Гидроторакс легких плода 25 мл не увеличивается. Причины наличия жидкости в легких ребенка при рождении. Гидроторакс, что это такое

Гидроторакс у плода — это скопление жидкости в плевральной, наружной оболочке легких вызванное пороками развития или возникающее спонтанно. Заболевание может быть опасным и требует наблюдения со стороны специалистов, а иногда, и вмешательства.

Гидроторакс плода — что это?

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в грудной клетке, а точнее, плевральной полости легких. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, а также временным явлением, которое исчезает без лечения. Также болезнь иногда остается на одном уровне, либо сопровождается ухудшением. Накопление жидкости приводит к снижению роста легких, сдавливанию сердца и последующему накоплению жидкости в других частях тела, таких как живот или подкожная клетчатка.

Проявляется на любом сроке беременности начиная с 12 недель, диагностируется с помощью ультразвука. Это относительно редкая аномалия, встречаемая при 1-10 беременностях на каждые 15 000 будущих матерей. Если не лечить ее, риск перинатальной гибели внутриутробно или сразу после рождения достигает 50%.

Гидроторакс у плода — причины

В некоторых случаях это единичная аномалия, которая не связана с другими проявлениями. В других случаях гидроторакс является вторичным, то есть он является симптомом следующих нарушений:

Синдром Дауна, синдром Тернера или Нунан
пороки развития грудной клетки
доброкачественная опухоль перикарды — мембраны, которая окружает сердце
инфекции, гематологические заболевания.

Иногда гидроторакс может вызвать последующую водянку или является одним из симптомов генерализованных отеков (на практике это скорее следствие, чем причина), связанных с сердечной недостаточностью или несовместимостью по резус-фактору. Дополнительным симптомом также служит увеличенный показатель околоплодных вод. Иногда, точную причину определить невозможно.

Чего ожидать и последствия для плода

Гидроторакс обычно обнаруживается во время обычного УЗИ, тогда, женщину направляют в специализированный центр, где проводится более детальное исследование на наличие пороков развития. Первый шаг — попытка найти причину накопления жидкости в плевре плода с помощью ультразвукового 3D исследования, эхокардиографиb, амниоцентеза, инфекционного и гематологического скрининга матери. На основании собранной информации и общей ситуации решается вопрос о вмешательстве.

Исход зависит от причины и тяжести гидроторакса. Если это легкое состояние или связано с минимальными пороками развития, прогноз в целом хороший: выживаемость составляет более 98% случаев. Когда нарушение служит лишь одним из симптомов серьезного нарушения, риск потерять ребенка становится высоким. В случае отсутствия лечения, выживаемость снижается до 20%.

Лечение гидроторакса у плода

Вид медицинского вмешательства зависит от ситуации. На начальном этапе врачи наблюдают развитие малыша, поскольку возможен самостоятельный регресс, а также правильное развитие легких. Непосредственно перед родами, оценивается необходимость дренирования жидкости сразу после рождения.
В случае гидроторакса связанного с генерализованной водянкой, что бывает при наличии хромосомного синдрома до 22 недели беременности, специалисты предлагают рассмотреть добровольное прерывание беременности.

В 5-10% случаев используется хирургическое вмешательство в виде установки дренажного катетера для переноса избыточной жидкости из плевры в амниотическую жидкость. Чаще всего, это практикуется при возникновении сердечной недостаточности и общем ухудшении ситуации. Метод позволяется ребенку правильно развиваться вплоть до установленного срока рождения.

Процедура амбулаторная — вмешательство, которое обычно длится около получаса под ультразвуком и местной анестезией, немного серьезнее амниоцентеза. После процедуры назначаются противовоспалительные и токолитические препараты, чтобы предотвратить сокращения матки. Трубка остается в грудной клетке плода на протяжении всей беременности и после родов удаляется неонатологами.

Риски после вмешательства

Внутриматочная установка дренажа не связана с риском для матери, но в 10-15% случаев происходит преждевременный разрыв плодных оболочек в конце беременности. Риск гибели плода составляет 5-10%.

Следует также подчеркнуть, что в процедуре возможны сбои, особенно в случае материнского ожирения или неправильном положении плода — катетер просто нельзя установить или он устанавливается неправильно. Другие причины — это смещение трубки со своего места, а также ее забивание. В этих случаях врачи обдумывают решение, стоит ли делать повторную попытку.

Избежать осложнений после процедуры поможет выполнение рекомендаций, внимательное отношение к собственному самочувствию и конечно положительный настрой, ведь в наше современное время, рождение здорового ребенка не редкость при подобных нарушениях.

Плевральный выпот у плода может обнаруживаться как изолированно, так и в сочетании с более серьезными состояниями, в частности при наличии у него иммунной или неимунной водянки.

Сочетание экстралобарной секвестрации с водянкой плода и многоводием отмечается редко. Причиной возникновения водянки плода считается частичное затруднение венозного возврата к сердцу и снижение его минутного выброса, которые обусловлены смещением органов средостения и сдавле-нием их опухолью.

Причина возникновения одностороннего плеврального выпота менее ясна. Она может быть связана с повышением артериального давления в аорте при прохождении через область близкого расположения секвестра или с односторонним развитием нарушения лимфатического дренажа. Другой причиной может быть перекрут питающей ножки секвестра легкого с сохранением артериального кровотока и обструкцией венозного оттока.

О диагностике плеврального выпота у плодов в конце второго или в третьем триместре, который спонтанно резрешался на более поздних сроках беременности, сообщалось редко. В одном из таких наблюдений выраженный двухсторонний гидраторакс, обнаруженный впервые в 34 нед беременности, полностью самопроизвольно исчез к 37 нед и был отмечен благоприятный неонатальный исход.

Этиология формирования плеврального выпота у плода широка и включает в себя водянку иммунной и неиммунной природы и хромосомные аномалии, такие как трисомия 21 и моносомия X. Изолированный плевральный выпот обычно связан со следующими структурными пороками: легочной лимфангиэктазией, КАПЛ, секвестром легкого, диафрагмальной грыжей, гамартомой грудной стенки, а также с атрезией легочных вен.

Возможной этиологией транзиторного характера плеврального выпота могут быть недиагностированные внутриутробные инфекции, непродолжительные эпизоды сердечной недостаточности у плода, связанные с невыявленной аритмией, или преходящее снижение коллоидно-осмотического давления плода.

Основным осложнением выраженного перепетирующего плеврального выпота является невозможность нормального роста и развития легких, которое часто приводит к их гипоплазии. Прогноз для плода, имеющего гидроторакс, будет зависеть от следующих факторов:

1) срок беременности при установлении диагноза и при рождении;
2) персистировал ли выпот, или было отмечено его спонтанное разрешение;
3) имелась или нет сопутствующая водянка;
4) являлся ли выпот односторонним или двухсторонним.

Лучшие исходы отмечаются при более поздних гестационных сроках первичной диагностики и последующих родов. Кроме того, плоды с изолированным односторонним характером выпота без водянки или со спонтанным его исчезновением до родов имеют более высокую частоту выживания.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела - анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия , врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
хориоангиома плаценты;
при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз , вирусный панкардит Коксаки);
осложнения беременности (преэклампсия , тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

отечность плаценты («толстая плацента»);
избыток амниотической жидкости (многоводие);
размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
отек кожи головы, рук и ног;
кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
утолщение кишечника (отек стенок);
увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
«поза Будды» - раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Прежде всего, пишу тут потому что в своё время очень долго искала информацию в интернете о заболевании, что бы хоть что-то понять, но кроме страшной статистики не видела ничего! Итак, начну с самого начала. Первая запланированная беременность, никаких вырожденных заболеваний ни у меня, ни у мужа, все классно, все счастливы!1 скрининг-все прекрасно! Чувствую себя великолепно, анализы все в норме, беременность протекает отлично. Ждём с мужем 2 скрининг, так как будет возможность узнать пол ребёночка (делать УЗИ специально не хотели)! И вот долгожданный день, сижу, как помню, в очереди где-то 7, очень долго все продвигается, волнение внутри, интересно ещё раз повидать свою кроху на экране, все ли там в порядке узнать. Все девочки из кабинета выходят счастливые, улыбаются, звонят своим близким сказать, что все хорошо, в общем обстановка неимоверная! Тут моя очередь-ложусь, сама про себя молюсь лишь бы все было хорошо! Узистка водит водит молча, очень долго водит, ну прям очень долго, потом зовёт другого узиста «посмотри, что это?» и тут все, сердце просто остановилось как будто… я спрашиваю, что там не так? В ответ показывает мне на экране кружок и говорит-это лёгкие, одно развито правильно, а второе поджато водой, у плода гидроторакс! Тут уже подходит ещё один узист и вот они троем или четвёртом уже смотрят на мою кроху как будто на какое-то существо непонятное, трут свои подбородки с умным видом и так многозначительно вздыхают (мне же в этот момент хотелось просто взорвать эту больницу и спрятать своего малыша от этих глаз) один умник говорит «да ты посмотри, у неё ещё и сердце смещено вправо, и что-то печень мне не нравится»! В заключении узи было написано-водянка плода, гепатомегалия. В итоге позвали заведующую, дали направление в ЦПСиР, лечу туда, звоню мужу вся в истерике, поговорила-естественно лезу в интернет найти инфу о том что это все бывает, что все пройдёт! Ага, хрен там! Везде написано-на поздних сроках беременности это не так страшно-делают пункцию грудной клетки малышу (даже в утробе), либо рожают и потом лечат, в общем варианты есть. В моем же случае-все печально. В общем приезжаю в центр, делаю повторное УЗИ-гидроторакс у плода слева толщиной до 10 мм; сердце не смещено; печень в норме. Узист направляет к генетику, я иду к генетику, стандартные вопросы-чем болели, какие инфекции переносили, что у мужа со здоровьем и т.д. В итоге отправляют меня домой, следующее повторное УЗИ назначили через месяц. без объяснения что делать дальше, может что то выпить, может чаще делать УЗИ, что бы наблюдать развитие-не, ничего, живите спокойно МЕСЯЦ, ЦЕЛЫЙ МЕСЯЦ! В этот же день у меня была запись к своей акушерке, пришла, все рассказала, та очень так испуганно на меня посмотрела, сказала не переживать, делов то… я коечно долго сидеть спокойно не могла, через неделю пошла на платное узи посмотреть как там малышка, узист меня даже немного успокоил хотя бы тем, что просто поговорил со мной на эту тему. Сказал, что в таких вопросах не спец, видит такое впервые! Объяснил, что чаще всего это инфекционное, сказал сдать анализы на торч инфекции и берет мазок на наличие каких либо внутренних инфекций дополнительно (по анализам все в порядке), назначил мне дополнительно дышать кислородом и прописал витамины, которые мне даже в жк никто не посоветовал ни разу! в общем месяц то прошёл конечно, очень тяжёлый месяц: много слез, много мыслей, много информации, которая только делала больнее, и все в этом роде! Но реально спасало то, что я хоть что то делала-ходила три раза в неделю на кислород, постоянно видела этого доктора, сдавала эти всякие анализы бесконечные. И вот 25 декабря, мы с мужем едем в центр псир, сердце вот-вот выпрыгнет, оба молчим, в глазах слезы и не понимание что же делать дальше, если все по прежнему. И вот наша очередь, захожу, ложусь. Узист водит как уже принято у нас-очень долго, я уже в этот момент почти не дышу, и тут вопрос - «а где водичка была? Слева или справа?» Тут я понимаю что два варианта-либо там уже все в воде, либо ее вообще нет. Пытаюсь сообразить, говорю что в левом легком вода, она говорит-« ну я ничего не вижу, все у вас замечательно!» сидели мы с мужем в коридоре минут 20 плакали, это было просто чудо, с божьей помощью нас обошло такое горе, все куда-то испарилось! И вот пишу пост, реву как белуга, нам уже 39 недель, со дня на день ждём долгожданную встречу с нашей необыкновенной девочкой! по УЗИ, ктг, анализам - все в норме! До сих пор меня мучает вопрос-что это было? Урок ли мне, что нужно не загадывать пол малыша (мы с мужем очень очень хотели мальчика)-потому что это как оказалось самый маловажный критерий, только бы здоровый, только бы не плохо ему было. Может это действительно малоизученная тема и у кого-то это проявляется именно в определенный момент беременности, а потом исчезает, в общем я не знаю. Но теперь знаю точно, что в жизни очень важно верить, что все обязательно будет хорошо! Никогда Не теряйте надежду!

Съездила я сегодня в центр "Охраны здоровья матери и ребенка". Ребеночка оставить шансов нет, нас смотрели 3 узиста и поставили вот такое заключение: ЕАП(единственная артерия пуповины), двойной контур туловища, гидроторакс, кистозная гигрома шеи(10мм!!), неимунная водянка, реверсный кровоток в венозном протоке, тахикардия...Вобщем наш ребеночек собрал всё что можно, один вопрос откуда всё это? Мы с мужем не пьем не курим и тд..от чего? Сделали еще аспирацию ворсин хориона, процедура не из приятных, но нужная. По результатам крови высок риск Дауна 1/5...

Гиперстимуляция

Девченки, у многих вопросы по гипере возникают, нашла хорошую статейку, все толково расписано, думаю многим пригодится.Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - это довольно обширный комплекс патологических изменений в организме, возникающий в ходе проведения программы ЭКО (реже - при других видах стимуляции овуляции у женщины). При этом происходит значительное увеличение размеров яичников с возможным разрывом кист, в брюшной полости накапливается специфическая жидкость (реже такой же выпот образуется в легких), может быть тромбоз кровеносных сосудов и некоторые другие проявления.Считается, что СГЯ чаще возникает...