Как надо готовиться к гастроскопии желудка. Специфика подготовки к гастроскопии желудка. Основные принципы подготовки

ФГДС, или фиброгастроскопия – это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и верхнего отдела 12-перстной кишки. Процедура заключается в обследовании пищеварительного тракта с помощью эндоскопического зонда с оптическим оснащением. Кроме визуального осмотра полости органов, при ФГДС возможен забор материала на исследование. Диагностическая процедура требует специальной подготовки. Подготовка к гастроскопии желудка с утра и накануне заключается в соблюдении ограничений в питании.

Гастроскопия позволяет диагностировать на раннем этапе целый ряд патологий верхних отделов ЖКТ

Показания к исследованию

Когда требуется проведение ФГДС? Показаниями к назначению процедуры являются:

Боли в животе, связанные с периодом воздержания от приема пищи более 6 часов – это, так называемые, голодные боли.
Нарушение аппетита – беспричинное его отсутствие.
Неприятные ощущения и боли в области желудка после приема пищи.
Подозрение на прободную язву и/или желудочное кровотечение.
Нарушение глотания, связанное с невыраженными сужениями пищевода.
Неукротимая рвота.
Частое возникновение таких симптомов, как отрыжка, метеоризм, изжога, тошнота.
Критическая потеря массы тела без видимой причины.

Кроме того, ФГС или ФГДС может назначаться при подготовке к оперативным вмешательствам на других органах.

Результаты ФГДС

Что можно увидеть при исследовании эндоскопическим методом? При проведении диагностической процедуры можно выявить следующие признаки заболеваний:

Полипы в желудке.
Признаки рефлюкс-эзофагита.
Расширение вен пищевода.
Злокачественные новообразования желудка.
Нарушение моторной функции пищеварительного тракта.
Язвенную болезнь 12-перстной кишки и желудка.
Эрозии слизистой пищеварительного тракта.

На основании выявленных нарушений врач-эндоскопист ставит предварительный диагноз. Лечащий доктор, оценив данные исследования и лабораторных анализов, сделает окончательное заключение и назначит необходимую терапию.

Подготовка к проведению гастроскопии

Как подготовиться к гастроскопии желудка, чтобы диагностика была точной и достоверной? В первую очередь, в течение нескольких дней перед проведением ФГДС следует ввести ограничения в питание.

Питание перед исследованием

На исследование необходимо прийти натощак

Подготовка к ФГДС желудка не требует соблюдения особо строгой диеты. Достаточно просто исключить трудноперевариваемую пищу. К такой еде относятся:

копченые колбасы, сосиски, сардельки, бекон, сало;
бобовые, грибы;
майонез, жирные соусы;
маринованные блюда;
неочищенные свежие овощи;
орехи, тыквенные семена;
шоколад;
сладости с карамельными начинками, рулеты.

Вышеперечисленные продукты плохо перевариваются в желудке, и длительное время находятся в пищеварительном тракте. Для ускорения эвакуации пищи и снижения газообразования за день до исследования врач может назначить энтеросорбенты и препараты, улучшающие моторику пищеварительного тракта.

Лекарственные препараты

С целью улучшения моторики перед исследованием врачи могут назначить Мотилак. В качестве действующего вещества лекарство содержит Домперидон. Препарат ускоряет процесс опорожнения желудка, уменьшает чувство тошноты, не влияя при этом на желудочную секрецию. Мотилак способствует более быстрому освобождению пищеварительных органов от застоя пищи. Для этого в течение суток взрослым назначают по две таблетки 3 раза. Запивать препарат следует простой водой и принимать его до еды.

Лекарственное средство, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь – это «классический» энтеросорбент, который часто используют для подготовки к различным исследованиям желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости.

Прием активированного угля следует начинать за три дня до гастроскопии. Уголь принимают из расчета одна таблетка на 10 кг массы тела на один прием. То есть, пациенту, имеющему вес 70 кг, на один прием назначают 7 таблеток препарата. Энтеросорбент принимают три-четыре раза в день. Прием лекарства позволяет снизить риск развития метеоризма.

Кроме активированного угля, хорошо справляется с метеоризмом Эспумизан (симетикон). Препарат разрушает пузырьки газа в кишечнике, скопление которых вызывает вздутие живота. Взрослым Эспумизан назначается в форме капсул. Лекарство принимают по 2 капсулы три раза в день.

В случае, когда у пациента не наблюдается проблем с пищеварением и симптомов диспепсии, лекарства перед проведением ФГДС не назначаются.

Основные правила подготовки к исследованию

Итак, готовимся к ФГДС без применения лекарственных препаратов. Основные правила подготовки:

Исключаем из рациона трудноперевариваемые продукты, описанные выше.
Если процедура назначена на утро, то последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов.
Ужин должен быть легкоусвояемый. Следует отдать предпочтение нежирной белковой пище (курица, телятина, речная или озерная рыба), тушеным овощам (кроме капусты и бобовых), крупам (греча), молочным продуктам с низкой жирностью (творог, кефир, йогурт).

Питьевой режим, как правило, не требует коррекции. Однако употребление газированных и спиртных напитков недопустимо. Пить можно черный чай, некрепкий кофе (не более двух раз в сутки), ягодные морсы, травяные чаи (ромашковый, мятный). Напитки на травах снизят риск возникновения метеоризма, успокоят слизистую желудка и кишечника (при воспалении), снимут спазмы пищеварительного канала.
Утром перед диагностикой не следует курить и чистить зубы. Это может спровоцировать рвотный рефлекс. Для соблюдения гигиены достаточно просто прополоскать ротовую полость чистой водой без использования бальзамов и эликсиров для полости рта.
В день исследования запрещается принимать любую пищу. Пить можно воду или слабый чай. Последний прием жидкости перед гастроскопией должен быть не позднее, чем за два часа до проведения процедуры.

Что взять с собой на ФГДС?

Что требуется взять с собой в кабинет гастроскопии? Как правило, на приеме у врача медицинская сестра подробно объясняет порядок прохождения диагностики и выдает листок-памятку. На гастроскопию необходимо взять:

паспорт;
страховой медицинский полис, если исследование проводится в рамках обязательного медицинского страхования (бесплатно);
медицинскую карту;

На исследование понадобится амбулаторная карта

направление на гастроскопию;
простынь и пеленку;
бахилы.

При наличии аллергических реакций на лекарственные препараты необходимо об этом сказать врачу перед проведением исследования.

Так как перед введением эндоскопического зонда показано местное обезболивание, а это может привести к реакциям гиперчувствительности.

Гастроскопию можно назначать не всем пациентом. Исследование противопоказано в следующих случаях:

Тяжелое состояние пациента, вязанное с соматическим или инфекционным заболеванием.
Заболевания системы крови.
Хирургические операции на гортани.
Обострение бронхиальной астмы.
Психическое заболевание в стадии обострения.
Гипертонический криз.
Предынфарктное состояние.
Инсульт.

В некоторых случаях гастроскопию делать нельзя

В каждом отдельном случае вопрос о возможности проведения гастроскопии решается врачом в индивидуальном порядке. Иногда проведение исследования – это единственный доступный способ диагностики острой патологии пищеварительного канала. В таких ситуациях ФГДС проводят с учетом риска возможных осложнений.

Готовиться к гастроскопии необходимо заранее, иначе можно получить неверный диагноз или исследование вообще придется отложить. Правильная подготовка к гастроскопии наряду с высокой квалификацией врача сводит к минимуму возможные осложнения и обеспечивает постановку быстрого и точного диагноза.

Гастроскопия (фиброгастродуаденоскопия, ФГДС) – манипуляция, благодаря которой становится возможным осматривать слизистую оболочку пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Этот метод инструментальный, и проводится он с помощью гибкого эндоскопа, который вводится через рот вниз по пищеводу.

Это один из наиболее информативных методов, позволяющих поставить точный диагноз при заболеваниях ЖКТ и выявить патологические изменения еще до развития клинической картины болезни.

Процедура не слишком приятная, но терпимая, и помимо обычной гастроскопии существует возможность введения пациента в лекарственный сон. Обычно гастроскопия занимает не больше 10-12 минут, но в последнем случае она затягивается до получаса с учетом премедикации.

Как подготовиться к гастроскопии дома?

За несколько дней до гастроскопии необходимо ограничить хлебобулочные изделия, макароны, майонез и острую жирную пищу, особенно жирное мясо и рыбу. Алкоголь усиливает рвотный рефлекс во много раз, и от него лучше тоже воздержаться на пару дней, а лучше на неделю.

Обычно непосредственная подготовка к гастроскопии начинается вечером накануне планируемого исследования. Между исследованием и последним приемом пищи должно пройти не менее 10 часов.

Поужинать следует сытно, но содержать по большей части щадящую, легкую пищу. Продукты должны быть не слишком горячими или холодными.

Лучше всего съесть небольшую порцию гречневой каши или картофельного пюре, отварные или приготовленные на пару овощи (брокколи), овощное рагу или котлеты на пару. В свежем виде овощи лучше исключить.

Если вы страдаете от метеоризма, то после ужина рекомендуется выпить ветрогонное средство (например, эспумизан или дисфлатил) в форме эмульсии.

Метеоризм – это повышенное газообразование в желудочно-кишечном тракте, которое может затруднить осмотр и прибавить неприятных ощущений во время проведения гастроскопии.

Как правильно подготовиться к гастроскопии накануне утром?

Пить воду перед исследованием можно, но в ограниченном количестве – 100-150 мл (полстакана негазированной воды без красителей). То есть, если исследование назначено на 10:00, то последний раз вы можете попить до 7 утра включительно. Если вы можете воздержаться, то лучше временно ограничить себя.

Если вы страдаете от гипертонической болезни или сахарного диабета и постоянно принимаете по этому поводу лекарства, препараты отменять нельзя. За 3 часа до исследования выпейте ваши таблетки, запив небольшим количеством воды. В том случае, если ваше лечение не предусматривает ежедневной терапии, прием таблеток лучше отложить. Обязательно возьмите все нужные препараты с собой, они могут пригодиться в случае развития приступа.

В день исследования постарайтесь воздержаться от курения. Это необходимая мера, которая предохраняет от излишней желудочной секреции, провоцируемой никотином и способной исказить картину состояния слизистой для эндоскописта.

По возможности надеть следует свободную одежду, не сковывавшую движения, без жестких элементов.

Что взять с собой на процедуру?

Для проведения исследования врачу нужно предоставить результаты анализов на ВИЧ, гепатит и сифилис.

По возможности возьмите с собой результаты прошлых гастроскопических исследований, данные рентгенограмм или УЗИ, а если таковые имеются в вашей амбулаторной карте, обязательно сообщите об этом врачу.

Иногда в клиниках выдают специальный воротничок для защиты одежды от возможного попадания слюны или отрыжки. С этой же целью захватите влажные и сухие салфетки.

Захватить с собой следует также чистое полотенце или небольшую простыню. Это не строгое требование, но оправданная мера с гигиенической и эпидемиологической точки зрения. На полотенце будет лежать ваша голова во время исследования, и побеспокоиться об этом следует заранее.

Не забудьте взять с собой гипотензивные препараты, если вы гипертоник, и шприцы с инсулином, если диабетик. Они могут и не пригодиться, но лучше подстраховаться.

После процедуры некоторое время вам нельзя будет есть, поэтому легкий перекус брать с собой нецелесообразно, но бутылку простой воды вы вполне можете прихватить.

Что необходимо знать о вас врачу?

Существует множество нюансов, которые врач-эндоскопист должен знать перед манипуляцией. Сообщите заранее, если у вас имеются следующие состояния:

Аллергия;
Хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония)
Беременность.

Некоторые из них возможно уже указаны в вашей медицинской карте, но уточнить детали вашего состояния в интересах ваших и вашего здоровья.

Аллергия на медицинские препараты

В целях уменьшения неприятных ощущений и рвотного рефлекса используются анестетики, на которые может развиться аллергическая реакция, и ни о какой гастроскопии речи не пойдет в этом случае. Благоприятнее для врача и для вас сразу подобрать средство, к которому вы будете не чувствительны.

Хронические заболевания

Как таковое наличие хронических заболеваний не является противопоказанием для проведения гастроскопии, но лучше врачу знать об этом заранее. Какие комфортные условия бы не создавались сейчас, для пациента это всегда стрессорный фактор, на фоне которого легко получить обострение в виде резкого повышения давления (при гипертонической болезни) или состояния гипогликемии (резкое падение сахара при сахарном диабете).

Беременность

Если вы находитесь в первом или втором триместре беременности, когда ваше положение еще не настолько очевидно, лучше уточнить этот момент для доктора, проводящего гастроскопию, это повлияет на выбор анестетика. Лидокаин в форме спрея не оказывает системного эффекта на организм и считается наиболее безопасным для развивающегося ребенка. Но существует также возможность проведения ФГДС и без анестезии в том случае, если пациентка готова к этому.

Другие процедуры, проводимые на ЖКТ

Если накануне исследования вам проводилась рентгенография с контрастом, об этом следует сообщить. Вполне возможно, что проведение гастроскопии в этот день будет неинформативным и бессмысленным.

И помните, что, если вы, имея хронические заболевания, накануне чувствуете себя нехорошо, не поленитесь сказать об этом. Ведь предупрежден – значит вооружен. О других деталях вас может спросить сам врач, но вышеизложенные состояния – необходимый минимум для подбора к вам индивидуального подхода.

Относится к числу современных диагностических процедур, позволяющих получить достоверные сведения о состоянии этого органа. Для ее проведения используется специальный прибор – гастроскоп, напоминающий гибкую трубку, оснащенную волоконно-оптической системой, подключенной к экрану монитора.

Врач-эндоскопист, проводящий обследование и имеющий возможность видеть внутреннюю поверхность желудка, при обнаружении воспалений, новообразований и каких-либо изменений на поверхности его слизистых оболочек получает важную информацию, позволяющую поставить точный диагноз.

Для того чтобы результаты эндоскопического обследования желудка были достоверными, перед его проведением пациент должен пройти определённую комплексную подготовку, важную роль в которой играет соблюдение специальной диеты.

Диета перед гастроскопией желудка

Для того чтобы дискомфорт, испытываемый пациентом в ходе выполнения гастроскопии, был минимальным, а какие-либо помехи, препятствующие осмотру стенок желудка, полностью отсутствовали, исследуемый орган необходимо освободить от частиц непереваренной пищи.

Специальной диеты, способствующей реализации этой важной задачи, следует придерживаться в течение 48 часов, предшествующих процедуре гастроскопии. Соблюдение всех ее требований позволит пациенту не только хорошо перенести сам процесс диагностического обследования желудка, но и быстро избавиться от раздражения его слизистых оболочек.

Список запрещенных продуктов

Основное назначение диеты, предшествующей гастроскопии, состоит в максимальном снижении нагрузки, испытываемой органами желудочно-кишечного тракта, поэтому за двое суток до процедуры пациент должен полностью отказаться от употребления:

шоколада;
крепких рыбных и мясных бульонов;
блюд быстрого приготовления (фастфуда);
маринадов и солений;
рыбы и мяса жирных сортов;
любых копченостей и сала;
всех видов консервов;
острых соусов и приправ (аджики, кетчупов, майонеза, горчицы, столового хрена) домашнего и промышленного изготовления;
хлеба и хлебобулочных изделий темных сортов;
блюд из грибов (в том числе грибных бульонов);
семечек и любых орехов;
животных жиров.

Вышеперечисленные блюда и продукты плохо усваиваются человеческим организмом, изменяют кислотность желудочного сока и способствуют возникновению кишечного метеоризма.

Требующие длительного переваривания, они перегружают желудок и раздражают его слизистые оболочки, поэтому даже непродолжительное исключение их из ежедневного рациона является благотворным для органов ЖКТ.

В преддверии прохождения гастроскопии пациенту рекомендуется значительно ограничить употребление поваренной соли. Для того чтобы вывести избыточную жидкость из своего организма, ему рекомендуется понемногу добавлять соль только в уже готовые блюда.

За сутки до назначенной гастроскопии пациенту запрещается употребление:

цельных круп;
жирного творога;
мучных и макаронных изделий;
сдобной выпечки;
бобовых культур;
цельного молока и жирных сливок;
томатов;
цитрусовых (мандаринов, лимонов, апельсинов);
слив, киви, айвы, винограда;
варенья с любыми (даже мелкими) косточками, включая малиновое и смородиновое.

Разрешенные продукты

В рацион человека, которому предстоит пройти гастроскопию желудка, допускается включение:

Белого мяса птицы и рыбы постных сортов (путассу, хека, щуки, судака, минтая, окуня, ледяной рыбы, воблы, трески) в отварном виде или в виде паровых котлет. В качестве гарнира к ним можно подать омлет, гречневую кашу, геркулес или пюре из картофеля.
Кисломолочных продуктов (простокваши, ацидофилина, кефира), имеющих невысокий процент жирности. Врачи рекомендуют также употребление нежирного творога и блюд из него.
Супов, приготовленных из молока, наполовину разбавленного водой (с добавлением мелкой вермишели или перетертой разваренной крупы).
Некрепких рыбных и мясных бульонов.
Легких вегетарианских супов, не содержащих приправ и обжаренных овощей, заправленных небольшой ложечкой нежирной сметаны. В тарелку можно добавить немного мелко нарубленной зелени. От употребления борща желательно отказаться.
Небольшого количества сливочного масла.
Несоленых обезжиренных сыров (желательно в протертом виде).
Овощей (тыквы, моркови, картофеля, цветной капусты, свеклы), особенно в вареном и запеченном виде.
Белого хлеба или сухариков из него.
Печенья.
Сваренных всмятку яиц.
Омлетов, приготовленных на пару.
Яблок сладких сортов, превращенных в пюре с помощью терки. Можно запечь их с ломтиками тыквы, слегка подсластив сахаром или медом.
Груш и бананов.

Оптимальным способом кулинарной обработки продуктов является варка, тушение, приготовление на пару. Допускается запекание блюд в духовом шкафу, но без применения жира и масла. От обжаривания продуктов необходимо полностью отказаться.

Чтобы облегчить работу желудка, приготовленную пищу лучше перетирать или придавать ей пюреобразный вид.

Не менее важна температура употребляемых блюд: они не должны быть ни слишком горячими, ни чересчур холодными, поскольку резкие температурные перепады в момент приема пищи способствуют раздражению слизистых оболочек желудка.

Вот как может выглядеть суточный рацион питания пациента в день, предшествующий выполнению гастроскопии.

Завтрак:

сырники, приготовленные на пару;
некрепкий чай (черный или зеленый), 200 мл.

Второй завтрак (перекус):

банан или яблоко.

Обед:

небольшая порция легкого овощного супа с мелкой вермишелью или перетертой крупой;
кусочек паровой телятины;
отварная брюссельская капуста, приправленная небольшим количеством растительного масла;
отвар шиповника.

Полдник:

запеченное яблоко (перед едой с него необходимо срезать кожуру).

Ужин:

небольшая порция филе судака, приготовленного на пару;
несколько ломтиков отварных или запеченных овощей;
нежирный кефир.

Что можно пить?

Ассортимент напитков, которые можно пить во время соблюдения специальной диеты перед гастроскопией, достаточно разнообразен.

Пациенту разрешается употребление:

отваров из плодов черники или шиповника;
травяных чаев, обладающих противовоспалительным действием;
компотов, приготовленных как из свежих, так и из высушенных фруктов;
минеральных столовых вод, не содержащих газа;
некрепкого черного или зеленого чая;
фруктовых соков;
ягодных морсов.

Температура напитков, которые мы привыкли пить холодными, должна быть приближена к комнатной, а чай не должен быть слишком горячим. Для подслащивания чая лучше использовать мед. Количество сахара, добавляемого в напитки, должно быть умеренным.

От употребления алкогольных напитков любой крепости (в том числе и пива с низким содержанием алкоголя) пациентам следует отказаться не менее чем за сутки до назначенного обследования.

За сколько часов нельзя есть перед и после процедуры?

Главным условием успешного проведения процедуры гастроскопии является полное опорожнение желудка, поскольку это – единственный способ предотвращения рвотного рефлекса, являющегося естественной реакцией организма на введение гастроскопа.

Пренебрежительное отношение к этому условию может стать причиной:

возникновения рвоты, существенно затрудняющей процесс и введения, и извлечения гастроскопа из организма пациента;
серьезного повреждения слизистых оболочек желудка и гортани краями уже введенного аппарата в момент возникновения рвотных позывов, в результате которого его повторное введение может стать невозможным.

Чтобы исключить вероятность столь нежелательных явлений, необходимо тщательно высчитать время, остающееся до начала гастроскопии:

Пациенты, жалующиеся на плохую работу желудка, должны проследить за тем, чтобы их последняя трапеза состоялась за двенадцать часов до нее (запас времени необходим еще и потому, что в ночные часы скорость процесса пищеварения существенно снижается). Голодание в течение 10-12 часов требуется также в случаях, если процедура будет проводиться под общим .
Обладатели совершенно здорового желудка, быстро справляющегося с перевариванием пищи, могут поужинать за девять-десять часов до назначенной процедуры.

В большинстве медицинских источников говорится о том, что перед гастроскопией, назначенной на утренние часы, последний прием пищи должен состояться не позднее 19-00. Если же процедура будет проводиться во второй половине дня, пациенту разрешен легкий завтрак, который должен состояться примерно за восемь часов до ее начала.

При несоблюдении этого условия частицы непереваренной пищи будут либо препятствовать продвижению гастроскопа, либо, образовав тонкий слой на стенках желудка, могут помешать своевременному выявлению проблемных участков на их поверхности.

Не менее важным является вопрос о том, можно ли пить воду перед процедурой гастроскопии желудка. Последнее ее употребление (в объеме, не превышающем 100 мл) допустимо не позднее, чем за четыре часа до нее. Людям, страдающим хроническими заболеваниями и вынужденным принимать таблетки, разрешается запивать их небольшим количеством воды.

Пациентам с сахарным диабетом процедуру обычно назначают с самого утра, чтобы через полчаса после ее завершения они смогли принять жизненно важные лекарства и перекусить принесенными с собой продуктами.

Специальная диета перед гастроскопией желудка, практически не имеющая противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости отдельных продуктов) и полезная для людей любого возраста, переносится пациентами достаточно легко, учитывая большое разнообразие и питательную ценность блюд, разрешенных для употребления.

Необходимость в соблюдении режима специального питания составляет 72 часа: 48 часов до обследования и 24 – после проведения процедуры.

Единственный недостаток вышеописанной диеты состоит в необходимости самостоятельного приготовления пищи, поскольку в меню столовых, ресторанов и кафе не всегда есть блюда, приготовленные в полном соответствии с требованиями лечебного питания.

В основу диеты, которую следует соблюдать перед прохождением гастроскопии, положен принцип правильного питания исключительно полезными продуктами, поэтому придерживаться этого режима можно и после завершения любых медицинских процедур и обследований. Следуя ему, каждый человек может избежать проблем с пищеварением.

Как показывают результаты гастроскопии желудка и отзывы пациентов, неукоснительно соблюдавших правила специального режима питания перед ее выполнением, во время совершения врачебных манипуляций, состоящих во введении и извлечении гастроскопа, они почти не испытали дискомфорта.

Для того чтобы гастроскопия прошла максимально эффективно и дала достоверные результаты, очень важно правильно подготовиться к процедуре. Конечно, идеально узнать о правилах подготовки к гастроскопии у самого врача-эндоскописта. Но не всегда бывает возможность посетить доктора заранее. А вопросов по подготовке скапливается много. Например,

что нельзя делать перед гастроскопией?

можно ли курить перед гастроскопией?
можно ли чистить зубы перед гастроскопией?
можно ли есть перед процедурой или гастроскопия делается натощак?
как правильно подготовиться к гастроскопии в домашних условиях?

Постараемся ответить на все эти вопросы в данной статье, посвященной алгоритму подготовки к процедуре гастроскопии. Это исследование требует заблаговременной подготовки. Остановимся на самых основных ее пунктах.

Как правильно подготовиться к гастроскопии в домашних условиях?

Подготовка к гастроскопии делится на общую и непосредственную. Есть особенности при подготовке, назначенной с утра и подготовке, назначенной во второй половине дня.

Общая подготовка пациента к гастроскопии, назначенной с утра или во второй половине дня.

Общая подготовка к процедуре в домашних условиях (впрочем, как и в стационарных) одинаковая и в первом (подготовка к утренней процедуре), и во втором (подготовка к гастроскопии, назначенной во второй половине дня) случае.

Памятка подготовки к процедуре гастроскопии в домашних условиях

Сдача анализов перед исследованием. Обычно это общие анализы крови и мочи, выявление показателей свертываемости крови, ЭКГ.
Пациент, принимающий медикаменты, замедляющие свертывание крови, должен уже примерно за две недели до гастроскопии обратиться за консультацией к своему врачу. Он должен выяснить, надо ли их отменить, а если надо, то когда (за сколько времени до исследования). Как правило, врач отменяет такие лекарства для уменьшения риска внутренних кровотечений. Но, возможно, пациенту потребуется коррекция схемы лечения.
Если пациент страдает сахарным диабетом, он должен предупредить врача об этом заранее. Врач может назначить временно меньшую дозировку, а гастроскопия будет назначена на утро. Через полчаса после исследования пациент уже может перекусить, поэтому желательно принести еду с собой
Если есть беременность, необходимо поставить врача в известность.
Если перед гастроскопией проводился рентген с использованием бария в качестве контрастного вещества, то процедуру следует отложить на несколько дней. Барий обычно выводится из пищеварительного тракта через 1-2 дня.
До исследования надо уточнить, какая будет анестезия. Если есть аллергия на анестетик, необходимо сообщить врачу.
Врач должен знать обо всех проявлениях аллергии в анамнезе (желательно не только у пациента, но и у ближайших родственников).
Если есть серьезные сопутствующие заболевания (дыхательная недостаточность, аневризма аорты, эпилепсия, недавно перенесенный инсульт, сердечная недостаточность) надо обязательно сообщить врачу.
За 2 дня до исследования исключить жирные и острые продукты, майонез, кетчуп, консервы и копчености. О диете во время подготовки к гастроскопии рассказано в соответствующей статье.
За день до исследования надо отказаться от физической нагрузки.

Непосредственная подготовка пациента к гастроскопии, назначенной с утра.

В день исследования нельзя принимать таблетки или капсулы.
Если у пациента съемные протезы, он должен взять с собой емкость для них, так как перед процедурой их надо будет снять.
На исследование надо приходить натощак. Прием пищи должен быть не позднее 8 часов до проведения исследования (для детей), а для взрослых - желательно 12 часов. За это время содержимое желудка полностью эвакуируется, и врач может тщательно и без затруднения рассмотреть слизистую.
С собой можно взять полотенце и влажные салфетки.
Позаботьтесь о комфортной одежде. Она не должна сковывать движения, быть не маркой. Откажитесь от бижутерии, цепочек, браслетов. Мужчинам не стоит одевать галстуки и тугие ремни. Перед исследованием надо снять очки и контактные линзы, расстегнуть ворот и ремень. Не стоит пользоваться одеколоном или духами.
Перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь (для комфорта пациента).

Непосредственная подготовка к гастроскопии во второй половине дня.

Подготовка к гастроскопии, назначенной во второй половине, практически не отличается от подготовки, назначенной с утра. Но в этом случае допускается легкий завтрак за 8-9 часов до исследования.

Как правильно подготовиться к гастроскопии морально?

Введение эндоскопа в желудок - это все-таки стресс для организма. Очень важно спокойное состояние и правильный настрой. Врач обычно объясняет необходимость процедуры и рассказывает о ходе исследования. Если пациент подготовлен психологически, он не будет переживать и нервничать. Современные эндоскопы сделали проверку желудка процедурой безболезненной. Даже биопсия (взятие образцов слизистой) не вызывает негативных ощущений. Пациенты иногда нервничают, что не смогут дышать из-за нахождения эндоскопа в глотке. Но эндоскоп настолько тонкий, что никак не мешает поступлению воздуха в легкие. Во время процедуры при появлении первых признаков паники, надо успокоить себя и сделать несколько глубоких вдохов. Чем более пациент будет расслабленным, тем быстрее пройдет процедура. Если же волнение настолько сильное, что мешает процедуре, врач может порекомендовать медикаментозный сон. Если во время исследования будет применен наркоз, необходимы сопровождающие лица. Пациент не должен садиться за руль.

Что перед гастроскопией нельзя делать?

Наиболее типичные вопросы по подготовке к гастроскопии.

Можно ли курить перед гастроскопией?

Курить перед процедурой нельзя, так как никотин стимулирует выработку желудочного сока, таким образом, усложняя проведение процедуры. По крайней мере, за 3 часа до исследования курение категорически запрещается.

Можно ли чистить зубы перед гастроскопией?

Чистить зубы перед исследованием нельзя. Врач, кроме осмотра слизистой, может еще измерить кислотность желудочного сока. В этом случае даже прием воды, а не только чистка зубов, может изменить кислотность. Поэтому, чтобы быть уверенным в правильном диагнозе чистить зубы перед гастроскопией не рекомендуется.

Правильная подготовка перед гастроскопией важна. Она начинается заблаговременно, желательна консультация с врачом, который даст индивидуальные рекомендации с учетом состояния организма и психотипа пациента.

1. Узнайте, зачем проводится исследование

Пациенту важно четко понимать, зачем ему назначено исследование и что именно по его результатам врач намерен узнать. Хотим ли мы определить причину боли, которая не устранялась прежним лечением, хотим ли оценить риски желудочно-кишечных кровотечений у пациента, которому планируется операция, либо это регулярная проверка предраковых изменений желудка — от цели исследования зависит многое. Среди прочего, цель исследования определяет, как к нему готовиться, предстоит ли во время него брать биопсию и как глубоко нужно заглянуть эндоскопом.

2. Предупредите врача о принимаемых препаратах и проблемах со здоровьем

От особенностей здоровья пациента может зависеть подготовка к исследованию. Прежде всего врачей будут интересовать сердечные заболевания и протезы клапанов сердца. Если у пациента порок сердца и он принимает антикоагулянтный препарат, который нарушает свертывание крови — ему вероятно потребуется специальная подготовка. Придется на время отменить препараты, перед исследованием нужно будет выполнить контрольный тест на уровень МНО и за два часа до эндоскопии потребуется профилактическое введение антибиотика. Пациенту, который перенес инфаркт миокарда, скорее всего потребуется сделать контрольную кардиограмму.

Стоит иметь ввиду еще один важный нюанс при поиске хеликобактерной инфекции в желудке — частой причины хронического гастрита, язвенной болезни и наиболее значимого фактора риска развития рака желудка. Для поиска хеликобактера во время гастроскопии берется материал на исследование. И если пациент перед исследованием продолжит принимать противоязвенные препараты или антибиотики по поводу какой-нибудь другой болезни — результат его анализа окажется отрицательным, даже если на самом деле хеликобактер есть.

И, наконец, если у пациента планируется брать материал для посева из двенадцатиперстной кишки, важно предупредить о принимаемых антибактериальных препаратах — они могут повлиять на результат исследования. Практика показывает, что, к сожалению, эти моменты редко учитываются доктором и тем более пациентом.

Фото: Мария Можарова

3. Не бросайте есть хлеб при подозрении на непереносимость глютена

Модный сегодня диагноз целиакия (непереносимость глютена) выражается в том, что слизистая неправильно реагирует на контакт с глютеном — белком, содержащимся в злаковых. При целиакии развивается воспаление слизистой тонкой кишки, атрофируются ворсинки, нарушается всасывание в кишечнике, снижается масса тела и случаются разные неприятные состояния. К сожалению, у нас это заболевание часто по ошибке не диагностируется.

Для диагностики целиакии существует регламентированный путь. Он начинается с теста крови на специфические антитела. Если они оказываются повышены, мы должны подтвердить диагноз биопсией, которая делается во время гастроскопии. Биопсия берется из двенадцатиперстной кишки, причем, минимум четыре кусочка. Есть принципиально важный момент: оба исследования — анализ крови и биопсию — нужно проводить на фоне употребления глютена. До выполнения обоих исследований пациент должен в течение хотя бы двух недель ежедневно есть не меньше трех граммов глютена, то есть 300 граммов хлеба.

В реальности обычно происходит так: пациент приходит к врачу, жалуется на вздутие, диарею. Доктор говорит: «Есть несколько заболеваний, которые могут дать сходную симптоматику. Один из вариантов — целиакия. Будем разбираться». Пациент решает проявить инициативу и исключает из рациона хлеб раз у него возможна целиакия. На этом фоне он сдает кровь, антитела приходят отрицательные, доктор напрасно скидывает диагноз целиакия с повестки дня. Только после того, как во время гастроскопии выявлены гистологические изменения, характерные для целиакии, мы можем сказать пациенту, что с этого момента ему нужно пожизненно исключить глютен из рациона, не раньше.

4. Заранее подумайте о методе анестезии

Перед введением эндоскопа пациентам орошается слизистая глотки анестетиком, чаще всего лидокаином. Если есть на него аллергия — важно об этом предупредить врача. В большинстве случаев местной анестезии достаточно. Но есть пациенты, у которых чрезвычайно выражен рвотный рефлекс или они очень тревожные, или есть некие особенности строения шеи и человеку действительно нужен общий наркоз.

Это скорее нежелательный вариант, потому что бессознательного пациента не попросишь совершить глотательные движения при прохождении эндоскопом из глотки в пищевод — это повышает риск перфорации пищевода. Но если все-таки планируется делать общую анестезию, стоит иметь ввиду, что это может потребовать дополнительных мер: встречи пациента с анестезиологом, кардиограммы и анализа крови. Пациент должен иметь ввиду, что после общего наркоза в течение дня ему не стоит управлять автомобилем или другим транспортом. То есть не нужно приезжать на исследование за рулем. Стоит также заранее узнать, делает ли в клинике общий наркоз врач-анестезиолог или сам эндоскопист. Ведь при общем наркозе пульс, насыщение капиллярной крови кислородом, частоту дыхания и артериальное давление нужно проверять каждые 5 минут. Если эндоскопист будет все время отвлекаться от эндоскопа, представляете, сколько времени займет исследование и какого качества оно будет?

5. Узнайте об оборудовании клиники

Раньше, когда эндоскопия только появилась, применялись волоконно-оптические эндоскопы, которые были толще в диаметре. Сейчас большая часть эндоскопов уже заменена на видеоэндоскопы, которые имеют существенно более тонкий диаметр. Но кое-где все еще встречаются старые аппараты. Кроме того, есть эндоскопы для трансназального введения, которые чаще применяются в педиатрии — они легче переносятся, но не так хороши для забора материала. Есть магнификационная эндоскопия, в ходе которой можно увеличить изображение как под микроскопом. Есть HD, осмотр в узкоспектральном диапазоне света NBI, который позволяет лучше выявлять участки изменений слизистой пищевода на пути к раку. И, наконец, есть хромоэндоскопия с окрашиванием для выявления патологических поверхностных изменений слизистой. Пациенту стоит узнать, каким эндоскопом будет проводиться исследование, есть ли в клинике все подходящее оборудование для того вида гастроскопии, который нужен именно ему.

Фото: Мария Можарова

6. Приходите строго натощак

Чтобы исследование было информативным, комфортным и заняло минимально необходимое время, пациент должен прийти натощак. В течение шести часов до исследования нельзя ни есть и ни пить. Часто человек думает: «Мне сказали натощак, но если я съем пироженку — ведь не страшно. Или выпью стаканчик кофе — это же не еда». В итоге в этой мутной жиже в желудке эндоскопист не может разглядеть состояние слизистой. Первые минуты он посвящает тому, что удаляет содержимое желудка через эндоскоп, чистит и промывает. Либо просто говорит: «Приходите завтра».

Если врач предполагает у пациента нарушенное опорожнения желудка, стеноз двенадцатиперстной кишки, либо опухоль — ему может потребоваться и больше времени без пищи и воды перед исследованием. Поэтому доктор, который назначает исследование, должен хорошенько подумать, сколько часов в конкретной ситуации пациенту нужно поститься. А пациенту крайне важно эту рекомендацию соблюдать.

7. Не разговаривайте, обсудите стоп-сигнал

Наконец, мы подходим к самой процедуре. Пациент предупрежден, как именно процедура будет проводиться, знает о ее целях, рассказал обо всех принимаемых препаратах, для него не становится откровением, что при протезе клапана сердца ему дадут профилактический антибиотик, он заранее оговорил способ анестезии. И вот начинается процедура. Пациенту вводят эндоскоп и тут он начинает вести себя беспокойно, пытаться разговаривать, выдернуть эндоскоп — и все исследование идет насмарку.

В ходе исследования, когда эндоскоп уже введен, ни в коем случае нельзя пытаться поговорить с доктором и тем более нельзя выдергивать эндоскоп — это чревато травмой и разрывом органов, ущемлением эндоскопа и другими серьезными неприятностями. Чтобы не допустить такой ситуации, пациент с врачом должны четко определить условный стоп-сигнал. Например, если по каким-либо причинам после того, как эндоскоп уже ввели пациенту, ему внезапно становится плохо — он начинает терять сознание, паниковать или испытывать где-то резкую боль — он не пытается говорить или вытащить трубку, а дважды стучит по ноге доктора или ассистента, или по собственной ноге.

8. Узнайте о возможных осложнениях

После исследования в течение нескольких часов, иногда дней, возможны неприятные ощущения в области горла, шеи. Это нормально. Но есть ряд эффектов, которые не являются нормой и требуют срочного обращения к врачу. Например, если появляется кровохарканье, рвота цвета кофейной гущи или резкая боль в шее или в грудной клетке, отечность шеи, становится трудно дышать или хрустит, когда проводишь по груди. В таких ситуациях не нужно думать: «Я подожду денек-другой, само рассосется». Может быть, рассосется, а может быть разовьется медиастинит, от которого умирают. Нужно вызывать скорую помощь. Лучше ошибиться с предположением, чем пропустить грозные осложнения.

9. Не делайте тестовое исследование раньше положенного

На разных интернет-форумах распространен миф, что лечить хеликобактер бессмысленно — все равно не вылечишь или перезаразишься через месяц другой. Однако в 2017 году было проведено прекрасное американское исследование, во время которого оценили риск повторного выявления хеликобактера у пациентов, у которых он был прежде пролечен. Результат показал, что в сообществах, где уровень санитарии и гигиены достаточно высокий, риск повторного выявления хеликобактера не выше 1% в год. И в большинстве случаев бактерия, которая все же выявляется снова, — это прежний штамм. То есть речь идет не о перезаражении, а реактивации недолеченной инфекции.

Фото: Мария Можарова

Откуда же эти мифы? Все дело в том, как оценивается эффективность лечения у пациентов. Все международные рекомендации по диагностики и лечению хеликобактера четко говорят, что оценивать эффективность лечения нужно не раньше, чем через четыре недели после завершения курса лечения. До проведения тестирования пациент две недели не должен принимать ингибиторы протонной помпы, а антибиотики, метронидазол, препараты висмута («Де-нол») - четыре недели. А как бывает в реальности? Пациент жалуется на боли в верхней части живота. Ему проводят гастроскопию, при которой выявляют язву в двенадцатиперстной кишке и хеликобактера. Доктор назначает лекарства и пишет: контроль заживления язвенного дефекта провести через четыре недели. Пациент две недели принимает препараты и еще через две недели приходит на контрольную гастроскопию. То есть после завершения курса препаратов проходит всего 2 недели, тест на хеликобактер оказывается отрицательный. То, что сроки не были соблюдены, никто не берет во внимание. В итоге через полгода недобитый хеликобактер восстанавливает свою популяцию, и гастрит возвращается.

10. Не делайте гастроскопию, если в этом нет необходимости

У нас для проверки на эффективность лечения от хеликобактера любят проверять кровь на антитела к хеликобактеру, хотя этот тест годен лишь для первичной диагностики. Еще любят назначать контрольную гастроскопию. На самом деле в большинстве случаев нет необходимости в контрольной гастроскопии. Рекомендации Маастрихтского консенсуса (основного документа, который публикует обновленные данные по лечению хеликобактерной инфекции) говорят, что предпочтительными методами оценки эффективности курса лечения от хеликобактер считается дыхательный уреазный тест С13 либо исследование кала. Исключение составляет случай, когда параллельно с гастритом мы должны контролировать какие-то предраковые изменения или есть самостоятельные показания для выполнения ЭГДС, например, перед плановой операцией. При этом быстрый уреазный тест, который проводят сразу в эндоскопическом кабинете, уже не рекомендован. При биопсии для проверки эффективности лечения нужно проводить гистологическое исследование, причем обязательно из антрального отдела и тела желудка.

Другой распространенный пример ненужного назначения исследования — при боли в верхних отделах живота в поликлиниках любят с ходу отправить на гастроскопию. Но зарубежные рекомендации говорят, что при этом симптоме гастроскопию нужно делать только пациентам, у которых в течение двух недель лечения симптомы никуда не делись. Либо пациентов, у которых симптомы впервые появились в возрасте старше 45 лет и сопровождаются «тревожными» признаками, которые могут указывать на рак желудка — немотивированным резким снижением массы тела и желудочно-кишечным кровотечением.

И, наконец, еще один пример неоптимального назначения гастроскопии — рефлюксная болезнь . Это проблема, которая возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод и вышележащие отделы. Основное симптомы — изжога и регургитация, то есть поступление жидкости с кислым, горьким привкусом из желудка в рот, а также кашель, боль в горле. Врачи любят диагностировать рефлюксную болезнь с помощью гастроскопии. На самом деле исследование может выявить изменения в слизистой пищевода — но не может подтвердить, что именно эти изменения стали причиной симптома. Для подтверждения наличия гастроэзофагеального рефлюкса и его роли в развитии кашля, боли в горле правильнее делать другое исследование — рН-импедансометрию пищевода.