Что такое свищ заднего прохода и как он выглядит. Возможно ли лечение без операции? Методы лечения свища прямой кишки без операции и профилактические рекомендации Диета после операции иссечения свища прямой кишки

Причины образования свищей заднего прохода и способы избавления от болезни.

Почему возникает свищ прямой кишки? Как облегчить состояние больного? Можно ли обойтись без операции и как вылечить свищ? Особенности проявления патологии у детей. Данная статья подробно изложит данные вопросы.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) — серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это — неполные внутренние свищи . Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи .

Прямокишечные фистулы обычно появляются в результате параректального абсцесса прямой кишки, имеющего медицинское название — парапроктит . Свищевые ходы можно квалифицировать по местонахождению и степени распространенности.

Обычно встречаются полные свищи. Они имеют два отверстия с двух сторон: входное и выпускное. Встречаются фистулы с несколькими входами. Неполные свищи с одним входным отверстием частенько переходят в полноценные из-за постепенного засилья в них микроорганизмов.

Инфицированные тканевые клетки теряют тонус и постепенно разрушаются: наблюдается прорыв фистулы наружу с выходом на поверхность кожи вокруг заднего прохода. Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
туберкулез прямой кишки
сифилис
хламидиоз
болезнь Крона

Чем опасен свищ прямой кишки, какие могут быть последствия?

Которые длительное время не лечились и перешли в хроническую форму чреваты многими осложнениями общего характера: от гнойных процессов заражения крови до возможности развития карцином (раковых опухолей) анальных протоков. Невылеченные свищи заднего прохода могут привести к образованию рубцов, которые доставляют боли при дефекации и выделении газов.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

Полные наружные свищи проявляются визуально: на коже вокруг анального отверстия и частично на ягодицах прощупываются одно или несколько уплотнений ткани, имеющей внутренний просвет.

Через это проход наблюдается выделения гноя, слизи или инфильтрата. В местах выхода свища кожа становится влажной, размягченной, утрачивает природный тургор, вследствие мацерации. При ощупывании прямой кишки обнаруживается отверстие-фистула в виде воронки.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:

боль и дискомфорт в зоне ануса
задержку стула и мочеиспускания
выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
повышение температуры, озноб

Свищ прямой кишки у ребенка: причины

Заболевания в виде прямокишечных свищей редко встречается в детском возрасте. Данная патология чаще всего проявляется при рождении ребенка и является следствием сбоя внутриутробного развития плода в силу каких-либо причин.
Болезнь может появиться при болезни Крона (генетическое заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт) или после перенесенного острого парапроктита (гнойное воспаление тканей, прилегающих к прямой кишке).
Прежде, чем назначить лечение, следует знать первопричину образования свищей. Врожденные требуют хирургического лечения, так как заболевание угрожает жизни малыша. Операция заключается в удалении очага воспаления и окружающего эпителия, захваченного патологическим процессом.
При обнаружении свищей у малютки на первых месяцах жизни хирургическое вмешательство можно отложить на более поздний срок — по достижению ребенку 18 месяцев. Это возможно лишь при стабильном состоянии ребенка без распространения инфекции, сопровождающейся повышением температуры и ухудшения состояния малыша.

Парапрактитный свищ после парапроктита: причины появления

Парапроктит является основной причиной возникновения свищей прямой кишки. Происходит воспаление параректальной клетчатки прямой кишки с занесением инфекции через анальные железы и поврежденную слизистую.

Воспалительный процесс передается через соседствующие больные органы. Чаще всего парапроктит сопровождает следующие заболевания:

неспецифический язвенный колит
болезнь Крона
воспаление предстательной железы и уретры
воспаления женской половой сферы
тазовый остеомиелит

Свищи заднего прохода могут появиться вследствие:

запущенного парапроктита
осложнений при операциях при парапроктите
неудачного операционного вскрытия парапроктита
самопроизвольного вскрытия парапроктита

Свищ прямой кишки — лечение без операции в домашних условиях

ВАЖНО: Жалобы на боль и дискомфорт в зоне прямой кишки являются поводом для обращения для консультации к специалисту-проктологу.

Симптомы проявления фистулы прямой кишки доставляют большой дискомфорт в жизни больного. Его нельзя вылечить дома, не существует универсального средства для рубцевания тоннелей свищей. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного с помощью медикаментозных средств и народной медицины: мазей, травяных примочек и сборов.
Народные рецепты наработаны в течение долгого времени и прошли проверку не на одном поколении людей. Мази и припарки снимают болевые ощущения, очищают и дезинфицируют кожу, убирают воспаление в очагах прорыва свищей.

Свищ заднего прохода — лечение в домашних условиях

Применение медикаментов в домашних условиях не является решением проблемы свищей прямой кишки. Болеутоляющие средства, спазмолитические и противовоспалительные медикаменты снимают симптомы свища заднего прохода лишь на какое-то время.
Затем снова начинается обострение болезни, требующее безотлагательного визита к врачу. После уточнения диагноза выстраивается алгоритм лечения больного в зависимости от тяжести болезни.
На первом этапе назначаются антибиотики для подавления инфекционного процесса и препараты, облегчающие состояние больного — спазмолитики, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. В последующем требуется хирургическое вмешательство после проведения серии необходимых анализов и полного обследования.

Для углубленной диагностики заболевания используются методы:

сфинктерометрия (оценка рабочего состояния сфинктера ануса)
ирригоскопия (исследование кишечника с помощью рентгена)
компьютерная томография (послойное исследование кишечника посредством рентгеновского излучения)
фистулография (рентгеноскопическое исследование свищевых ходов с использованием рентгеноконтрастных веществ)

Народные средства лечения свища прямой кишки

Существуют народные рецепты облегчения состояния больного с наружным прободением свища. Поделимся некоторыми.

Примочка с травой зверобоя

Процедура с примочкой травы зверобоя помогает выведению гнойного содержимого из отверстия свища. Регулярные прикладывания травяных компрессов к больному месту снимают воспаление и раздражение, способствуют очищению прохода, убирают зуд и боль.

Три столовых ложки мелко измельченного сырья — травы зверобоя продырявленного запаривают 200 мл кипятка.
Настаивают на паровой бане 5-7 минут.
Пропаренную кашицу из травы выкладывают на кусочек полотняной ткани.
Примочку прикладывают в теплом состоянии на воспаленное место и накрывают куском целлофановой пленки.
Процедуру проводят ежедневно до полного отхождения гноя.

Примочка с мумие и соком алоэ

Готовят 3% водный раствор мумие: в 100 мл теплой очищенной или кипяченой воды растворяют 3 г мумие.
В разведение добавляют столовую ложку сока листьев 3-х летнего алоэ.
Раствором обильно смачивают кусочек марли и прикладывают к гнойному очагу.

Примочки из чайного гриба с корнями подорожника

Столовую ложку корней подорожника кипятит в 200 мл воды.
После остывания к отвару добавляют 200 мл настоя чайного гриба.
Марлевую салфетку смачивают лекарством, слегка отжимают и прикладывают в виде примочки к выходу свищевого отверстия.

Теплые сидячие ванночки с настоями из коры дуба, цветков ромашки и календулы, листьев шалфея помогают снять воспаление и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Мазь для лечение свища прямой кишки

Мазь, приготовленная на травах, помогает очистить воспаленную поверхность кожи вокруг свищевого отверстия, снять отечность, убрать красноту и раздражение. В целом, мазь благоприятно воздействует и заживляет свищевой тоннель.

Растительные компоненты: кора дуба, трава водяного перца, цветки льнянки используют в равном соотношении. 2 столовые ложки травяной смеси мелко измельчают, для этого можно воспользоваться электрической кофемолкой.
Травяной порошок заливают двумя столовыми ложками растопленного свиного свежего смальца.
Мазь выдерживают в духовке при минимальной температуре 3 часа.
Марлевые тампоны пропитывают мазью и прикладывают к воспалительному очагу на 5 часов, затем тампон меняют на новый.

Операция по удалению свища прямой кишки: отзывы

Хирургическое вмешательство — основной путь избавления от прямокишечных свищей

Прямокишечные свищи не могут самостоятельно самоустраниться. Патология не поддается консервативному лечению. Лекарственная терапия и процедуры в виде ванночек, компрессов и примочек снимают страдания больного на короткое время.

Это следует учитывать при осложненных формах заболевания, когда проходит через мышечную ткань сфинктера ануса, так называемые транс- и экстрасфинктерные свищи.

ВАЖНО: Свищи прямой кишки не склонны к полному заживлению без хирургического вмешательства.

Задачи хирургического лечения свищей прямой кишки

Удаление внутреннего свищевого отверстия.
Вскрытие и удаление параректального абсцессного очага.
Иссечение свищевого прохода.
Применение минимального воздействия на наружный сфинктер ануса для предотвращения утраты его работоспособности.
Послеоперационное консервативное ранозаживление с минимальным рубцеванием.

Операция по удалению свища ануса проводится под общим наркозом. Рана после иссечения фистулы, как правило, быстро заживает. На 5-7 сутки пациента выписывают, если процесс заживления идет по плану и без осложнений. В первые часы после операции возможны болевые ощущения в области раны.
После удаления свища больному назначается комплекс медикаментозных средств для внутреннего и местного применения в виде суппозиториев, мазей, ранозаживляющих лекарств и противовоспалительных таблеток. Больной находится под врачебным контролем до полного выздоровления.
В период важно выполнять гигиенические процедуры. Разрешается принимать душ и сидячие ванны с травяными настоями ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры. Ванны рекомендованы после каждого акта дефекации.

Свищ прямой кишки или по-другому фистула – это патологический канал, возникающий в подкожной клетчатке прямой кишки и проходящий через окружающие ее ткани. Фистулы бывают внешние и внутренние. Внешний свищ начинается от внутренней полости и выходит наружу в просвет анального канала или на поверхность промежности, внутренний - соединяет полые органы внутри организма.

Почти у 90% больных появление свища провоцирует конечная . Часто пациент с симптомами острого парапроктита затягивает обращение к врачу. В результате гнойник, образующийся в подкожной клетчатке, самопроизвольно вскрывается, а его гнойное содержимое выходит наружу.

Больной чувствует значительное облегчение, его самочувствие улучшается, он считает, что полностью излечился. Но это далеко не так. В стенке прямой кишки остается воспаленная анальная крипта, через которую в окружающие ткани попадает инфекция и воспалительный процесс продолжается. При этом начинают ткани начинают расплавляться, и образуется фистула, выходящая на поверхность.

Свищи образуются до тех пор, пока продолжается воспалительный процесс. Поэтому часто фистулы называют хроническим парапроктитом. В некоторых случаях причиной возникновения свищей становится ошибка хирурга при проведении операции. Это происходит, если гнойник вскрывают и дренируют, но радикальной операции не выполняют. Или во время операции по удалению геморроидальных узлов, хирург во время ушивания слизистой захватывает мышечные волокна, в результате чего развивается воспаление с последующим присоединением инфекции.

Фистулы могут образовываться как послеоперационное осложнение при хирургическом лечении запущенного и осложненного геморроя. Иногда свищи могут быть последствием родовых травм или возникать после грубых гинекологических манипуляций. Кроме этого причиной их возникновения могут быть:

хламидиоз
болезнь Крона
злокачественные образования в прямой кишке
сифилис
туберкулез кишки
дивертикулярная болезнь кишечника

Полные. У свищей такого типа вход располагается в стенке прямой кишки, а выходное отверстие – на поверхности кожи в промежности или анальной области. Иногда в области прямой кишки может образоваться сразу несколько входных отверстий, которые далее в подкожной клетчатке сливаются в один канал и образуют одно выходное отверстие на коже. Основной отличительной особенностью полных фистул является то, что они выходят наружу, на поверхность тела.

Во время диагностического обследования врач с помощью специального зонда может легко проникнуть в прямолинейные свищевые ходы. Если же каналы извилистые, сделать это практически невозможно и специалист не может получить доступ к внутреннему отверстию. В этом случае медики допускают, что оно находится в том месте, где произошло первичное внедрение инфекции.

Неполные. Эта форма свищей прямой кишки не имеет выходного отверстия на поверхность тела, то есть это внутренние фистулы. Такой тип свищевых ходов диагностируется редко и многими медиками считается временным вариантом развития полного свища. Неполные фистулы могут появиться при развитии прямокишечного, седалищно-кишечного или подслизистого парапроктита. При таких формах парапроктита гнойник часто ликвидируется самопроизвольно, либо вскрывается хирургическим путем.

Пациенты могут даже не догадываться о том, что внутри их тела находится такой свищ, он обычно короткий и направлен в гнойную область. Иногда фистула открывается в виде двух внутренних отверстий. Опытный специалист может заподозрить о его наличии по характерным жалобам пациентов. Больные жалуются на периодические боли внизу живота, появление гноя в каловых массах и неприятного запаха.
По тому, как внутреннее отверстие расположено на стенке прямой кишки свищи подразделяют на боковые, задние и передние. По локализации фистулы классифицируются в зависимости от того, как расположен свищевой канал по отношению к анальному сфинктеру.

Транссфинктерный свищ прямой кишки наиболее распространен, его диагностируют примерно в половине случаев. Отмечают, что свищевой канал находится в какой-либо одной области сфинктера (на поверхности, глубоко внутри или под кожей). При этом свищевые каналы могут разветвляться, в клетчатке отмечается присутствие гнойников, а в окружающих тканях протекают рубцовые процессы. Такой свищ обычно расположен значительно выше анального сфинктера, в этом заключается его особенность и объясняется разветвленная форма.

Интрасфинктерный свищ прямой кишки считается наиболее простым из подобных патологических образований и диагностируется примерно в 30% случаев. По-другому такие фистулы могут называть подкожно- слизистыми или краевыми свищами. Основные отличительные характеристики этого типа: недавняя продолжительность воспалительного процесса, прямой свищевой канал и невыраженный характер рубцовых проявлений. Наружное свищевое отверстие обычно располагается в непосредственной близости к анусу, а внутренний ход может находиться в любой из кишечных крипт.

Диагностика таких свищей не представляет особой сложности, это можно сделать при пальпировании перианальной области. Зонд в этих случаях свободно входит в наружное свищевое отверстие и легко проходит к внутреннему отверстию кишки.

Пациенты с таким диагнозом часто нуждаются в проведении дополнительных обследований. Это могут быть самые разнообразные методы инструментального и клинического исследования. Они помогут отличить хроническую форму парапроктита от иных заболеваний, вызывающих формирование фистул. Кроме вышеперечисленных видов фистул, существует классификация, которая подразделяет прямокишечные свищи на 4 степени сложности:

1-я. Основная особенность – прямой свищевой ход, в области внутреннего отверстия отсутствуют рубцовые изменения, в параректальной клетчатке нет инфильтратов и гноя.
2-я. Гнойных карманов и инфильтратов нет, но вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы.
3-я. Отличается узким отверстием входного свищевого канала, при этом гнойного содержимого и инфильтратов в клетчатке нет.
4-я. В параректальной клетчатке появляются гнойники и инфильтраты, вокруг широкого входного отверстия располагаются множественные рубцы.

При этом локализация свищевого канала не имеет особого значения, симптомы при любом его расположении одинаковы.

О неприятном осложнении больной догадывается при появлении свищевых отверстий в перианальной области. Из этих ранок периодически выделяются гной и сукровица, которые пачкают белье и вынуждают пациента постоянно пользоваться прокладками и часто проводить гигиену промежности. Если выделения становятся обильными, они вызывают покраснение и раздражение и кожи, зуд, сопровождаются неприятным запахом.

Прямолинейные свищи, которые легко дренируются, редко вызывают сильные болевые симптомы. Но неполные внутренние свищи могут быть очень болезненными из-за хронического воспалительного процесса. При этом боль может усиливаться при ходьбе, кашле, во время дефекации. При закупорке свищевого канала гнойной массой или грануляционной тканью может наступить обострение, формируется абсцесс, повышается температура, возникают признаки интоксикации организма.

После вскрытия гнойника обычно наступает облегчение, острые проявления стихают, но так как заживления свища не происходит, болезнь возвращается рецидивами. Во время ремиссии пациент чувствует себя нормально и при тщательном соблюдении гигиены может вести обычную жизнь. Если течение болезни длительное и свищи прямой кишки постоянно напоминают о себе обострениями, возникают сопутствующие симптомы:

Слабость, бессонница
Снижение работоспособности
Периодическое повышение температуры
Половые расстройства

Если сложные свищи существуют долгое время, возможны тяжелые местные изменения: деформация анального канала, недостаточность сфинктера, рубцовые изменения мышц сфинктера.

Диагностика заболевания

На первоначальном этапе проводится опрос пациента, в ходе которого выявляются характерные для данной патологии жалобы. Диагностирование фистулы обычно не вызывает затруднений, так как уже при осмотре врач обнаруживает одно или несколько отверстий в анальной области, при надавливании на которые отделяется гнойное содержимое. При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Помимо осмотра и сбора анамнеза больному назначают анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь. Это делается для того, чтобы подтвердить диагноз и исключить наличие других заболеваний. Кроме того, проводят микробиологический анализ гнойного отделяемого для определения микроба, вызывающего нагноение. Цитологический анализ выделений определит, не являются ли эти симптомы признаком онкологического заболевания.

Решающим фактором диагностики этого недуга являются инструментальные методы исследования:

Все инструментальные методы обследования проводятся в поликлинике и выполняются опытными и квалифицированными специалистами. Перед их проведением пациента консультируют и дают рекомендации о том, как правильно подготовиться к обследованию.

Эти методы диагностики помогут исключить другие заболевания, при которых также возможно образование отверстий в аноректальной области. Это могут быть такие заболевания, как туберкулез, болезнь Крона, кисты клетчатки, остеомиелит тазовых костей.

Иногда, перед проведением хирургического вмешательства, специалист может назначить больному терапию антибиотиками, лечение обезболивающими и местными заживляющими средствами. Делается это для облегчения состояния, в большинстве случаев консервативная терапия неэффективна. Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены во время подготовки к оперативному вмешательству.

Делается это для снижения риска послеоперационных осложнений. Не пытайтесь лечить свищи народными методами. Возможно, эти средства помогут добиться временного облегчения, но главную проблему не решат, а время будет упущено.

Основной метод лечения свищей прямого канала – хирургический. Удаление свища прямой кишки – единственный радикальный способ лечения патологии. Специалисты поясняют, что хирургическое вмешательств во время ремиссии нецелесообразно, поскольку в этот период свищевые ходы закрыты и отсутствуют видимые и четкие ориентиры. В результате хирург может выполнить удаление свища прямой кишки не полностью и повредить при этом близлежайшие здоровые ткани.

Выбор методики оперативного вмешательства будет зависеть от вида свищей, их локализации, степени рубцовых изменений, наличия гнойников или инфильтратов в параректальных тканях. Хирург должен грамотно выполнить иссечение свища прямой кишки, при необходимости вскрыть и дренировать гнойные карманы, провести ушивание сфинктера, закрыть внутреннее отверстие фистулы слизисто-мышечным лоскутом.

Все необходимые действия во время операции будут определяться индивидуальными особенностями протекания патологического процесса. Иссечение свища прямой кишки проводится в стационаре с применением общего наркоза. После операции пациент как минимум неделю должен находиться в больнице под контролем врача.

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. и при необходимости принимать слабительные препараты.
После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

Резкое повышение температуры
Постоянные боли в области живота
Недержание кала, избыточное газообразование
Болезненная дефекация или мочеиспускание
Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции. При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Какие осложнения могут возникнуть после удаления свища прямой кишки? В некоторых случаях возможно возникновение кровотечений. В тех случаях, когда прямокишечный свищ существовал длительно и периодически обострялся, отмечаются явления интоксикации и общее плохое самочувствие больного. Постоянный воспалительный процесс способствовал формированию рубцов в тканях, окружающих свищевой канал.

Рубцовые изменения возникали в стенке прямой кишки, анальном канале и вокруг сфинктера. Это может привести к развитию такого осложнения, как недостаточность анального сфинктера и недержанию кала и газов. В некоторых случаях может отмечаться рецидив (возврат заболевания). Самым серьезным и тяжелым последствием прямокишечных свищей может быть их злокачественное перерождение.

В профилактике возникновения фистул прямой кишки большую роль играет своевременное устранение причины, их вызывающей, то есть лечение парапроктита. Кроме этого нужно исключить те факторы, которые ведут к травматическому повреждению прямой кишки, вовремя лечить и не допускать его перехода в запущенную форму. Пациенты, полипами прямой кишки, доброкачественными опухолями, должны помнить о необходимости оперативного вмешательства.

Своевременное лечение предупредит развитие парапроктита, снизит риск возникновения свищей и будет хорошей профилактикой возникновения разного рода осложнений. При возникновении неблагоприятных симптомов в области прямой кишки своевременно обращайтесь за врачебной помощью, это поможет вам справиться с болезнью и избежать тяжелых осложнений.

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

интенсивных болезненных ощущений;
гиперемии;
интоксикации;
отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

рассечения фистулы;
иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
затягивания лигатуры;
иссечения с последующей пластикой существующего хода;
лазерного прижигания;
радиоволнового метода;
пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

Самым простым в плане техники выполнения является рассечение. Но среди его недостатков необходимо назвать чересчур быстрое закрытие раны, сохранение условий для повторного появления патологии, а также нарушение целостности сфинктера снаружи.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

резекции свища и полостей с гноем;
устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Лечение свищей в кишечнике возможно с применением биотрансплантантов. Средство, помещённое в патологическое отверстие, способствует тому, что фистула начинает прорастать здоровыми тканями и, соответственно, заживает.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

отсутствие необходимости делать большие разрезы;
не нужно накладывать швы;
операция проходит с минимальными кровопотерями;
восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Успешное выздоровление в результате использования радиоволнового метода объясняется:

отсутствием кровопотерь, потому что при контакте тканей с электродами возникает коагуляция сосудов;
минимальной травматизацией (рану ушивать не нужно);
незначительными послеоперационными последствиями по сравнению с прочими способами (риск проникновения инфекции минимальный, нет рубцов и деформации ануса);
скорейшим восстановлением.

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

На 3-4 день после иссечения свища в заднепроходной канал помещаются свечи с содержанием новокаина и экстракта красавки.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

манной кашей, приготовленной на воде;
паровыми котлетами;
бульонами;
рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

отварными овощами (сырые под запретом);
кисломолочной продукцией;
пюре из фруктов;
печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Также немаловажным является то, насколько точно прооперированный соблюдает рекомендации медиков.

Иногда хирургическое вмешательство оборачивается:

кровоизлияниями;
нарушением целостности мочеиспускательного канала;
нагноением раны в постоперационный период;
несостоятельностью ануса;
рецидивом патологии.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

Такое действо, как парапроктит лечение после операции, нуждается в детальном освещении. После вмешательства параректальный абсцесс долечивают в условиях стационара – сначала, и амбулаторно – потом. Своевременная активизация больного после операции парапроктита быстрее нормализует моторную деятельность кишечника и функцию мочеиспускания, что особенно важно в пожилом возрасте. Это оказывает благоприятное психологическое воздействие, улучшает сон и аппетит и позволяет в более ранние сроки перевести пациентов на амбулаторное долечивание. Свищ после операции может развиться при любой форме недуга, чтобы это предотвратить, нужно соблюдать несколько рекомендаций и ограничений. Помимо нижеприведённых методов, применяется ещё и физиотерапия.

Образовавшийся свищ при отсутствии лечения панкреатита

Обезболивание

Устранить боль после оперативного вмешательства необходимо в течение ближайшей недели. Боли нивелируют различными препаратами. Это могут быть:

медикаменты для внутривенного введения;
газовые анестетики.

Применяются также блокады местного характера:

при эпидуральной анестезии центральная блокада сегмента;
спинальное обезболивание.

Реабилитация после операции иногда включает обезболивание, которое контролирует сам больной. В этом случае специальный электронный прибор для перекачивания жидкостей с некоторой заданной врачом скоростью вводит фармпрепарат в тело одним из двух способов:

внутривенным;
эпидуральным.

Дозу лекарства в случае нехватки лекарства из отлаженной перекачки пациент вправе сам повысить нажатием специальной кнопки на приборе. Устройство также способно отслеживать концентрацию медицинского препарата в крови, чтобы не привести к передозировке. Процесс контролируется медперсоналом, но и сами устройства можно расположить на плече и ходить с ними. Потом, при следующей встрече с пациентом, специалист смотрит количество дополнительного обезболивания и регулирует весь процесс согласно полученным данным.

Адекватное обезболивание для послеоперационного периода обеспечивает улучшение общего состояния, нормализует кишечную перистальтику, восстанавливает самостоятельное мочеиспускание и дает возможность произвести в полном объеме перевязку. Кроме того, хорошее обезболивание в послеоперационном периоде позволяет избежать осложнений у пациентов пожилого возраста и у лиц с сопутствующими легочно-сердечными недугами.

Необходимо применение обезболивающих средств для более легкого переноса послеоперационного периода

Перевязки

Лечение парапроктита после операции включает перевязки. Их производят ежедневно. Первая перевязка производится через 24 часа после хирургического вмешательства. Через газоотводную трубку в прямую кишку вводят 10–20 мл жидкой мази Вишневского и удаляют трубку. Затем тампон, введенный в прямую кишку, после обильного смачивания раствором перекиси водорода также извлекают. Кожу промежности вокруг раны обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Под струей перекиси водорода постепенно из повреждения промежности извлекают тампоны.

В случаях ушивания раны или перемещения слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, необходим особенно тщательный контроль над состоянием раны.

Режим

Активное ведение больных в ближайшем послеоперационном периоде способствует восстановлению гемодинамики, объема дыхания, нормализует мочеиспускание, улучшает процесс заживления раны, восстанавливает тонус организма. Режим для пациента выбирается в зависимости от вида параректального заболевания:

режим пациента после хирургического вмешательства по поводу острого параректального абсцесса активный. После всех видов хирургических вмешательств больному разрешено подниматься с постели уже на второй день. Ограничения могут быть обусловлены стремлением избежать раннего позыва на дефекацию. Поэтому до 3–4 дня после операции пациенту разрешается только вставать и ходить по палате, умываться, дойти до туалета или перевязочной;
режим больных после оперативного вмешательства по поводу хронического парапроктита в целом активный, но в деталях зависит от метода хирургического вмешательства. Постельный режим длится от 1 до 7 дней. Ограничение в режиме может быть обусловлено методом хирургического вмешательства. При ушивании сфинктера прямой кишки ранний активный режим нецелесообразен. Пациенты, перенесшие операции без ушивания сфинктера, могут быть переведены на общий режим уже со второго дня.

После операции пациенту рекомендован постельный режим

Диета

Восстановление после операции обязательно сопряжено с изменениями в рационе. После хирургического вмешательства по поводу параректального абсцесса диета должна быть ограничена в первые трое суток бесшлаковыми продуктами, в последующие дни – пищей, содержащей минимальное количество шлакообразующих продуктов. Разрешается большое количество жидкости, исключая следующие напитки:

газированные напитки;
соки;
компоты.

довольно жидкие каши;
бульоны;
яйца;
творог;
любое нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
пища, богатая растительной клетчаткой.

С 4 дня рацион можно постепенно расширять, добиваясь нормализации отправлений кишечника. Запрещают на срок до 3 месяцев:

острые блюда;
фрукты, кроме печеных яблок;
пряности;
приправы с перцем, луком, чесноком;
консервы;
алкоголь.

В период реабилитации рекомендуется употреблять преимущественно жидкую пищу

Медикаментозная терапия

Как лечить парапроктит после операции с помощью фармпрепаратов, ясно по показаниям. Антибиотики применяют в первые 5 суток – они способствуют купированию острого воспалительного процесса. Потом, при необходимости антибиотикотерапии, учитывают данные посева гнойного отделяемого, чувствительность бактерий к антибиотикам, и какая у больного температура после операции. Есть отзывы, что в некоторых случаях в области, где была операция, образуется уплотнение, и появляются обильные выделения из раны. В этих ситуациях обычно назначают антибиотики, и в худшем случае хирург берётся за своё дело повторно. Применение седативных и тонизирующих средств, сердечно-сосудистых и гипотензивных препаратов, антисептиков и уросептиков строго регламентируется состоянием больного.

Послеоперационное ведение пациентов при удалении свища

Постоперационное ведение заболевших имеет зависимость от следующих факторов:

типа перенесенного оперативного вмешательства;
как относится свищевой ход к волокнам сфинктера;
насколько развит рубцовый процесс в заднем проходе и по свищевому ходу;
присутствия полостей с гноем в околоректальных пространствах с клетчаткой;
вида свища.

Ведение заболевших после операции по поводу свищей интрасфинктерного типа

Независимо от вида операции, пациенты находятся на постельном режиме в течение первых суток, первая перевязка производится на следующий день и затем – ежедневно. Средств, задерживающих стул, не назначают. С 3 дня дают вазелиновое масло по 30 мл 2 раза в день и на 4 день ставят очистительную клизму. После этого больных переводят на более расширенную диету. Перед перевязкой пациенты принимают общую ванну или восходящий душ-биде, Повязки накладывают с 10% раствором NaCl в течение 3–4 дней, а затем с мазью Вишневского. Обычно к 5–6 дню рана в области анального канала и промежности покрывается хорошо выраженной грануляционной тканью. На 7–8 день больных выписывают на амбулаторное долечивание.

Ведение заболевших после оперативного вмешательства по поводу чрессфинктерных свищей

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после операции по удалению парапроктита. В постели надо находиться в продолжение первых суток, а у перенесших иссечение свища, при ушивании дна раны или делают частичное её ушитие и дренируют полость с гноем – еще дополнительный день. Средств, задерживающих дефекацию, не назначают. Первый стул вызывается встречной клизмой на 4 день после предварительного назначения вазелинового масла. Дальнейшее ведение этой группы пациентов не имеет особенностей. Домой обычно больных выписывают на 10–12 день.

Удаление свищей - это процедура выполняемая хирургическим путем

Ведение пациентов после оперирования экстрасфинктерных свищей

Характер ведения в этом случае связан со сложностью свища. После иссечения свища, которое сопровождает ушивание культи в ране промежности и задняя сфинктеротомия дозированного типа, длительность постельного режима 6–7 дней. На этом этапе больные получают средства, закрепляющие стул; с 6–7 дня пациенты должны пользоваться вазелиновым маслом по 30 мл 2 раза в день; при позывах к дефекации нужна клизма очистительного действия. Акт дефекации предваряет перевод на общий режим и расширение диеты больному.

Перевязки начинают делать спустя 24 часа после работы хирурга, далее – каждый день. С 3 дня в кишку тугих тампонов не вводят. Заболевших выписывают на 20–22 день. Повреждение в заднем проходе к этому времени заживает полностью. Когда свищ иссечен с ушиванием сфинктера, постельный режим соблюдают 5 или 6 суток, все это время дают средства, закрепляющие стул. По истечении этого срока назначают вазелиновое масло и, если появятся позывы на дефекацию, ставят очистительную клизму. Швы на раны кожной поверхности снимают на 8–9 день. Пациентов могут выписать на 16–18 день после работы хирурга. Если свищ иссекли и провели пластическое перемещение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, то показан 6–7-дневный постельный режим. На это время задерживают дефекацию обстипационными средствами. На 5-6 день показано применение вазелинового масла, при позывах на дефекацию делают очистительную клизму. После первой дефекации послеоперационное ведение типичное. Ежедневно при перевязках контролируют жизнеспособность перемещенного лоскута слизистой оболочки. Срок пребывания в стационаре исчисляется 16–18 днями.

После иссечения свища с проведением лигатуры

В этом случае постельный режим соблюдают 3 дня, средств, задерживающих дефекацию, не назначают. С 4 дня назначают вазелиновое масло и, при позывах на дефекацию делают клизму для очищения. При перевязках надо следить за состоянием лигатуры, проведенной через внутреннее отверстие: по мере ослабления ее потягивают с таким расчетом, чтобы плотно охватить мостик тканей под ней. Обычно к 11–12 дню мостик тканей под лигатурой прорезывается самостоятельно. К 22–25 дню заболевшие могут быть выписаны на амбулаторное долечивание.

При первых симптомах парапроктита необходимо обратится к врачу

Перевязки при ранах анального канала и промежности

При лечении ран промежности и заднего прохода необходимо учитывать стадию раневого процесса. В стадии гидратации следует выполнять перевязки с 10% раствором NaCl. На период отграничения воспаления, а особенно с началом появления юной грануляционной ткани, для перевязки используют 5–10% эмульсионную мазь прополиса и интерферона. Такая дифференцированная методика ведения ран должна особенно соблюдаться при глубоких и обширных ранах, проникающих за стенку кишки в параректальную клетчатку. В остальных случаях остается использовать любую антисептическую мазь.

Специализация: инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов; склеротерапия; лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Образование: диплом по специальности "Педиатрия", Омская государственная медицинская академия (1995 г.) Ординатура по специальности…

Все чаще приходится сталкиваться с таким заболеванием как свищ прямой кишки. Давайте ознакомимся с заболеванием, какие причины, симптомы, классификация заболевания. Рассмотрим способы лечения и народные методы.

Свищ прямой кишки – воспалительное заболевание в анальной крипте с образованием свищевого хода.

Причины заболевания

Свищ прямой кишки часто образуется после острого парапроктита. Кроме этого существует еще ряд причин заболевания:

осложнение после операции по лечению геморроя;
вследствие травм;
болезнь Крона;
хламидиоз, сифилис, рак, туберкулёз прямой кишки.

Классификация прямокишечных свищей

Свищи прямой кишки делят на виды:

Полные: имеют два отверстия. Внутреннее расположено в анальной крипте и открывается в просвет кишки. Наружное отверстие расположено на поверхности кожи, обычно рядом с анусом.
Неполные: имеют только внутреннее отверстие, расположенное на поверхности слизистой.
Внутренние свищи: два отверстия расположенных на прямокишечной стенке.

По расположению свищевого канала свищи классифицируются:

Внутрисфинктерный свищ. Самый простой вид заболевания с прямым коротким свищевым каналом, без рубцов. Внутреннее отверстие на поверхности либеркюновой крипты. Открывается наружным отверстием, в районе ануса.
Внесфинктерный свищ. Внутреннее отверстие находится на поверхности либеркюновой крипты.

Выделяют 4 степени сложности этих свищей:

1-а степень. Нет рубцов вокруг внутреннего отверстия. Канал свища прямой. Клетчатка не содержит инфильтратов, гнойных затеков.
2-я степень. Вокруг внутреннего отверстия начинают появляться рубцы, однако в клетчатке отсутствуют гнойники и инфильтраты.
3-я степень. Узкий вход в канал. Отсутствуют рубцы. Клетчатка содержит гнойники и воспалительные инфильтраты.
4-я степень. Широкое входное отверстие. Множественные рубцы, гнойники, инфильтраты.

3) Транс сфинктерный свищ. Часть свищевого хода расположена в клетчатке, а часть проходит через сфинкер. Может соединится с полостью в ишиоректальной и пельвиоректальной клетчатке.

Ещё по теме: Спайки кишечника является очень частым диагнозом

Симптомы

Заболевание при разных формах проявляет одинаковые симптомы:

Дискомфорт , зуд в области ануса;
Гнойные, кровяные выделения из анального отверстия или области вокруг него, с неприятным запахом;
Боль в области ануса, усиливающиеся при длительном сидении, хождении, кашля;
Незначительное и периодическое повышение температуры;
Головные боли, общая слабость.

Внешнее выходное отверстие прямокишечного свища имеет вид небольшой ранки на коже, в районе анального выхода. При надавливании на ранку появляются кровяные или гнойные выделения. Количества выделения напрямую зависят от объема дренированной свищем полости. Если свищевой проход широкий, через него могут выделяться газы и кал. Фото данного заболевания не из малоприятных, поэтому часто заменяется черно-белыми схемами.

Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострения. Когда гнойник вскрывается, больной чувствует себя лучше, воспаление стихает и наступает стадия ремиссии. Заболевание длится годами, пока свищ не излечат.

Диагностика

Чтоб поставить правильный диагноз и выбрать метод лечения необходимо пройти диагностическое обследование, включающее:

Сбор анамнеза.
Внешний осмотр области ануса, при котором можно обнаружить отверстия свища.
Врачом ощупываются мягкие ткани вокруг анального отверстия, исследуется прямая кишка пальцем. Это дает возможность ощутить ход свища.
Зондирование прямой кишки специальным зондом, позволяющее определить направление свища и его вход.
Всем больным делается проба с красителями.
Назначается ректороманоскопия, с ее помощью выявляют воспаление в слизистой прямой кишки, также опухоли, трещины и геморроидальные узлы.
Фистулография. Дополнительный метод обследования. Назначают при подозрении на внесфинктерный или внутресфинкрерный свищи.
Ультрасонография.
Сфинктерометрия. С ее помощью оценивается функция прямокишечных сфинктеров.

Осложнения заболевания

Обычно свищ прямой кишки не представляет угроз жизни пациента. Однако при отсутствии лечения могут вызвать серьезные осложнения:

распространенная инфекция из свища может привести к перитониту;
хронический свищ может перерасти в .

Ещё по теме: Диета при поносе играет важную роль в ходе лечения

Лечение

Разберемся как лечить заболевание, возможно ли избавится от недуга без операции? Современная проктология предлагает два способа лечения:

консервативное;
хирургическое.

Консервативное лечение прямокишечных свищей включает сидящие ванны, промывание свища антисептиками, микроклизмы с облепиховым маслом, введение антибиотиков в ход свища. К сожалению, консервативное лечение малоэффективно. Поэтому врачи склоняются к проведению операции для удаления свища.

В период ремиссии, пока свищи закрыты, иссече6ние свища не проводиться, поскольку есть риск повреждения здоровых близ лежащих тканей. В выборе техники оперативного вмешательства учитывают:

тип свища;
наличие рубцов;
воспалительные изменения.

Есть много методик по удалению свища, но суть одна – иссечение свища. Современные виды операций, выполняемые для иссечения свища:

рассечение свища в просвет кишки;
иссечение свища в просвет кишки с дальнейшим вскрытием, дренированием гнойных полостей;
иссечение свища в просвет кишки с дальнейшим сшиванием сфинктера;
операция Габриэля с иссечением свища в просвет кишки и другие.

Операция проводится под общей анестезией. Чтоб устранить воспалительные процессы в клетчатке перед операцией может назначаться антибиотикотерапия.

Суть операции: иссечение свища и измененных тканей вокруг него. Рана послеоперационная заживает на протяжении 5-7 дней. В большинстве случаев операции заканчиваются успешно.

В послеоперационный период возможны следующие осложнения:

кровотечения;
повторное появление свища.

Это редко случается и легко устраняется с помощью дополнительного лечения.

Люди, перенесшие операцию, оставляют только положительные отзывы.

Послеоперационный период

Спустя пару часов после того, как провели удаление свища больному разрешается пить жидкость, в небольших количествах. Поскольку после отхождения наркоза возможны болевые ощущения. В первые три дня больному выписывают обезболивающее. Перевязки болезненные, поэтому их проводят с применением местного обезболивания.

В первые дни после операции назначается строгая диета: вода, кефир, небольшое количество варенного риса. Пару дней после операции не должна происходить дефекация, чтоб рана быстрее заживала.