Герпес инфекция у новорожденных последствия. Симптомы и лечение герпеса у грудного ребенка. Основные виды патологии

Бывают случаи, когда при рождении новорожденный малыш получает от матери вирусную инфекцию - герпес. Данная инфекция способна причинить огромный вред здоровью грудничка. Она способна спровоцировать тяжелые нарушения в работе печени, головного мозга, кожных покровов и легких.

Герпес у грудничка симптомы

Основным симптомом герпеса у грудничка является наличие сыпи наподобие маленьких пузырьков, с жидкостью внутри. В случае если лечение не было своевременно назначено и проведено, повышается вероятность более глубокого проникновения инфекции. В результате могут проявиться дополнительные симптомы: скачки температуры, пониженный мышечный тонус, судороги и сонливость.

Общее состояние ребенка напрямую зависит от времени инфицирования, опасность возникновения острой формы значительно повышается, если при родах используются инвазивные процедуры, а также при длительном безводном периоде родов. Основная часть новорожденных (70%) заражаются от матери с латентной формой инфекции, а также огромному риску передачи инфекции подвержены дети, чьи матери были инфицированы за месяц до родов.

Острая форма герпетической инфекции проявляется у грудничков в первые 2 недели, реже к концу первого месяца жизни. У некоторых детей инфекция приводит к обширному развитию ряда заболеваний с вовлечением в процесс ЦНС, кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, легких. Смертность грудничков в этом случае составляет 50-80%

У части детей герпес провоцирует кожно-слизистые изменения. К примеру, кератит, дерматит или стоматит. Смертность в этом случае составляет 30%

Часть детей подвержена такому заболеванию, как менингоэнцефалит. Это заболевания протекает локальным и общемозговым синдромом, а также сильной интоксикацией. Кроме того вирус повреждает лобно-височные доли мозга. Смертность детей в этом случае равна 50-80%.

Герпес у грудничка причины

Навороженный малыш может заразиться вирусом герпеса только от матери. И происходит это двумя путями: внутриутробно и в момент рождения, при прохождении через родовые пути. Такой вид инфицирования называется врожденным герпесом и в половине случае приводит либо к смерти новорожденного, либо к инвалидности.

Как было установлено заражение ребенка внутриутробно происходит, когда мать заражается герпетической инфекцией будучи беременной, а также когда в организме будущей матери имеется вирус простого герпеса, находящийся на момент наступления беременности в активной фазе. Особенно опасным в период беременности считается генитальный герпес. Именно он в 50-60 % случаев является причиной заражения грудничков.

Герпес на губе у грудничка

У навороженного ребенка герпес протекает значительно тяжелее, чем у взрослого. Иммунитет грудничка еще крайне слаб и появление гепрпеса на губе может привести к поражению нервной системы и внутренних органов. Заболевание проявляет себя не только высыпания на коже, но и появлением водяных прыщиков в полости рта. С попаданием инфекции в полость рта у новорожденного может развиться стоматит или герпетическая ангина.

Герпес у грудничка лечение

Лечение герпеса у новорожденного желательно начинать до появления высыпаний. Доказано, что остановить развитие сыпи можно с помощью камфорного или этилового спирта, а также с помощью чередования высокой (к примеру, горячая вода) и низкой (кусочек льда) температур. В случае, когда высыпания уже появились необходимо проводить процедуру подсушивания, к примеру с помощью йода, цинковой пасты, зеленки, жидкости Кастеллани и т.д.

В случае, когда появились высыпания в полости рта, рекомендуют проводить полоскание растворами риванола или фурацилина, настойками ротокана или календулы.

Обратите внимание, проводить лечение герпетической инфекции с помощью гормональных мазей категорически запрещается, поскольку они только увеличивают длительность высыпаний и способны привести к образованию нагноений вскрывшихся пузырьков или появлению язв.

С момента появления первых симптомов болезни и до полного их исчезновения целесообразно использовать противовирусные препараты специального назначения. Обычно выбирают препараты, оказывающие губительное действие на вирус герпеса. Данные средства имеют несколько форм выпуска: мази, таблетки, крема и гели.

Чем лечить герпес у грудничка (препараты)

Для лечения герпетической инфекции у новорожденных чаще всего назначают Ацикловир вкупе с инфузионной терапией. Кроме того назначаются противосудорожные препараты. В отдельных случаях применяют Видарабин, его вводят внутривенно, обычно с помощью капельницы.

Когда вирус герпеса спровоцировал менингоэнцефалит, назначают видарабин вкупе с цитарабином, внутривенно 2 раза в сутки, на протяжении 5 дней.

Профилактика герпеса у грудничков

В виду того что единственной причиной заражения грудного ребенка вирусом герпеса является его мама, то целесообразно начать проводить профилактику с момента зачатия или в период беременности. Кроме того будущей маме (не инфицированной), необходимо использовать все меры предосторожности и проводить профилактику ЗППП. В качестве профилактики инфицирования вирусом герпеса типа 1 следует избегать респираторных и вирусных заболеваний. Когда происходит повторное инфицирование, применяют препараты повышающие иммунитет.

В качестве профилактики данного заболевания у грудничков используются противовирусные препараты. Обычно назначается ацикловир, из расчета 50 мг на килограмм массы тела ребенка, в сутки. Курс лечения составляет примерно 3 недели.

В случае, когда у малыша были инфицированы глазки, для лечения используют препарат - идоксиридин. В любом случае после рождения все мамочки зараженные вирусом простого герпеса обязаны соблюдать меры профилактики, чтобы ни в коем случае не инфицировать ребенка. С этой целью в обязательном порядке перед тем, как взять малыша на руки мама должна тщательно вымыть руки с мылом. Если же у мамы произошел рецидив (к примеру, появилась сыпь на губах) маме необходимо подходить к ребенку и брать его на руки только в медицинской повязке.

В настоящий момент не найдено лекарство, которое позволило бы полностью избавиться от вируса герпеса, единственное можно только подавить его размножение и немного облегчить симптомы. Именно поэтому всегда необходимо помнить, что вероятность появления инфекции есть всегда, особенно если у человека присутствует иммунодефицит (при ВИЧ или раковой опухоли).

Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.

Общие сведения

Врожденный герпес является одним из множества вариантов герпетической инфекции , к которой также относятся цитомегалия , ветряная оспа , внезапная экзантема детей и другие нозологии. Частота встречаемости заболевания – 1 случай на 2,5-60 тыс. новорожденных. Предположительно, такой разброс статистических данных связан с низкой выявляемостью в развивающихся странах. Врожденный герпес имеет высокую значимость в педиатрии в связи с ростом заболеваемости, а также увеличением случаев рецидивирующего течения. Это обусловлено тем, что вирусом простого герпеса инфицировано практически все население планеты, а сам вирус постоянно претерпевает значительные мутации. Кроме того, низкая специфичность симптомов часто является причиной запоздалой диагностики, что, в свою очередь, представляет опасность для жизни ребенка.

Причины и классификация врожденного герпеса

Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса человека. Известно множество типов данного вируса, однако врожденный герпес в 80% случаев вызывается вирусом 2 типа, который также известен как генитальный герпес . Оставшиеся 20% в структуре заболеваемости приходятся на долю вируса простого герпеса 1 типа. Заражение чаще всего происходит интранатально, при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Реже врожденный герпес развивается еще в утробе, попадая в организм малыша через плаценту. В этом случае речь идет о наиболее тяжелом течении заболевания, результатом чего обычно является выкидыш или рождение ребенка с разной степенью недоношенности и тяжелыми пороками развития.

Заболевание может протекать в нескольких формах, которые отражают доминирующие клинические проявления. Выделяют 3 формы врожденного герпеса: локализованную, церебральную и генерализованную. Первая из них представлена характерными кожными высыпаниями, и именно этот симптом является ведущим. Церебральная форма, как правило, проявляется менингитом и энцефалитом герпетической природы. Генерализованный врожденный герпес у новорожденных достаточно часто развивается вследствие несовершенства иммунного ответа и сопровождается симптомами со стороны внутренних органов. Мозговые нарушения и кожные элементы также присутствуют.

Симптомы врожденного герпеса

Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов .

Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.

Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга , что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.

Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией , пневмонией , специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.

Диагностика врожденного герпеса

Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции , гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.

Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.

Лечение и прогноз врожденного герпеса

Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ , вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.

Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.

Одним из распространенных возбудителей инфекционных заболеваний является вирус герпеса. Он проявляется у большинства людей в раннем возрасте. Особенно опасен он для маленьких деток до года.

Данный вирус может находиться в организме человека на протяжении всей жизни, но не проявлять себя. У малышей не сформирована иммунная система, чем объясняется особая чувствительность к различным инфекциям.

Данное заболевание может проявиться от 2 дней до 3 недель с момента инфицирования. Герпес у грудничков может быть 6 видов:

При вирусе простого герпеса могут проявляться высыпания на слизистой и губах.
При появляется сыпь, соответственно, на гениталиях.
Ветряная оспа возникает в том случае, если мама не переболела этим заболеванием или же малыша уже не кормят грудью после 6 месяцев.
Вирус Эпштейна-Барр приводит к вирусному монокулезу. У деток он проявляется довольно редко, так как находится под защитой иммунных клеток матери.
Опасность во время беременности представляет цитомегаловирус, который может привести к выкидышу или тяжелым патологиям у ребенка.
При вирусе розеолы на коже малыша появляется розовая сыпь. Болезнь сопровождается тяжелыми симптомами.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Как при врожденном, так и при приобретенном вирусе он может проявляться в локализованной и генерализованной формах. Осложнения могут поражать нервную систему. При локализованной форме имеют место высыпания на слизистых оболочках. В ротике и носике могут появляться небольшие пузырьки, которые наполнены жидкостью.

По всему телу проявляются высыпания. Волдыри с гноем могут появляться в любом участке тела. Повышается температура. Имеет место конъюнктивит. Ребеночек становится беспокойным, так как сильный зуд причиняет дискомфорт.

Герпес и грудное вскармливание

Необходимо особенно следить за ограничением контакта с пораженными участками кожи. Таким образом можно препятствовать заражению вирусом. В связи с этим кормящая мама должна всецело оградить своего малыша от соприкосновения с зонами высыпаний. В ситуации, при которой герпетическая сыпь имеется в области губ, маме нельзя целовать своего малыша.

Если говорить про лечение герпеса при грудном вскармливании, то:

Сперва женщине требуется прекратить кормление грудью, если имеет место сыпь в области сосков. Контакт слизистой оболочки ротовой полости малыша с очагами высыпания может стать причиной инфицирования организма ребенка. Когда пузырчатая сыпь имеется на одной груди, то женщина может продолжать кормление из второй молочной железы.
Следует соблюдать правила личной гигиены. Перед контактом с новорожденным мама должна тщательно помыть руки с мылом. Предпринимаемая мера способствует очищению кожных покровов от возбудителя герпетической инфекции.
Медицинские работники достаточно часто рекомендуют прекратить грудное вскармливание до полного излечения женщины. Все это, по данным ВОЗ, безосновательно. При указанном недуге грудное вскармливание малыша нужно продолжать. Таким путем данный вирус не передается.

Как вы считаете, нужно ли прекращать грудное кормление, если мама больна герпесом?

Да Нет

Опасен ли герпес для грудничка

Наиболее опасной формой заболевания является генерализованная форма. Ее можно определить только на основе лабораторных исследований, так как характерных высыпаний может не наблюдаться.

При генерализованной форме сыпь может не проявляться, но состояние ребенка тяжелое, что вызвано: сильным жаром, одышкой, частым срыгиванием.

А также кожные покровы могут принимать синюшный оттенок, затрудняется работа печени и почек, возникает желтуха. Высокая температура (39-40 градусов) может вызывать судороги, привести к летальному исходу.

Повышенную опасность представляет врожденный герпес. Он может стать причиной отмирания плода еще до рождения малыша, а также:

Когда болезнь имеет незначительную форму инфицирования, возникшую в процессе родов, малыш будет здоровым. Симптоматика болезни может проявиться исключительно в течение 5-7 дней.
Но если в организм крохи инфекция проникла в утробе матери, то повышен риск рождения ребенка с различными патологиями. К ним относится:

цирроз;

пневмония;

заболевания почек и надпочечников.

Не являются исключением проблемы со зрением, стоматит и кожные болезни.

Эффективное лечение мамы

Как лечить герпес при грудном вскармливании? Терапия этого недуга во время грудного вскармливания должна осуществляться с особенной осторожностью. Врачи усиленно акцентируют на этом внимание, так как многие медикаменты могут попадать непосредственно в грудное молоко. При лечении не нужно прерывать кормление малыша.

Материнский организм может оперативно подстроиться под активность вируса:

Он на это отвечает выработкой иммунных клеток.
Комплекс антител проникает в детский организм посредством передачи материнского молока.
Если женщина не прекращает кормить младенца грудью, то ему обеспечивается устойчивый противогерпетический иммунитет.

На начальной стадии герпеса надо пользоваться настойкой ромашки или календулы. Периодическое протирание ранки позволит подсушить ее. Это рекомендуется делать до полного выздоровления. Врачи не рекомендуют принимать для лечения заболевания антибиотики.

Как лечить герпес у грудничка

Специалистами в качестве средств терапии назначаются медицинские препараты, которые направлены на устранение патологии. Зачастую врачи выписывают лекарственные средства, которые повышают защитные силы организма:

В этом плане эффективным лекарством является Ацикловир. Его применяют при любых видах герпетических поражений. Средство почти не всасывается в грудное молоко, поэтому полностью безопасно для младенца.
Также прописывается Интерферон и прочие иммуностимулирующие медикаменты. Доза подбирается в зависимости от возраста малыша.
При появлении волдырей пораженные кожные покровы надо смазать раствором Фукорцина или настойкой прополиса.
Пенцикловир выпускают в форме мази. Его применяют для местного нанесения на пораженные кожные покровы. Во время использования следует ограничить контакт малыша с мазью.
Валакциловир является средством, полностью совместимым с грудным вскармливанием.
Предупредить высыпания на кожных покровах поможет этиловый и касторовый спирт. Также при мытье кожи эффективна смена температурного режима воды.
Если объем поражения значительный, то пузырьки требуется подсушить йодом.
В этом плане используется раствор бриллиантовой зелени или цинковая мазь.
Если инфецировались глаза, то применяются специально предназначенные капли Идоксуридин.
Заражение ротовой полости можно убрать с помощью полоскания фурацилиновым раствором или настойкой календулы.

Как исключить заражения грудничка герпесом

Будущие родители задолго до рождения ребенка должны вести здоровый образ жизни. В этом аспекте очень важно избегать контактов с инфицированными людьми. Медицинские работники для предотвращения недуга у малышей рекомендуют проводить профилактику начиная со времени зачатия.

Вы должны следовать определенным правилам, чтобы ваш малыш не заразился герпесом:

Если принимать эффективные меры, то вирус будет блокирован на длительное время.

Следует совершать регулярные прогулки. Они позволят насытить организм кислородом. Также нужно выделить время на отдых. Сон должен составлять не менее восьми часов в сутки. Эффективные меры по борьбе с недугом позволят его быстро устранить. Профилактика хорошо отразится на здоровье как мамы, так и ребенка.

Видео

Также вы можете посмотреть видеоролик, где врач расскажет вам о особенностях развития герпеса у ребенка.

Придерживаясь всех рекомендаций специалистов, можно эффективно излечить герпес при грудном вскармливании. Строгое соблюдение предписаний врачей позволит исключить нанесение вреда малышу. Комплексные действия дадут возможность устранить недуг на ранней стадии.

20.09.2012 24351

Очень неприятная и опасная болезнь!

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.

Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа - генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.

Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.

Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:

Воздушно-капельный;

Половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);

Контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);

Вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);

Трансплацентарный.

Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.

Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:

1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.

2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.

3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.

Диагностика герпесной инфекции:

Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).

Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.

При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.

При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.

Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.

Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:

- «золотым стандартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул и других локусов (носоглотка, конъюнктива) в культуре тканей (чувствительность до 100%, специфичность 100%, длительность анализа не менее 5 дней);

Электронная микроскопия;

Цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;

Содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;

Обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);

Выявление специфических антител класса IgG и IgM к ВПГ методом ИФА в крови, ликворе (что имеет большое значение для диагностики данной инфекции, возбудитель которой отличается чрезвычайно выраженной тропностью к нервной системе), моче, содержимом из носоглотки. Особую диагностическую ценность приобретает у новорожденных и детей грудного возраста метод «парных сывороток», взятых для исследования с интервалом в 10-14 дней. Увеличение титра иммуноглобулинов в 4 и более раз за этот период подтверждает диагноз герпесной инфекции.

Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.

Лечение герпесной инфекции. При всех формах неонатальной герпесной инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции. У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут.; при генерализованной форме инфекции и менингоэнцефалите – в дозе 60 мг/кг/сут. Энтеральное введение ацикловира у новорожденных детей может быть недостаточно эффективным. Длительность лечения: локализованная форма – 10-14 дней; генерализованная форма и менингоэнцефалит – не менее 21 дня. При герпетическом поражении глаз можно использовать 1% раствор йоддиоксиуридина, 3% раствор видарабина, 1-2 % раствор трифлуридина. Поврежденную кожу обрабатывают мазью «Ацикловир», «Завиракс» 3 раза в день.

Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.

При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

Профилактика герпесной инфекции.

1) Выявление беременных высокого риска:

а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;

б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.

2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;

б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;

в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.

На сегодняшний день герпесная инфекция считается самой распространенной во всем мире. Переносчиками ее являются 60% от населения Земного шара. Не следует думать о том, что герпес у грудничка – это безобидный симптом. Вирус считается опасным и в 85% приводит к летальному исходу. Особенно опасен он для младенцев в возрасте до одного года. Болезнь приводит к серьезным осложнениям. Именно поэтому важно распознать симптомы на первой стадии. Чаще всего они проявляются в виде пузырьков – герпес на губе у грудничка. Данный симптом может также проявиться на гениталиях или других частях тела ребенка.

Особенности первичного простого герпеса

Данная инфекция проявляется у ребенка в виде стоматита. Через шесть месяцев после появления крохи на свет антитела матери уже не могут защитить его от негативного влияния внешних факторов. Простой герпес появляется в период прорезания первых зубов. В данный период нарушается целостность десны, поэтому бактерии могут с легкостью проникнуть внутрь организма и распространиться в нем с кровью. На фоне этого у малышей появляются красные пятна, зуд и покраснение. Если вовремя не начать лечение, то на их месте образуются язвочки. При детальном осмотре можно обнаружить значительное увеличение лимфатических узлов, которые находятся на шее или челюсти.

Симптомы герпеса у грудничка яркие даже на первой стадии развития.

Мамочка не должна оставлять их без внимания:

Постоянное капризное состояние.
Младенец регулярно плачет.
Увеличение температуры тела.
Сонное и апатичное состояние.
Периодическое появление судорог.
Отсутствие аппетита или полный отказ от приема пищи.

Во время герпеса ребенок становится раздражительным и много плачет

Герпетическая инфекция очень опасна. При наличии данных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск возникновений целого ряда осложнений:

Капоши – опасный вид экземы, который характеризуется появлением большого количества пузырьков на отдельных частях головы. Дополнительно у грудного ребенка наблюдается сильный зуд, появление мокнущих или сухих корочек на коже. Самочувствие маленького пациента усугубляется за счет увеличения температуры тела до 40 градусов. Устранить заболевания можно только в условиях стационарного инфекционного отделения.
Особенность первичного герпеса у новорожденных заключается в том, что небольшие пузырьки могут также появляться на глазах. Патология известна под названием кератита. Она сопровождается сильной болью, слезотечением. Если вовремя не начать лечение, то роговица может полностью помутнеть.
Вирус может привести к воспалению пальца. Заболевание в медицинской практике именуется панариций. Вредные бактерии попадают под кожу через трещины или царапины. Дополнительно на конечности можно наблюдать сильную отечность, болезненные ощущения и покраснение.
Энцефалит – серьезная патология, которая возникает на фоне начала воспалительного процесса в мозгу. Герпес-вирус оказывает негативное воздействие на центральную нервную систему. Заражение происходит внутриутробным путем. У малыша периодически наблюдаются судороги и лихорадка. Заболевание требует немедленной госпитализации. Только своевременная диагностика и правильно подобранный курс лечения дают надежду на нормальную жизнь крохи в будущем.

Герпес у детей характеризуется инкубационным периодом от двух суток до трех недель.

Основные причины болезни

Простой герпес у новорожденных диагностируется в возрасте до одного года. Им заразиться можно от родственников воздушно-капельным путем. Болезнь может передаться крохе через плаценту или при передвижении по родовым путям. Риск заражения сильно увеличивается при перенесении болезни во втором триместре. Однако последствия будут сведены к минимуму в том случае, если женщина получила хорошее лечение.

При грудном вскармливании герпес может развиться также в том случае, если женщина не соблюдает элементарные правила личной гигиены. Вирус может оставаться в течение долгого времени на посуде, полотенцах, игрушках и других бытовых предметах. У детей до года большую опасность представляет также рецидив, который происходит на фоне повторного заражения.

Особенности проведения диагностики

Определиться, чем лечить болезнь, можно только на основании результатов анализов. Болезнь можно распознать по специфическим высыпаниям на губе. Они могут также распространяться по кожному покрову. Внутри каждого пузырька скапливается большое количество жидкости. Дополнительно можно также обнаружить нарушения в поведении ребенка. Оно изменяется в худшую сторону.

На теле ребенка врач изучает видимые симптомы и их проявление. Для подтверждения диагноза потребуется провести лабораторные исследования:

анализ мочи и крови;
в некоторых случаях невозможно обойтись без исследования спинномозговой жидкости;
получение основных характеристик выделяемой жидкости из носа и глаз.

Особенности проведения лечебных мероприятий

Для кормящей мамы важно вовремя отвести своего ребенка на прием к инфекционисту. После детального обследования он сможет подобрать адекватный курс лечения. Благодаря нему удастся свести к минимуму вероятность развития серьезных неврологических патологий. Не следует забывать о том, что вирус может привести к летальному исходу. Лечение выбирается индивидуально и напрямую зависит от спецификации работы иммунной системы.

На первом этапе необходимо использовать препараты, которые снизят активность размножения вируса. В данной группе большой популярностью пользуется Ацикловир, Зовиракс, Герпевир. В зависимости от того, сколько лет ребенку, выбирается наиболее подходящая форма препарата:

мазь;
крем;
гель.

Генитальный вид болезни обязательно лечится пероральными препаратами. Они усиливают действие основного компонента. Их также целесообразно использовать для борьбы с лишаем, энцефалитом или экземой. В некоторых случаях невозможно обойтись без внутривенного введения Ацикловира.

Врожденный герпес может лечиться с помощью человеческого интерферона. Препарат вводится в виде инъекций. В данной группе лекарств используется также Неовир или Циклоферон. Последние таблетки целесообразно применять для лечения симптомов и осложнений гриппа.

Важно вовремя распознать первые симптомы болезни

Данный вид инфекции во рту и на других частях тела можно с легкостью устранить при помощи лекарств. Курс длится долго и предполагает осуществление приема таблеток согласно определенным схемам. Полностью избавиться от вируса в организме невозможно. Благодаря медикаментозному лечению удается только свести к минимуму вероятность рецидивов. Для достижения максимального результата следует полностью выполнять все рекомендации врача. Дополнительно родители должны направить силы на укрепление работы иммунной системы. Для этого малыша следует постоянно закаливать.

Комаровский советует начинать лечение данного вируса только в самых тяжелых случаях. С ним должна научиться бороться иммунная система без использования дополнительных лекарственных препаратов. Однако симптомы инфекции должны быть обязательно взяты под врачебный контроль. К сожалению, на сегодняшний день нет средства, которое бы смогло свести к нулю риск инфицирования. В медицинской практике используется только инъекция от ветряной оспы, которая также вызывается вирусами данной группы.

Если мамочка заметила на коже ребенка образование странных пузырьков, то следует незамедлительно попасть на прием к педиатру. Кормить в данный период ребенка грудным молоком разрешается. Если вовремя не начать лечение, то повышается риск развития серьезных осложнений на фоне вторичного герпеса.

Рецидивы вторичной формы герпеса

Процесс инфицирования может остаться незаметным. Однако вирус может привести к частому проявлению герпеса на губах и других частях тела. При вторичной вспышке заболевание проявляется в виде язвочек на следующих местах:

слизистые оболочки;
половые органы;
поражение глазного яблока.

При появлении язвочек на половых органах ребенка у их родителей может возникнуть шок. В таком случае вирус попал в организм ребенка во время прохождения по родовым путям. Язвочки представлены в большом количестве не половых органах и других частях нижних конечностей. При генитальной форме болезни новообразования могут появиться в мочевом пузыре или выводящих каналах. Однако болезнь опасна не только из-за внешних признаков. Ситуация усугубляется за счет следующих осложнений:

серьезные осложнения и нарушения в работе органов слуха и зрения;
неправильная работа сердечно-сосудистой системы;
патологии в работе внутренних органов;
болезни крови.

Ацикловир помогает быстро справиться с симптомами болезни

К сожалению, болезнь достаточно часто приводит к летальному исходу в грудном возрасте. Генитальный вариант патологии склонен к рецидиву в 50% случаев. По статистике данная форма болезни чаще всего проявляется у девочек. Именно поэтому женщина должна быть внимательной к половым контактам в первой половине беременности. Ведь в таком случае увеличивается риск проникновения вируса к еще не сформировавшемуся плоду.

Профилактические мероприятия

Беременность необходимо планировать заранее. Родители должны задолго до нее начать вести здоровый образ жизни. Состояние иммунной системы ребенка напрямую зависит от питания и других внешних и внутренних факторов. Если регулярно оказывается негативное влияние на организм, то увеличивается риск заражения крохи генитальным герпесом. Врожденный тип болезни поражает кроху в том случае, если вирус проник в организм во время вынашивания плода. Родители не должны наплевательски относиться к своему здоровью и непосредственно перед зачатием.

Сразу после появления малыша на свет женщина должна внимательно изучить состояние его кожного покрова. Симптоматика болезни также проявляется в виде ухудшения общего состояния здоровья и поведения крохи. Если мамочка обнаружила изменения, то следует немедленно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Педиатр должен взять под наблюдение кроху. Самолечение в данном вопросе не даст должный эффект.

В качестве профилактики следует ограничить контакт ребенка с большим количеством людей сразу после появления на свет. Если у родственников есть высыпания на губе, то малыш не должен вступать в контакт с ними.