Лечение физиологического фимоза. Фимоз. Методы лечения: операции, мази, народные методы. В каких ситуациях заболевание является физиологическим

Следует разобраться в строении и функционировании полового члена у мужчин, чтобы лучше понимать механизм развития и последствия данного заболевания. Половой член состоит из трех частей: головки, корня, а также тела.

Развитие фимоза связано с анатомическими особенностями головки. В норме она скрыта крайней плотью, то есть кожей, которая состоит из двух листков. У мужчины крайняя плоть должна быть подвижной, способной быстро обнажить головку. Листки крайней плоти немного различаются между собой.

Наружный представляет собой обычный кожный покров, который характерен для всего тела, а внутренний больше напоминает слизистую оболочку. Внутренний листок крайней плоти пениса и его головка разделяются с помощью специального пространства препуциального мешка. В эту полость открываются протоки желез, и там происходит скопление (естественной смазки).

В норме крайняя плоть имеет соединения с уздечкой по нижней части пениса, где проходят основные сосуды и нервы.

Фимозом называется такое состояние полового члена, при котором крайняя плоть значительно сужается, из-за чего невозможно или затруднительно вывести головку пениса наружу. Фимоз может быть, как патологическим, так и физиологическим, то есть являться вариантом нормы. Физиологический фимоз характерен для новорожденных младенцев и детей младшего и среднего школьного возраста.

Он является защитной реакцией организма, когда еще не сформировалась система защиты малыша от различных инфекций. Важной особенность физиологического фимоза является его происхождение.

Суть данного явления не в том, что крайняя плоть сужена, а в том, что она срастается с головкой с помощью синехий. Поэтому любые попытки родителей или врача обнажить головку заканчиваются появлением эрозий на внутреннем листке крайней плоти, в которые легко проникает инфекция. Из-за попыток обнажения головки при физиологическом фимозе можно довести процесс до патологического состояния, когда воспаление крайней плоти заканчивается сужением.

Также процесс обнажения очень болезненный для ребенка. При физиологическом фимозе происходит постепенное открытие головки . Статистические данные показывают, что фимоз проходит сам в возрасте:

Одного года — у половины детей;
Трех лет — у 90 % мальчиков;
Семи лет – 92 %;
Подростковом – 99 %.

У детей постепенно происходит рассасывание синехий, что проявляется постепенным открытием головки. Механизм исчезновения синехий состоит в постепенном слущивании эпителиальных клеток. А при активном половом развитии у подростков вырабатывающиеся гормоны способствуют увеличению эластичности листков крайней плоти, что способствует нормальному обнажению головки.

В каких ситуациях заболевание является физиологическим?

Фимоз у детей не всегда является физиологическим, поэтому следует дифференцировать патологию от варианта нормы. В первую очередь, критерием определения является возраст. Однако врачи не сходятся во мнениях, до каких лет врожденный фимоз не требует лечебного вмешательства. В различных клинических базах можно встретить и совсем маленькие цифры, например, 2 года , а некоторые специалисты полагают, что фимоз может оставаться физиологическим на протяжении всей жизни.

Из-за того, что врачи не определяются со временем перехода физиологии в заболевание, важной является клиническая картина. Появление у ребенка каких-либо жалоб свидетельствует о том, что пора идти к врачу и лечиться.

Если у ребенка присутствовал в анамнезе физиологический фимоз, который устранился самостоятельно, но почему-то возник опять, то речь идет уже о вторичном патологическом процессе. У такого ребенка будет выраженная клиническая картина заболевания, а также другой механизм развития фимоза. Однако в любом случае нужно провести обследование, для более точной дифференцировки.

Последствия

Физиологический фимоз редко сопровождается какими-либо осложнениями, а потому не требует никаких лечебных мероприятий. Однако родители должны внимательно следить за состоянием своего ребенка и отмечать малейшие изменения . Наиболее частные факторы, приводящие к появлению осложнения:

Несоблюдение правил интимной гигиены;
Склонность к аллергическим реакциям;
Попытки насильственного обнажения головки;
Перегревание;
Сахарный диабет;
Избыточный вес.

Родители, даже если поставлен диагноз физиологический фимоз, не требующий лечения, должны немедленно показать ребенка врачу при появлении таких симптомов;

и его ;
Местные признаки воспалительного процесса (отечность, гиперемия, боль);
Сильный зуд;
Общее нарушение состояния ребенка.

Основные осложнения, которые могут возникать при физиологическом фимозе:

Аллергические реакции;
Воспалительный процесс ( или постит, а также их сочетание);
Задержка мочеиспускания (острая или хроническая);

Лечение и профилактика осложнений

Неосложненный физиологический фимоз не требует никакого лечения, а врачом назначается выжидательная тактика. При появлении легких симптомов воспаления, связанных с несоблюдением интимной гигиены, можно справиться с последствием самостоятельно. Для этого используются специальные промывания фурацилином. Такая методика проводится следующим образом:

В шприц 10 миллилитров набирается фурацилин (раствор должен быть теплым);
Кожа крайней плоти немного оттягивается;
Шприц, из которого предварительно вынимают иглу, вставляется в образовавшееся отверстие;
Раствор впрыскивается в полость и тем самым промывается пространство между головкой и крайней плотью.

Такой метод можно повторять несколько раз, завершая его введением в промытое пространство специальных растворов масел. Наличие аллергической реакции может быть связано как с внешним воздействием аллергена на организм, так и с употреблением и дальнейшим выведением агрессора из организма. Мероприятия, которые проводятся при аллергической реакции:

Выявление и устранение аллергена (это могут быть наружные химические вещества, одежда и другие внешние раздражители, а также пищевые продукты или лекарства);
Максимально уменьшить попадание веществ бытовой химии на кожу крайней плоти;
Увеличить употребление жидкости для вымывания раздражителя из организма.

Если вышеперечисленные мероприятия не оказывают должного эффекта или если состояние ребенка ухудшается, а симптомы нарастают, то заниматься самолечением нельзя. Родители должны быстро показать ребенка специалисту. При появлении осложнений требуются специальные лечебные мероприятия:

Баланопостит лечится антибактериальными и противовоспалительными препаратами, а также местными промываниями;
Парафимоз (то есть, ущемление головки полового члена) лечат только в условиях стационара и под наркозом;
Любые затруднения мочеиспускания, пусть фимоз и считается физиологическим, требуют оперативного вмешательства.

Неосложненный фимоз по достижению подросткового возраста, если он не имеет тенденции к самоустранению, лечится консервативно и не медикаментозно.

Для терапии используется специальная методика, разработанная относительно недавно. Лечение заключается в ежедневных упражнениях, занимающих всего четверть часа, когда мужчина посредством мастурбации пытается обнажить головку.

Такой метод требует предварительной консультации врача и аккуратности. Мужчина не должен обнажать головку насильно, а просто пытаться насколько это возможно растянуть крайнюю плоть. Метод обладает высокой эффективностью, так как постепенно происходит излечение от фимоза примерно у 75 % пациентов .

Для улучшения растяжения крайней плоти можно также применять медикаментозное лечение, которое заключается в использовании кортикостероидных мазей. Эти препараты применяются местно и только при отсутствии противопоказаний, к которым относятся воспалительные процессы. Кортикостероидные мази должен назначать только врач, так как их использование приводит к возникновению разнообразных побочных эффектов.

В качестве вспомогательного лечения можно использовать народные средства терапии, которые заключаются в местном промывании пораженной области травяными отварами. Наиболее эффективными травами при фимозе считаются: ромашка, календула или же череда. При неосложненном физиологическом фимозе данные средства можно применять в качестве профилактики осложнений.

Наверное, все в курсе, что женская и мужская анатомия различаются. А , как правило, мама (а ее мама, свекровь и еще сонм женщин дают советы). И мамы просто не знают, что делать с частью тела, которой у них нет.

Нужно ли отодвигать у новорожденного крайнюю плоть

Женский обывательский взгляд на мужскую анатомию до сих пор полон мифов, заблуждений и преданий, передающихся изустно, и одно из них - у ребенка непременно надо отодвигать крайнюю плоть и мыть. Особенно в это верят бабушки. Это еще полбеды, но у нас плохо преподают особенности детской анатомии. Врачам непедиатрических специальностей про это просто забывают рассказать. Мужчин-педиатров очень мало, а женщин-педиатров больше волнуют прибавки и прививки

” Природой задумано так, что ничего отодвигать и трогать не надо! Естественное состояние всех новорожденных мальчиков - физиологический фимоз.

Фимоз у мальчиков - норма и патология

«внутренний листок крайней плоти сращен с головкой пениса. Это сращение образуется на ранней стадии развития плода, и формирует защитный кокон для бережного развития головки. Обычно крайняя плоть неподвижна в младенчестве и раннем детстве (ранний детский возраст - от года до трех лет, прим. авт. )».

Это не мешает свободно выходить моче.

Фимоз считается патологическим, если препятствует мочеиспусканию или (в дальнейшем) сексуальным функциям. Причин, почему головка пениса не выводится за пределы крайней плоти три:

Слишком узкая крайняя плоть. Это физиологическое состояние у детей и даже у подростков считается нормой (судя по медицинской литературе, врачи в Японии и Дании вообще в связи этим не обсуждают понятие «возрастная норма»). В возрасте около 10 лет начинается рост наружных половых органов, учащаются спонтанные эрекции, которые разрушают нежные спайки между внутренним листком крайней плоти и головкой, крайняя плоть растягивается, и в большинстве случаев головка выходит сама.
Внутренний листок крайней плоти спаян с головкой пениса. И это вариант нормы у детей и подростков (почему - расписано в предыдущем пункте), но является патологией у взрослых. Изредка встречается сращение после баланопостита, воспаления крайней плоти. Баланопостит всегда имеет бактериальную природу, появляется из-за манипуляций с крайней плотью. Если ее дернуть (по совету хирурга - в два года), будет больно, а образовавшаяся раневая поверхность существенно увеличит риск внесения инфекции, если вы или ребенок не соблюдаете элементарные правила гигиены. Ведь природа устроила все разумно - моча, выходящая из мочеиспускательного канала стерильная и все обмывает.

” Почему об этом забывают детские хирурги? Ну, может быть, с собой сравнивают. Возможно, на многих действует религиозная традиция обрезания.

Уздечка головки пениса слишком короткая и мешает выводу головки за пределы крайней плоти. Короткая уздечка - это и косметический дефект, и причина вызывающая патологию, а также повод обратиться к хирургу.

Все остальное - от лукавого.

Требует ли фимоз у мальчиков лечения

За рубежом врачи, чтобы не путать физиологический и нефизиологический фимоз, говорят о «стенозе крайней плоти» в случаях, требующих лечения. Стеноз - это сужение. 2% всех мужчин страдают от этой патологии, причем обрезание, сделанное в младенчестве, никак на нее не влияет. Остаток крайней плоти все равно будет сужен (и не будет мешать мочевыводящей и сексуальной функции). Из этих двух процентов 95-98 %, опять же, по зарубежным данным, откликаются на терапию стероидными мазями (они помогают нежным спайкам между головкой и крайней плотью рассосаться, а коже крайней плоти - стать более растяжимой). И только семи из 10 тысяч (!) мальчиков понадобилась операция циркумцизии (обрезания). Судите сами, насколько велика вероятность, что именно у вашего сына наблюдается какая-то патология, требующая медицинского вмешательства.

Иностранные хирурги в погоне за правами человека предлагают решение деликатной проблемы оттягивать до совершеннолетия, а там уже мужчина сам решит, нужна ему крайняя плоть или он перебьется. Основной аргумент в пользу ожидания - «зачем отрезать то, что по чувствительности сопоставимо с кончиком пальца».

Другие патологии развития половых органов мальчиков

Показывать ли ребенка хирургу? Конечно. Кроме «фимоза», у мальчиков бывают настоящие пороки развития мочевыводящих путей, например гипоспадия, когда мочеиспускательный канал открывается где-то на теле пениса. Важно вовремя распознать паховые грыжи, крипторхизм (неопущение яичка) или анорхизм (его отсутствие). Но никаких манипуляций, если вы не собираетесь проводить религиозных обрядов, с крайней плотью лет до 6 проводить не стоит! Ребенку постарше надо рассказать, что в какой-то момент плоть сдвинется сама, это естественная часть взросления. Самому ничего дергать не надо! К врачу надо обращаться если есть покраснение, болезненность, то есть по какой-то причине развился баланопостит или парафимоз (когда узкая крайняя плоть насильственно сдвинулась и ущемилась).

” Любая попытка сдвинуть крайнюю плоть силой, вами, врачом или ребенком будет повреждать растущие ткани.

Старайтесь поддерживать при общении со своим ребенком достаточный уровень доверия и уважения, чтобы ему было кому пожаловаться о деликатной проблеме, будучи малышом и будучи подростком. Защищайте детей от ненужных манипуляций и физической боли.

Но вопросы меня всё-таки одолевают:-) Я привыкла доверять медицине, а медицинские точки зрения подчас бывают самые противоположные. Ваша мне импонирует больше всех остальных: "не беспокоит - не трогать".

- фимоз - это диагноз. Раз диагноз, значит болезнь. Её можно не лечить, само пройдёт?

С какого момента можно говорить о фимозе ?

Когда действительно необходимо хирургическое вмешательство?

Если крайняя плоть не оттягивается, может ли это продолжаться до взрослого возраста и отрицательно повлиять на половую жизнь?

Моему сыну 5 лет. Определили у него фимоз , предлагают операцию, я не решаюсь, потому что именно "не беспокоит" это сына. Значит - всё-таки "не трогать"?

Отвечает Комаровский Е. О.

Что такое фимоз ? Медики окончательно еще не договорились. Примеры: Энциклопедический словарь медицинских терминов: "Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти , не позволяющее обнажить головку полового члена". Справочник практического врача: "При фимозе узкую крайнюю плоть очень трудно завести за головку полового члена из-за воспаления...". Для меня главный вывод из приведенных определений таков: с точки зрения терминологии, любое сужение отверстия крайней плоти - это фимоз . Но с практических позиций, т.е. для врача-практика (ну и для больного, разумеется) - для диагноза "фимоз" одного сужения мало - надо, чтоб еще и воспаление было! А что это за воспаление, что это за болезнь, когда ничего не беспокоит?! Ситуация на самом деле обстоит так. Трудности с обнажением головки полового члена у мальчиков бывают очень часто. Это одна из возрастных особенностей. Т.е. имеет место физиологический фимоз - не болезнь, а вариант возрастной нормы, у одних это выражено больше, у других меньше. Аналогия - после родов новорожденный на некоторое время желтеет. Это называется физиологическая желтуха новорожденных. Т.е. желтуха, оказывается, не всегда болезнь - она может быть возрастной особенностью (терминологическая аналогия с фимозом, надеюсь, понятна). Чем опасен физиологический фимоз ? Тем, что трудность обнажения головки вызывает проблемы с уходом за крайней плотью. Проблемы эти возникают при перегреве, потливости, аллергических реакциях, нарушениях элементарных гигиенических норм - внутренняя поверхность крайней плоти вырабатывает смазку (смегму), которая, если не удаляется, может инфицироваться и вызывать воспаления. Когда нужны хирурги? Нередко вследствие воспалительного процесса образуются спайки между головкой и крайней плотью, их тогда хирурги разрывают. Когда часто повторяются воспалительные процессы. Когда ребенка постоянно беспокоит зуд или боли. Когда возникают трудности с мочеиспусканием. Когда родственники или сам ребенок "доигрались" - обнажили головку, а вернуть крайнюю плоть на место не могут - это очень опасно, и если хирурги немедленно не вмешаются, возможна гангрена головки - называется такое состояние - парафимоз. Кстати!!! Наиболее частая причина парафимоза - МАМА, которая начиталась умных книжек, где написано, что головка обязательно (!) должна открываться, ну и... У подавляющего большинства детей физиологический фимоз постепенно уменьшается и в периоде полового созревания эта тема благополучно оказывается закрытой. Самое "страшное", чем грозит ребенку фимоз (который не прошел, т.е. из физиологического стал патологическим), - это операция обрезания , которая, по мнению миллиардов мужчин на земном шаре, совсем не ухудшает жизнь (а жены этих мужчин считают, что даже очень улучшает). Опытные пожилые хирурги, которые видят десятки тысяч мальчишеских писюнов, могут нередко сказать, что уж этот фимоз точно не пройдет сам по себе и предложить обрезание, которое рано или поздно потребуется. В конце концов, ну нет в этом слове "фимоз" чего-то особенно страшного. Ну будут у вашего сына проблемы? Несколько минут, и тема будет закрыта. Волнения понятны - ведь нормальная женщина-мать, не имея, что вполне естественно, личного опыта обращения с крайней плотью очень боится ошибиться, вот и бегает по хирургам (опыт общения с мужем не считается - раз стал отцом, значит, фимоза у него нет).

Родители мальчиков после осмотра ребенка детским хирургом, урологом, андрологом могут услышать термин «фимоз». Пугаться не стоит – в подавляющем большинстве случаев речь идет о физиологическом состоянии, которое с возрастом самостоятельно проходит. Но в ряде ситуаций возможно развитие патологии.

Что такое физиологический фимоз?

Головка пениса у мальчиков с рождения покрыта защитной кожицей – крайней плотью. Обычно у младенцев полностью обнажить головку не представляется возможным, позже крайняя плоть растягивается, расширяется. Такой механизм предусмотрен организмом: дети часто мочатся, и именно крайняя плоть защищает нежные ткани от инфекции.

Под фимозом (код по МКБ-10 – N47) понимают сужение крайней плоти, из-за чего выведение головки затруднено. Поскольку в раннем возрасте это состояние является нормой, его еще называют «физиологический фимоз». Он обеспечивается за счет сращивания головки особыми спайками – синехиями, которые не дают выводить головку.

Только у 4% новорожденных фимоз отсутствует, у остальных мальчиков это состояние выявляется на осмотре. В норме проблема решается без хирургического вмешательства, большинство детей избавляются от нее к пубертатному периоду.

Проявления

Основной симптом – затруднение или полная невозможность выведения головки пениса. Вне воспалительного процесса иные симптомы отсутствуют, младенца и ребенка постарше это не беспокоит, не вызывает болей, раздражения. Затруднения мочеиспускания также не возникает, ведь отверстие уретры остается свободным.

Если родители не следят за гигиеной ребенка, регулярные подмывания не проводятся, высок риск заполучить воспаление.

При попадании под крайнюю плоть инфекции могут возникать следующие признаки:

Боли при мочеиспускании;
Ослабление струйки мочи, ее искривление;
Вздутие, отек и покраснение головки, крайней плоти.

Также у детей с возрастом может развиваться , это состояние уже является патологическим и требует операции. При таком типе заболевания мочеиспускание может вовсе стать невозможным, головка ущемляется, возникает некротизирование тканей крайней плоти и головки.

На фото стадии открытия головки у мальчиков

Норма и патология

До года присутствие спаек и физиологического фимоза определяется у 1/2 всех мальчиков. К трем годам число таких малышей резко сокращается – только у 10% фимоз сохраняется, у остальных головка начинает выводиться самостоятельно. К 10 годам только у 3% детей состояние сохраняется и считается естественным, к 15-17 годам лишь 1% детей имеет фимоз физиологического типа. Им чаще всего требуется оперативное лечение.

Так до какого же возраста родителям мальчика не стоит волноваться? До 3-7 лет состояние считается абсолютной нормой и не требует лечения. Тем не менее, если у малыша 4-5 лет присутствуют спайки, а тенденция к самостоятельному открытию головки отсутствует, надо начать наблюдение у специалиста. Но далеко не все врачи четко определяют время перехода физиологического состояния в патологическое. Скорее, эта «трансформация» обусловлена симптомами (воспалением, затруднением оттока мочи или невозможностью половой жизни). У ряда детей фимоз проходит с возрастом, но после возникает опять, в этом случае он считается вторичным.

Это может случиться по таким причинам:

Наследственность;
Травмы пениса;
Ношение сдавливающей одежды;
Тяжелая аллергическая реакция;
Перенесенное инфекционное заболевание.

О патологическом сужении крайней плоти не приходится говорить ранее 7 лет, но всегда есть исключения. Патологический фимоз бывает гипертрофическим (утолщение в виде «хобота»), атрофическим (появление рубцов на фоне истончения крайней плоти).

Нужно ли лечение?

Физиологическое состояние лечить не нужно, оно пройдет самопроизвольно. Зато соблюдать советы врача нужно постоянно, это позволит избежать воспалительного процесса и появления спаек.

Процесс ежедневной гигиены должен включать такие действия:

Раз/сутки (лучше вечером) подмывать головку теплой водой;
После мочеиспускания ополаскивать пенис или протирать салфетками;
Не допускать ношения мокрого, грязного подгузника.

Обнажать головку малышам, особенно, младенцам запрещено. Это приводит к появлению синехий, которые затем серьезно усугубляют положение. Намыливать крайнюю плоть, допускать попадания под нее воды, средств гигиены нельзя. Желательно применять только воду, при острой необходимости – детское мыло с тщательным смыванием. При воспалении врач назначит ванночки с ромашкой, Фурацилином, марганцовкой. Также специалист покажет, как вливать антисептик под крайнюю плоть при помощи шприца без иглы. В тяжелых случаях используют антибиотики, мази с глюкокортикостероидами. Для лечения патологического фимоза применяется обрезание, иных методов лечения нет.
На видео о том, когда и как нужно лечить фимоз:

Физиологический фимоз у мальчиков является обычной проблемой для многих детей мужского пола. У ребенка сужена крайняя плоть на половом органе, из-за чего невозможно открыть головку .

В большинстве случаев патология не вызывает опасений и проходит со временем . Однако есть риск развития других нарушений, поэтому следует знать как вести себя в тех или иных случаях.

Возможные осложнения

При нарушении гигиены или по другим причинам возможен риск развития осложнений на фоне физиологического фимоза:

Парафимоз - чрезмерное сужение крайней плоти, которое приводит к сдавливанию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в органе. Возможен некроз тканей и ампутация полового члена без оказания медицинской помощи.
- воспалительные процессы на головке полового члена под крайней плотью. Развивается при несоблюдении личной гигиены или травме органа. В данном случае головка опухает, появляются боль и зуд, а также проблемы с мочеиспусканием.
Сращивание крайней плоти с головкой - появляется при отсутствии какого-либо лечения. Ткани срастаются, и головка уже не сможет открыться. Ребенку необходима операция.

При наблюдении данных заболеваний следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Профилактика

Физиологический фимоз развивается с рождения, поэтому конкретных мер предупреждения заболевания нет.

Возможно лишь снизить вероятность развития осложнений в будущем. Для этого необходимо следовать следующим правилам :

регулярно мыть половой орган ребенка;
пользоваться только детскими гигиеническими средствами (мыло, шампунь, кремы и мази);
вовремя обрабатывать любые, даже мелкие, травмы головки и крайней плоти;
периодически посещать уролога или педиатра для планового профилактического осмотра.

Физиологический фимоз не опасен для здоровья, если знать как обращаться с данной патологией.

Со временем проблема должна пройти самостоятельно, однако это не значит, что ее нужно пускать на самотек. За ребенком с фимозом нужен особый уход, в первую очередь это касается личной гигиены.

Не лишними будут массаж и конечно же визит к врачу, который сможет дать объективную оценку состояния мальчика и, в случае необходимости, подберет лечение.

До какого возраста фимоз — норма? Комаровский о фимозе у мальчиков в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!