Где обследовать спину. Диагностика заболеваний позвоночника: основные виды исследований. Как проверить позвоночник в больнице? Какому врачу обратится? Как называется процедура

Современные специалисты располагают широким спектром методов диагностики опорно-двигательного аппарата: рентгенография, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография - это далеко не полный перечень доступных технологий.

Перед невропатологом или травматологом не стоит проблема дефицита методик , зато остается задача формирования оптимального алгоритма обследований. Алгоритм диагностики и лечения для каждого пациента составляется индивидуально, на основе собранного анамнеза и симптомов.

В зависимости от происхождения боль в спине может быть охарактеризована как вертеброгенная или невертеброгенная дорсалгия. Другими словами, причина боли может крыться в позвоночнике или не в позвоночнике.

Практика показывает, что медикам приходится иметь дело с вертеброгенной дорсалгией в 9 случаях из 10, когда пациенты приходят с жалобами на боли в спине , поэтому диагностика должна быть направлена на изучение состояния позвоночного столба. При этом боль может быть специфической или неспецифической.

Алгоритм лечения ОДА

Неспецифические боли чаще всего связаны с компрессией корешков спинномозговых нервов. Основных рекомендаций по алгоритму диагностики несколько :

При первичном опросе и осмотре пациента врач должен обратить внимание на «симптомы угрозы», которые указывают на вероятность наличия серьезной, опасной для жизни патологии. К таким «симптомам угрозы» принадлежат стойкие боли в спине с детского возраста, резкое снижение массы тела, боли на фоне лихорадки, симптомы поражения спинного мозга, немеханический характер боли, когда она не уменьшается в состоянии покоя. Также специалиста должны насторожить жалобы на скованность по утрам и изменения в анализах мочи, крови.
При выявлении «симптомов угрозы» клинико-инструментальное обследование проводится в обязательном порядке. Если диагностика не подтверждает наличие патологии, боль признается неспецифической
Если «симптомов угрозы» и корешковой боли нет, дополнительные диагностические процедуры не являются обязательными - терапия может быть назначена без них
Важно помнить, что методы визуализации часто выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у пациентов, которые вовсе не жалуются на боли в спине. Обнаруженные изменения в позвоночнике совсем не обязательно будут причинами возникновения боли
Методы визуализации рекомендованы в неясных случаях происхождения болевого синдрома, особенно если есть подозрение на наличие опухоли или инфекционного процесса.

Диагностика поврежденного ОДА

Основные методы диагностики

Рентгенография
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Электронейромиография (ЭМГ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковое сканирование (сонография)
Артроскопия.

Базовая оценка поражений скелета и суставов начинается с рентгенографии - этот метод не может визуализировать изменения в мягких тканях, зато дает возможность изучить состояние позвоночного столба и дисков.

Рентгенологическое исследование намного дешевле КТ и МРТ и на первом этапе позволяет сориентироваться, насколько тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата имеет место быть.

Основной причиной болей в спине, потери чувствительности, снижения двигательного диапазона считается корешковый синдром. Грыжи, протрузии , остеофиты и другие патологические изменения воздействуют на корешки нервных окончаний, вызывая боли разной степени интенсивности.

Кроме того, болевой синдром может быть связан с травмами, искривлениями, воспалениями, смещением позвонков или их нестабильностью. Все эти патологии поддаются диагностике с помощью рентгенографии, а если этого метода недостаточно, то чтобы определить причину боли, пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография .

Если рентгенологические снимки визуализируют изменения в одних только костях, то полученное с помощью КТ или МРТ послойное изображение дает возможность рассмотреть изменения в хрящах и мягких тканях.

Две эти методики практически вытеснили миелографию - рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей.

Выбирая между миелографией и томографией, всегда стоит отдать предпочтение последней, поскольку КТ и МРТ отличаются большей информативностью и точностью.

Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) визуализирует поперечное изображение костей и суставов. Этот метод помогает дифференцировать костные и мягкие ткани, выявить незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных участков.

Магнитно-резонансной томография

И все же МСКТ уступает магнитно-резонансной томографии , которую можно назвать единственным методом комплексной оценки мышечно-скелетной системы. Принципиальное различие между КТ и МРТ заключается в том, что последний метод с большей точностью визуализирует мягкие ткани, с его помощью можно рассмотреть нервные волокна, поэтому МРТ назначается, когда требуется информативная диагностика поражения мышечных и нервных тканей.

В отличие от компьютерной томографии, эта технология позволяет определить переломы без смещения костей. Основное преимущество в случае исследования позвоночника - способность обнаружить нарушение целостности суставной хрящевой ткани. МРТ незаменима, когда речь идет о повреждениях фиброзно-хрящевых структур.

Одна из причин, по которым предпочтение может отдаваться КТ , - более доступная стоимость. Однако нужно помнить: некоторые виды травм и патологий с трудом определяются лучевыми методами. Например, с помощью рентгенографии или КТ крайне редко удается диагностировать контузию кости.

Если боли в спине сопровождаются судорогами, онемением, потерей чувствительности и снижением рефлексов, дополнительно может быть назначена электронейромиография (ЭМГ) - этот метод диагностики позволяет установить степень поражения нервов и с точностью определить, какие именно волокна вовлечены в патологический процесс.

Сонография и артроскопия

В качестве вспомогательного способа диагностика ЭМГ может подсказать, как быстро развивается заболевание и составить прогноз.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность установить повреждения сухожильно-связочного аппарата, выявить и оценить свободные внутрисуставные тела, разрывы мышц, сухожилий, связок.

Благодаря непосредственному контакту с пациентом во время УЗИ можно акцентировать внимание на местах наибольшей болезненности. Ультразвуковое сканирование или сонография призвана исследовать состояние позвоночника и суставов, обнаружить патологии сухожилий.

Этот метод сопоставим по эффективности с КТ и МРТ, но стоимость диагностики намного ниже. Ее следует назначить, если есть признаки воспаления тканей или ущемления нервных окончаний.

Реже прочих методов специалисты прибегают к артроскопии - минимальной хирургической манипуляции, которая осуществляется для диагностики состояния суставов.

Через микроразрез в ткани сустава вводится артроскоп. Артроскопия используется еще и в качестве методики лечения межпозвонковой грыжи или тяжелой формы искривления.


Вероятные причины болей	Визуализация	Дополнительная диагностика
	Рентгенография или МРТ
Грыжа диска
Стеноз позвоночного канала
Компрессионный перелом позвонка	Рентгенография
Синдром конского хвоста
Спинальная инфекция
Выраженный неврологический дефицит

Показатели неэффективности диагностики и лечения

И пациенту, и врачу важно вовремя понять, что выбранные меры не возымели желаемого действия . На это могут указать несколько признаков. Первый - если человек продолжает жаловаться на дискомфорт в области хребта при отсутствии остеохондроза, грыж и протрузий.

Второй признак, указывающий на то, что диагностика и лечение болей в спине были проведены не качественно, - постоянный прием болеутоляющих препаратов при отсутствии тяжелых патологий.

Когда нужно пройти диагностику позвоночника?

Если боль в спине возникла после травмы (рентгенография, КТ)
Если боль возникает без видимых причин и внешних воздействий (КТ)
Если острая боль удерживается дольше 3 дней (рентгенография, МРТ)
Если слабая боль начинает постепенно усиливаться (рентгенография, МРТ)
Если болевые ощущения в спине сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием (МРТ)
Если вместе с болевыми ощущениями отмечается понижение или повышение артериального давления (КТ, МРТ)
Если боль отдает в левую часть груди, левую руку или левую сторону челюсти (МРТ)
Если боль возникает после физических нагрузок и определенных движений (рентгенография)
Если кроме болей в спине отмечается значительная беспричинная потеря веса (МРТ).

17 июня 2019

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и любых связанных с ними нарушений и патологий невозможно без определения правильного диагноза и выработки правильной тактики воздействия, которое должно включать в себя весь доступный медицинский комплекс средств.

Существует главная трудность в диагностике – схожесть симптомов проявлений различных заболеваний позвоночника, лечение которых может отличаться друг от друга в значительной степени. Комплексная диагностика проходит через несколько основных этапов, к которым по мере необходимости добавляются и другие узкоспециализированные исследования, направленные на уточнение информации о состоянии здоровья пациента:

Сбор анамнеза.
Физикальное обследование.
Инструментальные методы.

После получения данных от физического обследования и инструментальных методов, лечащий врач поставит точный диагноз и выработает первоначальную тактику лечения, которая будет корректироваться по мере определения ее эффективности.

Сбор анамнеза

Первичный прием врача начинается с подробного опроса пациента о симптомах заболевания, длительности и болезненности проявлений, возникающих сопутствующих проблемах, предшествующих травмах или болезнях, наследственной предрасположенности к тем или иным болезням, образе жизни, характере работы и т.п.

Вся эта информация будет занесена в карточку пациента вне зависимости от того, какие проблемы привели его в клинику – лечение спины от радикулита, головные боли, остеохондроз, остеопороз, переломы тел позвонков и т.д. Наиболее типичные вопросы, задаваемые пациентам:

Как давно начались боли?
Где именно они локализуются?
Какой характер и выраженность болевых ощущений?
Какие факторы усиливают или уменьшают болевые проявления?
Появились ли расстройства мочеиспускания или опорожнения кишечника?
Есть ли потеря чувствительности в конечностях и т.д.

Физикальное обследование

После устного опроса и выяснения конкретных жалоб врач приступает к физикальному обследованию пациента, необходимому для постановки предварительного диагноза и составления плана дальнейших лабораторных и инструментальных методов обследования.

Оно включает следующие тесты:

Визуальный осмотр позвоночника, который проводится следующим образом – пациент становится спиной к источнику света, стоит ровно, босиком, руки свободно свисают вдоль тела, мускулатура максимально расслаблена. Вторая поза для осмотра – наклон вперед с расслабленными руками, опущенными к полу. В результате по опознавательным точкам позвоночника врач может диагностировать: позвоночник нормального строения, плоскую спину, сутулую спину, круглую спину, кифоз, сколиоз
Пальпация спины и шеи, повышенное внимание уделяется местам локализации болевого синдрома.
Исследование сухожильных рефлексов.
Определение активной подвижности позвоночника.
Определение чувствительности кожного покрова в разных зонах, наличия изменений цвета, ссадин, ран, отеков, новых анатомически неправильных складок.
Определение мышечной силы конечностей, их патологических установок, изменений правильной оси из-за искривления в суставах или в пределах конкретного сегмента.
Определение проявлений натяжения нервных корешков, которое необходимо для постановки диагноза грыжа позвонка, лечения ущемления нервных корешков при стенозе спинного мозга и т.д.
Осмотр суставов на предмет изменений формы, контуров, наличия в них избыточной жидкости, которые могут быть вызваны синовитом или гемартрозом.
Установление компенсаторных изменений, которые формируются в вышележащих отделах из-за патологий нижних. Например, опущение половины таза с одной стороны и компенсаторное сколиотическое изменение позвоночника на здоровой половине тела вызывается уменьшением угла между шейкой бедра и диафизом бедренной кости.

Чтобы избежать ошибки при постановке диагноза, врач не ограничивается обследованием только пораженного отдела позвоночника или места локализации болевых ощущений. При осмотре внимание уделяется особенностям походки пациента, вынужденности позы, положении конечностей в покое и в движении. То есть проводится осмотр всех костных структур, независимо от локализации боли, так как все они тесно связаны друг с другом.

Инструментальные методы обследования

После физикального обследования ставится предварительный диагноз, который требует уточнения при помощи инструментальных исследовательских методов. Чаще всего при лечении заболеваний позвоночника врач вертебролог назначает следующие виды диагностики:

Рентгенография.
УЗИ позвоночника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ).
Миелограмма.
Радиоизотопное сканирование.
Электромиография.
Диагностическая блокада фасеточных суставов.
Люмбальная пункция.
Дискография.
Веноспондилография.
Денситометрия.

Большинство современных врачей стремятся как можно реже прибегать к таким методам исследований как миелограмма, радиоизотопное сканирование, диско- и веноспондилография, так как они относятся к инвазивным методикам, кроме того к их недостаткам относится возможная индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на введенные рентгеноконтрастные вещества.

Рентгенография

Изучение костных структур организма человека, которое выполняется посредством воздействия на них рентгеновскими лучами с последующим отображением результатов на специальной пленке или бумаге.

Чаще всего рентгенография выполняется при диагностике и лечении остеохондроза, различных переломов, опухолей позвоночника. На снимках явно отображаются различные дегенеративные изменения позвоночника: остеофиты (костные наросты на краях тел позвонков), изменение высоты самых позвонков и расстояния между ними, гипертрофия фасеточных суставов, наличие некоторых инфекционных поражений, например, спондилит.

Функциональная рентгенография – один из подвидов основного исследования, который предназначен для определения нестабильности двигательных сегментов позвоночника. Снимки выполняются при максимальном сгибании и разгибании спины.

Плюсами этого вида исследований является широкий спектр диагностируемых проблем, полная безболезненность и высокая скорость получения результатов.

К недостаткам можно отнести высокую лучевую нагрузку, из-за чего количество обследований за период времени и категории пациентов ограничиваются, например, беременные женщины, подростки и дети проходят рентгенографию в самых крайних случаях. Также на рентгенограмме не визуализируются мягкие ткани, поддерживающие опорно-двигательный аппарат – мышцы, связки, межпозвонковые диски и т.д.

УЗИ позвоночника

Самый безопасный и недорогой на сегодняшний день метод инструментального исследования состояния пациента, УЗИ показано всем категориям больных, даже беременным женщинам и детям. По результатам УЗИ определяются патологии мягких и хрящевых тканей, и частично визуализируются костные ткани позвоночного столба, структуры спинномозгового канала с более высокой, чем у рентгенографии детализацией.

Этот метод исследования применяется при сколиозе, при лечении остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроза, ревматизма и многих других заболеваниях и патологических состояниях позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ – это современный высокоточный метод получения изображений тканей и органов при помощи обработки электромагнитными волнами. Полученные при проведении томографии цифровые данные передаются на компьютер, и после обработки представляются в виде серии срезов в продольной и поперечной проекции.

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики патологических изменений нервных структур, мышц, связок и других мягких тканей. На снимках хорошо отображаются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала, межпозвонковые грыжи, гипертрофия фасеточных суставов и подобные патологии.

Плюсами этого метода является:

полная безболезненность;
быстрое получение результатов исследования;
полная безопасность для пациента ввиду отсутствия лучевой нагрузки, что позволяет использовать его для всех больных без ограничений, а также неоднократно проводить МРТ для одного пациента для контроля процесса терапии, например, от остеопороза, лечение этого заболевания занимает много времени и требует постоянного наблюдения со стороны врача.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – метод исследования тканей и органов человека при помощи рентгеновского облучения. Полученная информация обрабатывается на компьютере, и так же, как и при МРТ проходит компьютерную обработку для получения снимков органов и тканей в продольных и поперечных срезах.

Компьютерная томография дает возможность исследовать как костные структуры, так и для мягких тканей, сочетая возможности рентгена и МРТ. Исследование эффективно для выявления патологических процессов в костных тканях, например, гипертрофии фасеточных суставов, разрастания остеофитов.

Из недостатков КТ можно отметить лучевую нагрузку на организм пациента, а также пониженную точность и четкость томографического снимка по сравнению с МРТ-снимками. Нередко для повышения информативности обследования при диагностике состояния мягких тканей и их патологий КТ сочетают с проведением миелограммы.

Миелограмма

Это рентген-исследование уже много лет применяется для диагностики патологий спинного мозга и позвоночного канала. Его особенность – введение под оболочки спинного мозга рентгенконтрастного вещества посредством люмбальной пункции в поясничной области. Вещество распространяется по позвоночному каналу, обтекает спинной мозг, нервные корешки.

Обследование проводится на операционном столе, который периодически меняет свое положение. Контрастное вещество распространяется в разных направлениях, облегчая визуализацию структур позвоночника на разных уровнях.

На миелографии выявляются опухоль позвоночника, грыжа межпозвонкового диска, перелом позвоночника, диагностируется компрессия дурального мешка, в котором расположены спинной мозг и спинномозговая жидкость, нервные корешки, изменения циркуляции спинномозговой жидкости.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопная диагностика проводится посредством регистрации радиоактивного излучения организма после введения в него радиоактивного препарата. Обследование выполняется в специальной гамма-камере.

Изотоп перераспределяется по организму и по-разному накапливается в определенных тканях и органах. В нормальных здоровых тканях изотопы накапливаются равномерно, а в патологических участках происходит недостаточное или избыточное накопление, формируя холодный или горячий очаг соответственно.

Для диагностики различных патологий, например, изменений в щитовидной железе, легких, в костных тканях, используются разные изотопы. При заболеваниях позвоночника радиоизотопная диагностика применяется для определения патологических изменений позвонков, обнаружения опухолевых заболеваний позвоночника, метаболических нарушений в костях, например, остеопороз.

Для организма человека радиоизотопное сканирование не представляет опасности, так как период полураспада медицинских изотопов составляет всего несколько часов при крайне низкой интенсивности излучения.

Электромиография

Электромиография – это исследование при помощи электрических импульсов функции периферических нервов, нервно-мышечных соединений и мышц. На поверхности кожи или в толще исследуемой мышцы пациента размещается электрод, через которые распространяются волны. Компьютером регистрируются спонтанные потенциалы мышц, а также их электрическая активность во время специальных электрофизиологических тестов.

На основе данных электромиографии делается вывод о проводящей способности волокон, диагностируются различные заболевания мышц и нервных тканей.

Электромиографическое исследование безопасно и практически безболезненно для пациента, однако может вызвать определенный дискомфорт при сокращениях мышц.

Диагностическая блокада фасеточных суставов

Фасеточные суставы – это специальные структуры позвоночника, которые с одной стороны стабилизируют позвонки, а с другой – позволяют им сохранить гибкость для поворотов туловища, головы во время ходьбы, поворотов и наклонов.

Фасеточные суставы присутствуют во всех отделах позвоночника, и как любые другие суставы человеческого организма подвержены воспалениям, повреждениям и могут стать источниками болевого синдрома. Для исключения наличия патологии этих суставов и выполняется их диагностическая блокада анестетиком.

Если после введения раствора в полость фасеточного сустава и последующей блокады нервных волокон болевой синдром проходит, то источником проблем пациента является именно эта часть позвоночника. Неудачная блокада свидетельствует о том, что у пациента другое заболевание позвоночника со схожими симптомами.

Люмбальная пункция

Ликвор – это прозрачная спинномозговая жидкость, которая содержит белки, глюкозу и другие вещества в определенной концентрации, и в норме не должна содержать лейкоциты или эритроциты. Забор ликвора для исследования и измерения внутричерепного давления называется люмбальная пункция.

Лабораторное исследование люмбальной пункции позволяет установить наличие опухоли мозга, субарахноидальных кровоизлияний, различных инфекционных поражений нервной системы, например, менингит, туберкулез, сифилис и т.п.

Выполняется пункция ниже II поясничного позвонка, чтобы исключить повреждение спинного мозга. Специальная тонкая игла вводится между остистыми отростками позвонков до прокола оболочки спинного мозга. Во время пункции одновременно проводится измерение давления ликвора в оболочке и забор нескольких мл жидкости для последующего лабораторного анализа.

Дискография

Это рентгеноскопическое обследование с дополнительным введением точно в центр межпозвонкового диска контрастного вещества. Чаще всего необходимость в дискографии возникает перед проведением операции для точной установки патологий дисков.

В результате диагностируются самые разные нарушения межпозвонковых дисков – грыжи и протрузии, разрывы фиброзного кольца, изменение формы или высоты диска. У пациента во время введения контрастного вещества в пораженном диске возникает выраженные болевые ощущения, специалисты считают это отдельным диагностическим тестом и называют провокационной дискографией.

Это исследование полезно при определении состояния межпозвоночных дисков, например, при отсутствии заметных признаков их повреждения. Но большинство специалистов все реже прибегают к этой методике, так как технически она достаточно сложна, и существует множество других доступных неинвазивных и более щадящих способов визуализации состояния дисков.

Веноспондилография

ВСГ – это рентгенографическое исследование венозных сплетений позвоночника с контрастированием венозных путей благодаря введению в губчатые ткани остистых отростков позвонков рентгеноконтрастного вещества.

Используется этот метод для оценки состояния венозных сплетений и ранней диагностики объемных образований в эпидуральном пространстве.

Денситометрия

Это современный высокоточный метод ранней диагностики и контроля хода лечения остеопороза, при котором анализируется плотность костной ткани и потери костной массы по сравнению с усредненными показателями по группе. Результаты, отличные от нормы, являются серьезным поводом для обращения за консультацией остеопата.

К объективным плюсам этого метода относятся его полная безболезненность, безопасность для пациента, доступная цена, денситометрию эффективно используют не только для диагностики остеопороза, но и для промежуточных обследований во время длительного лечения пациента от этого заболевания.

Клиника доктора Бобыря приглашает всех желающих получить углубленную консультацию наших опытных специалистов – вертебрологов, остеопатов, травматологов, хирургов, мануальных терапевтов, провести полную диагностику своего опорно-двигательного аппарата и получить эффективное квалифицированное медицинское обслуживание. Наш центр лечения позвоночника в Москве полностью укомплектован всеми необходимыми аппаратными средствами обследований.

Желание максимально полно обследовать пациента нередко приводит врачей к назначению исследований, дублирующих друг друга по характеру получаемой информации. Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать те исследования, которые обладают наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи. Поэтому мы сочли необходимым привести описание наиболее часто применяемых в вертебрологии методов обследования с перечислением основных задач, которые могут быть решены с их помощью. Описание методов приводится не в алфавитном порядке, а в соответствии с реально используемой частотой и значимостью.

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях.Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме - также и крыльев подвздошных костей. Метод позволяет:

ориентировочно оценить состояние позвоночника;
рассчитать величину деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) позвонков;
ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей;
определить степень зрелости скелета (по тестам Риссера и состоянию апофизов тел позвонков);
ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.

Компьютерная томография (КТ) наиболее информативна для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всего - в задних отделах тел, дугах и отростках (поперечных, суставных, остистых). Возможна визуализация состояния паравертебральных тканей на уровне зоны интереса. В сочетании с контрастной миелографиеи (КТ + миелография) метод используется для оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала и, ориентировочно, спинного мозга в зоне интереса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна для:

визуализации спинного мозга, его резервных пространств (субарахноидального и эпидурального), позвоночного канала в целом и на уровне зоны интереса (поперечные слайсы);
визуализации дисков;
раннего выявления патологии, сопровождающейся микроциркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выявляемой другими методами лучевой диагностики;
оценки состояния паравертебральных тканей.

Функциональные рентгенограммы - выполнение переднезадних и боковых спондилограмм при максимально допустимых движениях: во фронтальной плоскости - при боковых наклонах, в сагиттальной - при сгибании и разгибании. Используется для определения естественной мобильности позвоночника.

Рентгенотомография - выполнение послойных рентгенологических срезов позволяет уточнить характер патологических изменений в позвонках и паравертебральных тканях, оценить структуру позвонков.

Спондилоурография - сочетание спондилографии с одновременным контрастированием мочевыводящих путей. Обычно используется при подозрении на сопутствующую патологию мочевыделительной системы у детей с врожденными пороками позвонков. Одновременная оценка состояния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет снизить общую лучевую нагрузку при исследовании.

Миело(томо)графия - исследование позвоночного канала с введением в субарахноидальное пространство контрастных веществ позволяет:

визуализировать субарахноидальное пространство и определить его проходимость;
ориентировочно визуализировать спинной мозг;
выявлять экстрадуральные и экстрамедуллярные образования, нарушающие проходимость ликворных путей;

Эхоспондилография (ЭСГ) - ультразвуковое исследование позвоночника и позвоночного канала. Метод незаменим для пренатальной диагностики пороков развития позвоночника, используется также для ориентировочной оценки состояния позвоночного канала;

Эпидурография - исследование позвоночника и позвоночного канала с введением контрастных веществ в эпидуральное пространство.

Веноспондилография (ВСГ) - исследование позвоночника с контрастированием эпидуральных и паравертебральных венозных путей. Контрастное вещество вводят в костные структуры позвонка (обычно - в остистый отросток). Оценивают состояние венозных эпидуральных сплетений. Метод может использоваться для раннего выявления объемных образований эпидурального пространства.

Радиоизотопное сканирование скелета - исследование активности метаболических процессов в костной ткани путем регистрации накопления остеотропного радиофармпрепарата (РФП); позволяет обнаружить патологические костные очаги с активным метаболизмом (воспалительные, некоторые опухоли).

Дискография - контрастное исследование межпозвоночного диска В настоящее время используется при полисегментарных дископатиях как провокационный тест для выявления сегмента, причинного для болевого синдрома.

Таким образом, в зависимости от диагностической задачи, значимость того или иного метода исследования существенно меняется:

для определения типа и величины деформации позвоночника - наиболее информативны стандартная спондилография, спондилоурография;
для оценки структуры костных элементов позвоночника - КТ, рентгенотомография;
для оценки состояния дисков - МРТ, дискография;
для визуализации спинного мозга и его резервных пространств - МРТ, КТ -миелография, миелография, эпидурография;
для пренатальной диагностики заболеваний позвоночника и его ориентировочной визуализации у детей младшего возраста (скриннинг) - эхоспондилография;
для выявления гемодинамических нарушений в позвонках - МРТ;
для раннего выявления солидных и системных опухолевых поражений позвоночника (дорентгенологическая стадия), оценки их распространенности по позвоночным сегментам и костной системе - радиоизотопное сканирование, МРТ;
для оценки эпидурального и паравертебрального венозного бассейна - веноспондилография.
для оценки состояния паравертебральных тканей - МРТ, КТ, ренгенотомография.

Болезненные ощущения в спине - часто встречаемая жалоба и первый симптом заболевания. Патологии позвоночника ведут к ухудшению качества жизни и являются катализатором заболеваний многих внутренних органов и систем организма. Важно не только знать, как проверить позвоночник, определить диагноз, но и сделать это на начальной стадии заболевания, и в дальнейшем строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы избежать развития болезни или ее обострения.

Тревожные сигналы

К наступлению 30 лет редкий человек может похвастаться отсутствием болей в спине. Чаще складывается ситуация, когда о том, как проверить позвоночник, чтобы найти причину недомогания, задумываются гораздо раньше. С проблемами спины сталкиваются более 80 % населения всего земного шара.

Наиболее часто встречающиеся патологии - это остеохондроз, межпозвоночная грыжа, сколиоз и радикулит. Где можно проверить позвоночник? С такими проблемами обращаются в любое медицинское учреждение - в поликлинику по месту жительства, в частный консультативно-диагностический центр, амбулаторию и т. д. Специалистами в вопросе заболеваний спины являются вертебрологи и ортопеды, при определенных показаниях требуется обращение к нейрохирургу или невропатологу.

Развиваются почти незаметно, но в один, далеко не прекрасный момент, возникает резкая боль. Для специалиста такой симптом красноречив - это говорит об обострении заболевания, при этом пациент даже не подозревал, что болен. Если быть внимательным к сигналам организма, то выявить начало болезни не сложно.

При каких болях или состояниях необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать, как проверить позвоночник и найти очаг заболевания:

Травм.
Симметричное или только с одной стороны тела онемение конечностей.
Локализованные в каком-либо боли.
Частые головные боли, головокружения.
Резкое падение остроты зрения, слуха.
Немотивированные и обмороки.
Тянущие боли неизвестного происхождения в одной или обеих ногах.
Ограничение подвижности любой части тела.
Снижение чувствительности в конечностях.

Существует еще пласт симптомов, косвенно указывающих на проблемы в позвоночнике, например, боли в области сердца, затрудненное дыхание, ослабление памяти, потеря ориентации и еще множество других, казалось бы, неожиданных признаков. Такие симптомы могут сигнализировать о болезнях тех органов, на которые указывают признаки, а могут быть следствием защемления нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.

К кому обратиться

Чтобы развеять сомнения и получить точную картину состояния, необходимо обратиться к специалисту. На прием к врачу можно записаться в поликлинике, амбулатории любой формы собственности. Если самочувствие подошло к критической черте, то необходима госпитализация. Специалисты в условиях стационара быстро поставят диагноз и смогут назначить лечение. До такого состояния лучше не дотягивать, могут начаться необратимые последствия.

Какой врач проверяет позвоночник? Патологиями опорно-двигательного аппарата, и в первую очередь позвоночника, занимаются специалисты:

Ортопед.
Нейрохирург.
Вертебролог.
Невропатолог.

Врач-вертебролог может рассмотреть проблему с любой точки зрения, поскольку его специализацией являются болезни позвоночника. К сожалению, специалисты этого направления пока мало представлены в поликлиниках.

Определить межпозвоночную грыжу

Грыжа межпозвоночного диска доставляет много хлопот, болезненных ощущений и считается одним из наиболее опасных заболеваний. Патология сопровождается разрушением фиброзного кольца и выпячиванием диска, в результате чего пережимаются нервные корешки. В некоторых случаях болезнь может усадить человека в инвалидное кресло.

При отсутствии лечения в месте поражения возникает воспаление нервов, отек окружающих тканей. В дальнейшем появляются дисфункции, разрушение того органа, к которому направлен передавленный нерв. Грыжа межпозвонкового диска всегда сопровождается острой болью в месте защемления нерва и распространяется по всей его длине.

Как проверить позвоночник на грыжу? Прежде всего, необходимо определить локализацию боли и симптомы патологии:

Грыжа в шейном сопровождается головокружением, резкими перепадами давления, головными болями. Также может возникнуть болевой синдром в верхних конечностях и плечевом поясе, иногда чувствуется онемение пальцев.
Если грыжа в грудном отделе, при статичном сохранении позы длительное время возникает боль в груди, часто в области сердца.
Грыжа в поясничном отделе - болевой синдром в задней или боковой части бедра, часто распространяется до щиколотки. Онемение пальцев стоп, болезненные ощущения в голени, пояснице, онемение области паха и боли в ягодичной мышце.

Диагностика

Как проверить позвоночник на грыжу в больнице? Прежде всего, обратиться к врачу, он проведет визуальную диагностику и по ее итогам даст направления на следующие виды диагностики:

Рентгенография. Исследование делается в двух проекциях (анфас, профиль). Позволяет определить причины развития патологии - травмы, аномалии развития, приобретенные деформации. Противопоказания - беременность, интенсивные кровотечения.
Компьютерная томография. КТ позволяет оценить состояние каждого отдела позвоночника и диска, получить точные данные о размере поражения, сделать раннюю диагностику начинающегося процесса, обнаруживает причины, приведшие к повреждению. Противопоказания - беременность, ожирение (вес более 150 кг), клаустрофобия, неадекватность поведения пациента.
Магнито-резонансная томография - наиболее востребованный и информативный вид исследования. При помощи МРТ специалист осматривает состояние позвоночника и окружающих тканей, спинного мозга, корешков нервов и отдельных дисков, оценивает общее состояние позвоночника, находит причины поражения, может точно определить место расположения грыжи, ее размеры, степень воспаления нервов и тканей. Противопоказания - любые импланты (кардиостимуляторы, протезы, татуировки с металлизированными красками, элекропротезы уха, аппарат Илизарова и т. д.).
Инвазивная КТ-миелография - компьютерная томография с введением контрастных веществ вокруг спинного мозга для определения степени его сдавливания, движения спинномозговой жидкости. Этот вид исследования доступен только в условиях стационара. Противопоказания как при обычном КТ, а также аллергия на вещества контраста.

Симптомы заболеваний шеи

Чтобы определиться с тем, как проверить шейный отдел позвоночника, необходимо выявить область, где локализуется боль, обратить внимание на симптомы:

Часто повторяющиеся невралгии в области шеи.
Боли в области сердца, обмороки, головная боль, онемение или потеря чувствительности, холод в пальцах рук, резкие скачки артериального давления.
Тянущие боли, переходящие от шеи к лопаткам, плечевому поясу, не обоснованное напряжение мышц плеч, шейной области. Болевой синдром усиливается при резких движениях, что существенно ограничивает двигательную активность.
Возникающие периодически спазмы мышц, слабость верхних конечностей или их перенапряжение.
Проявления неврологических симптомов - «мороз по коже», «мурашки», снижение чувствительности и температуры конечностей, нарушения моторики пальцев рук.
Проявления шума в ушах, снижение зрения, головокружения, головные боли.

Чаще всего пациент испытывает комплекс симптомов, свидетельствующих о поражении шейного отдела позвоночника. Детальная диагностика и профессиональный осмотр врача помогут сделать верное заключение и начать лечение.

Диагностика для шеи

Пациенты обращаются в больницу с уже проявившимися признаками болезни, чаще всего симптомы указывают на обострение или на интенсивное развитие патологии. Раннее выявление болезни диагностируется в ходе профосмотров, проходить которые стоит регулярно, в этом случае болезнь купируется на стадии первых изменений.

Как проверяют шейный позвоночник:

Специалист собирает анамнез жалоб пациента.
Проводится внешний осмотр, пальпация шейного отдела позвоночника, определение состояния позвонков (выпячивание, западание, смещение относительно оси и т. д.).
Пациенту назначают исследования - рентген, МРТ или КТ.

Особенностью исследования болезней позвоночника в шейном отделе является обязательное снятие электрокардиограммы. Этот вид диагностики подтверждает или отвергает пережатие вены.

Сколиоз: проявления

Заподозрить сколиоз иногда бывает непросто, часто его просто не замечают на протяжении длительного времени. В детском возрасте родители могут отметить, что их чадо сутулится, поднимает заметна несимметричность выступающих лопаток, деформация грудной клетки и многие другие внешние проявления изменений позвоночника. Ребенок может жаловаться на боли в спине, он быстро устает, если долго сидит или стоит в статичной позе.

Существует несколько степеней тяжести поражения позвоночника, различаются виды искривлений относительно прямой оси и еще ряд других особенностей в определении вида патологии. Слабо выраженный сколиоз не вызывает симптомов, не осложняет ежедневную жизнедеятельность, его выявление возможно только на приеме у врача или после проведения скрининга.

Тесты для определения сколиоза

Как проверяют искривление позвоночника при помощи тестов:

Пациента просят сделать несколько шагов на носках, потом на пятках, поочередно подпрыгнуть на одной ноге. Физический тест демонстрирует равновесие, развитие силы ног. Визуально врач оценивает длину нижних конечностей, в задней части обеих ног ищет жесткие сухожилия. Специалист проверяет рефлексы, тестируя неврологические нарушения, нервные ощущения, мышечные функции.
Как проверить В условиях больницы определение кривизны проводится при помощи сколиографа. Большинство врачей считают, что сколиограф определяет наличие проблемы, но установить степень деформации с его помощью невозможно, поэтому дальнейшая диагностика реализуется другими методами.
В детском возрасте пациентам проводится тест Риссера на завершение окостенения тканей Он позволяет определить зрелость костной ткани (биологический возраст) и окончание процесса развития сколиоза. Метод основан на определении степени окостенения подвздошной кости.

Тяжесть сколиоза, стратегия его лечения определяются степенью искривления позвоночника (более 11 градусов) и углом вращения туловища (АТР). По наблюдениям медиков, обращения пациентов с жалобами на сколиоз начинаются с момента, когда искривление позвоночника достигает 30 градусов, а АТР составляет не менее 7 градусов.

Визуальная диагностика сколиоза

Техническое оснащение современных клиник дает несколько вариантов для визуальной диагностики. Все используемые методы достаточно информативны, чтобы определить степень искривления позвоночника, оценить повреждения окружающих тканей и органов.

Как проверить позвоночник современными методами:

Рентген. Считается самым эффективным методом обнаружения сколиоза. Проведенный скрининг дает полную визуальную картину, и пациент ставится на учет. Дети, находящиеся под наблюдением врача, проходят скрининг один раз в несколько месяцев. Отслеживание развития патологии помогает определить тяжесть поражения. Выявить гиперлордоз, кифоз, определить достижение зрелости для костной ткани.
МРТ. Диагностику назначают для выявления нарушений ствола спинного мозга при (встречается в детском возрасте). Также МРТ назначают перед проведением хирургических вмешательств, для выявления врожденных особенностей или патологий, чтобы избежать осложнений.

Какой врач проверяет спину (позвоночник) на сколиоз? Пациенты с таким диагнозом наблюдаются у ортопеда или вертебролога. При интенсивном прогрессе патологии у больного могут начаться дисфункции внутренних органов, что требует дополнительных консультаций с узкопрофильными специалистами (пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог и т. д.). Терапия сколиоза осуществляется оперативными и консервативными методами, выбор зависит от степени развития, выраженности, причины заболевания.

Домашний диагност

Даже если известно, где проверить позвоночник, часто возникает вопрос, а в нем ли дело, если болит спина. Возможно, человек накануне занимался тяжелым, непривычным для него трудом, в этом случае будет усталость и небольшой тонус мышц в области поясницы, плечевого пояса. Через пару дней, если нет никаких болезней, все придет в норму.

Если же на протяжении недели болевой синдром не проходит, появилась скованность движений, трудно разогнуться, обозначился очаг боли, появляются тянущие боли в ноге и после ночного сна симптомы не проходят, необходимо выяснять, с чем связано состояние.

Как проверить позвоночник в домашних условиях:

При межпозвонковой грыже больной принимает неестественные позы - так частично снимается болевой синдром, который всегда сопровождает разрушение межпозвонкового диска и раздражение нервных корешков. Самая распространенная форма обострения этой патологии - радикулит. Также интенсивная боль появляется при неловких, резких движениях.
Проверить позвоночник у ребенка и у взрослого на проявления сколиоза достаточно просто - необходимо внимательно рассмотреть осанку. У человека с искривлением можно увидеть неестественно выступающие или расположенные на разном уровне лопатки, линия талии не будет параллельна земле, голова может отклониться от прямой оси. Также признак сколиоза - несимметрично расположенные плечи, бедра; общее положение тела тяготеет к одной стороне.
Почти никто не задумывается, как проверить позвоночник в шейном отделе. При появлении хруста, скованности, а позднее боли в шее становится понятно, что проблема есть, и необходимо обратиться к врачу за вердиктом и назначениями для лечения.

Специалисты едины во мнении, что обращаться к врачу необходимо гораздо раньше, чем болезнь собьет с ног. При ранней диагностике и консервативном лечении обострения практические не возникают, почти всегда удается сохранить полную подвижность и продолжать жить нормальной жизнью.

Всем известен способ ранней диагностики различных заболеваний - это диспансеризация. В процессе многопрофильного исследования выявляются заболевания на ранней стадии. Процедура профилактического осмотра позволяет исследовать многие органы и системы организма, в том числе проверить позвоночник. МРТ, КТ, рентген - эффективные инструменты в руках опытного специалиста. С помощью ранней диагностики пациент избегает усугубления большинства заболеваний.