Лапароскопия шейки матки. Что такое лапароскопия и как ее делают. Опасна ли лапароскопия

Лапароскопия – это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства в гинекологии, при проведении которого не требуется делать разрезы на брюшной полости. Его основным преимуществом является минимальное количество неприятных последствий и осложнений. Данный метод используется для лечения и диагностики множества гинекологических заболеваний.

Лапароскопия матки – это один из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства, в процессе проведения которого потребуется сделать только несколько проколов в брюшной области.

Лапароскопический метод проведения операции не оставляет следов и рубцов на коже живота, а также сводит к минимуму риски развития тромбоэмболии и пневмонии.

Лапароскопия матки применяется для лечения и диагностики различных заболеваний. С ее помощью можно выявить эндометриоз, миому, кисты и выявить причину бесплодия. Для полного восстановления после такой операции потребуется не более двух недель.

Что такое лапароскопия матки?

Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.

Лапароскопия бывает двух видов:

диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
оперативная – используется для лечения женских половых органов.

Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.

Особенности лапароскопии матки

Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:

Для ее проведения не требуется проводить разрез.
Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
Имеется возможность увеличения в несколько раз.
Короткий реабилитационный период.
Не оставляет следов и шрамов.

В каких случаях проводят лапароскопию?

Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:

Когда проводят лапароскопию?

Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.

По мнени-2ю гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.

Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

Минимальный риск развития спаек.
Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни.

Какие могут быть осложнения?

После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.

В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.

Могут проявиться и , но после лапароскопии это происходит очень редко.

Возможны и такие осложнения, как:

Повреждение внутренних органов, которое может возникнуть как во время проникновения инструмента, так и в процессе наполнение брюшной полости углекислым газом.
Повреждение сосудов в процессе прокола. Это может привести к сильным кровотечениям и переливанию крови.
Попадание инфекции, которая может проникнуть в рану. Именно для предупреждения таких последствий, после операции требуется пропить курс антибиотиков.

В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).

Когда лапароскопию не проводят?

Лапароскопия не может проводиться при:

сильном ожирении;
имеющиеся хронические заболевания, а также риск инсульта или инфаркта;
патологии свертываемости крови;
перенесенная недавно, до полугода, полостная операция;
подозрение на злокачественную опухоль;
скопление крови в брюшной полости;
свищи и гнойные поражения брюшной полости.

Сколько времени длится операция?

Дать точный ответ на вопрос о длительность данного метода не сможет ни один врач. Здесь все индивидуально и зависит от множества факторов. В среднем, операция занимает от получаса до 3 часов. За это время хирургом проводится ряд мероприятий:

Введение анестезии.
Выполнение проколов, обычно их 3 или 4.
Заполнение брюшной полости углекислым газом. Это необходимо для защиты внутренних органов от ранений и создания пространства для работы хирурга.
Введение лапароскопа – это небольшая трубочка с миникамерой. Это помогает врачу следить за происходящим внутри процессом.
При необходимости могут быть использованы дополнительные инструменты. Например, при лапароскопии яичника еще потребуется ножницы, щипцы и коагулятор.
Извлечение лапароскопа и удаление газа.
Наложение швов.

Важно! В среднем, через 2 часа пациентка сможет передвигаться самостоятельно. Этот момент является обязательным, он помогает предотвратить развитие спаек.

Как проводится лапароскопия по удалению матки?

Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Обследование заключается в:

Исходя из состояния больного могут быть назначены и иные виды обследования.

Лапароскопия по удалению матки

Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:

Делается четыре прокола и вводятся троакары, имеющие специальную камеру. Это позволяет видеть и контролировать то, что происходит внутри. Данное устройство имеет и световую установку.
После проведенного осмотра хирург легирует (т.е. накладывает на них лигатуры, чтобы не допустить кровотечения) сосуды, отсекает матку от стенок влагалища.
Затем через влагалище извлекается матка, и ушиваются разрезы.

Важно! Такая операция дает возможность удалить еще и лимфоузлы.

Если при проведении лапароскопии скопилось большое количество крови, то и ее удаляют.
Хирург осматривает брюшную полость.
Проводится наложение швов на места проколов.

Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом. При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии. Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.

Проведение лапароскопии по удалению кисты яичника при эндометриозе

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.

Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:

Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
Операция закончена, на места проколов накладывают швы.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу .

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.

Видео: что такое лапароскопия?

Видео: второй день после операции. ГСГ. Лапароскопия

Видео: диагностическая лапароскопия

Видео: лапароскопические операции

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры. Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию. Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом. Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

Плановая.
Экстренная.

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

при апоплексии;
в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье « »

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
при бесплодии неясного генеза;
для ликвидации спаечного процесса малого таза;
для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
патологические и аномальные строения органов малого таза;
при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
для неполного либо полного иссечения тела матки;
для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия. Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб. Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

желчном пузыре;
кишечнике;
желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
удаление аппендикса;
удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
для остановки внутреннего кровотечения;
удаление грыжи;
операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

Абсолютные
Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

инсульт или инфаркт миокарда;
патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
плохая свертываемость;
геморрагический шок;
почечная и печеночная недостаточность;
коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

инфекционные заболевания органов малого таза;
разлитый перитонит;
новообразования на яичнике в размерах более 14см;
рак яичников и фаллопиевых труб;
спайки;
опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
поливалентная аллергия;
миома крупных размеров;
беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

анализ крови и мочи;
анализ для установления свертываемости крови;
флюорографию и кардиограмму.

При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота. При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине. Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции. Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение. Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве. Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций. Поэтому бояться данную операцию не нужно. Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

Короткий реабилитационный период после операции.
Незначительное травмирование тканей.
После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.

Возможность выполнения лапароскопической тазовой и парааортальной лимфаденэктомии возродила интерес к радикальной гистерэктомии с использованием влагалищного доступа. При раке шейки матки (РШМ) по сравнению с раком эндометрия (РЭ) или рака яичника (РЯ) необходима более полная тазовая лимфаденэктомия.

Fowler провел предварительное исследование, включавшее 12 больных, которым выполнили лапароскопическую лимфаденэктомию с последующей контрольной лапаротомией для оценки адекватности объема предыдущей операции. Во всех случаях во время лапаротомии были обнаружены неудаленные лимфоузлы.

Важно, что у первых 6 пациенток при лапароскопии было удалено 63 % лимфоузлов, а у 6 последующих - уже 85 %. Schlaerth провел тщательно контролируемое исследование, изучавшее адекватность лапароскопической лимфаденэктомии на примере 40 больных. Во время немедленной постлапароскопической лапаротомии, выполняемой для завершения абдоминальной радикальной гистерэктомии, у каждой пациентки проводили фотофиксацию хода операции, подсчет числа лимфоузлов и исследование участков лапароскопического вмешательства.

У 85 % больных во время открытой операции остаточных лимфоузлов не обнаружили.

Детальный анализ 6 случаев с неудаленными лимфоузлами показал, что причиной оказался недостаточный опыт хирурга. Чаще всего не замечали лимфоузлы, расположенные латеральнее бифуркации общей подвздошной артерии. Ни в одном из оставленных лимфоузлов не было признаков метастазов. Средняя продолжительность лапароскопии составляла 170 мин. Другие сообщения также подтверждают, что после лапароскопической тазовой лимфаденэктомии могут оставаться незамеченные лимфоузлы с неизвестным влиянием на исход лечения.

Данные исследования подчеркивают необходимость приобретения достаточного опыта для выполнения лапароскопической полной тазовой лимфаденэктомии.

Лимфатическая система шейки матки .
Обычно при цервикальной карциноме наблюдается следующая последовательность поражения лимфатических узлов:
(А) обтураторные узлы;
(Б) внутренние внешние и общие подвздошные узлы;
(В) боковые крестцовые узлы;
(Г) парааортальные узлы.

Несколько групп исследователей сообщили о лапароскопической тазовой и парааортальной с радикальной влагалищной гистерэктомией по методу Schauta, радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией или полной лапароскопической радикальной гистерэктомии. Они отметили техническую выполнимость каждой из этих операций.

Недавние статьи были посвящены выживаемости в сравнительном аспекте с абдоминальным подходом. Hertel сообщил о проспективном исследовании в группе из 200 пациенток с раком шейки матки (РШМ) Ia-IIb стадии, которым провели лапароскопическую лимфаденэктомию и радикальную влагалищную гистерэктомию с лапароскопической ассистенцией. Ожидаемая 5-летняя выживаемость составила 83 %. В эту группу входили 26 больных с Ib2 стадией и 45 - с IIb.

По данным авторов, независимые прогностические факторы выживаемости были следующие: распространенная стадия, метастазы в лимфоузлах и лимфатических сосудах. У 110 женщин без этих факторов риска ожидаемая 5-летняя выживаемость составляла 98 %. По данным Spirtos, в группе из 78 пациенток с РШМ Iа2-Ib2 стадии 5-летняя выживаемость после лапароскопической радикальной гистерэктомии равнялась 94 %. Jackson сообщил, что в тщательно отобранной группе больных с небольшими опухолями общая выживаемость после радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией составляла 94 %, а в контрольной группе, оперированной абдоминальным доступом, - 96 %.

Эти исследования , а также другие сообщения хорошо согласуются с более ранними данными о выживаемости при операциях открытым доступом. До сих пор не проведено крупных проспективных исследований, сравнивающих выживаемость или процент осложнений при этих двух подходах. В настоящее время появились публикации, описывающие новые методы лапароскопической хирургии, такие как радикальная гистерэктомия с сохранением нервных окончаний или с идентификацией сторожевого лимфоузла.

Многие сообщения свидетельствуют о том, что частота осложнений при радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, лапароскопической радикальной гистерэктомии и абдоминальной радикальной экстирпации матки с придатками одинаковая. Большинство авторов подчеркивают важность эффективности обучения и уменьшение количества осложнений по мере увеличения опыта хирурга. Самые распространенные осложнения лапароскопии: повреждения мочевого пузыря и кровотечения, требующие перехода на лапаротомию.

Предложено не считать осложнением переходе лапароскопии на лапаротомию. Имеются сообщения о снижении объема кровопотери и уменьшении длительности госпитализации после лапароскопических вмешательств, ко с этим согласны не все. Согласно Spirtos, длительность госпитализации при лапароскопических операциях составляет 2,9 дня, что сопоставимо с данными других авторов, у которых этот показатель после абдоминальной радикальной гистерэктомии с расширенным лапаротомическим доступом по Пфанненштилю был 3,5 дня. Отсутствуют проспективные исследования, сравнивающие стоимость и процент осложнений при этих двух подходах, а ретроспективные данные не позволяют отдать преимущество лапароскопическому подходу.

Тем не менее в настоящее время принято считать, что радикальная влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией или лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лапароскопической лимфаденэктомией, выполненные опытным хирургом, по расходам, количеству осложнений и выживаемости сопоставимы с абдоминальной операцией. Доказать это помогут дальнейшие исследования.

Органосохраняющие операции при раке шейки матки

Адекватная лапароскопическая лимфаденэктомия предоставляет возможность изменить традиционное лечение рака шейки матки (РШМ) у больных, желающих сохранить фертильность. С целью определить количество нуждающихся в этом подходе Sonoda проанализировал медицинскую документацию 435 больных, которым предстояло перенести радикальную гистерэктомию. Из них у 89 пациенток были опухоли, при которых возможна операция, направленная на сохранение фертильности, - радикальная трахелэктомия.

Эти больные были моложе 40 лет и составляли 20 % всех случаев начальных стадий рака . Исследование ясно показывает существование значительной группы больных, которым показаны органосохраняющие операции. На сегодня несколько центров сообщили о результатах радикальной трахелэктомии с лапароскопической лимфаденэктомией. Данные о выживаемости и сохранении фертильности весьма обнадеживают.

К настоящему времени известно более 300 случаев выполнения названной выше операции с частотой рецидивов 4,1 % и смертностью 2,5 %, что вполне укладывается в диапазон выживаемости после традиционной радикальной гистерэктомии в аналогичной популяции больных. Planle сообщил об акушерских ситуациях у 72 пациенток, перенесших операцию за период наблюдения 12 лет. У 31 женщины наступило в общей сложности 50 беременностей. Количество случаев бесплодия и прерывания беременности в I и II триместрах было таким же, как и в общей популяции. В 22 % случаев наблюдались преждевременные роды, но из них только 8 % при сроке менее 32 нед. На сегодня опубликовано достаточно данных об органосохраняющей радикальной трахелэктомии у специально отобранных пациенток.

Показания для лапароскопической радикальной влагалищной трахелэктомии:

1. Подтвержденный инвазивный рак шейки матки (РШМ): плоскоклеточный, аденокарцинома или железисто-плоскоклеточный
2. Стадия Iа1 по FIGO с поражением лимфатических сосудов, стадия Ia2-Ib1 по FIGO
3. Желание сохранить фертильность
4. Отсутствие клинических признаков нарушения фертильности
5. Размер опухоли менее 2 см
6. Пациентка - кандидат для влагалищной гистерэктомии
7. Длина шейки 2 см и более
8. Прекращение острого воспалительного процесса после конизации шейки матки.

Лапароскопия.

Диагностика лапароскопией. Примерно у половины обследуемых женщин, которым проводилась ГСГ и при этом результаты были хорошими, гинекологические проблемы все-таки могут оставаться. Так как ГСГ не позволяет осмотреть внешние стороны яичников и маточных труб и обнаружить спайки или швы.
Поэтому в последнее время все чаще применяется лапароскопия.
При помощи лапароскопии можно диагностировать эндометриоз - очень распространённую причину бесплодия у 20-30 % женщин.
Во время лапароскопии гинеколог может провести гидротурбацию, рассечь спайки, хирургически избавиться от эндометриоза.
Лапароскопия проводится под общим наркозом. Делается маленькое отверстие на уровне пупка, в него вставляют лапароскоп (мини-телескоп) и освещают обследуемые участки. Второй инструмент вводится в отверстие, сделанное около лобка.
Таким образом обследуют внешние стороны матки, яичников и полость малого таза. Проходимость труб проверяется путем впрыскивания голубой жидкости через шейку матки и обследования разлива этой жидкости в малом тазу при помощи лапароскопа.
При хирургической лапароскопии через влагалище в матку вводится манипулятор. В отверстие, сделанное чуть ниже пупка, специальной иглой вводится газ, который приподнимает брюшную полость, с одной стороны для того, чтобы защитить не обследуемые органы во время операции, с другой стороны для лучшего доступа и осмотра интересующих органов (матки, яичники). В конце операции этот газ удаляется.
После лапароскопии у вас останутся маленькие швы на уровне пупка и на уровне волосяного покрова лобка, но со временем они станут незаметными, тем более, что они сделаны на уровне волосяного покрова. Бикини носить вы точно сможете.
Дома вам нужно будет промывать швы выписанным врачом специальным раствором и накладывать специальный стерильный компресс. Так как газы выводятся постепенно, то какое-то время после операции вас может подташнивать. Пейте соки, бульон. А как только у вас появится нормальный стул, начинайте есть продукты которые легко перевариваются. Если же тошнота продолжается больше 48 часов - звоните врачу.
После выписки в течение 2 недель избегайте физических нагрузок и не носите тяжелые сумки.
Могут болеть ключицы - из-за газа, который раздражил диафрагму и нерв, который проводит боль до ключиц. Эта боль исчезнет в течение 24-48 часов. Примите болеутоляющее и постарайтесь потихоньку ходить, это способствует исчезновению болей. Попейте тёплой воды или чаю. Если у вас не утихают боли в низу живота -измерьте вечером температуру. Если температура перешла отметку 38,5 и через 6 часов не опустилась срочно идите или звоните врачу!
Также, если вы заметили покраснение, вздутие, появление болей на уровне “отверстий”- не медлите и звоните врачу. Жжение и спазмы при мочеиспускании указывают на возможное воспаление мочевых путей.
Возвращение к сексуальной жизни возможно приблизительно через неделю после операции. Если у вас кровянистые вагинальные выделения, воздержитесь от секса до полного их исчезновения.

. Гистероскопия

Осмотр полости матки с целью выявления аномалий развития, полипов, опухолей или спаек. Эта процедура (под местным наркозом) проводится с помощью специальной трубки с линзами, размером с карандаш. Эта трубка через вагину вводится в матку и через нее осматриваются органы.
Гистероскопия обычно проводиться одновременно с лапароскопией для исследования врожденных или приобретенных аномалий полости матки.

. Oбследование слизистой шейки матки

Oбследование слизистой шейки матки проводится в предовуляторный период - в дни, предшествующие резкому скачку температуры. Для определения качества и общего состояния шеечной слизи врач возьмет у вас мазок.

. Гистеросальпингография - ГСГ

Гистеросальпингография - ГСГ
Для обследования маточных труб и матки проводится гистеросальпингография - ГСГ: в канал шейки матки вставляют маленькую трубку и медленно вводят через нее красящее вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество (содержащее йод) отражается черным цветом.
Обычно, эта процедура проводится сразу после месячных и после этой процедуры назначается профилактическое лечение антибиотиками, во избежание возможного воспаления.