Что такое нейропатическая боль. Симптомы и причины возникновения болей Болезненных симптомов этой патологии но

В ходе дальнейшей эволюции система болевой чувствительности приобрела контролирующую функцию. При стимуляции ноцицепторов возникает ощущение «физиологической» (ноцицептивной) боли, которое вызывает активацию защитных рефлексов. Порог возбуждения ноцицепторов может снижаться под воздействием медиаторов воспаления или высвобождаемых под влиянием нейрогенных импульсов пептидов (нейрогенное воспаление). Боль может также развиваться после повреждения или дисфункции ЦНС, входящих в ноцицептивную систему (невропатическая, или неврогенная боль) и представляет собой в этих случаях отдельный синдром (первичное болевое расстройство; таламический синдром). При назначении обезболивающей терапии следует учитывать наряду с происхождением боли ее интенсивность и прогноз основного заболевания.

При хронической боли не наблюдается признаков гиперактивности симпатической нервной системы, однако она также может сопровождаться вегетативными проявлениями (например, усталостью, снижением либидо, потерей аппетита) и пониженным настроением. Способность переносить боль существенно различается среди людей.

Патофизиология боли

Висцеральная боль, связанная с перерастяжением полого органа, не имеет четкой локализации и имеет глубокий, ноющий или схваткообразный характер; она также может проецироваться на отдаленные участки поверхности кожи.

Боль, предположительно обусловленную психологическими факторами, нередко обозначают термином «психогенная боль». Этот тип боли может быть отнесен к группе соматоформных расстройств (например, хронические болевые расстройства, соматизированные расстройства, ипохондрия).

Передача болевых импульсов и модуляция боли . Болевые волокна вступают в спинной мозг, проходя через спинномозговые ганглии и задние корешки.

Сенситизация периферических нервных образований и структур на различных уровнях ЦНС, влекущая долгосрочные синаптические перестройки в корковых чувствительных полях (ремоделирование), в итоге может приводить к поддержанию повышенного восприятия боли.

Болевой сигнал модулируется на нескольких уровнях, включая сегментарный уровень и модуляцию эфферентными волокнами, при помощи различных нейромедиаторов, например эндорфинов (в т.ч. энкефалины) и моноаминов (норадреналин). Взаимодействие (пока еще недостаточно изученное) этих медиаторов приводит к усилению или уменьшению восприятия и ответа на боль. Они обусловливают обезболивающее действие влияющих на ЦНС лекарственных препаратов при хронической боли (например, опиоидов, антидепрессантов, противосудорожных препаратов, стабилизаторов мембран) посредством взаимодействия с определенными рецепторами и изменения нейрохимических процессов.

Психологические факторы не только определяют вербальный компонент выражения ощущения боли (т.е. имеет ли место стоическое восприятие боли или пациент чувствителен к ней), но и приводят к генерированию эфферентных импульсов, модулирующих передачу болевого импульса на протяжении всего пути.

Болевые рецепторы на коже, в мышцах и суставах (ноциоцепторы) определяют ощущение боли и передают информацию в спинной и головной мозг посредством Аβ и C-волокон.

Воздействие на кожу и внутренние органы сильными неболевыми стимулами (растяжение, температура), а также повреждение тканей вызывают открытие специфических ионных каналов (например, TRV1 [рецептор транзитного потенциала по ваниллоиду], ASIC [ионного канала, чувствительного к кислоте]), что активирует болевые рецепторы (ноцицепторы). При некрозе из клеток выделяются ионы К + и внутриклеточные белки. К + вызывает деполяризацию болевых рецепторов, а белки и (в некоторых случаях) проникшие микроорганизмы способствуют развитию воспаления и высвобождению медиаторов боли. Лейкотриены, PGE 2 , брадикинин, цитокины, нейтрофилы и гистамин сенситизируют (повышают чувствительность) болевые рецепторы. Развивается повышенная чувствительность к болевым стимулам, которая называется гипералгезией или аллодинией, при которой даже под-пороговые болевые и безопасные стимулы вызывают боль. Повреждение ткани активирует свертывание крови, высвобождение брадикинина и серотонина. При закупорке сосудов развивается ишемия, во внеклеточном пространстве накапливаются ионы К + и Н + которые активируют уже сенситизированные болевые рецепторы. Гистамин, брадикинин и PGE 2 обладают сосудорасширяющим свойством и повышают проницаемость сосудов. Это приводит к локальному отеку, повышению давления в тканях и стимуляции болевых рецепторов. Высвобождается вещество Р и пептид, связанный с геном кальцитонина, которые вызывают воспалительную реакцию, а также расширение сосудов и увеличение их проницаемости.

Предполагается, что вазоконстрикция (обусловленная серотонином) с последующей вазодилатацией вызывает приступы мигрени (повторяющейся сильной головной боли, чаще возникающей в одной половине головы и связанной с неврологическими дисфункциями вследствие, по крайней мере в определенной степени, нарушения вазомоторной регуляции в ЦНС). Генетическая причина мигрени - мутация в гене, кодирующем потенциалзависимые Ca 2+ -каналы L-типа).

Чувствительные (афферентные) нервные волокна, идущие от органов и поверхности кожи, переплетаются в сегментах спинного мозга, т. е. аксоны чувствительных клеток сходятся на определенных нейронах спинного мозга. Раздражение ноцицепторов органов вызывает болевые ощущения в тех областях кожи, афферентные нервные волокна которых заканчиваются в том же сегменте спинного мозга (отраженная боль). Так, например, при инфаркте миокарда боль иррадиирует в левое плечо и левую руку (зона Геда).

Проецируемая боль возникает при раздражении нерва, обеспечивающего проведение болевого сигнала, и ощущается в области иннервации нерва.

Например, при раздражении или повреждении локтевого нерва боль возникает в локтевой борозде. Особая форма проецируемой боли - фантомная боль после ампутации конечности. При невралгии длительное патологическое возбуждение нерва или задних корешков приводит к хронической боли в зоне иннервации.

Болевые импульсы через синапсы афферентных нервных волокон поступают в спинной мозг и через переднелатеральные пути, проходящие в передних и боковых канатиках спинного мозга, - к таламусу, а оттуда в соматосенсорную кору, поясную извилину и островную кору. Различают несколько компонентов боли: сенсорный (например, восприятие локализации и интенсивности), эмоциональный (недомогание), двигательный (защитный рефлекс, мышечный тонус, мимика) и вегетативный (изменение АД, тахикардия, расширение зрачков, потливость, тошнота). Связи в таламусе и спинном мозге ингибируются нисходящими путями, которые направляются от коры, центрального серого вещества среднего мозга и ядер шва. В нисходящих путях используются медиаторы норадреналин, серотонин и, особенно, эндорфины. Поражение таламуса, например, вызывает боль за счет нарушения этого ингибирования [таламический синдром).

Аβ волокна

Миелинизированные
Быстродействующие
Сконцентрированы в точке стимуляции
Поверхностные
Реагируют на механические и термические раздражения.

C-волокна

Без миелиновой оболочки
Медленно действующие
Расположены в глубоких слоях кожи
Большое хорошо определяемое рецепторное поле
Находятся во всех тканях, за исключением спинного и головного мозга
Чувствительны к повреждению
Реагируют на механические и термические раздражения
Хроническая боль
Вторичная ноющая боль.

Характеристики боли

Транзитная (проходящая)

Кратковременная
Локализованная.

Острая

Внезапный приступ
Острая
Локализованная.

Хроническая

Постепенное начало
Продолжительная
Причина может быть неизвестна
Без точной локализации
Оказывает влияние на поведение
Непрогнозируемая.

Боль может также быть

Поверхностной/глубокой
Локализованной/разлитой/иррадиирующей
Некупируемой
Психогенной.

Влияющие факторы

Тяжесть, распространенность и протяженность повреждения
Когнитивные факторы:

Предыдущий опыт
Культура
Ожидания

Обстоятельства и эмоции

Стресс
Окружающая обстановка
Общее состояние здоровья
Социальная поддержка
Компенсация.

Особенности у пациентов пожилого возраста

Боль является сложным индивидуальным переживанием, с трудом поддающимся объективной оценке. Клиническая оценка боли может помочь нашему пониманию ее происхождения и быть полезной при оценке эффективности лечения.

Основные принципы оценки боли

Подробный анамнез
Использование подходящих и доступных инструментов или устройств

Шкалы оценки боли

Визуальная аналоговая шкала (VAS)

Рисуют вертикальную линию длиной 10 см с отметкой на одном конце - нет боли (0) и самая сильная боль, какую только можно представить (10 см) - на другом конце. Пациента просят отметить на линии степень выраженности его боли.

Цифровая шкала

11ациента просят указать число на шкале между 0-100, отражающее интенсивность его боли.

Опросники по боли

Опросный лист McCill

Состоит из 20 групп слов. Группы 1-10 определяют физикальные характеристики боли; 11-15 характеризуют субъективные характеристики; 16 - описывает интенсивность и 17-20 - прочие вопросы. Пациента просят посмотреть на каждую группу и подчеркнуть не более одного подходящего слова в группе, которое более соответствует его ощущению боли.

Схемы

Схема тела

Используется для локализации боли. Пациент также описывает тип боли, распространение, степень интенсивности, является ли она постоянной или перемежающейся и действия, которые усиливают или облегчают боль.

Схема липа

Больному показывают схему с серией лиц, с разнообразными выражениями от радости до страдания. Пациент указывает на лицо, более всего соответствующее его ощущениям. Этот способ больше подходит для обследования детей.

Острая и хроническая боль

Выбор метода лечения проводят по ступенчатой схеме в соответствии с интенсивностью боли и эффективностью предыдущего лечения. Сочетание препаратов, воздействующих на периферическом и центральном (ЦНС) уровнях, усиливает анальгетический эффект.
Дополнительные методы лечения включают медикаментозные (например, психотропные средства, уменьшающие связанные с болью переживания, местные анестетики) и немедикаментозные (например, физиотерапия, лечебная гимнастика, оперативное лечение, лучевая терапия, психотерапия) методы.
При лечении хронической боли необходимо учитывать роль психического фактора в происхождении болевого синдрома (психогенная боль), состояние психологической защиты и форму выражения жалоб (психосоциальные аспекты, психодинамика). Применение опиатов для лечения сильной боли почти никогда не приводит к психической зависимости, но вызывает привыкание (в фармакологическом смысле этого понятия). После отмены опиатов могут появляться соматические признаки синдрома отмены (физическая зависимость).

Лечение боли часто становится междисциплинарной медицинской проблемой и требует применения многих лекарственных средств. В связи с этим создаются научно-консультативные центры лечения боли, в которые следует направлять пациентов со стойким резистентным к лечению болевым синдромом.

Боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата включает такие состояния, как миофасциальные синдромы, люмбаго, цервикобрахиалгия, фасеточный синдром, синдром Костена, фибромиалгию, псевдорадикулярный синдром. Любой функциональный элемент опорно-двигательного аппарата может стать источником ноцицептивной боли, вызванной вышеуказанными заболеваниями или чрезмерными функциональными нагрузками.

Миофасциальный синдром

Миофасциальные синдромы связаны с чрезмерной функциональной нагрузкой мышц, сухожилий, суставов и других элементов костно-мышечной системы и/или с псевдовоспалительными изменениями (например, при фибромиалгии, ревматической полимиалгии). Появляются или усиливаются боли при движениях, кроме того их можно вызвать с помощью специальных приемов, используемых при обследовании.

Лечение

Основной метод лечения - последовательная целенаправленная лечебная гимнастика, призванная скорректировать чрезмерные и неадаптивные функциональные нагрузки на мышцы и сухожилия. Разработаны специальные программы лечения.
Многие исследования показали, что при люмбаго или других миофасциальных синдромах, не имеющих морфологических коррелятов, постельный режим более 2 дней противопоказан. Ранняя мобилизация и лечебная гимнастика направлены на предотвращение хронизации боли.
Дополнительно следует применять физиотерапевтические, тепловые или холодовые процедуры.
Массаж обычно дает лишь кратковременный эффект и показан в редких случаях.
Блокады с подкожным или внутримышечным введением местных анестетиков оказывают немедленное воздействие, прерывают порочный круг между болью и рефлекторным мышечным напряжением, облегчают проведение лечебной гимнастики, но, к сожалению, обладают лишь кратковременным эффектом.
Одним из методов местного воздействия, не дающим побочные эффекты, является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая оказывает лечебный эффект в 30-40% случаев. Она применяется в качестве подготовки или дополнения к лечебной гимнастике и физиотерапии.
Анальгетические средства с периферическим механизмом действия показаны далеко не во всех случаях и имеют очень ограниченный спектр показаний в рамках долгосрочного лечения боли. Они необходимы лишь в остром периоде, в качестве неотложной терапии. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, лорноксикам (ксефокам), напроксен. Иногда возможно применение кортикостероидов (преднизолона).

Боль при поражении периферической нервной системы

Повреждения периферических нервов вызывают болезненные ощущения, обозначаемые как невропатическая (неврогенная) боль. Невропатическая боль бывает связана с процессом патологической регенерации. Невропатическая боль часто имеет тупой, мучительный, жгучий характер, может сопровождаться парестезиями и нарушением поверхностной чувствительности.

Лечение

Основные принципы лечения невропатической боли:

Медикаментозное лечение зависит от характера боли. Приступообразные, пронизывающие боли поддаются лечению карбамазепином, габапентином и другими антиконвульсантами.
При постоянной однообразной мучительной боли могут оказать эффект трициклические и другие антидепрессанты. Наиболее полно исследована эффективность амитриптилина. Применяют также доксепин (синэкван), имипрамин (мелипрамин) и другие трициклические антидепрессанты.
Возможно сочетание вышеуказанных препаратов с низкопотенциальным нейролептиком, например, левомепромазином (тизерцином). (внимание: возможно падение артериального давления) или бензодиазепином, которые назначаются коротким курсом с целью уменьшения болезненных переживаний.

Боль в культе и фантомная боль

Оба эти вида болевых ощущений обозначаются термином деафферентационная боль. Болезненные ощущения (фантомная боль) или безболезненные ощущения (фантомное чувство) в ампутированной конечности наблюдаются в 30-90% случаев. Основную роль в патогенезе этих ощущений играют процессы функциональной перестройки в ЦНС и процессы регенерации в периферическом нерве. Фантомные ощущения наиболее выражены в дистальных отделах ампутированной конечности. С годами их «площадь» имеет тенденцию к постепенному уменьшению подобно тому, как складывается труба телескопа (феномен телескопа). Фантомная боль может быть приступообразной или хронической персистирующей. Дегенеративные процессы в культе, неврома нервного окончания и использование протеза могут приводить к прогрессированию болевых ощущений. Фантомная боль часто сочетается с болью в области культи, которая развивается вследствие механического раздражения невромой нервных окончаний и сопровождается болезненными парестезиями. Боли могут персистировать в течение всей жизни и усиливаться с возрастом.

Лечение

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС): на начальной стадии оказывает эффект у 80% больных, через 4 года после начала боли эффективность составляет 47%. ЧЭСН в области культи пациенты обычно переносят хорошо, побочные эффекты (неприятные ощущения под действием электродов) наблюдаются очень редко.
При недостаточной эффективности ЧЭНС возможна имплантация эпидурального стимуляционного электрода. Однако при этом могут развиваться стойкие парестезии, охватывающие всю конечность; после преодоления технических проблем возможен хороший терапевтический эффект.
При сильных болях часто приходится назначать анальгетик опиоидного ряда.
Имеются сообщения об успешном парентеральном применении кальцитонина в дозе 200 ME в виде короткого курса. Контролируемых исследований не проводилось, механизм действия неизвестен.
В отдельных случаях длительный эффект оказывает спинальная опиоидная аналгезия. До настоящего времени не накоплено большого опыта применения этого метода лечения вне сферы злокачественных новообразований, поэтому назначение данного лечения при боли в культе и фантомной боли носит экспериментальный характер.
Так как фантомная боль и боль в культе способны существовать многие годы и оставаться при этом чрезвычайно интенсивными и мучительными, применяются методы хирургической деструкции. Химический невролиз с применением этилового спирта или фенола спинномозговых корешков или периферических нервов вызывает выраженные чувствительные нарушения и сейчас не применяется. С успехом используется коагуляция зоны вхождения задних корешков на различных уровнях спинного мозга.
Иссечение невромы нервного окончания, повторная ампутация или оперативная санация культи не всегда приводят к ожидаемому уменьшению болей. Результаты лечения можно улучшить с помощью микрохирургической техники, так как при этом удается предотвратить повторное образование невромы. Исследования показывают, что склонность к образованию невром, имеет значительные индивидуальные вариации.

Боль при поражении периферических нервов и рефлекторная симпатическая дистрофия

Синонимами данных понятий являются термины «болезнь Зуде-ка», «альгодистрофия», «каузалгия», «симпатозависимая (симпатически поддерживаемая) боль» («sympathically maintained pain»).

Симптомы и признаки

Повреждение периферических нервов первоначально приводит к нарушению чувствительности. Затем в процессе патологической регенерации образуются эфаптические контакты. Боль обычно сопровождается парестезиями, дизестезиями, аллодинией или гипералгезией, в происхождении которых главную роль играют регенерапионные процессы на периферическом и центральном уровне. Дизестезии, вызываемые при обследовании (например, симптом Тинеля), в процессе дальнейшей регенерации регрессируют, их сохранение является признаком плохого восстановления. Прогноз в отношении болевого синдрома более благоприятный в случае раннего наложения швов или замещения дефекта трансплантатом (например, икроножного нерва).
При патологическом росте эфферентных симпатических волокон развиваются расстройства вегетативной иннервации в виде нарушения трофики, потоотделения, пиломоторных реакций, периферического кровообращения. С течением времени вследствие пластической реорганизации и регенерации может формироваться синдром вегетативных нарушений, протекающий в несколько стадий, при котором признаки гипер- и гиповозбудимости симпатических нервов сменяют друг друга (симпатическая рефлекторная дистрофия, альгодистрофия, каузалгия). Это заболевание не всегда можно полностью вылечить, иногда отдельные симптомы сохраняются на долго. Поэтому при лечении боли, связанной с повреждением периферических нервов, следует применять средства, воздействующие на симпатическую нервную систему.

Лечение

При наличии признаков дисфункции симпатической нервной системы (рефлекторной симпатической дистрофии) рекомендуется блокада с применением местного анестетика в проекции симпатического ствола, звездчатого ганглия или региональная блокада с помощью гуанетидина и местного анестика. Если лечение оказывается эффективным, его продолжают, проводя курс блокад с интервалами в несколько дней. Эффект этого метода лечения может быть длительным. В случае рецидива (только при положительном эффекте блокад) возможно рассмотрение вопроса о симпатэктомии.
Новым вариантом блокады симпатического ствола является ганглионарная локальная опиоидная аналгезия, при которой вместо местного анестетика применяют опиоидный препарат. Эффективность, по-видимому, существенно не отличается от эффективности предыдущего метода.
Имеются сообщения о драматическом эффекте при парентеральном введении кальцитонина в дозе 100-200 ME короткими курсами. После нескольких минут после внутривенного введения препарата боль уменьшалась, эффект сохранялся в течение нескольких месяцев. Контролируемых испытаний не проводилось. Перед лечением рекомендуется определить уровень кальция в плазме.
Оперативный невролиз показан только при наличии видимых невром, его эффективность не доказана.

Постгерпетическая невралгия

Реактивация вируса опоясывающего герпеса в спинномозговых ганглиях приводит к острому воспалению и некрозу псевдоуниполярных ганглиозных клеток с последующей дегенерацией проксимальных и дистальных отростков (опоясывающий лишай). Патологический рост и дефектная регенерация как периферических, так и центральных волокон приводит к нарушениям генерации и проведения болевых импульсов. У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями нарушения регенерации и, соответственно, постгерпетическая невралгия развиваются чаще (у лиц старше 80 лет - в 80% случаев опоясывающего герпеса). Основными проявлениями постгерпетической невралгии являются хронические жгучие стреляющие невропатические боли, а также нарушения поверхностной чувствительности (аллодиния, гипералгезия).

Лечение

Для местного воздействия рекомендуется применение 0,025- 0,075% мази капсаицина (содержащегося в стручковом перце). Капсаицин при регулярном применении способствует истощению тканевых запасов субстанции Р. Он всасывается в кожу и, перемещаясь путем ретроградного транспорта, воздействует как на дистальном, так и на проксимальном уровне. У 30-40% пациентов отмечается уменьшение болей. Комплаентность пациентов редко бывает достаточно хорошей из-за жжения, которое наблюдается при проведении первых процедур, а также в связи с необходимостью частого и длительного применения. Для уменьшения жжения применяют мазь, содержащую местные анестетики (например ксилокаин).
ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция) особенно часто оказывается эффективной.
В отсутствие эффекта применяют опиоидные анальгетики длительного действия, например, тилидин, трамадол или сульфат морфина.
Эффективен также метод спинальной опиоидной аналгезии.
Нейрохирургические методы лечения, такие как коагуляция зоны вхождения задних корешков, применяются лишь в крайнем случае (ultima ratio).

Хроническая компрессия спинномозговых корешков

Лечение

Принципы лечения в целом те же, что и при костно-мышечных болевых синдромах. Базисная терапия состоит в проведении лечебной гимнастики и физиотерапии. Она направлена на предотвращение и устранение вторичных изменений осанки, анталгических поз, которые поддерживают и ухудшают течение болевого синдрома.
Часто приходится на короткое время назначать курс лечения обезболивающими и противовоспалительными средствами. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, напроксен, мелоксикам, лорноксикам, в исключительных случаях применяют слабые опиоидные анальгетики.
Инъекции местных анестетиков, блокады фасеточных суставов также оказывают хороший, но кратковременный эффект.
Наряду с ЧЭНС именно при данном виде болевого синдрома показана стимуляция задних столбов спинного мозга с помощью имплантированного электрода.
Устойчивый эффект получен при имплантации инфузионного насоса для спинальной опиоидной аналгезии. Морфин вводится перидурально. В связи с тем, что при длительном и тяжелом заболевании пациент может надолго выпадать из активной профессиональной жизни, рекомендуется тщательно обдумывать выбор лечения, особенно при назначении дорогостоящих методов терапии.
Психологическое состояние пациента с хронической интенсивной болью часто требует вмешательства психотерапевта. Эффективны методы поведенческой и поддерживающей психотерапии.

Центральные болевые синдромы

К центральным болевым синдромам относятся таламический синдром, петлевой (лемнисковый) болевой синдром, отрыв корешка.

Нарушение функционирования системы, контролирующей проведение болевых импульсов, может приводить к возникновению болевых синдромов. Сосудистые, травматические или ятрогенные поражения таламуса (таламический синдром), петли (петлевой болевой синдром), задних рогов спинного мозга или зоны вхождения корешков (отрыв корешка), спинномозговых ганглиев или гассерова узла (болевая анестезия) способны стать причиной тяжелых упорных хронических болей. Наряду с тупыми мучительными болями наблюдаются также нарушения чувствительности центрального происхождения, такие как аллодиния, гипералгезия, дизестезия. Болевые синдромы почти во всех случаях сопровождаются значительными аффективными нарушениями; пациенты становятся сварливыми, возбужденными, депрессивными или ажитированными, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичным психическим расстройством.

Лечение

При центральных болевых синдромах необходимо применение психотропных средств. Как и при других видах хронических болей, рекомендуется назначение трициклических антидепрессантов, изолированно или в сочетании с нейролептиками (см. выше).
В большинстве случаев приходится на длительный срок назначать наркотические анальгетики, обычно применяют сульфат морфина.
При отрыве корешков и других поражениях на более высоком уровне возможно внутрижелудочковое введение опиоидов. В связи с тем, что препараты вводят в непосредственной близости от чувствительных к опиоидам зон мозгового ствола, эффективны низкие дозы (1-3 мг морфина в сут.). Как и спинальная опиоидная аналгезия, этот метод носит экспериментальный характер.
Для помощи пациенту в преодолении боли применяют различные методы психотерапии, например, поведенческую психотерапию, методы самовнушения, психодинамические методы.
Хирургические деструктивные методы, такие как таламотомия, хордотомия или коагуляция зоны вхождения задних корешков, показаны лишь в крайнем случае. После них возможны рецидивы и осложнения.

Лечение боли

Анальгетики

Простые анальгетики

Парацетамол

Опиаты

Кодеин, дигидрокодеин (слабые)
Трамадол (препарат выбора)
Морфин (сильный)

Нестероидные противовоспалительные препараты

Диклофенак
Ибупрофен и т. п.

Боль при повреждении нерва

Антидепрессанты

Амитриптилин

Противосудорожные

Габапентин и его предшественник прегабалин.

Терапия

Уменьшение отека.
Уменьшение натяжения тканей снижает химическое раздражение ноцицепторов.
Покой:

Уменьшение воспаления
Уменьшение мышечного спазма.

Мобилизация:

Уменьшение отека
Изменение сенсорных импульсов от суставов и мышц
Профилактика образования рубцовой ткани.

Функция.
Электротерапия

Изменение чувствительных импульсов в нервной системе.

Термическое воздействие:

Устранение местной ишемии
Изменение чувствительных импульсов.

Акупунктура

Изменение энергетических потоков.

Электронейростимуляция:

Стимуляция крупных нервных волокон; закрывает болевые
Стимуляция выработки эндорфинов.

Массаж.
Релаксация.
Обучение.

Уменьшение боли достигается подавлением активности болевых рецепторов (например, путем охлаждения поврежденной области) и ингибирование синтеза простагландина. При охлаждении участков тела и применении местных анестетиков, которые ингибируют Na + -кaналы, передача болевых сигналов также снижается. Анестезия и алкоголь тормозят передачу болевых импульсов в таламус. Передача боли прекращается при хирургическом рассечении нерва. Электроакупунктура и чрескожная стимуляция нервов активируют нисходящие пути, ингибирующие боль. Рецепторы эндорфина активируются морфином и другими наркотиками. Эндогенные механизмы, ингибирующие боль, активируются при психологическом лечении.

При лечении некоторыми лекарственными средствами или в редких случаях врожденной аналгезии (например, мутации Na + -каналов SCN9A) человек может не чувствовать боль. Если причина боли не устраняется, последствия могут угрожать жизни. Варианты определенных генов, имеющих отношение к болевым ощущениям и механизмам передачи боли, приводят к генетической гипалгезии. К ним относятся, например, мутации опиоидных рецепторов (OPRM1), катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ), мелатонинового рецептора 1 (MCIR) и транзиторного рецепторного потенциала (TRPV1).

У любого человека само слово «боль» способно вызвать целый ряд весьма неприятных ассоциаций – страдание, мучение, дискомфорт…

Но следует учитывать, что боль преимущественно выполняет очень важную роль – она сигнализирует человеку, что в работе организма что-то разладилось, и что запускается целый ряд защитных реакций, направленных на устранение повреждения в организме. Боль в этом случае является лишь симптомом возникшей вследствие травмы, воспалительных процессов или повреждения тканей болезни. Без нормальной работы систем, которые обеспечивают человеку восприятие боли, мы бы не могли производить адекватную реальности оценку своего состояния, самочувствия. Человек, не способный ощущать боль, был бы похож на корабль без сигнальных огней, плывущий в ненастную погоду.

В большинстве случаев, интенсивность и продолжительность боли эквивалентна повреждениям каких-либо тканей организма, а также боль проходит с окончанием процесса заживления. Однако продолжительность и субъективное переживание интенсивности боли могут не соответствовать степени повреждения и значительно превышать свою сигнальную функцию. Если такая боль не проходит даже после завершения процессов заживления (или боль проявляется без наличия органической основы) ее называют хронической болью или хроническим болевым синдромом . В случае хронического болевого синдрома, болевые ощущения не имеют прямой зависимости от протекания патологического процесса в организме: человек мог уже давно выздороветь, а боль осталась. Именно потому хронические боли предполагают психотерапевтическое лечение – очень важно разрешить психологический конфликт, активировавший хроническую боль.

С большей долей вероятности можно говорить о существовании хронических болей при условии их продолжительности более 3-6 месяцев . Это может быль свидетельством нарушения работы нервной системы и психического функционирования.

Также следует заметить, что все болевые синдромы следует разделить на три основные группы:

Ноцицептивные боли (возникают в результате наличия пораженных тканей – например, послеоперационные боли, стенокардия, боль при травмах и т.д.);
Невропатические боли (возникают в результате повреждения нервной системы, соматосенсорной системы);
Психогенные боли (болевые ощущения, не имеющие соответствующей соматической основы, которые провоцируют психотравмирующие факторы, психологические конфликты и т.д.).

При развитии хронического болевого расстройства задействован целый ряд механизмов: психогенный, нейрогенный, воспалительный, сосудистый и т.д. Все вместе взятые, биологические и психологические факторы, образовывают замкнутый круг: из-за боли у человека ограничиваются возможности общения с окружающими, а из-за возникающей вслед за этим социальной депривации усиливаются боли.

Так или иначе, хронический болевой синдром «идет в паре» с психосоматическими жалобами. Состояние депрессии, дистресс, психологические конфликты могут являться или прямой причиной актуализации хронической боли, или фактором, приводящим к усилению болевых ощущений.

Особо следует подчеркнуть особенности связи болевого синдрома и депрессии: хроническая боль рассматривается как проявление депрессивного расстройства, как своеобразная «маска» депрессии.

Симптомы хронического болевого синдрома

Выделяют следующие основные симптомы хронического болевого расстройства:

Продолжительность боли 3-6 месяцев и более;
Высокая интенсивность боли согласно субъективной оценке больного;
В процессе обследования организма не удается выявить патологический процесс, органическое поражение, которое объясняло бы хронические боли. Или же выявленная в результате исследования патология не может спровоцировать боли той интенсивности, которая описывается больным;
Болевые ощущения могут стихать во время сна, и возникать вновь с пробуждением.
Присутствует психосоциальный фактор, психологический конфликт, влияющий на проявление основной симптоматики;
Поскольку боль часто наблюдается на фоне депрессивного состояния, то она может сопровождаться нарушениями сна, повышенной тревожностью и т.д.

Хроническая боль может проявляться практически во всех частях тела, однако чаще всего для этого синдрома характерны такие типы болевых ощущений:

Болевые ощущения в суставах;
Головная боль;
Боли в области спины, живота, сердца, в тазовых органах и т.д.

Больной может по-разному реагировать на возникновение у себя хронического болевого синдрома. В основном, выделяют два «крайних» типа (полюса) реакции на хронические боли:

Привыкание к боли

В этом случае больной постепенно привыкает к болезненным ощущениям, начинает воспринимать болевой синдром как неизбежный атрибут жизни, а со временем учится ее игнорировать. Такие больные предпочитают не обращаться за помощью к врачам. При этом больной пытается по возможности полноценно функционировать в социуме, занимаясь привычной деятельностью, живя своей жизнью, одним словом. Чаще всего такая реакция наблюдается у людей, хронических болевой синдром которых зиждется на психологической основе без реальной органической основы для боли.

Чрезмерное внимание к своему состоянию

В этом случае больной превращается в классического «ипохондрика»: он «зацикливается» на телесных ощущениях, постоянно посещает врачей, «выбивает» из окружающих сочувствие к себе, и снимает с себя ответственность за собственную жизнь.

Лечение хронической боли

Важным диагностическим аспектом при выявлении хронических болей является обстоятельная беседа с пациентом и тщательный сбор анамнеза. Во-первых, в процессе сбора анамнеза должна быть выявлена вся информация о пережитых болезнях и травмах, существующих психических расстройствах и т.д. Во-вторых, в случае существования хронических болей особое внимание необходимо обращать на пережитые психотравмы и стрессы, смерть близких людей, изменения образа жизни (и сложность адаптации к новым условиям), разрыв отношений и множество других факторов – все это может оказать существенное влияние на развитие синдрома хронической боли.

Также при постановке диагноза выявляется субъективная интенсивность переживаемой боли (при помощи шкал вербальных оценок или визуально-аналоговой шкалы). Результат такой оценки помогает точнее подобрать необходимый вариант терапии, исходя из интенсивности хронических болей, их особенностей.

Лечение же хронического болевого расстройства предполагает синтез медикаментозного лечения и психотерапии. Сами по себе лекарственные препараты не всегда приносят значительное облегчение пациенту: они могут незначительно снизить болевые ощущения или вовсе не иметь позитивного эффекта. Даже если медикаменты и помогают, такое лечение сопряжено с рядом трудностей: привыкание к препаратам, необходимость приема дополнительных лекарств для нейтрализации побочных эффектов и т.д.

Так или иначе, комплексное лечение хронических болей может включать:

прием обезболивающих препаратов (чаще всего – противовоспалительных);
прием антидепрессантов при депрессии (с целью влияния на процессы, протекающие в центральной нервной системе);
психотерапию, которая направлена на разрыв связи между страхом, тревогой, депрессией и болью, целью которой является улучшение психологического и психического состояния.

Также желательными будут аутотренинг и методики релаксации.

Важным элементом лечения хронического болевого синдрома является правильное взаимодействие больного с родственниками и ближним окружением.

Во-первых, хронические боли являются проблемой длительной, а потому окружающие попросту привыкают к постоянным жалобам больного. Со временем семья и друзья и вовсе могут начать шутить по поводу болезни, не учитывая при этом, что субъективно боли могут приносить сильное страдание, которое человеку сложно превозмогать. Родственникам желательно подходить к проблеме хронических болей крайне деликатно: не поощрять чрезмерно разговоры о болезни, но и уметь оказать эмоциональную поддержку.

Во-вторых, очень сильно поддержать больного может сопровождение близкого человека во время походов к врачу и проведения различных процедур – деятельная поддержка показывает больному, что он не останется один на один со своей болью.

В целом же, психотерапевтическая работа и поддержка со стороны родных должна быть направлена на разрыв «порочного круга» из боли, страха и депрессии – разрыв этого круга помогает больному избавиться от боли или уменьшить ее интенсивность.

Боль - один из самых сложных и подрывающих силы симптомов. Хроническая боль отрицательно сказывается на физическом и психическом состоянии, включая настроение, сон, интеллектуальные функции (память и концентрацию внимания). Применение лекарств от хронических болей вредно для функции мозга. Длительное применение таких препаратов приводит к тому, что мозг у больных выглядит так же, как у алкоголиков с большим стажем. Даже обычные обезболивающие препараты обладают свойством вызывать привыкание, и их дозу надо постоянно повышать, как и у морфина, и героина. Согласно статистическим данным, более 40 процентов заболеваний являются побочным результатом действия медикаментозных препаратов. Например, согласно исследованиям, в 20 процентах случаев головная боль возникает после приема тех или иных медикаментов. Прием парацетамола со спиртным может привести к летальному исходу. Фенацетин, входящий в состав «тройчатки» или пенталгина, может вызвать фенацетиновый нефрит - тяжелое поражение почек. В результате неправильного употребления болеутоляющих средств на основе опиатов часто значительно ухудшается слух.

Первопричиной, к примеру, головной боли является снижение энергетики головного мозга. Каждый случай головной боли - это энергетическая перегрузка мозга и еще один шаг в сторону ускорения его старения. Причин головной боли множество. Около 10 процентов людей испытывают головные боли, спровоцированные различными заболеваниями: атеросклерозом сосудов, повышением внутричерепного давления, гипертонией, сотрясением головного мозга, опухолями, менингитом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т.д. Даже повышение температуры воздуха на 5 градусов по Цельсию в течение суток увеличивает возникновение сильных головных болей на 7,5 процента. Необычный тип головной боли, который возникает при звуках грома, достигает максимума менее чем за минуту и способен длиться до 10 дней. До трех дней может длиться т.н. головная боль китайского ресторана, возникающая от пищевой добавки глутамата натрия.

По психологическим причинам человек сильнее чувствует боль, когда он настроен на ощущение боли. И наоборот: боль кажется терпимой, если предварительно человеку сказали, что опасаться особо нечего. Факторы, усиливающие боль, - депрессия, стресс, недосыпание. В то же время подавляют боль положительные эмоции, физическая нагрузка, хороший ночной сон.

Рассмотрим некоторые нелекарственные способы снятия болевых ощущений с учетом особенностей физиологии организма и центральной нервной системы. Особое внимание при этом обратим на их быструю эффективность и доступность в исполнении.

Человеческий организм, будучи саморегулирующейся системой, положительно реагирует именно на слабые сигналы и отрицательно - на сильные. Слабые сигналы воспринимаются организмом как активирующие! Наши рецепторы кожи способны воспринимать тепловые потоки в сотни раз меньше, чем излучает рука человека. Пальцы ладони имеют повышенное инфракрасное (тепловое) излучение, а середина ладони - электромагнитное. Таким образом, прикладывая пальцы к месту травмы, мы расширяем капилляры и увеличиваем кровоток. А прижимая к болячке середину ладони, снимаем воспалительный процесс и ускоряем заживление тканей, а также быстро останавливаем кровотечение. Электромагнитное поле ладони оказывает действие на сам очаг боли, тормозит, замедляет и ослабляет проведение болевого импульса по нерву и оказывает успокаивающее воздействие на мозг. Рекомендуется, например, при небольших ушибах положить одну ладонь к больному месту, а другую - ко лбу. Боль во внутреннем органе вызывает и спазм мышц над ним. Поэтому, прикладывая теплую ладонь со стороны больного органа, мы снимаем и мышечный спазм. Кроме того, наши руки настроены на частоту 2 - 5 Гц, голова - на частоту 20 - 30 Гц, вестибулярный аппарат - на 0,5 - 13 Гц, внутренние органы (сердце, почки) и позвоночник - на около 6 Гц. Прикладывая руки, мы тем самым увеличиваем за счет возникшего резонанса частот активность того или иного органа. Например, прикладывая ладонь ко лбу на уровне бровей, мы тем самым увеличиваем кровоток в трех лобных и орбитальной извилине, где находятся скопления нейронов, регулирующих различные процессы, связанные с работой внутренних органов. Проводя рукой над головой или телом, возможно ощущение по сравнению с общим тепловым фоном более прохладных мест, что вызвано нарушением кровотока. Обычно достаточно подержать ладонь над этим местом 2 - 3 минуты - и боль исчезает, кровоток нормализуется. В то же время воспалительные процессы сопровождаются ощущением повышенной температуры иногда на очень большом расстоянии.

Для снятия боли необходимо приблизить к больному месту ладонь (или обе ладони, если площадь велика). Между ладонью и поверхностью кожи должен оставаться промежуток около 0,5 - 1 см, при этом на вдохе можно слегка приближать ладонь к больному месту, на выдохе - отодвигать (амплитуда движений не должна превышать 0,5 - 1,0 см). Можно просто положить ладонь (обычно правую - более активную) на больное место, а сверху над правой рукой держать для усиления левую ладонь. Необходимо почувствовать тепловое воздействие ладоней на больной участок. Обязательное требование к рукам: отсутствие на них колец, браслетов, часов, цепочек, резинок и прочего, что затрудняет кровоток; идеальные чистота и сухость; максимальный разогрев до тепла перед сеансом. Самый простой способ разогревания рук - энергичное растирание ладоней одна о другую. Для того чтобы ладони стали горячими, обычно требуется более двух десятков движений. Чем более разогретыми будут ваши ладони, тем больше будет эффективность их использования.

Хорошо снимают боль и приемы акупунктуры. Активная зона, точка, представляет собой участок кожи размером 2 - 10 кв. мм, связанный через нервные образования с определенными внутренними органами. Размеры активных точек меняются в зависимости от функционального состояния человека. У спящего или сильно утомленного человека диаметр точки минимален и составляет около 1 мм. Когда человек просыпается, диаметр точки увеличивается, напоминая распускание бутона цветка. При пробуждении или после отдыха диаметр активной точки достигает 1 см. Максимальный размер активной точки бывает и в состоянии эмоционального возбуждения или болезни человека. Для снятия головной боли, например, можно делать энергичный самомассаж больших пальцев ног. Можно интенсивно помассировать в течение 1 минуты подушечки больших пальцев обеих рук одна о другую круговыми движениями. Это снимает головные боли, вызываемые стрессом. Боль также снимается простым энергичным массажем головы теплыми ладонями, особенно правой стороны головы. Это благотворно сказывается и на состоянии кровеносных сосудов, и метеочувствительности. При внезапно возникшей сердечной боли хорошо помогает энергичное разогревание левой ладони (самомассаж или прикладывание теплого предмета) с поглаживанием внутренней поверхности левой руки от ладони до плеча. Спазмы сосудов ладоней возникают и при стрессовом состоянии, поэтому надо следить за состоянием ладоней.

Йод наружно применяют всегда, когда нужно стимулировать приток крови к мягким тканям при различных ушибах и растяжениях. Достаточно сделать йодистую сеточку.

Экспериментально доказано, что проводящие пути, по которым осуществляется передача импульсов, не всегда имеют высокую активность и что активность одних групп нейронов может быть ниже, чем у других. Если какое–то обычное ощущение направляется в мозг, то оно может блокировать или уменьшить чувствительность болевых рецепторов. Например, можно снять головную боль, приложив холодный компресс из мокрого полотенца на лоб и закрытые глаза.

Навсегда забыть о головной боли можно при помощи любого из трех упражнений:

1. Регулярное (в идеале - ежедневное) поглаживание головы теплыми ладонями.

2. Массаж точки на основании черепа сзади, по линии позвоночника, оказывает положительное воздействие на обменные процессы в коре головного мозга, снижая при этом головную боль. На Востоке используют охлаждение этой точки кусочком льда.

3. Специальные приемы дыхания, направленные на увеличение содержания углекислоты в крови и расширение кровеносных сосудов (вдыхание воздуха с 7–процентным содержанием углекислого газа повышает вдвое кровоснабжение мозга). Самый простой прием: энергичный вдох через нос, задержка дыхания, затем медленно, порциями, выдохнуть через рот. Повторить несколько раз. Как известно, при высоком давлении кровеносные сосуды сужаются, что и вызывает головную боль. Поэтому при повышенном давлении, когда кровеносные сосуды головного мозга сужаются, достаточно несколько раз подышать с задержкой выдоха, чтобы расширить сосуды и снять головную боль. При пониженном давлении, когда сосуды расширены, а кровоток недостаточен, иногда достаточно увеличить физическую нагрузку. Замедленное дыхание способно ослабить даже хроническую боль. Такой ритм дыхания обеспечивает сбалансированную работу симпатической и парасимпатической нервной системы, регулируя таким образом болевые импульсы.

Часто рекомендуемое сознательное причинение себе дополнительной боли, «пережигание», приводит к уменьшению субъективной силы боли. Дополнительную боль можно причинить или воздействуя непосредственно на сам источник боли, или в любом другом месте. Когда возникает новый очаг боли, мозг переключается на ее восприятие, при этом зона осязания в мозге понижает восприятие предыдущей боли и откликается на новую. Например, введение игл при акупунктуре практически в любую часть тела облегчает боль. Такое снижение боли происходит за счет выброса продуцируемых в мозге биологически активных веществ - эндорфинов. Эндорфины снижают болевую чувствительность и влияют успокаивающе на психику человека. Обезболивающее действие эндорфинов основано на том, что они взаимодействуют с опиатными рецепторами мозга, теми же, с которыми взаимодействуют экзогенные опиаты (например, морфин и героин). Поступая в кровь, они могут долго сохранять свое обезболивающее действие. Эндорфины производятся при здоровой физической нагрузке, при смехе, во время секса, при обезвоживании организма. Предельная физическая нагрузка в течение 12 - 15 минут повышает уровень эндорфинов в пять раз. Замечено, что через 15 минут бурного смеха болевой порог повышается на 10 процентов. Ряд исследований в различных странах показал, что и нецензурная брань от души помогает переносить боль за счет выработки эндорфинов и блокирования действия гормонов стресса. В ходе одного эксперимента испытуемых просили держать руку в ледяной воде. При этом часть добровольцев должна была твердить нецензурные ругательства. В результате «матерщинники» терпели боль на 75 процентов дольше. Однако надо помнить, что снятие боли за счет выработки эндорфинов, скорее, исключение, чем правило, так как ведет к резкому росту онкологических заболеваний!

Адреналин, продуцируемый при чрезвычайных ситуациях, также способен замедлять передачу боли. Однако избыток этого стрессового гормона нарушает кровообращение во многих зонах организма.

Мозг вырабатывает специальные гормоны в моменты резкого температурного напряжения - динорфины, производные морфина, которые сильнее морфия в 200 раз! Назначение динорфинов - уменьшить боль. Это «неприкасаемый запас» нашего организма, который необходим при любых критических ситуациях, когда сильное обезболивающее воздействие необходимо для спасения жизни человека от болевого шока. Защита динорфинов работает до 48 часов. Регулярное моржевание вырабатывает привычку к выбросу динорфинов, этого естественного наркотика. Однако моржу с каждым разом требуется увеличивать длительность моржевания, чтобы достигнуть состояния блаженства. Это сказывается на гормональной системе, сильно страдают надпочечники, ослабляется иммунитет, ускоряется рост опухолей. Охлаждение почек нередко приводит к отиту или тугоухости.

Воздействовать на болевые ощущения можно, зная и особенности частотной активности мозга. Например, 15 минут, проведенных в просоночном состоянии (засыпания или пробуждения, когда глаза закрыты) на альфа–уровне, не только укрепляют наш иммунитет, помогают преодолеть усталость, но также снимают боль. Альфа–волны возникают и при подъеме взгляда вверх, выше горизонтальной линии взгляда.

Существует такое понятие, как «биологический интеллект», когда мозг работает на тета–частоте (5 Гц). Эта частота возникает при концентрации на бессмыслии или на работе внутренних органов. Отсюда благотворное влияние на организм различных техник медитации. Рекомендовал бы научиться концентрироваться на состоянии бессмыслия - все воспринимаю, но ничего не осмысливаю. Это не так просто, но метод концентрации на ощущении работы какого–либо внутреннего органа имеет свои минусы, потому что вызывает увеличение кровотока к нему за счет уменьшения кровотока к другим органам, т.е. снижением поступления кислорода, питательных веществ, выводом токсинов и прочее.

Активизированное правое полушарие мозга также снижает чувствительность к болевым ощущениям. Самый простой способ активизировать правое полушарие - энергично сгибать и разгибать пальцы левой руки и стопы, при этом обеспечив неподвижность пальцам правой руки и стопы. Дополнительно можно использовать беруши в правом ухе, чтобы дополнительно уменьшить активность левой слуховой зоны мозга, а также закрыть правый глаз. Использовать тонизирующие запахи (лимон, розмарин, жасмин), вдыхая аромат правой ноздрей. Однако надо помнить, что излишне активизированное правое полушарие мозга без «цензуры» левого полушария может увеличить стрессовое напряжение, возникновение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и даже различных фобий. Другой метод заключается в выравнивании активности обоих полушарий мозга, из–за чего также боль снижается. Достаточно сложить ладони с небольшим усилием в пальцах или посидеть с переплетенными пальцами рук. Учитывая то, что активизация одного полушария мозга снижает активность другого полушария, можно, например, при ушибе правой руки, обеспечив ей неподвижность, повысить активность левой руки, что снизит боль в правой руке.

Существует «метод Трагера», помогающий восстановить контроль за болью. Он включает в себя систему интеллектуальных упражнений, которые можно делать самостоятельно. Но надо учитывать, что и при интеллектуальных нагрузках мозг вырабатывает эндорфины.

Достаточной эффективностью обезболивания обладают приемы светотерапии. Так, инфракрасные лучи проникают в тело человека до 50 - 60 мм, тем самым действуя болеутоляюще на нервную систему. При этом часто проходят головные боли, головокружения, а также боли в позвоночнике и др. Эффект обычно наступает через 5 - 10 минут. При этом необходимо учитывать определенные требования к физическому состоянию организма. Например, имеется ряд ограничений на пользование бытовыми инфракрасными саунами, в частности при наличии новообразований. Красный свет активирует физиологические процессы в человеческом организме, при этом выражены его противовоспалительные свойства. Отмечено, что под воздействием красного света раны заживают быстрее. Зеленый свет, хоть и проникает в ткани на значительно меньшую глубину, также увеличивает (за счет увеличения содержания кальция) противодействие тканей, их механическую прочность и устраняет болезненные очаги. Иногда достаточно одного сеанса светотерапии, чтобы избежать использования антибиотиков. Недавно специалисты из исследовательского института ВВС США объявили о разработке новой методики лечения боевых ранений. Ее суть заключается в так называемой технологии фотохимического соединения тканей: края раны обрабатывают специальной краской, а затем на короткое время облучают ее зеленым светом. Краска абсорбирует свет, в результате чего происходит связывание друг с другом белков, находящихся на поверхности краев раны. Срок заживление раны значительно снижается.

Еще один фактор воздействия на боль - продукты питания. Блюда, богатые оливковым, сливочным и другими жирами, способны повысить болевой порог. В то же время существуют продукты, которые обостряют боль: пиво, кофе, бобовые, жареные блюда, сыр, консервы, свинина. Все острые приправы обладают отвлекающим действием. В ответ на раздражение и жжение языка организм включает собственную систему обезболивания за счет выброса эндорфинов. Самый известный обезболивающий продукт - чилийский перец, содержащий капсаицин, который снижает острую и хроническую боль. Васаби (японский хрен) также стимулирует противоболевые рецепторы. Таким же образом действует натертый на мелкой терке чеснок. Корень имбиря способен снижать мышечную боль примерно на 25 процентов. Мак содержит кодеин - мощное обезболивающее средство. Хорошо справляются с болью горчица и горчичное масло. Мягким обезболивающим действием обладают и пряности - шафран, тархун, петрушка. Стимулировать кровообращение в болезненных участках можно, втирая в них имбирь, кайенский перец, хрен, лобелию или хинную корку. Куркума способна справляться с хронической ноющей болью в три раза эффективнее, чем аспирин и ибупрофен.

Александр ЛИТВИНОВ

Под болью понимается реакция организма адаптационного характера. Если неприятные ощущения продолжаются долгое время, то их можно характеризовать как патологический процесс.

Функция боли состоит в том, что она мобилизует силы организма для борьбы с каким-либо недугом. Она сопровождается появлением вегетосоматических реакций и обострением психоэмоциональных состояний человека.

Обозначения

У боли существует несколько определений. Давайте их рассмотрим.

Боль - это психофизическое состояние человека, которое является реакцией на раздражители, связанные с органическими или функциональными нарушениями.
Также под этим словом понимается неприятное ощущение, которое испытывает человек при каких-либо дисфункциях.
Также боль имеет физическую форму. Она проявляется из-за сбоев в работе организма.

Из всего вышесказанного можно сделать следующий вывод: боль - это, с одной стороны, выполнение защитной функции, а, с другой, явление, которое носит предупреждающий характер, а именно сигнализирует о предстоящем расстройстве системы работы человеческого организма.

Что такое боль? Следует знать, что это не только физический дискомфорт, но также и эмоциональные переживания. Психологическое состояние может начать ухудшаться из-за того, что в организме присутствует болевой очаг. На его фоне появляются и проблемы в работе других систем организма. Например, расстройство желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета и упадок трудоспособности. Также у человека может ухудшиться сон и пропасть аппетит.

Эмоциональное состояние и боль

Помимо физических проявлений, боль влияет на эмоциональное состояние. Человек становится раздражительным, апатичным, депрессивным, агрессивным и прочее. У пациента могут развиться различные психические расстройства, выраженные иногда в желании уйти из жизни. Здесь большое значение имеет сила духа. Боль - это испытание. Случается, что человек не может оценить своё реальное состояние. Он либо преувеличивает болевой эффект, либо, наоборот, старается игнорировать его.

Важную роль в состоянии пациента играет моральная поддержка родственников или других близких людей. Важно, как человек себя ощущает в социуме, общается ли он. Лучше, если он не будет замыкаться в себе. Также большое значение имеет информированность пациента об источнике неприятных ощущений.

Медицинские работники постоянно сталкиваются с такими ощущениями у пациентов, а также с их эмоциональным настроем. Поэтому перед врачом стоит задача диагностировать заболевание и назначить схему лечения, которая будет оказывать положительный эффект на восстановление организма. Также доктор должен увидеть, какие психологические и эмоциональные переживания может испытывать человек. Пациенту необходимо дать рекомендации, которые помогут ему эмоционально настроить себя в правильном направлении.

Какие известны виды?

Боль относится к научному явлению. Ее изучают на протяжении многих столетий.

Принято делить боль на физиологическую и патологическую. Что значит каждая из них?

Физиологическая боль - это реакция организма, которая осуществляется посредством рецепторов на очаг появления какого-либо недуга.
Патологическая боль имеет два проявления. Она может также отражаться в болевых рецепторах, а может выражаться и в нервных волокнах. Данные болевые ощущения нуждаются в более долгом лечении. Так как здесь задействовано психологическое состояние человека. У пациента может возникнуть депрессия, тревога, печаль, апатия. Данные состояния влияют на его общение с другими людьми. Усугубляет ситуацию то, что больной замыкается в себе. Такое состояние человека очень тормозит процесс выздоровления. Важно, чтобы при лечении у пациента был позитивный настрой, а не депрессивное состояние, которое может привести к ухудшению состояния человека.

Типы

Определяют два типа. А именно: острая и хроническая боль.

Под острой понимается повреждение тканей организма. Далее, по мере выздоровления, боль уходит. Данный вид резко появляется, проходит быстро и имеет четкий источник. Возникает такая боль из-за какого-либо повреждения, инфекции или оперативного вмешательства. При таком типе болевых ощущений у человека начинает быстро биться сердце, появляется бледность и нарушается сон. Острая боль возникает под воздействием повреждения тканей. Она быстро проходит после оказанного лечения и заживления.
Под хронической болью понимается состояние организма, при котором в результате повреждения тканей или возникновения опухоли появляется болевой синдром, который длится долгое время. В связи с этим отягощается состояние пациента, но признаков, которые переносит человек при острой боли, здесь нет. Данный тип отрицательно сказывается на эмоциональном и психологическом состоянии человека. Когда болевые ощущения в организме присутствуют долгое время, чувствительность рецепторов притупляется. Тогда и боль чувствуется не так выражено, как первое время. Врачи утверждают, что такие ощущения является следствием неправильного лечения острого типа боли.

Следует знать, что неизлеченная боль в дальнейшем будет плохо сказываться на эмоциональном состоянии человека. Как следствие, она внесёт отягощение в его семью, отношения с близкими людьми и прочее. Также пациент вынужден будет проходить повторную терапию в медицинском учреждении, тратить силы и средства. В больницах врачам нужно будет заново лечить такого пациента. Также хронические болевые ощущения не дадут человеку возможности нормально трудиться.

Классификация

Существует определённая классификация боли.

Соматическая. Под такой болью принято понимать повреждение таких частей тела, как кожа, мышцы, суставы и кости. К причинам возникновения соматической боли можно отнести оперативное вмешательство в организм и метастазы костей. Данный вид имеет постоянные признаки. Как правило, боль описывается как грызущая и пульсирующая.
Висцеральная боль . Данный вид связан с такими поражениями внутренних органов, как воспаление, сжатие и растяжение. Обычно боль описывается как глубокая и сжимающая. Точно определить ее источник крайне сложно, хотя она является постоянной.
Нейропатическая боль появляется из-за раздражения нервов. Она является постоянной, и пациенту трудно определить место ее возникновения. Обычно такой вид боли описывают как острую, жгучую, режущую и прочее. Считается, что данный тип патологии очень серьезный, а вылечить труднее всего.

Клиническая классификация

Также можно выделить несколько клинических категорий боли. Данные деления полезны для первоначальной терапии, так как далее их признаки перемешиваются.

Ноцигенная боль. Есть кожные ноцицепторы. При их повреждении происходит передача сигнала в нервную систему. В результате появляется боль. Когда повреждаются внутренние органы, происходит спазм или растяжение мышц. Тогда и возникает боль. Она может отражаться на определённых участках тела, например, на правом плече или правой части шеи, если поражён жёлчный пузырь. Если появляются неприятные ощущения в левой руке, то это указывает на заболевание сердца.
Нейрогенная боль . Данный вид характерен для повреждений центральной нервной системы. Он имеет большое количество клинических типов, таких как отрыв ветвей плечевого сплетения, неполное повреждение периферического нерва и другие.
Существует много смешанных видов боли. Они присутствуют при диабете, грыже и прочих заболеваниях.
Психогенная боль . Существует мнение, что пациент формируется по болевым ощущениям. Представители разных этнических групп имеют разный болевой порог. У европейцев он ниже, чем у латиноамериканцев. Следует знать, что если человек переживает какие-либо болевые ощущения, то они меняют его личность. Может возникнуть тревожность. Поэтому лечащему врачу необходимо настроить пациента на нужный лад. В некоторых случаях возможно применение гипноза.

Другая классификация

Когда боль не совпадает с местом повреждения, выделяют несколько ее видов:

Проецируемая. Например, если сдавить спинномозговые корешки, то боль проецируется в иннервируемые им области тела.
Отраженная боль. Она появляется, если повреждаются внутренние органы, тогда она локализуется в отдаленных участках тела.

Какие виды болей бывают у малышей?

У ребёнка боли чаще всего связаны с ушками, головой и животиком. Последний у маленьких деток болит довольно часто, так как формируется пищеварительная система. В младенчестве часто встречаются колики. Головные и ушные боли обычно связаны с простудными заболеваниями и инфекциями. Если ребёнок здоров, то боль в голове может указывать на то, что он голоден. Если у ребёнка боли в голове возникают часто и сопровождаются рвотой, тогда необходимо обратиться к педиатру для обследования и постановки диагноза. Затягивать с визитом к врачу не рекомендуется.

Беременность и боль

Боли при беременности у женщин представляются собой довольно частое явление. В период вынашивания малыша девушка постоянно испытывает дискомфорт. У неё могут возникать болевые ощущения в разных частях тела. Многие испытывают боли при беременности в животе. У женщины в этот период происходят гормональные изменения. Поэтому у неё могут появляться ощущения тревоги и дискомфорта. Если болит живот, то это может быть вызвано проблемами, характер которых может определить гинеколог. Присутствие боли при беременности может быть связано с шевелением плода. Когда возникает ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к врачу.

Также могут возникать болевые ощущения из-за пищеварительного процесса. Плод может оказывать давление на органы. Именно поэтому возникает боль. В любом случае лучше обратиться к врачу и описать все симптомы. Следует помнить, что состояние беременности имеет риск как для женщины, так и для будущего ребёнка. Поэтому важно определить, какая боль присутствует в организме и описать ее семантику лечащему врачу.

Неприятные ощущения в ногах

Как правило, такое явление возникает с возрастом. На самом деле причин появления болевых ощущений в ногах может быть много. Лучше выяснить их и как можно раньше и начать лечение. Нижняя конечность включает в себя кости, суставы, мышцы. Любые недуги данных структур могут вызвать болевые ощущения у человека.

Если человек здоров, то боль в ногах может возникнуть от большой физической нагрузки. Как правило, это связано с занятиями спортом, долгим стоянием на ногах или длительной ходьбой. Что касается прекрасного пола, то боль в ногах может сопровождать женщину во время беременности. Также неприятные ощущения могут возникнуть вследствие приёма контрацептивов определённой группы. Наиболее распространенные причины боли в ногах:

Различные травмы.
Радикулит, неврит.
Воспалительные процессы.
Плоскостопие и артроз.
Нарушение водно-солевого обмена в организме.

Также встречаются сосудистые патологии в ногах, которые вызывают боли. Сам человек не может различить, что является причиной неприятных ощущений. Он даже не знает, к какому специалисту ему нужно обратиться. Задача врача заключается в точности постановки диагноза и в назначении эффективной схемы лечения.

Как проводится диагностика пациента, который жалуется на боли в ногах?

Так как причин возникновения неприятных ощущений в ногах великое множество, то необходимо выявить актуальную в каждом конкретном случае. Для этого следует провести ряд обследований.

Биохимический анализ крови.
Пациенту назначается общий анализ крови.
Производится оценка водно-электролитных нарушений.
Рентген.
Оценивается количество глюкозы, которая присутствует в крови.
Микробиологическое обследование.
Обследование пациента онкомаркерами, если есть подозрение на онкологические заболевания.
Серологическое исследование.
Биопсия кости, если существует вероятность присутствия в организме костного туберкулеза.
Сканирование УЗДГ.
Ангиография сосудов делается для подтверждения венозной недостаточности.
Томография.
Реовазография.
Сцинтиграфия.
Лодыжечный индекс давления.

Следует понимать, что человеку, который обратился в клинику с жалобами на боли в ногах, не будут назначены все вышеперечисленные виды обследований. Вначале будет проведен осмотр пациента. Затем для подтверждения или опровержения того или иного диагноза ему будет назначены определенные исследования.

Женские боли

Боль у женщины может возникать внизу живота. Если они возникают во время месячных и имеют тянущий характер, то не стоит беспокоиться. Подобное явление - это норма. Но если низ живота тянет постоянно и присутствуют выделения, необходимо обратиться к врачу. Причины таких симптомов могут иметь более серьезный характер, чем боль при месячных. Из-за чего может возникать боль внизу живота у женщин? Рассмотрим основные патологии и причины боли:

Недуги женских органов, таких как матка и яичники.
Инфекции, которые передались половым путем.
Боль может возникнуть из-за спирали.
После оперативного вмешательства в женский организм могут образоваться рубцы, которые вызывают болевые ощущения.
Воспалительные процессы, связанные с недугами почек и мочевого пузыря.
Патологические процессы, которые могут возникнуть во время беременности.
У некоторых женщин присутствуют боли во время овуляции. Это связано с процессом разрывания фолликула и покидания его яйцеклеткой.
Также боль может возникать из-за загиба матки, вследствие чего образуется застой крови при месячных.

В любом случае, если боли имеют постоянный характер, то нужно посетить врача. Он проведет осмотр и назначит необходимые обследования.

Боль в боку

Довольно часто люди жалуются на боли в боку. Для того чтобы определить из-за чего именно человека беспокоят подобные неприятные ощущения, следует точно определить их источник. Если болевые ощущения присутствуют в правом или левом подреберье, то это говорит о том, что у человека имеются заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы или селезенки. Также боль в верхней боковой части может сигнализировать о переломе ребер или остеохондрозе позвоночника.

Если возникают в средней части боковых областей организма, то это говорит о том, что идет поражение толстого кишечника.

Боль в нижних отделах, как правило, возникает из-за недугов конечного отдела тонкого кишечника, мочеточников и заболеваний яичников у женщин.

Из-за чего болит горло?

Причин такого явления несколько. Боль в горле присутствует, если у человека фарингит. Что это за недуг? Воспаление задней стенки глотки. Сильная боль в горле может возникнуть из-за ангины или тонзиллита. Данные недуги связаны с воспалением миндалин, которые расположены по бокам. Часто болезни наблюдается в детском возрасте. Помимо вышеперечисленных, причиной таких ощущений может стать ларингит. При этом заболевании голос человека становится сиплым и охрипшим.

Зубная

Зубная боль может возникнуть неожиданно и застать человека врасплох. Самым простым способом избавления от нее является прием обезболивающего препарата. Но следует помнить, что прием таблетки является временной мерой. Поэтому не стоит откладывать свой визит к стоматологу. Врач осмотрит зуб. Потом он назначит снимок и проведет нужное лечение. Боли зубные загушать болеутояющими препарами не стоит. При возникновении неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к стоматологу.

Зуб может начать болеть по разным причинам. Например, пульпит может стать источником болевых ощущений. Важно не запускать зуб, а вовремя вылечить его, так как, если вовремя не оказать медицинскую помощь, то его состояние будет ухудшаться и присутствует вероятность потери зуба.

Неприятные ощущения в спине

Чаще всего боль в спине возникает из-за проблем мышц или позвоночника. Если болит нижняя часть, то, возможно, это связано с недугами костной ткани позвоночника, связок дисков позвоночника, спинного мозга, мышц и прочее. Верхняя часть может тревожить вследствие недугов аорты, опухолей в груди и воспалительных процессов позвоночника.

Самой распространенной причиной возникновения болевых ощущений в спине являются нарушения в мышцах и скелете. Как правило, это происходит после воздействия больших нагрузок на спину, при растяжении связок либо их спазме. Реже встречаются межпозвоночные грыжи. На третьем месте по частоте диагностирования идут воспалительные процессы и опухоли в позвоночнике. Также болезни внутренних органов могут вызывать неприятные ощущения. Выбор методов лечения боли в спине зависит от причин ее возникновения. Препараты назначаются после обследования пациента.

Сердечная

Если пациент жалуется на боль в сердце, то это не означает, что в организме присутствует именно патология сердца. Причина может быть совсем в другом. Врачу необходимо выяснить, в чем суть боли.

Если причина имеет кардиологический характер, то чаще всего они связаны с ишемической болезнью сердца. Когда у человека присутствует данный недуг, то поражаются коронарные сосуды. Помимо этого, причиной боли могут быть воспалительные процессы, которые проходят в сердце.

Этот орган может начать болеть также в результате чрезмерных физических нагрузок. Как правило, это происходит после напряженных тренировок. Дело в том, что чем больше нагрузка на сердце, тем стремительнее увеличивается его потребность в кислороде. Если человек активно занимается спортом, то у него могут возникнуть болевые ощущения, которые исчезают после отдыха. В случае если сердечная боль не проходит длительное время, то нужно пересмотреть нагрузки, которые осуществляет спортсмен на организм. Либо стоит перестроить план тренировочного процесса. Знаком того, что нужно это сделать, являются учащенное сердцебиение, одышка и онемение левой руки.

Небольшое заключение

Теперь вы знаете о том, что такое боль, мы рассмотрели основные виды и типы ее. Также в статье представлена классификации неприятных ощущений. Надеемся, что информация, представленная здесь, вам была интересна и полезна.