини­мать свою группу и первую, а вливаться своей и четвертой группам. Третья тоже принимает свою и первую и отдается своей и четвертой группам. Кроме групп крови важно учитывать белок плазмы крови резус-фактор (Rh ). Он есть в крови 85% европейцев и 99% монголои­дов. Их называют резус-положительными. У остальных его нет, их называют резус-отрнцательными.

Лейкоциты белые кровяные клетки. Это единственные клетки крови, имеющие ядро и способные не только плыть с током крови, но и самостоятельно передвигаться с помощьюложноножек (как амебы) и даже выходить из кровеносных сосудов. Лейкоцитов в 1 мм* крови содержится 6-8 тыс. Лейкоциты защищают организм от болезне­творных микроорганизмов. Поэтому их количество может увеличи­ваться в случае инфекционных заболеваний, при больших физиче­ских нагрузках и т. д.

Лейкоциты рождаются в красном костном мозге, а созревают в внлочковой железе (тимусе), лимфатических узлах и селезенке. Все это органы иммунной системы. Лейкоциты бывают пяти видов, а их процентное соотношение называется лейкоцитарной формулой. Они защищают организм двумя способами: 1) пожирая микробов фагоцитоз, или клеточный иммунитет; 2) вырабатывая специаль­ные защитные белки, убиваюшие микробов (антитела) - ткане­вый иммунитет. Лейкоциты живут 5-10 сут (некоторые дольше). Если лейкоцит «пожрал* много бактерий, он может отравиться и погибнуть. Убитые бактерии и мертвые лейкоциты образуют гнои.

Тромбоциты - кровяные пластинки, безъядерные мелкие клетки, необходимые для процесса свертывания крови. Их содержится 250- 400 тыс. в 1 мм" крови. Они живут 8-11 сут и погибают либо в пече­ни и селезенке, либо при образовании кровяного сгустка - тромба. Т/юмб образуется из слипшихся нитей нерастворимого белка фибри­на , в который щювращается растворимый белок плазмы крови фоб риноген. В сети из нитей фибрина, налипших на рану (отверстие в кровеносном сосуде), застревают крупные эритроциты, а затем и дру-

ГНС клетки крови. Поэтому тромб красного цвета. В норме он образу­ется за 3-4 мин.

Процесс свертывания крови очень сложный. Кроме тромбоцитов в нем участвуют соли кальция, белок плазмы ((шбриноген и мн. др. Кровь, лишенная любого из компонентов свертывания, не сверты­вается. На станциях переливания крови используют декальциниро ванную кровь (лишенную кальция) и дефибрированную кровь (лишен­ную фибриногена). Она остается жидкой, не сгущается, т. е. не свер­тывается. Сывороткой крови называют плазму крови без клеток и фибриногена.

Гемофилия - редкая наследственная болезнь, при которой кровь не свертывается. Она возникает из-за отсутствия в плазме антигемо■ филического фактора (один из белков). Сейчас больным гемофилией этот белок вводят искусственно.

Явление фагоцитоза и иммунитет - способность организма со­противляться инфекциям - изучал И. И. Мечников. Иммунитет бывает естественный и искусственный. Естественный врожденный иммунитет есть у всех людей против болезней, которыми болеют только животные (чума собак). Естественный приобретенный имму нитет возникает после перенесенного заболевания (ветряная оспа, краснуха, паротит и др). При многих заболеваниях естественный приобретенный иммунитет не возникает (грипп, ангина). Искусст венный иммунитет вырабатывается после введения лечебной сыво­ротки или вакцины. Вакцина - это ослабленный возбудитель бо­лезни. После ее введения наш организм перенесет болезнь в легкой форме, и возникнет активный искусственный иммунитет. Лечебная сыворотка - это готовые антитела. Ее вводят, если человек уже бо­лен или отправляется в зону возможного заражения. Антитела сыворотки действуют недолго, поэтому такой иммунитет называ­ют искусственным пассивным.

СПИД - заболевание, при котором человек лишается иммунитета. Возбудитель СПИДа - вирус ВИЧ поражает некоторые из видов лей­коцитов, и организм не может сопротивляться болезням.

Кроме крови, внутреннюю среду организма составляют лимфа и тканевая (межклеточная) жидкость. К ней относятся также полост­ные жидкости: спинномозговая, околосердечная, суставная, плевраль­ная. Тканевая (межклеточная) жидкость находится почти во всех тканях и органах, заполняя пространство между клетками. Ее около 20 л. Питательные вещества и кислород, проходя через стенки капил­ляров. сначала попадают в межклеточную жидкость, а уж затем - в клетки организма. Углекислый газ и вредные вещества попадают в кровь из клеток организма также через межклеточную жидкость. Сама межклеточная жидкость постоянно образуется из плазмы крови, про­сачивающейся через тонкие стенки кровеносных капилляров.

Лимфа прозрачная желтоватая жидкость, похожая по составу на

плазму крови. Ее в организме 1-3 л. В ней меньше белков, нот клеток крови кроме лейкоцитов (лимфоцитов). Она образуется из межклеточ­ной жидкости, всасываясь в расширения - лимфатическое мешочки, находящиеся на концах лимфатических капилляров. Находясь внутри лимфатических сосудов, лимфа медленно и пассивно движется к серд­цу и впадает в кровь в полых венах. Роль лимфы фильтрация и обез­зараживание межклеточной жидкости и ее возврат в кровь.

1. Клетки, пожирающие, растворяющие микробов

2.Жидкость, перераспределяющая температуру тела

3.Основное энергетическое вещество клеток

4.Лейкоциты, находящиеся в лимфе

5. При больших кровопотерях необходимо

6. Время свертывания крови

7. Человек, принимающий кровь

8.Количество крови у человека

9. Иммунитет, возникающий путем вакцинации

10. Ученый, исследовавший функции лейкоцитов

11.Прозрачная часть крови

12. Белые клетки крови

13. Белки плазмы крови, участвующие в ее свертывании

14.Устойчивость к инфекционным заболеваниям и чужеродным частицам

15.Заболевание, при котором кровь теряет способность свертыва­ться

16.Человек, отдающий кровь

17. В результате свертывания крови образуется

18. Белок, обнаруженный в крови макака-резуса

19. Белки, образующиеся в организме при попадании чужеродных веществ

20. Красные клетки крови

21. Английский врач, впервые применивший прививку против оспы

22. Красный железосодержащий белок крови

23. Соединение гемоглобина с кислородом

24. Кровиныс пластинки, участвующие в свертывании крови

25. Процесс захвата и переваривания чужеродных частиц

26. Соль лимфатических узлов в организме человека

27. Орган, временно сохраняющий клетки крови

28. Центральные органы иммунной системы

29. Страна, где впервые был зарегистрирован СПИД

30. Возбудитель СПИДа

31. Вторичные органы иммунной системы

32. Миндалины расположены на слизистой оболочке

33. Лимфоузлы увеличиваются, если

34. «Кишечной миндалиной* называют

Основную массу крови и плазмы для переливания и приготовления различных лечебных препаратов получают от доноров.

Донорами называют лиц, дающих свою кровь для лечебных целей. В СССР существует единая общегосударственная служба переливания крови.

Безвозмездные доноры - наиболее многочисленная категория доноров, которые в силу своей высокой сознательности, выполняя гражданский долг, добровольно и бесплатно дают свою кровь. Донорами могут быть здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет. Не могут быть донорами лица, страдающие инфекционными заболеваниями, злокачественными опухолями, пороками сердца, аритмиями, язвенной болезнью желудка, острым ревматизмом, нарушениями нервной и эндокринной систем, дистрофией.

Помимо донорской, используется утильная, плацентарная, ретроплацентарная, фибринолизная (посмертная) и аутокровь, т. е. кровь самих реципиентов, которую можно заготавливать за несколько дней до операции или собирать из стерильных серозных полостей тела, куда она изливается при некоторых внутренних кровотечениях.

Реципиентами называют лиц (больных людей), которым переливается кровь.

Чаще всего производится переливание консервированной крови, в которую добавляются стабилизирующее вещество (цитрат натрия, гепарин) и консервирующая смесь, содержащая глюкозу, антисептические вещества и антибиотики.

Кровь, консервированная глюкозо-цитратными смесями, может храниться при температуре от +4 до +6°С в течение 2 нед, максимум - до 3 нед, после чего переливать ее нельзя, но можно использовать для приготовления некоторых лечебных препаратов.

Эритроцитная масса может сохраняться в течение 7-23 дней, лейкоцитная - до 48 ч, тромбоцитная - лишь в течение 12-18 ч. Нативная плазма может храниться не более 5 сут. Специальным образом подготовленная и консервированная кровь может сохраняться при температуре от -8 до -12°С до 100 дней. Свежезамороженные при сверхнизкой температуре (-196°С) эритроциты могут сохранять свои свойства в течение нескольких лет. Сухая плазма, тромбин и фибриноген хранятся в течение 3-5 лет.

Существуют абсолютные и относительные показания к переливанию крови.

Абсолютными показаниями являются: 1) опасная для жизни или смертельная кровопотеря; 2) травматический шок; 3) тяжелая анемия, не связанная с кровопотерей.

Относительными показаниями к переливанию крови являются различные состояния и заболевания, при которых введение крови может быть полезным.

Недостаток в крови больного отдельных ее частей служит показанием к переливанию различных компонентов крови (эритроцитов, лейкоцитов, плазмы, протеина и др.).

Противопоказания к переливанию крови также могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютным противопоказанием является непереносимость переливания при резко повышенной чувствительности к ее компонентам.

Относительными противопоказаниями являются: 1) тяжелые гепатиты и цирроз печени; 2) тяжелые нефрозонефриты, амилоидоз, выраженная почечная недостаточность; 3) тяжелая сердечная недостаточность с явлениями отека, асцита, увеличения печени, цианозом кожи и слизистых оболочек; 4) заболевания легких с выраженным застоем в малом круге кровообращения; 5) активный туберкулез в стадии инфильтрата; 6) некоторые аллергические заболевания, например экзема.

При наличии жизненных показаний переливание крови должно быть произведено, несмотря на имеющиеся относительные противопоказания.

Безопасным переливание крови может быть только тогда, когда оно осуществляется с учетом совместимости по группе, резус-фактору и другим факторам. Поэтому необходимо: 1) установить группу и резус-фактор крови реципиента; 2) установить группу и резус-фактор донорской крови; 3) установить пригодность крови к переливанию; 4) провести пробу на индивидуальную совместимость; 5) провести пробу на резус-совместимость; 6) провести биологическую пробу.

Проведение перечисленных исследований осуществляет врач, однако сестра должна быть достаточно ориентирована в технике их проведения.

Группы крови и их совместимость . Установлено, что в клетках тканей человека, в том числе и в эритроцитах, могут содержаться врожденные антигены- агглютиногены, обозначаемые А и В, а в плазме или сыворотке крови - врожденные антитела - агглютинины, обозначаемые α (альфа) и β (бета). Оказалось, что агглютиноген А имеет несколько разновидностей, а затем было обнаружено, что существует еще ряд агглютиногенов в эритроцитах. В зависимости от постоянно встречающейся комбинации агглютиногенов и агглютининов в крови всех людей разделяют на 4 группы.

Первая группа крови обозначается как 0(I). Она не содержит агглютиногенов в эритроцитах, а в плазме содержит оба агглютинина α и β.

Вторая группа крови обозначается как А (II). Она содержит в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме - агглютинин β.

Третья группа крови обозначается как В (III). Она содержит в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме - агглютинин α.

Четвертая группа крови обозначается как AB(IV). Она содержит в эритроцитах оба агглютиногена - А и В, а в плазме не содержит агглютининов.

Среди населения СССР 0(I) группа крови встречается в 35,2%; А(II) - в 36,7% В(III) - в 20,2% и AB(IV)- в 7,9%.

При смешивании крови разных групп с родственными агглютиногенами и агглютининами, т. е. А с α или В с β, возникает агглютинация - склеивание эритроцитов в прочные конгломераты, хорошо заметные на глаз в виде зерен или песчинок. После агглютинации эритроциты в таком конгломерате разрушаются и из них выходит гемоглобин, т. е. возникает гемолиз. То же самое происходит в крови людей при переливании им несовместимой крови. При этом развивается тяжелейшее осложнение - гемотрансфузионный шок, который может закончиться смертью. Указанного осложнения можно избежать только при переливании одногруппной крови или небольших количеств иногруппной (500-700 мл) совместимой крови (так называемое правило Оттенберга, которое иллюстрирует рис. 16). При этом агглютинины вводимой (донорской) крови подвергаются большому разведению и потому не способны вызвать опасной агглютинации эритроцитов реципиента. Однако при переливании большого количества иногруппной совместимой крови (2000-3000 мл и более) может произойти агглютинация эритроцитов реципиента агглютининами переливаемой крови и развиться гемотрансфузионный шок, поэтому безопасно переливать только одногруппную кровь. Переливать же иногруппную совместимую кровь можно лишь по жизненным показаниям при отсутствии одногруппной.

Определение группы крови . Определить группу крови - значит установить наличие или отсутствие в ней агглютининов и агглютиногенов с помощью реакции агглютинации.

Для определения агглютиногенов используются стандартные изогемагглютинирующие (гемагглютинирующие) сыворотки, а для определения агглютининов применяются стандартные изогемагглютинирующие (гемагглютинирующие) эритроциты. Чаще определяют группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток - простой реакцией, а при возникновении сомнения дополнительно используют стандартные гемагглютинирующие эритроциты (перекрестный способ).

Гемагглютинирующая сыворотка должна храниться при температуре от +4 до +6°С и иметь титр не ниже 32, т. е. даже будучи разведенной в 32 раза, она еще должна давать четкую агглютинацию эритроцитов соответствующей крови. Сыворотка каждой группы окрашена, в определенный цвет:

На специально размеченной белой тарелке (кассете или чашке) обозначаются места сывороток всех четырех групп. После этого. у каждой метки наносится по 2 капли гемагглютинирующих сывороток двух серий каждой группы. Предварительно необходимо убедиться в пригодности гемагглютинирующей сыворотки к использованию. Нельзя применять загнившие, загрязненные и подсохшие сыворотки, а также сыворотки с истекшим сроком хранения. Из ампул или флаконов сыворотки набирают глазными пипетками. Для каждого флакона должна быть своя пипетка. Важно не перепутать и не смешать сыворотки.

Кровь для определения групповой принадлежности берут из мякоти ногтевой фаланги пальца или мочки уха, которые предварительно протирают спиртом. Для укола используют индивидуальные скарификаторы или иглы. Нельзя пользоваться одной и той же иглой у нескольких людей. Кожу прокалывают на глубину около 1,5 мм. Выделившуюся каплю крови углом предметного стекла вносят в каплю сыворотки и слегка размешивают. Каждый раз кровь вносят в капли разными углами предметного стекла. Для определения группы можно получить кровь из вены или обильно пропитанного ею марлевого шарика во время операции. По объему капля крови должна быть в 5-10 раз меньше капли сыворотки. Результаты пробы можно оценивать не ранее чем через 5 мин после смешивания ее с сывороткой. Определение группы крови должно производиться при хорошем освещении и при температуре окружающей среды от +18 до +24°С. В зависимости от групповой принадлежности крови могут быть получены следующие результаты (табл. 6).

Примечание . Знаком + отмечено наличие агглютинации, знаком - ее отсутствие.

Если исследуемая кровь относится к группе 0(I), то агглютинации не наблюдается ни в одной из проб, так как эритроциты группы 0(I) не содержат агглютининов, поэтому агглютинация невозможна.

Если кровь относится к группе А(II), то агглютинация происходит только в сыворотках групп 0(I) и В (III), которые содержат агглютинин а, родственный вводимому с эритроцитами агглютиногену А.

Если кровь относится к группе В (III), то агглютинация произойдет в сыворотках групп 0(I) и А (II), так как они содержат агглютинин β, родственный агглютиногену В, вводимому вместе с эритроцитами крови группы В (III).

Если кровь относится к группе AB(IV), то агглютинация наблюдается в сыворотках трех групп 0(I), А(II) и В(III). Только в сыворотке группы AB(IV) не будет наблюдаться агглютинации, так как она не содержит родственных агглютининов, в то время как все другие сыворотки содержат агглютинин α или β, или оба.

При определении группы крови возможны ошибки, зависящие от технических погрешностей, применения недоброкачественных сывороток или биологических особенностей исследуемой крови. При этом можно ошибочно определить агглютинацию там, где ее не должно быть, или наоборот - не обнаружить агглютинации там, где она должна происходить.

Технические погрешности могут заключаться в перепутывании и смешивании сывороток разных групп между собой, взятии слишком большой капли крови, несоблюдении температурного режима пробы, преждевременном заключении о результатах реакции (ранее 5 мин), в подсыхании проб крови и гемолизе эритроцитов под влиянием гипотонического раствора.

Недоброкачественные сыворотки также приводят к ошибочным заключениям, так как они либо не вызывают агглютинации, либо могут давать ее со всеми пробами. Сыворотка может потерять активность при длительном хранении, перегревании или развитии в ней микроорганизмов.

Биологические особенности самой крови также приводят к ошибкам. Существует явление панагглютинации, которое заключается в появлении агглютинации во всех пробах. У здоровых людей оно встречается крайне редко. Возможно появление "монетных столбиков" - одного из вариантов ложной агглютинации. Для исключения ложной агглютинации к пробе добавляют 2-3 капли изотонического раствора хлорида натрия и согревают ее до +22...+24°С. В таких условиях сможет сохраниться только истинная агглютинация. Инфицированная кровь также дает агглютинацию во всех пробах.

Определение группы крови двойной реакцией предполагает, помимо определения ее с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток, еще повторное определение с помощью гемагглютинирующих эритроцитов трех групп: А(II), В (III) и AB(IV). При этом к нанесенным на тарелку трем большим каплям исследуемой сыворотки добавляют в 5-10 раз меньшую по объему каплю взвеси стандартных эритроцитов. Реакция проводится при комнатной температуре и оценивается через 5 мин после смешивания. К каждой пробе добавляют 1-2 капли изотонического раствора хлорида натрия. Возможные реакции в зависимости от групповой принадлежности сыворотки представлены в табл. 7.

Примечание . Обозначения те же, что в табл. 6.

Резус-фактор и его определение . В эритроцитах людей был обнаружен еще особый агглютиноген, который получил название резус-фактора и обозначается как "Rh". Он содержится в крови только у 86% людей, которые названы резус-положительными (Rh+). Остальные 14% людей, у которых он отсутствует, названы резус-отрицательными (Rh-). К агглютиногенам резус-фактора нет врожденных антител (агглютининов), но они образуются у резус-отрицательных людей после первого переливания им резус-положительной крови. Повторные переливания этим людям резус-положительной крови вызывают агглютинацию, гемолиз эритроцитов и гемотрансфузионный шок.

Знание резус-принадлежности донора и реципиента позволяет правильно подобрать кровь по этому фактору и избежать резус-конфликта. Поэтому определение резус-фактора (резус-принадлежности) является обязательным мероприятием перед переливанием крови.

Для определения резус-фактора в исследуемой крови используются стандартные антирезусные сыворотки всех 4 групп крови. Они представляют собой сыворотки крови резус-отрицательных людей, иммунизированных резус-фактором, и потому содержащие резус-антитела, т. е. антитела к резус-фактору.

Определение заключается в том, что берется антирезусная сыворотка той же группы, что и исследуемая кровь. На чашку Петри наносят 5 капель антирезусной сыворотки, и в каждую из них добавляют в 12-15 раз меньшую каплю исследуемой крови. После осторожного перемешивания каждой пробы чашку Петри ставят на водяную баню с температурой воды +43...+45°С. При этом температура самой пробы будет не выше +37°С. Если наступит агглютинация, то кровь резус-положительная, так как антирезус-антитела встретились с резус-фактором и вызвали агглютинацию. Если агглютинации не произошло, значит исследуемая кровь резус-отрицательна, то есть не содержит резус-фактора.

Ошибки при определении резус-фактора могут быть связаны с техническими погрешностями, недоброкачественными антирезусными сыворотками или с биологическими особенностями исследуемой крови.

К механическим погрешностям относятся неправильный подбор и перемешивание антирезусных сывороток, неправильное соотношение объема сыворотки и исследуемых эритроцитов, несоблюдение температурного режима и преждевременное заключение о результатах реакции (пробы).

Сыворотка может потерять способность к агглютинации в связи с длительным сроком хранения или развитием в ней инфекции.

Определение годности крови для переливания . Перед переливанием крови необходимо еще раз определить группу крови реципиента и группу крови донора (во флаконе), а также определить резус-принадлежность реципиента. Резус-принадлежность донорской крови повторно не определяется, ее устанавливают на основании паспортных данных (этикетки) флакона. На флаконах с резус-положительной кровью никаких сведений о резус-факторе не приводится, а на флаконах с резус-отрицательной кровью имеется штамп "Rh(-)" и может быть наклеена дополнительная этикетка с этим же штампом. Флакон с кровью нужной группы необходимо тщательно осмотреть, обращая внимание на паспортные данные (группа крови, резус-принадлежность, дата заготовки, консервант, фамилия донора, врача, заготавливавшего кровь, и №), укупорку и внешний вид крови. Укупорка должна быть целой, на стеклянном флаконе не должно быть повреждений и трещин.

Отстоявшаяся в ампуле или флаконе кровь до взбалтывания должна четко разделяться на 2 слоя: нижний - эритроциты и верхний - плазма с консервантом, а между ними тонкий белесовато-серый слой лейкоцитов, видимый только сверху через прозрачный слой плазмы. Кровь, имеющую сгустки, мутную, с пленками и хлопьями плазму, окрашенную в красный цвет в результате гемолиза, переливать нельзя. После установления пригодности крови для переливания и контрольного определения ее групповой принадлежности ставят пробу на индивидуальную совместимость донорской крови с сывороткой реципиента.

Проба на индивидуальную совместимость (холодовая проба). Для этого из пробирки с кровью реципиента отсасывают сыворотку и наносят ее в виде 2 больших капель на чашку Петри. В каждую из капель добавляют в 10 раз меньшую по объему каплю донорской крови. Проба проводится при комнатной температуре (+18... +24°С). Если через 5 мин в пробах не появилась агглютинация, то такая кровь совместима и ее можно переливать, однако предварительно необходимо провести еще пробу на резус-совместимость и биологическую пробу.

Проба на резус-совместимость (тепловая проба) заключается в том, что в сыворотку крови реципиента добавляют в 10 раз меньшую по объему каплю донорской крови. Эта проба проводится в 3 каплях, которые наносят на чашку Петри, а саму чашку на 10 мин помещают в водяную баню при температуре +37°С. Если по истечении 10 мин в каплях не появилось агглютинации (тщательно осмотреть, так как агглютинация может быть очень мелкой), то такая кровь совместима по резус-фактору и может переливаться после проведения биологической пробы.

Биологическая проба . Эта проба очень чувствительна, так как она проводится с самим больным и позволяет выявить совместимость не только по проверенным факторам, но и по непроверенным и даже по неизвестным. Проба заключается в том, что струйно внутривенно переливается 25 мл крови из флакона и в течение последующих 3 мин проводится тщательное наблюдение за субъективными ощущениями и объективным состоянием больного. Если неприятные ощущения у реципиента отсутствуют и не отмечено изменений пульса, артериального давления и дыхания, то вводят еще 25 мл крови. Ждут еще 3 мин, также наблюдая за больным. Если не появилось изменений в его состоянии, то вводят еще 25 мл и опять ждут 3 мин. Только после этого, если не появилось тревожных признаков, можно перелить всю остальную порцию крови.

Переливание крови под наркозом . При проведении обширных операций под наркозом часто приходится переливать кровь для возмещения кровопотери. Количество переливаемой крови может достигать нескольких литров, причем часть крови приходится переливать струйно. В этих условиях кровь и кровезамещающие растворы обязательно нужно подогревать до +37°С. Удобнее всего это сделать, помещая флаконы в водяную баню на 8-10 мин при температуре воды +43... +45°С. Согревание крови и вводимых растворов предпринимается для предотвращения опасных реакций на холодную кровь и сохранения энергетических запасов организма.

Для уменьшения отрицательного влияния на организм реципиента веществ, содержащихся в переливаемой крови, необходимо на каждые 500 мл вводить 40-50 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. По окончании переливания крови вводят 500-1000 мл солевого раствора и мочегонные препараты (фуросемид - 20-40 мг или эуфиллин - 10-20 мл 2,4% раствора).

Наркоз является настолько мощным противошоковым мероприятием, что даже переливание 500-1000 мл несовместимой крови не вызывает изменений в организме, а если они и наступают, то выражены очень слабо и их можно ошибочно связать с самой операцией или наркозом. Поэтому перед переливанием крови под наркозом особенно тщательно нужно провести все пробы. После окончания операции и анестезии у больного необходимо выпустить мочу катетером и осмотреть ее окраску. Появление розового, красного или бурого окрашивания свидетельствует о гемолизе, который наиболее вероятно связан с переливанием не совместимой по каким-либо факторам крови. Поэтому параллельно с проведением энергичных лечебных мероприятий необходимо еще раз тщательно проверить правильность всех действий, связанных с переливанием крови.

Методы и техника переливания крови . Существует переливание свежей крови (прямое переливание непосредственно от человека к человеку) и переливание консервированной крови (непрямое переливание крови, хранящейся во флаконах, ампулах и мягких пластмассовых пакетах). Кроме прямого переливания свежей крови, существует еще переливание теплой крови, которое заключается в том, что взятую во флакон стабилизированную кровь донора быстро, не дав ей остынуть, переливают реципиенту. Прямые переливания крови в СССР в настоящее время запрещены в связи с опасностью заражения донора, поэтому переливание теплой крови приобретает важное значение, так как при таком методе кровь лучше всего сохраняет свои свойства и почти не отличается от таковой при прямых переливаниях. Кровь можно переливать внутривенно, внутриартериально и внутрикостно (в губчатое вещество кости).

Внутривенный метод переливания крови получил наибольшее распространение и применяется в различных вариантах. Для этого могут использоваться подкожные вены верхних и нижних конечностей, магистральные вены (наружная и внутренняя яремные, подключичные, верхняя и нижняя полые вены), пупочная вена и родничок у новорожденных детей, пещеристые тела полового члена. Кровь переливают с помощью специальных систем, которые может подготовить лечебное учреждение, или с помощью пластмассовых систем однократного применения, изготовленных заводским путем. Пакеты с такими стерильными системами могут храниться в течение нескольких лет.

Внутриартериальное переливание крови в настоящее время используется редко. Его разновидностью является внутриаортальное переливание, которое применяется при вскрытой грудной клетке и массивных кровотечениях во время сложных операций на сердце и магистральных сосудах.

Внутрикостное переливание крови показано при невозможности использовать для переливания другие пути введения. Для такого переливания используются обычные системы, но прокалывание кортикального слоя губчатой кости производится специальной иглой Кассирского.

Осложнения и реакции при переливании крови . При переливании крови могут развиться реакции (пирогенные, аллергические и анафилактические) и осложнения. К осложнениям относятся: шок, гемолиз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая легочная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, токсикоз и инфекционные осложнения.

Причинами, вызывающими указанные, осложнения, являются следующие: 1) несовместимость переливаемой крови по групповым факторам, резус-фактору и т. д.; 2) недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, гемолиз, длительные сроки и нарушение температурного режима хранения, перегревание и др.); 3) технические погрешности при переливании (эмболии и др.); 4) массивные количества переливаемой крови; 5) недоучет состояния больного (наличие противопоказаний, повышенная реактивность); 6) переливание крови с наличием в ней возбудителей инфекционных заболеваний.

Наиболее тяжело протекают и требуют неотложных лечебных мер, а иногда и реанимации острое, расширение сердца, эмболии и тромбоэмболии, гемотрансфузионный (посттрансфузионный), нитратный и анафилактический шок.

Острое расширение сердца сопровождается появлением острой сердечной слабости и требует прекращения переливания крови, введения сердечных средств, хлорида или глюконата кальция, а также кислородной терапии.

Воздушная эмболия происходит чаще при внутриартериальном введении крови или при нагнетании крови в вену под давлением, а также при негерметичной системе, подсасывающей воздух. При этом прослушиваются хлюпающие шумы над сердцем и может наступить потеря сознания. Необходимо прекратить переливание, опустить головной конец стола, проколом выпустить из сердца воздух, вернуть больного в горизонтальное положение и начать сердечно-легочную реанимацию.

Тромбоэмболия легочной артерии может произойти при применении системы без фильтров. Отмечаются появление болей за грудиной, чувство удушья, развиваются цианоз и набухание шейных вен. Необходимо прекратить переливание крови, начать переливание кровезамещающего раствора, ввести обезболивающие средства, а также вещества, повышающие артериальное давление и расширяющие сосуды малого круга кровообращения. При массивной эмболии применяется специальная методика катетеризации легочной артерии и "размывания" эмбола и тромба фибринолизином и гепарином.

Гемотрансфузионный шок развивается после наступления выраженного внутрисосудистого гемолиза и сопровождается резкими болями за грудиной, в пояснице, животе, тошнотой и рвотой, гиперемией лица, сменяющейся бледностью или цианозом. В особенно тяжелых случаях развиваются выраженная тахикардия, падение артериального давления и потеря сознания.

При этом необходимо прекратить переливание крови, заменив ее низкомолекулярным плазмозамещающим раствором, ввести сердечные и обезболивающие средства или даже дать наркоз; перелить 250-400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 200-250 мл 15% раствора маннита и осуществить заменное переливание крови. Плазма крови и моча этих больных имеют выраженную розовую или бурую окраску. С первого же дня у них может наступить острая почечная недостаточность, при которой количество вводимой жидкости нужно резко ограничить. В последующие дни при сохранении удовлетворительной работы почек необходимо продолжать введение гидрокарбоната натрия и осуществлять форсированный диурез. Иногда приходится прибегать к гемодиализу.

Гемотрансфузионный шок при переливании инфицированной или токсически измененной крови в связи с перегреванием развивается через 20-120 мин после переливания и сопровождается потрясающим ознобом, головной болью, затемнением сознания и повышением температуры тела до 40°С. При этом отмечаются снижение артериального давления, появление бледности лица, цианоза, желтушности склер. Часто присоединяется олигурия. Лечение заключается во введении сердечных средств, глюкозы, хлорида кальция, пипольфена или димедрола, а также дезинтоксицирующих и антисептических растворов и мочегонных средств.

Цитратный шок развивается к концу массивных переливаний консервированной крови и сопровождается бледностью, учащением пульса и снижением артериального давления. В профилактике и лечении этого осложнения имеет большое значение введение хлорида или глюконата кальция (10 мл 10% раствора на каждые 500 мл консервированной крови).

Аллергический шок развивается в самом начале переливания крови и сопровождается появлением бронхоспазма, аллергических отеков и потрясающего озноба с повышением температуры тела до 39... 40°С и выше. Одновременно возникает тахикардия и резко снижается артериальное давление. Необходимо прекратить переливание крови и начать введение гемодеза или реополиглюкина, одновременно ввести внутривенно 50 мг димедрола или пипольфена, 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция и 5-10 мл 5-10% раствора аскорбиновой кислоты, пантопон, адреналин и атропин (последние вводятся главным образом подкожно по 1 мл, но 0,2-0,3 мл следует ввести внутривенно), а также глюкокортикоидные гормоны.