Грандаксин через какое время выходит из организма. Для чего назначают и как нужно принимать Грандаксин: показания, инструкция, отзывы. Состав, это транквилизатор

Проф. Г.М. Дюкова

Грандаксин является представителем группы препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов. Термин "транквилизатор" ведет свое происхождение от латинского слова "tranquillo", что означает успокаивать. Транквилизаторы определяют как "лекарственные средства, подавляющие или способные уменьшить выраженность беспокойства, тревоги, страха и эмоциональной напряженности" . Однако спектр их действия значительно шире, поэтому транквилизаторы применяются практически во всех областях медицины: при лечении психовегетативных и соматических расстройств, в хирургической практике для премедикации и наркоза, в гинекологии для лечения климакса и предменструального синдрома, при нарушениях адаптации в случае стресса и т. д. Транквилизаторами пользуются здоровые люди в стрессовых ситуациях, больные с разнообразными эмоциональными расстройствами, больные с хроническими соматическими заболеваниями для купирования тревоги и улучшения качества жизни. В настоящее время более 50 препаратов - производных бензодиазепинов - активно применяются в медицинской практике.

Многочисленными экспериментальными исследованиями доказано, что фармакологическое действие бензодиазепинов осуществляется через бензодиазепиновые рецепторы (БДР) . Бензодиазепиновые рецепторы вместе с ГАМК-ергическими рецепторами и хлоридными каналами образуют рецепторный комплекс. ГАМК является распространенным тормозным нейротрансмиттером. Бензодиазепин связывается с бензодиазепиновым рецептором, увеличивается сродство ГАМК к рецептору, выделяется ГАМК, что приводит к увеличению частоты открытия хлорных каналов и. соответственно, увеличению тока хлора внутрь нейрона, в результате чего происходит гиперполяризация пресинаптического и постсинаптического нейронов и развивается процесс торможения, т. е. подавление нейрональной активности.

Поскольку все транквилизаторы на конечном этапе используют в качестве основного действующего вещества неспецифический тормозной медиатор - ГАМК, это обусловливает широкий спектр тормозящих влияний - как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на другие двигательные, чувствительные и вегетативные системы организма (миорелаксация, купирование судорог и спазмов, противоболевой и вегетостабилизирующий эффекты).

Препарат Грандаксин (tofizopam) также относится к группе бензодиазепиновых транквилизаторов. Он впервые появился в середине семидесятых годов в качестве нового оригинального препарата венгерской фирмы "EGIS" , в последующем были синтезированы еще 2 препарата этой же группы - girisopam, nerisopam, однако они не нашли применения в клинической практике .

Основной особенностью этой группы препаратов является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у вышеописанных препаратов она расположена в положении 2-3, в связи с чем их обычно обозначают как 2-3 бензодиазепины.

Эти препараты обладают уникальными и специфическими особенностями. В экспериментах на животных установлено, что тофизопам не связывается в ЦНС ни с 1-4 бензодиазепиновыми, ни с ГБМК-рецепторами, но потенцирует связывание других бензодиазепинов с БДР .

Показано, что места связывания тофизопама локализованы исключительно на базальных ганглиях. Предполагается, что 2-3 бензодиазепины в основном связываются с проекциями нейронов стриатума . Tofisopam обладает также смешанными особенностями как агонистов, так и антагонистов допамина .

В настоящее время выделяют следующие клинические эффекты бензодиазепинов:

Противотревожный или анксиолитический;
Седативный (успокаивающий);
Гипнотический (снотворный);
Антифобический (противостраховый);
Миорелаксирующий;
Вегетостабилизирующий;
Антиконвульсивный (противосудорожный);
Антипароксизмальный.

Среди транквилизаторов удается выделить группы препаратов с менее специфическими эффектами и с более целенаправленным (селективным) действием.

Нередко, особенно в амбулаторной практике необходимо снять тревогу и беспокойство, не вызвав при этом значительной седации. В этих случаях используют дневные транквилизаторы - препараты, не вызывающие дневной сонливости. Грандаксин является анксиолитиком без седативно-гипнотического действия, не нарушает выполнения психомоторной и интеллектуальной деятельности, но при этом обладает легким стимулирующим эффектом .

Миорелаксирующий эффект большинства транквилизаторов неразрывно связан с их противо-тревожным действием, однако нередко он вызывает нежелательное ощущение расслабленности, вялости, что может вызывать значительные трудности при амбулаторном лечении работающего пациента. В этих случаях актуальным является препарат с анксиолитическим действием, но без миорелаксирующего эффекта. Грандаксин не вызывает миорелаксирующего эффекта, и, поэтому вполне может применяться у пациентов, продолжающих выполнять свои профессиональные обязанности.

Вегетативностабилизирующим эффектом также обладают все транквилизаторы. Считают, что у тофизопама (Грандаксина) он выражен в наибольшей степени. Показано, что тофизопам особенно эффективен в отношении вегетативных расстройств, сопровождающих тревогу.

В отличие от обычных бензодиазепинов (1,4-бензодиазепины), Тофизопам не обладает противосудорожным и противотреморным эффектами.

Применяя транквилизаторы, особенно бензо-диазепинового ряда, врачи нередко сталкиваются с негативными реакциями, характерными для этой группы препаратов. К. ним относятся:

Гиперседация или "поведенческая токсичность";
Привыкание и зависимость;
Феномены отмены и отдачи.

Гиперседация или "поведенческая токсичность" - характерные побочные действия транквилизаторов. Они проявляются дневной сонливостью, миорелаксацией, вялостью, несистемным головокружением, психомоторной заторможенностью, снижением скорости реакции и концентрации внимания. Все вышеуказанное приводит к снижению активности, трудности в управлении транспортом и затруднениям в выполнении своих профессиональных обязанностей. У людей пожилого возраста (особенно при цереброваскулярной недостаточности) это может проявляться нарушением координации движений, атаксией, дезориентацией и даже спутанностью.

Привыкание и зависимость. Одной из наиболее трудных проблем при употреблении транквилизаторов является физическая и психологическая зависимость вплоть до формирования токсикомании. Однако, эти побочные эффекты существенным образом зависят от дозы, длительности приема, стратегии отмены препарата. Риск появления зависимости возрастает у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем, самопроизвольному повышению доз препарата, при длительном и непрерывном приеме .

Феномены отмены и отдачи возникают при резком снижении концентрации препарата в крови в результате снижения дозы или его резкой отмене. Клинически синдром отмены проявляется нарастанием тревоги, раздражительности, инсомнией, слабостью, головными болями, мышечными подергиваниями и болями, тремором, потливостью, головокружением, тошнотой, утратой аппетита, гиперчувствительностью к сенсорным стимулам, нарушением восприятия, деперсонализацией, дереализацией, а иногда и спутанностью сознания .

Наиболее адекватным способом предупредить подобные явления считается постепенное снижение доз препарата при завершении лечения.

Тофизопам выгодно отличается от большинства бензодиазепиновых препаратов в отношении этих негативных свойств. Тофизопам не вызывает седативного эффекта в обычных дозах, и не индуцирует сон даже в субтоксических дозах . Тофизопам обладает очень низкой токсичностью, незначительными побочными эффектами. Назначение тофизопама не приводит ни к физической, ни психической зависимости. После повторных назначений препарата не наблюдается развитие толерантности к нему. При использовании тофизопама не отмечено синдрома отмены.

Клиническое применение транквилизаторов

Широкий спектр фармакологического воздействия транквилизаторов обусловил их применение в клинической практике.

Тревожные расстройства
Транквилизирующие или анксиолитические свойства препаратов этой группы, прежде всего, нашли свое применение в лечении тревожных расстройств как перманентного, так и пароксизмально-го характера. Перманентные тревожные расстройства в общесоматической практике обычно протекают как психовегетативные синдромы. В этом контексте быстрое купирование тревоги и ее вегетативного сопровождения позволяет улучшить качество жизни и вернуть больному оптимизм в отношении прогноза болезни.
Следует отметить широкое применение транквилизаторов при пароксизмальной тревоге ("панических атаках") (ПА), т.е. "вегетативных кризах" или панических расстройствах (ПР) . Использование транквилизаторов при панических расстройствах целесообразно в качестве: а) вспомогательного средства для ускорения клинического эффекта, поскольку собственный антипанический эффект антидепрессантов носит отсроченный характер; б) для коррекции тревоги и панических расстройств, усиление которых спровоцировано началом приема АД; в) в тех случаях, когда доза антидепрессанта недостаточна, а ее повышение лимитировано побочными эффектами.
Применение Грандаксина в этих ситуациях оправдано как с точки зрения его анксиолитического, так и вегетостабилизирующего эффектов. Отсутствие седативного, миорелаксирующего эффектов позволяют проводить лечение в амбулаторных условиях, не нарушая привычного для пациента распорядка жизни (не прекращая профессиональной деятельности, вождение машины и т. д.). Нельзя исключить, что некоторый допаминергический эффект Грандаксина обусловливает его активирующее действие и способствует определенной поведенческой коррекции. Не случайно препараты 2-3 бензодиазепинов иногда обозначают как атипичные нейролептики . В случае панических расстройств эти свойства Грандаксина могут быть полезны для купирования вторичных расстройств, в частности, агорафобического, истерического и ипохондрического синдромов.
Предменструальный синдром
Ухудшение психического и физического состояния женщины перед месячными описано еще во времена Гиппократа. Это состояние во врачебной практике обозначают как предменструальный синдром (ПМС), "синдром предменструального напряжения" или "Предменструальное дисфорическое расстройство". В выраженной форме этот синдром встречается у 8% - 25% женщин репродуктивного возраста.
Согласно DSM-IV для выделения ПМС используют следующие клинические критерии:
1. Как минимум 5 симптомов из предложенного ниже списка (один симптом должен быть из первых 4)
  - Подавленное настроение, безнадежность, самообвинение;
  - Напряжение, тревога;
  - Выраженная лабильность настроения с приступами слезливости;
  - Раздражительность, гневливость, конфликтность;
  - Снижение интереса к жизни;
  - Трудности концентрации внимания;
  - Усталость, недостаток энергии, дневная сонливость;
  - Изменения аппетита с перееданием;
  - Гиперсомния или инсомния;
  - Неконтролируемая переполненость эмоциями;
  - Соматические симптомы (напряженность и боль в молочных железах, чувство разбухания и увеличение массы тела, головные, суставные и мышечные боли).
2. Симптомы появляются в лютеальной фазе, отсутствуют в течение недели после месячных, ремиттируют во время фолликулярной фазы.
3. Симптомы затрудняют обучение, профессиональную деятельность, нарушают социальную активность и межличностные отношения.
4. Симптомы не являются экзацербацией другого психического расстройства (большой депрессии, панического расстройства, дистимии или личностного расстройства).
5. Симтоматика появляется как минимум в течение 2-х последовательных менструальных циклов.
Патогенез ПМС до сих пор окончательно не ясен. Отмечается генетическая предрасположенность. которая усиливается под влиянием различных факторов. Важное значение при ПМС играют нейротрансмиттерные факторы, а также изменения других модуляторов поведения и настроения: простагландинов, энкефалинов и др. Ведущую роль отводят гормональным колебаниям менструального цикла. Сегодня уже доказана тесная связь между половыми гормонами и деятельностью мозга. Известно, что половые гормоны могут оказывать влияние на нейроны ЦНС, воздействуя на возбудимость нейронов и синаптические характеристики; благодаря этим эффектам они влияют на возбудимость, настроение и сон. Показано, что активность таких нейротрансмиттерных систем, как адренергическая, дофаминергическая, ГАМК-ергическая, холинергическая и серотониновая, регулируются половыми гормонами. Установлено, что активирующая роль эстрогенов связана с повышением чувствительности рецепторов к нейротрансмиттерам в эстроген-чувствительных нейронах, что приводит к антидепрессивному эффекту. В предменструальном периоде, т.е. периоде сниженных уровней эстрогенов, наиболее часто отмечаются эмоционально-аффективные расстройства. Для лечения ПМС используют несколько терапевтических тактик:
1. При легких вариантах синдрома используют психотерапию (аутотренинг, медитация, релаксация), физиогенные методы лечения (фототерапия, депривация сна, массаж, бальнеотерапия), симптоматическую терапию (аналгетики, диуретики, транквилизаторы).
2. При тяжелых вариантах течения:
  а) гормональные препараты, подавляюшие овуляцию: агонисты гонадотропин-релизинг-фактора (ГРФ) или даназол, высокие дозы эстрогенов;
  б) антидепрессанты (АД), воздействующие на метаболизм серотонина в мозге: селективные блокаторы и стимуляторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и (ССОЗС).
Эффективность терапии гормональными препаратами, в частности, агонистами ГРФ, достаточно высока, однако продуцируемое при этом снижение гонадных функции само по себе может приводить к соматическим осложнениям - остеопорозу и нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гормональная терапия нередко вызывает психологическое сопротивление женщин, и они предпочитают страдать от периодически повторяющихся симптомов ПМС. чем принимать гормоны.
Учитывая все это, в последнее время при лечении ПМС используют препараты, уменьшающие эмоционально-аффективные и мотивационные нарушения и вторично влияющие на возникновение вегетативных и обменно-эндокринно-метаболических расстройств.
Соловьева А. Д. с соавт. в 2001 году исследовали эффективность Грандаксина у 18 женщин с ПМС, применяя его в течение 8 недель в дозе 100 мг (50 мг утром и 50 мг днем). Эффективность препарата оказалась достаточно высокой. Все 18 больных отметили положительный эффект от лечения Грандаксином, из них 12 - хороший эффект, 6 - удовлетворительный.
После лечения у женщин достоверно улучшился сон, уменьшились личностная тревога и депрессия. улучшилось качество жизни. Следует также отметить, что Гранлаксин оказался эффективным и в отношении специфических гормонально-обусловленных симптомов ПМС, таких как отечность, нагрубание и болезненность молочных желез и боли внизу живота, что еще раз подтверждает тесную связь между мозговыми структурами и половыми гормонами.
Психовегетативные расстройства .
Артеменко А.Р. с соавт. изучали эффективность применения Грандаксина у 30 больных с психовегетативными расстройствами, контролем служила группа из 20 здоровых испытуемых. Наиболее частыми клиническими симптомами у изученных больных были астенические проявления (100%). эмоциональные нарушения (98%), нарушения сна (93%), головные боли (93%), лабильность артериального давления (90%), гипергидроз (86%), акроцианоз (83%), миофасциальиые синдромы на разных уровнях (80%), кардиалгии (73%), гипервентиляционные расстройства (62%). Исследование было проведено с применением современных клинических, психологических и электрофизиологических методов. В результате 4-х недельного приема Грандаксина в дозе 100 мг (50мг утром и 50 мг днем) у больных выявлены отчетливые положительные изменения состояния. Так, у 50% отмечен очень хороший эффект, у 43 - хороший, и у 7% лечение оказалось неэффективным.
После 4-х недельного лечения у больных достоверно уменьшилась утомляемость, снизилась выраженность эмоциональных расстройств, нарушений сна и аппетита; уменьшились проявления феномена Рейно и потливости, полностью регрессировал неинфекционный субфебрилитет, уменьшились головные боли, гипервентиляционные проявления, колебания артериального давления, кардиалгии и нарушения функции ЖКТ. На фоне лечения Грандаксином суммарный балл по вегетативной анкете достоверно снизился с 64,7 баллов до 39,5 баллов.
В результате лечения существенно снизились показатель эмоциональной напряженности, улучшилось качество жизни и уменьшился показатель субъективной оценки нарушения здоровья (по ВАШ).
Проведенные физиологические исследования (вариативность ритма сердца и кардиотесты) показали, что после лечения повысилась активность парасимпатического звена регуляции в состоянии покоя и увеличилась симпатическая реактивность. Таким образом, наряду с клиническим улучшением эффект грандаксина включал психо-физиологические изменения, приближая показатели больных к паттерну здоровых испытуемых. Обнаружен достаточно стойкий эффект применения препарата: катамнестическое исследование показало стабильность положительных сдвигов в течение 2-х месяцев.
Таким образом, авторами было показано, что Гранлаксин может применяться в качестве монотерапии при легких и умеренных проявлениях РВС. Терапевтические дозы Грандаксина хорошо переносятся пациентами, практически не приводят к побочным эффектам. Гранлаксин заслуживает более широкого применения в клинической практике не только как известный дневной транквилизатор, но и как высокоэффективный вегетокорректор.
Головные боли напряжения .
Среди многообразия различных типов головной боли ведущее место принадлежит головным болям напряжения - ГБН - (80%), которые обнаруживаются у 32-64% популяции. Соответственно Международной классификации головной боли ГБН характеризуются длительностью эпизодов не менее 30 минут; давящим, стягивающим, ужимающим и монотонным характером ГБ; двусторонней локализацией; слабой или умеренной интенсивностью ГБ, не усиливающейся от повседневной физической деятельности; наличием свето-звуконепереносимости, тошнотой и отсутствием аппетита на высоте ГБ. В этой форме выделяют эпизодические ГБН (ЭГБН), т.е. менее 15 дней в месяц, и хронические ГБН (ХГБН) - более 15 дней в месяц. Показано, что при эпизодических ГБН чаще наблюдаются тревожные расстройства, а при хронических - депрессивные, нередко сопровождающиеся абузусным фактором. Известно, что в большинстве случаев эпизодические ГБ со временем трансформируются в хронические ГБН, поэтому актуальными являются вопросы терапии ЭГБН. В 2000 году A.M. Вейном и М.В. Рябус было проведено сравнительное исследование эффективности Грандаксина при лечении эпизодических ГБН . Изучено 15 больных ЭГБ и 15 больных с ХГБ. В течение 4 недель больные обеих групп получали по 100 мг Грандаксина в сутки (50мг утром и 50 мг днем). До и после лечения больным проводилось психологическое и электрофизиологическое (электромиограмма мышц орального полюса и трапециевидных мышц) исследование. Пациенты продемонстрировали высокую эффективность терапии Грандаксином - у 80% больных головные боли прекратились. В этой группе больные полностью отказались от приема аналгетических препаратов. Существенно и достоверно снизились показатели выраженности вегетативных расстройств, астении и диссомнии. Снизились показатели реактивной и личностной тревоги, улучшились показатели качества жизни, значительно уменьшилось влияние боли на жизнь пациентов (по данным комплексного болевого опросника). Амплитуда активности мышц орального полюса также достоверно снизилась.
Исходя из проведенного исследования авторы считают, что эпизодические головные боли напряжения целесообразно лечить Грандаксином, особенно в тех случаях, когда они сопровождаются тревожными, вегетативными и астеническими расстройствами, и при этом отсутствует абузусный фактор.
Соматические расстройства функционального характера .
Отдельные исследования были проведены по изучению эффективности Грандаксина при соматических расстройствах. Так, Kato R. et al. показали, что у больного пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией Грандаксин уменьшил частоту приступов и элиминировал субъективные симптомы аритмии. Обнаружилось, что препарат- влияет на вариабельность ритма сердца, увеличивая её вместе с увеличением вклада высокочастотных составляющих и снижением индекса LF\NF, т.е. восстанавливает вегетативный баланс. В литературе приводятся данные о благоприятном влиянии Грандаксина на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде .
Осипенко М.Ф. с соавт. применили тофизопам у 43 больных с функциональными расстройствами гастро-интестинального тракта и обнаружили, что препарат улучшает не только психоэмоциональные и вегетативные нарушения у больных, но и коррегирует функцию кишечника, в частности, улучшает кишечный пассаж у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Таким образом, Грандаксин (тофизопам), являясь производным бензодиазепина, обладает как типичными для этой группы препаратов анксиолитическими эффектами, так и рядом уникальных свойств: не оказывает седативного, миорелаксируюшего и противосудорожного эффектов, не потенцирует действие алкоголя, не нарушает внимания, не вызывает привыкания и зависимости. Грандаксин оказывает несомненное вегетостабилизируюшее действие. Подобные качества предопределили широкое использование Грандаксина в амбулаторной практике: при лечении психовегетативных расстройств, в том числе и в случае стрессовых реакций; при функциональных расстройствах различных соматических систем; при необходимости проведения лечения без отрыва от профессиональной деятельности, у пожилых пациентов с соматическими и когнитивными расстройствами.

Список литературы:

Артеменко А.Р. и Окнин В. Ю. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств/Лечение нервных болезней. - 2001. - Том 2. - №1 стр. 24-27
Вейн А. М., Дюкова Г. М.. Воробьева О.В., Данилов А. Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). - 1997. - Санкт-Петербург. - С. 304.
Вейн А. М. Рябус М. В. Грандаксин в лечении эпизодической головной боли напряжения/Лечение нервных болезней. - 2000. - Том 1. - №1. - С. 14-16
Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. - М. - Медицина. - 1991. - Т.2. - 700 с.
Мержеевски, Домбровски Р. Анксиолитики (производные бензодиазепинов). Новости фармации и медицины. - 1994. - № 4 стр. - С. 71-76.
Мосолов С.Н. Основы психофармакологии. - М. -Восток.- 1996.-288 с.
Осипенко М.Ф., Храмов Ю.А., Макарова Т.А. Вдовенко Е. Г. Роль грандаксина в лечении функциональных заболевании желудочно-кишечного тракта. - Терапевтический архив. - 2000. - 72(10). - С. 23-27.
Смулевич А.Б., Дробижев М. Ю. Иванов С. В. Транквилизаторы - производные бензодиазепина в психиатрии и обшей медицине. - М. - Издание ф-мы Рош. 1999.-63 с.
Соловьева А. Д., Буячинская А.И. Грандаксин в лечении предменструального синдрома. Лечение нервных болезней 2001. - Том 2. - №3(5). - 29-31 С.
Ронаи Ш. Орос Ф. Болла К. Применение Грандаксина в амбулаторной практике/Журн. Венгерская фармакотерапия. - 1975. - №23. - С. 4-10 .
Bond Б., Lader М. Б comparison of the psychotropic proffles of tofisopam and diazepam/Eur. J. Clin. Pharmacol., 1982. - 22(2). - P. 137-42.
Chopin P. , Stenger A. . Couzinier J.P. . Briley M. Indirect dopaminergic effects of tofisopam, a 2,3-benzodiazepine, and their inhibition by lithium/J. Pharm. Pharmacol. - 1985.- 37(12).- P. 917-9.
Djukova G.M., Shepeleva J.P., Vorob"eva O.B. Treatment of vegetative crises (panic attaks). Neurosceince and Behavioral Physiology. - 1992. - V.22. - №4. - P.343-345.
Horvth E.J., Horvth K., Hmori T., Fekete M.I., Silyom S., Palkovits M. Anxiolytic 2,3-benzodiazepines, their specific binding to the basal ganglia. Prog Neurobiol. - 2000. - 60(4). - P. 309-42.
Kanto J., Kangas L., Leppnen Ф, Mansikka М, Sibakov ML Toftzopam: a benzodiazepine derivative without sedative effect. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. - 1982. -20(7).- P. 309-12.
Kato R., Ooi K., Ueno K. A case in which tofisopam was effective for treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. - Yakugaku Zasshi. - 2003. - 123(5). - P.365-8.
Pakkanen Б., Kanto J., Kangas L., Mansikka М Comparative study of the clinical effects of tofizopam, nitrazepam and placebo as oral premedication. Br J Anaesth. - 1980.- 52(10).- P. 1009-12.
PetTicz L. Pharmacologic effects of tofizopam (Grandaxin) Acta Pharm Hung. - 1993. - 63(2). - P.79-82.
Saano V., Tacke U., Sopanen L., Airaksinen M.M. Tofizopam enhances the action of diazepam against tremor and convulsions. - 1983. - Med Biol. - 61(1). - P.49-53.
Saano V. Tofizopam selectively increases the action of anticonvulsants. - Med Biol. - 1986. - 64(4). - P.201-6.
Sasagawa I. Clinical studies on tofisopam in patients with lower urinary tract symptoms Hinyokika Kivo. - 1989. -35(9). - 1643-4.
Sheehan D.V. Raj A: Benzodiazepine treatment of panic disorder. In: Handbook of anxiety. Elsevier. - Amsterdam. - 1990. - P. 169-206.
SeppT., Palva E.. Manila M.J., Korttila K.. Shrotriya R.C. Tofisopam, a novel 3,4-benzodiazepine: multiple-dose effects on psychomotor skills and memory- Comparison with diazepam and interactions with ethanol. - Psvchopharmacologv (Bed). - 1980. - 69(2). - P.209-18.
Szegi J., Somogyi M., Papp E. Excerpts from the clinical-pharmacologic and clinical studies of Grandaxin. Acta Phann. Hung. - 1993. - 63(2). - P.91-8.

Стрессы, эмоциональное перенапряжение, перепады настроения отрицательно отражаются на состоянии человека. Для устранения неврозов и вегетативных нарушений используют транквилизаторы. Одним из популярных препаратов данной группы является Грандаксин.

Грандаксин относится к группе транквилизаторов и обладает анксиолитическим действием. Данное средство помогает устранить чувство страха, тревожность, нервное перенапряжение.

Действующее активное вещество препарата — тофизопам. Лекарственное средство оказывает успокаивающее действие, а также производит растормаживающий, активирующий эффекты.

В отличие от большинства транквилизаторов не оказывает снотворный эффект и может применяться в дневное время. Эффект от препарата наблюдается в течение 2 часов. Всасывание происходит в желудочно-кишечном тракте, а затем выводится из организма вместе с мочой.

Действующее вещество не накапливается в тканях и органах.

Грандаксин реализуется в форме таблеток. Они плоские округлой формы белого цвета. Одна таблетка содержит 50 мг тофизопама - активного вещества. Кроме тофизопама, препарат содержит некоторые вспомогательные вещества: стеариновую кислоту, магния стеарат, тальк, картофельный крахмал, желатин и др.

Когда назначают препарат?

Чаще всего препарат показан при ВСД, неврозах и депрессиях

Грандаксин является успокоительным средством и может использоваться в следующих состояний:

Неврозы.
Климакс.
Предменструальный синдром.
Кардиалгия.
Мышечная атрофия неврогенного характера.
Посттравматический синдром.
Реакции на сильные внешние раздражители.

Целесообразно применение средства при различных патологиях нервной системы, сопровождающиеся депрессией, эмоциональным перенапряжением, чувством тревоги и напряженности.

Лекарственный препарат могут назначать при нервно-мышечных заболеваниях, вегетативных нарушениях, абстинентном синдроме. Кроме того, Грандаксин может использоваться вместе с другими препаратами в лечении булимии.

Грандаксин в кардиологии

Кардиологи могут назначать применение Грандаксина при или больным после перенесенного . Вегетативные нарушения характеризуются тревожностью, депрессией, а также дисфункцией сердечно-сосудистой системы. , в большинстве случаев сопровождается вегетативными нарушениями.

Подробнее о препарате Грандаксин можно узнать из видео:

Для лечения вегетативных расстройств успешно используется Грандаксин с активным веществом тофизопамом. При использовании данного препарата заметно уменьшаются признаки ВСД. Обычно Грандаксин назначают при обострении синдрома.

В кардиологической практике лекарственный препарат Грандаксин назначают при болях в сердце невротического характера.

Такое состояние называется сердечный невроз. Частые стрессы, напряженный жизненный ритм вызывают сбои в нервной системе и на фоне невротической реакции появляется учащенное сердцебиение. Препарат для устранения боли в сердце на фоне невроза и симптомов вегето-сосудистой дистонии должен назначать только кардиолог.

Дозировка и правила применения

Грандаксин можно принимать без учета приема пищи. Следует отметить, что он не вызывает привыкание, психическую или физическую зависимость.

Дозировка в каждом случае подбирается индивидуально. Это зависит от клинических показаний, состояния пациента. Доза для взрослых составляет 50-100 мг в сутки, что составляет 1-2 таблетки. Принимать следует 1-3 раза в день. В сутки дозировка не должна превышать 300 мг.

Пожилым людям, больным с патологиями почек назначают сниженную дозу.. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния больного и это должен устанавливать только врач. Грандаксин назначается детям только старше 14 лет. Рекомендуемая для них доза - 1-2 таблетки в сутки. Дозировка в сутки не должна превышать 200 мг.

При употреблении любых лекарственных препаратов не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.

Совместное применение транквилизаторов с алкоголем нежелательно из-за негативных последствий на организм. Воздействие на нервную систему усиливается, в результате могут наблюдаться тяжелые побочные реакции.

Противопоказания и побочные реакции

Перед применением Грандаксина следует ознакомиться с инструкцией. В ряде случаев препарат противопоказан при:

Непереносимости действующего вещества.
Непереносимости лактозы или галактозы.
Дыхательной недостаточности.
Синдроме апноэ.
Беременности в 1 триместре.
Грудном вскармливании.

При органическом поражении головного мозга, судорожных припадках, дыхательном дистресс-синдроме, а также повышенном внутриглазном давлении лекарственное средство применяют с осторожностью. Нельзя принимать препарат одновременно с цефалоспоринами и иммунодепрессантами (Сиролимус, Такролимус).

Побочные реакции при приеме Грандаксина могут возникнуть со стороны различных систем организма: головная боль, нарушение сна, возбуждение, тошнота, метеоризм, запор. Могут наблюдаться аллергическая реакция в виде крапивницы, сыпи и зуда, отека Квинке.

Если появились указанные симптомы на фоне приема Грандаксина необходимо снизить дозу или прекратить применение.

Превышение дозировки препарата может привести к нарушению дыхания, сонливости. В тяжелых случаях передозировка может стать причиной комы. В этом случае используются препараты с бензодиазепимом.

Взаимодействие с другими препаратами

Перед применением лекарственного средства Грандаксин, необходимо знать, как сочетается препарат с другими средствами:

При лечении аффективно-шоковых реакций, психоза целесообразно применение Грандаксина вместе с антидепрессантами.
Всасывание Грандаксина усиливается при использовании Метоклопрамида. Лечебное действие первого наступает быстрее.
При использовании препаратов, подавляющих функцию центральной нервной системы, и одновременном применении Грандаксина усиливается их действие. На фоне приема обезболивающих и снотворных препаратов, седативных средств и транквилизатора может наблюдаться угнетение дыхания.
Противогрибковые средства увеличивают концентрацию Грандаксина в крови. Такое же действие оказывают гипотензивные препараты. Однако противоэпилептические средства, никотин, барбитураты снижают концентрацию действующего вещества в крови и ослабляют действие Грандаксина.

Данный препарат также способен повышать концентрацию Дигоксина в крови у человека.

Не всегда можно купить лекарственное средство в аптеке. Также Грандаксин отличается высокой стоимостью, поэтому приходится искать дешевый аналог.

Аналогичным препаратом по действующему веществу и терапевтическому действию является Тофизопам.

Лекарственные средства, обладающие таким же эффектом, как Грандаксин:

Феназепам. Оказывает снотворное, миорелаксантное и противосудорожное действие. Активно используется в неврологии и психиатрии для лечения острых и хронических психических расстройств.
Реланиум. Сильный транквилизатор с активным веществом - диазепамом. Имеет большое количество противопоказаний.
Афобазол. Успокаивающее лекарственное средство, которое помогает устранить тревожность и улучшить психическое и физическое состояние человека. К тому же способствует улучшению памяти и концентрации внимания.
Неурол. Анксиолитическое средство, оказывающее седативно-снотворное действие. Препарат уменьшает невротические симптомы, эмоциональное перенапряжение.
Тазепам. Препарат с активным веществом оксазепамом применяется для лечения неврозов.

Выше представлены распространенные препараты, которые можно использовать вместо Грандаксина. Однако замену препарата следует производить только после консультации с врачом.

Перед использованием многих серьезных лекарств люди внимательно шерстят всемирную сеть в поисках информации о них. Ведь отзывы других пациентов помогают понять, как может повлиять медикамент на здоровье, какие возможны положительные и негативные последствия от его приема, и на что лучше обратить пристальное внимание. Особенно много вопросов вызывают лекарства, влияющие на психическое состояние. Как раз к таковым относится транквилизатор Грандаксин. Будем говорить о том какое самочувствие от Грандаксина у людей, скажем кому и для чего его назначают, и приведем реальные отзывы о его действии.

Грандаксин – это препарат, который призван оказывать выраженное анксиолитическое воздействие. Другими словами он справляется с ощущением страха, тревожностью и нервным напряжением.

Для чего Грандаксин ?

Такой медикамент может быть выписан тем читателям «Популярно о здоровье», которых беспокоят неврозы либо неврозоподобные состояния, протекающие с рядом специфических симптомов. Последние могут быть представлены разнообразными страхами, необъяснимой и/или повышенной тревожностью, непонятным нервным напряжением либо напротив апатией, вялостью, а еще чувством безразличия к окружающему.

К возможным показаниям для назначения Грандаксина относят нарушенную психологическую адаптацию, если эта проблема возникла, как следствие стресса. Кроме того его могут прописать для купирования реакции на стресс, которая проявляется депрессией с симптомами психопатии.

В ряде случаев применение Грандаксина может быть показано пациенткам с предменструальным синдромом, а еще с чрезмерной нервной возбудимостью на фоне климакса. Кроме того такой препарат иногда выписывают при болезненных ощущениях в сердце, имеющих различное происхождение.

Среди показаний к применению Грандаксина стоит выделить развитие похмельного синдрома, который также носит наименование абстинентного, если он возник на фоне хронической формы алкоголизма.

Еще данный медикамент может быть назначен пациентам с невротическими расстройствами, развившимися при миопатии, миастении либо мышечной атрофии. Другими словами его применение оправдано при наличии противопоказаний для использования транквилизаторов, расслабляющих мышцы.

Отзывы о Грандаксине

Пользователь Roxxana_k из Череповца пишет, что ей прописали Грандаксин для лечения вегето-сосудистой дистонии, которая проявлялась очень разнообразной симптоматикой (головокружениями, постоянной слабостью, перебоями в работе сердца, паническими атаками). Девушка принимала лекарство в течение недели, но эффект оно дало потрясающий, быстро устранив половину симптомов. После Грандаксина прошло уже четыре года, и девушка практически не вспоминает о проявлениях ВСД.

Пользователь zombi из Москвы пишет, что Грандаксин ей назначали принимать при симптомах сильного истощения и переутомления. Девушку беспокоила бессонница, чрезмерное раздражение, плаксивость и пр. Прием Грандаксина она продолжала в течение полутора недель, при этом лекарство не вызвало никаких побочных эффектов. Уже спустя три дня приема девушка начала нормально спать, к ней вернулся оптимизм и адекватность.

Пользователю ek9345 из Екатеринбурга прием Грандаксина выписал диетолог после сильных пищевых срывов, когда женщина начала наедаться до возникновения рвоты. На фоне приема лекарства срывов у нее больше не было, но препарат вызвал некоторую затуманенность сознания и, как бы, чувство «невесомости». Пользователь перестала принимать лекарство постепенно, понемногу уменьшая дозировку. Среди появившихся побочных эффектов женщина отмечает появление сухости во рту и нарушения ночного отдыха.

Ксерапендра из Казахстана пропила Грандаксин в течение практически двух недель и пишет, что совсем не ощутила никакого эффекта от такого лечения. Прием препарата вызвал усиление раздражительности, спровоцировал появление проблем со сном и возникновение угнетения дыхания.

Пользователь с ником «Гражданин 2017» из Екатеринбурга пишет, что ему Грандаксин прописал психотерапевт для коррекции влияния невротических симптомов на нарушения в деятельности пищеварительного тракта. Лекарство нужно было принимать в течение месяца, сочетая с прочими препаратами и еженедельной терапией с психотерапевтом. Грандаксин помог устранить панические атаки, грусть, тоску, непонятный страх смерти, раздражительность и депрессивное состояние, а также скорректировал перебои с сердцебиением. Дальше врач назначил принимать лекарство по той же схеме, но на второй месяц приема мужчина столкнулся с появлением побочных эффектов, а именно с затруднениями дыхания, нехваткой воздуха и постоянной зевотой. Еще спустя некоторое время на коже мужчины появилась сыпь, схожая по виду с лопнувшими сосудами. Для устранения побочных эффектов пользователь принимал антигистаминные лекарства в сочетании с Полисорбом.

Пользователь Miss Rush из Пензы пишет, что ей назначили прием Грандаксина во время коррекции депрессивного состояния. И в первое время лекарство дало положительный эффект, не вызывая никаких побочных эффектов. Но довольно скоро медикамент перестал помогать девушке, не вызывая никакого результата.

Назначить Грандаксин может лишь врач. Это серьезный медикамент, который не стоит принимать по собственной инициативе.

Грандаксин, имеет так же международное название Тофизопам, на латинском Grandaxin (МНН – Тофизопам) выпускается в виде плоских таблеток по 50 мг., с четкой риской по одной стороне.

Таблетки белого или светло-серого цвета, практически не имеют запаха. На фото видно, что блистеры упакованны в белую картонную коробку с синей полосой.

Аналогичными по действию можно назвать: Атаракс, Адаптол, Афобазол, Бисопролол, Бетасерк, Гидазепам, Тезепам, Неурол, Реланиум, Феназепам, Стрезам и др.

Сонапакс, более сильный назначается при шизофрении, реактивных психозах, психопатологических возбуждениях и нарушениях поведения, при повышенной агресивности.

При совместном приеме с препаратом Тералиджен фармакологические свойства транквилизаторов усиливаются.

Для чего назначают, показания к применению

Спектр предназначений препарата достаточно обширный:

это предменструальный синдром;
расстройства психической адаптации;
абстинентный алкогольный синдром;
при климактерическом синдроме в комплексе с гормональными препаратами или самостоятельно;
кардиалгии;
неврогенные мышечные атрофии, патологические состояния и неврозы;
выраженные эмоциональные перенапряжения, состояния тревоги, вегетативные расстройства, апатия.

Так же Грандакcин применяется в кардиологии для лечения вегето-сосудистой дистонии, а так же после инсульта.

Состав, это транквилизатор?

Основное химическое вещество — тофизопам, на латинском Tofisopam.

Грандаксин — это транквилизатор, относящийся к группе производных бензодиазепина. Являясь хорошим психовегетативным регулятором, борется с различными вегетативными нарушениями, имеет умеренною стимулирующую активность.

Данный препарат — это “дневной” транквилизатор, после его приема не возникает чувства сонливости, заторможенности или нарушения сознания. Препарат не расслабляет мышцы и не имеет противосудорожного действия. Однако, при его приеме следует соблюдать меры осторожности при вождении автомобиля.

Аналоги

Препараты, синонимы аналогичные по действию Грандаксину:

Атаракс;
Адаптол;
Афобазол;
Бетасерк;
Гидазепам;
Тазепам;
Афобазол;
Мексидол;
Неурол;
Реланиум;
Феназепам;
Фенибут и множество других.

Афобазол или Грандаксин что лучше?

Сравним аналогичные эти лекарственные средства, применяющиеся при лечении аналогичных заболеваний, по цене Грандаксин дешевле, отпускается по рецепту. Учитывая схожесть свойств этих лекарств и проанализировав отзывы о них, можно сделать вывод, что Грандаксин действует немного мягче, он разрешен к приему людям пожилого возраста. Однако, пациенты отмечают количество побочки, появляющихся вследствие его приема, чаще чем у Афобазола. Каждый из вышеуказанных препаратов имеет свои плюсы и минусы, а решение о их назначении должен принимать только специалист. Тем более, что человек не в состоянии сам диагностировать форму депрессии и не может определить насколько сильным является его стресс. Выбирая препараты самостоятельно, можно только навредить своему здоровью.

Грандаксин инструкция по применению таблетки

Принимают 2 или 3 раза в сутки, по 1 или 2 таблетки, однако суточная доза не должна превышать 300 мг. Пожилым людям и имеющим почечную недостаточность дозировку средства снижают в 2 раза.

Цена лекарства Грандаксин от 250 рублей за упаковку. Производителем данного препарата является ОАО Фармацевтический завод “ЭГИС”, Венгрия. Если расфасовка произведена в России, то это обязательно должно указываться на пачке.

Заказать Грандаксин можно в разделе Лекарственные препараты на аптека ру, по достаточно выгодной цене.
Препарат является рецептурным, выписать может врач кардиолог, невролог или психиатр, достаточно часто пациенты попадают к ним по направлению от гинеколога.

В справочнике Видаль или на страницах Википедии можно прочитать его полное описание.

Как успокоительное

Грандаксин назначают пить как «дневное» успокоительное, часто в сочетании с Амитриптилином, принимаемым на ночь, дает ярко выраженный успокоительный эффект, помогая при нервных расстройствах и депрессивных состояниях.

В возрасте от 3 до 18 лет лучше принимать детский Тенотен. Он хорошо помогает укреплять нервную систему, повышает внимание.

Грандаксин при климаксе

Грандаксин относится к наиболее дейтвенным препаратам при климаксе. Он объединяет свойства эффективного вегетокорректора и анксиолитика. Эффективен при различных неврозах, психосоматических и вегетосоматических реакциях, возникающих при климактерическом синдроме. Успешно справляется головокружением, повышением давления, гормональными дисфункциями происходящими в этот период. Этот лекарственный препарат хорошо переносится женщинами, при хронических стрессовых расстройствах.

При беременности сколько дней можно принимать?

Грандаксин абсолютно противопоказан в 1 триместре беременности, из-за токсического воздействия на плод и увеличения риска развития врожденных пороков.

Применение при беременности проводится только под контролем врача. Длительность терапии различается и зависит только от конкретного заболевания.

При панических атаках, когда начинает действовать?

Грандаксин как и другие антидепрессанты защищает от стресса, улучшая психомоторные и интеллектуальные функции. Эффективен при лечении панических атак. Он быстро всасывается в кровь, достигая максимальной концентрации через час-полтора.

Тревожные состояния, панические атаки, социофобия, ощущение нехватки воздуха, чувство деперсонализации к сожалению, известны многим людям, различных возрастных категорий. Это неполный перечень симптомов, сопровождающих вегето–сосудистые расстройства. В медицине Грандаксин при таких расстройствах, является одним из наиболее часто назначаемых.

Передозировка

Передозировка может быть вызвана только приемом высоких доз (50-120 мг/кг веса тела), но эти дозы могут вызвать рвоту, спутанное сознание, угнетение дыхания и даже кому.

Передозировка препаратом не опасна для жизни. Для нейтрализации таких симптомов назначается промывание желудка, может использоваться активированный уголь, в более серьезных случаях врачи назначают инъекции препаратов Норадреналин или Допамин.

Грандаксин – препарат из группы транквилизаторов, обладающий анксиолитическим действием, т.е. устраняющий состояния страха, тревоги, нервного напряжения. Действующим веществом препарата является тофизопам .

В отличие от многих лекарств этой группы Грандаксин не обладает снотворным, противосудорожным, расслабляющим мышцы эффектами. Напротив, он умеренно стимулирует активность нервной системы и удобен для применения в дневное время.

Уже через 2 часа после приема препарата внутрь в крови достигается максимальное содержание Грандаксина, т.е. лекарство всасывается из пищеварительного тракта очень быстро. В организме не накапливается. Выводится в основном с мочой (около 70%) и частично с калом (около 30%).

Даже при длительном лечении Грандаксином привыкания к препарату не развивается; не возникает ни синдрома зависимости, ни синдрома отмены.

Формы выпуска и состав

Грандаксин выпускается венгерским фармацевтическим заводом ЭГИС в единственной форме: таблетки , содержащие по 50 мг тофизопама, а также вспомогательные компоненты (магния стеарат, стеариновая кислота, желатин, МКЦ, картофельный крахмал, тальк, лактозы моногидрат).

Таблетки имеют плоско-округлую форму, белый или чуть сероватый цвет, риску на одной стороне и надпись "GRANDAX" - на другой. Расфасованы в блистеры и в картонные упаковки (в каждой упаковке – 2 или 6 блистеров по 10 таблеток).

Инструкция по применению Грандаксина

Показания к применению

Неврозы (а также неврозоподобные состояния), сопровождающиеся различными страхами, тревогой, нервным напряжением или, напротив, апатией, вялостью, безразличием к окружающему.
Нарушение психологической адаптации вследствие стресса .
Реакция на стресс в виде депрессии с элементами психопатии.
Повышенная нервная возбудимость при климаксе.
Боли в сердце различного происхождения.
Похмельный (абстинентный) синдром при хроническом алкоголизме.
Невротические расстройства при миопатии, миастении , мышечной атрофии (т.е. в тех случаях, когда противопоказаны транквилизаторы, расслабляющие мышцы).

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату или к одному из его компонентов;
невротические состояния с выраженной агрессией, чрезмерным эмоциональным и двигательным возбуждением или с глубокой депрессией;
беременность в I триместре;
период вскармливания ребенка грудью ;
остановка дыхания во сне (имевшая место когда-либо прежде);
одновременное применение с такими препаратами, как цефалоспорины, Сиролимус, Такролимус;
мальабсорбция галактозы и глюкозы, врожденная недостаточность лактазы , непереносимость галактозы.

С осторожностью следует применять Грандаксин при:

выраженном атеросклерозе сосудов мозга ;
других органических поражениях головного мозга;
закрытоугольной глаукоме ;
острой дыхательной недостаточности в анамнезе;
хроническом РДС-синдроме (респираторном дистресс-синдроме) в стадии декомпенсации.

Побочные действия

При лечении Грандаксином могут возникать и побочные эффекты со стороны различных органов и систем:

Со стороны ЦНС – головные боли, нарушения сна, повышение нервной возбудимости, раздражительность. Возможно развитие спутанности сознания. У пациентов с эпилепсией – учащение судорожных припадков.
Со стороны пищеварительного тракта – понижение аппетита , ощущение сухости во рту , тошнота, метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике), запоры . Редко, но встречается развитие застойной желтухи .
Со стороны органов дыхания – угнетение дыхания.
Со стороны опорно-двигательного аппарата – мышечные боли , напряжение различных групп мышц.
Аллергические реакции: кожный зуд , различные сыпи на коже (в том числе скарлатиноподобная).

Лечение Грандаксином

Как принимать Грандаксин?
Грандаксин принимают независимо от приема пищи. Препарат не вызывает привыкания, психической и физической зависимости. Нет и синдрома отмены. Препарат не снижает скорости реакции и концентрации внимания, поэтому профессиональных ограничений во время лечения Грандаксином нет. Для предупреждения нарушений сна (засыпания) рекомендуется принимать препарат не позже 15-16 часов.

Дозировка
Дозу Грандаксина врач подбирает больному индивидуально в зависимости от клинических показаний, тяжести состояния и чувствительности пациента к препарату.

В среднем суточная доза для взрослых составляет 50-100 мг (1-2 таблетки). Кратность приема препарата 1-3 р. в сутки. Максимальная доза в сутки – 300 мг.

Пациентам после 65 лет и при почечной недостаточности применяют дозы, сниженные в 2 раза. Длительность курса лечения устанавливает врач. При абстинентном алкогольном синдроме, при лечении и профилактике белой горячки длительность курса может быть до 6 недель.

Инструкция по применению Грандаксина: фармакологическое действие, показания к применению, противопоказания, дозировка - видео

Грандаксин детям

Грандаксин может назначаться детям лишь после 14 лет в дозе: 1-2 таблетки 1-2 р. в день. Максимальная суточная дозировка - 200 мг.

Применение при беременности и лактации

В первые 3 месяца беременности Грандаксин не применяется. В последующем назначение Грандаксина беременной женщине проводится в исключительных случаях, когда предполагаемая польза от лечения превышает риск негативного влияния препарата на развивающийся плод.

На время лечения Грандаксином прекращается грудное вскармливание .

Совместимость с алкоголем

Любые лекарственные средства нежелательно сочетать с употреблением алкоголя. В особенности это касается транквилизаторов, к которым относится Грандаксин. При их совместном употреблении последствия могут оказаться весьма нежелательными и тяжелыми: усиливается воздействие на нервную систему, что может привести к тяжелым побочным эффектам вплоть до потери сознания и угнетения дыхания.

Помимо этого могут возникать: выраженная головная боль , нарушение сна, раздражительность , аллергические реакции.

У пациентов с сопутствующей патологией печени и у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом , усугубится нежелательное воздействие на печень (и препарата, и алкоголя).

Целью назначения Грандаксина является избавление пациента от напряженности, депрессии , страхов. При сочетании с алкоголем рассчитывать на эффективность препарата не следует.

Грандаксин или Афобазол?

Показания для применения одинаковые у обоих препаратов – их используют для лечения одинаковых заболеваний и симптомов . Цена препаратов также практически одинакова. Но свойства этих двух лекарственных средств несколько отличаются.

Действие Грандаксина более мягкое, он может назначаться пожилым пациентам, беременным во II и III триместре, в отличие от Афобазола. Но, по отзывам пациентов, Грандаксин имеет много побочных эффектов, у Афобазола их меньше.

В любом случае каждое из этих лекарственных средств имеет свои особенности, свои минусы и плюсы. Поэтому только врач может решить, какой препарат для данного пациента больше подходит, подобрать его дозировку и длительность курса лечения.