Эктопия шейки матки: признаки, симптомы, лечение. Что называют цервикальной эктопией шейки матки

В гинекологической практике часто встречается такое заболевание, как эктопия шейки матки. На фоне нее повышается риск развития рака. Эктопия является очень распространенной патологией. Многие больные женщины даже не подозревают о ее наличии. В 80% случаев на фоне этой патологии развиваются осложнения, в том числе и онкологического характера.

Развитие эктопии шейки матки

Женская репродуктивная система устроена очень сложно. Матка — это главный орган, который необходим для вынашивания ребенка. Она состоит из нескольких отделов: тела, дна и шейки. В основе развития данного заболевания лежит нарушение расположения эпителия. В шейке выделяют влагалищную часть и канал. В норме они выстланы плоским и цилиндрическим эпителием соответственно.

Эктопия — это патологическое состояние, при котором клетки расположены атипично. Цилиндрический эпителий обнаруживается в области влагалищной части шейки. Там его быть не должно. Не нужно путать данную патологию с опухолями. В последнем случае нарушается дифференцировка клеток. Эктопия иначе называется псевдоэрозией и эндоцервикозом. Данную патологию можно выявить при гинекологическом осмотре половых путей с помощью зеркал.

Эктопия бывает врожденной и приобретенной. Распространенность этой патологии среди женщин достигает 40%. Болеют преимущественно молодые девушки. В большинстве случаев эктопия шейки матки протекает бессимптомно. Это доброкачественное заболевание, которое не перерождается в рак. Нередко эктопия протекает в рецидивирующей форме. Выделяют следующие виды эктопии:

врожденную и приобретенную;
осложненную и неосложненную;
железистую и папиллярную.

Различают также псевдоэрозию с метаплазией. При железистой форме наблюдаются признаки воспаления. При гистологическом исследовании обнаруживается большое количество желез с ходами. Папиллярный тип отличается присутствием стромального компонента и сосочковых образований, поверх которых располагаются клетки цилиндрического эпителия.

Основные этиологические факторы

Цервикальная эктопия шейки матки обусловлена следующими причинами:

врожденными аномалиями развития;
ранним началом половой активности;
наличием большого количества партнеров;
воспалительными болезнями органов малого таза;
гормональными нарушениями;
эндокринными заболеваниями;
бесплодием;
снижением иммунитета;
наследственностью;
применением гормональных препаратов.

Наибольшее распространение получила воспалительная теория. Многие ученые связывают развитие эктопии с вагинитом и эндоцервицитом. Данные заболевания развиваются на фоне внедрения микробов (бактерий, вирусов, грибков). Эктопия цилиндрического эпителия может быть спровоцирована ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем). Возбудителями могут быть микоплазмы, хламидии, вирусы, уреаплазмы.

Развитие эктопии на фоне ИППП связано с воздействием на поверхностный слой слизистой патологических выделений. Образуется эрозия, которая затем покрывается эпителием шейки матки. Вызвать эктопию может повреждение слизистой. Это происходит при медицинских манипуляциях, во время хирургических вмешательств и использовании спермицидов. К факторам риска относится родовая травма. У молодых девушек эктопия шейки матки часто обусловлена повышенным уровнем эстрогена.

Нередко данное состояние развивается у беременных. Это связано с физиологическими изменениями в организме. Половые гормоны принимают активное участие в росте эпителия половых путей. При дисфункции яичников этот процесс нарушается, что может стать причиной формирования псевдоэрозии. Приобретенная форма эктопии может быть спровоцирована курением, активной сексуальной жизнью, нарушением менструального цикла, множественными родами, сахарным диабетом.

Клинические проявления псевдоэрозии

Необходимо знать не только, что такое эктопия, но и ее признаки. В подавляющем большинстве случаев симптомы отсутствуют. Они появляются, если эндоцервикоз обусловлен воспалительными заболеваниями. У больных женщин возможны следующие симптомы:

патологические выделения;
дискомфорт во время коитуса;
выделение крови после половых контактов;
обильные менструации;
невозможность зачать ребенка.

Если эктопия развилась на фоне хронических воспалительных заболеваний (цервицита, эндометрита), то возможно развитие бесплодия. Частым симптомом является диспаурения. Это состояние, при котором больная женщина ощущает дискомфорт в области гениталий при половых контактах. Это становится причиной сексуальной неудовлетворенности, снижения либидо и депрессии.

Данное состояние затрудняет личную жизнь. Эктопия эпителия шейки матки может проявляться белями (выделениями из половых путей). Их характер определяется основным заболеванием. Они могут быть скудными и обильными, водянистыми и густыми, слизистыми и серозными, прозрачными и с желтоватый оттенком. Нередко выделения являются гнойными.

Частым симптомом являются контактные кровотечения. Называются они так потому, что обусловлены повреждением слизистой шейки матки. У многих женщин эктопия сочетается с предраковыми заболеваниями (лейкоплакией, дисплазией, аденоматозными полипами). Жалобы в этом случае будут обусловлены не псевдоэрозией, а сопутствующей патологией.

План обследования пациентов

При эктопии шейки матки лечение проводится после комплексного гинекологического обследования. Чаще всего данная патология выявляется случайно. Для постановки точного диагноза требуются следующие исследования:

осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал;
кольпоскопия;
УЗИ органов малого таза;
микроскопия кусочка слизистой;
биопсия;
общие клинические анализы;
исследование мазков на возбудителей ИППП;
проведение пробы Шиллера;
посев выделений на питательную среду;
полимеразная цепная реакция.

Вместо биопсии может проводиться диагностическое выскабливание. Выявить псевдоэрозию врач может в процессе осмотра шейки матки. Он дополняется кольпоскопией. При этом исследовании состояние слизистой оценивается с помощью специального прибора. Называется он кольпоскопом. Большую ценность представляют данные, полученные в результате сбора анамнеза.

При опросе пациентки врач определяет основные жалобы. Устанавливается, когда возникли первые симптомы. Обязательно собирается анамнез жизни. Это необходимо для определения возможных факторов риска. Гинеколог оценивает акушерско-гинекологический анамнез (количество беременностей, родов, выкидышей, проведенные операции и перенесенные в прошлом воспалительные заболевания половых органов).

Проводится объективный осмотр. В ходе него определяется телосложение женщины, выраженность вторичных половых признаков и состояние молочных желез. Для исключения предраковых заболеваний обязательно проводится цитологическое исследование. Определяется уровень половых гормонов в крови. К методам диагностики относится и физикальное исследование.

Лечебная тактика при псевдоэрозии

Не всем известны причины развития эктопии шейки матки, что это такое и как лечить больных. При отсутствии осложнений и жалоб требуется лишь наблюдение. Специфическое лечение не проводится. Таким женщинам необходимо минимум 2 раза в год посещать гинеколога и проходить обследование. В обязательном порядке проводится анализ мазка по Папаниколау.

Он позволяет выявить онкологическую патологию. В случае развития осложнений требуется лечение. Оно бывает радикальным и консервативным. Возможны следующие варианты лечения больных с осложненной эктопией:

операция;
применение противовоспалительных лекарств;
антибиотикотерапия;
нормализация гормонального фона.

В первом случае применяются вагинальные таблетки или суппозитории. Важным аспектом лечения является рациональный подбор метода контрацепции. После курса антибиотикотерапии проводится хирургическое вмешательство. Чаще всего применяются методы электрокоагуляции, криодеструкции и лазерной коагуляции. Это малоинвазивные способы лечения больных. По показаниям используется химический препарат Солковагин.

Он эффективен при доброкачественных новообразованиях шейки. Выпускается он в форме раствора. Если лечение не проводится, то имеется риск развития осложнений. К ним относятся нарушение менструального цикла, деформация шейки матки, развитие дисплазии, истинной эрозии и рака. Все это ухудшает прогноз для здоровья.

Меры профилактики эктопии

Ввиду того, что данная патология не является инфекционной, специфическая профилактика не разработана. Чтобы снизить риск развития эктопии, нужно:

регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
повышать иммунитет;
отказаться от гормональных препаратов;
своевременно лечить воспалительные заболевания;
иметь одного полового партнера;
отказаться от спринцеваний и применения гормональных противозачаточных средств;
вести здоровый образ жизни;
полноценно питаться;
планировать беременность;
пользоваться барьерными средствами контрацепции.

Посещать врача нужно не реже 2 раз в год. При проведении гинекологических процедур необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать слизистую шейки матки влагалища. Таким образом, эктопия протекает незаметно. Данное состояние требует постоянно врачебного наблюдения.

Информативное видео

План статьи

Диагноз, эктопия шейки матки обычно ставится в репродуктивном возрасте, но патология может возникать и у нерожавших. После того, как женщина узнает о своей проблеме, возникает справедливый вопрос – что это такое, нужно ли лечение, опасно или нет.

Что такое эктопия

Эктопией или называют атипическое расположение клеток кубического (цилиндрического) эпителия в эндоцервикальном канале. Патология не является опасной для жизни, но повышает риск развития онкологии. Иначе эктопия называется псевдоэрозией.

Болезнь выявляется у 40% девушек молодого возраста. В некоторых случаях патология врожденная и пропадает самостоятельно после 40 лет. Многие врачи уверены, что это нормальное состояние, но при неблагоприятных факторах псевдоэрозии шейки матки начинают прогрессировать.

Причины возникновения

До сих пор досконально неизвестно, почему возникает заболевание, к причинам относится:

Гормональный сбой.
Инфекционные заболевания.
Наследственность.
Травматические факторы.
Воспалительные процессы.
Роды, поздние или слишком ранние.
Неудовлетворение половой жизнью.
Прием оральных контрацептивов.
Аборты, выскабливания.

Примечательно, что патология часто встречается при фиброме, гиперплазии, нарушении менструального цикла, эндометриозе и других патологических состояниях.

Классификация эктопии шейки матки

Бывает врожденная эктопия шейки матки и приобретенная.

По течению различают осложненную псевдоэрозию и неосложненную, а по клеточному составу тканей болезнь разделяют на такие виды:

Железистая псевдоэрозия шейки матки – воспалительный процесс, при котором обнаружатся много железистых структур. Цилиндрический эпителий цервикального канала и есть железистая структура, так как его клетки способны выделять секрецию;
Эпидермизирующаяся – представляет собой очаги плоского эпителия вместе с цилиндрическим. Процесс с эпидермизацией не требует лечения, так как сам затягивается.
Папиллярная – патологию еще называют железисто-сосочковая псевдоэрозия шейки матки. Вид подразумевает разрастание цилиндрического эпителия в виде сосочков, которые располагаются на поверхности шейки.

Также, различают цервикальную эктопию с плоскоклеточной метаплазией. Вид подразумевает наличие признаков воспалительного процесса с большим количеством желез с ходами.

Стадии эпителизации

Эктопия приобретенного характера развивается на фоне истинной эрозии, которая возникает из-за поражения шейки вирусами, бактериями и грибками. Заживление происходит неправильно, и соседние клетки замещаются на цилиндрические.

К первой стадии эпителизации относится разрастание кубического эпителия, из-за чего образуются эрозионные железы (железистая эктопия). Длится процесс несколько лет, затем воспаление спадает, а на месте нетипичных клеток появляется плоский эпителий.

Если патология прогрессирует, протоки желез блокируются секрецией, возникает киста, которая инфицируется и воспаляется. Часто возникает эпидермизация – обратное развитие эктопии. На этом этапе наблюдается замещение цилиндрического эпителия на плоский многослойный.

Диагностика эктопии

Обычно эктопия выявляется случайно, для подтверждения диагноза гинекологи используют дополнительные методы. Применяется расширенная или обычная кольпоскопия (), при которой врач выявляет пораженный участок под увеличением кольпоскопа.

Помимо этого, проводятся следующие исследования:

Анализ крови на гормоны.
Гистологический анализ для исключения онкологического процесса.
Микроскопическое исследование на флору, вирус папилломы, грибки и другую инфекцию.
Пробы Шиллера.
УЗИ-диагностика малого таза.

Врач опрашивает пациентку, узнает о жалобах, проводит физикальное исследование. После того, как эктопия цилиндрического эпителия подтверждена, назначается адекватное лечение.

Симптомы

Каждая женщина должна знать, какие симптомы у эктопии шейки матки.

Обычно заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки появляются после начала воспаления.

Женщина отмечает:

Необычные выделения;
Дискомфорт при сексе и после него.
Длительную, обильную менструацию.
Отсутствие беременности.
Боли при половом контакте.
Кровь после секса.
Бели в большом количестве.

Неосложненная эктопия шейки матки протекает бессимптомно, если же возникают какие-либо признаки болезни, желательно показаться специалисту, чтобы исключить угрозу для здоровья.

Надо ли лечить?

При неосложненной форме лечение не требуется. Если же диагностирована осложненная форма, женщина проходит курс противовоспалительными и противовирусными препаратами, врач устраняет гормональные нарушения и корректирует иммунитет.

После того, как инфекция устранена, эрозия прижигается любым выбранным методом. Надо ли лечить эктопию, определяет врач. При этом учитывается много факторов, поэтому женщина обязательно должна показаться гинекологу, особенно если присутствуют кровянистые выделения и боли.

Лечение

Лечение эктопии шейки матки может быть как медикаментозное, так и хирургическое. Чтобы устранить причину патологии назначаются антибиотики, гормональные препараты, восстанавливающие средства, иммуномодуляторы.

Лекарственные препараты

Консервативная терапия подразумевает удаление эктопии химическими препаратами. Для обработки пораженного участка используется специальный раствор или Ваготил и Солковагин. Ими пропитается ватный тампон, который вводится во влагалище.

Оба препарата не вызывают побочных реакций, компоненты хорошо переносятся, рубцы не появляются, а шейка не деформируется. Вещества разъедают патологические клетки, а на их месте появляются здоровые.

Народная медицина

Женские болезни нередко излечиваются народными рецептами, эктопия не исключение. Важно понимать, что такие методы применяются при легкой форме патологии, и как дополнительная терапия.

Для лечения используется спринцевание настойкой календулы и пропитка тампонов облепиховым маслом. Ингредиенты обладают ранозаживляющим, противовоспалительным и бактерицидным эффектом.

Как приготовить:

Раствор для спринцевания – возьмите 2 ч.л календулы, залейте 400 г горячей, кипяченой водой, настаивайте в течение часа, процедите и применяйте каждый день на протяжении 21 дня.
Тампоны – сделайте тампон из марли или ваты, смочите в облепиховом масле, введите во влагалище, оставьте на 16 часов. Повторяйте процедуру 2 недели подряд.

Лечение народными средствами эффективно при начальных стадиях и после согласования с врачом. Не занимайтесь самолечением, если не уверены в диагнозе и безопасности терапии.

Операции

Сегодня медицина предлагает много методов удаления эрозии щадящими способами. Операции при эктопии шейки матки проводятся несколькими способами:

Диатермокоагуляция – выжигание электрическим током. Процедура длится 10-15 минут, после окончания женщина может почувствовать неинтенсивные боли. Метод применяется для рожавших женщин, так как на шейке возникают рубцы и сужаются каналы.
Криодеструкция – обработка холодом. Жидкий азот вымораживает эктопированный участок, не затрагивая здоровый. Способ безопасный, практически безболезненный и эффективный.
Лазер – воздействие на очаг лазерным лучом. Операция длится около получаса, процедура бесконтактная, поэтому здоровые ткани не задеваются. идеально подходит для нерожавших, после прижигания эластичность ткани не нарушаются, рубцы отсутствуют, весь процесс контролируется кольпоскопом.
Радиоволны – во время радиоволнового прижигания здоровые ткани не затрагиваются. Метод назначается нерожавшим девушкам, планирующим беременность (а вообще, ?).
Хирургия – полноценное оперативное вмешательство, после которого возникают рубцы.

После прижигания наблюдаются розовые или темно-коричневые выделения, которые со временем проходят. Женщина должна соблюдать ограничения: не жить половой жизнью около месяца, не поднимать тяжести, не купаться в водоемах и ванне, не заниматься спортом.

В чем опасность

В пораженной области часто возникает воспаление, вызванное патологическими микроорганизмами, грибками и т.д. Инфекция может поразить соседние органы, поэтому важно вовремя лечить патологию.

Опасно ли заболевание – да, если терапии долго отсутствует, а эктопия прогрессирует. При сильном разрастании тканей появляется бесплодие и невозможность родить ребенка.

Цервикальная эктопия шейки матки нередко перерастает в дисплазию (что это такое ), которая провоцирует онкологию. Патология склонна к рецидивам. Вирусы и бактерии легко проникают в матку, из-за чего возникает аднексит – воспаление придатков.

Все эти осложнения приводят к негативным последствиям, поэтому вовремя посещайте кабинет гинеколога и занимайтесь лечением гинекологических патологий.

Противопоказания

Чтобы предупредить регресс, ускорить процесс восстановления и не усугублять течение патологии женщина должна поддерживаться особых правил:

Отказаться от фастфуда, алкоголя, курения и т.д.
Не посещать сауны, бани, особенно при кровотечениях.
Отказаться от кручения обруча, бодибилдинга и других силовых упражнений.
Уход из профессионального спорта.
Чрезмерно употреблять оральные контрацептивы.

Важно правильно следить за интимной гигиеной и регулярно посещать гинеколога.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в регулярном медицинском осмотре, исключении нарушений гормонального баланса и иммунитета, своевременном лечении гинекологических болезней.

Женщина должна соблюдать культуру половых отношений, исключать аборты и другие манипуляции в матке, отказаться от вредных привычек, тяжелого спорта или труда.

Эктопия и беременность

Пациентки часто интересуются, можно ли забеременеть при патологии? Оплодотворение возможно, если отсутствует прогресс и инфицирование. Первая беременность с эктопий проходит нормально.

Эктопия шейки матки при беременности не сказывается на развитии плода, но при деформациях шейки во время родов возможны разрывы.

При наличии воспаления или глубоких рубцов зачатие наступает редко. Были зафиксированы случаи выкидыша, преждевременных родов и других патологий.

Нужно ли прижигать эктопию

Прижигание эрозии назначается только после ряда исследований. При спокойном течении, отсутствии симптомов и прогрессирования, лечение может быть медикаментозным.

Если женщина планирует беременность, необходимо прижигать только щадящими методами, после которых не остаются рубцы.

Удаление показано когда отмечается кровяной секрет, боли при половом контакте, дискомфорт и прочие неприятные симптомы.

Эктопия во время климакса

При менопаузе эктопию шейки матки диагностируют нечасто, обычно это вызвано сильным всплеском половых гормонов. Патология часто идет на спад и может вовсе исчезнуть. Если заболевание прогрессирует, показано прижигание любым методом.

При присоединении инфекции назначается медикаментозная терапия, после чего выполняется прижигание. Если форма врожденная, в постменопаузе женщину просто наблюдают, чтобы исключить прогрессирование.

Эктопия шейки матки это нормальное явление, которое нередко обнаруживается у молодых девушек, беременных и женщин, принимающих противозачаточные таблетки.

Во время гинекологического осмотра врач видит эктопию как участок более красной ткани на фоне бледной слизистой оболочки шейки матки. Из-за такого внешнего вида врачи нередко принимают эктопию за повреждение шейки матки, ставя ошибочный диагноз . В связи с тем, что эктопия похожа на эрозию, ее иногда называют псевдоэрозия шейки матки (то есть, ненастоящая эрозия).

Как появляется эктопия шейки матки?

Шейка матки условно поделена на две части: влагалищная часть (эктоцервикс) и канал шейки матки (эндоцервикс). Разные части шейки матки покрыты разными типами клеток: влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием бледно-розового цвета, а канал шейки матки покрыт цилиндрическим (призматическим, железистым) эпителием темно-красного цвета.

У большинства женщин цилиндрический эпителий располагается только в канале шейки матки и не выходит за его пределы. При эктопии цилиндрический эпителий «выходит наружу» из канала шейки матки и захватывает часть эктоцервикса. Другие названия эктопии это: эктопия призматического (железистого, цилиндрического) эпителия, эктопия эндоцервикса, железистая эктопия.

Что такое эктопия с эпидермизацией?

Эпидермизация эктопии – это процесс ее заживления. Другое название этого процесса – это цервикальная эктопия с плоскоклеточной метаплазией.

Наличие эпидермизации говорит врачу о том, что вскоре эктопия должна самостоятельно пройти.

Почему появляется эктопия шейки матки?

Основная причина появления эктопии это избыток эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Так как повышенный уровень эстрогенов чаще всего наблюдается у девушек и женщин от 14 до 25 лет, у беременных и у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, именно у них чаще всего обнаруживается эктопия шейки матки.

Врожденная эктопия шейки матки (врожденная псевдоэрозия) это также нормальное состояние, которое наблюдается у большинства девочек, не достигших периода полового созревания.

Симптомы и признаки эктопии шейки матки

В большинстве случае эктопия шейки матки протекает бессимптомно. Лишь в редких случаях при эктопии могут появляться после секса, либо выделения без видимых на то причин.

Эктопия шейки матки во время беременности

Из-за гормональных перестроек эктопия может появляться во время беременности. Следует понимать, что эктопия ни коим образом не угрожает беременности и не может навредить будущему ребенку.

Никакое лечение в этом случае не требуется, так как уже через несколько недель после родов эктопия самостоятельно проходит.

Опасна ли эктопия шейки матки?

Эктопия шейки матки может вызывать появление кровянистых выделений из влагалища, что нередко вызывает опасения у женщины и у ее гинеколога. Тем не менее, эктопия не опасна и не вызывает никаких последствий.

Единственное возможное осложнение эктопии это воспаление. Практически любая инфекция, попадающая во влагалище, может спровоцировать воспаление шейки матки – цервицит. Основной симптом цервицита это выделения с неприятным запахом. При появлении этого симптома нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Эктопия не может перерасти в рак шейки матки.

Нужно ли лечить эктопию шейки матки?

Эктопию шейки матки не нужно лечить, так как это не болезнь, а нормальный, физиологический процесс.

Единственная ситуация, при которой женщине с эктопией шейки матки может потребоваться лечение, это когда на фоне эктопии развивается воспаление (цервицит). В этом случае гинеколог может рекомендовать лекарственное лечение, направленное на ту инфекцию, которая вызвала воспаление.

Цервикальный канал выстилает цилиндрический эпителий. При его атипическом расположении имеет место серьезная патология по-женски. В современной гинекологии этот диагноз – цервикальная эктопия, который еще называют псевдоэрозией, ложной эрозией. Слизистая не повреждена, но болезнь все равно нуждается во врачебном участии.

Что такое эктопия шейки матки

При характерном недуге имеет место нестандартное расположение цилиндрического эпителия. Границы между влагалищной составляющей и эпителием нечеткие, размытые. Поскольку структура тканей не изменена, псевдоэрозия шейки матки не нуждается в интенсивной медикаментозной терапии. Однако должна всегда оставаться под строгим врачебном наблюдением. Пациентки с таким заболеванием пожизненно состоят в группе риска, поэтому во избежание формирования раковых клеток должны регулярно выполнять УЗИ органов малого таза.

Врожденная эктопия шейки матки

Если в организме беременной женщины наблюдается гормональный всплеск, не исключено, что у рожденных девочек в период полового созревания развивается эктопия. Болезнь прогрессирует в 50% всех клинических картин, у остальных пациенток репродуктивного возраста эпителий цервикального канала к переходному возрасту приходит в норму. Если этого не произошло, врожденная эктопия шейки матки остается под врачебным контролем, не лечится медикаментозно.

Хроническая эктопия шейки матки

О прогрессирующем недуге по-женски пациентка длительное время может не догадываться. На плановом гинекологическом осмотре врач обнаруживает, что имеет место хроническая эктопия шейки матки. Врожденное заболевание диагностируют в пубертатном периоде, оставляют под бдительным врачебным наблюдением. Диагноз сам по себе является хроническим, поскольку на протяжении всей жизни пациентку может даже не побеспокоить. А вот в репродуктивном периоде не исключены осложнения, среди которых даже диагностированное бесплодие.

Эктопия шейки матки при беременности

При вынашивании плода это опасный диагноз, поскольку развивающийся воспалительный процесс создает благоприятные условия для проникновения инфекции непосредственно в маточную полость. Таким способом происходит заражение еще не рожденного малыша, не исключено прерывание беременности, смерть плода. Некоторым женщинам врачи рекомендуют сделать аборт. Другие осложнения, если развивается эктопия шейки матки при беременности, представлены ниже:

задержка внутриутробного развития;
преждевременные роды;
заражение плода при родовой деятельности;
развитие дисплазии;
предраковое состояние;
риск разрыва цервикального канала;
относительная гиперэстрогения;
врожденные пороки.

Основные причины указанного заболевания по-женски чаще носят приобретенный характер, являются следствием инфицирования и воспалительных процессов половой системы женщины. Характерные патогенные факторы, которых стоит особенно опасаться, представлены ниже:

вскрытие кист;
иммунологические факторы;
родовые травмы;
спермицидные средства в качестве контрацепции;
развитие эктопии при гиперплазии стромы яичников;
рецидив при нарушениях менструального цикла;
осложнения при фиброме, при эндометриозе;
призматический эпителий шейки матки (функциональная особенность).

Эктопия шейки матки у нерожавших

Если женщина еще не является мамой, и в ее жизни развивается первая беременность, риск осложнений со здоровьем при прогрессирующего недуга только увеличивается. Среди потенциальных проблем со здоровьем – вероятность разрывов в процессе родоразрешения. Эктопия шейки матки у нерожавших остается под врачебным контролем на всем сроке вынашивания плода, и по необходимости врачи выполняют экстренное, плановое кесарево сечение. Среди потенциальных причин появления такой проблемы со здоровьем врачи выделяют следующие клинические картины:

рецидивирующий вагинит, кольпит;
заражение половой сферы возбудителями ИППП;
повышенная активность папилломавирусной инфекции;
эндоцервициты, вызванные повышенной активностью кишечной палочки, микоплазмоза, гарднереллеза, хламидиоза, уреаплазмоза;
дисфункция яичников;
травмы при использовании методов барьерной контрацепции (травматические факторы);
дисгормональные факторы;
воспалительные факторы.

Признаки эктопии шейки матки

Неосложненная форма заболевания не имеет специфических симптомов, может быть обнаружена случайно – при плановом гинекологическом осмотре. Лечить болезнь не требуется, однако пациентка попадает в группу риска, нуждается в систематическом выполнении УЗИ. Чаще гинекологи диагностируют осложненную форму, которую дополняют воспалительные процессы и предраковые состояния репродуктивной системы. Лечение начинается с постановки диагноза по коду МКБ 10, а для этого не помешает внимательно изучить признаки эктопии шейки матки. Симптомы следующие:

контактные кровотечения;
выделение белей;
расстройства менструального цикла;
диспареуния;
зуд наружных половых органов.

Лечение эктопии шейки матки

Интенсивная терапия проводится только после детальной диагностики, основой которой является выполнение кольпоскопии и взятие пробы Шиллера. Это важно, чтобы полностью исключить развитие онкологического заболевания в железистых тканях. При осложненной форме успешное лечение эктопии шейки матки включает следующие терапевтические мероприятия:

хирургическое вмешательство: криогенное воздействие, химическая коагуляция, диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, радиохирургия;
противовоспалительная терапия;
прием гормональных препаратов;
общеукрепляющее лечение.

Чем опасна эктопия шейки матки

Если осложненную форму характерного недуга своевременно не лечить консервативными методами, эта неприятная болезнь по-женски приобретает злокачественную природу. В эпителии цервикального канала зарождаются раковые клетки с последующим формированием злокачественных опухолей. Онкология – не единственное осложнение, вот еще чем опасна эктопия шейки матки еще. Потенциальная угроза для женского здоровья подробно представлена ниже:

метаплазия;
формирование истинной эрозии;
эктропион;
прогрессирующая дисплазия;
плоскоклеточный рак.

Видео: эктопия цилиндрического эпителия шейки матки

Эктопия шейки матки – это присутствие на поверхности шейки матки участка эпителия, который должен находиться в цервикальном канале. Дословно «эктопия» означает «снаружи», применительно к шейке матки данный термин употребляется, когда на ее поверхность из шеечного канала смещаются границы цилиндрического эпителия, и в итоге, вместо того, чтобы находиться внутри, часть слизистой цервикального канала оказывается снаружи. В итоге на шейке матки появляется доступный внешнему осмотру отграниченный участок слизистой, отличающийся от окружающего эпителия внешним видом и структурой.

Во всем мире эктопия эпителия шейки матки, более точно – эктопия цилиндрического эпителия, многие годы относится к самым распространенным в гинекологии состояниям. Ее наличие диагностируется у 40% женщин, а среди тех из них, кто имеет гинекологическую патологию, эктопия присутствует у каждой второй.

Среди пациенток бытует несколько заблуждений, связанных с эктопией шейки матки, которые необходимо опровергнуть:

— Эктопия возникает на шейке после начала половой жизни. Действительно, наличие эктопии диагностируется только при визуальном осмотре, когда во влагалище можно ввести зеркала и рассмотреть поверхность шейки матки, что при наличии девственной плевы весьма затруднительно. Однако возможность увидеть участок цилиндрического эпителия на шейке не означает, что эктопию провоцирует половая близость, это подтверждается наличием врожденных и гормональнозависимых форм эктопии у девушек.

— Эктопия шейки матки – всегда болезнь. И это утверждение неверно, так как данная особенность расположения цилиндрического эпителия на шейке может относиться к физиологической норме, как например, встречающаяся у 11,3% девушек врожденная эктопия шейки матки или неосложненная форма приобретенной эктопии.

Возникшая на шейке в период беременности эктопия также ассоциируется с физиологическим состоянием, так как связана с естественными гормональными переменами.

В качестве заболевания рассматривается лишь приобретенная симптомная эктопия шейки матки, сопряженная с осложнениями.

— Эрозия и эктопия шейки матки – понятия равнозначные. Тоже неправильное утверждение. Истинная всегда подразумевает наличие раны, то есть нарушение целостности слизистой, покрывающей шейку. Эктопия раной не является, поверхность шейки при этом состоянии не повреждена.

— Эктопия шейки матки всегда появляется после родов. Статистика утверждает, что половина всех диагностируемых эктопий приходится на нерожавших молодых (до 25 лет) женщин.

— Эктопию обязательно нужно лечить. Врожденная эктопия шейки матки, равно как и неосложненные формы приобретенной, нуждаются лишь в наблюдении.

— Эктопия имеет отношение к раку. Многие годы эктопию шейки матки действительно классифицировали в качестве предракового процесса, впоследствии была достоверно доказана ее доброкачественность.

Причин появления приобретенной эктопии много, однако чаще она является следствием инфекционного воспаления, механического повреждения слизистых либо совместного воздействия этих факторов.

Эктопия обычно присутствует на шейке бессимптомно, исключением является обширная эктопия шейки матки, которая может провоцировать незначительные контактные кровянистые выделения вне менструации и патологические бели. Все жалобы пациенток с эктопией чаще соотносятся с сопутствующим инфекционно-воспалительным процессом ( , ) или гормональной дисфункцией.

Исчерпывающего ответа на вопрос о том, как формируется эктопия цилиндрического эпителия, пока нет, потому что одни и те же провоцирующие механизмы приводят к появлению эктопии не у всех пациенток.

При визуальном осмотре эктопия шейки матки имеет вид красного пятна различной формы и величины. Более подробную информацию о характере структурных нарушений в зоне эктопии получают при кольпоскопическом и цитологическом исследовании.

Необходимость лечения врожденной и неосложненной форм эктопии возникает только в случае присоединения осложнений, а до их появления за состоянием эпителия шейки матки регулярно наблюдают.

Осложненная форма любой эктопии является показанием к обязательному лечению. Основой всех многочисленных методик лечения является деструкция (разрушение) участка цилиндрического эпителия.

Причины эктопии шейки матки

Поверхность шейки, как и влагалищная полость, выстилается несколькими слоями эпителиальных клеток плоской формы (многослойный плоский эпителий). Полость цервикального канала выстлана одним слизистым слоем, клетки которого имеют цилиндрическую форму (однослойный цилиндрический эпителий). Обычно участок шейки матки, где эти два вида эпителия встречаются, располагается внутри наружного зева (физиологическое сужение канала перед его соединением с влагалищной полостью). Он именуется зоной трансформации и не доступен простому осмотру. Когда цилиндрический эпителий «сползает» из цервикальной полости за границы его нормального расположения, он заставляет смещаться и зону трансформации, позволяя обнаружить эктопию визуально.

Механизмы формирования участка эктопии на шейке матки изучены неполно. Врожденная эктопия шейки матки, вероятно, может являться следствием некорректной дифференциации эпителия на плоский и цилиндрический, когда эта дифференцировка опережает формирование остальных тканей шейки. Подобный процесс возможно рассматривать в качестве физиологического состояния. Также наличие цилиндрического эпителия за пределами наружного зева у детей, маленьких девочек и подростков обусловлено дефицитом эстрогенного влияния на ткани формирующихся гениталий. По окончании периода полового развития, когда яичники начинают функционировать полноценно, эта граница способна сместиться на «положенное» место, и эктопии уже не видно, поэтому врожденная эктопия считается единственной формой, не исключающей самопроизвольное заживление.

С дефицитом эстрогенов связана не только эктопия эпителия шейки матки раннего репродуктивного периода. Гормональное происхождение имеет и эктопия шейки матки у беременных.

Врожденная эктопия считается временным физиологическим состоянием, а приобретенная форма всегда провоцируется негативными факторами. Самыми популярными из них считаются:

— Инфекционно-воспалительный процесс, в том числе половые инфекции. Тесная анатомическая и функциональная связь наружных половых органов становится причиной появления совместного воспаления в слизистых влагалища и шейки матки. Наиболее агрессивное воздействие на шеечный эпителий оказывают представители специфической микрофлоры: гонококки и трихомонады. Инфекция повреждает эпителий шейки матки, который впоследствии может регенерировать некорректно.

— Беспорядочные половые связи без должной контрацепции. Они не только увеличивают шанс появления эктопии на шейке матки, но и приводят к другим негативным последствиям – нежелательной беременности, хроническим инфекционным заболеваниям, бесплодию.

— Многократные механические повреждения шейки матки в процессе травматичных родов, абортов.

— Гормональная дисфункция (), приводящая к неадекватному гормональному влиянию на эпителий шейки матки.

— Ранний (до 18 лет) половой дебют и такие же ранние , способные травмировать нежную слизистую шейки матки, кроме того, ранний репродуктивный период отличается несовершенной гормональной регуляцией, что также благоприятствует появлению эктопии.

Симптомы и признаки эктопии шейки матки

Специфических симптомов, указывающих на эктопию, не существует. Как правило, все клинические проявления связаны с сопутствующим заболеванием и относятся к осложненной эктопии шейки матки.

Бессимптомно на шейке присутствует только неосложненная эктопия. Ее обнаруживают случайно при осмотре, поэтому чаще невозможно определить точно, с какого момента она существует на шейке. Вероятно, большинство неосложненных бессимптомных эктопий имеются с рождения. Есть мнение, что врожденные эктопии исчезают самостоятельно до момента их обнаружения, поэтому количество диагностируемых случаев невелико (11,3%).

Приобретенная эктопия шейки матки диагностируется гораздо чаще, причем более чем в 80% случаях она является осложненной. При осложненной форме эктопию сопровождает местный воспалительный процесс, поэтому клинические проявления определяются характером инфекции. Пациентку беспокоят патологически обильные серозные или серозно-гнойные влагалищные выделения, зуд, расстройство мочеиспускания. Обширная эктопия шейки матки иногда провоцирует незначительные контактные кровяные выделения.

Эктопия шейки матки после родов может быть бессимптомной. Иногда имеющиеся клинические проявления маскируются послеродовыми симптомами ( , ), поэтому диагноз эктопия шейки матки у родивших ставится на при плановом осмотре.

Жалобы пациенток на изменение характера менструальной функции и проблемы с репродукцией указывают на связь эктопии шейки матки с гормональной дисфункцией.

Обнаружить эктопию шейки матки позволяет обычный гинекологический осмотр. Многослойный эпителий, покрывающий шейку матки, окрашен в бледно-розовый цвет. Слизистая цервикального канала имеет однослойное строение, поэтому сквозь нее просвечивают подлежащие ткани и сосуды, что придает ей красный оттенок, поэтому при осмотре шейки хорошо визуализируется красное отграниченное пятно на бледно-розовом фоне, в большинстве случаев окружающее цервикальный канал снаружи.

Если во влагалище присутствует воспалительный процесс, дополнительно диагностируются все признаки инфекции – покраснение, отек, обильные бели на стенках влагалища и поверхности шейки матки. Эктопия шейки матки с признаками инфицирования всегда выглядит более яркой, может быть покрыта гнойным налетом, а ее размеры при простом осмотре достоверно определить сложно из-за выраженного воспаления и отечности окружающих ее тканей.

Визуально достоверно диагноз эктопия шейки матки установить невозможно, так как внешние признаки эктопии трудно отличить от прочих патологий шеечного эпителия. Увидеть характер изменений структуры многослойного эпителия можно при кольпоскопии. Многократное увеличение оптического прибора (кольпоскопа) позволяет более детально рассмотреть «пятно» на шейке матки, его поверхность и текстуру.

Иногда истинные размеры и очертания участка эктопии увидеть сложно. Во время кольпоскопии их «выделяют» с помощью раствора уксусной кислоты, она провоцирует сокращение сосудов и, как следствие, изменение цвета и текстуры эктопии: на шейке становятся видны бледные стекловидные разрастания цилиндрического эпителия, напоминающие виноградинки.

При изучении участка эктопии цилиндрического эпителия кольпоскопист проводит пробу с раствором Люголя. Многослойный эпителий содержит гликоген, а в клетках слизистой цервикального канала его нет. Содержащийся в растворе Люголя йод вступает в химическую реакцию с гликогеном и окрашивает эпителий в темно-коричневый цвет, поэтому участки плоского эпителия темнеют, а цилиндрического остаются более светлыми.

Клеточный состав патологического участка исследуется в цитологической лаборатории. В материале (мазок «на цитологию») обычно обнаруживаются клетки цилиндрического и/или плоского эпителия, лейкоциты, иногда эритроциты. В большинстве случаев цитологическая картина эктопии типична и не требует дополнительного уточнения. Заключения цитологической лаборатории имеют следующие варианты:

— При неосложненной эктопии: цитограмма без особенностей; пролиферация (разрастание) цилиндрического эпителия; цитограмма эндоцервикоза (согласуется с клиническим диагнозом эктопии).

— При наличии осложнений: цитограмма воспаления.

Так как подавляющее число диагностируемых эктопий сопровождаются инфекционно-воспалительными осложнениями, перечень диагностических мероприятий расширяется за счет изучения микробного состава влагалищной среды и идентификации возбудителя инфекции, для этой цели берутся бакпосевы, мазки «на флору», а для определения наличия специфической флоры используется метод ПЦР.

По показаниям, а именно в случае жалоб пациенток на менструальную дисфункцию, изучается гормональный статус (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон и прочие) и результаты тестов функциональной диагностики.

Как уже было отмечено, эктопия шейки матки не тождественна раковому процессу, однако она может его маскировать, то есть существовать на шейке с ним одновременно. Иногда кольпоскопическая картина представлена нетипичными для эктопии признаками, а результаты цитологии свидетельствуют о наличии атипичных клеток. Чтобы удостовериться в правильности поставленного диагноза, в подобной ситуации необходимо провести гистологическое исследование тканей шейки матки, полученных путем биопсии, а также эпителия цервикального канала после выскабливания его полости.

Методика устранения эктопии шейки матки выбирается исключительно после полного обследования, когда диагностируется не только сама эктопия, но и сопутствующие ей патологические процессы.

Цервикальная эктопия шейки матки

Данный термин не является корректно сформулированным диагнозом, но иногда употребляется как синоним эктопии. Термин «цервикальный» указывает на связь процесса с цервикальным каналом и, соответственно, с шейкой матки.

Эктопия шейки матки нередко фигурирует в диагнозах, поэтому в качестве самой распространенной патологии требует более подробной информации. Многообразие терминов, определений и формулировок диагноза, которые по сути означают одинаковый процесс, нередко приводят пациенток в замешательство. Чтобы иметь грамотное представление об эктопии, необходимо представлять, как она появляется на шейке и какие структурные перемены ее сопровождают. В дальнейшем речь пойдет о приобретенной эктопии, которая диагностируется у подавляющего большинства пациенток.

Итак, эктопия является результатом смещения за установленные в качестве нормы границы эпителия цервикального канала, и в итоге он появляется там, где должен размещаться только многослойный эпителий. Долгие годы существовала только единственная теория формирования эктопии шейки матки. Предполагалось, что цилиндрический эпителий стремится «закрыть» образовавшийся дефект плоского эпителия на поверхности шейки, то есть фактически эктопия является следствием заживления истинной эрозии. В результате длительно протекающего воспалительного процесса либо после механической травмы (аборты и прочие) слизистая шейки повреждается, на ее поверхности образуется дефект – эрозия (или язва). Если он заживает с помощью окружающих эрозию клеток многослойного эпителия, поверхность шейки возвращается в исходное состояние. Иногда эпителизация происходит за счет цилиндрического эпителия цервикального канала, который подобно заплатке закрывает эрозию, то есть формируется эктопия. Аналогично формируется эктопия шейки матки после родов.

В последние годы абсолютная связь истинной эрозии и эктопии неоднократно опровергалась клиническими исследованиями, и появилась еще одна теория происхождения эктопии – гормональная. Она утверждает, что цилиндрический эпителий на шейке появляется в результате гормональной дисфункции.

Эктопию шейки матки классифицируют согласно характеру разрастания клеток цилиндрического эпителия. Выделяется:

— Железистая эктопия шейки матки. Цилиндрический эпителий является железистой структурой, так как его клетки способны к секреции. Попадая на поверхность шейки матки, он сохраняет свои характеристики. Железистая эктопия шейки матки отличается наличием большого количества железистых структур в подэпителиальном слое (эрозионные железы), чаще с признаками воспалительной инфильтрации.

— Папиллярная (сосочковая) эктопия шейки матки. Цилиндрический эпителий разрастается в виде сосочков, каждый сосочек содержит концевую сосудистую петлю.

— Эпидермизирующаяся (заживающая) эктопия шейки матки. Среди железистого эпителия в виде единичных островков располагается многослойный плоский эпителий.

Выделение отдельных гистологических видов эктопии совершенно непринципиально для выбора лечебной тактики.

Лечение эктопии шейки матки

Выбор правильного метода лечения эктопии определяет успех терапии и предотвращает рецидив заболевания. Следует отметить, что все существующие методики лечения, от самых несложных и бесплатных до высокотехнологичных и дорогих, очень эффективны. Если метод выбран правильно, эктопия шейки матки устраняется быстро и навсегда.

Следует отметить, что в присутствии инфекционного воспаления эктопию лечить бесполезно, поэтому на первом, подготовительном, этапе проводится антибактериальная терапия. После того, как контрольное обследование подтвердит отсутствие воспаления на шейке, с пациенткой обсуждается методика ликвидации эктопии.

Самыми популярными методами лечения эктопии шейки матки являются:

— Диатермокоагуляция («прижигание»). Несмотря на «возраст» метод по-прежнему остается в числе очень (более 90%) эффективных. Основан на способности электричества коагулировать биологические ткани. Используя специальные электроды, врач разрушает поверхность патологического участка на шейке. В итоге на месте эктопии формируется корочка (струп), а под ним находится нормальный эпителий. По мере заживления тканей, струп отторгается, обнажая здоровую ткань. Существенным недостатком «прижигания» эктопии является небольшой рубец, остающийся на шейке, поэтому методика рекомендована рожавшим, не планирующим женщинам.

— Криодеструкция («замораживание»). Воздействие на шейку низких температур производится с помощью закиси азота. По сути метод похож на предыдущий, но является менее травматичным, а также не оставляет рубцов.

— Лазерная деструкция. Современный, эффективный и малотравматичный метод. С помощью лазерного луча клетки цилиндрического эпителия испаряются с поверхности шейки, оставляя не грубый струп, а тонкую пленочку.

— Радиоволновая деструкция эктопии шейки матки. Активно используется в последние годы в качестве самого инновационного метода, однако не получил широкого распространения из-за высокой стоимости оборудования и необходимости наличия квалифицированных специалистов.