Фибрилляция желудочков при дефибрилляции переходит в. Фибрилляция желудочков неотложная помощь. Распространенность, этапы развития

Фибрилляция и трепетание желудочков лежат в основе внезапной сердечной смерти пациента и всегда требуют неотложных мероприятий. Фибрилляция желудочков – это особое пограничное состояние, когда нарушается нормальная сократительная деятельность миокарда и желудочки не справляются со своими функциями. Среди причин гибели пациентов на долю фибрилляции желудочков приходится 75%. Механизм фибрилляции характеризуется некоординированным, беспорядочным сокращением желудочков, хаотичным движением возбуждающей волны, цельная, слаженная деятельность нарушается, желудочки не в состоянии выталкивать кровь в аорту. Для данной патологии код по МКБ-10 — I49.0

Трепетание желудочков отличается от фибрилляции присутствием координированных сокращений, однако их высокая частота (250 – 300 в минуту) также не позволяет осуществить систолический выброс. Чаще всего трепетание трансформируется в фибрилляцию, в редких случаях – в нормальный синусовый ритм. Для сравнения, фибрилляция желудочков сердца характеризуется еще большим количеством беспорядочных сокращений, ЧСС достигает до 450 в минуту.

Предварительно диагностировать признаки фибрилляции желудочков можно, если пациент внезапно теряет сознание, у него не прощупывается пульс, отсутствует артериальное давление и сердечная деятельность. При неоказании помощи развиваются судороги, после, в результате гипоксии отмирает мозг, что приводит к смерти. Клинически подтвердить диагноз можно только по результатам ЭКГ. Фибрилляция желудочков на ЭКГ выглядит как ряд хаотичных, беспорядочных волн, без возможности определения каких-либо зубцов или интервалов.

При фибрилляции желудочков требуемая неотложная помощь заключается в проведении срочной сердечно-легочной реанимации или кардиоверсии. Интересно, что среди реанимированных пациентов в 75% случаев выявляются заболевания коронарных артерий, у 25-30% — трансмуральный инфаркт. Если человек не страдает ишемической болезнью сердца, у него сохраняется высокий риск повторного приступа, а у тех, кто перенес фибрилляцию на фоне инфаркта, эта цифра составляет всего 2% в течение первого года.

Из этой статьи вы узнаете: какую аритмию называют фибрилляцией желудочков, насколько она опасна. Механизм развития аритмии, причины и основные симптомы фибрилляции, методы диагностики. Лечение, оказание первой помощи и профессиональные кардиореанимационные методы.

Дата публикации статьи: 05.07.2017

Дата обновления статьи: 02.06.2019

Фибрилляцией желудочков называют опасную для жизни форму нарушения сердечного ритма (), вызванную нескоординированным, несинхронным сокращением отдельных групп кардиомиоцитов (клеток миокарда) желудочков.

Проведение электрических импульсов в норме и при фибрилляции желудочков

В норме ритмичное сокращение сердечной мышцы обеспечивают биоэлектрические импульсы, которые генерируют особые узлы (синусовый в предсердиях, атриовентрикулярный на границе предсердий и желудочков). Импульсы последовательно распространяются по миокарду, возбуждают кардиомиоциты предсердий, а затем желудочков, заставляя сердце ритмично выталкивать кровь в сосуды.

Проводящая система сердца отвечает за ритмичное сокращение всего миокарда (сердечной мышцы)

При патологии по разным причинам (кардиомиопатии, инфаркт миокарда, лекарственная интоксикация) последовательность проведения биоэлектрического импульса нарушается (он блокируется на уровне атриовентрикулярного узла). Миокард желудочков генерирует собственные импульсы, которые вызывают хаотичное сокращение отдельных групп кардиомиоцитов. Результатом становится неэффективная работа сердца, объем сердечного выброса падает до минимума.

Фибрилляция желудочков – опасное, жизнеугрожающее состояние, она заканчивается летальным исходом в 80% случаев. Спасти больного можно только экстренными кардиореанимационными мерами (дефибрилляцией).

Вылечить фибрилляцию невозможно – аритмия возникает внезапно, чаще всего (90%) на фоне серьезных органических изменений сердечной мышцы (необратимых превращений функциональной ткани в нефункциональную). Улучшить прогноз и продлить жизнь больному, пережившему приступ, удается имплантацией кардиовертера-дефибриллятора. В некоторых случаях аппарат устанавливают для профилактики, при прогнозируемом развитии аритмии.

Кардиореанимационные мероприятия по осуществляет бригада «Скорой помощи» или врачи реанимационного отделения. В дальнейшем больного ведет и наблюдает врач-кардиолог.

Механизм развития патологии

В стенках желудочков располагаются группы клеток, способные самостоятельно генерировать биоэлектрические импульсы. При полной блокаде атриовентрикулярного узла эта способность приводит к появлению множества изолированных, циркулирующих по кардиомиоцитам желудочков импульсов.

Атриовентрикулярная блокада – причина фибрилляции желудочков

Их силы достаточно для того, чтобы вызывать слабые, разрозненные сокращения отдельных групп клеток, но недостаточно для сокращения желудочков в целом и для полноценного сердечного выброса крови.

Частота неэффективных фибрилляций желудочков варьируется от 300 до 500 в минуту, при этом импульс не ослабевает и не прерывается, поэтому аритмия не может прекратиться самостоятельно (только после или искусственной дефибрилляции).

В результате сила сердечных сокращений, объем выброса, артериальное давление стремительно падают, результатом становится полная остановка сердца.

Причины недуга

Непосредственные причины возникновения фибрилляции – нарушения проводимости и сократимости миокарда желудочков, которые развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (90%), нарушений обмена веществ (гипокалиемия) и некоторых состояний (удар электрическим током).

Группа причин	Конкретные патологии
Сердечно-сосудистые патологии	Аритмии (желудочковая , ) Пороки сердца и клапанов ( , стеноз митрального клапана, аневризма сердца) Гипертрофическая (с утолщением стенок сердца) и дилатационная (с увеличением сердечных камер) кардиомиопатии (патология сердечной мышцы) Кардиосклероз (рубцевание сердечной мышцы) Миокардиты (воспаление миокарда)
Нарушения электролитного баланса	Недостаток калия вызывает реполяризацию (электрическую нестабильность миокарда) Накопление внутриклеточного кальция (реполяризация миокарда)
Лекарственная интоксикация	Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин) Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) Симпатомиметики (сальбутамол, эпинефрин) Противоаритмические средства (амиодарон) Наркотические анальгетики (хлорпромазин) Барбитураты (фенобарбитал) Лекарственный наркоз (циклопропан)
Травмы	Механические травмы сердца Тупые и проникающие травмы грудной клетки Электрические травмы
Медицинские процедуры	Коронарная ангиография (метод диагностики с введением в русло сосуда катетера) Электрическая кардиоверсия (лечение электроимпульсами) Коронарография (диагностика сердца с введением контрастных веществ) Дефибрилляция (электроимпульсное восстановление ритма сердца)
Гипертермия и гипотермия	Переохлаждение и перегрев, лихорадочные состояния (с резкими перепадами температуры), ожоги
Гипоксия	Кислородная недостаточность (удушье, черепно-мозговая травма)
Ацидоз	Увеличение кислотности внутренней среды организма
Обезвоживание	Кровотечение (в результате большой потери жидкости)

Тетрада Фалло (сочетание четырех аноималий сердца) – одна из возможных причин развития фибрилляции желудочков

Факторы риска развития фибрилляции желудочков:

• возраст (после 45 лет);
• пол (у женщин развивается в 3 раза реже, чем у мужчин).

Характерные симптомы

Фибрилляция желудочков – жизнеугрожающее состояние с выраженными симптомами, эквивалент клинической смерти.

Во время аритмии функция желудочков нарушена, кровь в сосудистую систему не поступает, ее движение останавливается, стремительно нарастает острая ишемия (кислородное голодание) головного мозга и других органов. Больной не способен двигаться, быстро теряет сознание.

Летальный исход в 98% наступает в течение часа от появления первых признаков фибрилляции желудочков (промежуток времени может быть значительно короче).

Все симптомы фибрилляции проявляются почти одновременно:

• нарушение ритма сердца;
• резкая головная боль;
• головокружение;
• остановка сердца;
• внезапная потеря сознания;
• прерывающееся дыхание или полное его отсутствие;
• резкая бледность кожи;
• неравномерный цианоз (синюшность носогубного треугольника, кончиков ушей, носа);
• отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных);
• расширенные зрачки глаз, не реагирующие на яркий свет;
• судороги или полная расслабленность;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация (не обязательно).

Период клинической смерти (пока изменения в организме не стали необратимыми) продолжается в течение 4–7 минут от момента полной остановки сердца, дальше наступает биологическая смерть (когда начинается процесс клеточного распада).

Диагностика

Диагностируют фибрилляцию желудочков, ориентируясь по внешним симптомам (отсутствие пульса, дыхания, реакции зрачков на свет). На электрокардиограмме последовательно фиксируется несколько стадий развития аритмии:

1. Короткая тахисистолия или трепетание желудочков (15–20 секунд).
2. Судорожная стадия (частота сокращений стремительно нарастает, нарушается ритм, сердечный выброс ослабевает, занимает промежуток времени до 1 минуты).
3. Собственно фибрилляция желудочков сердца (регистрируются достаточно крупные, но хаотичные и частые (300–400) волны мерцания без выраженных интервалов и зубцов, меняющие высоту, форму, протяженность, стадия длится от 2 до 5 минут).
4. Атония (появляются мелкие, небольшой длины и высоты низкоамплитудные волны, продолжается до 10 минут).
5. Полное отсутствие сердечных сокращений.

Поскольку любое состояние с подобными симптомами – прямая угроза жизни, реанимационные мероприятия начинают немедленно, не дожидаясь данных ЭКГ.

Проявление патологии на ЭКГ

Лечение

Вылечить фибрилляцию невозможно, подобная форма аритмии – смертельно опасное осложнение, которое обычно возникает неожиданно. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях его удается прогнозировать и предотвратить, установив кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор.

Лечение фибрилляции заключается в оказании первой помощи и кардиореанимационных мероприятиях, в 20% жизнь пострадавшему удается спасти.

Оказание первой помощи

Если остановка сердца в результате фибрилляции желудочков произошла не в больнице, до приезда профессиональной бригады медиков нужно оказать первую помощь. Времени на нее отпущено совсем немного – сердце необходимо запустить в течение 7 минут, затем шансы пострадавшего стремительно падают.

Первый этап неотложной помощи

Окликните человека, потормошите, ощутимо ударьте по щеке, возможно, человек придет в себя.

Подложите руку на грудную клетку, ее движение свидетельствует о наличии дыхания.

Приложите ухо к грудной клетке в области грудины (на ладонь ниже подключичной ямки), так можно уловить звук сердцебиения или ощутить, как поднимается грудная клетка в такт дыханию.

Сложенными вместе пальцами (средним и указательным) постарайтесь прощупать пульс на любом доступном крупном кровеносном сосуде (сонной, бедренной артерии).

Отсутствие пульса, дыхания, движений грудной клетки – сигнал к оказанию первой помощи.

Второй этап неотложной помощи

Уложите пострадавшего на ровную поверхность лицом вверх.

Запрокиньте его голову назад, пальцами попробуйте определить, что мешает дыханию, очистите дыхательные пути от посторонних предметов, рвотных масс, отведите в сторону западающий язык.

Производите вентиляцию легких: зажмите одной рукой нос пострадавшего, с силой вдувайте воздух «рот в рот». Одновременно оценивайте, насколько поднимается грудная клетка (искусственное дыхание не дает легким спадаться, стимулирует движение грудной клетки).

Встаньте сбоку от пострадавшего на колени, сложите кисти рук друг на друга (крест-накрест), начните ритмично надавливать на нижнюю треть грудины скрещенными ладонями на вытянутых руках.

На каждые 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку делайте 2 глубоких вдоха «рот в рот».

Через несколько циклов прямого массажа и вентиляции легких оценивайте состояние пострадавшего (возможно, у него появилась реакция, пульс, дыхание).

Прямой массаж сердца делают интенсивно, но без резких движений, чтобы не сломать пострадавшему ребра. Не пытайтесь запустить сердце ударом локтя в грудину – это под силу только очень квалифицированным специалистам.

Оказание первой помощи производят до приезда бригады медиков, которых необходимо вызвать до начала реанимации. Время, в течение которого имеет смысл оказывать первую помощь, – 30 минут, дальше наступает биологическая смерть.

Профессиональные кардиореанимационные методы

После приезда медиков мероприятия по восстановлению работы сердца и гемодинамики продолжают в машине «Скорой помощи» и в реанимационном отделении больницы.

Применяют:

• Электрическую дефибрилляцию сердца (с помощью электрических импульсов разной частоты и силы устраняют нарушения проводимости и возбудимости миокарда желудочков, восстанавливают ритм). Если отсутствуют серьезные органические изменения миокарда, на первых минутах дефибриллятором восстанавливают работу сердца в 95%, на фоне серьезных патологий (кардиосклероза, аневризмы) стимуляция эффективна только в 30%.
• Аппарат искусственной вентиляции легких (вентилируют легкие вручную, с помощью мешка Амбу или подключают к автоматическому аппарату, осуществляя подачу дыхательной смеси через трубку или маску).

Введением лекарственных средств корректируют нарушения обмена электролитов, устраняют последствия накопления продуктов метаболизма (ацидоз), поддерживают ритм сердца, положительно влияют на проводимость и возбудимость миокарда.

После приступа фибрилляции желудочков больные некоторое время находятся в отделениях интенсивной терапии, в этот период лечащий врач-кардиолог принимает решение, каким способом улучшить прогноз (рассматриваемые варианты – имплантация кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора).

Осложнения постреанимационного периода

Реанимационными мероприятиями (прямой массаж, дефибрилляция) удается сохранить жизнь 20% больных.

Характерные осложнения постреанимационного периода:

• повреждения грудной клетки и переломы ребер (из-за интенсивного прямого массажа);
• гемоторакс и пневмоторакс (скопление крови или воздуха в плевральной полости легких);
• аспирационная пневмония (из-за попадания в дыхательные пути и легкие содержимого желудка, носоглотки и ротовой полости);
• нарушения в работе сердца (дисфункция миокарда);
• аритмия;
• тромбоэмболия (закупорка легочной артерии сгустком крови);
• нарушения в работе головного мозга (на фоне нарушений гемодинамики и кислородного голодания).

Результатом восстановления работы сердца и гемодинамики спустя длительное время (через 10–12 минут после наступления клинической смерти) могут стать необратимые изменения тканей головного мозга, вызванные кислородной недостаточностью, кома, полная потеря умственной и физической трудоспособности. Только 5% выживших после остановки сердца не имеют выраженных нарушений мозговой деятельности.

Прогноз

Появление фибрилляции желудочков – плохой прогностический признак, причина остановки сердца и летального исхода (80%).

В большинстве случаев (90%) аритмия становится осложнением серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (врожденные пороки, кардиосклерозы, кардиомиопатии) с органическими изменениями миокарда (мелкие или крупные очаги рубцевания). При ишемической болезни сердца частота летальных исходов составляет 34% у женщин и 46% у мужчин.

Вылечить фибрилляцию невозможно, продлить жизнь больному (20%) удается только экстренными мерами реанимации. Эффективность оказания первой помощи напрямую зависит от времени остановки сердца – на первой минуте она составляет 90%, на 4 уменьшается в 3 раза (30%).

В некоторых случаях удается спрогнозировать ее появление заранее и предотвратить имплантацией кардиостимуляторов или дефибрилляторов (синдром Бругада). Такими же методами улучшают прогноз после приступа фибрилляции.

Фибрилляция желудочков – самая частая причина внезапной смерти в возрасте от 45 лет (около 70–74% ежегодно).

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ мед.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) - форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.
Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,
поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

Классификация

По частоте - мерцание и трепетание
Мерцание желудочков - нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы
Мелковолновая ФЖ - амплитуда волн менее 5 мм
Крупноволновая ФЖ - амплитуда превышает 5мм
Трепетание желудочков - регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак - отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)
По наличию сопутствующей патологии
Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) - 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ
Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, ), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Этиология

Инфаркт или ишемия миокарда
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Интоксикация сердечными гликозидами
Электролитные нарушения
Электрический шок
Гипотермия
Коронарная ангиография
ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Клиническая картина

- см.
Лечение: - см. также
Дефибрилля-ция - основной способ лечения ФЖ (первый разряд - 200 Дж, второй - 300 Дж, третий - 360 Дж)
Адреналин 1 мг
в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин)
Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) - через 1 мин после введения адреналина
Лидока-ин 50-100мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.
См. также
Сокращение. ФЖ - фибрилляция желудочков

МКБ

149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ" в других словарях:

Фибрилляция желудочков - Фибрилляция разрушение связей между отдельными фибриллами стенок растительных волокон, возникающее при проникновении воды в межфибриллярное пространство, а так же под влиянием механических воздействий на клеточные стенки растительных волокон.… … Википедия

фибрилляция желудочков - (fibrillatio ventriculorum; син. мерцание желудочков) аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения миофибрилл желудочков, что ведет к прекращению насосной функции сердца … Большой медицинский словарь

фибрилляция желудочков сердца - rus фибрилляция (ж) желудочков сердца eng ventricular fibrillation fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) ventricular … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

Фибрилляция предсердий - ЭКГ фибрилляции предсердий (верхний) и нормального синусового ритма (нижний). Фиолетовая стрелка указывает на зубец P, который отсутст … Википедия

Фибрилляция сердца - См. также: Фибрилляция предсердий Фибрилляция сердца состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать… … Википедия

Фибрилляция (Fibrillation) - быстрое хаотическое сокращение многих отдельных мышечных волокон сердца, в результате которого сердце теряет способность к эффективным и синхронным сокращениям. Пораженный участок сердца после этого перестает нагнетать кровь. Фибрилляция может… … Медицинские термины - (fibrillatio ventriculorum) см. Фибрилляция желудочков … Большой медицинский словарь

Отравления - I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Желудочковая тахиаритмия с правильным частым (до 200-300 в мин.) ритмом. Трепетание желудочков сопровождается падением артериального давления, потерей сознания, бледностью или диффузным цианозом кожных покровов, агональным дыханием, судорогами, расширением зрачков и может стать причиной внезапной коронарной смерти. Диагноз трепетания желудочков устанавливается на основании клинических и электрокардиографических данных. Неотложная помощь при трепетании желудочков заключается в немедленном проведении дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации.

Общие сведения

Трепетание желудочков - дезорганизованная электрическая активность миокарда, при которой происходит частое и ритмичное сокращение желудочков с частотой свыше 200 в минуту. Трепетание желудочков может переходить в мерцание (фибрилляцию) – частую (до 500 в мин.), но нерегулярную и беспорядочную деятельность желудочков. В кардиологии трепетание и фибрилляция желудочков относятся к числу опасных аритмий , приводящих к неэффективности гемодинамики и служащих наиболее частой причиной, так называемой аритмической смерти. Согласно эпидемиологическим данным, трепетание и фибрилляция желудочков обычно возникают у лиц в возрасте 45-75 лет, при этом у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Фибрилляция желудочков выступает причиной внезапной сердечной смерти в 75%-80% случаев.

Причины трепетания желудочков

Трепетание и фибрилляция желудочков могут развиваться как на фоне заболеваний сердца, так и при различной экстракардиальной патологии. Чаще всего трепетанием и фибрилляцией желудочков осложняется тяжелое органическое поражение миокарда при ИБС (остром инфаркте миокарда , постинфарктном кардиосклерозе), аневризме сердца , миокардите , гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта , клапанных пороках сердца (стенозе устья аорты , пролапсе митрального клапана).

Более редкими причинами развития трепетания желудочков выступают интоксикация сердечными гликозидами, нарушения электролитного баланса, высокий уровень катехоламинов в крови, электротравма , ранения грудной клетки , контузия сердца, гипоксия и ацидоз, гипотермия. Некоторые лекарственные препараты (симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства и др.) в качестве побочного действия могут вызывать желудочковую тахикардию. Иногда трепетание и мерцание желудочков возникают при проведении кардиохирургических процедур – коронарографии , электрической кардиоверсии и дефибрилляции.

Патогенез трепетания желудочков

Развитие трепетания желудочков связано с механизмом re-entry – круговой циркуляцией волны возбуждения по миокарду желудочков, приводящей к их частому и ритмичному сокращению в отсутствие диастолического интервала. Петля re-entry может располагаться по периметру зоны инфаркта или участка аневризмы желудочка.

В патогенезе фибрилляции желудочков основная роль принадлежит множественным беспорядочным волнам re-entry, приводящим к сокращению отдельных миокардиальных волокон при отсутствии сокращения желудочков целиком. Причиной этого служит электрофизиологическая неоднородность миокарда, когда в одно время различные участки желудочков находятся в периодах деполяризации и реполяризации.

Трепетание и фибрилляция желудочков чаще всего запускаются желудочковой или наджелудочковой экстрасистолией. Механизм re-entry также может инициировать и поддерживать трепетание предсердий , синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердную и желудочковую тахикардию , мерцание предсердий .

При развитии трепетания и мерцания желудочков быстро снижается и становится равным нулю ударный объем сердца, что приводит к немедленному прекращению кровообращения. Пароксизмальное трепетание или фибрилляция желудочков сопровождается обмороком , а постоянная форма тахиаритмии – клинической, а затем и биологической смертью.

Классификация трепетания желудочков

В своем развитии трепетание и мерцание желудочков проходят 4 стадии:

I - тахисистолическая стадия (трепетания желудочков). Продолжается 1-2 сек., характеризуется частыми, координированными сокращениями сердца, что соответствует 3-6 желудочковым комплексам с резкими высокоамплитудными колебаниями на ЭКГ .

II - судорожная стадия . Продолжается от 15 до 50 сек.; в это время отмечаются частые, нерегулярные локальные сокращения миокарда. Электрокардиографическая картина характеризуется высоковольтными волнами различной величины и амплитуды.

III - стадия мерцания желудочков. Длится от 2 до 3 минут и сопровождается множеством нерегулярных сокращений отдельных участков миокарда различной частоты.

IV - стадия атонии . Развивается через 2-5 мин. после начала мерцания желудочков. Характеризуется мелкими, нерегулярными волнами сокращений, увеличением числа несокращающихся участков. На ЭКГ регистрируются нерегулярные волны с постепенно уменьшающейся амплитудой.

По варианту клинического течения различают пароксизмальную и постоянную форму трепетания и мерцания желудочков. Пароксизмы трепетания или мерцания могут быть рецидивирующими - повторяющимися несколько раз в сутки.

Симптомы трепетания желудочков

Проявления трепетания и фибрилляции желудочков фактически соответствуют клинической смерти . При трепетании желудочков короткое время может сохраняться низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и сознание. В редких случаях трепетание желудочков заканчивается спонтанным восстановлением синусового ритма; чаще неустойчивый ритм переходит в фибрилляцию желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются остановкой кровообращения, потерей сознания, исчезновением пульса на сонных и бедренных артериях, агональным дыханием, резкой бледностью или диффузным цианозом кожных покровов. Зрачки расширяются, их реакция на свет отсутствует. Могут возникнуть тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Если в течение 4-5 ближайших минут эффективный сердечный ритм не будет восстановлен, наступают необратимые изменения в ЦНС и других органах.

Самым неблагоприятным исходом трепетания и фибрилляции желудочков является смерть. Осложнениями, связанными с проведением сердечно-легочной реанимации могут служить аспирационная пневмония , ранение легкого при переломе ребер , пневмоторакс , гемоторакс , ожоги кожи . В постреанимационным периоде нередко возникают различные аритмии, аноксическая (гипоксическая, ишемическая) энцефалопатия, дисфункция миокарда, обусловленная реперфузионным синдромом.

Диагностика трепетания желудочков

Распознать трепетание и мерцание желудочков позволяют клинические и электрокардиографические данные. ЭКГ-картина при трепетании желудочков характеризуется регулярными, ритмическими волнами практически одинаковой амплитуды и формы, напоминающими синусоидную кривую с частотой 200-300 в мин.; отсутствием изоэлектрической линии между волнами; отсутствием зубцов Р и Т.

В случае фибрилляция желудочков регистрируются непрерывно меняющие форму, длительность, высоту и направление волны с частотой 300-400 в мин., отсутствие изоэлектрической линии между ними. Трепетание и мерцание желудочков следует дифференцировать от массивной ТЭЛА , тампонады сердца , пароксизмальной желудочковой тахикардии и наджелудочковых аритмий.

Лечение трепетания желудочков

При развитии трепетания или фибрилляции желудочков необходимо немедленное оказание реанимационной помощи, направленной на восстановление синусового ритма. Первичная реанимация может включать нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Основными компонентами специализированной сердечно-легочной реанимации являются проведение электрической дефибрилляции сердца и ИВЛ .

Одновременно с реанимационными мероприятиями производится внутривенное введение растворов адреналина, атропина, гидрокарбоната натрия, лидокаина, прокаинамида, амиодарона, магния сульфата. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж). При рецидивах трепетания и фибрилляции желудочков, обусловленных полной атриовентрикулярной блокадой сердца, прибегают к временной эндокардиальной стимуляции желудочков с частотой ритма, превышающей их собственную частоту.

Реанимационные мероприятия прекращаются в том случае, если в течение 30 минут у больного не восстанавливается спонтанное дыхание, сердечная деятельность, сознание, отсутствует реакция зрачков на свет. После успешно проведенной реанимации для дальнейшего наблюдения пациента переводят в ОРИТ. В дальнейшем лечащим кардиологом принимается решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора .

Прогноз и профилактика трепетания желудочков

Исход трепетания и фибрилляции желудочков зависит от времени и эффективности реанимационных мероприятий. При своевременности и адекватности сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет 70%. В случае остановки кровообращения более чем на 4 минуты развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе. В ближайшем постреанимационном периоде основной причиной летального исхода служит гипоксическая энцефалопатия.

Профилактика трепетания и фибрилляции желудочков заключается в контроле течения первичных заболеваний, тщательной оценке возможных факторов риска, назначении антиаритмических препаратов, имплантации кардиовертер-дефибриллятора.

По данным ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы (далее ССС) в наши дни – самая распространенная причина смертности населения. Иногда фактором развития патологий становится генетика или постоянное пребывание человека в состоянии стресса.

Но чаще всего заболевания ССС происходят из-за неправильного образа жизни и пренебрежения «сигналами», которые посылает организм в виде тех или иных симптомов. Что в итоге ведет к серьезным осложнениям в работе сердца, таким как фибрилляция желудочков.

Фибрилляция желудочков сердца – это состояние, при котором ритм работы сердца нарушен, и поэтому орган не способен выполнять свою прямую функцию – перекачивание крови. Вследствие чего у пострадавшего нарушается гемодинамика (движение крови по организму), так как сердце начинает работать вхолостую. Его сокращения становятся хаотичными, и сверхчастыми, выброс крови в сосуды либо не совершается абсолютно, либо критично минимален.

Выделяют два типа фибрилляции в зависимости от локализации:

• фибрилляция, или трепетание предсердий;
• фибрилляция, или трепетание желудочков.

Если первый тип может протекать бессимптомно и с ним можно жить и не подозревать о наличии сбоя в организме, то второй чаще всего приводит к смерти, если не купировать приступ в первые 10 минут.

Фибрилляция, или трепетание желудочков угрожает тем, что количество сокращений достигает 480 ударов в минуту, под действием импульсов, которые возникают собственно в кардиомиоцитах, а не в нервной системе.

Как следствие, сердце начинает сокращаться беспорядочно, мышца работает, но не выполняет функцию «насоса» для крови, гемодинамика останавливается и начинается кислородное голодание тканей. Если в короткие сроки восстановить функцию миокарда не удается, головной мозг не получает питания, начинается распад тканей, и как следствие – смерть всего организма.

Причины заболевания

Фибрилляция наступает внезапно, без явных предпосылок, но существует список состояний, при которых человек попадает в группу риска.

При различных патологических состояниях (чаще всего сердечно-сосудистой системы) блокируется передача импульсов от головного мозга к сердцу, что, в свою очередь, заставляет миоциты стимулировать собственные импульсы. Результат – максимально снижается выброс крови, наступает клиническая смерть.

Прямыми факторами возникновения фибрилляции считаются нарушение и прекращение возбудимости и проводимости миокарда, которые развиваются как осложнение патологий ССС и некоторых других состояний (сильный ожог кожных покровов, падение температуры тела ниже, чем 28 градусов по Цельсию).

С более подробным перечнем состояний, которые могут вызвать фибрилляцию, можно ознакомиться ниже.

Таблица 1 — Причины возникновения нарушений

Причины	Состояния
Вследствие ССС	разновидности аритмий, различные тахикардии, инфаркт миокарда гипертрофия сердца, экстрасистолия желудочков; стеноз метрального клапана; пороки сердца; кардиомегалия (размер сердца увеличен до критических размеров); воспаления миокарда; коронарная недостаточность; полная блокада атриовентрикулярного узла; аневризма сердца; кардиосклероз.
При нарушении баланса электролитов и водного баланса	гипокалиемия (нарушение обмена калия); обезвоживание; накопление внутриклеточного кальция.
После интоксикации (вследствие лекарственной терапии)	сердечными гликозидами; катехоламинами (Адреналин); симпатомиметиками (Эпинифрин); анальгетиками (наркотическими); барбитуратами (Фенобарбитал); средствами от аритмии (Амиодарон); наркозом.
Побочный эффект после травм сердца и удара током. Осложнения после проведения медицинских процедур в границах ССС	коронарная ангиография (способ диагностики патологий ССС, при помощи введения катетера в сосудистое русло); лечение электроимпульсами; дефибрилляция.
После стрессовых состояний для организма	сильная кровопотеря; лихорадочные состояния; гипоксия; черепно-мозговая травма; ацидоз (переизбыток кислотной среды в организме над щелочной).

Симптоматика

Фибрилляция желудочков – критическое состояние для человеческой жизни, которое имеет ярко выраженные симптомы, схожие с симптоматикой клинической смерти. При данной патологии выброс крови минимален, что влечет за собой недостаточное кислородоснабжение мозга, человек теряет сознание.

Помимо этого, наблюдаются такие видимые симптомы:

• резко развивающаяся головная боль;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• слабый пульс;
• прерывающееся дыхание апноэ;
• частичный цианоз (синеет кончик носа, губы и мочки ушей);
• судорожные припадки;
• непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Диагностические процедуры

Диагностика фибрилляции желудочков проводится, исключительно опираясь на внешний осмотр пострадавшего, не дожидаясь показаний ЭКГ. Так как состояние напрямую угрожает жизни человека, дожидаться результатов электрокардиограммы нецелесообразно.

Но если приступ случился у человека, который уже был подключен к аппарату ЭКГ, то наблюдаются такие этапы развития нарушения:

Лечебные мероприятия

Фибрилляция практически всегда приводит к смерти в связи с внезапной остановкой сердца. Согласно статистическим данным, более 90% людей, которые столкнулись с фибрилляцией, умирают, не дождавшись приезда неотложной помощи. Это тяжелое состояние, которое не купируется самостоятельно. Восстановить работу сердца, можно только в экстренном порядке, применив сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию.

Меры по оказанию помощи больному нужно проводить либо после вызова неотложной помощи, либо параллельно, но ни в коем случае не «до». Иначе вы только снизите шансы пострадавшего на выживание.

Единственное, чем вы можете помочь – это выполнять непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей. Таким образом, возможно, удастся поддерживать жизнь больного, но вывести его из критического состояния, к сожалению, не получится.

Самостоятельная помощь

Алгоритм необходимых действий:

Внимание! Бить локтем в грудь не рекомендуется, так как вы можете нанести больше вреда, чем пользы. Такую манипуляцию может проводить только высококвалифицированный специалист.

Профессиональная неотложная помощь

Сразу по приезду специалистов пациента подключают к аппарату ИВЛ. Далее переходят к дефибрилляции (реанимируют сердце за счет электрических импульсов).

Пациенту наносится несинхронный разряд 200 Дж, который при необходимости могут постепенно увеличивать до 360 Дж. Делается 3 попытки восстановить сердце с помощью импульса, но если это не дало желаемого результата, вводят Адреналин 1 мг в/в и применяют дефибрилляцию снова.

Вводить Адреналин можно каждые пять минут. В случае отсутствия эффекта вводится Лидокаин в/в или внутрисердечно (100-200 мг), который содействует снижению порога дефибрилляции.

Данный алгоритм манипуляций по оказанию неотложной помощи повторяют до тех пор, пока состояние не стабилизируется либо не наступит биологическая смерть.

Предупреждение нарушения

Ключевой профилактикой любого заболевания, в том числе и фибрилляции, является здоровый образ жизни (спорт, поддержания оптимального веса, отказ от алкоголя, никотина, фаст-фуда и других вредных веществ).

Но если у больного существуют врожденные патологии сердца или сосудов, то лучшей профилактикой станет постоянный контроль состояния ССС.

Стоит также крайне внимательно наблюдать за своим состоянием. Появление подозрительных симптомов (одышка, боль за грудиной, изменение ритма сердца, быстрая утомляемость, вялость, бедность кожи) – серьезный повод обратиться к врачу. Выявление заболеваний на ранней стадии минимизирует риск развития опасных осложнений.

Фибрилляция желудочков – крайне тяжелое состояние, которое несет прямую угрозу для жизни человека. Состояние наступает внезапно и «убивает» 90% пострадавших.

С момента наступления фибрилляция и до биологической смерти для оказания помощи есть от 5 до 7 минут, так как после начинается распад тканей и мозг умирает. Начинаются необратимые последствия в ЦНС, которые приведут человека либо к тяжелой инвалидности, либо смерти. Для того, чтобы минимизировать развитие патологии, достаточно следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование.