Что депрессия и ее причины. Депрессия - симптомы и диагностика. Негативные последствия депрессии

Время на чтение: 2 мин

Депрессия – это психическое расстройство, для которого свойственна депрессивная триада, включающая в себя снижение настроения, нарушения в мышлении (пессимистический взгляд на все вокруг происходящее, утрату способности ощущать радость, негативные суждения), двигательную заторможенность.

Депрессия сопровождается сниженной самооценкой, потерей вкуса к жизни, а также интереса к привычной деятельности. В отдельных случаях человек, испытывающий депрессивное состояние, начинает злоупотреблять алкоголем, а также другими доступными психотропными веществами.

Депрессия, являясь психическим расстройством, проявляется как патологический аффект. Само заболевание людьми и больными воспринимается, как проявление лени и плохого характера, а также эгоизма и пессимизма. Следует учитывать, что депрессивное состояние это не только плохое настроение, а зачастую психосоматическое заболевание, требующее вмешательства со стороны специалистов. Чем раньше установлен точный диагноз, а также начато лечение, тем более вероятен успех в выздоровлении.

Проявления депрессии эффективно поддаются лечению, несмотря на то, что заболевание очень распространено среди людей всех возрастов. По статистике от депрессивных расстройств страдает 10 % людей достигших 40-ка летнего возраста, две трети из них представительницы слабого пола - женщины. Людей достигших 65 лет душевный недуг беспокоит в три раза чаще. Среди подростков и детей 5% страдает от депрессивных состояний, а на юношеский возраст приходится от 15 до 40% количества молодежи с большой частотой суицидов.

Депрессия история

Ошибочно полагать, что болезнь относится к распространенным только в наше время. Многие знаменитые врачи со времен античности изучали и описали этот недуг. В своих работах Гиппократ дал описание меланхолии, очень близкое к депрессивному состоянию. Для лечения заболевания он рекомендовал настойку опия, очистительные клизмы, длительные теплые ванны, массаж, веселье, питье минеральных вод из источников Крита, богатые на бром и литий. Гиппократ также отметил влияние погоды и сезонности на возникновение депрессивных состояний у многих больных, а также улучшение состояния после бессонных ночей. Впоследствии этот метод получил название депривация сна.

Причины

Существует множество причин, которые могут привести к возникновению заболевания. К ним относятся драматические переживания, связанные с потерями (близкого человека, общественного положения, определенного статуса в обществе, работы). В этом случае возникает реактивная депрессия, которая происходит как реакция на событие, ситуацию из внешней жизни.

Причины депрессии могут себя проявить при стрессовых ситуациях (нервный срыв), вызванные физиологическими или психосоциальными факторами. В этом случае социальная причина заболевания связана с высоким темпом жизни, высокой конкурентностью, повышенным уровнем стрессогенности, неуверенностью в будущем, социальной нестабильностью, трудными экономическими условиями. Современное общество культивирует, а поэтому навязывает целый ряд ценностей, которые обрекают человечество на постоянное недовольство собой. Это культ физического, а также личностного совершенства, культ личного благополучия и силы. Из-за этого люди тяжело переживают, начинают скрывать личные проблемы, а также неудачи. Если же психологические, а также соматические причины депрессии не обнаруживают себя, то так проявляется эндогенная депрессия.

Причины депрессии также связывают с нехваткой биогенных аминов, к которым относят серотонин, норадреналин, а также дофамин.

Причины могут быть спровоцированы бессолнечной погодой, затемненными помещениями. Таким образом, проявляется сезонная депрессия, проявляющаяся осенью и зимой.

Причины депрессии способны проявить себя в результате побочного действия лекарств (бензодиазепинов, кортикостероидов). Зачастую это состояние исчезает самостоятельно после отмены принимаемого препарата.

Депрессивное состояние, вызванное приемом нейролептиков, может длиться до 1,5 года с витальным характером. В некоторых случаях причины кроются в злоупотреблении седативными, а также снотворными препаратами, кокаином, алкоголем, психостимуляторами.

Причины депрессии могут быть спровоцированы соматическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера, грипп, черепно-мозговая травма, атеросклероз артерий головного мозга).

Признаки

Исследователи во всех странах мира отмечают, что депрессия в наше время существует наравне с сердечно-сосудистым заболеваниями и является распространенным недугом. От этой болезни страдают миллионы людей. Все проявления депрессии различны и видоизменяются от формы заболевания.

Признаки депрессии бывают самые распространенные. Это эмоциональные, физиологические, поведенческие, мыслительные.

Эмоциональные признаки депрессии включают тоску, страдания, отчаяние; угнетенное, подавленное настроение; тревогу, чувство внутреннего напряжения, раздражительность, ожидание беды, чувство вины, самообвинения, недовольство собой, снижение самооценки и уверенности, потерю способности переживать, тревожность за близких.

Физиологические признаки включают изменение аппетита, снижение интимных потребностей и энергии, нарушения сна и функций кишечника - запоры, слабость, утомляемость при физических, а также интеллектуальных нагрузках, боли в теле (в сердце, в мышцах, в области желудка).

Поведенческие признаки включают отказ от вовлечения в целенаправленную активность, пассивность, потеря интереса к другим людям, склонность к частому уединению, отказ от развлечений, употребление алкоголя и психотропных веществ.

Мыслительные признаки депрессии включают трудность при концентрации внимания, сосредоточения, принятия решений, замедленность мышления, превалирование мрачных, а также негативных мыслей, пессимистический взгляд на будущее с отсутствием перспективы и мысли о бессмысленности своего существования, попытки суицида, по причине своей ненужности, беспомощности, незначимости.

Симптомы

Все симптомы депрессии, согласно МКБ-10, поделили на типичные (основные), а также дополнительные. Депрессия диагностируется при наличии двух основных симптомов и наличии трёх дополнительных.

Типичные (основные) симптомы заболевания депрессия это:

Подавленное настроение, которое не зависит от внешних обстоятельств, длительностью от двух недель и более;

Стойкая утомляемость в течение месяца;

Ангедония, которая проявляется в потере интереса от ранее приносящей удовольствие деятельности.

Дополнительные симптомы заболевания:

Пессимизм;

Чувство бесполезности, тревоги, вины или страха;

Неспособность принимать решения и концентрировать внимание;

Заниженная самооценка;

Мысли о смерти или суициде;

Пониженный или повышенный аппетит;

Нарушения сна, проявляющиеся в бессоннице или пересыпании.

Диагноз депрессия ставится при длительности симптомов, начиная с двухнедельного срока. Однако диагноз устанавливается и при более коротком периоде с тяжелыми симптомами.

Что касается детской депрессии, то по статистике она встречается гораздо реже, чем взрослая.

Симптомы детской депрессии: потеря аппетита, ночные кошмары, проблемы в школе по успеваемости, появление агрессивности, отчуждения.

Виды

Выделяют униполярные депрессии, которые характеризуются сохранностью настроения в пределах сниженного полюса, а также биполярные депрессии, сопровождающиеся биполярным аффективным расстройством с маниакальными или смешанными аффективными эпизодами. Депрессивные состояния небольшой тяжести способны возникнуть при циклотимии.

Выделяют такие формы униполярных депрессий: клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство; резистентная депрессия; малая депрессия; атипичная депрессия; постнатальная (послеродовая) депрессия; рекуррентная скоротечная (осенняя) депрессия; дистимия.

Зачастую можно встретить в медицинских источниках такое выражение, как витальная депрессия, которая означает жизненный характер заболевания с присутствием тоски и тревоги, ощущаемые больным на физическом уровне. К примеру, тоска ощущается в области солнечного сплетения.

Полагают, что витальная депрессия развивается циклически и возникает не от внешних воздействий, а беспричинно и необъяснимо для самого больного. Такое течение свойственно для заболевания биполярная или эндогенная депрессия.

В узком понимании витальной именуют тоскливую депрессию, при которой проявляется тоска и отчаяние.

Эти виды заболеваний, несмотря на всю свою тяжесть протекания, являются благоприятными, поскольку успешно поддаются лечению антидепрессантами.

Витальными депрессиями также считают депрессивные состояния при циклотимии с проявлениями пессимизма, меланхолии, унынии, подавленности, зависимости от суточного ритма.

Состояние депрессивное изначально сопровождается слабовыраженными сигналами, проявляющимися в проблемах со сном, отказом от выполнения обязанностей, раздражительностью. При усилении симптоматики в течение двух недель развивается депрессия или происходит её рецидив, однако полностью она проявляется через два (или позже) месяца. Бывают и разовые приступы. При отсутствии лечения, депрессия способна привести к попыткам суицида, отказу от многих жизненных функций, отчуждению, распаду семьи.

Депрессия при неврологии и нейрохирургии

В случае локализации опухоли в правом полушарии височной доли, наблюдается тоскливая депрессия с двигательной медлительностью и заторможенностью.

Тоскливая депрессия способна сочетаться с обонятельными, а также вегетативными нарушениями и вкусовыми галлюцинациями. Заболевшие очень критичны к своему состоянию, тяжело переживают свою болезнь. У страдающих от данного состояния снижена самооценка, голос тихий, они пребывают в удрученном состоянии, темп речи замедлен, больные быстро утомляются, говорят с паузами, жалуются на снижение памяти, однако безошибочно воспроизводят события, а также даты.

Локализация патологического процесса в левой височной доле характеризуется следующими депрессивными состояниями: тревогой, раздражительностью, двигательными беспокойствами, плаксивостью.

Симптомы тревожной депрессии сочетаются с афатическими расстройствами, а также бредовыми ипохондрическими идеями с вербальными слуховыми галлюцинациями. Заболевшие изменяют постоянно положение, садятся, встают, и опять поднимаются; озираются по сторонам, вздыхают, вглядываются в лица собеседников. Больные говорят о своих опасениях предчувствия беды, не могут произвольно расслабиться, имеют плохой сон.

Депрессия при черепно-мозговой травме

При возникновении черепно-мозговой травмы возникает тоскливая депрессия, для которой характерно замедленная речь, нарушение темпа речи, внимания, появления астении.

При возникновении среднетяжёлой черепно-мозговой травмы возникает тревожная депрессия, для которой характерно двигательное беспокойство, тревожные высказывания, вздохи, метания по сторонам.

При ушибах лобных передних отделов мозга возникает апатическая депрессия, характерным для которой является наличие безразличия с оттенком грусти. Для больных характерна пассивность, однотонность, потеря интереса к окружающим, и к самим себе. Они выглядят безразличными, вялыми, гипомимичными, безучастными.

Сотрясение головного мозга в острый период характеризуется гипотимией (устойчивым снижением настроения). Зачастую у 36% заболевших в остром периоде наблюдается тревожная субдепрессия, а астеническая субдепрессия у 11% людей.

Диагностика

Раннее выявление случаев заболевания затрудняет то, что больные стараются умолчать о возникновении симптомов, поскольку большинство людей боится назначения антидепрессантов и побочных действий от них. Некоторые заболевшие ошибочно считают, что необходимо под контролем держать эмоции, а не переносить их на плечи врача. Отдельные личности опасаются, что информация об их состоянии просочится на работу, другие панически страшатся быть направленными на консультацию или лечение к психотерапевту, а также к психиатру.

Диагностика депрессии включает проведение тестов-опросников на выявление симптомов: тревоги, ангедонии (потери удовольствия от жизни), суицидальных наклонностей.

Лечение

Научные исследования располагают психологическими факторами, которые помогают остановить субдепрессивные состояния. Для этого необходимо убрать негативное мышление, перестать зацикливаться на отрицательных моментах в жизни и начать видеть в будущем хорошее. Важно изменить тон общения в семье на доброжелательный, без критических осуждений и конфликтности. Поддерживать и налаживать теплые, доверительные контакты, которые будут выступать для вас эмоциональной поддержкой.

Не каждого больного необходимо госпитализировать, эффективно лечение осуществляется и амбулаторно. Основные направления терапии в лечении это психотерапия, фармакотерапия, социальная терапия.

Необходимым условием для эффективности лечения отмечают сотрудничество и доверие врачу. Важно строго соблюдать предписание режима терапии, регулярно посещать врача, давать подробный отчет своего состояния.

Лечение депрессии лучше доверить специалисту, мы рекомендуем профессионалов из клиники ментального здоровья "Альянс" (https://cmzmedical.ru/)

Важна поддержка ближайшего окружения для скорейшего выздоровления, однако нельзя погружаться в депрессивное состояние вместе с больным. Объясните больному, что депрессия это только эмоциональное состояние, которое со временем пройдет. Избегайте критику в адрес больных, вовлекайте их в полезную деятельность. При затяжном течении спонтанное выздоровление происходит очень редко и в процентном отношении составляет до 10% всех случаев, при этом очень высок возврат к депрессивному состоянию.

Фармакотерапия включает лечение антидепрессантами, которые назначаются для стимулирующего действия. В лечении тоскливого, глубокого или апатического депрессивного состояния назначаются Имипрамин, Кломипрамин, Ципрамил, Пароксетин, Флуоксетин. При лечении субпсихотических состояний назначаются Пиразидол, Дезипрамин, убирающие тревожность.

Тревожное депрессивное состояние с угрюмой раздражительностью и постоянным беспокойством лечат антидепрессантами седативного действия. Ярко выраженную тревожную депрессию с суицидальными намерениями и мыслями лечат Амитриптилином. Незначительную подавленность с тревожностью лечат Людиомилом, Азефеном.

При плохой переносимости антидепрессантов, а также при повышенном артериальном давлении рекомендуют Коаксил. При лёгком, а также умеренном депрессивном состоянии применяют растительные препараты, например Гиперицин. Все антидепрессанты имеют очень сложный химический состав и поэтому действуют по-разному. На фоне их приёма ослабляется чувство страха, предотвращается потеря серотонина.

Антидепрессанты назначаются непосредственно врачом и самостоятельно принимать их не рекомендуется. Действие многих антидепрессантов проявляется спустя две недели после приема, их дозировка для больного определяется индивидуально.

После прекращения симптомов заболевания, препарат необходимо принимать от 4-х до 6-ти месяцев, а по рекомендациям и несколько лет во избежание рецидивов, а также синдрома отмены. Неверный подбор антидепрессантов может спровоцировать ухудшение состояния. Эффективным может стать в лечении комбинирование двух антидепрессантов, а также стратегия потенцирования, включающая добавление другого вещества (Лития, гормонов щитовидной железы, противосудорожных препаратов, экстрогенов, Буспирона, Пиндолола, фолиевой кислоты и пр.). Исследования в лечении аффективных расстройств Литием показало, что количество суицидов снижается.

Психотерапия в лечении депрессивных расстройств успешно зарекомендовала себя в сочетании с психотропными средствами. Для пациентов с лёгким, а также умеренным депрессивным состоянием психотерапия является эффективной при психосоциальных, а также внутриличностных, межличностных проблемах и сопутствующих расстройствах.

Поведенческая психотерапия учит пациентов осуществлять приятную деятельность и исключать неприятную, а также болезненную. Когнитивная психотерапия сочетается с поведенческими методиками, которые идентифицируют когнитивные искажения депрессивного характера, а также мысли, излишне пессимистичные и болезненные, препятствующие полезной активности.

Интерперсональная психотерапия относит депрессию к медицинскому заболеванию. Ее цель - обучить пациентов социальным навыкам, а также умению контролировать настроение. Исследователи отмечают одинаковую эффективность при интерперсональной психотерапии, а также при когнитивной в сравнении с фармакотерапией.

Интерперсональная терапия, а также когнитивно-поведенческая терапия обеспечивают профилактику рецидивов после острого периода. После применения когнитивной терапии у страдающих депрессией гораздо реже возникают рецидивы расстройства, чем после применения антидепрессантов и наблюдается устойчивость к уменьшению триптофана, который предшествует серотонину. Однако с другой стороны, сама эффективность психоанализа не существенно превышает эффективность медикаментозного лечения.

Лечение депрессии также осуществляется акупунктурой, музыкотерапией, гипнотерапией, арт-терапией, медитацией, ароматерапией, магнитотерапией. Эти вспомогательные методы должны сочетаться с рациональной фармакотерапией. Эффективный метод лечения при любых видах депрессии являет собой светотерапия. Ее используют при сезонных депрессиях. Длительность лечения включает от получаса до одного часа, желательно по утрам. Кроме искусственного освещения, возможно, использовать и естественный солнечный свет в момент восхода солнца.

При тяжелом, затяжном и резистентном депрессивном состоянии используется электросудорожная терапия. Её цель вызвать регулируемые судороги, которые возникают посредством прохождения электрического тока через мозг в течение 2-х секунд. В процессе химических изменений мозга выделяются вещества, которые повышают настроение. Процедура осуществляется с применением анестезии. Кроме этого, чтобы избежать травм, больной получает средства, которые расслабляют мышцы. Рекомендуемое количество сеансов 6 -10. Негативные моменты - это временная потеря памяти, а также ориентации. Исследования показали, что этот метод эффективен на 90%.

Немедикаментозным способом лечения депрессий с апатией выступает депривация сна. Для полной депривации сна характерно времяпрепровождение без сна всю ночь, а также следующий день.

Депривация частичного ночного сна включает пробуждение пациента между 1-м и 2-м часом ночи, и далее бодрствование до конца дня. Однако отмечено, что после однократной процедуры депривации сна наблюдаются рецидивы после установления нормального сна.

Конец 1990-х – начало 2000-х ознаменовался новыми подходами в терапии. К ним относятся транскраниальная магнитная стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга и магнитоконвульсивная терапия.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии депрессии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

– психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Общие сведения

аффективное расстройство , сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством . Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида , может провоцировать алкоголизм , наркоманию и токсикоманию . Лечение депрессии осуществляют психиатры , психотерапевты и клинические психологи .

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс . Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция .

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу , кардиологу , гастроэнтерологу, ревматологу , эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз , гештальт-терапию , арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК , физиотерапию, иглоукалывание , массаж и ароматерапию . При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии . При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Депрессия – один из самых распространенных психиатрических диагнозов, по данным зарубежных ученых. Каждый десятый человек в мире страдал или страдает от того или иного вида .

Диагностика и лечение заболевания осложняется тем, что на сегодняшний день насчитывается около 20 видов депрессии, каждый из которых имеет свои особенности течения и отличительные признаки.

Итак, какие же бывают виды депрессии?

Сегодня принято выделять следующие формы депрессии:
1. По характеру течения:

• клиническая депрессия;
• хроническая депрессия;
• маниакально-депрессивная (биполярная);
• эндогенная;
• маскированная;
• тревожная;
• психотическая;
• невротическая;
• атипичная.

2. По тяжести состояния:

• дистимия;
• клиническая депрессия;
• тяжелая депрессия с психотическими проявлениями.

3. По возрастным группам:

• детская;
• подростковая;

4. По клиническим признакам:

• дистимная;
• истерическая;
• адинамическая;
• ипохондрическая.

5. По другим признакам:

• послеродовая;
• соматическая или ларвированная.

Самые распространенные типы депрессии

Клиническая депрессия

– «классическая» форма депрессии. Этот диагноз ставят в тех случаях, когда симптомы заболевания налицо, но нет необходимости или возможности более детально изучать анамнез или клиническую картину болезни и точно диагностировать вид болезни.

При клинической депрессии симптомы заболевания развиваются постепенно, в разгар болезни больной все время находится в подавленном состоянии, у него в течение всего дня снижено настроение, отсутствует интерес к чему-либо, снижается двигательная активность. Меняется поведение и образ мыслей человека, больной испытывает тревогу, страх, мучается от чувства вины, собственного бессилия, ничтожности, могут возникать мысли о суициде или даже попытки суицида.

Этот диагноз ставится при наличии триады симптомов: снижение настроения, апатия и двигательная заторможенность, при отсутствии психотических или неврозоподобных симптомов. Симптомы заболевания должны наблюдаться у больного на протяжении всего дня не менее 14 дней подряд. Причиной возникновения клинической депрессии, чаще всего, становятся тяжелые переживания или хронический стресс.

Хроническая депрессия

Депрессия распространяется все шире. Она молодеет. Избавиться от депрессии помогут эффективные методы, основанные на использовании базовых принципов физиологии и биохимии.

Что такое депрессия?

Депрессия - болезнь, психическое и соматическое расстройство. Главные признаки депрессии - подавленность и плохое настроение. Наряду с ними наблюдается заторможенность моторики и мозговой деятельности. При исследовании мозга людей, страдающих от заболевания, выявляются множественные зоны сниженной активности.

Другие соматические проявления возможны как результат снижения общей энергетики организма. Это:

• головные боли;
• расстройства пищеварения;
• скачки артериального давления;
• боли в суставах;
• сердечные боли;
• сексуальные расстройства.

На биохимическом уровне депрессия связана с нарушениями в работе головного мозга. Это пониженная выработка моноаминов или гормонов хорошего настроения. Они участвуют в передаче нервных импульсов между нейронами. В случае недостатка серотонина, дофамина или норадреналина мозг не может нормально функционировать.

Этот факт показывает, что у болезни ментальная и материальная подоплека.

Разновидности депрессии

В психиатрии различают депрессии по двум принципам. Заболевание вызывают три категории причин:

• соматогенные;
• психогенные;
• эндогенные.

При различном генезисе возможно проявление одинаковых симптомов депрессии. Поэтому целесообразно различать характер течения болезни. Возможны униполярная и биполярная депрессия. Первая характеризуется перманентным подавленным состоянием, которое не меняется месяцами и годами. Второй вид - часть аффективного расстройства. Периодически он сменяется маниакальной, активной стадией.

Униполярные формы делятся на:

• клиническую;
• малую;
• атипичную;
• постнатальную;
• рекуррентную;
• дистимию.

При такой градации границы состояний не ясны, классификация остается несовершенной. В Стэнфордском университете депрессии разделили по способам проявления:

• напряжение;
• тревожное возбуждение;
• генерализованная тревога;
• ангедония;
• меланхолия.

Состояния различаются по степени тяжести. Они требуют разного лечения.

Тревожно-депрессивное расстройство

Это невротическое состояние, при котором подавленность, уныние усугубляются беспокойством, тревожностью. Субъективное чувство страха беспричинно. На фоне привычного навязчивого страха возникают частые приступы паники. Результат - нервное истощение и срывы.

Больной чувствует апатию, усталость, раздражение. В таких условиях начинаются соматические реакции:

• диарея;
• одышка;
• озноб;
• бессонница;
• тахикардия;
• головные боли;
• мышечные блоки.

В тяжелых случаях добавляются тошнота, обмороки, панические атаки. Взрослый человек не подозревает, что ему нужно лечить депрессию. Он идет к терапевту с жалобами на состояние здоровья. Для врача важно быстро отличить скрытое течение болезни от вторичных симптомов, чтобы направить больного к психиатру.

Женщины больше подвержены тревожным расстройствам. Это влияние нестабильного гормонального фона, природной эмоциональности.

Депрессия весной

Весенние подавленные состояния психики эндогенной природы, но не подпадают под определение тяжелых медицинских патологий. Говорят об астеническом синдроме, который проявляется как:

• авитаминоз;
• сонливость;
• отсутствие аппетита;
• беспричинная грусть;
• чувство безнадежности;
• упадок сил.

Затяжной период холодов, короткие световые дни способствуют ослаблению выработки гормонов, в том числе нейромедиаторов. Кислородное голодание, климатические, астрономические факторы, гиподинамия - предпосылки снижения жизненного тонуса весной. Ему подвержены мужчины и женщины. Но они могут самостоятельно справиться с депрессией.

Правильное питание, физические упражнения, свежий воздух - общеизвестные народные методы.

Режим сна и бодрствования, музыка, ароматерапия, недельный отпуск станут эффективным лекарством. Переживание радостных моментов в жизни действует лучше таблеток.

Послеродовая депрессия

Беременность и роды мобилизуют жизненные ресурсы женского организма. В послеродовой период нередки функциональные сбои в работе пищеварительной, нервной, эндокринной систем. Транзиторная депрессия возникает в первую неделю после родов, длится 2-3 дня. 80 % женщин способны выйти из депрессии самостоятельно. Но у 20 % молодых мам в анамнезе присутствует:

• наследственная склонность к заболеванию;
• серьезные факторы стресса в жизни;
• неудачные беременности.

Это факторы риска. Вкупе с гормональными перестройками они провоцируют тяжелую послеродовую депрессию. Симптомы схожи с классическими, но добавляются:

• страх или неприязнь к ребенку;
• суицидальные мысли;
• тревожность;
• плаксивость;
• приступы гнева;
• бред или галлюцинации.

Без лечения послеродовая депрессия со временем проходит сама собой или перерастает в психоз.

Отец ребенка вместе с другими родственниками также становятся источниками раздражения. Заболевание лечат антидепрессантами, подкрепляя психотерапией и физиотерапией.

Затяжное состояние

Постановка этого диагноза крайне затруднена в связи со смазанностью симптомов. Часто затяжное депрессивное состояние (депрессивный невроз, неврастения) сопровождает человека с детского или подросткового возраста. Поэтому проявления болезни считают чертами характера. Это ведет к снижению самооценки, изоляции, недоверию к миру. Человек страдает от непонимания, теряет интерес к жизни. Маркеры болезни у молодых девушек - вредные привычки и неухоженный внешний вид.

Опасность затяжной депрессии в том, что она становится привычной. Сам пациент считает ее нормой, отказывается признавать как болезнь. В этом случае шансов на излечение нет.

Больной должен выполнять домашнюю работу. Необходимо обратиться к одному из следующих специалистов:

• психологу;
• психиатру;
• психотерапевту;
• неврологу.

Он пропишет вспомогательные лекарственные препараты.

Дистимия

В Международной классификации болезней дистимии присвоен код F34. Клинические проявления схожи с депрессивным эпизодом (код F32).

Затяжные депрессии часто называют дистимическими состояниями. Клинические проявления обоих заболеваний схожи. В МКБ-11 термин «дистимия» заменен на «дистимическое расстройство».

Принципы диагностики и лечения общие для всех видов заболевания. Дистимия - частая причина патологического набора веса, одиночества, отсутствия перспектив, целей. Но она не мешает вести обычный образ жизни, ходить на работу. В этом кроется сложность диагностики.

На ранних стадиях болезни самостоятельное излечение возможно.

Трудность состоит в том, что диагностика затруднена из-за нечеткой симптоматики. Профилактика после травмирующих факторов предотвращает развитие депрессии. К ним относятся:

• развод;
• расставание;
• смерть близких;
• измена;
• трудности с деньгами;
• конфликты дома;
• климакс у женщин.

Профилактические мероприятия - фармакологические в сочетании с психотерапевтическими.

Особенности депрессии у мужчин

Депрессия - самое частое психическое расстройство. Чаще от нее страдают женщины. 25 % женщин знакомы с этим заболеванием. Процент болеющих мужчин - 15-20 %. Но мужские депрессии протекают тяжелее и чаще заканчиваются трагически.

Мужчины подвержены депрессиям экзогенного характера. Их гормональный фон стабилен. К срывам приводит давление социума. Наследственность и детские впечатления - почва для развития психических расстройств, неврозов.

Проявления у мужчин имеют свои особенности. Часто это:

• агрессивное поведение;
• склонность к неоправданному риску;
• алкоголизм;
• неконтролируемые вспышки гнева;
• сексуальная распущенность и извращения.

Эти признаки ошибочно принимаются за проявления мужской природы, влияние тестостерона или адреналина. Мужчины склонны скрывать депрессивные чувства, эмоции.

Такое поведение усугубляет состояние больного.

Депрессия у детей

Симптомы заболевания у детей принимают за капризы. Это:

• плохой аппетит;
• вялость;
• расстройства сна;
• непослушание.

Раньше считалось, что депрессии возникают только у зрелой личности после 30 лет. Позже заговорили о депрессиях у детей и подростков. Сейчас можно слышать о депрессиях у младенцев по причине неправильного отлучения от груди.

Депрессия - биохимический сбой в организме. Она возможна в любом возрасте.

Родителям надо обращать внимание на:

• скорость реакций, моторики ребенка;
• интерес к общению со сверстниками;
• сон, аппетит;
• настроение.

Если ребенок подавлен, теряет вес без видимых причин, то это сигнал о нарушениях.

Детям свойственны тревожные состояния. Они могут развиться в полноценную депрессию или деструктивное расстройство.

10 % детей генетически предрасположены к депрессиям. У них недостаточная выработка гормонов-нейромедиаторов. Присоединение внешних факторов дает типичную клиническую картину психического расстройства.

Из-за чего возникает заболевание

Депрессия имеет внутренние причины, связанные с биохимией организма.

Первая из них - нехватка нейромедиаторов норадреналина, дофамина и серотонина. Она связана с недостаточным синтезом этих гормонов или с избытком фермента, который их расщепляет. МАО (моноаминоксидаза) иногда вырабатывается в больших количествах. Она разрушает три фермента, ответственные за синаптическое взаимодействие нейронов головного мозга. Это вторая возможная причина заболевания.

Теория подавления функций синапсов мозга лежит в основе действия применяемых ныне антидепрессантов.

Неизвестно, что первично для начала болезни - внешние обстоятельства или внутренние гормональные сбои. Случаи безмедикаментозного излечения от депрессии доказывают обратную связь между внешними и внутренними факторами.

Признаки и симптомы

Смены настроения, функциональные расстройства в норме у здоровых людей. Они не означают болезнь или психическое расстройство. Но если симптомы не проходят в течение 2 недель, то с ними надо что-то делать.

Следует принять меры, если:

• появилась хроническая усталость;
• преследует тревога, беспричинный страх;
• участились приступы раздражения, гнева;
• не проходит плохое настроение;
• возникают суицидальные мысли;
• стало трудно сосредоточиться.

Физическое тело откликается на страдания души болями в области сердца, солнечного сплетения, суставов, головы. В запущенных случаях психосоматика выражается в кожных заболеваниях, язве желудка, артериальной гипертензии.

Больной не способен взаимодействовать с социумом, вынужден жить в изоляции. Хронические затяжные случаи не так заметны, но приносят горе и страдания человеку, его родственникам.

Чем чревато такое состояние?

Негативное мышление при депрессии культивирует чувство вины, собственной неполноценности. Это разрушает личность пациента.

Апатия выражается в равнодушии к окружающим, неспособности переживать чувства. Со временем человек теряет близких, семью, друзей. Это замыкает порочный круг одиночества, усугубляет проявления болезни.

Из-за неспособности сосредоточиться умственный труд приходится исключить. По сути это означает ментальную инвалидность пациента. Если пустить течение болезни на самотек, то это может привести к суициду.

История знает случаи самоубийств великих художников, поэтов, писателей. Они годами страдали от хронической депрессии. Марина Цветаева, Эрнст Хемингуэй, Стефан Цвейг, Федор Достоевский - знаменитые самоубийцы. Их жизнь складывалась трагически, давая пищу невротическим склонностям. Они даже не пытались бороться с депрессией, полагая ее частью своей жизни. Они уходили, не выдержав давления обстоятельств. Но с точки зрения психиатрии это закономерный итог запущенной депрессии.

У пожилых людей замедлены метаболические процессы, а выработка гормонов снижена. Отсюда старческое усиление особенностей характера, возрастные депрессии.

Диагностика

Поставить диагноз «депрессия» может только врач-психиатр или психотерапевт. Для уверенности потребуется консилиум следующих специалистов:

• психиатр;
• терапевт;
• невролог;
• клинический психолог.

Мнение этих врачей важно для определения скрытой депрессии, выявления причины сопутствующих соматических расстройств.

Психиатр проводит осмотр пациента, составляет клиническую картину заболевания. Для экспресс-диагностики тяжести депрессивного расстройства применяется тестирование по Цунгу или Беку.

Шкала Цунга - 20 вопросов с вариантами ответов «никогда», «иногда», «часто», «постоянно». При кажущейся простоте метода он точно определяет четыре степени тяжести состояния больного:

• норма;
• легкая;
• умеренная;
• тяжелая депрессия.

Пациент может протестировать себя сам. Это важно, когда субъективные ощущения не позволяют оценить состояние или проследить динамику лечения.

Как лечится депрессия?

От психических расстройств страдали тысячи лет назад, сегодня болезнь прогрессирует и молодеет. Термин «депрессия» появился в XIX веке. До этого болезнь называли меланхолией, сплином или одержимостью.

Античные методы и лечение в средние века походили на жестокую физиотерапию. Лекари применяли:

• кровопускание;
• рвотные, слабительные порошки;
• ледяные ванны;
• голодание;
• лишение сна.

Неизвестно, каким образом депривация помогает пациентам излечиться. Но это эффективное средство лечения. Современные врачи применяют радикальные методы типа электрошоковой терапии.

До середины XX века официальными лекарствами от депрессии и стресса были опий, марихуана. А дамы в начале прошлого столетия нюхали кокаин при мигренях.

Заболевание на ранних стадиях излечимо физиологическими методами без применения лекарств. Рекомендуют:

• физическую активность;
• социализацию (общение);
• сбалансированное питание;
• 7-9 часов сна ежедневно;
• психотерапию.

К щадящим методам относится глубокий гипноз. Он оказывает сильное действие, но требует большого количества сессий. В тяжелых случаях биполярных расстройств, психозов лечение проводится в стационаре с применением антидепрессантов.

Проблема лечения депрессивных расстройств в том, что 2/3 пациентов обращаются к терапевтам и неврологам, а не к психиатрам. Обратившись к врачу, люди не получают адекватного лечения. Поэтому 50 % случаев нетрудоспособности связаны с запущенной депрессией.

Лекарства и витамины при депрессии

Нелекарственные виды терапии успешны при условии стабильного состояния пациента. Поэтому в тяжелых случаях и состояниях средней тяжести не обойтись без медикаментозного лечения. Применяются антидепрессанты, гормоны, соли лития. Механизм действия последних неизвестен.

Важно учесть, что препараты нейрометаболического действия - это не психостимуляторы. У здоровых людей они не вызывают улучшения настроения. Механизм действия затрагивает синаптические взаимодействия гормонов с нейронами. Антидепрессанты делятся на ингибиторы МАО и трициклические.

Клиническая практика показала положительное влияние антидепрессантов на сопутствующие соматические заболевания.

Их действие на болезнь заметно после 2 недель приема. В первую очередь налаживаются аппетит, сон, снижается тревожность. Иногда наблюдается седативный эффект.

При выборе средств принимаются во внимание:

• возраст пациента;
• его пол;
• тяжесть симптомов;
• принимаемые препараты.

Антидепрессанты имеют побочные эффекты. Если они сильно выражены, то нужно подобрать другой препарат. Рекомендуются витамины С, D, группы В и соли цинка.

Психотерапия

50 % специалистов считают психотерапию более эффективным методом, чем фармакологический. Прием таблеток затруднен из-за параноидальности пациентов. Они обнаруживают у себя побочные эффекты даже при приеме плацебо.

Описаны случаи терапевтически резистентной депрессии, когда препараты не действуют. Это происходит у 30 % пациентов с униполярной депрессией.

В таких случаях психотерапия - последняя надежда на выздоровление. Существуют такие ее виды:

• психоанализ;
• когнитивная;
• экзистенциальная;
• межличностная;
• релаксационная.

Комплексное лечение сочетает фармакологию с психотерапией. Психотерапия - не альтернатива лекарствам, а дополнительное лечение.

Исследования доказали одинаковую клиническую эффективность антидепрессантов и когнитивной психотерапии.

Последняя снижает вероятность рецидивов по сравнению с медикаментозным лечением.

Как оценить эффективность лечения?

Показатель эффективности лечения заболеваний - хорошее самочувствие пациента, отсутствие симптомов. Бывает, что на промежуточном этапе лечения нужно оценить эффективность препарата. Для понимания динамики процесса выздоровления пользуются той же шкалой Цунга.

Для количественного измерения эффективности лечения пользуются показаниями электрической активности мозга. Для депрессивных состояний характерна потеря интереса к некогда любимым занятиям, еде, людям. При помощи электроэнцефалограммы можно измерить потенциал мозга при получении вознаграждения. Затем нужно повторить исследование после курса лечения препаратами либо психотерапии. Динамика изменения потенциала покажет эффективность проведенного лечения.

Как выйти из депрессии самостоятельно?

Чтобы избавиться от депрессии, человек должен признать, что он болен. Это означает взять на себя ответственность за собственное здоровье, декларация намерения излечиться.

Нужно исключить контакты с негативом:

• фильмы ужасов и триллеры;
• телевизионные новости;
• «токсичное» общение.

Больной должен находиться в окружении доброжелательных, позитивных людей. Очень важна дружеская поддержка: ходить на веселые концерты, встречи. Нужно научиться принимать помощь окружающих. Алкоголь, наркотики, сигареты должны быть исключены.

Надо постепенно добиться полноценного ночного сна. Если в первое время не удается уснуть, то нужно лежать в кровати с закрытыми глазами, не двигаясь. Организм будет воспринимать это как полноценный отдых. Со временем придет сон.

Обязательна двигательная активность до усталости. Рекомендуется бег, аэробика, плавание. Вода вообще положительно влияет на энергетику.

Нужно научиться расслабляться. Хорошо помогают в этом медитации, музыка, массаж. Ароматерапия маслами лаванды, мелиссы, розмарина дополняет медитации.

Нужно давать выход эмоциям - положительным и отрицательным, не идентифицируя себя с ними.

Чего не стоит делать?

Не стоит самостоятельно назначать себе таблетки. Подобрать антидепрессант может только врач.

Вылечить самостоятельно можно только начальные формы болезни. Определить стадию заболевания можно самому, используя шкалу Цунга. Если тестирование показало среднюю или тяжелую форму заболевания, то самолечение противопоказано.

При легких формах болезни нельзя применять агрессивные методы лечения. Это антидепрессанты и электрошок, предназначенные для терапии тяжелых стадий.

Не надо впадать в отчаяние, винить себя. Чувство безысходности - лишь симптом. Он уйдет вместе с болезнью.

Современная медицина излечивает многие формы психических расстройств. Своевременное обращение к врачу, желание больного быть здоровым - гарантия успешного лечения.

Чаще всего депрессия развивается на фоне стресса или длительно травмирующей ситуации. Нередко депрессивные расстройства скрываются под маской плохого настроения, особенностей характера. Для того чтобы не допустить тяжелых последствий, важно разобраться, как и почему возникает депрессия .

Причины депрессии

Депрессивные расстройства могут появиться в любом возрасте и у представителей любых социальных групп. Это объясняется, прежде всего, тем, что ценности современного общества оказывают существенное давление на человека. Люди стремятся к социальному благополучию, профессиональным успехам, внешней привлекательности. Если же достигнуть этого не удается, человек может впасть в отчаяние, тяжело переживать неудачи, и, как следствие, развивается депрессия. К депрессивному расстройству могут также привести и тяжелые психологические травмы, такие как смерть близкого человека, распад семьи, разрыв отношений с любимым человеком, тяжелое заболевание.

В редких случаях депрессия возникает без какой-либо очевидной причины. Ученые предполагают, что в подобных ситуациях играют роль особенности нейрохимических процессов, в частности, обмен нейромедиаторов ( , норадреналин и др.).

Симптомы депрессии

Эмоциональные проявления депрессии очень разнообразны. К ним относятся чувство тревоги, отчаяния, снижение самооценки. Человек, страдающий депрессией, испытывает постоянную усталость, печаль. Он перестает интересоваться тем, что раньше приносило ему радость, становится равнодушным к окружающим.

Меняется и поведение больных. Депрессию можно заподозрить, если человек утрачивает способность к целенаправленным действиям, не может сконцентрировать внимание. Общительный и жизнерадостный по своей природе человек, впадая в депрессию, начинает избегать контактов с друзьями, близкими, «запирает себя в четырех стенах». Нередко возникает привязанность к алкоголю, наркотическим препаратам.

Больным депрессией также свойственны некоторые особенности мышления. Мысли о себе становятся негативными, человек фиксируется на отрицательных сторонах своей жизни, считает себя ненужным, никчемным, обременительным для родственников. Больному тяжело самостоятельно принимать решения.

Помимо изменений эмоциональной сферы, для депрессий также характерны физиологические (соматические) проявления. Чаще всего нарушается режим сна и бодрствования, возникает . Аппетит может исчезнуть полностью или, наоборот, усилиться и приводить к перееданию. Больные жалуются на боли в области сердца, желудка, страдают . Заметно снижается энергетический запас организма, пациенты быстро переутомляются даже при небольших физических и умственных нагрузках. Нередко возникают расстройства сексуальной сферы.

Осложнения

К сожалению, и наркомания очень часто обусловлены депрессивными состояниями. Алкоголь и наркотики создают у больного ложное ощущение хорошего самочувствия. Депрессия также лежит в основе самых разных социальных фобий (страх потерять любимого человека, страх оказаться в общественном месте), а в тяжелых случаях может привести к суицидальным мыслям и попыткам.

Что можете сделать вы

Прежде всего, необходимо знать, что с депрессией можно и нужно бороться.

Если вы заметили, что кто-либо из ваших близких стал слишком часто критиковать сам себя, конфликтует с членами семьи, коллегами по работе, испытывает необъяснимое чувство страха, следует проконсультировать его у врача.

Если больному поставлен диагноз депрессии, ему необходимо оказать поддержку, стараться приободрить его, даже если он сам в этом не заинтересован.

Родственники пациента должны понимать, что депрессия преходящее состояние, при котором нужно оказать психологическую помощь, не погружаясь при этом в болезнь самому. Постарайтесь убедить больного, что нет никакой его вины в том, что у него возникла депрессия . Вместе вы справитесь с этим тяжелым состоянием.

Что может сделать ваш врач

Без лечения депрессия может тянуться месяцы и даже годы. Основу лечения составляют применение медикаментов и психотерапия.

Лекарства для лечения депрессии (антидепрессанты) подбираются индивидуально для каждого больного и принимаются длительно, в течение нескольких месяцев. Медикаментозное лечение будет успешным, если пациент строго соблюдает рекомендованный режим приема препаратов.

Цель психотерапии помочь человеку научиться регулировать собственные эмоции. Этот метод лечения подразумевает активное участие самого пациента, его готовность рассказать о своих проблемах. Вся информация, полученная врачом во время сеанса психотерапии, остается тайной.

Профилактика депрессии

Для того, чтобы препятствовать развитию депрессии , нужно научиться преодолевать стрессовые ситуации. Здоровый образ жизни, регулярная зарядка, правильный режим работы и отдыха - вот что поможет бороться со и сохранить душевное равновесие!

Читайте, в проекте Депрессия #этонетакпросто .