Кровоизлияние левого желудочка у новорожденных причины последствия. Кровоизлияние у новорождённого. Почему возникает гематома мозга

Поражение центральной нервной системы занимает лидирующую позицию среди смертности новорожденных детей. Одним из частых недугов является кровоизлияние в мозг у новорожденных. Различают мозжечковые, внутри- и околожелудочковые, паренхиматозные, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Серьезность проблемы заключается в большой вероятности смертельного исхода и тяжелой инвалидности маленьких пациентов.

Кровоизлияние в головной мозг в большей степени распространено среди недоношенных младенцев

Частота внутрижелудочковых и околожелудочковых кровоизлияний головного мозга у новорожденных доношенных детей составляет не более 10%, в то время как среди недоношенных детей с весом менее 1,5 кг частота таких случаев достигает 30–35%, и практически 100% у детей с весом 1 кг и менее. Частота случаев других видов кровоизлияний очень изменчива и не имеет большого значения, ведь ведущей причиной смерти новорожденных являются именно кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Оказывается, при проведении профилактического массового УЗИ головного мозга у внешне здоровых доношенных детей в 2–3% выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния легкой степени, которые не имеют никакой клиники.

Факторы риска

К мозговому кровоизлиянию, несомненно, приводит комплекс из нескольких причин, перечислим основные, самые значимые факторы риска:

родовая травма;
врожденная кислородная недостаточность, которая имеет серьезные последствия в виде снижения артериального давления, нарушения обмена веществ;

Вследствие нарушенной перфузии в плаценте плоду поступает бедная кислородом кровь

врожденные состояния, связанные с нарушением свертывания крови (недостаточность витамина К, повышенная кровоточивость за счет нарушения функции тромбоцитов);
у недоношенных детей – это нарушение автоматической регуляции кровотока головного мозга, возникшее после перенесенного удушья одновременно с кислородной недостаточностью;
разрушительное воздействие на сосуды и головной мозг оказывают перенесенные внутриутробные инфекции;
низкая температура тела;
сниженное количество глюкозы в крови;
сердечная недостаточность;
открытый артериальный проток;
высокий риск кровоизлияний в головной мозг у недоношенных детей, малышей с низкой массой тела;

Недоношенный новорожденный в кувезе

врачебные причины: жесткие значения искусственного аппаратного дыхания, быстрые вливания в вену растворов, неконтролируемое кислородолечение, болезненные процедуры, небрежный уход за ребенком, травмирующие процедуры, неправильные лекарственные назначения;
социальные причины: плохой прогноз имеется у детей, родившихся в неблагополучных семьях, если мать страдает от наркомании или алкоголизма, курила во время беременности, является носителем инфекций, передающихся половым путем.

Непосредственные причины родовой травмы – это несоответствие головки малыша и размера таза матери, что случается при рождении крупных детей и аномалиях костей таза у матери. Причиной травматизма могут стать быстрые (2 часа) или медленные (12 часов) роды, неправильное наложение акушерских щипцов на головку ребенка, вытягивание ребенка за головку, применение вакуума, если ребенок рождается ножками вперед. Соотношение травматических и не связанных с травмой кровоизлияний в мозг составляет 1:10.

Механизмы развития

Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и в области мозжечка появляются в результате родовой травмы – при трещинах и переломах костей свода черепа разрываются сосуды, и открывается кровотечение. Одновременно с суб- и эпидуральными кровоизлияниями у детей можно заметить на голове кровоподтеки (кефалогематома), переломы ключицы, следы наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

Околожелудочковые и внутрижелудочковые кровоизлияния головного мозга у новорожденных развиваются в результате кислородной недостаточности, что может наблюдаться при артериальной гипертонии, ишемии и венозных застоях головного мозга, при тромбозах, нарушениях свертываемости крови.

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, как в результате травмы, так и в результате кислородной недостаточности.

Итог – травмы приводят к поверхностным кровоизлияниям, а вот опасные кровоизлияния в глубине мозга являются исходом гипоксии.

Симптомы

Наиболее частым проявлением внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей является резкое ухудшение самочувствия, с развитием приступов одышки, вспышками гипервозбудимости.

А также:

Наблюдается изменение крика, он может быть слабым, либо очень интенсивным.

У новорожденного внутричерепная гематома может проявляться беспокойством и изменением крика

Наблюдается выбухание и напряжение большого родничка.
Отмечают глазные симптомы: закатывание глаз к нижнему веку, хаотичное движение, косоглазие.
Температура тела может как подскочить, так и стать крайне низкой.
Нарушение органов пищеварения: срыгивание, рвота, вздутие животика, неустойчивый стул, что приводит к плохой прибавке массы тела.
Может отмечаться частое дыхание и пульс, ручки при этом могут оставаться холодными.
Дрожание конечностей, резкое вздрагивание, судороги.
Нарушения тонуса мышц.
Нарастание анемии.
Нарушения обмена веществ, которые отражены в биохимическом анализе крови.

Перечисленные симптомы очень варьируют в зависимости от того доношен ребенок или нет, насколько велико кровоизлияние, где оно расположено. Отягощает состояние ребенка присоединение пневмонии, сердечной недостаточности, менингита, системной воспалительной реакции, недостаточность работы надпочечников.

Разновидности гематом головного мозга

Эпидуральные кровоизлияния

Находятся между твердой мозговой оболочкой и поверхностными костями черепа. Отличаются отсутствием последовательности симптомов. После мнимого благополучия (до 6 часов), ребенок становится беспокойным, развивается прогрессирующее сдавление мозга – через 1–1,5 суток вероятно развитие комы. Классические симптомы: расширение зрачков, судороги, обездвиженность руки и ноги с одной стороны, удушье, низкое артериальное давление и редкий пульс.

Субдуральные кровоизлияния

Наблюдается при смещении костных пластин черепа. Является результатом накладывания на головку малыша щипцов, рождения ребенка ножками вперед, поэтому встречается редко и в основном у крупных новорожденных. Локализация – область затылка, темя. Симптомы заболевания развиваются медленно: через 1–3 недели после родов.

Кровоизлияние в область мозжечка

Протекает тяжело с яркой выраженностью симптомов угнетения деятельности ЦНС, сдавления ствола мозга. Течение зависит от своевременности диагностики и лечения – при ранней диагностике более половины детей имеют шанс на благоприятный исход.

Мозжечок отвечает за координацию движений

Субарахноидальные кровоизлияния

Возникают при разрыве менингеальных сосудов. Симптомы болезни развиваются сразу после рождения, но могут и через несколько дней. Легкое кровоизлияние может протекать незаметно, умеренное и тяжелое протекают с проявлением менингеальных симптомов, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии.

Внутрижелудочковые кровоизлияния

Симптомы имеют волнообразное, скачкоподобное течение, которые впоследствии сменяются ухудшением или улучшением самочувствия. Более или менее объемное кровоизлияние в желудочки мозга проявляется на вторые сутки жизни анемией, выбуханием родничка, снижением тонуса мышц, двигательной активности, ребенок перестает есть, нарастает одышка, отмечаются неправильные глазные движения, падение артериального давления, частый пульс.

Последствия

Если кровоизлияние протекает бессимптомно, либо неврологические нарушения незначительные, то дальнейший прогноз вполне благоприятный. Если геморрагия обширная и была обнаружена не в первые дни после родов, то в дальнейшем образуется киста, поскольку ткань мозга внутри очага кровоизлияния разрушается, это может быть причиной всевозможных неврологических нарушений у ребенка, задержки психического и физического развития.

Прогноз зависит от своевременности диагностики, лечения, локализации и размера кровоизлияния.

У 50% даже пролеченных детей впоследствии расширяются желудочки, что приводит к развитию водянки головного мозга (гидроцефалия). Такие осложнения, как вентрикулит, детский церебральный паралич, менингоэнцефалит, нарушения ликвородинамики могут значительно сократить длительность жизни маленьких пациентов.

Диагностика

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние ребенку в роддоме проводится ультразвуковое исследование мозга в стандартных плоскостях головы, через большой родничок. В более неясных случаях подтвердить диагноз помогает КТ.

Лечение

Новорожденные дети с кровоизлияниями в мозг находятся под строгим врачебным наблюдением в условиях охранительного режима. Уход за ребенком проводится нежно и бережно, любые процедуры выполняются максимально осторожно, чтобы не причинить ребенку боль и дискомфорт.

Питание детей проводится через бутылочку, высасывать молоко из груди небезопасно из-за физической нагрузки, детям в тяжелом состоянии питание осуществляется через зонд и капельницы.

Лечение проводится согласно основным симптомам:

Для остановки кровотечения вводится Этамзилат, Викасол.
При судорогах – Фенобарбитал.
При отеке мозга – Диакарб, Маннитол.
По показаниям назначают ноотропы, антибиотики, сосудистые лекарства, электролиты.

При нарастающем кровоизлиянии, массивности процесса со смещением желудочков и других структур мозга проводится нейрохирургическое лечение, в нем нуждается 30–40% детей. Среди хирургических методов используются люмбальные и желудочковые пункции, отсасывание крови из очагов кровоизлияния, устанавливаются ликворошунтирующие трубочки. Треть пациентов после хирургического лечения выздоравливает.

При необходимости лечение внутричерепных гематом осуществляется хирургическим путем

Появление в семье ребенка сопряжено с новыми, ранее неизвестными трудностями, которые порой могут быть совершенно непредсказуемы и даже опасны. Причины того разные, исход не всегда благоприятный. Однако, чем раньше заболевание будет диагностировано, чем раньше начнется его лечение, тем у малыша больше шансов быть здоровым и счастливым.

Кровоизлияние в мозг – это выход крови в вещество мозга из-за разрыва сосуда или через высокопроницаемую сосудистую стенку. В современном высокотехнологичном мире выхаживают младенцев с весом даже менее 0,5 кг, но это великий труд и не всегда эти дети могут далее быть похожими на других. Кровоизлияние в мозг может иметь неблагоприятный исход, привести к инвалидности и смерти ребенка – поражение центральной нервной системы занимает второе место в структуре смертности новорожденных детей.

Кровоизлияние в мозг часто возникает у недоношенных малышей из-за недостаточно развитых сосудов и их хрупкости

Выделяют следующие внутричерепные кровоизлияния:

субдуральные;
эпидуральные;
субарахноидальные;
пери- и интравентрикулярные (около- и внутрижелудочковые);
паренхиматозные;
мозжечковые.

У недоношенных детей чаще встречаются субарахноидальные, внутри- и околожелудочковые кровоизлияния в мозг.

Статистика

Точная частота встречаемости данной патологии не установлена – у недоношенных детей клиника неспецифична, затруднена постановка диагноза из-за малосимптомной или даже бессимптомной клиники. Свой отпечаток накладывает небольшой клинический опыт докторов. Ориентировочно: 80% случаев – дети, рожденные на 32 неделе развития и ранее с весом менее 1500 г; а вот малыши, родившиеся на 34–35 неделе внутриутробного развития занимают менее 2%. Частота кровоизлияния в мозг у детей с весом менее 1000 г – почти 50%. Больше подвержены данной патологии мальчики.

Чем ниже масса тела недоношенного новорожденного, тем выше риск кровоизлияния в головной мозг

Риск разрыва сосудов уменьшается на 4 сутки после родов и становится незначительным через неделю.

Механизмы развития

Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг у незрелых детей обычно находится в области хвостатого ядра и таламуса, поскольку в этой зоне расположен герминальный матрикс. Кровоснабжение этого участка имеет некоторые особенности – хорошо развитая сеть сосудов, имеющих хрупкую стенку. В результате, даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен этого участка, а затем разрыву сосудов – внутрижелудочковое или околожелудочковое кровоизлияние.

С другой стороны, при пониженном артериальном давлении, которое является результатом выраженного снижения кислорода в крови, развивается ишемия тканей мозга, что может провоцировать геморрагическое пропитывание.

Нет данных о том, какой механизм встречается чаще, однако становится ясно, что основная проблема – это хрупкие сосуды, которые очень чувствительны к перепадам давления. И чем менее зрелый ребенок, тем более ранимы у него сосуды.

Причины

Перечень факторов, увеличивающих риск кровоизлияния в мозг:

Основная причина кровоизлияния в мозг у недоношенного ребенка – это кислородная недостаточность, возникшая во время беременности или родов.

Очень маленький вес при рождении – менее 1500 г.
Повышенное или пониженное артериальное давление.
Синдром дыхательных расстройств, пневмоторакс.
Электролитные нарушения крови.
Сердечная недостаточность.
Патологический ацидоз.
Пониженная температура тела.
У недоношенных детей, перенесших недостаточность кислорода на фоне асфиксии, мозг не способен автоматически регулировать кровообращение, как это происходит у взрослых и доношенных малышей.
Пораженные стенки сосудов головного мозга в результате внутриутробной вирусной или микоплазменной инфекции.
Нерациональный уход и врачебные манипуляции:
- жесткий режим искусственного аппаратного дыхания;
- большое количество гиперосмолярных препаратов;
- высокие дозы вводимого кислорода;
- проведение болезненных процедур без обезболивания;
- одновременное назначение многих лекарственных препаратов, оказывающих влияние на тромбоцитарное звено свертывания крови;
- родовая травма.

Вероятность родового травматизма при недоношенной беременности увеличивается из-за того, что родовые пути не подготовлены к выходу ребенка, усложняют ситуацию стремительные или, наоборот, длительно протекающие роды, наложение в родах вакуума, щипцов.

При регулярном курении матери плод испытывает хронический дефицит питательных веществ и кислорода

Тяжелых последствий у недоношенного ребенка можно ожидать, если его мать страдает от алкоголизма, наркомании, курит, у нее насчитывается большое количество предшествующих беременностей, если роды были не в роддоме и малыша приходилось перевозить в больницу.

Кровоизлияние в мозг у родившихся детей, до истечения нормального срока беременности, наблюдается при сочетании 3 и более факторов риска.

Разновидности

Выделяют 3 степени тяжести:

Легкая степень - мозг не имеет серьезных нарушений. Но легкие степени тяжести могут плавно перетекать в более тяжелые.
Средняя степень осложняется сопором, мышечной гипотонией, гидроцефалией.
Тяжелая степень считается сильным кровоизлиянием со всеми возможными последствиями.

Стадии заболевания:

Острый период - 1-ая неделя.
Подострый или ранний восстановительный – первые 3–6 месяцев.
Поздний восстановительный период – может растянуться от 4 месяцев до 2 лет.

Признаки заболевания

Недоношенный новорожденный на аппарате ИВЛ

У недоношенных детей иногда трудно выявить заболевание, ведь нервная система еще незрелая, и на первый план выходят общие симптомы недоношенного организма: дыхательные расстройства, внутриутробные инфекции, нарушения обмена веществ. Симптомы и их сочетания могут существенно меняться в зависимости от возраста ребенка, объема и локализации очага нарушения кровообращения.

Основные симптомы острого периода:

На первый план выступают признаки дыхательных расстройств, отсутствие самостоятельного дыхания.
Признаки общего подавления функций важнейших органов и систем: гипотонус мышц; из-за мышечной слабости ребенок мало двигается, либо не двигается вовсе; сниженные рефлексы; крик ребенка слабый либо отсутствует; отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы; имеется склонность к пониженной температуре тела, срыгиваниям, рвоте, приступам остановки дыхания и замедления частоты сердцебиений.
Повышенная возбудимость: мышцы находятся в гипертонусе либо дистоничны; может наблюдаться оживление рефлексов; быстрое и ритмичное дрожание конечностей и тела; медленные тонические судороги лица, конечностей, тела.
Симптомы очагового поражения: грубое сходящиеся косоглазие; непроизвольны колебательные движения глаз; симптом «заходящего солнца».
Симптомы гидроцефалии и внутричерепной гипертензии – набухают роднички, расходятся кости черепа.

Осложнения

Внутричерепные гематомы в некоторых случаях могут стать в дальнейшем причиной развития ДЦП

Если гематома не была диагностирована, то у ребенка может нарастать отек головного мозга, произойдет дислокация мозговых структур, что приведет к гибели пациента. Тяжелым отдаленным осложнением могут быть множественные кисты полушарий, которые сообщаются с желудочками, расширение желудочков, гидроцефалия, грубый неврологический дефицит, ДЦП.

Все перечисленные осложнения носят серьезный характер, ведь далее они могут негативно отразиться на нервно-психическом и физическом развитии ребенка, привести к тяжелой инвалидности.

Диагностика

Всем новорожденным в роддоме при подозрении на травму головного мозга проводится нейросонография – ультразвуковое исследование головного и спинного мозга. Возможно проведение КТ головного мозга.

Проведение нейросонографии

Лечение

Основа лечения – поддерживающая симптоматическая терапия. Дети должны находиться в охранительном режиме, напоминающим таковой у взрослых при инсульте: следует устранить резкие звуки и интенсивный свет, осмотры малышей должны быть щадящими, обрабатывать остаток пуповины и менять памперс нужно очень мягко и нежно, чтобы как можно минимальнее беспокоить малыша. Ребенок должен находиться в специальном кювете с подогревом, в этот период недопустимы ни переохлаждения, ни перегрев.

Очень важное условие – ребенок не должен голодать.

Для это малышам устанавливают зонд, даже если ребенок почти доношенный и мог бы есть сам, рекомендуется кормление через бутылочку, высасывание молока из груди для такого малыша является сильной нагрузкой. Дополнительно могут подключаться капельницы с парентеральным питанием.

Ребенок должен находиться под постоянным контролем важнейших жизненных функций: контролируется давление, пульс, дыхание, температура, мочеиспускание, масса тела, показатели артериальной крови.

Симптоматическое лечение внутричерепной гематомы

Лекарства назначаются последовательно, в зависимости от основных симптомов, тяжести заболевания, характера сопутствующих нарушений:

При повышенной кровоточивости, склонности к геморрагиям назначается Этамзилат, Дицинон, Викасол (вит. К, Менадион).
Для устранения судорог – Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
При отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении – Лазикс, Диакарб, Маннитол, Фуросемид, Дексон.
Для восстановления флоры кишечника препараты на основе лакто- и бифидобактерий – Бифидумбактерин, Лактобактерин.
При дыхательных нарушениях – Амброксол, в трахею вводится сурфактант (Куросурф).
Для стимуляции работы мозга может быть назначен Пирацетам.
Для лечения бактериального воспаления антибиотики.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях показана операция

Необходимо в том случае, если кровоизлияние быстро прогрессирует, находится в задней черепной ямке – раннее очищение от крови и продуктов ее распада уменьшает токсическое воздействие на ткани мозга, снижает риск воспалительных осложнений, риск гидроцефалии. Обычно содержимое отсасывают – пунктируют. При признаках геморрагического заболевания, нарушениях свертывания крови переливается кровь.

В хирургическом лечении нуждается более 30% детей с геморрагиями в мозг.

Чтобы избежать у малыша кровоизлияния в мозг, нужно беречь беременную женщину, оградить ее от стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, малыш должен иметь возможность спокойно расти и развиваться в утробе матери – никакие капельницы и кюветы не заменят ребенку материнского организма.

Рождение ребенка является сложным и трудным процессом, и завершиться он может довольно непредсказуемо. Одной из тяжелейших травм ЦНС является кровоизлияние в мозг у детей. Такое неприятное явление может возникать по различным причинам и результат проведенной терапии не всегда бывает благоприятным.

Чем раньше будет диагностировано у ребенка такое нарушение и назначено эффективное лечение, тем выше шанс, что последствия кровоизлияния в мозг у новорожденного не нарушат нормального функционирования детского организма.

Любое кровотечение является результатом такого патологического состояния, как разрыв сосудов. Чаще всего оно случается при повреждении еще неокрепших черепных костей маленького ребенка и при гипоксии плода. Чаще всего кровоизлияние в мозг случаются у детей, появившихся на свет раньше срока. Среди малышей, которые родились с массой тела менее 1500 г, почти у каждого второго диагностируется такая патология.

У младенцев, рожденных в срок, кровоизлияние в мозг случается не так часто. Медицинская практика показывает, что лишь одному из 1000 ставится такой диагноз.

Специалисты выделяют некоторые факторы, воздействие которых на детский организм может спровоцировать кровоизлияние в мозг:

недоношенность либо, наоборот, рождение позже срока
большие размеры головы ребенка, и ее несоответствие родовым путям
слишком стремительная родовая деятельность либо, наоборот, затяжной процесс
неквалифицированные действия врачей

Кровоизлияние в мозг у ребенка может становиться результатом тяжелого течения беременности. Это означает, что такая патология может развиваться после внутриутробного поражения плода различными инфекциями либо при гипоксии. Часто причиной нарушения становятся токсикозы во второй половине беременности, и иногда у малыша диагностируется сразу два вида кровоизлияния.

Для каждого вида кровоизлияния характерно появление одинаковых первых симптомов:

судороги
приступ рвоты
головне боли
вялость ребенка и малая активность

Обычно такая симптоматика развивается у ребенка совершенно неожиданно и чаще всего в тот момент, когда он бодрствует. Каждое такое проявление дает возможность специалистам оценить очаг локализации кровоизлияния, поэтому необходимо внимательно следить за ребенком и запоминать его состояние.

Виды патологии

Выделяют несколько видов кровоизлияний в мозг у новорожденных, и определяются они тем, в каком месте случился разрыв кровеносных сосудов.

Эпидуральные кровоизлияния

Такой вид кровоизлияния обычно выявляется у тех малышей, у которых произошло повреждение сосудов, располагающихся между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.

При таком патологическом состоянии обычно появляются следующие симптомы:

расширяется зрачок на поврежденной стороне
замедляется биение сердца
снижается артериальное давление
беспокоят приступы удушья
возникают судороги

При эпидуральных кровотечениях у новорожденных обычно в течение нескольких часов наблюдается спокойный промежуток, после которого развивается синдром сдавливания головного мозга, и состояние ребенка резко ухудшается. Примерно через несколько дней ребенок впадает в кому, и никакое лечение не приносит положительного результата.

Субдуральные кровоизлияния

Такой вид кровотечения развивается у ребенка при повреждении сосудов, находящихся между твердой и мягкой оболочкой мозга. Чаще всего такое патологическое состояние возникает при слишком большом весе младенца, а также при слишком затяжных или стремительных родах.

Распространенной причиной субдурального кровотечения считается повреждение либо смещение костей черепа, но такой вид патологии на сегодняшний день диагностируется не так часто, поскольку совершенство методики родовой деятельности позволяет принять своевременные меры.

Слишком высока опасность развития такого вида кровоизлияния у тех младенцев, которые появляются на свет вне роддома без необходимой акушерской помощи.

При таком патологическом состоянии обычно наблюдаются следующие признаки:

косоглазие по причине отклонения глазных яблок
состояние комы
ригидность мышц затылка
отсутствие реакции на яркий свет

Важно помнить о том, что от правильной постановки диагноза в будущем зависит жизнь младенца. В ситуации, когда медицинская помощь будет оказана слишком поздно, последствиями могут стать патологии нервной системы и иные расстройства. При субдуральном кровоизлиянии обычно состояние тяжелое уже с момента появления ребенка на свет, и при неоказании медицинской помощи возможен летальный исход спустя 2 суток после родов.

Субарахноидальное кровоизлияние

Главной причиной развития такого кровоизлияния становятся затяжные роды и неквалифицированная помощь врачей. Преимущественно субарахноидальное кровоизлияние выявляется у детей, рожденных раньше срока по причине разрыва сосудов между серным мозговым веществом и паутинистой оболочкой.

При таком патологическом состоянии появляются следующие симптомы:

судороги
расхождение черепных костей
отрицательная реакция на любое раздражение
проблемы со сном, то есть глаза постоянно открыты
слишком взбудораженное состояние младенца и постоянный крик

Обычно такие проявления возникают сразу после родов либо спустя несколько суток. При таком виде кровоизлияния удается избежать неприятных последствий в дальнейшем при условии своевременно начатого лечения.

Паренхимное и внутрижелудочковое кровоизлияние

Выраженность симптомов при внутрижелудочковом и паренхимальном кровоизлиянии определятся степенью заполнения желудочков.

Медицинская практика показывает, что такой вид кровоизлияния чаще всего происходит у детей, рожденных раньше срока.

Для таких малышей характерно замедленное развитие центральной нервной системы и на свет они появляются раньше 32 недели. В том случае, если желудочки заполнены не полностью и их размеры не увеличены, то поражение наступает спустя несколько суток.

При полном наполнении желудочков и попадании в вещество мозга, а также при слишком позднем начале медикаментозной терапии, возможно развитие ДЦП. Кроме этого, могут выявляться различные психические отклонения, но их признаки становятся заметны намного позже.

Возможные осложнения и последствия

Особенностями мозга новорожденного ребенка является тот факт, что он обладает прекрасными способностями к самовосстановлению. При незначительном проведении и назначении правильного лечения удается полностью избавиться от патологии.

Кроме этого, в будущем у ребенка не будут наблюдаться негативные последствия кровоизлияния, но на полное восстановление может понадобиться от нескольких месяцев до 2 лет.

К сожалению, прогноз не всегда бывает благоприятным и при серьезных поражениях мозга возможно развитие следующих осложнений:

гидроцефалия
эпилепсия
задержка развития

Кроме этого, не исключен летальный исход как последствие кровоизлияния в мозг.

Диагностика и методы лечения

Такой неприятный диагноз, как кровоизлияние в мозг, ставится ребенку в роддоме врачами-неонатологами, а в последующем грудничок находится на контроле у невролога. Заподозрить патологию специалист может по некоторым внешним признакам, но для подтверждения диагноза может понадобиться проведение дополнительных обследований.

Ребенку могут назначаться следующие диагностические процедуры:

компьютерная томография
анализ крови
коагулограмма
исследование ликвора

Часто у новорожденных диагностируется сразу несколько видов кровоизлияний, но единой схемы лечения нет. Ту или иную терапию подбирают с учетом вида патологии, появившейся симптоматики и степени повреждения мозга.

Основной задачей острого периода является восстановление работы ЦНС, дыхания и сердца. Кроме этого, проводимое лечение предполагает восстановление обменных процессов в организме ребенка, а также нормализацию кровообращения и функционирования надпочечников. При необходимости ребенку проводятся реанимационные мероприятия.

Ребенок с кровоизлиянием в мозг требует тщательного ухода и постоянного контроля со стороны врачей.

В первые сутки младенец должен располагаться таким образом, чтоб его голова была слегка приподнята. Возле ножек кладут грелку, а на расстоянии 20 см от головы располагают лед.

Из видео можно узнать, почему новорожденным нужно делать УЗИ головного мозга:

В течение первых нескольких дней новорожденного кормят сцеженным молоком, а при нарушении глотания используют зонд. После того, как состояние ребенка улучшиться, подбирается комплекс реабилитационных мероприятий. Основной задачей является стимуляция работы ЦНС, и обычно подбираются следующие процедуры:

прием лекарственных препаратов, помогающих улучшить обмен в мозге
гимнастические упражнения
массаж
логопедические занятия в старшем возрасте

При своевременно начатом лечении высоки шансы на то, что со временем кровоизлияние в мозг исчезнет без каких-либо неприятных последствий.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии зависит от выраженности нарушений и при бессимптомном течении кровоизлиянии и легких неврологических нарушениях исход благоприятный.

В том случае, если кровоизлияние возникает во время родовой деятельности, и дополнятся травматическими повреждениями, то возможен летальный исход. У выжившего ребенка в будущем могут развиваться такие опасные нарушения, как гидроцефалия, задержка развития и ДЦП. К сожалению, отсутствуют какие-либо специальные профилактические мероприятия, которые бы позволили избежать развития кровоизлияния у ребенка.

Будущие матери должны внимательно относиться к своему состоянию во время беременности и обязательно выполнять рекомендации гинеколога.

Кроме этого, рекомендуется принимать антенатальные кортикостероиды, что позволяет избежать неприятных последствий после преждевременных родов. Такие препараты помогают кровеносным сосудам выдержать различные нагрузки в первые сутки жизни ребенка.

С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.

Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности. В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные.

В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики. Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин. Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений. Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу.

Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.

Факторы риска

Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.

Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.

Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.

Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.

Причины кровоизлияния у новорождённых

Кровоизлияние в мозге происходит из-за того, что повреждаются сосуды внутри черепной коробки. Кровь попадает в оболочку мозга. Причиной разрыва сосудов бывают травмы или гипоксия.

Медицинские исследования показали, что причиной кровотечения у новорождённых могут быть:

Нарушение сроков беременности (не доношенный или переношенный ребёнок);
Большая окружность головы младенца и неготовность родовых путей матери;
Микоплазма, гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания;
Долгие или скоротечные роды;
Врачебные ошибки в ходе родов.

Для точного выявления патологии проводится томография головы младенца.

Классификация кровоизлияний у новорождённых

Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого

Один из самых частых видов кровоизлияний у детей – субарахноидальное. Его причина – разрыв сосудов внутри паутинной и мягкой оболочек мозга. Чаще всего причиной могут быть затяжные роды. Если вовремя не распознать проблему, начинается воспалительный процесс из-за распада крови в месте кровотечения.

Основные симптомы:

Перевозбуждение, плохой сон;
Постоянный плач;
Косоглазие;
Увеличенный объем головы;
Судороги;
Напряжение затылочных мышц.

При немедленном выявлении заболевания и правильном лечении, кровоизлияние не оставляет последствий.

Субдуральные кровоизлияния у новорождённых

Субдуральное кровоизлияние у новорождённых вызывается разрывом венозных сосудов.

Такое повреждение бывает вызвано острой травмой. Она приводит к излиянию крови в область между твёрдой оболочкой и мозгом. Формируется гематома, которая стремительно увеличивается и сдавливает мозг. Последствия подобной патологии очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Кроме травм, к субдуральному кровотечению могут приводить аневризмы и опухоли мозга.

Причиной такого кровоизлияния чаще всего становятся следующие факторы:

Слишком крупный плод;
Ригидность матки (у впервые рожающих женщин и при поздних родах);
Стремительность или затяжной характер родов;
Вакуумная экстракция или поворот ребенка в процессе родов;
Недоношенность (слишком мягкие кости черепа).

Симптомы субдурального кровотечения у новорождённых:

Напряжение мышц затылка;
Запрокидывание головы;
Нереагирование зрачка на свет;
Брадикардия;
Судороги.

Состояние ребёнка при такой патологии тяжёлое, летальный исход может наступить в течение двух дней.

При немедленной диагностике и удалении гематомы в половине случаев удаётся сохранить новорождённому полноценную жизнь. У остальных наблюдаются серьезные поражения неврологического аппарата, гидроцефалия и летальный исход.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорождённого

Асфиксия и гипоксия приводит к развитию внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев. В группе риска – недоношенные дети, у которых окончательно не сформированы кровеносная система и структурные отделы мозга. У младенцев, рождённых раньше срока, в голове находится герминальный матрикс – структура, которая впоследствии превращается в каркас мозга. При ВЖК процесс трансформирования матрикса нарушается, что ведёт к задержке развития ребёнка

Указанная патология имеет четыре степени тяжести. В первых двух симптомы и последствия заболевания отсутствуют, и его наличие диагностируется только при томографии и сонографии. В третьей и четвёртой степени начинается гидроцефалия, распространение кровотечения на ткани мозга, и, как следствие, неврологические изменения.

Субэпендимальное кровоизлияние у новорождённых

Субэпендимальное кровоизлияние происходит из-за гипоксии мозга. Среди симптомов у новорождённых детей отмечают:

Гипотонию рук;
Лёгкие перепады возбуждения и вялости;
Излишнюю подвижность глаз;
Нерезкое запрокидывание головки.

Показательным признаком этого состояния являются повторяющиеся приступы апноэ. Для выявления заболевания младенцу проводят нейросонографию. Не всегда удаётся распознать СЭК в первые часы жизни. Зачастую, симптомы проявляются на второй неделе или даже спустя несколько месяцев после рождения. Затяжное течение болезни приводит к образованию кисты в мозге.

Паренхиматозное кровоизлияние у новорождённого

Осложнением ВЖК может быть попадание крови в вещество мозга. Этот процесс называют паренхиматозом.

Патология начинается из-за поражения мозга вирусной инфекцией или нарушениями свёртываемости крови у ребенка (разница резус-факторов малыша и матери). В числе причин могут быть асфиксия или родовая травма.

При таком кровотечении высок риск для жизни младенца. При положительном исходе после рассасывания гематомы образовывается киста, которая занимает поражённый участок мозга. Этот процесс ведёт к серьезным неврологическим нарушениям и задержке в развитии.

Другие виды кровоизлияний у новорождённых

Кровоизлияние в мозг у новорождённого, как было описано выше, делятся на:

Эпидуральные;
Субарахноидальные;
Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки;
Субдуральные.

В первые дни жизни у младенцев могут выявляться и другие типы кровотечений.

Кровоизлияние в надпочечнике у новорождённого

Может развиться из-за неверного акушерского ведения родов, механического травмирования плода.

На третьи сутки жизни ребенка образовавшаяся гематома распадается и наблюдается резкое ухудшение состояния младенца. Признаками являются:

Резкая мышечная гипотония;
Падение давления;
Рвота;
Парез кишечника.

В диагностических целях назначают срочную рентгенографию и УЗИ брюшной полости.

Для лечения может потребоваться хирургическая операция с целью извлечения гематомы и гормональная терапия. Последствиями заболевания может стать хроническая надпочечниковая недостаточность.

Кровоизлияние в глаз у новорождённых

Наблюдается в сорока процентах случаев при трудных родах с использованием стимулирующих медикаментов и вакуумном родовспоможении. Обычно такие кровотечения бесследно проходят в первые пару недель и никак не связаны с кровоизлияниями в мозг.

Лечение кровоизлияний у новорождённых

Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания

Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.

Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:

Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.

Последствия кровоизлияния у новорождённых

Последствия кровотечений у младенцев напрямую зависят от площади и тяжести поражения. Ребёнку труднее справится с осложнениями, так как он не способен активно участвовать в реабилитационных мероприятиях.

Возможными последствиями кровотечений в младенческом возрасте могут быть:

Полный или частичный паралич;
Нарушения развития;
Кома;
Угнетение рефлексивного аппарата;
Отёк мозга,
Косоглазие;
Нарушения речи.

При правильном и немедленном диагностировании в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых осложнений. Лечение и реабилитационные усилия родителей помогут малышу восстановиться и нормально развиваться.

Появление ребенка всегда сопряжено с определенными трудностями, которые могут быть весьма непредсказуемыми и порой даже опасными. В результате родов младенец может получить серьезные травмы и повреждения, вплоть до нарушения работы нервной системы. Причины для возникновения таких последствий могут быть самыми разными, и не всегда лечение может дать положительный результат. Однако чем раньше будет выявлено любое нарушение, чем раньше начнется терапия, тем выше шанс на восстановление нормальных функций организма вашего малыша.

Ошибка акушеров, сложные роды и беременность, травма новорожденного — все это может привести к мозговому кровоизлиянию.

Причины кровоизлияния в мозг у новорожденного

Любое кровотечение – это последствие разрыва сосудов. Обычно оно происходит вследствие повреждения еще неокрепших костей черепа или гипоксии во время родов – при кислородном голодании новорожденного.

Основными причинами являются:

Осложнения во время беременности, болезнь матери, которая передалась плоду.
Осложнения во время родов, которые возникают по причине их стремительности или, наоборот, длительности.
Рождение ребенка до срока или значительно позже срока.
Несоответствие размеров головы ребенка и родовых каналов.
Неправильное вмешательство акушеров.

Все это может стать причиной серьезных нарушений в работе мозга и является одной из основных причин детской смертности. К сожалению, от подобных факторов никто не застрахован, однако своевременные меры по оказанию помощи могут спасти жизнь и здоровье ребенка.

Виды и симптомы внутричерепного кровоизлияния

Виды разделяют по признаку локализации:

Эпидуральные.

Возникают в случае нарушения целостности сосудов, расположенных между черепом и мозгом, их причиной чаще всего становится повреждение костей черепного свода.

Симптомы эпидурального кровотечения:

Расширение зрачка со стороны кровоизлияния.
Низкое давление и медленный ритм сердца.
Гипоксия , удушье.
Судороги.

Эпидуральное кровотечение опасно тем, что через несколько минут после его возникновения начинается промежуток спокойствия, который может длиться до 6 часов. Однако по прошествии этого времени происходит сдавливание мозга, и новорожденному становится существенно хуже. Через двое суток малыш может впасть в кому, и лечение уже не поможет. Поэтому при возникновении любого из перечисленных симптомов требуется немедленное медицинское вмешательство.

Субдуральные.

Кровоизлияние происходит между двумя оболочками мозг: твердой и мягкой. Может возникнуть из-за слишком стремительных или слишком затяжных родов, а так же из-за большого веса новорожденного. Основной причиной является смещение или повреждение костей черепа. На данном этапе развития медицины встречается крайне редко, так как развитие медицины и совершенство методики родов позволяет избежать субдуральных кровотечений. Однако высок риск возникновения такого кровотечения при домашних родах или родах вне медицинского учреждения, без оказания грамотной акушерской помощи.

От того, как быстро и как правильно был установлен диагноз, полностью зависит дальнейшая жизнь ребенка. При позднем обращении за медицинской помощью может привести к развитию расстройств нервной системы и других патологий.

Симптомы субдурального кровотечения:

Отклонение глазных яблок, в результате чего хорошо заметно косоглазие.
Отсутствие реакции зрачков на свет.
Ригидность затылочных мышц.
Кома.

Состояние ребенка при возникновении субдурального кровотечения тяжелое с первых минут появления на свет, летальный исход в результате не оказанной или недостаточной быстрой медицинской помощи наступает в течение двух суток после родов.

Субарахноидальные.

Самые частые кровоизлияния, которые могут возникнуть у новорожденных. Чаще всего происходит у младенцев, рожденных до третьего триместра беременности, в результате разрыва сосудов между паутинистой оболочкой и серым мозговым веществом. Основной причиной возникновения субарахноидальных кровотечений являются затяжные роды и/или неправильное вмешательство акушерок. Результатом патологии становится воспаление мозговых оболочек, что может привести к серьезным нарушениям в центральной нервной системе и психическим расстройствам в будущем.

Симптомы субарахноидального кровотечения:

Общее возбужденное состояние новорожденного, постоянный крик.
Нарушение сна, ребенок постоянно держит глаза открытыми.
Негативная реакция на любое раздражение.
Расхождение костей черепа.
Судороги.

Признаки появляются сразу после родов или через несколько дней, особенно у недоношенных детей. При таком виде кровотечения степень последствий может быть незначительной, если своевременно начать лечение.

Кровоизлияние в серое вещество и желудочки головного мозга.

Основная локализация – полости головного мозга, но кровоизлияния могут проникнуть непосредственно в серое вещество мозга. Основная группа риска – недоношенные дети, рожденные до начала третьего триместра беременности, у которых еще не полностью развился головной мозг.

Подобное кровотечение происходит в первые сутки жизни новорожденного, и часто не вызывает осложнений в будущем. Однако если кровоизлияние сильное, полости заполняются кровью, которая почти вымещает естественную жидкость. Это может стать причиной заторможенности развития, возникновения церебрального паралича и прочих последствий, даже если лечение было начато своевременно и проводится правильно.

Симптомы кровоизлияния:

Ухудшение состояния ребенка.
Сильное набухание родничка.
Нарушение терморегуляции.
Расстройства пищеварения.
Анемия.
Возникновение сопутствующих соматических заболеваний.

Нетипичные внутричерепные кровоизлияния могут быть вызваны аномальным развитием сосудов, опухолями или геморрагическим инфарктом. Эти патологии, в свою очередь, могут являться следствием приема матерью в период беременности ацетилсалициловой кислоты и сульфаниламидных лекарств. Так же причиной возникновения внутричерепного кровоизлияния у новорожденного может стать неправильный образ жизни матери в период беременности: употребление алкоголя, курение, несоблюдение режима дня и диеты.