Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение. Чем опасен хронический пиелонефрит? Что такое хронический пиелонефрит почек

Пиелонефрит - это нарушение структуры и функционирования почек в результате воспаления. На сегодняшний день пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний в нефрологии – по статистике более половины всех воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Возникновение инфекционно-воспалительного процесса в почках происходит в результате попадания болезнетворных микроорганизмов или из органов мочевой системы, или вместе с кровью из любого зараженного органа.

Причины хронического пиелонефрита

Возбудителями пиелонефрита могут стать стафилококк, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Зачастую пиелонефрит возникает на фоне сахарного диабета, пониженного иммунитета и любых хронических заболеваний.

Хронический пиелонефрит, как правило, возникает как следствие запущенного острого пиелонефрита или первично-хронического. Большая часть пациентов заболевают хроническим пиелонефритом в детстве, особенно это характерно для девочек.

При простом обследовании не удается выявить очевидные симптомы пиелонефрита примерно у трети пациентов и лишь приступы беспричинной лихорадки могут указывать на обострение заболевания. В последнее время увеличивается частота случаев сочетания хронического пиелонефрита и гломерулонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомом одностороннего хронического пиелонефрита является тупая постоянная боль в пояснице на стороне пораженной почки. Нарушения мочеиспускания у большинства пациентов отсутствуют. В период обострения заболевания лишь у 20% больных отмечается повышение температуры тела.

В осадке мочи выявляется превалирование лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Тем не менее по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома снижается. Относительная плотность мочи остается нормальной. Одним из симптомов хронического пиелонефрита у большей части пациентов является бактериурия.

Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то нужно определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия является довольно обычным симптом хронического пиелонефрита, в особенности, двустороннего.

Диагностика хронического пиелонефрита

Для диагностики хронического пиелонефрита существенно выявление в моче активных лейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования).

Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера - Мальбина свидетельствует только о течении в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает наличие пиелонефрита.

При инфузионной урографии по началу выявляются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. С течением времени спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются.

Инфузионная урография бывает информативной исключительно у пациентов с концентрацией мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неопределенных случаях используют биопсию почек. Тем не менее при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отсутствие положительных результатов биопсии не исключает текущего процесса, так как не исключено попадание в биоптат здоровой ткани.

С нарастанием почечной недостаточности возникают такие симптомы хронического пиелонефрита как: бледность и сухость кожи, тошнота и рвота, кровотечения из носа. Пациенты теряют в весе, усиоивается анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Возможные осложнения пиелонефрита: пионефроз, нефролитиаз, некроз почечных сосочков.

Функциональное состояние почек исследуют хромоцистоскопией, радионуклидными методами, экскреторной урографией и клиренс-методами. При хроническом пиелонефрите быстро нарушается концентрационная способность почек, в отличие от азотовыделительной функции, которая сохраняется на протяжении долгого времени. Ацидоз, формирующийся в результате дисфункций канальцев, а также потеря кальция и фосфатов в некоторых случаях ведут к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.

Диагностика хронического пиелонефрита представляет собой непростую задачу. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом большим значением обладают: данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии и характер мочевого синдрома. Нефротический синдром подтверждает наличие гломерулонефрита.

При артериальной гипертензии необходимо провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом, вазоренальной гипертензией и гипертонией. Специфический анамнез, который характерен для пиелонефрита, результаты рентгенологического и радионуклидного исследований, мочевой синдром, выявляемая при хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в большинстве случаев помогают правильно определить заболевание. Наличии вазоренальной гипертензии выявляется при радионуклидной ренографии, внутривенной урографии и аортоартериофафии.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита весьма длительно и может продолжаться несколько лет. Приступать к лечению необходимо с назначения, налидиксовой, 5-НОК, сульфа-ниламидов, попеременно чередуя их. В то же время разумно применять при лечении экстракт клюквы.

Если этих препараты не дают результата, то при обострениях заболевания используют антибиотики широкого спектра действия. Применение антибиотика должно начинаться с определения чувствительности к нему микрофлоры. Большинству пациентов достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения.

При такой терапевтической тактике у некоторых пациентов продолжает высеваться из мочи вирулентная микрофлора. В этих случаях необходима продолжительная антибиотикотерапия со заменой применяемых препаратов каждые 5-7 дней.

При нарастании почечной недостаточности действенность антибактериальной терапии уменьшается. При концентрации в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л достичь терапевтически действенного содержания в моче антибактериальных препаратов обычно не удается.

При отсутствии почечной недостаточности показано санатрно-курортное лечение.

Вопросы и ответы по теме "Хронический пиелонефрит"

Вопрос: Здравствуйте! На УЗИ поставили диагноз хронический пиелонефрит, а никах симптомов у себя не наблюдаю. К вечеру температура поднимается до 37, может быть из за этого диагноза?

Ответ: Здравствуйте. "Почувствовать" вы его смогли бы только при обострении. Повышение температуры возможно.

Вопрос: Здравствуйте! У меня хронический пиелонефрит, цистит. Планирую беременность, подскажите что можно сделать для профилактики, чтобы не было обострения во время беременности. Сейчас беспокоят тянущие боли в пояснице.

Ответ: Вы можете принимать растительный препарат Канефрон по 2 драже 3 раза в день на протяжение всей беременности. Переносится он хорошо и обеспечивает профилактику от воспаления мочевых путей.

Вопрос: Скажите пожалуйста мне сейчас 18 лет,я заболела в 13 лет с начало был цистит а потом поставили диагноз острый пиелонефрит в течении года я могла попадать в больницу раза три, так точно с обострением.Сейчас у меня диагноз вторичный хронический пиелонефрит и я состаю на "e;Д"e; учёте.Скажите возможно ли вылечить эту болезнь?

Ответ: Если это вторичный пиелонефрит, то вероятно у вас существует определённая врожденная патология структуры мочевыводящих путей. Полностью излечится нельзя,о тех пор, пока не будет устранена причина.

Вопрос: Обострение хронического пиелонефрита, в моче песок, кетон, свежие эритроциты, лейкоцитов 5-6, бак посев не проводился. Нужен ли антибиотик?

Ответ: При обострении хронического пиелонефрита, тем более, при наличии воспалительных изменений в моче, антибиотикотерапия, к сожалению, обязательна.

Вопрос: 5 лет назад мне поставили диагноз хронический пиелонефрит.Пролечилась пол года антибиотиками курсами по 10 дней в месяц. 3 года назад родила еще одного ребенка и теперь постоянные обострения. Давление повышается до 170 на 110. При применении препаратов для снижения давления ничего не помогает. Делали даже внутривенно магнезию, сильные головные боли. Пила несколько раз антибиотики бессиптол, трихопол, противомикробный препарат цепролет, пью почти постоянно фитолизин. Сейчас пью Аугментин, но все равно давление повышается опять, не снижается после принятия таблеток от повышенного давления,а если и упадет немного, то потом опять повышается. Сдаю анализы, показывают что ничего нет. УЗи делала,тоже врач сказала все хорошо. Но тогда почему со мной такое творится? Подскажите,пожалуйста, я так устала сидеть на таблетках. Спасибо вам большое.

Ответ: Вам необходимо проконсультироваться с врачом нефрологом и провести комплексное обследование: общий анализ крови и мочи, моча по Нечипоренко, урокультура, мазок из влагалища, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, при необходимости дополнительное обследование урографию. Только после получения результатов обследования врач специалист назначит корректное лечение и выявит точную причину повышения давления.

Вопрос: Здравствуйте, мне 20 лет, 1 беременность. Сдавала анализы на днях в моче много лейкоцитов и бактерии. Высокое давление 140 на 100, отеки ног. Скажите пожалуйста обязательно ложиться лечиться, и чем меня будут лечить?

Ответ: Вероятнее всего, подобные симптомы вместе с данными лабораторных исследований, свидетельствуют о наличии пиелонефрита. Лечение в данной ситуации в условиях стационара - обязательно. Схема лечения будет подбираться лечащим врачом индивидуально, после установления точного диагноза.

Вопрос: Здравствуйте, третий год мучаюсь хроническим пиелонефритом. Лечилась лекарствами, но не вижу результат. Не давно начила лечиться травами (Сбор трав: пижма, календула, полынь, зверобой, мята, пастушья сумка, шиповник, репейничик, крушина ломкая, душица обыкновенная, дурман) 1 ч.ложку завариваю на 200 гр. кипятка и пью 2 раза в день, перед едой. Насколько это правильно. Сейчас пью 3-курс (по 24 дня, отдых 6-дней). Но у меня почки до сих пор болят. Я могу пить с этим сбором цистон? Если не правильно лечусь, то как лечиться?

Ответ: Фитотерапия является лишь дополнением в лечении воспалительного заболевания почек. Для проведения адекватного лечения Вам необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу. Лишь после проведения общего анализа мочи и крови, клинического обследования врач уролог сможет назначить лечение соответствующее стадии заболевания и тяжести Вашего состояния.

Вопрос: У меня беременность 17 недель. Диагноз хр.пиелонефрит. Скажите пожалуйста какие антипиотики более безопасны для плода на сроке.

Ответ: Решение вопроса о назначении антибиотиков при беременности остается за лечащим врачом гинекологом-нефрологом. При обострении пиелонефрита возможно применение препаратов группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 2, 3 поколения, данные препараты могут быть использованы при беременности.

Вопрос: Здравствуйте, недавно меня положили в больницу с подозрением гестационный пиелонефрит, но я не долечилась - самочувствие прекрасное! На днях пошла гулять и у меня резко заболел правый бок, но через какое то время боль прошла, потом опять повторилась и так с периодичностью всю ночь. Поясница у меня не болит, температуры нет, подскажите пожалуйста что делать, спасибо.

Ответ: Вам необходимо как можно быстрее обратиться в стационар, где Вы проходили лечение. Нужно будет повторить общий анализ крови, общий анализ мочи и, возможно, сделать повторное УЗИ почек. Вероятнее всего, у Вас повторное обострение пиелонефрита, вследствие недостаточного лечения при предыдущем обострении.

Вопрос: Месяц назад лежала в больнице с острым пиелонефритом. Сейчас анализы крови и мочи в норме, но периодически к вечеру поднимается температура 37-1 и постоянно чувствую присутствие почки (не боль, а как будто она слегка увеличивается). Это переход в стадию хронического пиелонефрита или просто нормальные последствия острого приступа? если соблюдать диету и пить почечные чаи все пройдет? Или обратиться к врачу?

Ответ: В подобной ситуации, нужно обязательно обратиться к врачу за личной консультацией, возможно, воспаление в почечных канальцах купировано не полностью, и его наличие вызывает повышение температуры и боли.

Вопрос: Здраствуйте! Почти две недели назад обратилась и врачу с болями в почках, врач отправила на узи. Узи ничего не показало,а анализ мочи показал кристаллы мочевой кислоты. Также меня беспокоит частое моичеспускание с задержкой и малым количеством мочи, иногда бывают боли. Врач поставила диагнозы: дизурия и мочекислый диатез. Что это за заболевания? И как на эти заболевания могут повлиять пиелонефрит и правосторонний нефроптоз? Сейчас пью канифрон, урологический сбор.

Ответ: Рекомендуется сдать суточный анализ мочи на соли и биохимический анализ крови, а так же провести бактериологический посев мочи, только после получения данных результатов обследования возможно будет поставить точный диагноз. Дизурия это нарушения мочеиспускания, причин может быть множество (неврологические расстройства, сдавление мочевого пузыря опухолью, которое приводит к затруднению оттока мочи, закупорки протока камнем, воспалительные процесс мочевого пузыря и др.). Мочекислый диатез это повышенное количество солей в моче, которое может приводить к образованию камней. Хронический пиелонефрит и нефроптоз отягчают протекание заболевания.

Воспалительное заболевание, называемое хроническим пиелонефритом, локализуется в чашечно-лоханочной области почек. Его развитие возможно в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин. Образовывается хронический пиелонефрит как последствие инфекционных заболеваний или как самостоятельная болезнь.

Основные признаки

Хронический пиелонефрит симптомы имеет следующие:

Поясничные ноющие боли, не очень сильные и несимметричные. Причем болеть может со стороны, противоположной пораженной почке;
Появляется тяжесть в пояснице, особенно после длительного стояния;
Маленькие дети, а также взрослые с подвижной или низко расположенной почкой могут ощущать боли в животе;
Вечером, без всяких причин, может подняться температура до 38 С;
В ночные часы учащается мочеиспускание;
Артериальное давление повышается;
Болезненное чувство усталости, особенно утром;
Головные боли и ухудшение настроения;
Утром могут образоваться отеки лица и кистей, а к вечеру – стоп и голеней.

Часто бывает, что в этом состоянии больной ощущает холод в пояснице и начинает теплее одеваться.

При проведении анализов мочи и крови больного выявляются такие признаки хронического пиелонефрита:

сниженный гемоглобин;
повышенное количество лейкоцитов в моче;
большое количество болезнетворных бактерий в моче;
увеличенное число эритроцитов.

Хронический пиелонефрит – лечение

Чтобы ликвидировать возбудителей болезни применяются антибиотики и уросептические средства. Используемые препараты должны быть нетоксичными для почек и эффективно бороться с наиболее распространенными инфекционными возбудителями: стафилококк, клебсиелла, E. coli, синегнойная палочка, протей и пр. Перед началом лечения определяют чувствительность бактерий к антибиотикам, для этого делают анализ мочи больного.

Чаще всего врач назначает антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, азлоциллин, карбенициллин). Спектр действия у них широк, а нефротоксичность наиболее минимальна.
При лечении в стационаре используются цефалоспорины как 2, так и 3 поколения. Их эффективность не отличается от предыдущих препаратов, однако в своем большинстве они применяются в виде инъекций. Амбулаторно назначается супракс или цедекс.

Хорошим действием обладают фторхинолоны. Они качественно уничтожают инфекцию в мочевыводящих путях, однако не рекомендованы для применения в педиатрии, кормящим и беременным. У этих препаратов есть и побочный эффект – появляется фоточувствительность после их приема. Поэтому в период лечения долго находиться на солнце нельзя.

Нитрофураны также хорошо лечат пиелонефриты. К ним относят фурадонин и фурамаг. Но некоторые больные их плохо переносят из-за появляющейся тошноты, горечи во рту или рвоты.

Нормальной переносимостью обладают оксихинолины. Из этого ряда можно назвать нитроксолин и 5-Нок.

Количество выпиваемой жидкости необходимо увеличить примерно до 3 литров в течение дня. Если сильно выражены симптомы интоксикации плюс высокая температура рекомендуется пить аптечный регидрон или цитроглюкосолан.

Если не удается определить происхождение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит, или антибиотикограмма еще не готова, то назначают антибиотики широкодействующие. Такие, например, как карбенициллин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорины, хинолоны.

Возможно развитие почечной недостаточности хронического типа (коротко ХПН). В этом случае уменьшают дозы уроантисептиков и увеличивают интервалы между их приемом.
Существует 4 группы антибиотиков, которые применяются по-разному в случае возникновения ХПН:

препараты, используемые в обычных дозах: левомицетин, диклоксациллин, эритромицин, олеандомицин;
антибиотики со сниженной на 30% дозой из-за их накопления в организме при ХПН: ампициллин, метициллин и оксациллин;
средства с обязательной коррекцией дозы и интервала применения: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбенициллин;
препараты которые при ХПН не рекомендовано применять: нитрофураны, невиграмон и тетрациклины (кроме доксициклина).

Хронический пиелонефрит лечение имеет длительное. Первый курс лечения проходит в течение 6-8 недель. За это время активность инфекции подавляется и снижается воспаление. Если воспалительный процесс протекает тяжело и долго не снимается, то антибактериальные средства используют в комбинациях. Например, препараты на основе налидиксовой кислоты комбинируют с цефалоспоринами, аминогликозидами или с карбенициллином. Хорошо сочетается препарат 5-Нок с антибиотиками. При одновременном применении таких бактерицидных антибиотиков, как пенициллины и аминогликозиды или пенициллины и цефалоспорины они еще дополнительно усиливают свое действие.

Когда у больного наступает стадия ремиссии, лечение делают прерывистым. Повторять антибактериальную терапию следует за 3-5 дней до того, как предположительно начнется очередное обострение. Длительность курсов делают по 8-10 дней, теми же препаратами от которых наступило облегчение в начале лечения.

Фитотерапия

Растительные средства лечения как дополнение к антибиотикотерапии очень эффективны, но полностью заменить ее не могут и не рекомендованы к применению в периоды обострений. Их применяют для профилактики в ремиссионные периоды или после курса антибиотиков.

Ниже в таблице перечислены все травы, используемые в комплексной терапии пиелонефрита с хроническим течением.

Лекарственные растения, используемые при пиелонефрите (хроническом в том числе)

Название растения	Действие
Название растения	бактерицидное	мочегонное	вяжущее	кровоостанавливающее
Алтей лекарственный	++	_	_	_
Брусника	++	++	–	–
Бузина черная	+	++	+	–
Василек (цветки)	++	++	–	–
Девясил высокий	+	++	–	+
Дягиль (корень)	–	++	–	–
Земляника (лист)	–	+	–	++
Зверобой продырявленный	+++	+	++	+
Клюква	+	+	–	–
Крапива двудомная	++	_	+	+++
Листья березы	–	++	–	–
Пырей (трава и корни)	_	++	_	_
Почечный чай	–	+++	–	–
Ромашка лекарственная	++	_	_	_
Рябина красная	+	++	+	++
Рыльца кукурузные	++	++	+	+
Толокнянка	++	+++	+	–
Хвощ полевой	+	+++	+	++

Так, например, толокнянка, или как ее еще называют медвежьи ушки, имеет в составе вещество, расщепляющееся в организме на антисептик гидрохинон и глюкозу. Применяют толокнянку в виде отваров. Лучше всего ее действие проявляется в щелочной среде. Поэтому пить отвар рекомендовано с минеральными водами щелочного состава. Хорошо подщелачивают мочу малина, груши, яблоки.

Антимикробное и мочегонное свойство листьев брусники используется аналогично толокнянке. Прием такой же, отвар совместно со щелочной минералкой.

Лечение физиотерапевтическими процедурами

Физиотерапевтические методы применяются в комплексе с основным лечением. Этот способ воздействует следующим образом:

увеличивает приток крови к почкам, что позволяет антибактериальным средствам усилить свое действие;
улучшается отхождение вредных веществ из почечных лоханок по причине снятия спазмов мускулатуры.

Ниже перечислены применяемые физиопроцедуры:

электрофорез эритромицина;
электрофорез фурадонина;
электрофорез кальция хлорида;
ультразвук (при отсутствии камней в почках);
сантиметровые волны;
тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации, лечебная грязь, диатермия).

Все физиопроцедуры применяются на область почек.

Лечение на курортах минеральных вод

Использование минеральных вод в лечении хронического пиелонефрита положительно сказывается на состоянии больного. Минеральные воды своим щелочным составом помогают снять воспаление, увеличивают щелочность мочи, вымывают соли и вредные бактерии.

При хроническом пиелонефрите полезны следующие курорты минеральных вод: Трускавец, Железноводск, Саирме, Джермук. А также минеральные источники Славяновский и Смирновский.

Курортное лечение включает в себя, помимо приема минеральных вод, еще и физиотерапевтические процедуры.

Существуют противопоказания для санаторно-курортного лечения:

высокое артериальное давление;
анемия;

Противорецидивное лечение

Для предупреждения периодов обострения хронического пиелонефрита имеют место несколько методик. Одна из них предполагает несколько раз в год проводить лечение антибиотиками в сочетании с антисептиками и лекарственными растениями.

Следующая методика предполагает применение в течение 4 недель следующих препаратов:

В первую неделю – бисептол (на ночь 1 или 2 табл.);
Во вторую неделю – растительный уроантисептик;
В третью неделю – 5-НОК (на ночь 2 табл.);
В четвертую неделю – левомицетин (1 табл. на ночь).

В дальнейшем поступают аналогично, но уже с другими препаратами схожего действия. Если обострения не наблюдалось более 3 месяцев можно использовать антисептики на растительной основе. Применяют их по 2 недели в месяц. Цикл можно повторять, а при отсутствии обострения сделать перерыв на 1-2 недели.

Еще один вариант методики предполагает одну неделю пить отвары шиповника, витамины и клюквенный морс. Вторую и третью недели использовать лекарственные сборы. На четвертой неделе применяется антибиотик, который следует менять ежемесячно.

Хронический пиелонефрит – это бактериальный процесс неспецифического характера, который в большинстве случаев затрагивает почечные ткани и чашечно-лоханочные структуры. Заболевание проявляется болевыми ощущениями в почечно-поясничной области, и симптомами нарушения мочеиспускательного процесса.

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у женщин и девушек, так как особенности строения уретры у женской половины населения располагают к развитию этого недуга. Как правило, в процесс вовлекаются сразу оба органа, чем хроническая форма и отличается от острой.

Острая форма заболевания сопровождается резким и стремительным развитием патологии, тогда как хронический пиелонефрит во многих случаях протекает бессимптомно – длительная ремиссия сменяется острым процессом. По статистике пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.

Говорить о хронической форме пиелонефрита можно в том случае, когда болезнь полностью не излечивается в течение 3 месяцев.

Острая форма заболевания переходит в хроническую по ряду причин:

наличие камней или сужение мочевых протоков, что приводит к нарушению оттока урины;
рефлюкс мочи – заброс урины;
процесс воспаления в органах, которые расположены в непосредственной близости – простатит, энтероколит, цистит, уретрит и прочие;
заболевания общего характера – сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит;
интоксикации – работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем, курение;
некачественное лечение острого пиелонефрита.

Причиной недуга являются следующие патологические микроорганизмы:

протей;
кишечная палочка;
кокки;
синегнойная палочка;
ассоциации микроорганизмов.

L-формы бактериальной флоры могут длительное время находиться в организме, и рано или поздно с током крови попадать в парные органы.

В хронической форме пиелонефрита происходит уменьшение органов в размере, а верхний слой почек становится бугристым. В запущенных стадиях происходит сморщивание почки и развивается интерстициальный некроз.

Факторами риска являются:

беременность – это связано с гормональными перестройками в организме, кроме того, матка, увеличиваясь в размерах может давить на мочевыводящие органы и затруднять отток урины;
беспорядочная половая жизнь – увеличивается риск инфицирования микроорганизмами, которые представляют опасность для здоровья человека – гонококки, хламидии;
наследственная предрасположенность;
сбои в иннервации мочевого пузыря.

Процесс перехода острой формы в хроническую

Инфекция может попасть в почки следующими путями:

через кровь;
уриногенным способом;
по стенке мочевых протоков – восходящий путь.

В норме бактерии, которые проникают в мочевой пузырь достаточно быстро исчезают – это происходит благодаря тому, что моча обладает антимикробным свойством, а также из-за вымывания бактериальной флоры уриной. При нарушении оттока урины бактерии задерживаются в протоках и начинают активно размножатся.

Гемогенное распространение бактерий чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом или у сильно ослабленных больных.

Попадая в почечную ткань, возбудители начинают активно выделять токсины, которые негативно влияют на работу органов. Развивается воспалительный процесс, который при длительном течении недуга становится причиной разрастания соединительной ткани. Такое явление приводит к сморщиванию органа.

Процессы, которые приводят к нарушениям оттока урины, провоцируют задержку мочи и увеличение давления в протоках, что способствует хронизации недуга. В дальнейшем развивается рефлюкс, которые позволяет инфекции беспрепятственно проникать в почку.

Классификация и стадии развития

В нефологии все формы пиелонефрита делятся на первичные и вторичные. Если первая форма развивается как самостоятельное заболевание, то вторая возникает при наличии других недугов, которые усугубляются застойными процессами и нарушениями уродинамики.

Пиелонефрит различается по возрастным признакам:

детский;
при беременности;
старческий.

Существует схема Лопаткина, которая включает в себя следующие виды недуга:

первичный и вторичный;
односторонний и двусторонний;
некротический;
гнойный;
серозный;
латентный;
фаза активного воспаления;
абсцесс;
карбункул;
пионефроз;
нефросклероз.

По степени тяжести протекания заболевания пиелонефрит может быть следующим:

латентный – симптомы либо отсутствуют полностью, либо выращены незначительно;
рецидивный – обострения сменяются затиханием недуга. Частота смены зависит от влияния провоцирующих факторов;
анемический – уровень гемоглобина падает, развивается анемический синдром;
азотемический–развивается почечная недостаточность;
гипотензивный – сопровождается повышением давления в артериях.

Стадии хронического пиелонефрита следующие:

1 стадия – воспалительный процесс развивается активно, симптоматика выражена;
2 стадия – клиническая картина стертая, поэтому определить заболевание можно только при лабораторных исследованиях;
3 стадия – ремиссия – временное затухание заболевания и отсутствие симптоматики, в случае 5 летнего рецидива, врач может сказать о полном излечении от болезни.

Симптомы заболевания

Симптомы пиелонефрита в хронической форме очень разнообразны.

Патологические процессы, протекающие в парных органах можно спутать с другими недугами мочевыводящей системы, поэтому дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы недуга. При латентном течении болезни симптомов практически нет. Пациента может беспокоить лишь слабость и в редких случаях незначительное повышение температуры. Отеки, боль, нарушение мочеиспускательного процесса и прочие признаки отсутствуют. Проявляется полиурия, в анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и бактериальную флору.

В анемической форме клиническая картина может быт следующей:

одышка;
бледность покровов кожи;
слабость;
иногда имеются жалобы на боли в сердечной области.

Что касается изменений в урине, они незначительные, и обнаружить их удается не всегда.

Гипертоническая форма сопровождается:

головокружениями;
одышкой;
бессонницей;
болями в проекции сердца.

Азотемическая форма развивается при почечной недостаточности, она характеризуется:

анемией;
повышением артериального давления;
нарушениями стула;
тошнотой;
снижением аппетита;
мышечной слабостью;
онемением конечностей.

В урине наблюдается снижение концентрации кальция.

При тяжелой форме почечной недостаточности может наблюдаться следующее:

боль в суставах;
подагра вторичного характера;
изменения в сердечном ритме;
развитие мерцательной аритмии;
опухание слюнных желез;
отечность лица;
неприятный вкус во рту.

При рецидивирующей форме больной жалуется на дискомфортные ощущения в области почек, повышение температуры и лихорадку, дизурию.

При обострении хронического процесса, присоединяются другие симптомы острой формы заболевания:

головная боль;
анемия;
повышение давления;
нарушение зрения.

В анализе крови можно обнаружить повышенную СОЭ, анемию и лейкоцитоз.

Осложнения

Осложнения хронического недуга могут быть очень серьезными, поэтому игнорировать заболевание категорически не рекомендуется.

Что касается непосредственно почек, то в них могут возникнуть два вида осложнения:

Нефросклероз. Это явление возникает чаще всего на фоне латентного течения недуга, первичной формы, при которой обструкции мочевыводящих протоков не наблюдается. Сам нефросклероз может осложниться повышением артериального давления по нефрогенному типу, а если имеется поражение сразу двух почек, то возможно развитие почечной недостаточности.
Пионефроз. Это окончательная стадия пиелонефрита, развивающегося в гнойно-деструктивной форме. Чаще всего патологический процесс наблюдается с одной стороны. Недуг возникает при вторичном пиелонефрите, при наличии сбоев в оттеке мочи или при туберкулезе почки. Орган сильно увеличивается в размере, паренхима истончается, полости заполнены гнойным экссудатом. Также наблюдается хроническое воспаление, жировая дистрофия и склероз. Жировая капсула прирастает к почке, а фиброзная сильно утолщается, моча с гноем, при пальпации почка плохо двигается.

При длительном течении хронического процесса воспаление может распространиться на клетчатку, которая окружает почечную ножку.

Методы диагностики

Пиелонефрит диагностируется следующим образом:

изучение анамнеза пациента;
оценка симптомов и жалоб;
исследование мочи по методу Каковского-Аддиса;
выяснение количества активных лейкоцитов в урине;
бак анализ урины;
почечная биопсия.

Очень часто распознать хроническую форму заболевания и определить форму недуга специалистам не удается, особенно, если заболевание протекает в латентной форме или же клинические симптомы отличаются многообразием.

Чтобы определить пиелонефрит, пациента могут направить на анализ крови, чтобы определить в нем креатинин, мочевину и остаточный азот.

Рентгенографическое исследование позволяет оценить размеры почек, их деформацию, снижение тонуса мочевых протоков, а при использовании радиоизотопного метода исследования можно детально изучить каждый орган в отдельности.

Ретроградная и внутривенная пиелография, эхография (эхопризнаки воспалительного процесса), хромоцистоскопия, скеннография – это дополнительные исследования хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит необходимо четко различать от хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.

Гломерулонефрит, в отличие от пиелонефрита сопровождается высоким содержание эритроцитов в урине, отсутствием лейкоцитов в активной форме, и наличием микробной флоры в моче. Что касается гипертонии, она чаще наблюдается у людей страшней возрастной группы, и протекает с изменением мозговых сосудов коронарных сосудов, а также сопровождается гипертоническими кризами.

Принципы лечения

Пиелонефрит включает в себя несколько направлений терапии. Режим больного определяет врач, исходя из тяжести состояния пациента, фазы заболевания и клинических особенностей. Показаниям к госпитализации являются:

ярко выраженное течение недуга;
развитие артериальной гипертензии;
прогрессирование развития хронической почечной недостаточности;
существенные сбои в уродинамике, которые требуют восстановительных процедур,
резкое ухудшение состояние почек.

Больные в любой фазе заболевания не должны допускать переохлаждения и исключить физические нагрузки.

Если заболевание протекает в латентной форме, при нормальных показателях артериального давления и при сохранении функциональности почек особых ограничений в режиме не требуется. В острых стадиях недуга больному назначается постельный режим.

Рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 л в сутки. При повышенном артериальном давлении количество жидкости в сутки не должно превышать литра. Что касается соли, ее потребление необходимо снизить до 5 грамм в сутки.

Естественно больному должны назначаться антибиотики. Современные антибактериальные лекарственные препараты позволяют назначать эмпирическую терапию, так как имеют широкий спектр действия.

Большинство врачей считают нецелесообразным использовать для лечения высокотоксичные лекарственные средства, однако подобрать адекватный препарат можно только после результатов бакпосева мочи.

Очень важно подобрать правильную дозировку средства, чтобы в дальнейшем у патогенной микрофлоры не возникла резистентность к действующему веществу препарата.

Если больной в течение нескольких лет не получал антибактериальную терапию, то вероятность того, что возбудителем является кишечная палочка составляет 90%.

Чаще всего выписываются следующие антибактериальные средства:

Цефтоксим;
Цефтриаксон;
5-Нок;
Фуромаг.

Если у больного наблюдается хроническая почечная недостаточность, то ему назначаются следующие средства:

Пефолоксацин;
Цефаперазон.

Хирургическое лечение. Если консервативное лечение хронического пиелонефрита остается неэффективным, назначается хирургическое вмешательство. Показанием для операционного вмешательства служат все сбои в оттоке урины.

Если хроническое течение заболевание осложняется возникновением карбункула, то назначает хирургическое лечение и установка нефростомического дренажа.

В тяжелых случаях назначают нефрэктомию, показаниям к такой операции являются:

пионефроз;
нефросклероз;
утрата функциональности почки;
стойкая гипертония, которая не поддается консервативной терапии.

Также при консервативном и хирургическом лечении познано лечебное питание и терапия народными средствами.

Народные методы терапии

При лечении заболевания в домашних условиях, с разрешения врача можно использовать средства народной терапии.

При использовании лекарственных трав необходимо убедиться, что у пациента отсутствует аллергия и индивидуальная непереносимость компонентов трав.

Можно использовать настой брусники. Эта вода является хорошим мочегонным средством, настой из нее готовить просто – нужно залить столовую ложку листьев стаканом кипятка и оставить на полчаса. Затем поцедить и принимать по трети стакана три раза в день. Такое средство разрешено для лечения детей.

Кукурузные рыльца – еще одно очень распространенное мочегонное средство, которое готовиться и употребляется также, как брусничный настой.

Осину используют для лечения пиелонефритов очень часто, поскольку это растение отлично справляется в различными почечными недугами. Чтобы приготовить отвар из осины можно использовать листья, молодые веточки и кору дерева. Столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка и проваривают в течение нескольких мину. Пить отвар нужно по полстакана несколько раз в сутки.

Отвар льняного семени необходимо принимать каждые 2 часа на протяжении 2 дней. Для его приготовления потребуется стакан кипятка и 30 семян, средство нужно 10 минут прокипятить на медленном огне.

Лечение почечных проблем арбузом жителям южных краев известно с глубокой древности. Полезную ягоду не только употребляют в пищу, но и готовят лекарственное средство из ее корок. Высушенную корку залить кипятком в пропорции 1:10, несколько часов настаивать, а затем пить вместо чая.

Можжевеловые ягоды – старинное средство против пиелонефрита. 10 ягод заливаются кипятком, настаивают пару часов, а затем принимают перед едой.

Кроме вышеперечисленных средств используют березовые листья, ягоды морошки, бузину, зверобой, болотный аир и другие травы.

Необходимо помнить, что народные средства могут быть эффективны в начальных стадиях недуга, в дальнейшем они могут быть только дополнительными методами, которые не должны исключать лечения медикаментами.

Диета

Лечебное питание – это важная составляющая лечения хронического пиелонефрита, очень важно в точности соблюдать рекомендации врача, поскольку этот недуг может быть довольно опасен и способен спровоцировать необратимые патологические явления в почках.

При пиелонефрите в рационе питания должны присутствовать следующие продукты:

Фрукты и овощи, которые обладают мочегонным эффектом – тыква, арбуз, огурцы, кабачки.
Соки и морсы из ягод, обладающих противовоспалительным и противомикробным действием – клюква, брусника.
При обострении недуга и интоксикационных процессах в организме рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие белок – молоко, мясо и прочие. В это время лучше переходить на вегетарианскую кухню и употреблять овощные пюре, соки из овощей и фруктов.
В стадии ремиссии употреблять белковую пищу можно в пределах нормы.
Цельнозерновые крупы и отруби.
Оливковое масло.
Зеленый несладкий чай.
Вода с содержанием кальция и хлоридов.

Исключить и рациона питания необходимо:

острые и пряные приправы и соусы;
продукты, которые содержат эфирные масла – лук, чеснок, редис, базилик, петрушка и прочие,
крепкие бульоны;
кислые фрукты и овощи;
соленья и маринады;
кондитерские изделия и сахар;
продукты с искусственными добавками и красителями;
продукты, содержащие щавелевую кислоту;
кофе, крепкий чай, сладкую газировку, спиртные напитки.

не разрешено употреблять соленые минеральные воды;
остерегаться возникновения запоров, для этого необходимо вводить в рацион злаки, грубую клетчатку, хлеб из цельного зерна;
при отсутствии отеков увеличить питьевой режим;
снизить потребление соли;
периодически проводить профилактику отварами мочегонных трав;
не допускать переохлаждений;
поднимать иммунитет;
при наличии фосфатов или оксалатов в моче придерживаться диетического питания №6;
если наблюдается защелачивание мочи, переключаться на диету №14.

Прогноз и профилактика

Если заболевание протекает в легкой форме, прогноз благоприятный. Но конечно большое значение имеет наличие сопутствующих патологий. При своевременном устранении всех провоцирующих факторов, патологический процесс затихает, и возможно полное излечение от заболевания.

В некоторых случаях пиелонефрит может иметь неблагоприятный прогноз. Дело в том, что запущенные стадии болезни лечению поддаются плохо, и очень часто вызывают осложнения, которые могут приводить к развитию необратимых патологических процессов в парных органах.

Прогноз хронического пиелонефрита в большей степени зависит от возникновения осложнений. Если к воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция, прогноз значительно ухудшается, также ухудшение прогноза наблюдается при наличии конкрементов в почках.

Самым неблагоприятным исходом заболевания можно считать почечную недостаточность. Этот недуг приводит к дисфункции почек, отеками и возникновению проблем с сердечно-сосудистой системой.

Медикаментозная терапия при хронической форме заболевания, как правило, длительная, и требует тщательного и неукоснительного следования всем врачебным рекомендациям. При неправильной терапии продолжительность жизни может существенно снижаться.

Что касается профилактических мер, необходимо своевременно лечить основное заболевание, которое может стать причиной патологических процессов в почках. Обыкновенный цистит при неправильном лечении может привести к тяжелым последствиям.

Для профилактики пиелонефрита необходимо:

укреплять иммунитет;
правильно питаться;
бороться с бактериальными инфекциями;
вести активный образ жизни;

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс - ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом "искусственная почка", то есть регулярно осуществлять гемодиализ - искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр.

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь - соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют - в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли - нормально?

Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени - слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем "тупо" стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Заболевание хронический пиелонефрит очень распространено. Сегодня его диагностируют в подавляющем большинстве случаев, когда человек обращается к урологу. Оно носит инфекционную природу и вызывает воспаление, при котором в первую очередь страдают почки: чашечки, лоханки и канальца. Если болезнь станет развиваться, в процесс будут вовлечены и близлежащие органы. Лечение хронического пиелонефрита начинают как можно раньше, визит к врачу затягивать нельзя.

Особенности строения уретры становятся причиной того, что чаще всего болезнь встречается у представительниц прекрасного пола. Чаще всего воспалительный процесс развивается в обеих почках одновременно, но степень поражения органов бывает различной. Подразделяют два типа болезни: острый и хронический. Первый отличается стремительным развитием симптомов, а второй протекает спокойнее, больного беспокоит только обострение хронического пиелонефрита. Лечение в последнем случае проходит намного дольше и сложнее. Поэтому важно знать, что такое хронический пиелонефрит, и при появлении первых симптомов следует оперативно обращаться к врачу. В этом материале рассмотрим симптомы и лечение хронического пиелонефрита.

Как гласит этиология хронического пиелонефрита, главная причина возникновения заболевания — микробная флора. Чаще всего болезнь вызывают стафилококки, кишечные палочки, а также ряд прочих. Особую роль играют также L-формы бактерий, которых вызывает предыдущая терапия, которая оказалась неэффективной. В таком случае микроорганизмы обладают большей резистентностью, их сложнее идентифицировать, а, следовательно, и вылечить пиелонефрит. Ни могут на долгое время поселиться в тканях организма, чтобы после в определенный момент активизироваться при достижении ряда условий.

Пиелонефриту вторичному хроническому предшествует атака острой формы болезни. О симптомах болезни чуть ниже. Важно отметить, что воспаление в области почек идет не одно – ему сопутствуют разнообразные общесоматические состояния и бактериальные инфекции.

Патогенез хронического пиелонефрита у девушек очень часто сопутствует началу половой жизни. Реже он возникает во время беременности или после родов. У младших детей причиной болезни становится врожденная аномалия развития.

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от того, г де именно находится очаг заболевания, коснулся ли недуг одной или сразу обеих почек, а также имеются ли какие-либо сопутствующие инфекции. Признаки хронического пиелонефрита могут быть разнообразны, но наиболее характерной особенностью недуга является то, что болезнь может протекать в вялой форме на протяжении многих лет. При этом воспаление постепенно разрастается. Никаких болезненных симптомов в таком случае больной не ощущает, они проявляются лишь в моменты обострения и пропадают при ремиссии.

Также следует отметить, что вторичный хронический пиелонефрит чаще всего имеет куда менее выраженную картину, чем первичный. Среди характерных симптомов обострения хронического пиелонефрита можно выделить:

снижение самочувствия;
снижение аппетита;
головные боли;
рост температуры до 39 градусов;
боли в области живота, тошнота и рвота;
боли в области поясницы с одной или обеих сторон.

Вид больного хроническим пиелонефритом почек меняется, очень часто на это обращают внимание знакомые или врач. Прежде всего, появляются отеки, лицо становится одутловатым. Внешне человек кажется бледным, под глазами наблюдаются мешки, которые более заметны утром, сразу после сна.

Во время ремиссии у хронического пиелонефрита симптомы куда менее выражены и диагностировать его намного сложнее. Среди особенностей;

отсутствие или слабое протекание дизуретических явлений;
боли в пояснице встречаются редко и чаще всего незначительные, характер ноющий;
редкое повышение температуры тела до 37,1 градусов (чаще в вечерние часы).

Если оперативно не диагностировать недуг и не начать хронического пиелонефрита лечение, больной может также обратить внимание на быструю утомляемость, потерю аппетита, возникающие порой головные боли. На фоне этого наблюдается похудение.

С течением болезни диуретические симптомы начинают нарастать, кожа высыхает и шелушится, цвет меняется на желтоватый. На языке больного можно увидеть темный налет, губы высыхают. На фоне развития недуга часто прогрессирует артериальная гипертензия, порой встречается кровотечение из носа.

На самых запущенных стадиях в симптомы хронического пиелонефрита входят сильные боли в костях, сильная жажда и полиурия, когда в сутки выделяется до 3 литров мочи.

Стадии и формы

У хронического пиелонефрита классификация включает в себя четыре основные стадии развития болезни:

1 стадия. Клубочки почек не вовлечены в патологический процесс и интактны.

2 стадия. Клубочки запустевают, сосуды начинают стремительно сужаться, наблюдаются изменения ткани и канальцев склеротической природы.

3 стадия. Большинство клубочков погибает, соединительная ткань ширится и развивается, а канальцы атрофируются.

4 стадия. Дальнейшая гибель клубочков, орган уменьшается в размерах, а обычная ткань органа заменяется на рубцовую. Меняется и внешний вид органа, когда он превращается в сморщенный субстрат.

Также в зависимости от проявлений недуга используется следующая классификация хронического пиелонефрита:

гипертоническая. Характеризуется сильным повышением артериального давления и незначительными изменениями в моче;
нефротическая. Наблюдаются отеки, нарушение обмена белков, выход белка в моче до 3,5 г в день;
септическая. Развивается в обострение хронического пиелонефрита. Выделяется сильный рост температуры вплоть до 39 градусов, озноб и общая интоксикация, в моче высокий уровень лейкоцитов, а в крови наблюдаются бактерии;
гематургическая. Главная особенность — крайне высокий уровень эритроцитов в моче;
анемическая. Главный симптом – анемия, развывшаяся на фоне проблем с выработкой эритропиэтина. Более выраженная анемия сопутствует развитию хронической недостаточности органа;
латентная. Характеризуется общей слабостью, несильными болями в пояснице. В ночное время заметно учащение мочеиспускания;
рецидивирующая. Характеризуется сменой периода обострения и ремиссии;
хронический калькулезный пиелонефрит. Происходит на фоне образования камней в почках;
хронический обструктивный пиелонефрит. Характеризуется нарушением оттока мочи.

Осложнения

Наиболее частым последствием пиелонефрита является сморщивание почки, который также называется пионефрозом. Данный недуг развивается только в самых запущенных случаях, в осложнения хронического пиелонефрита в гнойной форме. Следует отметить, что подобный исход характерен по большей части для взрослых больных, от 30 лет и старше, у детей пионефроз практически не встречается.

Для прочих стадий хронического пиелонефрита осложнения могут быть такими:

Острая или хроническая почечная недостаточность. Первая является необратимым состоянием, которое характеризуется полным отказом почек. Наступает как правило внезапно. Хронический вариант недуга характеризуется постепенным угасанием работы органа.
Паранефрит. Является гнойным воспалением, которое затрагивает клетчатку, находящуюся вокруг почки.
Папиллит некротического свойства. Одно из наиболее тяжелых осложнений. Встречается чаще всего у женщин, находящихся в стационаре. Среди характерных симптомов: лихорадка, артериальная гипертония, колика, гематургия и ряд прочих. Очень часто итогом этого осложнения становится почечная недостаточность.
Уросепсис. Все осложнения пиелонефрита представляют собой серьезные недуги, но уросепсис является среди них наиболее тяжелым, так как несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Очень часто это осложнение, которое заключается в распространении инфекции по всему телу оканчивается смертью.

Диагностика

В случае хронического пиелонефрита диагностика вызывает немало сложностей. Причина этого кроется в широком разнообразии клинических разновидностей недуга. Основной анализ в данном случае – это анализ мочи. При его расшифровке специалисты старается выявить цилинрурию, лейкоцитурию и протеинурию. Также используется и бактериологический посев мочи, он помогает установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также проверить, насколько возбудитель чувствителен к терапии соответствующими препаратами.

Для определения степени нарушения функции почек используется урография различных типов. Данные КТ, МРТ и УЗИ позволяют судить о структурных изменениях в почечной ткани, а инструментальные методы обследования покажут изменение размеров органа и его возможную деформацию.

Если после проведения всех исследований диагностика хронического пиелонефрита не позволяет уточнить полную картину заболевания, может потребоваться дополнительная биопсия почки. Важно отметить, что, если в процессе забора будет взята ткань, не пораженная недугом, результатом может стать ложноотрицательный результат. Для исключения гипертонии, амилоидоза и ряда прочих заболеваний используется методика дифференциального диагноза.

Лечение

Для хронического пиелонефрита лечение подбирается всегда в индивидуальном порядке. Также оно обязательно должно быть комплексным. Прежде всего, терапия заболевания включает в себя прием медикаментозных средств. Однако он должен сопровождаться . Также важно устранить все причины, которые могут затруднять у больного нормальный ток мочи.

Лечение обострения хронического пиелонефрита проводится под строгим наблюдением специалистов в стационаре. Если имеет место первичный пиелонефрит, то больной отправляется в терапевтическое или нефрологическое отделение, если речь идет о вторичном пиелонефрите хроническом – то в урологическое.

Сколько именно станет продолжаться лечение хронического пиелонефрита в стадии его обострения, сказать сложно. Все зависит от того, насколько эффективной окажется выбранная терапия. Также важно, насколько точно будет пациент следовать указаниям врача и соблюдать диеты. Последнее очень важно, так как режим питания играет одну из ключевых ролей.

Питьевой режим в данном случае практически не ограничивается, так как отеки у пациентов отсутствуют. В качестве желательных к употреблению напитков следует использовать воду и кисели, различные витаминизированные напитки и морс из клюквы. Средний объем поступаемой в организм жидкости следует поддерживать на уровне 2 литров в день. Если имеются симптомы обострения хронического пиелонефрита в виде артериальной гипертензии, объем жидкости урезают, а также снижают потребление соли. В особо сложных ситуациях терапия подразумевает даже ее полное исключение.

Основным методом терапии заболевания является прием препаратов-антибиотиков. Важно начать курс как можно раньше и продолжать его по возможности дольше – это позволит увеличить эффективность лечения. Однако перед назначением врач должен проверить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к тому или иному средству. В случае задержки с началом приема лекарств или же при нарушениях тока мочи, подобная терапия окажется полностью бесполезной.

Если диагностика хронического пиелонефрита будет произведена на более поздней стадии, то может не дать результата даже в случае назначения высоких дох препаратов. Однако в совокупности с уже имеющимся поражением почек подобный подход может привести к возникновению крайне тяжелых побочных эффектов даже от самых «безобидных» препаратов. Также крайне высок риск развития резистентности.

Перед назначением того или иного средства, врач должен изучить анализы пациента для диагностики хронического пиелонефрита. Клюевым моментом является определение кислотности мочи. Этот параметр оказывает существенное влияние на эффективность или иного препарата.

Средний срок назначения курса антибиотиков – от 8 недель. Продолжительность терапии выбирается врачом на основании результатов анализов. Если пациент поступил уже в тяжелом состоянии, в таком случае может быть назначена комбинация лекарств, которые водят внутривенно или парентерально. Дозы большие. Наиболее эффективным в данном плане препаратом считается 5-НОК.

У хронического пиелонефрита лечение обязательно должно назначаться врачом. Даже попытки самолечения в данном случае совершенно недопустимы. Дело осложняется тем, что сегодня на рынке представлено множество препаратов. В результате люди пытаются вылечиться, просто выбрав один из них по рекомендации интернета или знакомых. Подобная практика до добра не доводит – в лучшем случае результат будет нулевым. В худшем вместо улучшения состояния можно заполучить новые проблемы. То, как лечить хронические пиелонефрит, должен решать врач и только врач.

дизуретические явления сошли на нет;
показатели анализов крови и мочи находятся в норме;
температура тела пришла в норму;
бактериурия и лейкоцитурия прошли.

Важно отметить: даже если лечение было эффективным и поставленные задачи достигнуты в полном объеме, имеется высокая вероятность того, что признаки хронического пиелонефрита проявятся вновь. По статистике, это происходит в 60-80% случаев. Именно поэтому используется специальная профилактика хронического пиелонефрита. Она становится вдвойне оправленной, если имеет место быть хронический процесс.

Питание

При разговоре про хронический пиелонефрит, его симптомы и лечение, необходимо упомянуть и обязательную диету. Как и в большинстве случаев, она подразумевает исключение из меню острых блюд, алкоголя и крепкого кофе. Кроме того, придется отказаться еще и от крепких бульонов и большинства приправ.

Калорийность питания должна быть стандартной, то есть составлять для взрослого человека порядка 2500 килокалорий. Следует сбалансировать рацион, чтобы в нем были все необходимые витамины, БЖУ.

Специалисты рекомендуют на время лечения остановится на растительно-молочной диете, в которую добавляют блюда из диетического мяса и рыбы. Очень важно, чтобы в ежедневном рационе был остаточный объем овощей, включая кабачки, картошку, свеклу и ряд прочих. Следует периодически добавлять в рацион молоко, молочные продукты и яйца.

Если у пациента наблюдается дефицит железа, следует разнообразить рацион гранатами, земляникой и яблоками. В сезон следует добавить в пищу арбузы, дыни и огурцы. Данные продукты обладают ярко выраженным мочегонным эффектом, что помогает быстрее справиться с недугом.

Профилактика

Основным методом профилактики заболевания является своевременное лечение острой формы болезни. В целом симптомы пиелонефрита и как лечить пиелонефрит во многом схожи, так что на этом не стоит останавливаться. Все больные этим недугом обязаны состоять на диспансерном учете.

Имеются свои рекомендации по вариантам трудоустройства для больных с хроническим заболеванием. Прежде всего, следует отказаться от тех видов работ, которые требуют больших физических усилий. Также не рекомендуется работа, связанная с частым стрессом. Необходимо стараться не допустить переохлаждения на работе или дома, не слишком много времени проводить на ногах, отказаться от ночных смен и полностью исключить работу в горячих цехах.

У хронического пиелонефрит этиология гласит, что успех мероприятий зависит, прежде всего, от полной ликвидации причины недуга. Критически важно первым делом постараться устранить все препятствия, которые могут помешать нормальному оттоку мочи. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы устранить возможные сопутствующие недуги.

Даже после того как лечение пиелонефрита стационаре будет завершено, больные остаются на диспансерном учете. Состоят они на нем не менее года. Только в тех случаях, когда за этот срок не будет проявлений и симптомов хронического пиелонефрита, то больного могут снять с учета. Если же какие-то признаки заболевания, пусть даже и в малейших объемах проявляют себя, то диспансерный учет продлевают еще на год и так далее.

Многие интересуются: можно ли вылечить хронический пиелонефрит? Можно. Успех излечения зависит от целого ряда факторов. Прежде всего, как быстро больной обратиться за медицинской помощью и то, насколько тщательно он станет выполнять все рекомендации лечащего врача.