Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы. Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, диета, прогноз Эрозивный гастрит рефлюкс эзофагит

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого. Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение в работе или снижение тонуса мышц пищеводного сфинктера. Из-за этого он постоянно остается полностью или частично в открытом состоянии, что позволяет желудочному содержимому свободно в него попадать. Это нарушение может возникать из-за нервных перегрузок, повышенного брюшного давления или пищевых и химических факторов.

Второй причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа в пищевом отверстии диафрагмы. Через это расширение (грыжу) во время повышенного давления в брюшной полости (к примеру, при подъеме тяжестей) половина желудка с его содержимым способны проникать в грудную полость.

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:

Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
Недостаточности сфинктера во время ожирения;
Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
Беременности;
Употребления алкоголя;
Курения;
Склеродермии;
Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
Нарушений во время глотания.
Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит очень глубоко поражает слизистую оболочку пищевода. При этом виде эзофагита образуются язвы и эрозии на слизистой стенке пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий:

Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Усугубляться положение при эрозивном рефлюкс-эзофагите может из-за употребления продуктов с повышенной кислотностью (цитрусовых, молочнокислых продуктов и кислых соков), кофеина, курения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств: аспирина, парацетамола, анальгина).

Если долгое время не лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит, можно получить серьезные осложнения: кровотечения (рвота алой кровью или «кофейной гущей»), рубцы на стенках слизистой оболочки, из-за которых может сужаться пищевод (стеноз).

Катаральный рефлюкс-эзофагит

При катаральном рефлюкс-эзофагите поражается верхний слой слизистой пищевода. Во время эндоскопического исследования это выявляется в виде отека и гиперемии слизистой стенки пищевода.

Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризируется болями по всей длине пищевода и в месте его перехода в желудок, чувствами саднения за грудью, дисфагией. Эти симптомы появляются во время еды или сразу после приема пищи. Также могут наблюдаться изжога, отрыжка воздухом и срыгивание.

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

прекратить курить;
нормализовать массу тела;
поднять головной конец кровати;
не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Желудочно-пищеводный рефлюкс. Он может как сопровождаться клиническими проявлениями, так и протекать бессимптомно. Самые частые симптомы - изжога, отрыжка, боли за грудиной и дисфагия.

Заболевание проявляется целой совокупностью симптомов и осложнений.

Частота . Количество людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, значительно (3-4 % всей популяции). Это обусловлено ростом гастродуоденальных язв, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита.

Причины рефлюкс-эзофагита

Степень и тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависят от частоты и продолжительности воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода, от его объема и кислотности и от способности слизистой противостоять повреждающему воздействию и восстанавливаться.

Развитие рефлюкс-эзофагита зависит от многих факторов, основные из которых перечислены ниже.

Желудок

Объем желудочного содержимого

При желудочно-пищеводном рефлюксе происходит заброс в пищевод содержимого желудка.
Вероятность и частота рефлюкса связаны с объемом желудочного содержимого.
Объем желудочного содержимого зависит от следующих факторов.

Объем и состав поступившей пищи.
Скорость и объем желудочной секреции.
Скорость и полнота опорожнения желудка.
Частота и величина дуоденогастрального рефлюкса.

Язвы привратника и двенадцатиперстной кишки могут замедлять эвакуацию желудочного содержимого.
Замедленная эвакуация содержимого желудка вследствие нервно-мышечных нарушений, например при коллагенозах, сахарном диабете, гипотиреозе или же при стенозе привратника, также предрасполагает к развитию реф-люкс-эзофагита.

Раздражающее действие желудочного содержимого

Степень и характер повреждения пищевода во многом зависят от состава забрасываемого желудочного содержимого.
Соляная кислота вызывает повреждение слизистой пищевода за счет денатурации белков и обратной диффузии ионов водорода в глубокие слои слизистой.
Пепсин (протеаза), расщепляя белки внеклеточного матрикса, вызывает слущивание эпителия.
При дуоденогастральном рефлюксе, особенно после приема пищи, в желудок попадают желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые затем могут забрасываться в пищевод. Желчные кислоты могут захватывать липиды из мембран эпителиальных клеток слизистой пищевода, повышая тем самым проницаемость слизистой для ионов водорода. Панкреатические ферменты вызывают протеолиз.
Панкреатические ферменты и желчные кислоты вызывают наибольшее повреждение при гипохлоргидрии и почти нейтральной реакции желудочного содержимого.

Опорожнение пищевода

Тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависит от степени раздражающего воздействия желудочного содержимого.

На опорожнение пищевода при рефлюксе оказывают влияние три процесса.

Эвакуация содержимого . Попавшее в пищевод желудочное содержимое удаляется благодаря действию силы тяжести, перистальтике пищевода и слюноотделению.

Нормальная перистальтика пищевода - необходимое условие его опорожнения.
Первичная перистальтика начинается с акта глотания, а затем сократительная волна проходит по всему пищеводу, способствуя эвакуации содержимого пищевода в желудок. В норме в состоянии бодрствования волны первичной перистальтики возникают примерно раз в минуту. Это основное движение пищевода, удаляющее из него попавшее туда желудочное содержимое. Отсутствие глотания и перистальтики во время сна препятствует опорожнению пищевода, повышая риск повреждения слизистой. При нарушениях моторики пищевода увеличение числа непропульсивных сокращений также нарушает процесс опорожнения пищевода.
Вторичная перистальтика возникает при растяжении пищевода пищевым комком или желудочным содержимым при рефлюксе. Она слабее влияет на опорожнение пищевода, так как перистальтическая волна не проходит по всей его длине.

Выведение соляной кислоты происходит благодаря нейтрализации ионов водорода, попавших на слизистую пищевода при рефлюксе, под действием проглатываемой слюны.

Слюноотделение - третий фактор, влияющий на опорожнение пищевода.

В состоянии бодрствования у здорового человека образуется в среднем 0,5 мл слюны в минуту.
Слюноотделение стимулирует процесс глотания.
Слюноотделение повышается при сосании, приеме пищи, интубации трахеи и под воздействием М-холино-стимуляторов.
В норме рН слюны благодаря наличию бикарбоната, выступающего в роли основного буфера, составляет 6-7.
При стимуляции слюноотделения повышается как объем выделяющейся слюны, так и концентрация бикарбоната.
При нормальной скорости слюноотделения слюна может нейтрализовать лишь небольшие объемы попавшей в пищевод кислоты (< 1 мл).
Слюна способствует удалению из пищевода заброшенного при рефлюксе желудочного содержимого, стимулируя процесс глотания и первичную перистальтику.
Снижение слюноотделения, как первичное (например, при синдроме Шегрена), так и вторичное (например, в результате приема М-холиноблокаторов), нарушает удаление кислоты из пищевода.

Устойчивость слизистой пищевода к повреждению . Слизистая пищевода обладает собственными механизмами защиты от повреждений.

Преэпителиальная защита

Поверхность эпителия пищевода покрыта слоем слизи, который одновременно и увлажняет, и защищает стенки пищевода от повреждающего действия содержимого. Этот вязкий слой препятствует проникновению в слизистую крупных белковых молекул, например пепсина, и замедляет обратную диффузию ионов водорода.
Под слоем слизи располагается так называемый неподвижный слой жидкости, богатый ионами бикарбоната. Этот слой создает защитную щелочную микросреду на поверхности эпителия, нейтрализующую ионы водорода, проникающие через слизь.
Слизь и ионы бикарбоната секретируются слюнными железами, а также железами подслизистого слоя, расположенными непосредственно за верхним пищеводным сфинктером и в зоне пищеводно-желудочного перехода. Секреция желез усиливается при возбуждении блуждающего нерва и под влиянием простагландинов.

Постэпителиальная защита . Как и всем тканям, эпителию для поддержания нормального состояния необходимы достаточный кровоток и нормальные показатели КЩР. Кровь обеспечивает клетки эпителия кислородом, питательными веществами и бикарбонатом и выводит продукты обмена.

Регенерация эпителия

Несмотря на способность слизистой пищевода противостоять повреждениям, длительное воздействие токсичных веществ может вызвать некроз клеток эпителия. Гибель клеток повышает проницаемость слизистой, замыкая порочный круг ее дальнейшего повреждения. Для регенерации эпителия необходимо защитить делящиеся клетки базального слоя, прилежащего к базальной мембране эпителия. При разрушении этого слоя формируются язвы, стриктуры и цилиндроклеточная метаплазия. Показано, что при повреждающем воздействии ионов водорода разрушение и репликация клеток эпителия ускоряются. Эти данные подтверждает и обнаружение базальноклеточной гиперплазии у больных с рефлюкс-эаофагитом. В норме эпителий пищевода обновляется каждые 5-8 сут, а при повреждении - каждые 2-4 сут. Это позволяет ему быстро восстановиться, если нет дальнейших повреждений.

Развитию рефлюкс-эзофагита может способствовать целый ряд самых разных факторов, поэтому основу надлежащего лечения составляет прежде всего выявление нарушений, приведших к развитию эзофагита в каждом конкретном случае. Лечение должно подбираться индивидуально и может быть направлено на повышение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера, ускорение опорожнения пищевода и желудка, стимуляцию слюноотделения, подавление секреции соляной кислоты в желудке, связывание желчных кислот и протеолитических ферментов, а также поддержку собственных механизмов защиты эпителия. Сильнее всего повреждает слизистую пищевода и требует особого внимания желудочно-пищеводный рефлюкс, происходящий в ночное время.

При ряде ситуаций тонус сфинктера снижается с развитием гастроэзофагеального рефлюкса, который обусловливает длительный (более 1 ч в сутки) контакт слизистой оболочки пищевода с кислым (рН < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

Чаще всего пищеводно-желудочный рефлюкс проявляется изжогой, однако оценить ее распространенность сложно. Большинство людей считают это ощущение нормальным и не обращаются к врачу. Ниже перечислены наиболее частые симптомы рефлюкс-эзофагита.

Изжога . Болезненное ощущение жжения за грудиной, иррадиирущее вверх. После приема антацидных средств изжога обычно проходит в течение 5 мин.

Отрыжка . Служит признаком выраженного рефлюкса.

Дисфагия . Трудности при глотании. Дисфагия обычно возникает при сужении или стриктуре пищевода, однако она может быть связана также с воспалением и отеком, которые проходят при активном медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита.

Боль при глотании . Иногда развивается при тяжелом эзофагите.

Обильное слюнотечение - внезапное наполнение рта большим количеством прозрачной, слегка соленой жидкости, которая является не желудочным содержимым, а слюной, которую выделяют слюнные железы при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Боль в груди . Встречается при рефлюкс-эзофагите редко и напоминает боль при стенокардии. Она может быть обусловлена действием соляной кислоты на нервные окончания удлиненных сосочков собственной пластинки слизистой, выступающих в поверхностный эпителий, эзофагоспазмом при забросе желудочного содержимого в пищевод, а также приступом стенокардии, спровоцированным желудочно-пищеводным реф-люксом.

При оценке влияния желудочно-пищеводного рефлюкса на сердечно-сосудистую систему показано, что у больных с ИБС, подтвержденной ангиопульмонографией, поступление соляной кислоты в пищевод вызывало увеличение нагрузки на сердце. У некоторых больных отмечены признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Эти данные позволяют говорить о том, что заболевания пищевода и сердца могут не только существовать параллельно, но и быть взаимосвязанными. Стандартный клинический подход, нацеленный на разграничение боли, связанной с пищеводом, и боли, связанной с сердцем, может чересчур упрощать ситуацию.

Кровотечение может быть первым проявлением эзофагита. Оно может быть как сильным, алой кровью, так и небольшим и может приводить к развитию железодефицитной анемии.

Признаки поражения легких могут быть единственными проявлениями желудочно-пищеводного рефлюкса; они включают хронический кашель, охриплость, одышку, кровохарканье, бронхиальную астму и рецидивирующую аспирационную пневмонию. Хотя врачи обычно связывают симптомы поражения дыхательных путей при рефлюксе с аспирацией желудочного содержимого, сопротивление дыхательных путей может увеличиваться и без аспирации, вероятно, за счет активации блуждающего нерва.

При ночном желудочно-пищеводном рефлюксе могут наблюдаться и другие симптомы , например апноэ во сне, нарушения сна или бессонница, дневная сонливость.

Дисфагия формируется при прохождении пищи и свидетельствует о развитии структуры пищевода. Наблюдается тошнота, икота, анорексия.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Стриктуры

Рубцовые стриктуры пищевода при длительном реф-люкс-эзофагите являются следствием фиброза, развивающегося при распространении воспаления и повреждения на подслизистый слой. Они встречаются примерно у 11% больных. К предрасполагающим факторам относят продолжительные эпизоды рефлюкса, рефлюкс в положении лежа, установку назогастрального зонда, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, гиперхлоргидрию, склеродермию, лечение ахалазии кардии. При циркулярном сужении дистального отдела пищевода формируется так называемый нижний слизистый стеноз пищевода.

Локализация . При исследовании с бариевой взвесью обычно видны гладкие суженные участки различной длины. При цилиндроклеточной метаплазии эпителия стриктуры могут располагаться и в средней трети пищевода, а иногда и в верхней.

Симптомы . Первые симптомы появляются, как правило, только после сужения просвета пищевода до 12 мм и менее. Сначала больным тяжело глотать только твердую пищу, но по мере дальнейшего сужения пищевода появляются затруднения и с глотанием жидкостей. Нередко с появлением дисфагии другие проявления рефлюкса ослабевают. Некоторые больные даже забывают, что у них когда-то были симптомы рефлюкса.

Лечение . После диагностических исследований с целью исключения злокачественной опухоли начинают активное лечение рефлюкс-эзофагита. По мере уменьшения отека и воспаления в некоторых случаях пропадают и симптомы сужения пищевода. Однако чаще приходится прибегать к дополнительным мерам, например бужированию пищевода, хирургическому лечению или обоим методам сразу.

Дилатация. В прошлом для облегчения состояния больных проводили расширение пищевода с помощью резиновых бужей, утяжеленных ртутью (например, бужи Мэлони и Херста), постепенно увеличивая диаметр бужа. Однако эффективнее и безопаснее вводить бужи по проводнику (бужи Савари) или использовать раздуваемые баллонные дилататоры под контролем эндоскопии. Бужи Савари различаются по своему диаметру. Сначала через манипуляционный канал эндоскопа вводят проводник, продвигая его через зону сужения в желудок. Затем эндоскоп извлекают, а по проводнику заводят буж, осторожно продвигая его сквозь стриктуру. Затем буж извлекают и процедуру повторяют с бужом большего диаметра. Процесс повторяют, пока просвет пищевода не расширится в достаточной степени либо на буже не появятся следы крови. Никогда не следует силой проталкивать буж через сужение - это может привести к перфорации. Процедуру часто проводят под контролем рентгеноскопии. Введение баллонных дилататоров проводится под контролем эндоскопии, что позволяет наблюдать за процессом в течение всей процедуры. Каждый баллонный катетер можно раздувать до трех последовательно увеличивающихся размеров. Катетер вводят через манипуляционный канал эндоскопа и проводят в зону сужения. Затем постепенно раздувают баллон на конце катетера, пока не будет достигнут желаемый диаметр просвета пищевода. Основные осложнения при бужировании - перфорация и кровотечение. Перфорация встречается редко, но ее следует заподозрить, если после бужирования больной жалуется на постоянную боль. Место перфорации можно обнаружить с помощью рентгенографического исследования. Как можно раньше следует провести хирургическое дренирование средостения и ушивание перфорационного отверстия, так как высок риск смертельного исхода. Бужирование пищевода в сочетании с медикаментозным лечением рефлюкса дают хорошие результаты в 65-85% случаев. Для поддержания проходимости пищевода проводят дополнительные бужирования раз в несколько недель или месяцев,
Хирургическое лечение. Примерно в 15-40% случаев бужирование и медикаментозное лечение рефлюкса не дают результата; в этих случаях показано хирургическое лечение. Методом выбора служит сочетание хирургического вмешательства, например фундопликации (операции Ниссена), с бужированием пищевода до или во время операции. Если расширить стриктуру не удается или она слишком протяженная, суженный участок иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец» либо проводят пластику пищевода участком толстой или тонкой кишки. Для предотвращения несостоятельности анастомозов и профилактики повторного образования стриктур наложение анастомозов может сочетаться с фундопликацией.

Язвы пищевода и кровотечение

У небольшого числа больных тяжелый рефлюкс-эзофагит приводит к появлению глубоких язв, проникающих в мышечный слой стенки пищевода. Эти язвы иногда приводят к перфорации или вызывают сильное кровотечение.

В большинстве случаев удается ограничиться активным медикаментозным лечением, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Часто глубокие язвы сопровождают цилиндроклеточную метаплазию эпителия. В этих случаях до начала лечения проводят биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Поражение дыхательных путей

Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться ларингитом, охриплостью, хроническим кашлем, бронхиальной астмой, бронхитом, бронхоэктазами, аспирационной пневмонией, ателектазами и кровохарканьем. При этом в некоторых случаях симптомов, характерных для самого рефлюкс-эзофагита, нет.

Диагностика . Аспирацию желудочного содержимого, как правило, обнаружить сложно. Можно провести сцинтиграфию легких с предварительным введением меченной 1с коллоидной серы в желудок. Однако отрицательный результат исследования не позволяет полностью исключить возможность аспирации и связь поражения легких с рефлюкс-эзофагитом. Иногда проводят также суточную рН-метрию. Многочисленные исследования подтвердили, что у больных с бронхиальной астмой и ХОЗД,частота эпизодов рефлюкса выше. Доказано, что даже без аспирации желудочного содержимого рефлюкс-эзофагит приводите повышению сопротивления дыхательных путей, которое часто требует активного лечения с подавлением секреции соляной кислоты с помощью ингибиторов Н + ,К + -АТФазы. В некоторых случаях, например при тяжелой бронхиальной астме, вызванных желудочно-пищеводным рефлюксом приступах апноэ и рецидивирующей аспирационной пневмонии, показана фундопликация.
Лечение . Активное лечение в большинстве случаев дает положительные результаты. Тщательного наблюдения требуют больные с бронхиальной астмой, так как многие препараты, применяемые для ее лечения, снижают давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера, тем самым повышая вероятность рефлюкса. Необходимо настоятельно рекомендовать больному бросить курить. Если лечение ингибиторами Н + К + -АТФазы не дает результата, показано хирургическое вмешательство.

Цилиндроклеточная метаплазия эпителия пищевода

В зависимости от протяженности зоны метаплазии выделяют метаплазию короткого (менее 2 см) и длинного сегмента пищевода. Частота цилиндроклеточной метаплазии достигает 20%. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают после 40 лет. Чаще оно встречается у больных с ночным рефлюксом.

Эпителий при цилиндроклеточной метаплазии представляет сложную смесь из различного типа клеток и желез, при этом поверхность слизистой напоминает строение слизистой тонкой кишки с атрофией различной степени выраженности.

Осложнения . Основные осложнения цилиндроклеточной метаплазии - язвы пищевода, стриктуры и аденокарцинома. Стриктуры обычно формируются в средней и нижней трети пищевода, при этом сверху они граничат с многослойным плоским эпителием, а снизу - с цилиндрическим. Дисплазия эпителия и аденокарцинома пищевода развиваются при цилиндроклеточной метаплазии примерно в 3-9% случаев. Опухолевая трансформация может носить многоочаговый характер и, возможно, играет основную роль в развитии аденокарциномы нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Злокачественные новообразования следует исключать у каждого больного со стриктурами и с сужением в средней трети пищевода. Однако дисплазия и злокачественные изменения возможны у любого больного с цилиндроклеточной метаплазией. Поэтому, чтобы не пропустить развитие злокачественной опухоли, у больных с цилиндроклеточной метаплазией эпителия пищевода, а особенно с выявленной гистологически дисплазией, необходимо периодически (раз в 1 - 5 лет) брать множественные биопсии и щеточные соскобы. Точных рекомендаций относительно частоты эндоскопического обследования при цилиндроклеточной метаплазии нет. Однако при наличии легкой дисплазии эндоскопию с биопсией рекомендуется проводить ежегодно, а при тяжелой - раз в 3-6 мес. Некоторые авторы рекомендуют даже при тяжелой дисплазии удаление эпителия различными способами или хирургическое вмешательство.

Лечение . Как правило, при цилиндроклеточной метаплазии назначают ингибиторы Н + ,К + -АТФазы в высоких дозах. Однако, несмотря на активное медикаментозное лечение, состояние эпителия не возвращается к норме. При тяжелой дисплазии показана эзофагэктомия или деструкция слизистой. Для деструкции слизистой применяют эндоскопическую резекцию, фотодинамическую терапию с последующей лазерноцдеструкцией, лазерную хирургию или термокоагуляцию биполярным электродом. Все эти способы пока распространены мало и доступны только в специализированных медицинских центрах.

Пищевод Баррета способствует эрозированию и образованию язв. Эрозии и язвы приводят к кровотечению, укорочению пищевода, стенозу, образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, развитию рака пищевода (в 8-10 % случаев).

Диагностика рефлюкс-эзофагита

В зависимости от выраженности изменений, обнаруживаемых во время эндоскопии, выделяют следующие степени тяжести рефлюкс-эзофагита (классификация Savary - Miller):

I степень (легкая) - имеются гиперемия и отек;

II степень (умеренно выраженная) - на фоне гиперемии и отека выявляются сливные эрозии, которые не распространяются по всей окружности пищевода, поверхность поражения не превышает 50 %;

III степень (выраженная) - эрозии имеют циркулярную локализацию, размещаясь на площади свыше 50 %, язвы отсутствуют;

IV степень (осложненная) - воспаление и эрозии выходят за пределы дистального отдела, располагаются циркулярно, имеются язвы пищевода, возможны пептические стриктуры;

V степень - развитие цилиндрической желудочной метаплазии в слизистой оболочке пищевода. Именно это получило название синдрома Баррета.

Диагностические исследования

Если больной жалуется на периодически возникающее чувство жжения за грудиной или отрыжку, которые усиливаются после приема пищи, в положении лежа или при наклоне вперед и устраняются приемом антацидов, то поставить диагноз рефлюкс-эзофагита несложно. Однако при нетипичном течении заболевания для подтверждения диагноза и определения тяжести рефлюкс-эзофагита могут потребоваться дополнительные исследования.

Информативность исследований . Исследования при рефлюкс-эзофагите можно разбить на 3 группы.

Исследования, указывающие на возможное наличие желудочно-пищеводного рефлюкса

Эндоскопия.
Манометрия.

Исследования, позволяющие обнаружить последствия желудочно-пищеводного рефлюкса

Проба Бернштейна.
Эндоскопия.
Биопсия слизистой.
Рентгенологическое исследование пищевода с двойным контрастированием.

Исследования, позволяющие оценить степень и выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.
Измерение рН в нижней части пищевода.
Длительная рН-метрия.
Сцинтиграфия пищевода и желудка.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью . Увидеть повреждения слизистой при обычном рентгеноконтрастном исследовании пищевода обычно не удается. Даже при двойном контрастировании признаки умеренного воспаления могут остаться незамеченными, хотя при тяжелом поражении исследование более чувствительно. К диагностическим признакам относят неровные контуры пищевода, эрозии, язвы, утолщение продольных складок, неполное растяжение стенок пищевода и образование стриктур. Выявить с его помощью нарушения моторики пищевода сложно, но оно показано всем больным с дисфагией для исключения органических причин.

Сцинтиграфия пищевода и желудка. Для проведения этого исследования в желудок вводят 300 мл изотонического раствора, содержащего меченную 99тТс коллоидную серу; и затем каждые 30 с, постепенно с помощью бандажа повышая внутри-брюшное давление, оценивают распределение изотопа в пищеводе и желудке. Выраженность рефлюкса оценивают на основании процентного отношения количества изотопа, фиксируемого в пищеводе за заданные 30 с, к его количеству, изначально попадающему в желудок. Чувствительность и специфичность этого исследования достигают 90%.

Пищеводная манометрия занимает незначительное место в диагностике рефлюкс-эзофагита. Ее проводят при наличии жалоб на боль в груди, при неэффективности медикаментозного лечения.

Манометрия высокого разрешения позволяет получить более точную и полную информацию о моторике пищевода от глотки до нижнего пищеводного сфинктера, а также точнее измерить давление в зоне сфинктера и оценить интенсивность перистальтики.

Беспроводные устройства для мониторинга рН , которые помещают в дистальный отдел пищевода эндоскопически, дают возможность проводить измерения в течение 2-4 сут, что позволяет получить более полное представление об изменениях рефлюкса во времени, а также оценить эффективность терапии, направленной на подавление секреции соляной кислоты, без проведения повторных исследований.

Многоканальная внутрипищеводная импедансометрия позволяет оценить выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса, изучить процесс прохождения пищевого комка по пищеводу (оценка перистальтики) и установить, насколько высоко забрасывается в пищевод содержимое желудка. Этот метод может сочетаться с пищеводной манометрией и рН-метрией. Он позволяет выявить рефлюкс независимо от рН забрасываемого содержимого.

ЭГДС и биопсия слизистой . Эндоскопическое исследование сегодня является самым распространенным методом исследования слизистой пищевода при эзофагите. При эндоскопии можно взять материал для биопсии, позволяющий выявить гистологические изменения, характерные для рефлюкс-эзофагита, при этом они могут обнаруживаться даже при нормальной эндоскопической картине.

Эндоскопическая картина при рефлюкс-эзофагите

Легкая степень. Покраснение, умеренная рыхлость и отек слизистой с облитерацией мелких сосудов, выраженная неровность линии Z.
Умеренно-тяжелая степень. Округлые и продольные поверхностные язвы или эрозии, множественные кровоизлияния в слизистую, покрытую экссудатом, а также глубокие язвы Легко очерченными краями и стриктуры.

Гистологические изменения . Сосочки собственной пластинки слизистой выступают в эпителий более чем на 65% его толщины. В собственной пластинке слизистой можно обнаружить скопления нейтрофилов и эозинофилов, которые могут проникать и в эпителий. Отмечается также врастание капилляров в собственную пластинку слизистой.

Примерно в 10-20% случаев на фоне длительно существующего рефлюкс-эзофагита обнаруживается цилиндроклеточная метаплазия эпителия. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки помогает исключить другие патологические изменения в этих отделах ЖКТ.

Заключение . При характерных симптомах рефлюкс-эзофагита - изжога и отрыжка - обычно назначается эмпирическое лечение без проведения дополнительных исследований. Эндоскопия и биопсия слизистой показаны при неэффективности лечения, боли при глотании, дисфагии, нехарактерных симптомах и при подозрении на цилиндроклеточную метаплазию эпителия. Суточную рН-метрию и манометрию проводят при нетипичных симптомах и жалобах, указывающих на поражение органов дыхания.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Хронический характер заболевания предполагает активное участие самих больных в достижении хороших долгосрочных результатов. Больным необходимо изменить свой образ жизни, по возможности исключив факторы, провоцирующие рефлюкс.

Консервативное лечение

Приподнимают головной конец кровати на 15 см, особенно при наличии у больного отрыжки.

Воздерживаться от:

Курения.
Жирной и жареной пищи.
Шоколада.
Алкоголя.
Блюд из помидоров.
Цитрусовых и соков из них.
Кофе, чая и газированных напитков.
Ветрогонных средств.
Переедания, приводящего к растяжению желудка.

Богатая белками диета с низким содержанием жиров.
Прием пищи 3 раза в день небольшими порциями, содержащими все необходимые питательные вещества. Ужин должен быть не обильным и легкоусвояемым.

Последний прием пищи должен быть за 4-5 ч до сна.

При ожирении - снижение веса.

Не носить тугие ремни и корсеты, так как они способствуют повышению внутрибрюшного давления.

По возможности избегать препаратов, провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс:

Прогестерон и прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы.
М-холиноблокаторы.
Снотворные и опиоиды.
Транквилизаторы.
Теофиллин.
β-адреностимуляторы.
Нитраты.
Антагонисты кальция.

Медикаментозное лечение

Антацидные средства . Рекомендуется частый прием препаратов (каждые 2 ч). Чаще всего назначают антациды, содержащие комбинацию гидроксидов магния и алюминия. При почечной недостаточности потребление магния следует ограничивать, поэтому используют препараты, содержащие только гидроксид алюминия. При жестком ограничении потребления поваренной соли показаны препараты с низким содержанием натрия (например, магалдрат).

Средства, снижающие секрецию соляной кислоты . Чаще всего применяют Н 2 -блокаторы. Их назначают больным с периодическими, нечастыми и легкими симптомами рефлюкса. При легком и умеренном рефлюксе Н 2 -блокаторы эффективны, но при наличии эрозий слизистой не помогают. Они не подавляют секрецию соляной кислоты полностью, а лишь снижают ее, конкурентно блокируя гистаминовые рецепторы обкладочных клеток. Когда концентрация Н 2 -блокаторов снижается, гистамин связывается с высвободившимися рецепторами и секреция соляной кислоты возобновляется. Именно поэтому препараты надо принимать постоянно и часто.

Препараты, повышающие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряющие опорожнение пищевода

Метоклопрамид, антагонист дофамина, повышает давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряет опорожнение пищевода и желудка. Он препятствует расслаблению дна желудка и усиливает моторику двенадцатиперстной и тонкой кишки. Кроме того, он обладает центральным противорвотным действием. Метоклопрамид особенно эффективен при рефлюкс-эзофагите с нарушенным опорожнением желудка. Метоклопрамид может вызывать повышение уровня пролактина и галакторею.
Другие прокинетические средства, например, домперидон и цизаприд, через гематоэнцефалический барьер не проникают, поэтому обладают только периферическими эффектами метоклопрамида. Они оказывают выраженное стимулирующее воздействие на моторику ЖКТ и успешно применяются при рефлюкс-эзофагите. Однако цизаприд был отозван с американского фармацевтического рынка производителем из-за своего взаимодействия с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, что может спровоцировать развитие аритмий. В Канаде и других странах цизаприд и домперидон продаются по-прежнему.

Лекарственные средства, повышающие устойчивость слизистой к повреждению.

Сукральфат, основная алюминиевая соль октасульфата сахарозы, способствует заживлению язв двенадцатиперстной кишки благодаря своему цитопротекторному действию, однако при эзофагите он не так эффективен. Тем не менее суспензия сукральфата облегчает состояние больных с эрозиями слизистой пищевода и, возможно, играет также терапевтическую роль.
Аналоги простагландина Е, (например, мизопростол) также действуют как цитопротекторы.

Поддерживающая терапия Н 2 -блокаторами удовлетворительного результате не приносит. Прием циметидина или ранитидина - как двукратный, так и однократный перед сном - практически не снижает по сравнению с плацебо частоту рецидивов рефлюкс-эзофагита, по клиническим проявлениям или по данным эндоскопии. В то же время поддерживающее лечение омепразолом сохранять состояние эндоскопически подтвержденного заживления при тяжелом, стойком эзофагите. В некоторых случаях дозу приходится повышать до 40 мг. У отдельных больных может наблюдаться выраженное и стойкое повышение уровня гастрина сыворотки натощак. Важно подчеркнуть, что после прекращения приема омепразола примерно у 90% больных в течение 6 мес развивается рецидив заболевания, и это говорит о том, что длительное лечение в той или иной форме необходимо. Хорошие результаты при эрозивном эзофагите были получены и при назначении других ингибиторов Н + ,К + -АТФазы (лансопразола, рабепразола, пантопразола и эзомепразола, в тех же дозах.

Эндоскопические и хирургические вмешательства

Эндоскопические и хирургические вмешательства показаны лишь при неэффективности медикаментозного лечения, а также при наличии таких осложнений, как незаживающие либо кровоточащие язвы и стойкие стриктуры пищевода.

Эндоскопическое лечение в силу меньшей травматичности и инвазивности - хорошая альтернатива хирургическому вмешательству при рефлюкс-эзофагите, не поддающемся медикаментозному лечению.

В принципе, любой фактор может привести к забросу желудочного содержимого в пищевод. Иногда достаточно просто наклониться, и возникает дискомфорт.

Подробнее о гастрите, язвенной болезни желудка и язве двенадцатиперстной кишки читайте в статье:

Симптомы рефлюкс эзофагита

Самым частым симптомом является изжога - ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов как: кофе, алкоголь, специи, жирная пища, горячая пища. Появляется при наклоне вперёд или в горизонтальном положении.

Отрыжка воздухом или, кислым содержимым - является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
«Легочная маска» - на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы . Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
«Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
«Отоларингологическая маска» - проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
«Стоматологическая маска» - появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.

Течение рефлюкс-эзофагита
Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.

Хочется отметить, что данное заболевание успешно лечится, но после прекращения лечения довольно часто происходит рецедивы (возвращение симптомов заболевания), особенно если пациент не меняет образ жизни.

Подробную информацию об иных причинах изжоги читайте в статье:

После обследования врач назначает инструментальные обследования.

Консультации стоматолога и отоларинголога при наличии «стоматологических и отоларингологических масок».

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов . Чаще всего нужно корректировать диету .

Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету нужно держать всё время особенно строго соблюдать её во время присутствия симптомов заболевания.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

1. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.

2. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день). Причём желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.

3. Режим питания нужно составить таким образом, чтобы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 раз в день и небольшими порциями. Немаловажно чтобы вечером пища принималась не позже, чем за 2-4 часа до сна.

Во время еды стараться не переедать и кушать медленно (центр насыщения активируется на 20 минуте после начала еды), поэтому, если человек ест быстро, ему кажется, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, хотя это уже не нужно.

После еды нельзя находиться в положении лежа или сидя. Рекомендуется после еды прогулка пешком, которая позволяет пище быстрее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник .

5. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса

6. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Диета при рефлюкс эзофагите

Начнём с продуктов, которые не рекомендуется употреблять при рефлюкс эзофагите

При рефлюкс эзофагите следует исключить:

Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
Кофе и крепкий чай
Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
Острые приправы
Грибы
Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
Маринады, копчёности
Любые консервы
Жирные продукты
Кислые соки
Капуста (свежая и квашенная)
Чёрный хлеб
Майонез, кетчуп
Чипсы и продукты такого рода
Жевательная резинка
Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
Жареные мясо, рыба, овощи

Продукты, которые можно использовать в пищу при рефлюкс эзофагите:

Молоко и сметана с низкой жирностью
Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
Обезжиренный протёртый творог
Сухарики или размоченный белый хлеб
Всевозможные каши, варённые на воде
Паровые котлеты из телятины
Печёные не кислые яблоки
Запеченные в духовке овощи
Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
Вареная и печеная рыба не жирных сортов
Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

Вылечить диетой рефлюкс эзофагит можно только в лёгкой форме. В остальных случаях требуется также и медикаментозное лечение.

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1. Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум , мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

Мотилиум - взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

2. Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

Типичным представителем данной группы является Алмагель .

Алмагель - 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.

3. Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Язва пищевода – возникает при продолжительном и частом рефлюксе.Часто язва осложняется кровотечением, в этом случае требуется эндоскопическая операция (через рот вводят трубку в пищевод и с помощью специального коагулятора прижигают кровоточащий сосуд)

Стеноз (сужение просвета) пищевода – из-за хронического воспаления пищевода его стенки утолщаются и появляется стеноз. Жалобы: боль при глотании, а также чувство комка в горле (пище плохо проходит через пищевод). Лечение хирургическое и довольно сложное.

Пищевод Баррета – эпителий пищевода меняется на эпителий желудка, тем самым увеличивая в 10 раз вероятность появления злокачественной опухоли пищевода.

Намного проще лечить рефлюкс эзофагит в лёгкой форме, чем осложнения. Ранее обращение к врачу означает быстрое и эффективное лечение.

Профилактика рефлюкс эзофагита

Лучшая профилактика любого заболевания, включая и рефлюкс эзофагит это здоровый образ жизни:
1. избегание стрессов
2. умеренное употребление алкогольных напитков
3. бросить курить
4. правильное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.
5. соблюдение правильного режима питания (3-4 раза в день и понемногу).
6. нельзя ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.

Рефлюкс эзофагит представляет собой хроническое заболевание ЖКТ, которое обусловлено постоянными выбросами содержимого из человеческого желудка в пищевод. Согласно статистике, около 50% всего населения страдают таким заболеванием, причем цифры в последнее время активно увеличиваются. Многие люди пока не осознают, насколько гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом потенциально опасен, потому обращаются к врачам лишь на самых поздних стадиях, сопровождающихся серьезными осложнениями.

Особенности работы ЖКТ

Чтобы рассказать про ГЭРБ с эзофагитом, опасность рефлюксов и их потенциальные последствия, необходимо для начала разобраться в особенностях работы человеческого пищевода и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Пищевод – это полый орган, который расположен непосредственно за трахеей. У среднестатистического человека длина пищевода составляет порядка 24 или 25-30 см у женщин и мужчин соответственно. У пищевода есть несколько слоев - мышечный, слизистый, а также наружный. Основная функция пищевода - это проведение пищи в наш желудок. Из слизистой образуется до десятка складок, которые стимулируют пищевод переносить продукты питания человека.

Пищевод также содержит в себе железы, которые выделяют специальную слизь или слизистую жидкость. Она участвует в процессах передвижения пищи и не дает пищеводу повреждаться от контактов с ней.

Что касается мышечного слоя, то он ускоряет процесс прохождения употребляемых продуктов по нашему пищеводу. У мышечного слоя имеется два клапана - нижний и верхний. Нижний клапан расположен непосредственно между пищеводом человека и непосредственно его желудком. Если человек не ест пищу в данный момент, этот клапан переходит в закрытое состояние до следующего приема пищи. Когда начинается процесс глотания, клапан открывается и пропускает пищу. Если же будет нарушена работа нижнего пищеводного клапана, это приведет к симптомам рефлюкса эзофагита и развитию данного неприятного заболевания.

Когда люди принимают пищу, желудок начинает активно вырабатывать желудочный сок. Это смесь различных агрессивных ферментов и соляной кислоты, которые отвечают за переваривание нашей с вами пищи. Стимулирует процесс переработки перистальтика, то есть движения, совершаемые желудком.

Что такое рефлюкс или желудочно-пищеводные рефлюксы? Это забросы содержимого из нашего желудка в пищевод. В нормальном состоянии перистальтика советует около 20-30 рефлюксов, то есть забрасывает содержимое из нашего желудка в пищевод. При этом такие рефлюксы не вызывают никакого дискомфорта, ведь они не представляют собой заболевание, а являются нормальным процессом работы ЖКТ. Но когда защитные функции и механизмы пищевода нарушаются, человек начинает ощущать боли при рефлюксе эзофагите, поскольку развивается уже патология.

Защитные механизмы пищевода

Всего их три. Первый механизм - это слизистая оболочка. Она не позволяет повреждать механически пищевод и защищает от воздействия соляной кислоты, попадающей в результате рефлюкса.

Второй механизм человеческого пищевода - это сфинктер, то есть клапан. За счет него содержимое из желудка не попадает в пищевод чрезмерно часто.

Третий механизм - это кровоснабжение. Оно стимулирует быстрое восстановление слизистого слоя, если он под тем или иным воздействием повреждается.

Все они суммарно обеспечивают защиту от такого недуга как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит.

Виды заболевания

Во многом выбор схемы лечения зависит от того, с каким видом заболевания столкнулся пациент. ГЭРБ с эзофагитом бывает нескольких видов:

Острый . Наблюдается, когда усиливаются желудочно пищеводные рефлюксы и перерастают в патологию. Характеризуется воспалительными процессами на поверхности и в глубине пищевода. Это неэрозивные рефлюксы эзофагиты, которые могут проявиться неожиданно и при грамотном лечении проходят без осложнений.
Хронический . Хронические рефлюксы эзофагиты, вызванные регулярным желудочно-пищеводным рефлюксом, отличается длительными воспалительными процессами, которые происходят на стенках желудка. Эта форма способна привести к необратимым последствиям, способным полноценно нарушить всю работу ЖКТ.
Фибринозный . Он же псевдомембранный. В начале течения заболевания образуются желтые выпоты, после чего на слизистом слое пищевода появляются плотные пленки. Их можно легко удалить. В редких случаях фибринозный тип недуга сопровождается тяжелым течением.
Поверхностный . Наиболее легкая форма заболевания, поскольку повреждения слабые и ткани практически не разрушаются.
Билиарный . Развивается в результате регулярных выбросов из желудка и 12-перстной кишки. Начинается воспалительный процесс трубки, через которую проходит пища.

Формы

Также стоит отметить несколько форм заболевания, в которых может протекать недуг, спровоцированный желудочно-пищеводными рефлюксами.

Желудочно-пищеводные рефлюксы являются нормой для работы ЖКТ. Но при этом могут возникать определенные нарушения в его работе, что влечет за собой диагноз рефлюкс-эзофагит.

Различают несколько форм протекания заболевания:

Острый эзофагит. У такого рефлюкса эзофагита симптомы сопровождаются болезненными ощущениями при употреблении пищи. Причем наблюдаются они вверху груди и в пищеводе. Также характерный признак - это нарушенный процесс глотания и слабость всего организма.
Катаральный. Если желудочно-пищеводные рефлюксы вместе с нарушениями в работе пищевода приводят к катаральной форме, то она сопровождается отеком слизистого слоя пищевода. При глотании человек ощущает сильную боль и наличие, словно постороннего предмета в горле.
Эрозивная форма рефлюкса-эзофагита требует вмешательство в лечение специалиста. Это осложненная форма, сопровождающаяся образованием язв, то есть эрозии, на слизистых стенках пищевода. Такая форма сопровождается усиленными симптомами предыдущих форм. Неприятные ощущения усиливаются после каждого приема пищи.

Чем опасен такой недуг? Вероятностью перехода в хроническую форму и серьезными осложнениями. Хроническая форма характеризуется постоянным усилением неприятных симптомов, которые периодически переходят в состояние покоя. На фоне хронического эзофагита развивается гастрит.

Стадии заболевания

Если нарушенные желудочно-пищеводные рефлюксы спровоцировали эзофагит, при отсутствии соответствующего лечения болезнь начинает прогрессировать и переходить от одной стадии к другой.

Первая стадия или рефлюкс-эзофагит 1 степени отличается наличием точечных эрозий на пищеводных стенках. А при рефлюксе-эзофагите 2 степени эрозии сливаются, повышается активность жжения в груди и изжога. После приемов пищи в груди ощущается неприятный дискомфорт и боль.

Когда заболевание переходит в третью стадию или на 3 степень, наблюдается обширная эрозия и симптоматика недуга проявляет себя даже в перерывах между приемами пищу.

Самая опасная стадия - это 4. Она характеризуется хронической язвой пищевода и постоянными ощущениями неприятного привкуса. Что это такое? Данная стадия обычно сопровождается осложнениями, глотание становится крайне сложным процессом. Если не лечить заболевание, человек может столкнуться даже со злокачественной опухолью.

Причины расстройства

Причин рефлюкса эзофагита может быть достаточно много. Сюда относят и недостаточность кардии, и грыжу пищевода и ряд других причин. Определять истинные причины и лечение должен только квалифицированный специалист. Не стоит самому себе ставить диагноз и тем более самостоятельно лечить недуг.

Недостаточность кардии или кардиальный дефект, то есть нарушенная работа сердечно-сосудистой системы, является далеко не единственной причиной развития рефлюкса эзофагита.

Главная причина возникновения недуга - это нарушение тонуса или нормальной работы пищеводного клапана. Спровоцировать его и развитие заболевания могут:

длительный прием лекарств;
недавно перенесенные операции на ЖКТ;
грыжи пищеводных отверстий;
недостаточность кардии;
избыточный вес и ожирение;
язва, затрагивающая желудок или кишечник;
образ жизни, сопровождающийся малой подвижностью;
неправильное питание;
постоянная привычка есть перед сном;
гастрит;
сидячий образ жизни и пр.

Симптоматика

Данная статья будет не полной, если мы не расскажем про основные симптомы и признаки, которые могут указать вам на развитие рефлюкса-эзофагита. Заметив эти признаки, обязательно и незамедлительно обращайтесь к специалистам. Не стоит недооценивать потенциальную опасность недуга. Вы уже знаете, что это такое, и к каким тяжелым последствиям может привести эзофагит.

По мере частоты возникновения симптоматика рефлюкса-эзофагита может проявлять себя в следующем:

ощущения изжоги при употреблении практически любой пищи;
постоянная тяжесть в желудке;
чувство перенасыщения даже при употреблении небольшой порции еды;
ком в горле;
частые отрыжки, сопровождающиеся выходом воздуха или привкусом кислого;
приступы тошноты;
болевые ощущения в эпигастрии;
проблемные испражнения;
осложнения при глотании пищи и даже слюны;
осиплый голос;
боль в районе сердца.

Болезнь может протекать и развиваться в течение многих лет. При этом симптоматика усиливается постепенно, если не предпринимать никаких мер по их устранению. Отсутствие лечения сопровождается осложнениями и усилением проявлений заболевания.

Важно заметить, что рефлюкс-эзофагит достаточно легко поддается лечению, если строго соблюдать рекомендации врача и корректировать образ жизни. Но после завершения лечения и возвращения к пагубному образу жизни симптомы возвращаются, то есть наблюдается рецидив недуга.

Если вы не обратите вовремя внимание на проявляющиеся симптомы рефлюкса-эзофагита, или хотя бы не посетите врача с целью подтвердить или опровергнуть возможный диагноз, недуг может привести к осложнениям. Но если злокачественные опухоли встречаются редко, то такие осложнения как пищеводная язва, стеноз пищевода и пищевод Барретта - это вполне распространенные проблемы, которые влечет за собой рефлюкс-эзофагит.

Потому будьте предельно внимательными к тем сигналам, которые подает вам ваш организм. Любые подозрения проверяйте и лечите заболевание еще на подступах.

Рефлюкс эзофагит — что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, которое характеризуется обратным оттоком содержимого желудка и желудочных соков в пищевод. Первые симптомы включают в себя чувства жжения и дискомфорта пищевода и встречается эта болезнь в наши дни встречается все чаще и чаще.

Риск заболеть увеличивается с возрастом, недуг не следует недооценивать – если не проводить соответствующее лечение, не поменять традиционные пищевые привычки и образ жизни – можно довести до повреждения и хронического воспаления пищевода, эрозивному эзофагиту и даже к раку пищевода.

Что это такое?

Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание пищевода, которое развивается на фоне регулярного рефлюкса – заброса в пищевод содержимого желудка. Пища вместе с желудочным соком, попадая в пищевод, раздражают и травмируют его слизистую оболочку. Вначале это проявляется лишь изжогой, затем пациента мучают болезненные ощущения.

Причины возникновения

Острая форма чаще появляется из-за какого-либо фактора кратковременного действия. Это могут быть:

повреждение едкими химическими веществами,
инфекционные заболевания,
физическое воздействие (при введении зонда, ожог),
аллергические реакции на пищевые продукты.

Наиболее тяжелые последствия возникают из-за химического поражения. При инфекционных поражениях причиной становится снижение иммунных сил организма.

Хронические формы появляются на фоне употребления алкоголя или острой пищи. Такое воздействие должно быть постоянным. Если человек работает с парами химических веществ без защиты органов дыхания, то развивается профессиональный эзофагит.

Хронические формы могут быть вызваны:

продолжительной интоксикацией,
невыясненными причинами,
недостаточностью витаминов,
нарушениями эвакуационной функции пищевода.

Если происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, то развивается пептический эзофагит.

Степени и формы

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

Заболевание может протекать в таких формах:

Катаральный рефлюкс-эзофагит	при этой форме происходит отек слизистой оболочки пищевода. Глотание причиняет сильную боль, пациента не покидает ощущение постороннего предмета в горле.
Острый рефлюкс-эзофагит	для данной формы болезни свойственны болезненные ощущения только во время приема пищи, причем боль локализована в верхней части грудины, по ходу пищевода. Также для острого рефлюкс-эзофагита характерно нарушение глотания и общее недомогание.
Эрозивный рефлюкс-эзофагит	осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Хроническая форма проявляется регулярным усилением симптомов болезни, чередующихся с фазой покоя. При данной форме болезни происходит хроническое воспаление стенок пищевода, что проявляется жжением за грудиной, болью «под ложечкой». Хроническому рефлюкс-эзофагиту сопутствует, а также частая икота, одышка и рвота.

Симптомы рефлюкс эзофагита

У взрослых при рефлюкс эзофагите первым и основным симптомом является знакомая многим изжога. Проявляться она может в разное время суток, непосредственно после еды или в момент нахождения человека в горизонтальном положении.

Также довольно часто проявляются такие симптомы рефлюкс эзофагита как боль в грудной клетке, которую часто воспринимают как боль в сердце. В других случаях могут полностью отсутствовать описанные выше признаки, а проявляется нарушение глотания. Это может говорить о развитии рубцового сужения пищевода и переходе заболевания на более серьезную стадию.

Следует также отметить другие симптомы рефлюкс эзофагита:

Дисфагия или нарушение прохождения пищи, сбои глотательного рефлекса.
Отрыжка кислым содержимым желудка или воздухом.
Хронический кашель или «легочная маска», вызванная закупоркой бронхов вязким секретом. Часто это связано с попаданием небольших частиц в бронхи из пищевода.
Разрушение зубной эмали из-за заброса кислоты в полость рта из пищевода.
«Отоларингологическая маска» связана с развитием ринита и фарингита. Воспаляется слизистая носа и глотки из-за частых контактов с кислым содержимым желудка, попадающего в гортань.

К сожалению не всегда можно четко определить наличие рефлюксной болезни, так как она часто «маскируется» под другие заболевания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному проводят:

рН метрию суточную – позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе, количество и продолжительность рефлюксов за сутки;
фиброгастродуаденоскопию – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений;
рентген-диагностику с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости.

Дополнительно могут провести радиоизотопное исследование для оценки моторной и эвакуаторной способности пищевода, морфологическое исследование клеток слизистой – для исключения злокачественного перерождения и другие исследования.

Лечение рефлюкс эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексное лечение, заключающееся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом:

Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день).
Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.
Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса
Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Также нужно отказаться от ношения тесной одежды, ремней, корсетов. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова была выше уровня желудка.

Медикаментозное лечение

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1) Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

Алмагель — 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

2) Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

3) Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой.

Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение).

Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты).

Диета

Пациенту с рефлюкс-эзофагитом назначают очень строгую диету. Список запрещенных продуктов весьма большой:

наваристые супы или бульоны.
маринады, копчености, соленья — также усиливают секреторную функцию желудка.
напитки, повышаюшие кислотность желудочного сока – к ним относится любой алкоголь, газированные напитки, натуральные фруктовые соки.
сладости, шоколад, крепкий чай, кофе – эти пищевые продукты расслабляют нижний сфинктер желудка, вызывая застой пищи.
капуста, черный хлеб, бобовые, горох, свежее молоко – эти продукты способствуют газообразованию и повышению давления в желудке.
фрукты, особенно цитрусовые, способствуют изжоге.
жирные и жареные продукты также замедляют пищеварение, провоцируют изжогу.
жевательная резинка также попадает под запрет. Она усиливает слюноотделение и способствует выработке желудочного сока.
нужно отказаться от чрезмерного употребления острых продуктов, специй, майонеза и прочих соусов.

Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:

молоко, нежирный творог и сметана;
курица, яйца всмятку;
крупы, сваренные на воде;
подсушенный белый хлеб;
нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
вареные овощи;
отварная нежирная рыба;
компоты, кисели из сладких фруктов.

Нежелательно употреблять фрукты или овощи в сыром виде, лучше запечь их в духовке. Овощи можно потушить с небольшим количеством масла, приготовить легкий овощной суп с нежирным мясом.

Следует также уделить внимание графику приема пищи – рекомендуется есть каждые 3-4 часа, причем порции должны быть небольшими, ужин должен быть ранним – за 4 часа до сна. Продукты не должны быть слишком горячими (чтобы не травмировать пораженные стенки пищевода) или холодными (это вызывает спазм сосудов). Правильное рациональное питание – это залог успешного лечения рефлюкс-эзофагита.