Где находится забрюшинное пространство. МРТ для исследования забрюшинного пространства — что может показывать эта процедура. УЗИ забрюшинного пространства: суть метода, цели назначения обследования

Оглавление темы "Поясничная область. Забрюшинное пространство.":

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота - между париетальной фасцией живота (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшинной полости (спереди). В нем располагаются органы, не покрытые брюшиной (почки с мочеточниками, надпочечники) и участки органов, покрытые брюшиной лишь частично (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), а также магистральные сосуды (аорта, нижняя полая вена), отдающие ветви для кровоснабжения всех органов, лежащих как забрюшинно, так и внутрибрюшинно. Вместе с ними идут нервы и лимфатические сосуды и цепочки лимфатических узлов.

Забрюшинное пространство выходит за границы поясничной области в результате перехода его клетчатки в подреберья и подвздошные ямки.

Стенки забрюшинного пространства

Верхняя стенка забрюшинного пространства - поясничная и реберная части диафрагмы, покрытые париетальной фасцией живота, до lig. coronarium hepatis справа и lig. phrenicosplenicum слева.

Задняя и боковые стенки забрюшинного пространства - позвоночный столб и мышцы поясничной области, покрытые fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Передняя стенка забрюшинного пространства - париетальная брюшина задней стенки брюшинной полости. В образовании передней стенки принимают участие также висцеральные фасции забрюшинно лежащих органов: поджелудочной железы, восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки.

Нижней стенка забрюшинного пространства как таковой нет. Условной нижней границей считается плоскость, проведенная через linea terminalis, отделяющая забрюшинное пространство от малого таза.

К наиболее универсальным и безболезненным методам диагностики забрюшинного пространства относится ультразвуковое исследование, которое нередко проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости. Так происходит из-за того, что обе области расположены рядом, и медику не составит никакого труда, осматривая с помощью УЗ-датчика брюшную полость, “заглянуть” и в забрюшинную область.

Метод УЗИ считается одним из самых безопасных способов диагностики внутренних органов: он не применяет рентгеновское облучение, поэтому у него достаточно мало противопоказаний. Что касается степени информативности, медики отмечают, что она напрямую зависит от качества подготовки пациента.

УЗИ забрюшинного пространства: суть метода, цели назначения обследования

Ультразвуковое исследование внутренних тканей и органов применяет для получения изображения ультразвуковые волны определённой частоты колебаний (как правило, от 20000 и более колебаний в секунду). УЗ-волны имеют свойство поглощаться, отражаться или пропускаться тканями, в зависимости от плотности этих тканей.

Принцип работы ультразвукового излучения впервые начал применяться в медицине в 30-х годах прошлого столетия, а в 1949 году был сконструирован первый УЗИ-аппарат. В то время прибор был сложным, дорогим и громоздким, поэтому в таком виде не мог применяться повсеместно. Начиная с 1960-х годов, аппаратура для ультразвуковой диагностики стала более компактной, и её начали устанавливать в большинстве медицинских учреждений.

На сегодняшний день, ультразвуковое исследование – едва ли не самый популярный метод изучения состояния внутренних органов человека, их формы, расположения, и, что самое главное, внутренней структуры, которую никак невозможно определить визуальным или пальцевым осмотром. Эту процедуру назначают детям и взрослым, когда доктору необходимо провести первичное обследование для того, чтобы получить данные об общем состоянии пациента и решить, какие более узкие способы диагностики нужно применять далее.

Метод назначается для проверки ранее установленного и для определения первичного диагноза. Его также нередко включают в общие профилактические осмотры, призванные выявить скрытые патологии и нарушения на самых ранних стадиях появления. Результаты УЗИ дают возможность проверить, насколько эффективна выбранная схема лечения, или насколько качественно было проведено оперативное вмешательство.

Что представляет собой забрюшинное пространство, какие органы в нём расположены

Забрюшинное пространство – это клетчаточная область, расположенная между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом.

Что включает в себя эта область? В ней частично находится поджелудочная железа, кроме неё, там располагаются мочеточники, почки и надпочечники, развитая сосудистая система: нижняя полая вена и брюшная часть аорты, корни непарной и полунепарной вен, более мелкие сосуды. Горизонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки, а также две части ободочной кишки – нисходящая и восходящая – также относятся к забрюшинному пространству. Кроме того, в области содержится большое количество нервных окончаний, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды, начало грудного протока. Всё пространство между ними заполнено клетчаткой.

Забрюшинное пространство делится на сектора или отсеки с помощью системы фасцитальных пластинок. Около латерального полюса почки забрюшинная фасция делится на предпочечную и позадипочечную. Предпочечная фасция медиально соединена с фасциальными футлярами нижней полой вены и аорты, переходя в противоположную сторону.

Позадипочечная фасция частично переплетается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу и ножку диафрагмы.

Слой клетчатки находится между забрюшинной и внутрибрюшной фасциями.

Околопочечная клетчатка представляет собой жировую капсулу почки. Она продолжается по протяжённости мочеточника и пролегает между листками забрюшинной фасции.

Околокишечная клетчатка расположена между забрюшинной фасцией и задними поверхностями ободочных кишок. Её местонахождение ограничено корнем брыжейки тонкого кишечника, а также местом сращения париетальной брюшины и забрюшинной фасции. В околокишечной клетчатке содержатся фиброзные пластинки, лимфатические узлы, нервные окончания и сосудистая система.

Непарное срединное пространство забрюшинной области в своих фасциальных футлярах замыкает нижнюю полую вену и брюшную часть аорты, а также нервы, лимфоузлы и сосуды, прилегающие к ним.

Почему важно проводить ультразвуковую диагностику забрюшинного пространства

Этот отдел человеческого тела подвержен специфическим патологиям и заболеваниям, определить которые “на глаз” практически невозможно.

Опасность для человеческой жизни представляет забрюшинная гематома, возникающая в результате механического травмирования. Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, напряжением и спазмированием мышц брюшной стенки. Гематома обширного объёма вызывает интенсивное нарастание пареза желудочно-кишечного тракта, провоцирует снижение уровня гемоглобина и гематокрита, уменьшение количества эритроцитов в крови.

Кроме того, в забрюшинном пространстве могут развиваться воспалительные процессы нескольких типов:

• гнойного;
• гнилостного;
• серозного.

Воспалительные поражения проявляются как параколит, паранефрит или воспаление забрюшинной клетчатки.

Опухолевые заболевания могут появляться в тканях органов или в структурах вне органов. Они могут быть одиночными или множественными, а также иметь доброкачественную или злокачественную природу. Опухоли, разрастаясь, смещают внутренние органы с их нормального положения, нарушают лимфатический и венозный отток.

В случае с гематомой, чаще всего, пациент поступает в больницу после аварии, катастрофы или явного получения травмы, поэтому обследование назначается по объективной необходимости уточнить состояние органов, площадь поражения и начавшиеся из-за гематомы деструктивные изменения в забрюшинном пространстве.

Что касается воспалительных процессов, они имеют весьма характерные проявления, похожие на симптомы интоксикации организма. Впрочем, это справедливо, в большинстве случаев, для острых воспалений. Хронически протекающие процессы может обнаружить только диагностика, в том числе, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства.

Опухоли на начальных стадиях тоже никак себя не проявляют, однако, во время проведения УЗИ этой области, есть высокие шансы выявить опухолевые образования, которые только начинают своё развитие и рост. В случаях, когда опухоли приобретают большие размеры, УЗИ даёт возможность уточнить их количество, размеры, расположение, наличие метастазов.

Какие показания и противопоказания есть у процедуры

Медики, осуществляя приём пациента, устанавливают у него наличие специфических симптомов и проявлений, при которых больному необходимо пройти процедуру УЗИ забрюшинного пространства.

Среди показаний к обследованию:

• нарушения процесса мочеиспускания, режущие боли в процессе, появление в моче посторонних примесей, например, крови;
• болевые ощущения в области малого таза и поясничного отдела;
• травмы области живота;
• хронические инфекционные поражения;
• значительные скачки температуры тела по невыясненным причинам;
• почечная недостаточность;
• подозрение на наличие новообразований любого характера;
• вероятность мочекаменной болезни;
• атеросклероз брюшной аорты;
• гломелуронефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, гидронефроз.

Одним из основательных преимуществ метода УЗИ является незначительное количество противопоказаний. В данном случае, проведение процедуры невозможно, если у пациента присутствуют обширные раневые поражения живота, большие по площади нарушения целостности кожного покрова на животе. Осуществление ультразвуковой диагностики затрудняется, если кожа обследуемого поражена гнойничково-воспалительными процессами.

Что касается возрастных ограничений, у этого способа диагностики их нет: УЗИ забрюшинного пространства назначается и детям, и взрослым. Оно может проводиться и грудничкам.

Подготовка к диагностике: приём лекарственных средств и требования к питанию

Вся суть подготовительных манипуляций сводится к уменьшению процессов газообразования в пищеварительном тракте. Пациенту необходимо очень ответственно отнестись к процессу подготовки, иначе результаты УЗИ могут быть искажены помехами.

За несколько дней до назначенной даты исследования необходимо начать соблюдение бесшлаковой диеты.

В этот период нельзя употреблять:

• свежие фрукты и овощи;
• чёрный хлеб, кондитерскую сдобу;
• жареную и жирную пищу;
• молочные продукты;
• бобовые;
• алкоголь и газированные напитки.

Пациенты со склонностью к запорам за день до процедуры выпивают перед сном таблетку слабительного.

Обследование целесообразно осуществлять натощак, поэтому за 8-10 часов перед ним нельзя кушать. За 30 минут до начала следует выпить 500-700 миллилитров чистой , чтобы УЗ-датчик смог отобразить мочевыделительные органы.

Техника проведения УЗИ забрюшинного пространства

Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды область живота и поясницы. Исследуемая часть тела обрабатывается проводящим гелем. Во время перемещения датчика изменяется длина УЗ-волны, и на мониторе аппарата формируется картинка органов и тканей. Специалист изучает полученное изображение каждого органа, которые подлежит исследованию. При этом доктор может попросить пациента перевернуться на левый или правый бок, встать с кушетки.

В некоторых случаях исследование совмещается с допплерографией – УЗИ сосудов. Исследуя интенсивность кровотока по полостям сосудов, доктор оценивает степень питания органов.

Длительность обследования обычно не превышает 20-30 минут. Оно проходит абсолютно безболезненно, и после его окончания пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что показывает обследование забрюшинного пространства

Процедура даёт возможность изучить органы, не покрытые полностью или частично брюшиной, и получить изображение органов мочевыделительной системы. На изображении УЗИ можно выявить доброкачественные и злокачественные опухоли, очаги воспалительных процессов, мочекаменную болезнь, карбункулы, кисты, аномалии роста и развития органов, гематомы и кровоизлияния.

Доктор-диагност изучает размеры, контуры, объёмы, расположение и структуры тканей органов, а также патологические изменения в забрюшиной клетчатке – абсцессы, новообразования, инфильтраты.

Вся информация, полученная во время УЗИ, оформляется в заключение диагноста, которое, вместе со снимками ультразвукового исследования, пациент передаёт лечащему врачу.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства – современный, безболезненный и безопасный метод диагностики состояния внутренних органов и тканей. У этого способа обследования практически отсутствуют противопоказания, а его результаты показывают достаточно высокую степень информативности, особенно если пациент со всей ответственностью отнёсся к соблюдению правил подготовки.

УЗИ забрюшинного пространства отражает наличие опухолевых образований, кист, очагов воспалительного процесса, гематом и кровоизлияний, с его помощью доктор может определить и проанализировать патологии строения и развития органов. Выявив проблему и установив диагноз, врач определяет тактику лечения. Также этот метод диагностики используется в профилактических целях и для контроля за процессом лечения.

Брюшную полость человека изнутри выстилает тонкая оболочка под названием брюшина, обеспечивающая выделение и всасывание незначительного количества жидкости для лучшей работы всех органов. Однако есть органы, которые эта оболочка не затрагивает: они находятся за брюшиной. Именно поэтому пространство, ограниченное впереди брюшиной, а сзади поясничными мышцами и позвоночником, называется забрюшинным, или ретроперитонеальным. Исследование его с помощью ультразвука часто входит в стандартный протокол и проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости.

Немного анатомии

Чтобы понимать, где локализуется ретроперитонеум, необходимо всего лишь знать, где находится поясничная область спины. Теперь можно с точностью назвать органы, расположенные в забрюшинном пространстве:

• почки с мочеточниками;
• надпочечники;
• аорта и нижняя полая вена, проходящие вдоль позвоночника.

Есть органы, которые частично покрыты брюшиной и находятся в брюшной полости, а другим отделом расположены забрюшинно. К таким органам относятся:

• поджелудочная железа;
• двенадцатиперстная кишка;
• часть толстого кишечника: восходящая и нисходящая ободочная кишка.

Помимо органов, забрюшинное пространство заполнено жировой клетчаткой, выполняющей поддерживающую функцию.

Ультразвуковое исследование

УЗИ забрюшинного пространства на сегодняшний день является одним из самых доступных методов диагностики патологии почек, надпочечников. Осмотр сосудов, поджелудочной железы и кишечника входит в исследование органов брюшной полости, однако по экстренным показаниям можно делать сонографию любой структуры, патологию которой подозревает врач, вплоть до мягких тканей поясничной области при подозрении на наличие гематомы. Ретроперитонеум осматривают по следующим показаниям:

Подготовка к УЗИ

В зависимости от того, на какой орган или систему необходимо сделать акцент, подготовка к процедуре несколько отличается.

Общим является то, что с собой необходимо взять пелёнку, на которой можно будет лежать во время процедуры и вытереть остатки геля после неё. В некоторых медицинских организациях предоставляют одноразовые пелёнки, однако своё полотенце взять стоит, чтобы вытереться. Необходимо учесть, что влажные салфетки не очень хорошо применять в данном случае, так как они плохо собирают гель, который остаётся на коже.

Мочевая система

Особых подготовительных мероприятий не требуется. Однако следует обратить внимание на питьевой режим: не следует много пить перед УЗИ, так как это спровоцирует активную работу почек и может привести к неправильной интерпретации некоторых показателей при осмотре. Например, может немного расширится лоханка почки, по которой собирается моча из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь.

Расширенная лоханка почки может говорить о наличии патологии или о нормальном физиологическом процессе.

Надпочечники

Они представляют собой парный эндокринный орган, расположенный у верхних полюсов почек. Ткань надпочечников при УЗИ практически не видна, поэтому врач визуально оценивает зону их расположения, в которой достаточно чётко определяются какие-либо дополнительные образования, если они есть.

Зона правого надпочечника видна лучше, а зону левого визуализировать сложнее. Это связано с особенностью анатомического расположения самих надпочечников и соседних органов. К левому надпочечнику прилежит желудок, поэтому исследование проводится натощак.

Натощак – это значит, что нельзя кушать и пить за 8 часов до исследования, потому что и твёрдая, и жидкая пища будут мешать осмотру.

Аорта и нижняя полая вена

Для осмотра сосудов необходима диета с исключением продуктов, способствующих брожению и газообразованию в кишечнике, а также приём таких медикаментов, как:

• активированный уголь или другие энтеросорбентоы;
• ферментные препараты, например, Мезим, Фестал, Панкреатин и другие;
• ветрогонные средства: Симетикон и его аналоги.

Проведение ультразвукового исследования забрюшинного пространства

Перед началом осмотра необходимо освободить от одежды область исследования, лечь на кушетку, предварительно застеленную пелёнкой, и выполнять указания специалиста, который нанесёт гель на область исследования или непосредственно на датчик и приступит к осмотру.

Нужно быть готовым к тому, что за время осмотра придётся несколько раз менять положение тела. Если аорту можно исследовать в положении лёжа на спине, то почки и надпочечники необходимо осмотреть со всех сторон, то есть в положении лёжа на спине, на боку, на животе, сидя и стоя.

Нормальные показатели и наиболее частая патология

Качественное исследование забрюшинного пространства с помощью ультразвука невозможно без определения нормы.

Почки

Форма нормальной почки овальная или бобовидная, контур чёткий и ровный, иногда волнистый. Продольный размер не должен превышать 12 см и быть менее, чем 10 см. Однако размер почек зависит от конституциональных особенностей человека и от рода его деятельности, например, у профессиональных спортсменов почки могут быть больше.

Эхоструктура должна быть однородной, эхогенность средней или нормальной, то есть паренхима почки чуть темнее печени при УЗИ. Центр почки наоборот, выглядит белым.

Диффузные изменения почек

Происходит изменение эхоструктуры и эхогенности паренхимы одной или обеих почек.

Очаговая патология

Самые частые образования, выявляемые при УЗИ почек – это кисты. Они могут быть единичные и множественные, мелкие и гигантские, круглые и неправильной формы. Небольшие кисты необходимо наблюдать, то есть проводить осмотр раз в год. Очень больших размеров – убирают.

Мочекаменная болезнь

Патология почек, характеризующаяся образованием в чашечках или лоханке камней различного состава. При исследовании камни выглядят, как яркая белая структура, которая даёт чёрную тень. Они могут быть множественные или единичные, маленькие или большие, круглы, овальные или неправильной формы.

Надпочечники

В норме этот парный орган не визуализируется.

При проведении УЗИ ретроперитонеального пространства чаще всего выявляются очаговые изменения надпочечников, о природе которых судить достаточно сложно, поэтому методом выбора является компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Аорта

Нормальный диаметр аорты составляет около 25 мм, если при осмотре выявлено расширение участка сосуда диметром более 30 мм, следовательно, говорят об аневризме.

Также врач обращает внимание на стенки аорты, так как у возрастных пациентов часто выявляются атеросклеротические бляшки.

Если есть необходимость проведения УЗИ органов забрюшинного пространства, не стоит тянуть, так как именно в ретроперитонеуме располагаются жизненно важные органы: почки, надпочечники и два самых больших сосуда организма.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Забрюшинное пространство (spatium retro-peritoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрю-шинной фасцией (fascia endoabdominalis), ко­торая, выстилая мышцы задней стенки живо­та, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота - поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы - квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы - поясничной фасции (fascia psoatis) (рис. 11-83).

Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).

Рис. 11-83. Забрюшинное клетчаточное пространство (горизонтальный разрез). 1 - започечная фасция, 2 - жировая капсула почки, 3 - почка, 4 - забрюшинное клетчаточное пространство, 5 - околоободочная клетчатка, 6 - заободочная фасция, 7 - наружная косая мышца живота, 8 - внутренняя косая мышца живота, 9 - поперечная мышца живота, 10 - внутрибрюшная фасция, 11 - нисходящая ободочная кишка, 12 - предпочечная фасция, 13 - брюшина, 14 - аорта, 15 - нижняя полая вена, 16- восходящая ободочная кишка, 17- квадратная мышца поясницы, 18- большая поясничная мышца. (Из: ЛубоцкийД.Н. Основы топографической анатомии. - М., 1953.)

1 Забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) в виде тол­стого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliаса). Расходясь в стороны, клетчатка пе­реходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сооб­щается с таким же пространством проти­воположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным про­странством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетча-точном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток (рис. 11-84).

Рис, 11-84. Забрюшинное клетчаточное пространство верт икапьный разрез). 1 -заободочная фасция, 2 -око-

ободочная клетчатка, 3 - нисходящая ободочная кишка,

предпочечная фасция, 5 -поджелудочная железа, 6 - надпочечник, 7- почка, 8- жировая капсула почки, 9 -

започечная фасция, 10- забрюшинное клетчаточное про-странство, 11 - внутрибрюшная фасция. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М., 1953.)

2. Започечная фасция (fascia retrorenalis) явля­ется задним листком почечной фасции (fascia renalis), которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стен­ку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и пре­вращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica) , которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Медиально прикрепля­ется к фасциальному футляру аорты и ниж­ней полой вены.

3. Жировая капсула почки покрывает почку со всех сто­рон равномерным слоем снизу и продолжа­ется в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочеч­ника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением пред-почечной фасции.

4. Почка (геп), покрытая плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).

5. Жировая капсула почки .

6. Предпочечная фасция (fascia praerenalis) яв­ляется передним листком почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia prae-ureterica), которая истончается книзу и те­ряется в боковом клетчаточном простран­стве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки. Сверху листки почечной фасции теряются в клетчатке поддиафраг­мального пространства.

7. Околоободочная клетчатка (paracolon) сосре­доточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок, ее выраженность зави­сит от степени упитанности и может дости­гать в толщину 1-2 см. Вверху околообо­дочная клетчатка достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня бры­жейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фас-

ции к брюшине, медиально доходит до кор­ня брыжейки тонкой кишки, сзади ограни­чена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

8. Заободочная фасция (fascia retrocolica) об­разуется в результате срастания листка пер­вичной брыжейки ободочной кишки с при­стеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной киш­ки (см. рис. 11-27), в виде тонкой пластин­ки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образова­ния.

9. Ободочная кишка (colon): в правой пояснич­ной области - восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой - нисходящая (colon descendens).

10. Висцеральная брюшина (peritoneum visce-
rale).

В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, под­желудочная железа и двенадцатиперстная киш­ка. За исключением двух последних, которые рассматриваются в разделе «Органы брюшной полости», органы забрюшинного пространства со всех сторон окружены жировой клетчаткой.

Почка - парный орган, име­ющий размер около 10x5x4 см и массу прибли­зительно 150 г, расположенный в поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчрев­ной и подреберной областей.

Положение почек

Почки располагаются по бокам от позвоноч­ника на уровне с XII грудного до II (иногда III) поясничного позвонка (рис. 11-85).

Правая почка лежит ниже левой: если XII ребро делит левую почку пополам, то от правой почки оно отсекает верхнюю треть. Однако высота положения почек может быть различной. При высоком положении почки могут быть полностью скрыты за рёбрами, при низком положении они могут находить­ся ниже XII ребра. Различная высота поло­жения почки имеет существенное хирурги­ческое значение: при высоком варианте положения для обеспечения адекватного доступа необходимо резецировать XII реб­ро, а иногда и два нижних ребра.

Угол между продольными осями почек рас-

полагается выше уровня почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верх­ними полюсами почек (около 7 см) мень­ше, чем между нижними (около 10 см).

Синтопия почек

♦ Сзади оболочки почек прилегают
(рис. 11-86):

К поясничной части диафрагмы;

К квадратной мышце поясницы;

К поперечной мышце живота;

К большой поясничной мышце.

♦ К верхнему полюсу почек прилегают над­почечники.

♦ Спереди к оболочкам правой почки при­легает:

Правая доля печени;

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

Восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.

♦ Спереди к оболочкам левой почки при­
легает:

Задняя стенка желудка;

Хвост поджелудочной железы;

Селезёнка;

Левый изгиб ободочной кишки;

Пристеночная брюшина левого брыже­ечного синуса.

Брюшина при переходе с почки на соседние
органы образует связки: у правой почки -
печёночно-почечную (lig. hepatorenale) и ду-
оденально-почечную (lig. duodenorenale,
BNA) связки, у левой - селезёночно-почеч-
ную связку (lig. lienorenale).

Строение почки

В почке различают:

Переднюю и заднюю поверхности (facies anterior et posterior);

Верхний и нижний концы (extremitas superior

et inferior);

Медиальный и латеральный края (margo
medialis et lateralis).

♦ Латеральный край почки имеет выпуклую поверхность на всём протяжении.

♦ Медиальный край в верхней и нижней трети также выпуклый, а в средней части имеет вырезку, в которой заключены по­чечные ворота (hilum renalis), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis), откры­вающуюся в медиально-нижнем направ­лении, так как расстояние между верхни­ми концами почек меньше, чем между нижними. Проекцией ворот почки на пе­реднюю стенку живота является пересе­чение латерального края прямой мышцы

с рёберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенку живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), и XII ребром.

♦ Почечная ножка, подходящая к почечным
воротам, состоит (перечисляя спереди
назад) из почечной вены (v. renalis), по­
чечной артерии (a. renalis) и почечной
лоханки (pelvis renalis). Иногда (в 30% слу­
чаев) почечных артерий может быть не­
сколько.

Оболочки почки (см. рис. 11-84) Почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая после рассечения может быть легко отделена от паренхимы. Жировая капсула почки (capsula adiposa renis) окружает фиброзную капсулу со всех сто­рон равномерным слоем. Започечная и предпочечная фасции (fasciae retrorenalis et praerenalis) отделяют около-почечною (паранефральную) клетчатку от забрюшинного клетчаточного пространства сзади и околоободочечной клетчатки спе­реди, соединившись вместе медиально при­крепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, снизу переходят в пред-мочеточниковую (fascia praeureterica) и замо-четочниковую (fascia retroureterica) фасции. Паренхима почки (рис. 11-87) За покрывающей почечную паренхиму фиб­розной капсулой располагается паренхима почки, которая делится на корковое (cortex renis) и мозговое (medulla renis) вещество.

♦ Корковое вещество располагается кнару­
жи от основания пирамид, заходит между

Рис. 11-87. Почка. 1 - большие почечные чашечки, 2 - почечная лоханка, 3 - почечная вена, 4 - почечная арте­рия, 5 - почечные ворота, 6 - медиальный край, 7 - верх­ний конец, 8 - корковое вещество почки, 9 - малые почеч­ные чашечки, 10- латеральный край, 11 - мозговое вещество почки, 12 - почечный столб, 13 - нижний конец, 14 - мочеточник. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. - М., 1972. - Т. I.)

пирамидами в виде почечных столбов (columnae renalis), содержит почечные тель­ца (corpusculi renales), проксимальные и дистальные извитые канальцы (tubuli renales contorti proximales et distales). ♦ Мозговое вещество состоит из 10-15 по­чечных пирамид, основание которых на­правлено к наружной поверхности поч-

ки, а вершина - в сторону почечной па­зухи. Почечные пирамиды содержат пря­мые канальцы (tubuli renalis recti), петли нефрона (ansa nephroni) и собирательные канальцы (ductus papillares), открывающи­еся на сосочках (papillae renalis). Каждый почечный сосочек, образованный соединением верхушек двух-трёх пирамид, охватывает воронкообразная малая почечная чашечка (calyx renalis minor). Несколько ма­лых почечных чашечек, сливаясь, формиру­ют большую почечную чашечку (calyx renalis major). Две-три большие почечные чашеч­ки, объединяясь, образуют почечную лохан­ку. Почечная лоханка (pelvis renalis) имеет воронкообразную форму, широкая часть которой направлена к воротам почки, а су­женная переходит в мочеточник (ureter). Паренхима почки подразделяется на доли и сегменты.

♦ Каждая почечная пирамида с окружающим корковым веществом формирует почеч­ную долю (lobus renalis). Почечные доли бывают хорошо различимы в раннем дет­ском возрасте, затем границы между ними постепенно сглаживаются.

♦ Почка имеет пять относительно независи­мых по кровоснабжению сегментов: верх­ний, передний верхний, передний нижний, нижний, задний. Толщина передних сег­ментов соответствует приблизительно 3/4 толщины почки, толщина заднего сегмен­та - 1/4 толщины почки (рис. 11-88). Поэтому при проведении нефротомии раз­рез почки следует выполнять, отступив назад от наружного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область меж­ду зонами кровоснабжения.

Фиксация почек в забрюшинном простран­стве происходит за счёт:

Жировой капсулы почки (в случае сильного

похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки;

Сосудистой ножки, на которой почка висит,

как плод на ветке;

Внутрибрюшного давления, которое прижи-

мает почку с оболочками к мышечному по­чечному ложу, образованному сзади квад­ратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и ла-терально - апоневрозом поперечной мыш­цы, выше XII ребра - диафрагмой. Сохра­нению положения почки способствует поясничный лордоз.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение почки осуществляет почеч­ная артерия (a. renalis), подходя к ней в соста­ве почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отхо­дят от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и прохо­дит позади нижней полой вены (рис. 11-89).

В воротах почки почечная артерия делится
на заднюю ветвь, вступающую в задний сег­
мент почки, и переднюю ветвь, от которой
отходят (рис. 11-90):

♦ артерия верхнего сегмента (a. segmenti
superioris);

Артерия верхнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris superioris);

♦ артерия нижнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris inferioris);

♦ артерия нижнего сегмента (a. segmenti inferioris).

Добавочные почечные артерии, вступающие

в почку вне ворот, встречаются в 30% слу­чаев.

Кровоотток происходит по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длин­нее правой и проходит спереди от аорты. В левую почечную вену впадает левая яичковая (яичниковая) вена . Иннервация почки (рис. 11-91)

Симпатические предузловые нервные волок­
на от сегментов Th 12 -L 2 проходят через узлы
симпатического ствола и направляются по
малому внутренностному нерву (п. splan-
chnicus minor), низшему внутренностному
нерву (п. splanchnicus imus) и поясничным
внутренностным нервам (пп. splanchnici

Рис. 11-90. Ветвление почечной артерии. 1 - мочеточни-ковая ветвь, 2 - артерия заднего сегмента, 3 - почечная артерия, 4 - надпочечниковая артерия, 5 - артерия верх­него сегмента, 6 - артерия верхнего переднего сегмента, 7 - артерия нижнего переднего сегмента, 8 - артерия ниж­него сегмента.

lumbales) к аортопочечным узлам (ganglia aortorenalia). От этих узлов послеузловые нервные волокна через почечное сплетение (plexus renalis) направляются в почку, где иннервируют преимущественно сосуды.

Чувствительные нервные волокна от почек

по малому внутренностному нерву, низше­му внутренностному нерву, поясничным внутренностным нервам и далее по белым соединительным ветвям (rami communicantes albi) достигают сегментов Th 12 -L 2 спинного мозга. Боль от почки и верхней часть моче­точника иррадиирует в поясничную и пахо­вую области и по медиально-внутренней поверхности бедра. Лимфоотток

Лимфатические сосуды почек подразделяют-

ся на поверхностные и глубокие.

♦ Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в толще оболочек почки - в почечных фасциях, околопочечной клет­чатке и фиброзной капсуле почки.

♦ Глубокие лимфатические сосуды обес­печивают отток лимфы от паренхимы почки и следуют по ходу внутрипочеч-ных кровеносных сосудов к воротам почки.

Рис. 11-91. Иннервация почки. 1 - крестцовое сплетение, 2 - нижнее подчревное сплетение, 3 - мочеточник, 4 - почечная артерия и сплетение, 5 - первый поясничный внут­ренностный нерв, 6 - низший внутренностный нерв, 7 - малый внутренностный нерв, 8 - узлы симпатического ство­ла, 9- блуждающий нерв, 10- спинной мозг, 11 - чрев­ное сплетение, 12 - верхнее брыжеечное сплетение, 13 - аортопочечный узел, 14 - межбрыжеечное сплетение, 15 - верхнее подчревное сплетение. (Из: NetterF.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

По поверхностным и глубоким лимфатичес­ким сосудам правой почки лимфа поступа­ет в латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), расположенные справа, спереди и сзади от нижней полой вены.

По поверхностным и глубоким лимфатичес­ким сосудам левой почки лимфа поступает в латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, post-aortici), расположенные слева, спереди и сза­ди от аорты.

Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства — самый детальный и достоверный метод исследования внутренних органов. Наибольшую значимость МРТ имеет в обследовании паренхиматозных органов:

• Печени;
• Поджелудочной железы;
• Почек;
• Надпочечников;
• Селезенки;
• Лимфатических узлов.

Виды диагностики:

• обзорное МРТ — общее состояние;
• с контрастированием — дифференциальная диагностика новообразований;
• магнитно-резонансная ангиография (МРА ) — аневризмы, васкулиты, ишемии, стеноз артерий, расслоение аорты, п редоперационное планирование стентирования сосудов.

Для диагностики заболеваний полых органов (желудка, тонкого и толстого кишечника) МРТ не подходит.

Показания

Если другие методы исследования дали сомнительные результаты (КТ, УЗИ, рентген и пр.) или их выполнение невозможно, то томография позволяет дифференцировать различные состояния и болезни:

• Диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей;
• Внутренние кровотечения;
• Необъяснимая боль в животе;
• Увеличение печени и селезенки неизвестного генеза;
• Ишемические изменения в тканях;
• Желчнокаменная болезнь и ее осложнения ();
• Врожденные аномалии органов или сосудов;
• Подозрение на опухоли печени, почек, надпочечников, внеорганные образования;
• Дифференциальная диагностика объемных образований во внутренних органах, выявленных другими методами исследования;
• Оценка состояния селезенки при заболеваниях крови;
• Травмы живота;
• Выявление поражение лимфоузлов забрюшинного пространства;
• Доброкачественные образования — кисты, аденомы, полипы;
• Предоперационная подготовка;
• Послеоперационный контроль или выявление осложнений;
• Контроль эффективности лечения.

Обзорная МРТ брюшной полости оценивает структуру, размеры, расположение, форму, кровоснабжение органов, расположенных в ней.

Результаты

Что показывает МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства? При обзорной томографии сканируются все внутренние органы, расположенные в брюшной полости и забрюшинно. Томография позволяет определить:

• строение органов, их размеры и расположение;
• аномалии развития;
• различные патологические изменения (воспаление, дистрофия, кистозное преобразование);
• доброкачественные новообразования
• первичные злокачественные опухоли и метастатическое поражение;
• нарушения кровообращения;
• поражение крупных сосудов (аорты, нижней полой вены);
• камни в желчного пузыре и почках.

Наиболее рационально использовать МРТ в качестве уточняющего метода исследования.

Что показывает МРТ с контрастом?

Кисты, гемангиомы, злокачественные опухоли на обычных МРТ снимках очень похожи между собой. Контрастирование применяется для отличия этих объемных образований. По особенностям заполнения их контрастом можно точно установить их природу.

Интенсивность сигнала

МР-снимки черно-белые, однако органы на них выглядят по-разному. Одни структуры на них — темно-серые или даже черные, другие — светлее, третьи — очень яркие – почти белые.

В норме каждый орган дает сигнал определенной интенсивности. Например, здоровая печень на снимках темнее селезенки, но светлее мышц. Здоровые и патологические ткани также отличаются интенсивностью сигнала.

Когда в заключении пишут, что сигнал от органа или его части гипоинтенсивный – значит на снимке это отображается более темным, чем в норме, цветом. Гиперинтенсивный сигнал – дает яркий светлый цвет на снимке. Когда цвет очага практически не отличается от нормального – говорят, что такой сигнал изоинтенсивный.

Как будут выглядеть органы на снимках зависит еще и от режима исследования.

Т1-ВИ, Т2-ВИ, SPIR – что обозначает?

МРТ внутренних органов брюшной полости проводится в нескольких режимах: оценивают Т1- взвешенные изображения (Т1-ВИ) и Т2 –взвешенные изображения (Т2-ВИ).

На Т1-взвешенных снимках лучше визуализируются старые кровоизлияния, жировая ткань. Пространства, заполненные жидкостью, в этом режиме выглядят темными.

На Т2- взвешенных снимках, наоборот, лучше видна вода. Ткани с большим содержанием воды выглядят более яркими по сравнению с остальными. В этом режиме хорошо видна свободная жидкости в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и желчных протоках, отек или любые другие жидкостные образования. Кровь, кости, воздух на Т2-ВИ выглядят темными. Жир в этом режиме темнее, чем в Т1, но все равно достаточно яркий, и иногда перекрывает сигнал от других структур, что препятствует точной диагностике. Чтобы снизить сигнал от жировой ткани применяют специальный режим SPIR или STIR.

Патологические изменения в большинстве случаев сопровождаются отеком тканей, т.е. увеличением содержания в них воды. Поэтому на снимках они выглядят яркими в T2 - режиме и темными в Т1-режиме.

Печень

В норме печень имеет гомогенную (однородную) структуру и на МР-изображениях проявляется сигналом средней интенсивности.

При многих заболеваниях ее структура нарушается и становится неоднородной. Эти изменения бывают диффузными и очаговыми.

Диффузные изменения

Диффузными называются изменения, которые захватывают весь орган (отек, воспаление, жировое перерождение, фиброзная трансформация). Диффузными изменениями сопровождаются гепатит, цирроз, гемохроматозы, стеатогепатоз.

Гепатит – воспаление печени, вызванное вирусами, воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов, аутоиммунными процессами и др. МРТ признаки гепатита:

• диффузное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ (из-за отека тканей),
• гепатомегалия (увеличение размеров).

Цирроз – хроническое прогрессирующее заболевания, возникающее в результате замещения печеночной паренхимы фиброзной тканью. Происходит структурная перестройка печени, нарушается ее дольчатое строение и образуются ложные дольки (узлы регенерации). МРТ признаки цирроза:

• Увеличение или уменьшение размеров,
• Неоднородность структуры,
• Спленомегалия (увеличение селезенки),
• Узлы регенерации на Т2-ВИ – гипоинтенсивные (темные), и гиперинтенсивные (светлые) на Т1-ВИ
• Расширение портальной вены,
• Свободная жидкость в брюшной полости (асцит).

Стеатогепатит – жировое перерождение печени. Развивается на фоне алкоголизма, при длительном приеме некоторых лекарств, при нарушениях обмена веществ, ожирении и т.д. МРТ признаки стеатогепатита:

• Гепатомегалия,
• Диффузное увеличение интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

Очаговые изменения

Данное понятие подразумевает наличие одного или нескольких патологических участков. К очаговым изменениям относят кисты, гемангиомы, узловую форму печеночноклеточного рака, метастазы.

На МР-изображениях очаговые изменения схожи между собой. При сканировании они дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (в виде темных участков) и гиперинтенсивный признак на Т2-ВИ (в виде светлых очагов). Для дифференциальной диагностики требуется введение контраста.

МР – признаки очаговых изменений печени:

Гемангиомы	Четкие, иногда неровные контуры, Отсутствие видимой капсулы Однородная структура Периферическая подкапсульная локализация (располагаются не в глубине, а поверхностно, ближе к капсуле печени) Периферическое очаговое контрастирование в направлении от периферии к центру (контрастное вещество медленно и неравномерно заполняет полость кисты от края к центру).
Аденокарцинома (печеночно-клеточный рак)	Неоднородная структура Наличие капсулы в виде гипоинтенсивного ободка (на изображениях вокруг светлого образования определяется ободок темного цвета) В большинстве случаев монофокальное расположение (единичное образование, не выходящее за пределы одной доли), Эффект "вымывания" контрастного вещества
Метастазы	Очаги неправильной округлой формы Неоднородное строение Кольцевидное контрастирование (при введении контраста на изображениях очаги окружены ярким ободком в виде кольца Эффект "вымывания" контрастного вещества.
Кисты	Четкий ровный контур Наличие капсулы Гомогенная (однородная) структура

Желчный пузырь

В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму с четкими контурами и однородным содержимым. Горизонтальный размер - менее 5см. Толщина стенки 1-3 мм. Ширина общего желчного протока менее 8 мм.

Наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря дает бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография. МР-холангиография позволяет выявить камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях, диагностировать стриктуры (сужения) желчных протоков, аномалии их развития.

На МР-изображениях свободная желчь имеет гиперинтенсивный признак, а камни отображаются в виде темных пятен (дефект заполнения).

Поджелудочная железа

В норме поджелудочная железа имеет четкие контуры, дольчатое строение. На МРТ в Т2 режиме она дает гипоинтенсивный сигнал и на снимках выглядит темнее, чем печень. Панкреатический и общий желчный протоки отображаются белым цветом (гиперинтенсивные).

МРТ поджелудочной железы позволяет диагностировать:

• Оценка поражения паренхиматозной ткани железы, которые были обнаружены на УЗИ;
• Острый и хронический панкреатит, если КТ не показал точную картину;
• Дифференциация хронического панкреатита и новообразований;
• Панкреонекроз;
• Обнаружение камней внутри панкреатического протока;
• Кисты поджелудочной железы, их характеристика;
• Обнаружение холедохолитиаза (скрытая причина острого панкреатита);
• Доброкачественные опухоли;
• Злокачественные новообразования, их стадии, характеристика;
• Обнаружение эндокринных опухолей.

Признаки острого панкреатита:

• Диффузное снижение интенсивности сигнала в Т1 и повышение в Т2 режиме из-за отека паренхимы и окружающей клетчатки,
• Скопление жидкости в забрюшинном пространстве,
• Жировой некроз.

Признаки панкреонекроза:

На фоне воспалительных изменений в паренхиме поджелудочной железы отмечаются участки некроза, проявляющиеся гиперинтенсивным признаком в Т1 режиме (выглядят как черные пятна на сером фоне железы).

Признаки хронического панкреатита:

• Неоднородная структура железы с участками фиброза и кальциноза, жировой дистрофии, которая на снимках проявляется разной интенсивностью сигналов.
• Наличие множественных кист.

Наибольшая ценность МРТ поджелудочной железы заключается в дифференциальной диагностике кистозных и опухолевых образований.

Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома, инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.

Признаки аденокарциномы (рака) поджелудочной железы:

• Периферическое контрастирование вокруг гипоинтенсивного центра (на снимке опухоль имеет вид темного очага, окруженного светлым кольцом),
• Признаки сопутствующего панкреатита,
• Типичное расположение в области головки рядом с общим желчным протоком,
• Расширение вирсунгова протока – главного протока поджелудочной железы.

Признаки цистаденомы:

• кистозная многокамерная опухоль с узлами и перегородками разной толщины,
• экспансивный рост – опухоль не прорастает окружающие ткани, а раздвигает их.

Инсулинома - опухоль из β-клеток поджелудочной железы, которая в избытке вырабатывает гормон инсулин. Главный симптом болезни - выраженное снижение уровня сахара в крови с развитием гипогликемического состояния.

Метастазы:

• очаги диаметром 1,5-2 см с четкими границами,
• неоднородная структура,
• Расширение общего желчного и вирсунгова протоков,
• сочетание с метастатическим поражением других органов.

Подготовка за 2 дня: безуглеводная диета, выпить Эспумизан, женщинам с помощью теста убедится, что нет беременности. Последний прием пищи за 6 часов до процедуры. Не пить за 4 часа. За полчаса выпить Но-шпу, сходить в туалет, снять все металлические предметы.

Почки и надпочечники

МРТ почек позволяет диагностировать следующие заболевания:

• аномалии развития,
• абсцессы почек,
• поликистоз (кисты в почках)
• камни в почках,
• воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез),
• оценка опухоли (к примеру, карцинома или переходно-клеточный рак),
• оценка при ксантогранулематозном пиелонефрите,
• оценка доброкачественных опухолей (к примеру, онкоцитома и ангиомиолипома);

Однако наибольшую ценность МР-исследование представляет в дифференциальной диагностике опухолей и кистозных образований почек.

МРТ позволяет выявить новообразования менее 2 см в диаметре, обнаружить метастазы в лимфатические узлы и опухолевые тромбы в сосудах почки.

Патология надпочечников часто выявляется случайно при выполнении МРТ забрюшинного пространства. Чаще всего удается диагностировать:

• доброкачественные;
• злокачественные опухоли, метастазы;
• произвести оценку причин гормонального дисбаланса.

Признаки доброкачественного новообразования надпочечников:

• округлая форма,
• ровный, четкий контур,
• структура однородная.

Признаки злокачественной опухоли надпочечников:

• неправильная форма,
• контур неровный, размытый,
• гетерогенная структура (отмечаются участки с различной интенсивностью сигнала)

Селезенка

При исследовании селезенки можно выявить следующие изменения:

• Аспления – отсутствие органа,
• Эктопия селезенки – нетипичное расположение,
• Наличие добавочной дольки.
• Спленомегалия – увеличение размеров селезенки,
• Гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезенки,
• Гемохроматоз – заболевание, обусловленное избыточным отложением в тканях железосодержащих пигментов,
• Кисты – образования округлой формы, контуры четкие, структура однородная.
• Гематомы – скопление крови под капсулой или в паренхиме, возникает обычно после закрытых травм живота. В первые двое суток гематома дает гиперинтенсивный признакна Т2-ВИ и изоинтенсивный – на Т1-ВИ. После вторых суток отмечается усиление сигнала на Т1-ВИ.
• Инфаркт селезенки – некроз участка селезеночной ткани из-за нарушения кровоснабжения в результате тромбоза или эмболии. На МР-снимках выглядит как гипоитенсивный участок.
• Опухоли селезенки.

Противопоказания к проведению МРТ

• Наличие кардиостимулятора и других электронных устройств, имплантированных в тело (инсулиновая помпа),
• Наличие в организме металлических предметов, способных к намагничиванию,
• Первый триместр беременности,
• Клаустрофобия,
• Масса тела более 120 кг,
• Заболевания, при которых больной не может длительно находится в неподвижном состоянии,
• Тяжелые соматические болезни, требующие постоянного контроля за жизненными функциями (ИВЛ).

Подготовка к исследованию

Перед выполнением МРТ органов живота требуется несложная предварительная подготовка.

В течение 2 дней накануне исследования необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, отказаться от продуктов, стимулирующих повышенное газообразование в кишечнике.

Томография проводится натощак. Если обследование назначено на вторую половину дня, разрешается легкий завтрак, однако после него должно пройти не менее 5 часов.

Непосредственно перед сканированием необходимо снять с себя все металлические предметы, оставить в раздевалке телефон, часы и другую электронную технику.