Герпетиформный дерматит: симптомы, причины появления и лечение. Герпетиформный дерматит Дюринга: незаметные причины и тяжёлые последствия Прогноз лечения и возможные осложнения

Заболевания кожи, имеющие аутоиммунный характер и сопровождающиеся появлением сыпи на эпидермисе, являются причиной повышенного дискомфорта. причиняют физические неудобства, а в некоторых случаях, возникновение патологии влечет за собой развитие комплексов или даже социофобии. Дюринга дерматит – один из видов дерматита, изучением особенностей которого занимался филадельфийский врач Л.А.Дюринг в конце 19 века, чем и обосновано наименование недуга.

Дополнительная информация! Точные причины возникновения Дюринга дерматоза на данный момент науке не известны, однако согласно статистике недугу более подвержены мужчины в возрасте от 16 до 60 лет.

Герпетиформный дерматит Дюринга в случае своевременного обращения к и назначения соответствующего терапевтического курса поддается лечению, более того, продолжительность ремиссий может достигать нескольких месяцев или даже года.

В статье представлена информация о причинах возникновения дерматита герпетиформного, его признаках и симптомах, местах локализации заболевания, формах патологии. Ознакомившись с материалом, вы получите исчерпывающую информацию о методах диагностики герпесного дерматита, эффективных способах традиционного и альтернативного лечения.

Помимо этого, вы узнаете, какая диета при дерматите Дюринга рекомендуется диетологами и дерматологами, а также употребление каких продуктов желательно исключить из рациона в случае проявления заболевания и с целью его профилактики.

Герпетиформный дерматит Дюринга: фото, особенности, клиническая картина заболевания

Герпетиформный дерматит (фото) возникает в виде сыпи на кожных покровах пациента, появление которой сопровождается жжением и зудом в местах повреждения. По внешним признакам сыпь похожа на герпес, поэтому заболевание нередко трактуют как герпесный дерматит (фото).

Выделяют несколько основных видов заболевания:

везикулезный дерматит;
папулезный;
уртикароподобный;
буллезный.

Дерматоз Дюринга (фото) относят к числу хронических заболеваний, которым свойственны сезонные обострения и спады. Патология имеет рецидивирующий характер. Высыпания обычно образуют на кожных покровах своеобразные гирлянды, полукольца и кольца.

Причины проявления везикулярного дерматита

Установить точную причину развития патологии, к сожалению, практически невозможно, однако, учитывая аутоиммунный характер заболевания, можно сказать, что, как правило, толчком для проявления недуга является дисфункция иммунной системы. Второй по значимости причиной возникновения дерматита герпетиформного является генетическая предрасположенность организма к подверженности заболеванию.

Обратите внимание! Согласно статистике в группе риска находятся пациенты, родители которых страдают или страдали от проявлений недуга.

Помимо генетических особенностей и нарушений в работе иммунной системы, существует ряд других факторов, способствующих развитию болезни:

Дерматит симптомы Дюринга:

общее ухудшение самочувствия пациента;
повышение температурных показателей;
слабость, покалывание кожи;
появление сыпи в виде наполненных жидкостью пузырей на эпидермисе;
жжение в местах поражения, зуд.

Чаще всего высыпание (везикула) появляется в таких местах:

зона лопаток;
плечи;
поясничная область;
ягодицы;
складки на руках и ногах.

Практически никогда везикула не появляется на стопах и ладонях.

Этапы развития заболевания:

появление на коже прозрачных везикул, наполненных жидкостью;
помутнение жидкости в пузырьках, после чего следует вскрытие папулезных образований;
появление мокнутий.

Как правильно диагностировать везикулезный дерматит?

Диагностировать заболевание вы можете самостоятельно, однако для снижения симптоматики и достижения ремиссии, необходимо обратиться к опытному дерматологу. Врач поможет установить причину недуга, а также назначит соответствующее лечение.

Диагностика дерматита Дюринга осуществляется с помощью таких методов:

осмотр пациента;
йодная проба Ядассона. Данный метод предполагает наложение пропитанного йодом компресса на пораженный участок на сутки. Если на исследуемом участке появятся папулы, диагноз подтвержден;
анализ крови на содержание эозинофилов;
гистологическое исследование пораженного дерматитом эпидермиса;
проведение мероприятий, целью которых является выявление нарушений в работе щитовидки.

Чтобы исключить вероятность образования раковой опухоли, пациентам преклонного возраста назначают проведение дополнительных мер диагностики, в частности ультразвуковое исследование, рентген и КТ.

Герпетиформный дерматит Дюринга лечение

Средства традиционной медицины

Традиционные методики предполагают использование:

медикаментов сульфоновой группы, в частности Дапсона, Диуцифона, Авлосульфона (на начальных стадиях развития патологии);
кортикостероидов при тяжелых формах заболевания (Преднизолон и Дексаметазон);
антигистаминных средств для снятия жжения и зуда (Кларитин);
наружных средств (мазей, аэрозолей, кремов, зеленки);
теплых ванн на основе марганцовки. Данный способ помогает предотвратить развитие инфекции, снимает воспаление.

Как преодолеть герпетический везикулярный дерматит с помощью народных методов лечения?

Народные рецепты:

мазь на основе нутряного свиного жира (2/3) и лечебной травы красавки (1/3). Жир следует растопить и перемешать с предварительно порезанной на мелкие части травой. Образовавшаяся смесь томится в духовке, после чего процеживается. Наносить мазь следует на пораженные участки каждый день;
травяной настой из календулы, можжевельника, крапивы, тысячелетника и пижмы. Основа настоя – водка (пол-литра); Настаивать целительный состав рекомендуется на протяжении 10 дней, после чего следует обтирать ним очаги поражения.

Советы диетолог, список продуктов нежелательных к употреблению

Чтобы предотвратить герпетический дерматит у детей и взрослых, следует придерживаться лечебной диеты. Для этого необходимо исключить из рациона следующие продукты:

мучное, а также блюда, содержащие солод, в частности пиво и квас;
бобы;
капусту;
сладости, такие как мороженое и изделия из шоколада;
кофезаменители;
некоторые колбасные изделия, содержащие хлебные компоненты.

Осложнения дерматита Дюринга фото

В случае отсутствия своевременного и профессионального лечения есть вероятность развития осложнений, которые обычно имеют инфекционное выражение.

Дерматит Дюринга не относится к числу сложных заболеваний, поэтому при соблюдении рекомендаций врача-дерматолога и следовании диеты избавиться от его симптомов вполне возможно. Этому способствует потребление продуктов природного происхождения, фруктов, овощей, зелени, натурального чая и минеральных вод без йода. Особенно этих рекомендаций необходимо придерживаться, если поражению подвержен ребенок.

Видео про дерматит Дюринга

Болезнь Дюринга называют патологию кожных покровов хронического характера с частыми рецидивами, проявляющуюся в виде зудящей сыпи. Внешняя симптоматика заболевания напоминает сыпь при герпетической патологии.

Герпетиформный дерматоз Дюринга характеризуется специфической сыпью, образующейся на коже в виде гирлянды или кольца. Проявляется этот тип недуга чаще у лиц мужского пола, работоспособного возраста.

Особенности болезни

Дерматит Дюринга характеризуется острым появлением сыпи на кожном покрове. На малой площади тела одновременно могут образоваться эризематорные участки, папулы, крупные и мелкие волдыри, заполненные жидкостью. Подобная сыпь сопровождается жжением и зудом, а в некоторых случаях возможно повышение температуры тела.

Герпетиформный дерматоз Дюринга чаще развивается у лиц начиная с 15 и до 60 лет. Причем как показывает практика, больше подобному недугу подвержены представители сильной половины человечества. При этом стоит подчеркнуть, болезнь Дюринга классифицируется по типам и формам в зависимости от возраста пациента.

Формы

Герпетиформный дерматит имеет несколько типов и форм. В определении к какому виду относится патология большую роль играет визуальный анализ кожной сыпи. При этом чаще всего, встречаются следующие типы:

везикулезный. При подобном состоянии на кожном покрове образуются мелкие пузырьки по типу везикул;
папулезный. Данная разновидность характеризуется образованием множественных узелков небольшого размера с отсутствием пустот;
буллезный. При этом типе патологии образуется большое количество пузырей, заполненных жидким содержимым;
уртикароподобный. Подобная разновидность патологии характеризуется образованием множественных пузырьков волдырей из-за отслоения верхнего слоя эпителия.

В случае, возникновения герпетиформного дерматита Дюринга при котором сыпь сливается между собою и преобразуется в эрозии можно говорить о том, что дефект приобрел атипичную форму дерматита. Подобные негативные преобразования также классифицируются и среди них есть наиболее распространенные в виде:

вегетирующее. При таком осложнении формируются осложненные очаги, имеющие ворсинчатый тип;
локализованные. Симптоматика выражена лишь на небольшом участке кожного покрова;
пемфигоидные. В данном случае герпетиформный дерматоз Дюринга характеризуется высыпанием больших уплотненных пузырей, с трудом поддающихся разрыванию;
строфулоидные. Возникает образование волдырей и папул. Причем сначала формируются узелки, а сверху их появляются небольших размеров волдыри;
трихофитоидный. Сыпь при таком обострении будет иметь волнистые края и шелушиться. Эти симптомы во многом схожи с грибковым поражением. По этой причине врачи дают клинические рекомендации, пройти исследование, дабы установить первопричину появившейся негативной симптоматики;
экзематоидный. На очаге поражение наблюдется множественное высыпание папул и волдырей, которые буквально в течение нескольких дней преобразуются в мокнущие эрозии.

Существует еще одна форма, именующаяся как старческий дерматит. Как правило, старческий дерматит Дюринга возникает на фоне возрастных изменений в организме, при которых происходит нарушение обмена веществ, проблемы в работе печени и угнетение активности кровотока. При подобной патологии на теле возникает сыпь разного размера, которая и образует атипичную форму дефекта.

Дюринга болезнь в преклонном возрасте опасна своим течением. Поэтому при первой симптоматике следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

Причины возникновения

К сожалению, причин по которым проявляется герпетиформный дерматит сегодня еще до конца не изучены. У некоторых больных при сборе анамнеза выявляется злокачественное новообразование, поражающие органы.

Кроме того, дерматоз Дюринга нередко возникает у лиц:

страдающих нарушениями нормального функционирования тонкого кишечника;
при непереносимости на белок глютена, содержащийся в большом количестве в злаковых культурах.

Также некоторые специалисты считают, герпетиформный дерматит Дюринга носит аутоиммунный характер. В пользу этой теории выступает тот факт, что специфические антитела чаще обнаруживаются в зоне граничащей дермы с эпидермисом.

Кроме того, такая патология, как Дюринга дерматоз может возникать из-за индивидуальной непереносимости к йоду, генетическая предрасположенность и при аллергии. Стоит отметить, что у представительниц прекрасной половины человечества герпетический везикулярный дерматит чаще развивается в период вынашивания ребенка и при менопаузе. Связано это с тем, что в такие периоды женский гормональный фон перестраивается, вследствие чего и проявляется заболевание.

Симптомы

Как уже говорилось выше, герпетиформный дерматит характеризуется острым проявлением. О том, что возник дерматит могут сказать следующие симптомы:

на теле образуются красные пятна;
далее, пятна преобразуются в волдыри;
негативный процесс сопровождается отеком;
постепенно волдыри формируются в пузыри;
расположение пузырей напоминает кольцо или полумесяц;
в местах высыпаний ощущается сильный зуд и жжение.

Изначально в волдырях содержится прозрачная жидкость. Постепенно окрас содержимого меняется, жидкость мутнеет, что говорит о наличии инфекции. На ощупь волдыри имеют плотную структуру. Однако со временем они самостоятельно открываются и преобразуются в язвенные образования. Вокруг каждого лопнувшего волдыря находится его покрышка, которая формируется в корку. Именно этот момент и указывает на заживление эрозий.

Лечение

Полностью победить болезнь Дюринга к сожалению, не удастся. Этот тип патологии является хроническим и характеризуется частыми рецидивами. Однако пациенту под силу контролировать течение заболевания и не допускать ухудшение состояния.

Необходимо обратиться к специалисту.

Дерматоз Дюринга лечение состоит из целого медикаментозного комплекса. Однако перед тем как приступить к устранению последствий важно выявить первопричину и определить ее тип. Для этих целей назначаются следующие диагностические мероприятия:

выполняется забор биологической жидкости для общего анализа на установление эозинофилов;
проводится цитологическое исследование жидкости, взятой из пузыря;
гистология фрагмента воспаленного кожного покрова;
анализ мочи;
проверка щитовидки.

После выполнения этих анализов пациента обследуют на наличие злокачественных новообразований и дефектов ЖКТ. Так как патология носит хронический характер перед врачом дерматовенерологом стоят следующие цели:

перевести течение патологии в длительную стадию затухания;
избавить больного от проявлений заболевания извне и тем самым улучшить его физическое, а также моральное состояние;
избавить от высыпаний и исключить инфицирование;
подробнее ознакомить больного с профилактическими методами, позволяющими контролировать течение патологии.

В свою очередь больной должен строго придерживаться следующих врачебных рекомендаций:

исключить прием ванны и посещении парной бани;
во время мятья под душем стараться не использовать мочалку в местах поражения;
полноценно отдыхать;
больше находиться на свежем воздухе;
избегать стрессовых ситуаций;
не перетруждаться физически;
принимать витаминные комплексы.

Кроме того, важна диета при болезни Дюринга. Питаясь правильно негативная, симптоматика поскорее уйдет.

Что касается терапии, она состоит из применения следующих лекарственных форм:

для снятия аллергических признаков назначаются антигистаминные медикаменты;
полноценно отдохнуть помогут успокоительные средства;
при тяжелом течении патологии показаны гормональные препараты;
устранить последствия на кожном покрове помогают раствор брильянтовый или фукорцин.

Также положительный эффект можно получить при лечении последствий на коже, используя медикаменты из группы сульфоновых. Помогает побороть последствия дерматита народная медицина. Однако применение подобных средств нужно согласовываться с лечащим врачом, дабы не усугубить течение заболевания.

Профилактика

Побороть рассматриваемую патологию к сожалению, не удастся. Поскольку синдром Дюринга является хроническим дефектом. Однако, строго придерживаясь врачебных назначений удастся надолго забыть об этом неприятном недуге. Все что для этого требуется уделить немного времени профилактическим мероприятиям:

придерживаться диетического питания;
не использовать медикаменты с содержанием йода;
соблюдение гигиены;
стараться не переохлаждаться;
свести к минимуму потребление жиров;
избегать стрессы;
своевременно лечить все вирусные и грибковые инфекции.

Все эти простейшие правила улучшат качество жизни человека и помогут предупредить появление рецидива.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Дерматит герпетиформный (L13.0)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring ; болезнь Дюринга) - воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ГД	-	герпетиформный дерматит
ПИФ	-	прямая иммунофлюоресценция
ИФА	-	иммуноферментный анализ
ГКС	-	глюкокортикостероиды
РКИ	-	рандомизированное контролируемое исследование
ПМСП	-	первичная медико-санитарная помощь
Ig	-	иммуноглобулин
в/в	-	внутривенно
в/м	-	внутримышечно
гр	-	грамм
мг	-	миллиграмм
мл	-	миллилитр
р-р	-	раствор
таб	-	таблетка

Пользователи протокола: врач общей практики, терапевт, педиатры, дерматовенеролог.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация :

Общепринятой классификации не существует.
В зависимости от преобладающего вида сыпи выделяют ряд клинических форм ГД :
· буллезная;
· герпесоподобная;
· уртикароподобная;
· трихофитоидная;
· строфулезная;
· экзематоидная.
Примечание: если герпетический везикулярный дерматит развивается под воздействием канцерогенных опухолей, то его нередко именуют параонкологическим дерматозом.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы на :
· кожные высыпания;
· зуд различной интенсивности (выраженный, умеренный);
· жжение.
Из анамнеза :
· кожные заболевания в семье в прошлом и настоящем;
· начало заболевания и его течение (длительность, количество обострений);
· эффективность ранее проводимой терапии другие факторы.

Физикальное обследование:
Общий статус:
· осмотр и оценка общих свойств кожи;
· осмотр миндалин, ушных раковин, носа, глаз;
· оценка состояния периферических лимфатических узлов, легких, кровеносной системы, пищеварительного тракта, почек, печени (пальпация, перкуссия и аускультация).
Локальный статус:
· характер поражения кожи (по морфологии - экссудативный, по течению кожного процесса - хронический);
· локализация;
· элементы сыпи (эритема, папула, волдыри, пузыри);
· дермографизм.

Основные субъективные и объективные симптомы:
· хроническое, рецидивирующее течение;
· полиморфизм высыпаний (пятна, волдыри, папулы, пузыри);
· склонность к группировке;
· симметричность высыпаний;
· преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц;
· характерный первичный морфологический элемент сыпи - это пузырь различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, который возникает на отечном гиперемированном фоне. После вскрытия образуется эрозия, которая быстро эпителизируется, оставляя гиперпигментацию;
· отрицательный симптом Никольского.

Л абораторные исследования (УД -В) :
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований.
· Цитологическое исследование: определение количества эозинофилов в содержимом пузырей (эозинофилия);
· Гистологическое исследование биоптата кожи (полученного из свежего очага поражения, содержащего полость - пузырь): выявление субэпидермального расположения полости и определение в ней содержания фибрина, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов тата кожи;
· ПИФ: выявление зернистых отложений иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы в биоптате кожи;
· ИФА: определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и содержания IgA-антител к эндомизию в сыворотке крови.

Инструментальные исследования : нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога - при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
· консультация невропатолога - при наличии заболеваний нервной системы;
· консультация терапевта - при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация онколога - при подозрении на онкологические заболевания.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностический алгоритм ГД

	Диагностические показатели	Оценка показателя и заключение
1	а) Полиморфная сыпь (пятна; волдыри, папулы, пузыри); а-1) пузыри различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым; а-2) эрозии быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию; б) склонность к группировке; симметричность высыпаний; в) характерная локализация (преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц); г) выраженный зуд; д) симптом Никольского отрицательный;	Имеются все перечисленные клинические признаки и симптомы (а (1,2), б, в, г, д). Провести исследование показателей №2 и/или 3.	Имеются некоторые перечисленные клинические признаки и симптомы (два или три из пяти (а, б, в, г, д). Провести исследование показателей №2,3,4,5.
2	Определение количества в содержимом пузырей (эозинофилия)	Результат положительный. Если имеются все перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз ГД считается подтвержденным.	Результат отрицательный. Провести исследование показателей №3,4,5.
3	Выявление субэпидермального расположения полости и определение в ней содержания фибрина, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов путем гистологического исследования биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь)	Результат положительный. Если имеются все перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз ГД считается подтвержденным.	Результат отрицательный. Провести исследование показателей №2,4,5.
4	Выявление зернистых отложений иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы в биоптате кожи методом ПИФ	Результат положительный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,5.	Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,5. Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями
5	Определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и содержания IgA-антител к эндомизию в сыворотке крови методом ИФА	Результат положительный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,4.	Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,4. Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :
Дифференциальную диагностику ГД проводят с вульгарной пузырчаткой, буллезным пемфигоидом Левера, буллезной формой токсикодермии, линеарным IgA-дерматозом, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.

*Диагноз*	Герпетиформный дерматит Дюринга	Вульгарная пузырчатка	Буллезный пемфигоид Левера	Многоформная экссудативная эритема	Субкорнеальный пустулезный дерматоз
*Обоснование для дифференциальной диагностики*	- выраженный зуд; - полиморфная сыпь (пятна; волдыри, папулы, пузыри); - склонность к группировке; - симметричность высыпаний; - преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц; - характерный морфологический элемент - это пузыри различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым. - эрозия быстро эпителизируется, оставляя гиперпигментацию; симптом Никольского отрицательный.	- мономорфная сыпь; - характерный морфологический элемент - это интраэпидермальные пузыри с тонкой вялой покрышкой, которые быстро вскрываются; - первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ; - боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерные признаки - гиперсаливация и специфический запах изо рта; - пузыри и эрозии склоны к слиянию и периферическому росту; - симптом Никольского положительный; - в мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.	- отсутствие интенсивного зуда; - субэпидермальные пузыри напряженные с плотной покрышкой; - нет склонности к группировке; - чаще локализуются в области складок; - метод ПИФ - отложение Ig G в области базальной мембраны.	- на слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий; - по периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»); - высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги; - появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры.	- поверхностные пустулы - фликтены с дряблой покрышкой; - гистологически пузыри определяются непосредственно под роговым слоем.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ :
При ограниченных легких формах ГД и развитии ремиссии рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение:
· режим 2;
· стол №15 (общий). Безглютеновая диета: исключение продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, проса и других злаков, морепродуктов, богатых йодом, а также ограничение употребления поваренной соли;

Медикаментозное лечение

Цели лечения:
1) прекращение появления новых высыпаний;
2) эпителизация эрозий;
3) достижение и поддержание ремиссии;
4) повышение качества жизни больных.

Основные положения терапии :
Соблюдения безглютеновой диеты является принципиально важным аспектом комплексной терапии (УД - С). Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение длительного времени приводит к уменьшению потребности в лекарствах, снижению риска развития лимфом кишечника, разрешению кожных высыпаний и симптомов энтеропатии/мальабсорбции .
Дапсон является препаратом выбора для лечения больных ГД. Необходимо осуществлять лабораторный контроль, в особенности функции печени и почек.
Ниже представлены основные и дополнительные лекарственные средства, используемые в терапии ГД на амбулаторном уровне.

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Примечание	Уровень доказательности
Системная терапия
Противолепрозный препарат*				С
или
Сульфаниламидные препараты	Сульфасалазин - 500 мг (таб)	перорально в дозе 1- 2 г в сутки		С
Антигистаминные препараты	Цетиризин - 10 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней	Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее	D
	Хлоропирамин - 25 мг (таб)	2 раза в сутки № 10-15 дней		D
		2 раза в сутки № 10-15 дней		D
	Лоратадин - 10 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней		D
	Дезлоратадин - 5 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней	второго поколения - утром.	D
Наружная терапия
Пасты	Цинковая (туба)	наружно 1 - 3 раза в день		D
Гормональные мази	Бетаметазона валерианат - 0,1% (туба)			D
		наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
	Мометазона фуроат - 0,1% (туба)	наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
		наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
		наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
				D
		наружно 1-2 раза в день (слабые I)		D
		наружно 1-2 раза в день (слабые I)		D

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Примечание	Уровень доказательности
Системная терапия
Глюкокортикостероиды (выбирается один препарат из группы)				D
		разовая и курсовая дозы лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести		D
		разовая и курсовая дозы лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести		D
Наружная терапия
(выбирается один препарат из группы)		1 - 2 раза в день наружно		D
		1 - 2 раза в день наружно		D
		1 - 2 раза в день наружно		D

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение по месту жительства у дерматолога (в процессе которого решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от проводимого лечения, мониторинг диеты, психологическая поддержка).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе :
· разрешение высыпаний на коже;
· отсутствие появления новых высыпаний;
· эпителизация эрозий;
· достижение ремиссии процесса на коже;
· повышение качества жизни.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ :
При распространенных, тяжелых формах ГД и обострении кожного процесса рекомендуется преимущественно стационарное лечение.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы ):

Маршрут пациента с ГД

Немедикаментозное лечение:
Режим 2. Стол №15.
· Безглютеновая диета: исключение продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, проса и других злаков, морепродуктов, богатых йодом, а также ограничение употребления поваренной соли;
· отказ от приема йодсодержащих (галогенсодержащих) лекарственных средств.

Медикаментозное лечение:
Ниже представлены основные и дополнительные лекарственные средства, используемые в терапии ГД на стационарном уровне.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Примечание	Уровень доказательности
Системная терапия
Противолепрозный препарат*	Диафенилсульфон - 25 мг (таб)	из расчета 1 мг на 1 кг массы тела перорально 1 раз в сутки до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты	Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности.	С
или
Сульфаниламидные препараты	Сульфасалазин - 500 мг (таб)	перорально в дозе 1- 2 г в сутки	Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином - тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата. В инструкции по медицинскому применению сульфасалазина дерматит герпетиформный не включен в показания к применению препарата.	С
Антигистаминные препараты (выбирается один препарат из группы)	Цетиризин - 10 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней	Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения - утром.	D
	Хлоропирамин - 25 мг (таб)	2 раза в сутки № 10-15 дней		D
	Дифенгидрамин - 1% раствор (амп)	2 раза в сутки № 10-15 дней		D
	Лоратадин - 10 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней		D
	Дезлоратадин - 5 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней		D
Наружная терапия
Пасты	Цинковая (туба)	наружно 1 - 3 раза в день		D
Гормональные мази (выбирается один препарат из группы)	Бетаметазона - 0,1% (туба)	наружно 1-2 раза в день (сильные III)	В процессе терапии возможен переход на другой препарат или комбинированное лечение (с другим препаратом из списка)	D
	Метилпреднизолона ацепонат - 0,05% (туба)	наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
	Мометазона - 0,1% (туба)	наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
	Бетаметазона дипропионат - 0,05% (туба)	наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
	Триамцинолона ацетонид - 0,1% (туба)	наружно 1-2 раза в день (сильные III)		D
	Преднизолон - 0,25, 0,5% (туба)	наружно 1-2 раза в день (слабые I)		D
	Гидрокортизона-17 бутират - 0,1% (туба)	наружно 1-2 раза в день (слабые I)		D
	Гидрокортизона ацетат - 0,1, 0,25, 1,0, 5,0% (туба)	наружно 1-2 раза в день (слабые I)		D

Примечание: * - применяется со дня регистрации в РК

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания		Примечание	Уровень доказательности
Системная терапия
Глюкокортикостероиды (выбирается один препарат из группы)	Преднизолон - 5 мг (таб), 30 мг (амп)		разовая и курсовая дозы лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести	Системные глюкокортикостероидные препараты малоэффективны. Применяются при наличии непереносимости к препаратам выбора. Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания для снятия воспалительного процесса с постепенным снижением дозы.	D
	Дексаметазон - 5, 4, 1,5 мг (таб), 4 мг (амп)		разовая и курсовая дозы лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести		D
	Метилпреднизолон - 4, 16 мг (таб), 4 мг (амп)		разовая и курсовая дозы лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести		D
Наружная терапия
Комбинированные препараты для наружного применения (выбирается один препарат из группы)	Бетаметазона дипропионат (1мг) + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10 мг) (туба)	1 - 2 раза в день наружно		Применяется при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции	D
	Гидрокортизон (1мг) + натамицин(10 мг) + неомицин (3500 ЕД) (туба)	1 - 2 раза в день наружно			D
	Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг) (туба)	1 - 2 раза в день наружно			D

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее ведение :
Диспансерное наблюдение по месту жительства у дерматолога (в процессе которого решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от проводимого лечения).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· разрешение высыпаний на коже;
· отсутствие появления новых высыпаний;
· эпителизация эрозий;
· достижение ремиссии процесса на коже;
· повышение качества жизни.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: распространенные, тяжелые формы ГД.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Самцов А.А., Белоусова И.Э.: Буллезные дерматозы. Монография.- Спб ООО Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» 2012,-144 с. 2) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматитом герпетиформным. Москва 2015.- РОДиК. – 13 с. 3) Bonciani D., Verdelli A., Bonciolini V. et al. Dermatitis herpetiformis: from the genetics to the development of skin lesions. Clin Dev Immunol 2012; 2012: 239691. 4) Bolotin D., Petronic-Rosic V. Dermatitis herpetiformis. Part II: diagnosis, management and prognosis. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 1027–1034. 5) Herrero-González J.E. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. Actas Dermosifiliogr 2010; 101 (10): 820–826. 6) Caproni M., Antiga E., Melani L., Fabbri P. Italian Group for Cutaneous Immunopathology. Guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23 (6): 633–638. 7) Ingen-Housz-Oro S., Joly P., Bernard P. et al.; Centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes. Société Française de Dermatologie.Dermatitis herpetiformis. Guidelines for the diagnosis and treatment. Centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes. Société Française de Dermatologie (in French). Ann Dermatol Venereol 2011; 138 (3): 271–273.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдыевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Баев Асылжан Исаевич - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ « Научный исследовательский кожно-венерологический институт», старший научный сотрудник.
3) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список р ецензентов:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович - доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Герпетиформный дерматит Дюринга: симптомы и лечение, фото.

Довольно популярное в медицинской практике заболевание, получившее название дерматит Дюринга, является кожным недугом, характеризующимся довольно продолжительным протеканием.

Болезнь сопровождается периодическими приступами появления на кожных покровах сыпи в виде колец, полуколец, гирлянд и отдельных пузырьков.

Все это сопровождается очень сильным зудом.

Зачастую дерматит такого типа поражает представителей мужского пола в возрасте от тридцати до сорока лет.

Обнаружили и стали исследовать недуг в конце 19-го века.

Именно по имени дерматолога из Америки, занимающегося изучением данной разновидности дерматита, и было присвоено болезни такое название.

Герпетиформному заболеванию Дюринга присущ хронический и чаще всего повторяющийся характер.

Нередко дерматит Дюринга выступает в качестве реакции на развитие опухоли внутренних органов злокачественного характера.

Причины развития недуга

Возникновение рассматриваемой болезни может носить внезапный характер, вне зависимости от пола либо возраста больного.

Отличительная черта недуга заключается в его возможной продолжительности, которая составляет от двадцати до тридцати лет.

Зачастую происходит чередование рецидивных периодов с периодами ремиссии.

Длительность ремиссионного процесса может составлять около года.

До сих пор не установлены точные причины возникновения и развития недуга.

Выявлены лишь возможные провоцирующие факторы, которые представлены:

Генетической предрасположенностью;
Нарушениями в функционировании иммунной системы;
Злокачественной опухолью;
Повышенной чувствительностью к таким веществам как йод и глютен;
Изменениями в работе эндокринной системы при беременности либо в период женского климакса;
Наличием гельминтов;
Воспалительными процессами в пищеварительной системе;
Вирусными заболеваниями по типу герпеса, ОРВИ и прочих.

Проявления заболевания

Рассматриваемая болезнь сопровождается рядом признаков обязательного характера, которые заключаются в:

Плохом сне;
Слабости;
Полифекалии;
Жирном стуле серого оттенка;
Нарушениях функционирования щитовидки;
Незначительном повышении температуры тела;
Эозинофилах в папулах;
Зуде и жжении кожных покровов, изредка покалывании;
Папулях, которые группируются в пятна, круги, гирлянды;
Эозинах в папулах.

К еще одному отличающему симптому заболевания Дюринга относится отрицательный результат исследования на синдром Никольского.

Основные проявления недуга выражаются в виде пузырей, волдырей и пятен, имеющих эритематозный характер. Пятна могут быть самых различных размеров. В пузырях имеется прозрачная жидкость. В случае проникновения в больной организм инфекционного заболевания, жидкости, заполняющей пузырьки, свойственно быстро темнеть.

В процессе своего развития недуг проходит ряд этапов:

Появление на кожных покровах волдырей, которые сохраняются в течение около четырех суток.
Лопание папул, что приводит к развитию эрозии.
Формирование корочки.

Специалистами выделяется две разновидности заболевания: истинная и ложная.

Истинный тип проявляется в виде пятен, папулам, волдырей, а ложный тип сопровождается развитием эрозии и корочек.

Типы заболевания

В основу первой классификации заложен тип высыпаний.

В зависимости от этого выделяют:

папулезного типа – преобладают на кожных покровах папулы;
буллезного вида – преимущественно сопровождается развитием булл;
везикулезного – в преимуществе проявляется в виде формирования везикул;
уртикарподобного.

Помимо этого, можно встретить и ряд других разновидностей уже атипичного дерматита в виде:

экзематоидного;
трихофитоидного;
тихофитоидного;
строфулоидного.

При условии, что развитие недуга спровоцировано злокачественной опухолью, болезнь Дюринга в таком случае получил название параонкологического.

Диагностика заболевания

При появлении первых же схожих с рассматриваемым заболеванием симптомов, необходимо неотложно обратиться к доктору.

Профессиональный дерматолог должен назначить ряд диагностических процедур.

Зачастую диагностика заболевания осуществляется посредством:

определения уровня эозинофилов в крови и в папулах (при заболевании это значение высокое);
выполнения пробы Яддасона (в случае появления реакции на йод, можно говорить о наличии дерматита);
произведения гистологии и иммуннофлюорисцентного исследования.

Лечение дерматита Дюринга

Рассматриваемая болезнь довольно серьезное заболевание, по этой причине не стоит заниматься самолечением, хотя есть и ряд народных средств, позволяющих бороться с симптомами заболевания.

Лечение недуга включает в себя два этапа:

Диету
Медикаментозную терапию.

Первый этап связан с введением аглютеиновой диеты, существенно улучшающей общее состояние больного. Запрещается пациенту употреблять весь ряд продуктов, содержащих глютен и йод. Зачастую, такие продукты представлены злаковыми культурами и морской рыбой.

Второй этап заключается в назначении приема лекарственных препаратов.

Терапия должна осуществляться лишь по назначению и под присмотром доктора.

Препараты, назначаемые специалистами при Дюринге, представлены сульфонами.

В случае отсутствия желаемого эффекта от воздействия этой группы медикаментов, назначается прием кортикостероидных (преднизалона и дексаметазона) и антигистаминных препаратов (зиртека, кларитина, эриуса).

Группа сульфонов представлена:

Дапсоном.
Автосульфоном.
Сульфапиридином.
Диафенилсульфоном.
Диуцифоном.

Изредка, для облегчения состояния пациента, врачами рекомендуется прием ванн с растворенным в воде перманганатом калия.

Для обработки образовавшихся ран предпочтительнее применять специальную дерматоловую мазь либо простую зеленку.

При обостренном заболевании практикуется использование кортикостероидных мазей и анилиновых красителей.

Уже выше говорилось о том, что заболевание проходит этапы рецидива и ремиссии.

В ряде случаев ремиссионный процесс может быть довольно стойкого характера и продолжаться в течении одного и больше лет, а изредка отмечается полная ремиссия, которая характеризуется исчезновением симптомов недуга и выздоровлением больного.

Способы профилактики

Мер профилактики, предупреждающих болезнь нет. Однако, есть ряд советов, выполнение которых может способствовать предупреждению болезни Дюринга.

Первостепенно, необходимо уделять особое внимание состоянию своего иммунитета.

В случае пониженной иммунной защиты следует употреблять отвары и настойки на элеутерококке, левзеи либо аралии.

Время от времени следует пить настойки на таких травах как солодка, спорыш, облепиха и можжевельник. Этим растениям присущи противовоспалительные и антигистаминные свойства.

В случае не стоит вдаваться в панику, так как возможно в лечении не будет необходимости.

У детей организм с большой скоростью противодействует болезни, и зачастую, она исчезает самостоятельно.

Самая эффективная профилактическая мера связана с соблюдением безглютенновой диеты и принятием витаминного комплекса.

Болезнь герпетиформный дерматит Дюринга: лечение, причины, диагностика, профилактика

Хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Диагностика проводится при помощи гистологического исследования, анализа содержимого пузырей и реакции прямой иммунофлуоресценции. В лечении герпетиформного дерматита Дюринга эффективна сульфоновая группа препаратов и кортикостероиды.

Общие сведения

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.

Причины возникновения

Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса - в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз , воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ , герпетическая инфекция и др.).

Симптомы

Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение - это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы - крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации , иногда рубцы .

Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования. Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.

Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера - везикулы и диаметром более 2 см - буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.

В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.

Острые периоды герпетиформного дерматита Дюринга сочетаются с довольно продолжительными ремиссиями (от нескольких месяцев до года и более). Обострения часто протекают с ухудшением общего состояния больного, подъемом температуры, нарушениями сна .

Диагностика

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.дерматолога . Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.