И степенью аметропии зрительными потребностями. Аметропия. Аметропия у детей – причины возникновения

Под понятием “аметропия” подразумевается ряд зрительных расстройств, связанных с нарушением преломляющей силы глаза. Независимо от типа и степени расстройства отрицательно сказываются на качестве зрительной функции и повышают риски развития сопутствующих заболеваний.

Какие офтальмопатологии относятся к аметропическим, чем они отличаются друг от друга и можно ли их вылечить? В каких случаях аметропия считается нормой, а в каких требует оперативного вмешательства? Подробности читайте в этой статье.

Кратко про анатомию глаза

Что такое анизометропия?

Помимо корректной работы каждого глаза, между собой они тоже должны работать согласованно. Только так человек становится обладателем бинокулярного зрения, воспринимая окружающую картинку наиболее полно и целостно, в трехмерном режиме.

Рассогласование работы левого и правого глазного яблока называют . При анизометропии рефракция глаз отличается между собой на 2 и больше диоптрии, что относится к офтальмопатологии. Картинка, которая формируется в правом глазу, отличается по качеству и форме от той, которая формируется в левом.

В итоге зрительный анализатор не может правильно интерпретировать и совместить информацию, полученную от обоих глаз. Из двух картинок он оставляет одну, которая кажется ему наиболее четкой и “правильной”. Работа второго глаза подавляется, а человек лишается важного свойства зрения – бинокулярности.

ВАЖНО! Последствием анизейконии является – функциональная слепота одного глаза. Она развивается по причине бездействия оптической системы на фоне отсутствия поражений зрительных структур.

Как видит человек?

Человек, лишенный бинокулярного зрения, не может видеть окружающий мир в трех измерениях, не воспринимает его глубину и многогранность. Он не способен оценивать соразмерность предметов и определять примерное расстояние до них, все вокруг кажется плоским и невыразительным.

Причины патологии

Хирургические операции

Наиболее популярным и действенным методом лечения аметропии остаются лазерные методики. Лазерный луч позволяет скорректировать форму роговицы, тем самым компенсируя аномалии рефракции. Офтальмохирург придает поверхности роговой оболочки такую конфигурацию, которая наилучшим образом преломляет световой пучок.

СПРАВКА! Лазерные методики показаны для лечения миопии, гиперметропии, астигматизма, анизометропии легкой и средней степеней.

Дополнительные методы

К этой терапевтической категории относятся:

• глазные капли – помогают снять напряжение с глаз, устранить сухость и раздражение, улучшить обменные процессы и поддержать функции хрусталика;
• – нормализуют метаболизм, очищают ткани глазного яблока от токсинов, защищают сетчатку от опасного излучения;
• – тренируют аккомодацию, улучшают кровообращение головного мозга, препятствуют застойным процессам, помогают снять напряжение глазодвигательных мышц.

Указанные методы являются вспомогательными и применимы только в составе комплексного лечения аметропии.

Благоприятный ход течения любой формы аметропии возможен при ранней нарушения. Но выявить расстройство на начальных стадиях самостоятельно невозможно. Поэтому доктора настоятельно рекомендуют обследоваться каждые полгода и как можно раньше планировать осмотр новорожденных.

1795 0

Следует различать непосредственное влияние очков на остроту зрения и зрительную работоспособность - «тактический» эффект оптической коррекции , а также влияние их на динамику рефракции и некоторые болезненные состояния глаза (астенопия, псевдомиопия, амблиопия, косоглазие) - стратегический эффект оптической коррекции , причем второй эффект в известной мере реализуется через первый.

При обследовании больного, для того, чтобы назначать ему очки, врач решает две тесно cвязанные между собой задачи: 1) определяет статическую рефракцию каждого глаза; 2) определяет требуемую оптическую коррекцию, которая зависит от состояния статической и динамической рефракции, возраста больного, монокулярной и бинокулярной переносимости очков, a также показаний к их назначению.

Целесообразен следующий порядок обследования:

1) определяют остроту зрения каждого глаза;
2) проводят пробу с плюсовыми и минусовыми сферическими линзами для ориентировочного определения вида и степени аметропии; существенное повышение остроты зрения будет свидетельствовать, помимо того, о преимущественно рефракционной причине его ухудшения;
3) назначают медикаментозные средства, расслабляющие аккомодацию;
4) определяют рефракцию в условиях циклоплегии;
5) в условиях циклоплегии проверяют остроту зрения каждого глаза с линзами (без применения диафрагмы), полностью корригирующими аметропию в условиях циклоплегии (с этими линзами острота зрения должна быть максимальной);
6) после того как окончится действие циклоплеглического средства, на основе результатов предыдущего этапа обследования, общих правил назначения очков при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15-30 мин (чтение, ходьба , перемещение взора с одного предмета на другой, движения головой и глазами) окончательно решают вопрос о рациональной оптической коррекции. При этом учитывают хорошую бинокулярную переносимость очков как для дали, так и для близи.

Таблица 11. Общие правила оптической коррекции аметропий

Детям дошкольного возраста, а также детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения рефракции в условиях циклоплегии.

Назначение очков при дальнозоркости

Показаниями к назначению очков при дальнозоркости (табл. 11) служат астенопические жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0-2,0 дптр) стекла. При небольших степенях дальнозоркости и нормальной остроте зрения можно ограничиться назначением очков для работы только на близком расстоянии.

Детям раннего возраста (2-4 лет) при дальнозоркости более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии. В таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения аккомодационного косоглазия . Если к 6-7 годам у ребенка сохранится устойчивое бинокулярное зрение, острота зрения без очков не снизится и он не будет испытывать астенопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

Назначение очков при близорукости

При близорукости низкой и средней степени для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменение эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения.

Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена стеклами, полностью или почти полностью исправляющими близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 4,0; 2,0 или 3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений ребенка и степени близорукости. Чем она выше, тем обычно больше разница в силе стекол, предназначенных для дали и для близи. Это пассивный способ оптической коррекции близорукости.

С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводятся специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность стойко нормализуется, назначается полная или почти полная оптическая коррекция и для работы на близком расстоянии (активный способ коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

Назначение очков при астигматизме и анизометропии

При астигматизме всех видов показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма. Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии с общими правилами назначения очков при дальнозоркости и близорукости.

При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию, учитывая субъективно переносимую разницу между силой корригирующего стекла правого и левого глаза. Дети младшего возраста хорошо переносят разницу стекол до 5,0 дптр. Обычно лучше переносится оптическая коррекция анизометропии для дали, чем для близи, поэтому разница в силе стекол для дали может быть несколько больше, чем для близи.

Назначение призматической коррекции

При декомпенсированной экзофагии для близи, сочетающейся с недостаточностью аккомодации, можно назначить призматические элементы коррекции, в частности бифокальные сферопризматические очки (БСПО) .

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Для создания рабочей, т. е. имеющей практическую направленность, классификации аметропии необходимо выделение ряда признаков. Один из вариантов такой классификации имеет следующий вид.

Некоторые пункты этой классификации нуждаются в пояснениях.

1. Хотя выделение аметропии слабой (3,0 дптр и меньше), средней (3,25-6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно придерживаться указанных градаций, ставших общепринятыми. Это позволит избежать разночтений при установлении диагноза, а также получать сопоставимые данные при проведении научных исследований. С практической точки зрения следует учитывать тот факт, что аметропии высокой степени, как правило, осложненные.
2. В зависимости от равенства или неравенства величин рефракции обоих глаз следует различать изомет-ропические (от греч. isos - равный, metron - мера, opsis - зрение) и онизометропические (от греч. anisos - неравный) аметропии. Последние принято выделять в тех случаях, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. С клинической точки зрения такая градация необходима, потому что значительные различия в рефракции, с одной стороны, оказывают существенное влияние па развитие зрительного анализатора в детском возрасте, а с другой - затрудняют бинокулярную коррекцию аметропии с помощью очковых линз (подробнее об этом см. ниже).
3. Общая особенность врожденных аметропии - низкая максимальная острота зрения. Основная причина ее значительного снижения - нарушение условий для сенсорного развития зрительного анализатора, что в свою очередь может привести к амблиопии. Неблагоприятен прогноз и при миопии, приобретенной в школьном возрасте, которая, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Миопия, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, т. е. обусловленной условиями труда.
4. В зависимости от патогенеза можно условно выделить первичные и вторичные (индуцированные) аметропии. В первом случае формирование оптического дефекта обусловлено определенным сочетанием анатомо-оптических элементов (главным образом длины переднезадней оси и рефракции роговицы), во втором - аметропия является симптомом каких-либо патологических изменений этих элементов. Индуцированные аметропии формируются в результате различных изменений как основных преломляющих сред глаза (роговица, хрусталик), так и длины переднезадней оси.

А . Изменения рефракции роговицы (и как следствие клинической рефракции) могут возникать в результате нарушений ее нормальной топографии различного генеза (дистрофического, травматического, воспалительного). Например, при кератоконусе (дистрофическом заболевании роговицы) отмечаются существенное усиление рефракции роговицы и нарушение ее сферичности. Клинически эти изменения проявляются в значительной "миопизации" и формировании неправильного астигматизма.

В результате травматических повреждений роговицы часто формируется роговичный астигматизм, чаще всего неправильный. Что касается влияния такого астигматизма на зрительные функции, то основное значение имеют локализация (в частности, удаленность от центральной зоны), глубина и протяженность рубцов роговицы.

В клинической практике часто приходится наблюдать так называемый послеоперационный астигматизм, который является следствием Рубцовых изменений тканей в зоне расположения операционного разреза. Такой астигматизм чаще всего возникает после таких операций, как экстракция катаракты и пересадка роговицы (кератопластика).

Б . Как отмечалось выше, одним из симптомов начальной катаракты может являться усиление клинической рефракции, т. е. ее сдвиг в сторону миопии. Аналогичные изменения рефракции могут отмечаться при сахарном диабете.

Отдельно следует остановиться на случаях полного отсутствия хрусталика (афакии). Афакия чаще всего является следствием оперативного вмешательства (удаления катаракты), реже - его полной дислокации (вывихе) в стекловидное тело (в результате травмы или дистрофических изменений цинновых связок). Как правило, основной рефракционный симптом афакии - гиперметропия высокой степени. При определенном сочетании анатомо-оптических элементов (в частности, длине переднезадней оси 30 мм) рефракции афакического глаза может быть близка к эмметропической или даже миопической.

В . Ситуации, в которых изменения клинической рефракции связаны с уменьшением или увеличением длины переднезадней оси, в клинической практике встречаются довольно редко. Это прежде всего случаи "миопизации" после циркляжа - одной из операций, выполняемых при отслойке сетчатки. После такой операции может произойти изменение формы глазного яблока (напоминает песочные часы), сопровождающееся некоторым удлинением глаза. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся отеком сетчатки в макулярпой зоне, может наблюдаться сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. Возникновение такого сдвига с известной долей условности можно объяснить уменьшением длины переднезадней оси вследствие проминенции сетчатки кпереди.

5. С точки зрения влияния на анатомо-функциональное состояние глаза целесообразно выделить осложненные и неосложненные аметропии. Единственным симптомом пеосложненпых аметропии является снижение некорригированной остроты зрения, при этом корригированная, или максимальная, острота зрения остается нормальной. Иными словами, нсосложненная аметропия - это только оптический дефект глаза, обусловленный определенным сочетанием его анатомо-оптических элементов. Однако в ряде случаев аметропии могут служить причинами развития патологических состояний, и тогда уместно говорить об осложненном характере аметропии. В клинической практике можно выделить следующие ситуации, в которых прослеживается причинная связь между аметропией и патологическими изменениями зрительного анализатора.

A . Рефракционая амблиопия (при врожденных аметропиях, астигматизме, аномалиях рефракции с анизометропическим компонентом).

Б . Косоглазие и нарушение бинокулярного зрения.

B . Астенопия (от греч. astenes - слабый, opsis - зрение). Этим термином объединяют различные расстройства (утомляемость, головная боль), которые возникают призрительном работе на близком расстоянии. Аккомодативная астенопия обусловлена перенапряжением аккомодации при длительной работе на близком расстоянии и возникает у пациентов с гиперме-тропической рефракцией и уменьшенным запасом аккомодации. Так называемая мышечная астенопия может возникать при неадекватной коррекции миопии, вследствие чего возможно усиление конвергенции в связи с необходимостью рассматривания предметов на близком расстоянии. Г Анатомические изменения. При прогрессирующей миопии высокой степени вследствие значительного растяжения заднего полюса глаза возникают изменения сетчатки и зрительного нерва (рис. 5.9). Такую близорукость называют осложненной.

6. С точки зрения стабильности клинической рефракции следует выделять стационарные и прогрессирующие аметропии.

Истинное прогрессирование аметропии характерно для миопической рефракции. Прогрессирование близорукости происходит вследствие растяжения склеральной оболочки и увеличения длины переднезадней оси. Для характеристики скорости прогрессирования миопии используют годичный градиент ее прогрессирования: где ГГ - годичный градиент прогрессирования; СЭ2 - сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ, - сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т - период времени между наблюдениями (годы).

При годичном градиенте менее 1 дптр близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1,0 дптр и более - быстропрог-рессирующей (при этом необходимо решить вопрос о выполнении операции, стабилизирующей прогрессиро-вание миопии, - склеропластики). В оценке динамики близорукости могут помочь повторные измерения длины оси глаза с помощью ультразвуковых методов.

Среди прогрессирующих вторичных (индуцированных) аметропии прежде всего необходимо выделить кератоконус. В течении заболевания выделяют четыре стадии, прогрессирование кератоконуса сопровождается усилением рефракции роговицы и неправильного астигматизма на фоне заметного снижения максимальной остроты зрения.

В процессе эмбриогенеза глаз как орган развивается одним из первых. Его развитие зависит от правильной дифференцировки и миграции энтодермы, мезодермы, нервной и поверхностной эктодермы и ткани нервного гребня. Знание органогенеза глаза способствует диагностике и лечению детей с врожденными аномалиями глаз. Аномалии развития глаз часто сопровождаются другими структурными аномалиями, и их выявление может способствовать диагностике врожденных синдромов у младенцев.

Генетические факторы контролируют рост и развитие глаз во внутриутробном периоде. К моменту рождения развитие глаза не завершено: постнатальный рост, развитие и строение глаза и зрительных путей к коре имеет большое значение для нормального развития зрительных функций.

Аметропии представляют собой несовпадение фокусного расстояния глаза и его передне-заднего размера. В процессе эмметропизации в глазу младенца уменьшается степень вариабельности и число аметропий. Тонкие механизмы, координирующие оптическое и структурное развитие глаза изучены еще не полностью.

Результаты экспериментов на животных указывают, что этот процесс зависит от зрительной стимуляции, следовательно, необходимо выявить факторы риска и разработать методы остановки чрезмерного осевого роста глаза, вызывающего развитие и прогрессирование близорукости.

Аметропии - наиболее часто встречающиеся глазные расстройства (выявляются более чем у трети взрослого населения), являются причиной значительной части случаев нарушений зрения. Распространенность аметропий в разных странах варьирует в широких пределах; миопия сопутствует таким явлениям, как повышение уровня образования, урбанизация и уровень благосостояния.

В зависимости от возраста, профессии и уровня образования обследуемого контингента частота близорукости варьирует от 7% до 70%. В некоторых восточноазиатских странах близорукость встречается все чаще; фактически, она достигла масштабов эпидемии: близорукость имеется более чем у 80% выпускников школ и почти у 50% девятилетних детей.

Встречаемость близорукости в развитых странах увеличивается, средняя степень миопии среди населения США в период между 1971 г. и 1999-2004 гг. увеличилась примерно на 1 диопртию. При высокой близорукости (патологической близорукости) развиваются приводящие к слепоте осложнения (миопическая дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки, глаукома, катаракта). Чем меньше возраст начала заболевания, тем быстрее оно прогрессирует, и тем более высоких степеней достигает. Данные, полученные в Соединенном королевстве указывают, что близорукие дети младше девяти лет к моменту достижения взрослого возраста, вероятно, будут иметь близорукость по меньшей мере в 6 диоптрий.

Аметропия представляет собой несоответствие друг другу оптических рефракционных характеристик глаза (кривизна роговицы, преломляющая сила и положение хрусталика и передне-задний размер глаза). При рождении глаз редко бывает эмметропичным, он значительно меньше глаза взрослого; аметропия глаза новорожденного варьирует от +2,0 до +4,0 диоптрий (D), почти полностью подчиняясь закону нормального распределения (Гаусса).

В течение двух лет уменьшается вариабельность и изменяется среднее значение аметропий, глаз приближается к состоянию эмметропии. Распределение аметропий в популяции становится более лептокуртическим, т.е. более скученным вокруг среднего значения. Этот процесс называется эмметропизация, и в пределах популяции возможно предсказать, что большинство младенцев, родившихся дальнозоркими, к 6-8 годам станут эмметропами. Глаз быстро растет и достигает 90% от размеров глаза взрослого человека к возрасту четырех лет.

Роговица становится более плоской, ее преломляющая сила уменьшается, это компенсирует увеличение передне-заднего размера . Споры о том, управляется ли это процесс генетическими механизмами или же на него влияют факторы внешней среды, ведутся на протяжение столетий. Вероятнее всего, развитие глаза зависит и от природных факторов, и от условий развития ребенка. У взрослых распределение аметропий также носит лептокуртический характер, но имеется смещение кривой распределения влево вследствие увеличения числа миопов.

Предположение о генетической регуляции роста глаза подтверждается результатами исследований наследственности и эпидемиологии. Почти во всех исследованиях аметропий, в особенности миопии, важнейшим фактором риска является наличие одного или обоих родителей-миопов, и детским офтальмологам в практической работе встречаются семьи с гиперметропией/эзотропией. Поскольку это может обусловливаться одними внешними факторами риска, роль факторов внешней среды оценивается в ходе исследований близнецов, в которых сравнивается конкордантность в парах монозиготных и гетерозиготных близнецов.

В исследованиях близнецов в разное время и в разных странах выявлена высокая наследуемость аметропий, порядка 80-90%. Но это не означает, что окружающая среда не оказывает влияния. Выраженные изменения встречаемости близорукости, вероятно, обусловлены факторами внешней среды. Однако генетические факторы, как оказывается, определяют положение конкретного пациента на кривой распределения популяции в конкретное время. Недавние ассоциативные исследования генома выявили связь нескольких генов с развитием аметропии, в будущем будут выявлены и другие ответственные за аметропию гены.

Как и многие другие сложные состояния, предрасположенность к близорукости определяется наличием многих генов малого эффекта (genes of small effect).

В 17-ом веке Kepler полагал, что аметропия развивается под действием местных внутриглазных факторов; в настоящее время исследования миопии имеют сложную структуру, учитывая необходимость получения данных для продольного исследования, и трудности измерения количества деятельности на близком расстоянии у детей, и контроля таких факторов, как уровень освещенности, питание и других факторов. Дальнозоркости посвящено сравнительно мало исследований, но факторы риска близорукости в целом являются благоприятными прогностическими факторами развития дальнозоркости и наоборот.

Отмечается выраженная связь близорукости с работой на близком расстоянии, уровнем образования и IQ. В классическом исследовании Zylbermann et al. была выявлена значительная разница между частотой близорукости у мальчиков из ортодоксальных израильских школ по сравнению с учениками обычных школ (81% и 27% соответственно) в одной генетической среде. У девочек из ортодоксальных школ такого увеличения частоты не отмечалось. Другие факторы, чем просто время чтения, например расстояние при чтении, освещенность и способность ребенка концентрироваться на чтении, трудно поддаются изучению.

Значительное число случаев миопии дебютирует во взрослом возрасте, после 16-летия. Эти случаи имеют выраженную связь с уровнем образования и количеством работы на близком расстоянии. В недавних исследованиях выявлено протектив-ное действие активности на свежем воздухе. Сравнивались группы 6-летних выходцев из Восточной Азии, живущих в Сингапуре и Сиднее, среди сингапурских детей встречаемость близорукости намного выше (30% и 3% соответственно), что можно частично объяснить различным временем, проводимым на улице-3 часа в сравнении с 14 часами еженедельно - а не только потому, что дети не выполняли работу на близком расстоянии.

Другие факторы риска близорукости включают в себя недоношенность, низкий вес новорожденного для его гестационного возраста, пол, более старший возраст матери, более высокий профессиональный и социальный уровень отца, курение матери на ранних сроках беременности, а также рост (длина тела) и социально-экономическое положение во взрослом возрасте.

На модели близорукости у животных изучалось воздействие зрительных стимулов на развивающийся глаз. В качестве модели часто используются птицы (цыплята), приматы (обезьяны макаки), мартышки или тупайи. На этих моделях показано, что при отсутствии в раннем возрасте четких зрительных стимулов, развивается аксиальная близорукость. Развитие аксиальной близорукости или аксиальной дальнозоркости можно вызвать с помощью дефокусирующих очков или контактных линз, надетых на глаза детенышу; эти изменения обратимы. Большая часть сигнальной системы локализована в глазу, изменения развиваются и при пересечении зрительного нерва.

Оптический дефокус вызывает биохимические сдвиги, которые, в свою очередь, приводят к изменениям склеры и сосудистой оболочки животных и развитию аксиальной миопии. В ходе недавних исследований была поставлена под сомнение роль макулы, которая являлась объектом лечебных воздействий, учитывая связь между работой на близком расстоянии/аккомодацией и близорукостью. Возможно, что прогрессирование близорукости вызывается изменениями в периферических отделах сетчатки.

Распределение аметропий в различном возрасте:
(А) В возрасте трех месяцев;
(Б) В возрасте 20 месяцев;
(В) распределение в популяции взрослых (родившиеся в 1958, исследование British Birth Cohort, в возрасте 45 лет).

Каждый человек имеет индивидуальное строение глазного яблока, которое не всегда вписывается в среднестатистические параметры. Например, длина оси глазного яблока в среднем составляет 24 мм, но не всегда это так. Интересно, что даже отклонение размера оси глаза в одну и в другую стороны не обязательно вызывает снижение зрительной функции.

Данный параметр легко компенсируется за счет изменения преломляющей силы оптических сред. При этом происходит так называемый взаимозачет и лучи от предметов попадают точно на плоскость сетчатки, то есть изображение остается четким.

В том случае, если отклонение от нормы размеров одних структур компенсируется параметрами других структур глазного яблока, говорят о соразмерности, то есть эмметропии.

В случае отсутствия аккомодации при эмметропии лучи, отраженных от окружающих предметов, попадают точно на сетчатку, если предметы эти расположены вдали от глаза. Если же лучи, которые исходят от дальних предметов попадают не точно не плоскость сетчатой оболочки, то состояние это имеет название аметропии.

В том случае, когда точка фокусировки располагается перед сетчаткой, а в плоскости фоточувствительных рецепторов происходит их расхождение, речь идет о близорукости, при которой длина глаза превышает оптическую силу. При этой патологии точка фокусировки попадает точно на сетчатку только в том случае, когда предмет расположен на незначительном расстоянии от пациента. Точка, в которой пациент видит предмет четко, называется дальнейшей точкой глазного яблока. Расстояние от дальней точки глаза до передней главной точки глазного яблока определяет выраженность миопии. То есть, чем меньше эта величина, тем более выражена степень близорукости. Величина, которая является обратной данному параметру, называется аметропией. Так как точка фокусировки в случае близорукости располагается ближе к поверхности глаза относительно сетчатки, то аметропия имеет отрицательное значение.

Когда ось глаза не достаточно длинная, имеются другие изменения зрения. Так, в случае отсутствия аккомодации, лучи от предметов фокусируются дальше плоскости сетчатки. То есть на самой поверхности фоторецепторного слоя изображение представлено в виде пятна, а не точки. Состояние это называется дальнозоркостью. Для этого заболевания не имеется удаленной точки, так как обнаружить ее можно только с использованием специальных корригирующих линз. Само же значение аметропии для дальнозоркости имеет положительное значение (знак плюс). Само глазное яблоко в данной ситуации называют гиперметропическим или дальнозорким.

В случае близорукости пациент не может четко видеть предметы, которые расположены дальше, чем его дальняя точка R. То есть можно сказать, что человек видит хорошо только вблизи, с чем и связано название отрицательной аметропии (близорукость).

При дальнозоркости пациент может испытывать затруднения при рассматривании как близко расположенных, так и удаленных предметов. В частности лучи, которые исходят от бесконечно удаленной точки, все равно не фокусируются четко на плоскость сетчатки. При близком расположении предметов, размытие контуров еще более выраженное. Таком образом, вопреки бытующему мнению о сверхспособностях дальнозорких людей, данная категория пациентов ими не обладает. При незначительной степени гиперметропии пациент в состоянии рассмотреть удаленные предметы, однако при этом ему приходится прибегать к аккомодации.

Для того, чтобы улучшить зрение пациентов с аметропией, самым простым способом является использование очковой коррекции. В этом случае следует подобрать необходимые линзы таким способом, чтобы фокус от предметов попадал точно в плоскость сетчатки. Если линза располагается в непосредственной близости от поверхности глазного яблока, то фокусное расстояние ее должно совпадать с измеренным расстоянием от главной точки глаза до его передней точки. Иными словами, рефракция линзы имеет то же значение, что и аметропия. Чтобы рассчитать необходимую силу линзы для коррекции аметропии, необходимо просто определить значение этого показателя для данного глаза.

В случае дальнозоркости при подборе корректирующих линз следует совместить точку R с фокусом оптического устройства. При гиперметропии аметропия имеет положительное значение, то есть линза для коррекции дальнозоркости должна быть собирающей. Сила линзы, как и в случае миопии, совпадает с рассчитанной аметропией.

Однако, при очковой коррекции, линза не находится непосредственно на поверхности глаза, а помещается в оправу. В результате корректирующее оптическое устройство отстоит на некотором расстоянии, поэтому необходимо вносить поправки между силой линзой и величиной аметропии. Стоит отметить, что поправки значимы только в том случае, если имеется серьезное отклонение от нормы в величине рефракции.

Чаще всего расстояние от поверхности глаза до линзы, расположенной в оправе, составляет 12 мм. Этот параметр стандартный, в связи с чем при измени этого расстояния, следует использовать особые формулы при расчете оптической силы линзы. Для облегчения задачи, имеется ряд таблиц, в которых указана величина аметропии, расстояние от глаза до линзы, и на основании этого рассчитана необходимая сила оптической линзы, которая необходима для коррекции дефекта зрения.

Чаще всего для коррекции нарушений рефракции при аметропии достаточно использовать обычные сферические линзы. Но бывают и исключения, когда этого не достаточно. Обычно это возникает в случаях астигматизма, то есть невозможности сфокусироваться в точке не зависимо от ее расположения. Астигматизм можно объяснить разной величиной аметропии в двух меридианах глазного яблока. Для того, чтобы исправить подобный дефект зрения, необходимо отыскать два меридиана, которые обладают наименьшей и наибольшей степенью аметропии. После этого производят подбор особой линзы для коррекции зрения, поверхность которой имеет различную форму, в частности цилиндрическую и сферическую.

Форма линзы, которую используют для коррекции зрения, играет важную роль. В современной клинической практике перестали применять линзы двояковыпуклой или двояковогнутой формы. Подобные линзы обеспечивают хорошее изображение в центральной точке, но по периферии оно значительно снижено. Для того, чтобы учитывать движение глазного яблока, необходимо знать, что взор не всегда направлен четко в центральную зону линзы. При применении вышеописанных линз возможно возникновение значительных искажений предметов и аберраций. В результате пациент для сохранения четкости изображения должен совершать движения не глазным яблоком, а всей головой. Это довольно неудобно.

Поэтому в современной офтальмологии стали использовать так называемые менисковые линзы, корма которых вогнуто-выпуклая, или, наоборот, выпукло-вогнутая. Чтобы создать поверхность линзы, необходимо произвести большое количество четких расчетов, в результате чего расширение полей четкого зрения. Эффект астигматизма косых лучей при использовании данных линз сводится к минимуму.

При наличии у пациента астигматизма, лучше всего для коррекции зрения подходят торические линзы. У них радиус в двух меридианах, расположенных перпендикулярно, имеет разное значение. Чтобы уменьшить выраженность аберраций применяют сложные математические расчеты. При использовании таких линз пациент хорошо видит как по сторонам, так и перед собой. Очень важно при изготовлении таких линз не ошибиться в расчетах, в противном случае пострадает качество зрения.

При подборе очков для коррекции аметропии важно не только точно определить необходимую оптическую силу линзы, но и правильно ее изготовить. При этом следует учитывать также размер межзрачкового расстояния (между центральными точками), а также оптимальное расположение цилиндров. Оправа должна соответствовать общепринятым нормам, то есть сохранять стандартным расстояние от поверхности глаза до линзы. Чтобы определить оптическую силу нужной линзы используют специальный прибор (диоптриометр). Его также применяют при определении центральной точки линзы и оси цилиндра.

Измерение аметропии

Для подбора оптимальных очков, которые позволят вернуть пациенту нормальное зрение, важно установить истинную величину астигматизма и аметропии. Для этого применяют следующие методики:

• Рефрактометрия;
• Скиаскопия;
• Субъективное определение аметропии.

Контактные линзы при аметропии

Помимо очковой коррекции при аметропии используют контактные линзы, которые помещают непосредственно на глазное яблоко (на роговицу). Форма роговицы, которая примыкает к поверхность глаза, имеет такую же поверхность, что создает тесный контакт. В результате между самой линзой и роговичной оболочкой образуется прослойка слезы. Это позволяет проходить лучам света через обе поверхности и не претерпевать при этом изменения направления (отражения, преломления, рассеивания). Внешняя поверхность контактной линзы отвечает за ее оптическую силу и изменяется в зависимости от величины аметропии. При использовании контактных линз, как правило, удается вернуть пациенту остроту зрения.

Важную роль играют контактные линзы в случае серьезных различий в величине аметропии между глазами. Такая ситуации возникает в частности при удалении катаракты, так как гиперметропия при этом возрастает на 10-12 диоптрий. Если использовать корректирующие очки, то можно достичь четкости изображения на плоскости сетчатки, однако размер этого изображения будет существенно различаться. Это состояние называется анизэйконией. Если имеется существенная разница в масштабе, то возникают трудности с бинокулярным зрением. Если же выраженность анизэйконии не существенная, то человек способен объединить изображения в одни образ, однако это приводит к быстрой утомляемости, перенапряжению и головной боли.

Так как после удаления катаракты, линза располагается совсем близко к месту расположения хрусталика, данных метод коррекции является предпочтительным. Связано это с меньшим количеством искажений по сравнению с традиционной очковой коррекцией.