Что такое нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря и можно ли ее вылечить. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – причины, проявления, лечение Ленивый мочевой пузырь у взрослых

Называют группу расстройств мочеиспускания, проявляющихся нарушением опорожнения мочевого пузыря у лиц с нормальным анатомическим строением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иначе нейрогенный мочевой пузырь еще называют нейрогенным расстройством мочеиспускания или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь разделяют на две группы:

обусловлен неорганическими изменениями спинного мозга или нижних мочевых путей,
обусловлен органическим поражением терминального отдела спинного мозга.

Выделено семь клинических вариантов дисфункции мочевого пузыря неорганического поражения:

субклинический (скрытый) гиперрефлекторный мочевой пузырь - наблюдается у 14-17% больных с функциональными расстройствами мочеиспускания; заболевание проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи и комбинацией тому подобных симптомов;
норморефлекторный мочевой пузырь - наблюдается в 4,5-5,5% случаев, сочетается с повышенной сократительной активностью сфинктера мочеиспускательного канала, проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи, их комбинацией;
гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь - наблюдается у 30-36% больных с расстройствами мочеиспускания нейрогенного генеза; проявляется частым (с интервалом 0-2,5 часа) мочеиспусканием малыми порциями мочи, недержанием мочи, наличием остаточной мочи; отличается интермиттирующей внутрипузырной гипертензией в течение всего периода наполнения мочевого пузыря;
гиперрефлекторный адаптированный мочевой пузырь - наблюдается у 29-31% больных, характеризуется теми же симптомами, что и неадаптированный, но менее выраженными; существующая гиперрефлексия детрузора не сопровождается интермитирующей внутрипузырной гипертензией и состояние адаптации мочевого пузыря в фазу наполнения нарушается в меньшей степени;
пятый, шестой и седьмой клинические варианты нейрогенной дисфункции мочевых путей характеризуются гипорефлексией выталкивающих мочу мышц; различия заключаются в том, что наличие гиперрефлекторного мочевого пузыря сочетается с нормальной функцией (пятый клинический вариант), повышенной сократительной активностью (шестой вариант) и недостаточностью (седьмой вариант) сфинктера мочеиспускательного канала).

Клинически все указанные варианты гипорефлекторного мочевого пузыря характеризуются редким мочеиспусканием (2-3 раза в сутки) и выделением при этом больших порций мочи (до 500 мл и более), наличием остаточной мочи (до 250 мл и более), а также различными видами недержания мочи.

К нейрогенным нарушениям функции мочевого пузыря органического происхождения относятся все формы нейрогенных расстройств мочеиспускания и недержания мочи, объединенные по общему этиологическому признаку - разъединение мочевого пузыря корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают управляемый характер мочеиспускания. Наибольшее значение имеют и чаще всего встречаются виды нарушений функции мочевого пузыря, возникновение которых обусловлено органическими патологическими изменениями спинальной и периферической проводниковой иннервации. Выделено 4 основные группы нарушений функции спинного мозга:

I - с врожденными пороками терминального отдела спинного мозга и позвоночного столба;
II - с травматическими повреждениями спинного мозга экстрамедуллярных волокон пузырного сплетения;
III - с воспалительно-дегенеративными заболеваниями спинного мозга и его оболочек;
IV - с поражением интрамуральной нервной системы мочевого пузыря.

К причинам возникновения нейрогенного мочевого пузыря относятся:

врожденные дефекты конечного отдела позвоночного столба (спинномозговые грыжи, агенезия и дисгенезия крестца и копчика);
воспалительно-дегенеративные заболевания спинного мозга и его оболочек, периферических нервов и нервных сплетений, внутрипузырных нервных окончаний (миелит, полиомиелит, менингит, энцефаломиелит, сифилис, туберкулез нервной системы);
поражения элементов внутрипузырной нервной системы при обструктивных уропатиях у детей;
опухоли и травмы спинного мозга и позвоночного столба, остеохондроз;
травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения;
поражения нервной системы препаратами мышьяка, солями тяжелых металлов, эндогенная и экзогенная интоксикация нервной системы;
длительное применение психофармакологических и других препаратов;
денервация мочевого пузыря вследствие массивных хирургических вмешательств в органах таза.

Основную роль в развитии нейрогенных расстройств мочеиспускания играет не столько характер причины, сколько уровень распространения и степень поражения нервных путей и центров, обеспечивающих функцию мочеиспускания.

В зависимости от уровня повреждения иннервации мочевого пузыря и изменений тонуса его мышц различают центральную, спинномозговую и периферическую (внутри и снаружи органов) формы расстройств мочеиспускания, а также гипо- и атонический нейрогенный мочевой пузырь.

Также различают рефлекторные, гипо-, гипер- и арефлекторные, склеротические нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Больные с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря жалуются на:

чувство тяжести в лобковой области;
нарушение мочеиспускания

невозможность полного опорожнения мочевого пузыря,
парадоксальная задержка мочеиспускания (ишурия) при переполнении мочевого пузыря непроизвольное мочеиспускание;

при сохраненном мочеиспускании

слабая струя мочи даже при нажатии на переполненный мочевой пузырь;

при тяжелых формах заболевания вовсе исчезает ощущение позыва к мочеиспусканию.

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь?

Представляет собой сложный комплекс процедур. Лечение заключается в восстановлении мочеиспускания, сохранении достаточной емкости мочевого пузыря и воздействии на воспалительный процесс. Лечение нейрогенного мочевого пузыря неорганического происхождения должно быть комплексным, направленным на коррекцию всех выявленных нарушений, многоэтапным. Его целью обычно становится:

поддержание нормальной деятельности почек,
предотвращение (или лечение) инфекции,
обеспечение удержания мочи.

В основе лечения лежит проведение периодических катетеризаций в стерильных условиях наряду с выборочным применением антихолинергических препаратов. Это способствует снижению давления в мочевом пузыре и предотвращает появление незаторможенных сокращений мочевого пузыря.

Выделяют следующие направления лечения нейрогенного мочевого пузыря:

медикаментозное воздействие на нервную систему мочевого пузыря фармакологическими препаратами направленного медиаторного действия + электростимуляция;
оперативное паллиативное лечение;
оперативное паллиативно-симптоматическое лечение.

Медикаментозную терапию проводят в тех случаях, когда преобладают поражения симпатической или парасимпатической иннервации. Назначение фармакотерапевтических средств сочетают с интраанальной электростимуляцией. Для ее осуществления обычно применяются специальные аппараты "Тонус-1", "Тонус-2", "Бион-3" и тому подобные. Прямую электростимуляцию осуществляют с помощью катетера-электрода, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Электрод контактирует со стенкой мочевого пузыря через введенный в его полость электролит или напрямую. При нейротропной стимуляции платиновые игольчатые электроды подводят чрескожно в область нервных корешков на уровне третьего сегмента спинного мозга. Если при такой методике электростимуляция дает положительный эффект, имплантацию электродов в область конского хвоста осуществляют хирургическим путем.

Все методы этой группы больных можно объединить в 4 группы:

Влияющие на эффективные звенья вегетативной нервной системы на сегментарном уровне или непосредственно на выталкивающую мочу мышцу и сфинктер мочеиспускательного канала. Цель - восстановить нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение, резервуарную функцию мочевого пузыря и управляемое мочеиспускание за счет снижения или повышения тонуса, сократительной активности и рефлекторной возбудимости выталкивающей мочу мышцы, нормализовать замыкающие функции сфинктера. Используют - М-холинолитики, М-холиномиметики, препараты антихолинэстеразы и препараты антипростагландина, а-адренолитики, а-адреностимуляторы, антагонисты ионов кальция.

Влияющие на эфферентные звенья вегетативной нервной системы через воздействие фармакологических препаратов на фоне предварительной активации обменных процессов . Используют одновременно - адреномиметики и антогонисты ионов калия (эфедрина гидрохлорид и изоптин), а также коферментов и холиномиметики (цитохром С для инъекций, рибофлавин-мононуклеотиды, ацеклидин).

Обусловливающие активацию детрузорно-стабилизующих рефлексов в их эффективном звене и восстанавливающие нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение . Применяются разнообразные формы электростимуляции анального сфинктера, мышц промежности и мочевого пузыря.

Влияющие на высшие центры вегетативной регуляции посредством использования нейротропных средств-антидепрессантов, транквилизаторов, средств метаболической терапии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря органического происхождения малоэффективно. Преимущественно оно направлено на продление жизни больного. Причиной смерти больного скорее может стать не столько нарушения функции мочевого пузыря, сколько осложнения, которые происходят в верхних мочевых путях и почках, что приводит к пиелонефрита, уросепсиса и хронической недостаточности почек.

Когда же консервативное лечение оказывается неэффективным, возникает необходимость выбирать метод оперативного лечения.

В заключительной стадии заболевания терапия направлена на спасение больного и продления его жизни. В таких случаях нередко устанавливают постоянный катетер с системой Монро.

При рефлекторном мочевом пузыре, обусловленном поперечной диссоциацией спинного мозга выше поясничного отдела, большое распространение получило приливно-отливной дренирование мочевого пузыря с Монро. Цель дренирования - выработка и закрепление рефлекторного состояния мочевого пузыря. При строгом соблюдении асептики и индивидуального режима этот метод безопасен и эффективен. Катетер необходимо менять через 3-4 дня, для отдыха мочеиспускательного канала необходимо периодически прерывать дренирование на 2-3 дня.

К патогенетически обоснованным операциям относятся:

илеовезикопексия,
илеоректовезикопексия,
ректовезикопексия,
реиннервация мочевого пузыря за счет прямых мышц живота

Кишечная пластика при нейрогенном мочевом пузыре оправдана лишь в тех случаях, когда мочевой пузырь способен выполнять функцию резервуара и обеспечивать отток из верхних мочевых путей. Практически это наблюдается при автономном мочевом пузыре вследствие поражения спинного мозга, при денервации мочевого пузыря, которая наблюдается после массивных операций в полости малого таза.

После операции для закрепления механизмов активного мочеиспускания применяют консервативные методы лечения, в том числе активную физиотерапию, лечебную физкультуру, электростимулирование мочевого пузыря.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению оказываются:

повреждения спинного мозга в шейном и грудном отделах с автоматизмом мочевого пузыря;
выраженный двусторонний уретерогидронефроз, развившийся вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса при наличии тяжелой почечной недостаточности;
массивное сужение мочеиспускательного канала;
нарушение функции сфинктеров, сопровождающееся недержанием мочи и кала.

Прогноз зависит от формы и стадии заболевания, своевременности и правильности выбора патогенетически обоснованного метода лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

С какими заболеваниями может быть связано

Нарушение функции мочевого пузыря является лишь первичным звеном в патогенезе заболевания; оно постепенно приводит к изменению анатомической структуры органа, что значительно усугубляет функциональные расстройства, которые уже есть. Часто течение этой патологии осуществляется по типу "порочного круга". Все это со временем приводит к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках, которые являются основными в клинике нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и определяют в конечном итоге ее последствия.

В ряде случаев у больных с нейрогенным мочевым пузырем обнаруживают и т.п.

Инфекция, которая приобщается в таких случаях, приводит к развитию , уросепсиса. Нередко по своей симптоматике нейрогенный мочевой пузырь похож с острым циститом или пиелонефритом, гломерулонефритом, мочекаменной болезни, чем затрудняет диагностику.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в домашних условиях

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в домашних условиях проводиться может, если методом лечения становится консервативная терапия, а пациент в точности следует всем рецептам лечащего врача. Усугубление симптоматики, присоединение инфекции, развитие осложнений и отсутствие эффекта от лекарств является поводом для госпитализации.

Какими препаратами лечить нейрогенный мочевой пузырь?

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используется широкое разнообразие фармацевтических препаратов:

М-холинолитики - , беладонна,
М-холиномиметики - ацеклидин, карбахолин,
препараты антихолинэстеразы - ,
препараты антипростагландина - ,
а-адренолитики - ,
а-адреностимуляторы - ,
антагонисты ионов кальция - ,
коферменты и холиномиметики - , рибофлавин-мононуклеотиды,
антидепрессанты - ,
транквилизаторы - ,
средства метаболической терапии - .

Дозировку лекарственных средств, равно как и длительность курс, и комбинацию из вышеперечисленных препаратов определяет лечащий врач, взяв во внимание происхождение дисфункции, особенности ее течения и результаты индивидуальной диагностики.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря народными методами

Нейрогенный мочевой пузырь не поддается лечению народными средствами. На механизмы развития патологии такие средства воздействия не оказывают.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря во время беременности

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в период беременности - сложная проблема. Доверить ее решение необходимо профильным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки выберут допустимую в конкретном случае стратегию лечения.

К каким докторам обращаться, если у Вас нейрогенный мочевой пузырь

Диагностика различных клинических вариантов заболевания всегда довольно сложная. Предварительное представление о степени, форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопутствующих изменениях в других органах и системах дают тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Правильно собранный анамнез помогает не только установить диагноз, но и проследить механизм перехода одной формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в другую, определить ее причину, выяснить патогенез заболевания.

При осмотре больного обращают внимание на:

бледность кожи,
степень похудения,
отставание ребенка в физическом развитии,
в конечной стадии заболевания - на сухость слизистых оболочек, отеки, запах мочевины изо рта.

В первую очередь перед врачом стоит задача установить:

когда больной или его родные заметили расстройства мочеиспускания,
выяснить их характер и динамику,
получить сведения о перенесенной травме позвоночника или головы (родовая травма, перелом, ушиб, падение на крестец, спину и др.),
получить сведения о заболеваниях нервной системы или инфекциях, наличии спинномозговой грыжи,
получить сведения о проводимом лечении выше описанных состояний, если они отмечались.

При недержании мочи наблюдается:

гипертрофия передней кожицы,
мацерация кожи бедер,
резкий запах мочи,
постоянное выделение мочи каплями,
при пальпации надлобковой участка - выделение мочи слабой струей,
иногда над лобком определяется увеличенный мочевой пузырь.

Неврологическое обследование позволяет установить уровень и глубину поражения центральной и периферической иннервации. После этого прибегают к лабораторным, рентгенологическим, радионуклидным и инструментальным методам исследования.

Лабораторные исследования, экскреторная урография, ренография, сканирование и динамическая сцинтиграфия позволяют составить представление о функции почек, обзорная урография - о состоянии костной системы, наличии камней в почках и мочевых путях, контурах почек и мочевого пузыря.

Цистоскопия дает информацию о состоянии слизистой оболочки и мышц стенки мочевого пузыря, его емкости, количестве остаточной мочи. Функциональное состояние мочевого пузыря изучают по данным цисто-, сфинктеро- и урофлоуметрии.

Для определения состояния мочеиспускательного канала, сфинктеров мочевого пузыря и выталкивающих мочу мышц и с целью уменьшения объема инструментальных вмешательств урографию сочетают с сфинктерометрией, восходящую цистографию - с цистометрией. Цистография и ультразвуковое исследование позволяют при медленном введении рентгеноконтрастного вещества в полость мочевого пузыря точно определить его настоящую емкость. Параллельно выполняемая электроцистометрия дает важную информацию о состоянии сократительной способности выталкивающей мочу мышцы.

Для оценки денервационных механизмов мочевого пузыря разработаны специальные электрофизиологические методы исследования, принцип которых заключается в том, что вариант развития нейрогенного мочевого пузыря во многом зависит не от характера заболевания, а от его топографии, отношения к спинальным центрам.

Нейрогенный мочевой пузырь — патологическое состояние, при котором из-за нарушений в работе нервной системы орган теряет способность выполнять выделительную функцию, то есть проявляется задержка при естественном выведении мочи или недержание урины. Появление невроза мочевого пузыря считается распространенной проблемой.

Такое патологическое состояние лечится посредством медикаментов, оперативного и иного вмешательства в зависимости от причинного фактора.

Виды нейрогенной дисфункции

Работа органов мочевыделительной системы контролируется нервной системой. Накопление и выделение урины происходит на рефлекторном уровне. Стенки мочевого пузыря устланы слизистым слоем, в состав которого входят мышечные и нервные волокна. Последние подают сигнал в головной мозг о наполнении уриной органа. В этот момент человек испытывает позывы к опорожнению мочевого пузыря.

После акта мочеиспускания головной мозг получает сигнал об освобождении органа от жидкости.

При нейрогенном мочевом пузыре нарушается прохождение подобных импульсов, в связи с чем проявляются симптомы у мужчин и женщин.

В случае нарушения проводимости сигналов в головном или спинном мозге мышечные волокна (детрузор), пролегающие в стенках органа, сокращаются с повышенной или пониженной активностью. На основе этого показателя построена классификация невроза мочевого пузыря. Патологическое состояние бывает двух типов:

гипорефлекторное;
гиперрефлекторное.

К гипорефлекторному мочевому пузырю часто приводит нарушение функционирования нервных волокон, расположенных в крестцовой зоне. Из-за этого снижается мышечный тонус, вследствие чего опорожнение органа не происходит рефлекторно. В результате описанные процессы приводят к постепенному увеличению размеров мочевого пузыря на фоне расширения его стенок.

Гипорефлекторное состояние не вызывает болезненных ощущений. Однако снижение мышечного тонуса затрагивает сфинктеры малого таза, поэтому у пациентов с таким нарушением наблюдается неконтролируемое выделение мочи. Кроме того, это состояние провоцирует подъем урины в почечные лоханки, в которых развивается воспалительный процесс.

К гиперрефлекторному мочевому пузырю приводит поражение головного мозга. Это патологическое состояние характеризуется тем, что орган теряет способность задерживать урину. В результате пациента беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, не обусловленные патологиями мочеполовой системы.

На фоне гиперактивного детрузора мочевого пузыря нередко развивается тяжелая форма цистита. Из-за этой патологии орган постепенно сморщивается.

При дисфункции мочевого пузыря нейрогенный тип нарушения может спровоцировать задержку мочеиспускания. В этом случае урина скапливается в органе и также бесконтрольно выделяется при достижении определенного объема жидкости.

Причины мочевого невроза у взрослых

В случае появления дисфункции нейрогенного мочевого пузыря причины развития патологического состояния у взрослых и кроются во врожденных или приобретенных нарушениях ЦНС. Выделяют несколько факторов, которые могут привести к нервно-мышечной дисфункции органа.

Чаще всего нейрогенный мочевой пузырь диагностируется на фоне повреждения головного либо спинного мозга. Появление патологического состояния может быть вызвано следующими факторами:

травмы позвоночника (перелом, ушиб);
сдавливание головного или спинного мозга;
хирургические операции;
инсульт.

Появление нейрогенного мочевого пузыря у женщин может быть обусловлено воспалительно-дистрофическими изменениями ЦНС, вызванными:

полинейропатией различного характера;
рассеянным энцефаломиелитом;
энцефалитом;
туберкуломой и другими патологиями.

К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может привести ВИЧ.

При этом нужно понимать, что недержание урины развивается как при неврологических заболеваниях, так и при воспалительных патологиях органов мочевой системы. И причины последних имеют иной характер. Кроме того, проблемы с мочеиспусканием возникают после сильных стрессов.

Симптомы

Нарушения мочевого пузыря (мочевыделительной функции) беспокоят пациента постоянно, периодически либо эпизодически. При этом характер клинической картины определяется степенью тяжести поражения нервной системы, особенностями неврологических патологий и другими факторами.

При гиперактивном нейрогенном мочевом пузыре симптомы бывают следующего типа:

Гиперактивная форма характеризуется быстрым опорожнением мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию возникают, когда орган заполняется менее чем 250 мл урины. Это объясняется высоким давлением внутри мочевого пузыря. Последнее вызвано гипертонусом мышц.

Если мочевыводящая дисфункция мочевого пузыря у женщин сочетается с нарушениями неврологического характера, то у таких пациентов наблюдается неконтролируемые выделение большого объема урины. Кроме того, жидкость непроизвольно выделяется в случае раздражения бедра и области, расположенной над лобком.

Нарушение работы сфинктеров на фоне нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря приводит к следующим осложнениям:

При гипоактивной форме дисфункции мочевого пузыря у мужчин стенки перестают сокращаться, вследствие чего пациент не способен опорожняться даже при условии заполнения органа. Это объясняется тем, что внутри отсутствует давление, необходимое для преодоления сопротивления со стороны сфинктера. В результате для выведения урины пациенту приходится сильно тужиться. Кроме того, в мочевом пузыре после акта мочеиспускания остается более 400 мл жидкости.

В случае если на фоне снижения мышечного тонуса происходит расширение стенки, урина непроизвольно выделяется небольшими порциями.

Часто синдром нейрогенного мочевого пузыря сопровождается расстройствами невротического характера. Последние в отсутствие лечения становятся определяющими.

Лечение

Выявить дисфункцию органов мочеполовой системы, возникающую при поражениях нервной системы, достаточно сложно. Для исключения заболеваний, вызывающих воспаление местных тканей, назначаются:

Эти методы обследования, в частности, позволяют дифференцировать нейрогенные расстройства с простатитом у мужчин.

Дополнительно назначаются:

УЗИ органов мочевыделительной системы;
цистоскопия;
МРТ малого таза;
рентген мочевыводящих путей с использованием различного инструментария;
уродинамические исследования.

В случае если указанные методы не выявили наличие повреждений со стороны органов мочевыделительной системы, проводится обследование головного и спинного мозга посредством:

Также оценивается состояние позвоночника на предмет выявления повреждения костной структуры. Важно дифференцировать нейрогенное расстройство с гипертрофией предстательной железы и стрессовым недержанием урины, характерным для пожилых людей.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения нейрогенного мочевого пузыря подбирается с учетом особенностей нарушения. Гиперактивная форма патологического состояния лучше реагирует на действие медикаментов. При такой нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяются лекарственные препараты, способствующие:

снижению мышечного тонуса;
улучшению кровообращения в органах мочевыделительной системы;
избавлению от гипоксии (недостатка кислорода).

Для достижения указанных целей назначаются:

Антиолинергические лекарства. В эту группу входят «Оксибутинин», «Гиосцин», «Пропантелин».
Трициклические антидепрессанты. В основном применяется «Имипрамин».
Антагонисты кальция. В борьбе с неврозом мочевого пузыря используется «Нифеипин».
Альфа-адреноблокаторы. Нейрогенный мочевой пузырь лечится посредством «Феноксибензамина» или «Фентоламина».

Вместо трициклических антидепрессантов можно использовать «Рексетин» или его аналоги. В отличие от первых последние препараты лучше усваиваются органами пищеварения и реже вызывают побочные эффекты типа сухости во рту, запора.

В последнее время при иннервации мочевого пузыря с сопутствующим нарушением работы сфинктера часто применяют инъекции ботулотоксина.

Препарат вводится непосредственно в стенку органа либо уретрального канала. Вместо ботулотоксина также проводятся инъекции капсаицина или резинфеатоксина. Такое лечение дополняется приемом препаратов:

на основе янтарной кислоты;
L-карнитина;
гопантеновая кислота;
кофементные формы витаминов;
N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота.

Гипоактивная форма дисфункции тяжелее поддается медикаментозному лечению. При таком нарушении возникают застойные процессы, которые создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции и развития сопутствующих патологий органов малого таза. При гипоактивной форме нельзя проводить только медикаментозное лечение. Пациенту необходимо обеспечить регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря посредством специальных упражнений и иных методик.

Целью лечения данного типа нарушения является достижение следующих результатов:

усиление моторики стенок;
восстановление объема органа и остаточной мочи.

Для достижения указанных результатов применяются:

дистигмина бромид;
ацеклидин;
галантамин;
бетанехол хлорид.

При необходимости лечение дополняется альфа-адреноблокаторами (феноксибензамин, диазепам, баклофен) и альфа-симпатомиметиками, если выявлены случаи непроизвольного выделения мочи.

В целях профилактики присоединения вторичной инфекции, к чему предрасполагают застойные процессы в малом тазу, пациентам с нейрогенной дисфункцией органа мочевыделительной системы назначается прием антибактериальных препаратов.

Если результаты диагностики показали, что патологическое состояние вызвано нервными расстройствами, лечение дополняется седативными препаратами на растительной основе:

корень пустырника и другие.

В более тяжелых случаях показан прием барбитуратов, заменяющих собой снотворное.

Психотерапевтический метод

При нейрогенном мочевом пузыре лечение с использованием психотерапевтических методик может стать основным в случае, если причина патологического состояния кроется в психо-эмоциональных расстройствах. Подход в данной ситуации подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При дисфункции мочевого пузыря невроз лечится с помощью различных тактик. Психотерапевтические методы призваны выявить истинную причину развития патологического состояния и работу над исправлением провоцирующих факторов путем замещения негативного восприятия на позитивное.

Например, если нарушение моторики органа протекает по нейрогенному типу, и проблема вызвана сильным стрессом, психотерапевт направляет усилия на то, чтобы успокоить пациента, тем самым восстанавливая его нервную систему.

В случае нарушения функций мочевого пузыря в лечении также применяются методы релаксации. Такой подход призван научить пациента самостоятельно расслабляться, ослабляя чувство беспокойства.

Нужно отметить, что трудности с мочеиспусканием нередко возникают из-за неспособности человека опорожниться в определенной обстановке. Эта проблема также кроется в психологических установках. Справиться с подобными нарушениями можно самостоятельно.

Для этого необходимо найти человека, рядом с которым пациент не испытывает дискомфорта. Далее больному необходимо попросить своего друга встать неподалеку от туалета. Пациент в это время должен частично опорожнить мочевой пузырь и остановиться на несколько минут. Затем процедура повторяется, а друг постепенно придвигается ближе к туалету. В дальнейшем метод следует испробовать в общественных местах.

Данный подход используется, если пациент испытывает страх перед недержанием урины и частыми позывами к мочеиспусканию. Лечение описанным способом необходимо проводить в среднем каждые 2 дня, избегая отрицательных мыслей.

В крайних случаях, если психотерапия не дает положительных результатов, назначается оперативное вмешательство.

Метод подбирается с учетом формы патологического нарушения. При гипотомии нейрогенного мочевого пузыря иссекается его стенка. Гиперрефлекторное нарушение лечится с помощью резекции сфинктера, за счет чего снижается уровень сопротивления последнего.

Кроме того, при необходимо устанавливается цистостомический дренаж. Последний обеспечивает нормальное выведение урины.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Вне зависимости от типа нарушения методики, определяющие, как лечить нейрогенный мочевой пузырь, подбираются с целью восстановлению функций органа и устранения сопутствующих симптомов. Физиотерапия в данном случае позволяет решить обе задачи.

Лечение невроза мочевого пузыря проводится с использованием следующих методик:

При нервных расстройствах применяются электросонтерапия или гальваический воротник. Оба подхода позволяют снизить возбуждение головного мозга.

Если дисфункция мочевого пузыря обусловлена снижением мышечного тонуса, для восстановления последнего нередко назначается комплекс ЛФК. Для укрепления волокон малого таза женщинам рекомендуется регулярно выполнять упражнения Кегеля. Для восстановления тонуса гладкой мускулатуры необходимо периодически напрягать и расслаблять мышцы, поддерживающие внутренние органы.

Лечение народными средствами

Специализированное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря народными средствами не проводится. Лекарства на растительной основе применяются в случаях, когда нарушение обусловлено психологическими расстройствами.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря используются в основном фитопрепараты, оказывающие седативное воздействие. При гипоактивной форме разрешено прием листьев брусники, которые ускоряют выведение мочи. В случае недержания урины рекомендованы:

морковный сок;
отвар шиповника;
семена укропа;
шалфей.

Лечебные травы также применяются с целью профилактики и подавления активности бактериальной микрофлоры при нейрогенном мочевом пузыре. В этом случае помогают отвары ромашки.

Вне зависимости от симптомов и лечения нейрогенного расстройства пациенту при подобных нарушениях рекомендуется скорректировать ежедневный рацион. Из меню следует исключить:

газированные напитки;
крепкий чай и кофе;
жареные, соленые и копченые блюда.

Диетическое питание способствует восстановлению обменных процессов и работы гладкой мускулатуры органов малого таза, благодаря чему нормализуется процесс мочеиспускания.

Возможные осложнения

Течение гиперрефлексии мочевого пузыря дает следующие осложнения:

вторичный гидронефроз;
мочекаменная болезнь;
хроническая почечная недостаточность;
цистит;
пиелонефрит.

У мужчин нарушение рефлекторной функции мочевого пузыря, вызвавшее застойные процессы, провоцирует простатит и склероз предстательной железы.

Также возможно сморщивание самого органа мочевыделительной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь — это опасное патологическое состояние, при котором наблюдается нарушение мочевыделительной функции. Современные методы лечения такого нарушения не дают стойкого эффекта. Поэтому важно регулярно выполнять профилактические мероприятия, предусматривающие снижение влияния провоцирующих факторов.

Нормальная функция мочевого пузыря заключается в хранении и удалении мочи согласованным, контролируемым образом. Эта скоординированная деятельность регулируется центральной и периферической нервной системами. Нейрогенный мочевой пузырь – это термин, применяемый к нарушению мочевого пузыря из-за неврологической дисфункции, исходящей от внутренней или внешней травмы, заболевания или повреждения.

В течение дня средний человек испражняется примерно 4-8 раз. Мочевой пузырь находится в режиме хранения в течение большей части дня, что позволяет человеку участвовать в более важных действиях, чем мочеиспускание.

Нормальная функция мочевого пузыря состоит из двух фаз: наполнения и опорожнения. Нормальный цикл мочеиспускания требует, чтобы мочевой пузырь и сфинктер уретры работали вместе как скоординированная единица для хранения и опорожнения мочи. Во время хранения мочевой пузырь действует как сосуд низкого давления, в то время как сфинктер с мочой поддерживает высокую устойчивость к мочевому потоку, чтобы поддерживать закрытие выпускного отверстия мочевого пузыря. Во время удаления мочи мочевой пузырь сжимается, чтобы выпустить мочу, в то время как мочевой сфинктер открывается (низкое сопротивление), чтобы обеспечить беспрепятственный мочевой поток и опорожнение мочевого пузыря.

Во время фазы заполнения мочевой пузырь накапливает увеличивающиеся объемы мочи, а давление внутри мочевого пузыря остается низким. Давление в мочевом пузыре должно быть ниже давления уретры во время фазы заполнения. Если давление в мочевом пузыре больше, чем уретральное давление (сопротивление), моча будет просачиваться.

Заполнение мочевого пузыря зависит от внутренних вязкоупругих свойств мочевого пузыря и от ингибирования парасимпатических нервов. Таким образом, заполнение мочевого пузыря в основном является пассивным событием.

Симпатические нервы также облегчают хранение мочи следующими способами:

Симпатические нервы подавляют парасимпатические нервы от запуска сокращений мочевого пузыря.
Симпатические нервы непосредственно вызывают расслабление и расширение мышцы детрузора.
Симпатические нервы закрывают шейку мочевого пузыря, сжимая внутренний сфинктер уретры. Этот симпатический вклад в нижние мочевые пути постоянно активен во время наполнения мочевого пузыря.

По мере того, как пузырь заполняется, пудендальный нерв возбуждается. Стимуляция пудендального нерва приводит к сокращению внешнего сфинктера уретры. Сокращение внешнего сфинктера, в сочетании с внутренним сфинктером, поддерживает уретральное давление (сопротивление) выше, чем нормальное давление в мочевом пузыре. Это увеличение давления уретры с заполнением – рефлекс воздержания.

Градиенты давления внутри мочевого пузыря и мочеиспускательного канала играют важную функциональную роль в нормальном мочеиспускании. Пока давление уретры выше, чем у мочевого пузыря, человек не будет испражняться. Если уретральное давление аномально низкое или если внутрипузырное давление аномально высокое, это приведет к недержанию мочи.

Во время некоторых физических упражнений и при кашле, чихании или смехе давление в брюшной полости резко возрастает

Во время некоторых физических упражнений и при кашле, чихании или смехе давление в брюшной полости резко возрастает. Это повышение передается в мочевой пузырь, и в ответ уретра, как анатомически, так и функционально, предназначена для увеличения ее давления и поддержания воздержания. Когда давление, передаваемое в мочевой пузырь, больше, чем давление в мочеиспускательном канале, просачивается, что приводит к дисфункции мочевого пузыря.

Фаза хранения мочевого пузыря может быть переключена на фазу мочеиспускания либо невольно (рефлексивно), либо добровольно. Непроизвольная рефлекторная мочеиспускание возникает у младенца, когда объем мочи превышает порог мочеиспускания. Когда мочевой пузырь заполнен до емкости, растягивающие рецепторы в стенке мочевого пузыря сигнализируют о сакральном шнуре. Сакральный шнур, в свою очередь, отправляет сообщение в мочевой пузырь, чтобы инициировать мочеиспускание.

В этот момент пудендальный нерв вызывает расслабление сфинктера уретры, что также сопровождается более широкой релаксацией тазового дна. Симпатичные нервы посылают сообщение внутреннему сфинктеру, чтобы расслабиться и открыть, что приводит к более низкому уретральному сопротивлению. Когда сфинктеры уретры расслабляются и открываются, парасимпатические нервы вызывают сокращение детрузора. Когда пузырь сжимается, давление, создаваемое мочевым пузырем, преодолевает уретральное давление, приводящее к мочевому потоку. Эти скоординированные серии событий позволяют беспрепятственно автоматизировать выпуск хранимой мочи. В то время как сознательный контроль этого рефлекса развивается после младенчества, примитивный ангажирующий рефлекс может появляться с травмами спинного мозга.

Функция мочевого пузыря является автоматической, но полностью управляется мозгом, что делает окончательное решение о том, будет ли он опустошен. Нормальная функция мочеиспускания означает, что у индивида есть возможность остановить и начать мочеиспускание по команде. Кроме того, у индивидуума есть возможность отсрочить мочеиспускание до социально приемлемого времени и места. Здоровый взрослый знает о заполнении мочевого пузыря и может умышленно инициировать или задерживать мочеиспускание.

Когда человек не может найти туалет рядом, мозг бомбардирует ПМК множеством ингибирующих сигналов через периакустическое серое вещество, чтобы предотвратить сокращения детрузора. В то же время индивидуум может активно сокращать мышцы леватора, чтобы сохранить внешний сфинктер закрытым или инициировать отвлекающие методы для подавления мочеиспускания.

Если в нервной системе возникает проблема, затрагивается весь цикл мочеиспускания. Может быть затронута любая часть нервной системы:

мозг;
мост;
спинной мозг;
сакральный шнур;
периферические нервы.

Вызывает нейрогенный мочевой пузырь различные симптомы, начиная от острого запирания мочи до гиперактивного мочевого пузыря или до сочетания обоих.

Недержание мочи происходит из-за дисфункции мочевого пузыря, сфинктера или обоих. Сверхактивный мочевой пузырь связан с симптомами недержания мочи, в то время как недостаточная активность сфинктера (снижение резистентности) приводит к недержанию симптоматического стресса. Комбинация чрезмерной активности детрузора и недостаточности активности сфинктера может приводить к смешанным симптомам.

Недержание мочи происходит из-за дисфункции мочевого пузыря

Повреждения мозга прерывают высший сознательный контроль за мочеиспусканием. Ослабляющие рефлексы нижних мочевых путей остаются нетронутыми. Затронутые люди проявляют признаки недержания мочи и испытывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Пузырь опорожняется слишком быстро и слишком часто, при относительно низких объемах мочи, и откладывание мочеиспускания или хранение большого объема становится затруднительным. Частое пробуждение в ночное время также распространено в таких ситуациях.

Заболевания или травмы спинного мозга между парами и сакральным спинным мозгом также приводят к гиперактивному мочевому пузырю, часто сопровождаемому недержанием мочи. Мочевой пузырь опустошается слишком часто, и общая картина может быть аналогична картине поражения головного мозга, за исключением того, что внешний сфинктер может парадоксально сжиматься. Если одновременно и мочевой пузырь, и внешний сфинктер становятся спазматическими, пострадавший индивидуум почувствует подавляющее желание мочиться, но может выпасть лишь небольшое количество мочи.

Отобранные травмы сакрального корда и соответствующие нервные корни, возникающие из сакрального шнура, могут препятствовать опорожнению мочевого пузыря, и пациент чувствует полный мочевой пузырь.

Сахарный диабет, СПИД и ятрогенная травма могут привести к периферической нейропатии, которая вызывает задержку мочи. Эти расстройства прерывают нервы в мочевом пузыре и могут привести к тихим безболезненным вздутиям мочевого пузыря. Пациенты с многолетним диабетом также часто имеют ослабленное ощущение заполнения мочевого пузыря, что еще более усложняет ситуацию. Как и при повреждении сакрального шнура, у затронутых людей будет затруднение мочеиспускания и может развиться гипоконтрактильный пузырь. Другими заболеваниями, приводящими к этому заболеванию, являются полиомиелит, синдром Гийена-Барре, тяжелая генитальная , пернициозная анемия и нейросифилис.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин

Лечение недержания мочи варьируется в зависимости от типа:

Недержание мочи можно лечить хирургическими и некоторыми нехирургическими подходами.
Недержание мочи может лечиться с поведенческой модификацией, фармакотерапией или процедурами третьей линии.
Смешанное недержание может потребовать лекарств, а также хирургии.
Недержание мочи при переполнении обычно лечат путем опорожнения мочевого пузыря катетером.
Другое недержание может быть разрешено путем лечения основной причины, такой как инфекция мочевых путей или запор.

Разумное использование прокладок и устройств для сдерживания потери мочи и поддержания целостности кожи чрезвычайно полезно в отдельных случаях. Абсорбирующие подушечки и внутренние и внешние сборные устройства играют важную роль в лечении хронического недержания.

Данная патология встречается нередко и чаще всего является следствием перенесенных ранее тех или иных заболеваний.

В основе болезни – целая группа состояний , которые приводят к повреждению того участка нервной системы, который контролирует функцию мочевого пузыря.

Такое состояние бывает у неврологических больных. В этой статье рассмотрим лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин, а так же возможные осложнения заболевания.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – что это такое?

Мочевой пузырь человека отвечает за несколько процессов в организме: скопление мочи, удерживание и ее удаление. Уже начиная с 4х-летнего возраста человек способен сознательно контролировать мочеиспускание с помощью нервной системы.

Под воздействием патогенных микроорганизмов или при врожденной патологии происходит нарушение какой-либо функции мочевого пузыря , нервных импульсов, которые связывают головной мозг и этот орган. Так возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

В Международной классификации болезней (МКБ-10 ) стоит под кодом N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках.

Болезнь протекает в трех стадиях : легкой, средней и тяжелой. Есть и другая классификация.

Нейрогенный мочевой пузырь делят на три типа:

Гипоактивный (гипорефлекторный). Виной всему в этом случае – нарушение нервной системы, которое в полной мере локализуется в зоне копчика. Проявляется это частичной атрофией ответственных за мочеполовую систему мышц. Из-за недостаточного их сокращения больной не может нормально мочиться. Как итог: мочевой пузырь растягивается, человек больше не может сдерживать мочеиспускание;
Гиперактивный. В результате изменений в головном мозге мышцы мочевого пузыря становятся чрезмерно активными. Как следствие моча не может хоть на какое-то время задержаться в организме;
Арефлекторный. Также происходит накопление большого количества мочи, но человек не может опорожнить мочевой пузырь. Это серьезный тип болезни, приводящий к хроническому недержанию мочи и осложнениям.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – частая причина психоэмоциональных расстройств у женщин и мужчин.

Причины патологии

У расстройства мочеиспускания множество причин . Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.

Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.

Основными причинами , приводящими к данному расстройству являются:

При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.

Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.

Симптомы и признаки

В зависимости от стадии и течения заболевания больной может чувствовать как легкий дискомфорт, так и массу болезненных ощущений.

При легком проявлении недуга человек будет страдать только от , тогда как при тяжелом расстройстве может наступить полное атрофия мышц, обеспечивающих работу мочевого пузыря.

Если диагностирована гиперактивная форма мочевого пузыря, то симптомы могут быть следующие:

Учащенное мочеиспускание при малом количестве выделяемой жидкости;
Выраженность симптомов в ночное время суток;
Резкие приступы недержания мочи;
Неприятные ощущения в тазовой области

Гипоактивный мочевой пузырь характеризуется слабым мочеиспусканием, позывы присутствуют, но человек не может полностью опорожниться.

При сильном наполнении мочевого пузыря нередки случаи спонтанного выделения мочи. Гипоактивный мочевой пузырь может привести к полной закупорке мочеиспускания .

Диагностика

Диагностикой и лечением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря занимается врач-уролог . У женщин заподозрить патологию может гинеколог . Сначала врач собирает анамнез, подробно расспрашивает пациента о беспокоящих признаках.

Больному придется вести дневник количества мочеиспусканий, чтобы доктор смог определить форму заболевания.

После этого назначается ряд лабораторных и функциональных исследований:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови на ряд показателей: мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, С-реактивный белок;
Анализ мочи по ;
Анализ мочи по ;
Узи почек;
Узи мочевого пузыря.

При болезнях почек, таких как гидронефроз назначают цистографию, а также цистометрию.

С помощью этих исследований врач может определить степень поражения мочевого пузыря , какова продолжительность задержки мочеиспускания, оценить сам мочевой пузырь, его объем и вместимость.

В некоторых случаях необходимо МРТ – исследование, например, при явном неврологическом заболевании и при поражениях спинного или головного мозга. К дополнительным методам исследования относится нейросонография, ЭЭГ. Это помогает более точно определить причину заболевания.

А как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей — читайте в статье по .

Лечение патологии

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых всегда проводится комплексно . Главная задача специалистов – нормализовать мочеиспускание, не дать инфекции задержаться в организме.

В силу разнообразия причин, которые приводят к недугу, к терапии нейрогенного мочевого пузыря часто прибегают к помощи психолога и невролога .

Лечение заболевания включает в себя :

Психотерапия – отдельный метод помощи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вне зависимости от причины возникновения патологии, эта болезнь очень мешает больному общаться, работать, просто жить. Поэтому помощь психолога здесь необходима.

Оперативное вмешательство – крайний способ лечения недуга, применяется редко и в очень тяжелых случаях, например, при злокачественной опухоли.

Во время лечения пациент должен соблюдать питьевой режим, ограничив потребление жидкости, а также соленой пищи. Может быть назначена специальная , которая должна быть оговорена с врачом.

Особенности лечения при беременности

При возникновении у беременной женщины патологии мочевого пузыря врач прописывает схему лечения только после обследования будущей мамы у невролога и психотерапевта.

Терапия стандартная, правда препараты подбираются с учетом вида заболевания и состояния женщины.

Это могут быть антибиотики («Метронидазол», «Трихопол»), физиотерапия (подбирается индивидуально) и комплекс упражнений из ЛФК (также по показаниям).

Кроме того, назначаются успокоительные препараты и витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Если нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря не лечить, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем .

Потому что это заболевание чаще всего – следствие основного, хронического недуга , существующего у человека. Нейрогенный мочевой пузырь может привести к неврозам, часто тяжелым, вплоть до возникновения депрессии.

Такая болезнь грозит пациенту воспалением почек, почечной недостаточностью.

Однако, если патологию правильно и вовремя лечить, то прогноз чаще всего благоприятный.

Меры профилактики включают в себя вовремя лечить основное заболевание, профилактические осмотры у врача, избегание стрессовых ситуаций.

Подробнее о заболевании можно узнать из видео ниже: