Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения. Опасен ли острый гангренозный аппендицит и как его лечат? Гангренозный аппендицит послеоперационный период

Аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое может проявляться разными формами: простой, или поверхностной, флегмонозной, гангренозной, перфоративной. Наиболее опасными считаются деструктивные стадии в силу повышенного риска осложнений и распространения воспалительного процесса на всю брюшную полость. Как распознать и вылечить гангренозный аппендицит?

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит - форма острого деструктивного воспаления червеобразного отростка, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей аппендикса. Чаще всего развивается как результат невылеченного острого простого аппендицита.

Аппендикс - это отросток слепой кишки

Как правило, данная форма возникает на 2–3 сутки после появления первых симптомов у взрослых, у детей же этот процесс может протекать гораздо быстрее. Основным отличием гангренозного аппендицита является тяжесть состояния больного. Воспаление червеобразного отростка сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38°C, учащение пульса, сердцебиения, общее недомогание), тогда как боль может быть не такой сильной, как при обычной форме.

Точную форму аппендицита можно установить исключительно во время операции, классификация даёт лишь возможность оценить стадийность процесса и риск возможных осложнений.

В случае разрыва тканей аппендикса и выделения его содержимого развивается перфоративно-гангренозная форма, которая проявляется острой болью в правой нижней части живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Прогнозы при любой форме аппендицита благоприятные в том случае, если вовремя обратиться к врачу и прооперироваться в экстренном порядке.

Причины

Зачастую гангренозный аппендицит возникает вследствие несвоевременного или неадекватного лечения простых форм воспаления червеобразного отростка. В редких случаях причиной может стать нарушение кровоснабжения аппендикса, что приведёт к некрозу и отмиранию тканей. Факторами риска в этом случае являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания ( артерий, вен, портальная гипертензия), которые чаще диагностируются в пожилом возрасте.

Таким образом, основными причинами гангренозного аппендицита считаются:

иммунодефицитные заболевания;
осложнение простой формы аппендицита;
нарушение кровоснабжения червеобразного отростка (в результате атеросклероза артерий, тромбоза вен);
механическое повреждение аппендикса.

Симптомы

Существует ряд общих и местных симптомов, по которым можно заподозрить развитие гангренозного аппендицита.

Недомогание, слабость.
Повышение температуры до 38°C.
Снижение аппетита.
Ухудшение сна.
Учащённое сердцебиение.

Местные симптомы:

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Перфоративно-гангренозный аппендицит характеризуется:

тяжёлым состоянием;
резким общим недомоганием;
повышением температуры до 39°C;
резкой «кинжальной» болью в животе, ограниченным или разлитым напряжением мышц передней брюшной стенки.

Важно! Перфоративная форма аппендицита является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностика гангренозного аппендицита является непростой задачей, потому как его начальные признаки могут проявляться стёрто или атипично. Однако алгоритм постановки диагноза остаётся неизменным для всех форм острого воспаления:

Как определить аппендицит - видео

Лечение

Единственным методом лечения гангренозного аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка. Терапия состоит из дооперационного, операционного и послеоперационного периодов.

Основные виды операции:

классическая аппендэктомия - делается разрез 10–12 см, через который выводится и удаляется аппендикс, затем накладывается шов на слепую кишку. Хирургическое вмешательство обязательно сопровождается осмотром брюшной полости и установлением дренажа ;
транслюминальная аппендэктомия (применяется редко) - червеобразный отросток удаляется через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов;
лапароскопия - делаются 2–3 отверстия, через одно из них вводится специальный инструмент - лапароскоп, который транслирует изображение хода операции на монитор. Этот доступ менее травматичен. Кроме того, он позволяет сократить сроки послеоперационного периода.

Решение, какой доступ использовать, принимает врач в зависимости от состояния больного и наличия осложнений.

Важно! Если вы хотите, чтобы вам сделали лапароскопическую операцию, а врач настаивает на открытой, то не стоит спорить со специалистом. В ряде случаев классическая аппендэктомия менее опасна для жизни.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците имеет свои особенности.

Помимо медикаментозной терапии, в послеоперационный период нередко назначают физиопроцедуры, такие как ЛФК, массаж, лечебная гимнастика, которые призваны восстановить функции повреждённых систем.

Основные направления терапии - таблица

Направление терапии	Средства и препараты
Антибактериальная терапия	цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефиксим); фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин).
Обезболивание	наркотические (Промедол); ненаркотические анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол).
Инфузионная терапия	солевые растворы; Ксилат; Реосорбилакт.
Профилактика тромбоэмболии	бинтование эластичным бинтом нижних конечностей; ранняя активизация; гепарины.
Перевязки	своевременная замена повязок

Препараты, назначаемые после операции - галерея

Антибиотик Левофлоксацин Цефтриаксон - антибактериальный препарат Парацетамол - ненаркотические обезболивающее средство Раствор глюкозы

Народные методы

Поскольку аппендицит является неотложным состоянием в хирургии и требует немедленного оперативного вмешательства, прибегать к нетрадиционным методам лечения до приезда «скорой» не стоит. А вот после аппендэктомии средства народной медицины будут нелишними. Облегчить состояние больного помогут:

Отвар ромашки аптечной: 2 ст. л. сырья залить одним стаканом кипятка, оставить на медленном огне на 20 минут, затем остудить и процедить через марлю. Употреблять 3–5 раз в день.
Настой клюквы и брусники: протереть и залить ягоды кипятком. Пить в течение дня небольшими глотками.
Отвар календулы. 1 ст. л. сухих цветков растения залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Диета

Диета является важной частью послеоперационного периода, позволяющей как можно быстрее восстановить функции желудочно-кишечного тракта, ускорить процессы заживления и предотвратить развитие инфекции.

В первые 12 часов запрещают приём пищи и жидкости.
В последующие часы при наличии перистальтики (отхождение газов) и отсутствии рвоты рацион расширяют до кипячёной воды, нежирного бульона, жидких каш.
Если после постепенного введения жидких продуктов состояние больного не ухудшается и у него улучшается аппетит, то разрешают добавить в меню картофельное пюре, варёную курицу, рис, нежирный йогурт.
Через несколько дней рекомендуют употреблять продукты, богатые на клетчатку: овсянку, сухофрукты, овощи, гречневую кашу.

Кроме того, важно соблюдать режим питания:

принимать пищу в одно и то же время небольшими порциями - это будет способствовать лучшему усвоению полезных веществ;
употреблять разнообразную еду на протяжении дня - это повысит аппетит;
придерживаться питьевого режима - 1,5–2 л - оптимальный объём для быстрого восстановления организма после операции.

Что можно есть после аппендэктомии:

нежирный бульон;
нежирное мясо (отварное или приготовленное на пару);
варёные овощи;
кисломолочные продукты (кефир, йогурт, закваска);
картофельное пюре;
каши (манная, рисовая).

Разрешённые продукты - галерея

Куриный бульон Варёные овощи Кисломолочные продукты Куриное филе

Из рациона следует исключить:

жареные, острые, копчёные блюда;
сладости (выпечка, изделия с кремом);
продукты, которые способствуют усилению газообразования (капуста, газированная вода);
алкоголь.

Запрещённые продукты - галерея

Газированные напитки Сладости Спиртные напитки Фаст-фуд

Образ жизни

Здоровый образ жизни способствует скорой и эффективной реабилитации больного после перенесённого заболевания и включает в себя:

умеренную активность;
рациональное питание;
соблюдение режима дня;
ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Возможные последствия и осложнения

Развитие гангренозного аппендицита считается крайне опасным состоянием, которое может привести к серьёзным последствиям и даже к летальному исходу.

К наиболее частым осложнениям относятся:

аппендикулярный абсцесс;
аппендикулярный инфильтрат;
гнойный перитонит;
септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит - опасное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и квалифицированной помощи. Помните, воспаление червеобразного отростка самостоятельно не пройдёт. Заболевание можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.

Аппендикс – червеобразный отросток, придаток слепой кишки. Воспаление аппендикса человека называется аппендицитом. Если не затягивать и вовремя обратится к врачу аппендицит легко лечится. У этого заболевания могут быть осложнения, создающие угрозу для жизни. Виды гангренозного аппендицита: острый, гнойный, с перитонитом. Все виды требуют хирургического вмешательства. Причины и симптомы заболевания с перитонитом, что это такое, острый гнойный перфоративный и каловый аппендицит, диета и послеоперационный период, картинки – подробности ниже.

Основные причины острого гангренозного аппендицита

Зная о факторах и причинах, вызывающих аппендицит, можно снизить риск возникновения заболевания. Удаление аппендикса не вредит организму, но лучше не доводить до операции.

Врачи делают акцент на таких важных факторах :

Заболевания сердца – атеросклероз, тахикардия, брадикардия. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к возникновению тромбоза артерий, а плохое кровообращение к воспалению аппендикса.
Хронические и острые воспаления кишечника. Плохое и долгое переваривание пищи сказывается на состоянии микрофлоры кишечника. Непроходимость кала вызывает застой
содержимого кишечника и тоже может привести к воспалению аппендикса.
Низко развитый иммунитет, стрессы, вредные привычки. Не способность организма противостоять болезнетворным бактериям.
Группой риска являются женщины, бактерии из маточных труб могут перейти в аппендикс и вызвать его воспаление. Регулярный осмотр у гинеколога снижает распространение воспаления по всему организму.
Причиной может стать анатомическое строение червеобразного отрезка, его изгибы, длина и ширина.
Хронические заболевания мочеполовой системы, колиты.
Острые воспаления пищеварительной системы, печени и желудка.
Неправильное питание. Употребление сахара и соли, переедание, фастфуды, перекусы у телевизора. Недостаточное количество в рационе овощей и фруктов, натуральных витаминов. Еда перед сном.

Заболевание гораздо проще предотвратить, чем лечить. Лечение, проведённое в первый день болезни более эффективное. При появлении первичных симптомов, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. Как только появились следующие симптомы срочно к врачу – высокая температура, локальная боль в области пупка, слабость, тошнота и рвота, сильное потоотделение, резкая боль, временами утихающая, диарея, тахикардия;

Особенности аппендицита с перитонитом

Опасная форма осложнения аппендицита-перитонит. Если в первые 24 ч не оказать хирургическую помощь, то возможен летальный исход. Что такое перитонит? Воспаление брюшины, возникающее при попадании инфекции в брюшную полость.

Главной причиной перитонита является разрыв аппендикса.

Лечение этого заболевание проводится только хирургическим путём. Во время операции удаляются повреждённые ткани и органы, очищается брюшная полость от гноя, кала, лимфы и желудочной кислоты. Отказ от операции приведёт к отрицательным последствиям.

3 стадии перитонита :

Реактивная, сопровождается сильными болями в брюшной полости. Эта стадия длится не более суток после разрыва червеобразного отростка. Повышается температура, у больного тошнота и рвота.
Токсическая стадия до 3 суток. Организм обезвоживается, падает давление, появляется общая слабость. В кровь поступают токсичные вещества.
Терминальная самая тяжёлая стадия. У больного начинаются судороги, пульс не ощущается. Пациент теряет сознание и может впасть в кому.

Операция занимает 30-40 мин, проходит под общим наркозом. Перед операцией делают клизму, для очищения от каловой массы. Гигиенический душ, бинтование конечностей и освобождение мочевого пузыря – важные этапы подготовки к операции. Врачи проверяют анализы пациента и выясняют предрасположенность к аллергии.

Гнойный аппендицит: послеоперационный период

Операция закончена, начинается ещё один важный этап послеоперационный период. При выходе из наркоза, бывает тошнота и рвота, поэтому больного обязательно поворачивают на левый бок. Садиться и менять положение тела можно уже через 12 ч. На следующий день рекомендуется проводить гигиенические процедуры и вставать.

На 3 день пациент начинает ходить.

В этот период нельзя поднимать тяжести и исключены все физические нагрузки. Дальнейшее лечение состоит в систематическом приеме антибиотиков. Внутренние швы рассасываются сами, а внешние снимают через 9 дней. Гангренозный аппендицит – воспаление и омертвение всего аппендикса или некоторых его частей. Нарушение кровообращения в червеобразном отростке слепой кишки приводит к отмиранию тканей – гангрене, иногда нарушению целостности стенок.

Последствия заболевания при отказе от операции:

Заражение крови;
Образование венозных тромбов;
Самостоятельный отрыв аппендикса от слепой кишки;
Вытекание гноя и каловых выделений в брюшную полость;
Тяжелая интоксикация;
Разрыв аппендикса.

Если не проводить лечение гангренозного аппендицита, то он переходит в острый гангренозный аппендицит и представляет ещё большую опасность для жизни человека. Интоксикация организма повышается, сердцебиение учащается, язык становится сухим и тёмным. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Гангренозный аппендицит: послеоперационный период

На фоне гангренозных изменений аппендикса, риск послеоперационных осложнений повышается. Послеоперационный период отличается от обычного гнойного аппендицита.

Послеоперационные мероприятия:

Ежедневные анализы крови;
Промывание раны и дренажей;
Перевязки;
Наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты;
Ввод глюкозы и солевых растворов;
Мощная антибактериальная терапия;
Лечебная физкультура;
Массаж и дыхательная гимнастика.

Важно в этот период аккуратно и точно соблюдать все рекомендации врача. Только через 2 недели после операции можно мыться, а до этого только душ. Только через месяц после операции можно потихоньку увеличивать физические нагрузки.

В первые дни лучше отказаться от курения.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Так как нарушена перистальтика кишечника, пищеварение замедляется. В первые 24 ч пить кипяченую воду, кефир, отвар из урюка, яблок, кураги и других сухофруктов. На обед жидкий суп и бульон. В последующем продолжать соблюдать диету. Больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов.

Исключить следующие продукты :

Острые соусы и приправы;
Шоколад и сладости;
Жирные блюда;
Мучные продукты.

Гангренозный аппендицит – опасное заболевание. Может привести к тяжёлым последствиям. Знание причин воспаления аппендицита даёт возможность принять меры и избежать серьёзного заболевания.

Что такое гангренозный аппендицит (видео)

Своевременное обращение в медицинские учреждения снизит риск летального исхода. Хирургическая операция спасёт жизнь. Правильное питание и диета помогут восстановиться в послеоперационный период.

Одна из очень опасных форм острого аппендицита – гангренозная, протекающая с деструкцией (разрушением) стенок червеобразного отростка. Ее также можно назвать осложнением острого при неоказании своевременного лечения. Гангренозный аппендицит по статистике встречается почти в 9% случаев всех острых форм и часто может стать причиной печального исхода.

Самая главная, встречающаяся в большинстве случаев причина его развития – это нарушение кровоснабжения червеобразного отростка. Любое нарушение микроциркуляции приводит к кислородному голоданию тканей, изменению в них метаболизма, к ишемии, из-за которой и развивается их некроз (омертвение). Присоединение инфекционного компонента воспаления приводит к гангренозному аппендициту.

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. В пожилом и старческом периоде она развивается на фоне системного атеросклеротического поражения сосудов, и в аппендиксе в том числе. В детском и молодом возрасте – на фоне врожденных сосудистых аномалий. В каждом возрастном периоде гангренозный аппендицит возможен из-за образования тромбов в аппендикулярных венах и артериях.

Нарушение дренажа отростка и застой в нем кишечного содержимого, присоединение бактериальной инфекции во много раз увеличивают вероятность возникновения гангренозных изменений. Кроме того, развитие некроза и гангрены аппендикса может произойти и без первоначальных сосудистых изменений и быть следствием острой гнойной формы.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить гангренозный аппендицит можно по некоторым симптомам. Распространение некротических изменений в тканях отростка затрагивает и нервные волокна и окончания, поэтому после сильных болей в животе пациент ощущает их ослабление или полное прекращение. Общее состояние остается тяжелым: усиливается интоксикация организма, тошнота, рвота становится многократной.

Но на практике эти изменения в клинической картине фиксируются редко, а диагноз гангренозного аппендицита ставится во время хирургического вмешательства. Червеобразный отросток визуализируется сильно увеличенным в размерах, с рыхлыми стенками, рвущимися при малейших манипуляциях, имеющими гнойные наложения, участки некроза (светлые) и гангрены (темные).

Диагностика гнойного аппендицита, и гангренозной формы в том числе, основывается на жалобах пациента. Это сильные боли в правой половине живота, лихорадка, тошнота и рвота, нарушения стула. При осмотре выявляется резкая болезненность и напряжение брюшной стенки. В клиническом анализе крови – резкий лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатель, используемый для выявления в организме воспалительных процессов.

Некоторые заболевания могут создавать похожую клиническую картину, поэтому важно проведение дифференциальной диагностики. Она осуществляется по отношению к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острому холециститу, острому панкреатиту, аднекситу, болезни Крона, дивертикулезу кишечника.

Лечение

Диагностирование любой формы острого аппендицита – это показание к экстренной операции, так как промедление приводит к опасным для жизни осложнениям. Противопоказаний к хирургическому лечению гнойного аппендицита нет. В каждом конкретном случае выбирается метод операции: открытая аппендэктомия или способ лапароскопии.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше вероятность перехода гнойной формы заболевания в гангренозную и последующего разрыва отростка. Если удаление воспаленного отростка не производится вовремя, то последствия гангренозного аппендицита очень опасны. Это перфорация (разрыв стенки) с попаданием гнойных масс и кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита, образование множественных абсцессов, общее заражение крови (сепсис).

Перитонит – это воспалительный процесс, возникающий в брюшной области. Перитонит характеризуется высокой смертность – 15-19% от общего количества случаев.

Диагностика гангренозно-перфоративной формы аппендицита осуществляется, как правило, уже при оказании экстренной хирургической помощи. Это требует дальнейшего применения особой тактики как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Тактика послеоперационного ведения больного при гангренозном аппендиците касается как медикаментозной терапии, так и соблюдения строжайшей диеты. Основные направления лечения – это назначение мощных антибиотиков, проведение инфузионной терапии для детоксикации (кровезаменители) и профилактика тромбообразования.

Диета после операции по поводу гангренозного аппендицита имеет важнейшее терапевтическое значение. Употребляемые продукты должны быть не только сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, но и оказывать минимальное раздражающее влияние на кишечник, а также быть в максимально усвояемой форме.

После хирургического вмешательства кишечник не может нормально перистальтировать и продвигать пищевые массы, кишечные ворсинки недостаточно всасывают питательные вещества. Задача диеты – бережно и щадяще восстановить все кишечные функции за короткий период.

В среднем соблюдение строгой диеты требуется в течение 2 недель после операции. С каждым новым послеоперационным днем расширяется набор разрешенных продуктов, но остаются неизменными основные диетические принципы. Это механическое, физическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому все блюда должны быть не в виде крупных кусков, а протертыми, не слишком горячими и не холодными. Из способов обработки продуктов допускается отваривание и приготовление на пару, реже запекание. С целью химического щажения полностью исключаются любые приправы, кофеин, газированные напитки. Немаловажный принцип – дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями.

К концу первого дня после операции разрешено выпить стакан воды или некрепкого бульона. На второй день – овощное пюре, отварное и протертое куриное мясо, кисель. С третьего дня разрешены натуральные йогурты, мясные бульоны, разнообразные отварные овощи и крупы. На второй неделе вводятся молочные и кисломолочные продукты, запеченные овощи и фрукты, рыба и постное мясо на пару.

Гангренозный аппендицит – это жизненно опасное состояние. Своевременная операция, грамотное ведение послеоперационного периода с соблюдением специальной диеты – вот главные условия сохранения жизни пациента и его выздоровления.

Воспаление аппендицита считается опасным явлением. Однако заболевание имеет разные формы проявления. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то развивается гангренозный аппендицит. Форма заболевания возникает как продолжение флегмонозного воспаления червеобразного отростка. Патология может носить первичный характер, если было нарушено кровоснабжение сосудов.

Что представляет гангренозный аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.

Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с . При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутствии медицинской помощи доходит до 3 дней. Затем гангрена распространяется на соседние ткани и органы.

На эпителии обнаруживают налёт белка фибрина, и наблюдаются очаги кровотечения. В дальнейшем развивается поражение слепой и подвздошной кишки, где происходит гиперемия (нарушение оттока крови) и инфильтрация (пропитывание тканей экссудатом).

Вследствие чего развивается это состояние?

Причинами развития гангренозного поражения считается возраст, нарушения в структуре сосудов, атеросклеротическое поражение и тромбы в области отростка. Появление воспалительного процесса связано с проблемами микроциркуляции органа. Происходит остановка кровоснабжения, что приводит к появлению некротических тканей. Дополнительные поражения отростка проявляются с течением времени.

Иногда причины развития воспалительного процесса связаны с другими формами болезни. Это происходит из-за несвоевременного хирургического вмешательства. Пациент находится в стационаре, и некоторое время ему будут откачивать гнойный экссудат. Восстановление после операции будет длиться много.

Клиническая картина некроза аппендикса

Гангренозный аппендицит – это такое заболевание, характеризующееся некрозом и отмиранием нервных окончаний. Поэтому пациент не ощущает сильной боли, как при обычном воспалении отростка. При аппендиците в острой форме основным симптомом считается постоянная рвота. Приступы тошноты и срыгивание не приносит облегчение.

Дополнительными признаками выступают:

сухость языка;
налёт коричневого цвета на вкусовом органе;
потливость;
вялость;
учащённое сердцебиение или тахикардия;
боль по всей области живота.

К не относят температуру. При воспалении гангренозной формы у больного живот находится в напряжении. Любое прикосновение доставляет пациенту дискомфорт. Температура тела находится в норме, независимо от признаков общего недомогания.

Последствия состояния

Вследствие гангренозного воспаления червеобразный отросток наполняется гноем. Когда признаки аппендицита не доставляют дискомфорт, то заболевание переходит в излитие экссудата в брюшину с перфорацией стенки аппендикса.

В некоторых случаях перитонит бывает локализованным. Такое происходит, когда на тканях аппендикса образуются спайки. Это позволяет не распространяться гнилостному содержимому.

Когда гангренозная форма осложняется перитонитом, то симптоматика изменяется. Болевой синдром не располагается в одном месте, а распространяется по всему животу. При этом отмечаются дополнительные признаки последствия несвоевременной помощи.

Протекание гангренозно-перфоративного аппендицита характеризуется снижением или отсутствием перистальтики кишечника. Дополнительно наблюдаются напряжение живота и признаки раздражённости брюшины.

Как проводят диагностику?

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

пальпацию – исследование мышц области живота;
ультразвуковое исследование брюшины;
рентгенографию;
общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Как проводят лечение?

Терапия при гангренозном аппендиците заключается в проведении полостной операции – аппендэктомии. При этом удаляют воспалённый участок. Оперативное вмешательство осуществляется 2 способами. Часто используют традиционный метод, заключающийся в удалении отростка через разрез брюшной стенки. Любое вмешательство проводят с применением общего наркоза.

В некоторых случаях проводят лапароскопию. Операцию делают с применением специальных инструментов, располагающихся в полости живота, через микроскопические проколы брюшины. Чтобы врачу было видно орган вместе с инструментами, вводят маленькую камеру.

Как проходит период восстановления?

Дальнейшее лечение гангренозного воспаления заключается в составлении питания, назначении лекарств и восстановительном периоде после удаления отростка. Врач выписывает сильные антибактериальные препараты, которые используют под наблюдением специалиста. Часто в послеоперационный период при гангренозном аппендиците выписывают медикаменты с содержанием макролидов и левомицетинов.

Кроме антибиотиков, назначают наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти лекарства вводят внутримышечно. Лечение гангренозного воспаления в послеоперационный период заключается в проведении детоксикационной терапии. Кроме этого, существует риск возникновения заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому назначают ферментативные средства и блокаторы для повышения выработки желудочного сока.

Врачи назначают особую диету после операции. Правильное питание помогает закрепить результат медикаментов и нормализует работу пищеварения. После удаления аппендикса в первый день пациенту требуется лечебное голодание. Во время этого периода разрешено пить тёплую воду, некрепкий чай и ненаваристый мясной бульон. Жидкость принимают до 6 раз в день небольшими порциями с использованием чайной ложки.

На второй день, если не появились признаки осложнения, дополняют питание измельчённым мясом. При возникновении неприятных симптомов необходимо исключить тяжёлые продукты из рациона.

Длительность питания жидкими блюдами будет оставаться до момента, пока организм пациента не окрепнет. В послеоперационный период из-за удалённого аппендикса могут возникнуть осложнения, поэтому пациенту требуется придерживаться рекомендаций врача.

Появление гангренозного и перфоративного воспаления червеобразного отростка имеет отличительные особенности. Во время развития этой формы аппендицита у пациента не наблюдается повышение температуры тела. Вследствие отмирания клеток происходит притупление болевых ощущений. Поэтому часто заболевание доводят до опасной стадии с перитонитом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Общие сведения

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Основные причины развития патологии

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

Пожилой возраст.
Формирование тромбов.
Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие - некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

Какие признаки указывают на патологию?

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного могут несколько отличаться:

Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
болезненный.
Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.

Диагностические мероприятия

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться , рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

Методы лечения

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
Ежедневные анализы крови.
Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
Ежедневные перевязки и промывание ран.
ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Поговорим о питании

Для данной патологии характерны проблемы с поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Вероятные осложнения

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.