Фото, симптомы, лечение и причины папилломы в матке. Папилломы и беременность ВПЧ и планирование беременности
Папилломы при беременности – это распространенное явление, возникающее вследствие гормональных изменений в организме будущей мамы. Наросты не угрожают развитию плода. После родов большинство образований исчезнет самостоятельно, без следов.
Папиллома – образование доброкачественного характера, поражает кожный покров, слизистую оболочку. На вид нарост незначительного размера, имеет коричневый, телесный, темно-красный цвет, отдаленно похоже на родинку. Могут появляться одиночные, групповые разрастания на теле беременной женщины, располагающиеся на шее, лице, в интимных зонах, подмышками, груди. Если были проявления папилломавируса до беременности, возможно разрастание, поражение здоровых участков кожи.
Современная медицина насчитывает около 170 штаммов вируса, поражающих четвертую часть населения мира. Получить инфекцию можно от носителя и уже больного. Инфицирование гениталий происходит от партнера при половом акте.
Среди причин, вызывающих появление папиллом на теле женщины, выделяют:
- Нарушения гормонального фона, вызванные перестройкой организма в период беременности. Активизация работы гормональной системы влияет на выработку клеток эпителия.
- Неправильно подобранная одежда, вызывающая повреждения кожного покрова. Во втором, третьем триместре происходит активный набор массы тела, одежда может сдавливать в некоторых местах, тереть. Натирание провоцирует возникновение образований на коже. Зачастую такие наросты проходят самостоятельно после родов.
- Если вирус находился в спящем состоянии, до беременности никак себя не проявлял, то с ослабленным иммунитетом, появляется на коже в виде папиллом.
- Снижение иммунной защиты провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний, влияющих на возникновение бородавок.
При появлении папиллом во время беременности, необходимо выяснить причину возникновения образований для назначения правильного лечения, предотвращения последствий.
Особенности локализации и симптомы
Некоторые штаммы не имеют симптомов, но многие проявляются высыпанием на теле разных оттенков, с шершавой поверхностью, отличающейся от невуса. Наросты могут иметь плоскую или выпуклую форму, располагаться на ножке или свисать. Папиллома не вызывает боль, зуд, жжение, красноту, если не находится в зоне риска частых повреждений.
Излюбленные места появления инфекции – лицевая, шейная зона, подмышки, интимная зона (места, подвергающиеся повреждению). Шея натирается воротом, грудь, подмышки – бюстгальтером, интимная зона – нижним бельем.
В период вынашивания ребенка наросты возникают на груди, ореоле сосков, возможно появление внутрипротоковой папилломы молочной железы. Нарост не мешает, опасности не представляет, после родов рассасывается. От него можно избавиться, используя аптечные препараты или современные методы удаления.
В случаях заражения папилломавирусом гениталий, опасность для ребенка, находящегося в утробе, отсутствует. Плод находится под защитой. Влагалищные наросты опасны для малыша во время рождения. При осмотре гинеколог может посоветовать удалить образование или пройти курс медикаментозной терапии после родов. Кондиломы на любых сроках не удаляются, врач может принять решение по совокупности медицинских показаний о назначении кесарева сечения во избежание заражения ребенка. Избавляться от образований можно после родов.
Диагностика ВПЧ при беременности и после родов
Диагностика папилломатоза возможна при осмотре на гинекологическом кресле при обращении во время беременности, в послеродовом периоде.
Для предотвращения появления ВПЧ-наростов при вынашивании ребенка лучше при планировании беременности пройти полное обследование организма, сдать соответствующие анализы, чтобы пройти лечение имеющихся недугов до зачатия малыша.
При диагностике во время беременности для исследования, подтверждения диагноза назначаются анализы, определяющие наличие ВПЧ. Берется соскоб с поверхности шейки матки или цервикального канала.
Влияет ли появление папиллом на плод и можно ли рожать
Папиллома при беременности не оказывает влияния на плод в течение всей беременности, малыш в утробе находится под защитой. Если у женщины до беременности диагностировали генитальные бородавки, с наступлением беременности, возможно увеличение их роста, с последующими выделениями из влагалища. Обильность выделений влияет на разрастание папиллом, создается благоприятная среда для вируса.
Ребенок может заразиться ВПЧ при прохождении половых путей во время родов, происходит тесный контакт с инфекцией. В большинстве случаев вирус не представляет угрозы для организма младенца, иммунная система справляется самостоятельно. Заболевание не проявляется симптомами, не провоцирует последствий.
Ослабленный иммунитет приводит к заражению папилломавирусом, поражающим голосовые связки, органы дыхания. Такой тип болезни редкий, лечение потребует немало сил, терпения.
При родах малыш заражается вирусом, проявляющимся образованиями на гортани, бронхах, гениталиях, заднем проходе. Наличие вируса не является показанием к операции. Кондиломы могут возникать у женщин с диагнозом СПИД.
Вирус может передаваться от матери к ребенку через родовые пути, непосредственно при контакте. Папилломы после родов могут исчезнуть самостоятельно, не оставляя следов.
Методы безопасного лечения
Наросты не мешают течению беременности и часто исчезают после родов. Удаление с помощью различных методов не повлияет на ситуацию, папиллома может выскочить на другом участке кожного покрова.
Желательно при планировании беременности пройти курс лечения ВПЧ. Избавит от лишних переживаний во время вынашивания ребенка. Можно сделать прививку от папилломавируса до начала половой жизни.
Назначаются препараты только местного действия.
Аптечные препараты
Медикаментозное лечение при беременности подразумевает использование мазей, гелей, растворов, удаляющих наросты, и препаратов, стимулирующих иммунную систему. К ним относят:
| Наименование | Действие | Способ применения |
| Кипферон | Свечи для ректального, вагинального введения. Помогают справиться с кондиломами во влагалище. Действие направлено на повышение иммунитета, устраняющего папилломавирус. Препарат обладает противовоспалительными свойствами. | Свечи вставляются во влагалище по 1-2 штуке (в зависимости от симптоматики), 2 р/д. Терапия длится около 10 дней. |
| Галавит | Свечи, предназначенные для борьбы с вирусом ВПЧ. Средство обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим действием, изменяющим клетки вируса. | Принимается по одной свече раз в сутки на протяжении 10 дней, затем по одной свече через сутки. За полный курс терапии уходит 25 свечей. |
| Виферон | Выпускается в форме свечей, мази. Помогает справиться с наростами во влагалище, стимулирует иммунную систему, осуществляет контроль над образованиями, благодаря противовирусным свойствам. | Вводится по одной свече ректально. Курс составляет около 10 дней.
Мазь наносят на пораженный участок кожного покрова, слизистой или влагалища. Нанесите тонким слоем на образование мазь 4 р/д, на протяжении 5 дней. Сделайте перерыв на 5 дней, повторите курс еще раз. |
| Инфагель | Лекарственное средство для лечения вирусных заболеваний, обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоопухолевым действием. Подавляет разрастание инфекции, провоцирует усыхание, отслойку бородавки. | Средство наносится на поврежденный участок кожи или слизистой. Дождитесь полного высыхания, образования защитной пленки. Использовать 2р/д, на протяжении 5 дней. |
| Солкодерм | Раствор для удаления папиллом, за счет воздействия кислот вызывает усыхание нароста, его отпадение. | Рекомендуется, чтобы процедуру обработки проводил врач. Нанесение должно быть точечным вследствие большого риска получения ожога здоровой кожи. После четвертой процедуры результат станет заметным, папиллома начнет отслаиваться. |
Аптечные препараты применяются только после назначения врача.
Малоинвазивные методы удаления
При высыпании папиллом в местах, подверженных механическому воздействию, и кондилом, склонных к быстрому разрастанию, рекомендуется удалять элементы с помощью хирургических методов. Показаниями для избавления от наростов служат: кровянистые, гнойные выделения с поверхности папиллом, зуд, жжение, изменение цвета, шелушение.
Популярностью пользуются:
Остальные аппаратные методики: ДЭК и Сургитрон при беременности не применяются. После удаления образований рекомендуется повысить иммунитет, чтобы предотвратить рецидив и появление новых наростов на других участках тела.
Возможные последствия и меры предосторожности
При наличии генитальных папиллом, некоторые виды ВПЧ обнаруживают при раке шейки матки и влагалища. Возможно воспаление и нагноение с образованием язв.
Для улучшения ситуации следует проводить профилактические мероприятия:
- здоровый образ жизни, правильное питание;
- носите одежду по размеру, выбирайте специальную одежду для беременных из натуральной ткани;
- партнер должен быть постоянным и неинфицированным ВПЧ.
Во время беременности появление различных образований считается вариантом нормы, в организме происходит гормональная перестройка. Следует внимательно следить за образованиями и при появлении тревожных симптомов обращаться за помощью к специалистам.
Для вынашивания и рождения ребенка женский организм перестраивается и меняется, из-за чего периодически возникают сбои, появляются патологии и дефекты. Распространенной проблемой в этот период является возникновение папиллом – небольших образований на кожном покрове. В большинстве случаев они не представляют угрозы и не вызывают беспокойства, но иногда выпуклые бугорки могут свидетельствовать о более серьезном заболевании – Папилломавирусе человека.
Что такое папиллома?
Представляет собою некрупный кожный нарост телесного или темного (коричневый, бордовый) оттенка. Люди часто путают папиллому с или . Но общее у них только одно – эти образования доброкачественные.
У беременных они появляются на любом участке кожи, зачастую на руках, лице и шеи, а также в районе груди, подмышек и лобковой области. При этом состояние кожного покрова и здоровья до беременности не играет роли. Если папилломы наблюдались у пациентки и раньше, то, скорее всего, после гормональной перестройки их станет больше и появятся новые зоны распространения.
Информация Как правило, наросты возникают на 2 и 3 триместре. Появлению этих образований подвержено 25% людей, особенно пациенты преклонного возраста (старше 50), диабетики и женщины, страдающие избыточным весом.
По некоторым данным бугорки появляются в тех областях, где кожа чаще всего натирается одеждой.
Появление папиллом у беременных
Изначально Папилломовирус человека (ВПЧ) есть у каждого, но находится в спящем состоянии. Его активизации способствуют сильные потрясения, стресс, изменения в организме.
Основной причиной появления подобных новообразований считается изменение работы эндокринной системы, перестройка гормонального фона для формирования и развития малыша. Чем больше вырабатывается гормонов, тем интенсивнее растут и размножаются клетки эпидермиса, а вирус пробуждается.
Также появлению папиллом способствуют регулярные натирания кожи. После увеличение живота на втором и третьем триместре наблюдаются новые складки, в которых скапливается пот. Область регулярно раздражается, краснеет, поэтому различные высыпания и дефекты не удивительны.
Одновременно на последних месяцах беременности женщина активно набирает вес , что также провоцирует увеличение кожных бугорков.
Влияние патологии на протекание беременности
В случае, когда папилломы у пациентки появились в форме генитальных бородавок, то их рост усиливается, а из влагалища могут увеличиться природные выделения. Так, вирус создает себе подходящую влажную среду для размножения.
Появление вируса сопровождается гормональными нарушениями, ослаблением иммунной системы.
Возможен рецидив старых папиллом, которые могут резко увеличиться в объеме и даже мешать полноценным родам. Интересно, что по статистике после родов рост бородавок прекращается и симптоматика проходит.
Можно ли удалять папилломы во время беременности?
Информация Удаление папиллом - быстрая и безопасная процедура.
Небольшие плоские бородавки, которые находятся вне зоны трения и не доставляют дискомфорт пациентке, удаляются после родов. В большинстве случаев они даже проходят самостоятельно.
Если папилломы имеют неудобную форму (висячие, крупные, на ножке и т.д.) и находятся в области регулярно натирания одеждой или складками кожи, то дерматолог назначает процедуру удаления. Существует несколько современных способов: лазерное удаление, электрокоагуляция, хирургическое иссечение и криотерапия. Большинство из них не требует местной анестезии, а некоторые даже не оставляют рубца после процедуры.
К сожалению, полное излечение от ВПЧ невозможно, так как вирус находится в организме человека с рождения в спящем состоянии. Поэтому даже удаление образования не предотвратит возможный рецидив болезни и появление новых выступов.
Именно поэтому беременным можно пройти эффективный курс медикаментозной терапии, который дает гарантию успешно лечения в 50-70% случаев. К сожалению, в 25% случае заболевание рецидивирует в течение 2-3 месяцев, при этом бородавки могут возникать на новых областях кожи и слизистой.
Перед началом медикаментозного лечения пациентка должна обеспечить адекватные условия жизни. Прежде всего, избегать стрессов, физического и морального напряжения. Также необходимо беречь организм от перепада температур, особенно от переохлаждения. Ослабить результат лечения может гипо- или авитаминоз. В рационе беременной должны присутствовать витамины (особенно группы С, А), а также бета-каротины.
Симптомы и профилактика ВПЧ
Существует сотни штаммов ВПЧ, некоторые из них способствуют появлению бородавок, другие протекают бессимптомно.
В первую очередь пациентка обнаруживает кожные выступы темного или светлого оттенка с текстурой, отличной от родинки. Некоторые могут быть плоскими или выпуклыми, другие «на ножке» или висящие. Как правило, образования появляются в области груди, шеи, лица, паховой области.
Появление выступов не сопровождается болью, зудом, жжением или покраснением. Однако при регулярном натирании одеждой бородавка может воспалиться и даже кровоточить.
Если вы находитесь в группе риска или в анамнезе были зарегистрированы случаи ВПЧ, то следует соблюдать профилактические меры для предотвращения рецидива.
- Подберите правильную одежду для беременных: только из натуральных материалов, свободную и легкую, которая не пережимает тело, особенно подмышечные впадины, зону под грудью и тазовую область.
- Контролируйте вес и предотвратите набор лишней массы.
- Имейте постоянного полового партнера или при необходимости используйте презерватив (снижает шанс передачи ВПЧ на 70%).
Появление различных образований является естественным процессом для организма, который проходит через серьезные изменения и перестройки. Но важно быть на чеку и контролировать состояние этих образований, чтобы предотвратить их перерождение в онкологические.
ВПЧ сам по себе не влияет на возможность женщины забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Но в человеческом организме все взаимосвязано, и одна проблема в большинстве случаев может привести к целому ряду других - работает «принцип домино». Поэтому в случае диагностированного вируса папилломы человека рекомендуется регулярно проходить иммунологические, гинекологические и онкологические обследования и лечиться.По статистике до 30 процентов российских женщин репродуктивного возраста сталкиваются с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому каждой будущей маме важно знать, как этот вирус может повлиять на возможность иметь детей.
Виктория Викторовна Залетова , главный врач клиники МАМА:
«Как забеременеть при ВПЧ? Можно ли забеременеть при ВПЧ? »
Спрашивают многие женщины.
Отвечаем: принято считать, что вирус папилломы человека не влияет на репродуктивную функцию женщины. Сам по себе он действительно не оказывает никакого влияния на способность забеременеть, выносить и родить ребенка. Но ВПЧ зачастую - «вершина айсберга», под которой скрыто множество иммунных и гинекологических проблем.
Вирус папилломы человека, как и любой другой вирус, негативно воздействует на иммунную систему. Иммунитет ВПЧ-инфицированного постоянно находится в угнетенном состоянии, а это значит, что он в большей степени подвержен инфекционным заболеваниям, которые могут привести к самым разным последствиям.
Если говорить о беременности, то это - стресс для иммунной системы женщины. Эмбрион сочетает в себе клетки мамы («свои») и клетки папы «чужие»). Основная задача иммунной системы - как раз бороться с «чужими» клетками. Но беременность - исключение, организм подстраивается, иммунитет не работает в полную силу и принимает «чужака» на целые 9 месяцев.
При условии, что иммунная система в порядке. В случае нарушений ее работы возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Причем сама женщина может не знать о своем положении, а ее организм уже отверг крошечного эмбриона. В таком случае речь идет об иммунном бесплодии. Помочь могут иммунолог и репродуктолог: они проведут анализы крови и рекомендуют лечение, которое позволит женщине стать мамой.
Вирус папилломы человека - фактор риска для развития онкологических заболеваний. Причем удар принимают женские репродуктивные органы: шейка матки и матка.
Существует около 40 типов ВПЧ, которые поражают слизистые оболочки половых органов и провоцируют гинекологические заболевания разной степени тяжести.
В ходе медицинских исследований установлено, что ВПЧ может вызывать доброкачественные поражения шейки матки и рак шейки матки (некоторые типы ВПЧ).
Исследования показали также, что определенные типы ВПЧ выявляются при цервикальных интраэпитальных неоплазиях (ЦИН) и ранних стадиях дисплазии.
Как забеременеть при ВПЧ с такой «клинической картиной»?
Очевидно, что беременность при ВПЧ, который привел к подобным проблемам, возможна только после проведения лечения, причем часто необходима хирургическая операция.
При полном выздоровлении и отсутствии противопоказаний, женщина может забеременеть при ВПЧ естественным путем.
Если после операции возникли осложнения, вопрос о беременности при ВПЧ решается индивидуально.
Как показывает медицинская практика, в ряде случаев рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Вирус папилломы человека также способен поражать трофобласт - наружный слой клеток эмбриона - будущей плаценты, через который он получает питательные вещества из организма матери. При поражении трофобласта беременность при ВПЧ заканчивается гибелью эмбриона на ранних стадиях его развития.
Безусловно, ВПЧ сам по себе не влияет на возможность женщины забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Но в человеческом организме все взаимосвязано и одна проблема в большинстве случаев может привести к целому ряду других - работает «принцип домино».
Поэтому в случае диагностированного вируса папилломы человека определенного типа рекомендуется регулярно проходить иммунологические, гинекологические и онкологические обследования и лечиться.
Современная иммунология показывает, что ВПЧ может быть полностью излечим.
Если беременность при ВПЧ стала приятным сюрпризом - стоит проинформировать гинеколога, ведущего беременность, о своем диагнозе.
Во время беременности вирус папилломы человека зачастую прогрессирует и будущей маме и ребенку может быть необходима помощь специалистов для сохранения их здоровья.
Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!
Папилломавирусная инфекция - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.
СИНОНИМЫ
Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10
А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи - контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.
ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).
В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.
Инкубационный период при наружных бородавках - 2–3 мес, при раке и предраке - годы.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
ВПЧ - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.
ПАТОГЕНЕЗ
Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ - зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ
Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение - РШМ.
Осложнения гестации
Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.
ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки - биопсия с гистологическим исследованием.
АНАМНЕЗ
Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).
При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.
Серологическое исследование не применяют.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.
СКРИНИНГ
Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.
Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.
Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.
· Возраст начала скрининга - 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, - 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга - каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.
Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Папилломавирусная инфекция.
ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.
Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.
Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.
Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции - лечить.
При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ - наблюдение и лечение у онкогинеколога.
При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) довольно широко распространен, и сам по себе он не должен влиять на способность забеременеть. Однако ВПЧ может увеличить риск развития предраковых или раковых клеток в шейке матки, что впоследствии может повлиять как на фертильность, так и на способность доносить ребенка до положенного срока. Именно поэтому женщинам предлагается регулярно проходить скрининг-тест на наличие раковых клеток. К счастью, рак шейки матки, выявленный на ранней стадии развития, излечим и, как правило, не влияет на возможность зачатия.
Существует более 100 различных типов ВПЧ. Они могут передаваться половым путем, включая вирусы, которые приводят к появлению остроконечных кондилом . У женщин такие кондиломы проявляются в виде небольших наростов на коже, или папиллом, вокруг ануса, вульвы, влагалища и шейки матки. Штамм ВПЧ, приводящий к появлению остроконечных кондилом, не относится к опасным типам, которые ведут к развитию рака.
При заражении ВПЧ должно пройти несколько лет, прежде чем в шейке матки могут быть обнаружены какие-либо изменения. Некоторым женщинам удается и вовсе избежать проблем, поскольку иммунная система сама борется с инфекцией. Остается неизвестным, почему одни женщины продолжают сталкиваться с подобными проблемами, а другие нет. Однако существуют и иные факторы риска, связанные с раком шейки матки, к ним относятся: раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, а также курение.
Часто предраковые изменения в клетках шейки матки можно выявить при помощи мазка. Форма таких изменений (иногда они называются цервикальными интраэпителиальными новообразованиями в шейке матки или ЦИН) может быть как легкой, так и тяжелой. Минимальные изменения (ЦИН1) не требуют обязательного лечения и часто исчезают сами собой. Однако врач может посоветовать ежегодно сдавать мазок, чтобы отслеживать, не появятся ли они вновь.
Если вам понадобится лечение для удаления предраковых клеток, прежде чем они перерастут в раковые, врач может прибегнуть к одному из четырех методов:
- удаление пораженной ткани заморозкой (криохирургия)
- прижигание пораженной ткани («холодная» коагуляция)
- удаление пораженной ткани электрической петлей (процедура электрохирургической петлевой эксцизии)
- в случае серьезных изменений (ЦИН3), врач может применить коническую биопсию – удаление участка шейки матки.
Травма или хирургическое вмешательство в шейку матки, например, коническая биопсия или иная операция, могут увеличить риск слабости шейки матки. Это может привести к выкидышу или к преждевременным родам, так как во время беременности матка может открыться. Если будет удалено минимальное количество ткани, то уменьшится риск возникновения каких-либо нежелательных последствий при беременности, однако в любом случае крайне необходимо удалить все пораженные клетки.
В случае если предраковые клетки не будут удалены и перерастут в раковые, потребуется химиотерапия, лучевая терапия и/или хирургическое вмешательство.
Важно помнить о том, что папиллома вирус (ВПЧ) может передаться партнеру при половом акте или при тесном контакте с пораженной областью. (Если произошел незащищенный половой акт, то, вероятно, партнер уже заражен.)
Если у вас во время беременности появились остроконечные кондиломы, то есть небольшая вероятность (около 1%), что в результате контакта с вирусом при родах у малыша разовьются бородавки на гортани (голосовых связках). К сожалению, методов лечения ВПЧ не существует, но врач может направить вас на лечение кондилом.