Лечение контрактуры нижней челюсти. Контрактура нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение Оперативные вмешательства при анкилозе внчс. меры профилактики рецидива анкилоза в процессе операции по методу п.п. львова
16955 0
Под контрактурой нижней челюсти понимают ограничение открывания рта вплоть до полной неподвижности нижней челюсти, которое обусловлено патологическими изменениями тканей, функционально связанных с ВНЧС.
Различают нестойкие и стойкие контрактуры. Нестойкие контрактуры обусловлены ослаблением жевательной мускулатуры после длительной иммобилизации нижней челюсти (при ее переломах), воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях. Их необходимо отличать от тризма (судорожного сведения челюстей) неврогенной природы, который наблюдается при эпилептическом припадке, менингите, столбняке, субарахноидальных кровоизлияниях в заднюю черепную ямку, опухолях мозга и др.
Стойкие контрактуры обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области (ЧЛО) после ранений лица, а также некоторых заболеваний (оссифицирующий миозит жевательных мышц, нома и др.). При этом в зависимости от характера Рубцовых поражений тканей (кожа, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы) различают дерматогенные, мукозогенные, миогенные и смешанные формы контрактур нижней челюсти.
При нестойкой контрактуре нижней челюсти нарушаются движения нижней челюсти, речь, прием пищи. При стойких контрактурах, наступивших в период роста лицевого скелета, возникают деформации зубных дуг челюстей (веерообразное расхождение зубов), прикуса (открытый прикус), лица (микрогения).
Распознавание контрактур нижней челюсти в большинстве случаев не представляет больших трудностей. При воспалительной контрактуре диагностируется острый воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях (перикоронит, остеомиелит нижней челюсти, осложненный флегмоной крыловидно-челюстного, пожевательного пространства и др.).
При рубцовых контрактурах определяются в области лица, шеи и слизистой оболочки полости рта рубцы, которые легко обнаруживаются при движениях нижней челюсти в местах их расположения.
Для дифференциальной диагностики контрактур нижней челюсти проводят пальпацию надскуловой и околоушно-жевательной областей, щек и слизистой оболочки полости рта, исследуют функцию нижней челюсти: при односторонней контрактуре при открывании рта нижняя челюсть смещается в больную сторону, а при боковых движениях может не смещаться в здоровую сторону.
Полное сведение челюстей затрудняет осмотр полости рта, особенно при наличии всех зубов.
Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике остеогенной контрактуры нижней челюсти , вызванной костным сращением между бугром верхней челюсти, скуловой костью и венечным отростком нижней челюсти от височно-нижнечелюстного анкилоза. Большую помощь в этом оказывает рентгенологическое исследование.
Лечение воспалительной контрактуры сводится к курированию воспалительного процесса в околочелюстных тканях. При необходимости для ее устранения с целью осмотра полости рта или проведения лечебных манипуляций выполняют анестезию по Берше—Дубову, что позволяет больному открыть рот лучше (при столбняке этого не происходит и данная анестезия может применяться как один из объективных приемов дифференциальной диагностики). При неэффективности лечения показано применение методики редрессации.
Лечение рубцовых контрактур может быть консервативным с применением физиотерапии (парафин, пирогенал, гиалуронидаза, лидаза, ультразвук) и лечебной физкультуры.
При давности рубцовых контрактур более 12 мес. их лечение хирургическое — иссечение рубцовой ткани с различными вариантами кожной пластики интраоперационного эффекта. При остеогенных внесуставных контрактурах (сращениях венечного отростка со скуловой дугой или бугром верхней челюсти) — резецируют венечный отросток.
Для предотвращения рецидивирования рубцовых контрактур в послеоперационном периоде проводят длительное время лечебную гимнастику, в том числе механотерапию с помощью различных приспособлений: резиновых распорок, винта из пластмассы, качающихся ложек А. А. Лимберга, качающихся дощечек К. С. Ядровой, аппаратом Л. Р. Балона и др.
Прогноз при комплексном лечении контрактур нижней челюсти благоприятный.
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями , спасибо:)
Категории статей
- Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
Контрактура нижней челюсти
Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюстным суставом.
Классификация
По характеру течения и этиологии:
.нестойкие контрактуры;
.стойкие контрактуры. Различают также:
.врожденные;
.приобретенные. Этиология и патогенез
Врожденные контрактуры встречаются крайне редко, более важное значение имеют приобретенные контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Контрактура возникает в связи со спастическими параличами на почве истерии. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта Moiyr возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, кожи, ожогов, травмы.
Клиническая картина
При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюсти. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии. При односторонней контрактуре в момент открывания рта наблюдается смещение нижней челюсти в больную сторону, а при боковых движениях она не перемещается в здоровую сторону.
Лечение
Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии, Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим оЬезооливани-ем. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцов стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотерапию.
Профилактика
Своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к контрактуре нижней челюсти. Для предотвращения образования грубых, стягивающих рубцов применение лечебной гимнастики как метода профилактики.
Роль лечебной физкультуры
Лечебная гимнастика имеет решающее значение не только в послеоперационным периоде, но и в профилактике развития контрактуры челюсти после травматических повреждений и заболеваний.
Успех операции зависит от активности проведения лечебной гимнастики.
Занятия лечебной гимнастикой обычно проводятся перед зеркалом, индивидуально или группой под руководством методиста.
Сеанс лечебной гимнастики строится обычно ио следующему плану: вводное занятие, в котором дается несколько подготовительных упражнений общегигаенического характера (8-10 мин), специальные упражнения, которые подбираются соответственно периоду и клиническому течению послеоперационного периода: на 8-12-й день, на 12-22-й день после операции; заключительная часть, состоящая из общегигиенических упражнений.
Специальные упражнения: движения нижней челюсти и головы в различных направлениях. Следует давать упражнения для мимических мышц лица, так как при некоторых поражениях страдает функция этих мышц. Для тренировки мимических мышц предлагаются упражнения для губ и щек: надуть щеки, вытянуть губы (свист), растяжение губ в стороны, оскал зубов и т.д.
Для получения стойкого результата после лечения в послеоперационном периоде при выписке больного следует дать ему задание на дом для закрепления полученных результатов.
Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом).
Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).
У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.
Симптомы контрактуры нижней челюсти
Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта. При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке. Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен. Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.
Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы. Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается. Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.
Лечение контрактуры нижней челюсти
Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.
При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.
У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти. Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.
При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей. Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни. Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии. После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.
931. Все перечисленные ниже образования укрепляют сустав снаружи, КРОМЕ:
1. капсула сустава;
2. шило - нижнечелюстная связка;
3. височно - нижнечелюстная связка;
4. клиновидно – нижнечелюстная связка;
5. крыловидно – нижнечелюстная связка.
932. К связкам ВНЧС относятся все перечисленные ниже, КРОМЕ:
1. клиновидно-височная;
2. диско- нижнечелюстная;
3. клиновидно- нижнечелюстная;
4. височно-нижнечелюстная связка;
5. шило-нижнечелюстная связка.
933. Какая из перечисленных мышц НАИБОЛЕЕ вероятно прикрепляется непосредственно к элементам сустава?
1. височная;
2. двубрюшная;
3. подбородочно-язычная;
4. наружная крыловидная;
5. внутренняя крыловидная.
934. К мышцам, обеспечивающим движения в височно-нижнечелюстном суставе, относится:
1. височная, трапецевидная;
2. собственно жевательная, щечная;
3. внутренняя крыловидная, ромбовидная;
4. наружная крыловидная, собственно жевательная;
5. мыщца, напрягающая барабанную перепонку,височная.
935. Основным источником иннервации височно-нижнечелюстного сустава является:
1. щечный нерв;
2. лицевой нерв;
3. барабанная струна;
4. большой ушной нерв;
5. ушно-височный нерв.
936.Височно-нижнечелюстной сустав относится к инконгруэным НАИБОЛЕЕ вероятно потому, что:
1. из-за характера движений в суставе;
2. нет постоянного положения головки в суставе;
3. величина суставной головки не соответствует величине суставной ямки;
4. поверхности покрыты не гиалиновым, а соединительно-тканным хрящом;
5. из-за анатомо-топографических взаимоотношений ии окружающих органов.
937. К внеартикулярным заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава относится:
1. бруксизм;
2. артрит;
3. артроз;
4. аномалии сустава;
5. остеоартроз.
938. Одно из перечисленных ниже заболеваний височно-нижнечелюстного сустава НАИБОЛЕЕ вероятно относится к внеартикулярным:
1. артрит ВНЧС;
2. артроз ВНЧС;
3. анкилоз ВНЧС;
4. остеоартроз ВНЧС;
5. контрактура нижней челюсти.
939. Постинъекционная контрактура жевательных мышц НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
1. рубцовый;
2. миогенный;
3. артрогенный;
4. неврогенный;
5. воспалительный.
940. Контрактура жевательных мышц при затрудненном прорезывании нижних зубов «мудрости »мышц НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
A) рубцовый;
A) миогенный;
B) артрогенный;
C) неврогенный;
D) воспалительный.
941. Контрактура жевательных мышц при синдроме болевой дисфункции ВНЧС НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
1. рубцовый;
2. миогенный;
3. артрогенный;
4. неврогенный;
5. воспалительный.
942. Контрактура жевательных мышц при рецидивирующем вывихе диска ВНЧС НАИБОЛЕЕ вероятно носит характер:
1. рубцовый;
2. миогенный;
3. артрогенный;
4. неврогенный;
5. воспалительный.
943. Контрактура нижней челюсти может быть связана с нарушением функции любой из перечисленных ниже мышц, КРОМЕ:
1. жевательная;
2. височная;
3. скуловая;
4. собственно жевательная;
5. внутренняя крыловидная мышца.
944. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на ограничение и боль при открывании рта. 2 дня назад удален коренной зуб на нижней челюсти слева. Внешний осмотр без особенностей. Лунка удаленного зуба в стадии эпителизации.
Что НАИБОЛЕЕ вероятно послужило причиной развития данного осложнения?
1. травмирование нерва иглой;
2. травмирование внутренней крыловидной мышцы затупленной иглой;
3. травмирования надкостницы срезом иглы;
4. травмирование наружной крыловидной мышцы затупленной иглой;
5. введение под надкостницу большого количества анестетика.
945. Мужчина 37 лет на 3-й день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на болезненное, ограниченное открывание рта. На месте вкола и введения анестетика признаки воспаления отсутствуют. Лунка – в стадии эпитализации.
Какое из перечисленных ниже осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
1. анкилоз ВНЧС;
2. парез лицевого нерва;
3. рубцовая контрактура;
4. неврит нижнелуночкового нерва;
5. постинъекционная контрактура.
946. Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – огнестрельное ранение правой половины лица 2 года назад. Больной агрессивный, перевозбужден. При осмотре: грубые рубцы в височной и щечной областях справа. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
2. миогенная контрактура нижней челюсти;
3. неврогенная контрактура нижней челюсти;
4. рубцовая контрактура нижней челюсти;
5. артрогенная контрактура нижней челюсти.
947. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.
Какая из перечисленных ниже причин развития данного осложнения НАИБОЛЕЕ вероятна?
1. травмирование нерва иглой;
2. травмирования надкостницы срезом иглы;
3. введение под надкостницу большого количества анестетика;
4. травмирование наружной крыловидной мышцы затупленной иглой;
5. травмирование внутренней крыловидной мышцы затупленной иглой.
948. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.
1. механотерапия;
2. новокаиновые блокады;
3. антибактериальная терапия;
949. Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – огнестрельное ранение правой половины лица 3 года назад. Больной агрессивный, перевозбужден. При осмотре: грубые рубцы в височной и щечной областях справа. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Какое из перечисленных ниже методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
1. хирургическое;
4. инъекции стекловидного тела внутримышечно;
950. На 3-й день после удаления 3.8 зуба мужчина 28 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта. При обследовании больного: лунка удаленного зуба в стадии эпителизации, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?
1. лечебная физкультура;
2. новокаиновые блокады;
3. антибактериальная терапия;
4. десенсибилизирующая терапия;
5. ротовые ванночки с раствором антисептика.
951. Мужчина 37 лет на 3-й день после удаления 3.8 зуба обратился с жалобами на болезненное, ограниченное открывание рта. На месте вкола и введения анестетика признаки воспаления отсутствуют.
Какое из перечисленных ниже назначений НАИБОЛЕЕ целесообразно?
1. механотерапия;
2. инъекции алоэ внутримышечно;
3. фонофорез с гидрокортизоновой мазью;
4. инъекции антибиотиков внутримышечно;
5. электрофорез с 5% раствором иодистого калия.
952. Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе – полгода назад проведена анестезия, во время которой появилась сильная, нестерпимая боль, не купировалась в течение 2 недель. Появилась болезненная некротическая язва. При осмотре: Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Что явилось причиной осложнения местной анестезии?
1. эмфизема;
2. парез лицевого нерва;
3. постинъекционная гематома;
4. неправильная методика обезболивания;
5. ошибочное введение раствора хлористого кальция.
953. Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на ограничение открывания рта. В анамнезе –полгода назад с целью удаления коренного зуба на верхней челюсти проведена туберальная анестезия, во время проведения которой появилась сильная, нестерпимая боль. Была припухлость на этой стороне лица, боли, которые продолжались в течение 2 недель, несмотря на лечение. Открывание рта ограничено до 1 см. Движения в области височно-нижнечелюстных суставов почти не определяются.
Какое из перечисленных ниже осложнений проведенной врачом анестезии НАИБОЛЕЕ вероятно?
1. анкилоз ВНЧС;
2. парез лицевого нерва;
3. некроз мягких тканей;
4. постинъекционная рефлекторная контрактура;
5. постинъекционная воспалительная контрактура.
954. Специальные упражнения для жевательных мышц показаны при всех перечисленных заболеваниях, КРОМЕ:
1. постинъекционная контрактура жевательных мышц;
2. окологлоточная флегмона (после вскрытия очага);
3. болевая дисфункция ВНЧС;
4. костный анкилоз ВНЧС (до операции);
5. рубцовая контрактура околоушно-жевательной области (после операции).
955. Патологическое сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава – это:
1. Артрит ВНЧС;
2. Артроз ВНЧС;
3. Анкилоз ВНЧС;
4. Остеоартроз ВНЧС;
5. Контрактура нижней челюсти.
956. Различают все перечисленные ниже анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, КРОМЕ:
1. полные;
2. костные;
3. частичные;
Контрактура нижней челюсти может возникнуть не только в результате механических травматических повреждений челюстных костей, мягких тканей рта и лица, но и других причин (язвенно-некротические процессы в полости рта, хронические специфические заболевания, термические и химические ожоги, отморожения, оссифицирующий миозит, опухоли и др.). Здесь рассматривается контрактура в связи с травмой челюстно-лицевой области, когда контрактуры нижней челюсти возникают в результате неправильной первичной обработки ран, длительной межчелюстной фиксации отломков челюсти, несвоевременного применения лечебной физкультуры.
Патогенез нижнечелюстных контрактур можно представить в виде схем (схема 6). В I схеме главным патогенетическим звеном является рефлекторно-мышечный механизм, а во II - образование рубцовой ткани и ее отрицательные действия на функцию нижней челюсти.
Клинически различают нестойкие и стойкие контрактуры челюстей. По степени раскрывания рта контрактуры делят на легкие (2-3 см), средние (1-2 см) и тяжелые (до 1 см).
Нестойкие контрактуры наиболее часто бывают рефлектор но-мышечными. Они возникают при переломах челюстей в местах прикрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В результате раздражения рецепторного аппарата мышц краями отломков или продуктами распада поврежденных тканей происходит резкое повышение мышечного тонуса, которое приводит к контрактуре нижней челюсти.
ПАТОГЕНЕЗ КОНТРАКТУР
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУР
Рубцовые контрактуры в зависимости от того, какие ткани поражены: кожа, слизистая оболочка или мышца - называются дерматогенными, миогенными или смешанными. Кроме того, различают контрактуры височно-венечные, скуловенечные, скулочелюстные и межчелюстные.
Деление контрактур на рефлекторно-мышечные и рубцовые хотя и обосновано, но в отдельных случаях эти процессы друг друга не исключают. Иногда при повреждениях мягких тканей и мышц мышечная гипертония переходит в стойкую рубцовую контрактуру. Предупреждение развития контрактур - вполне реальное и конкретное мероприятие. Оно включает:.
предупреждение развития грубых рубцов путем правильной и своевременной обработки раны (максимальное сближение краев с наложением швов, при больших дефектах тканей показано сшивание края слизистой оболочки с краями кожных покровов);.
♦ своевременная иммобилизация отломков по возможности при помощи одночелюстной шины;.
♦ своевременная межчелюстная фиксация отломков при переломах в местах прикрепления мышц с целью предупреждения мышечной гипертонии;.
♦ применение ранней лечебной гимнастики.
Лечение контрактур консервативное, оперативное и комбинированное. Консервативное лечение состоит из медикаментозных, физиотерапевтических методов, лечебной гимнастики и механотерапии (схема 7).
Механотерапия контрактур заключается в насильственном: раскрывании рта при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов. Такой способ получил название пассив; ной в отличие от активной механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата. Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы), которые устанавливают между зубами на 2-3 ч или до появления боли.
Более совершенным способом механотерапиии является аппаратурный. Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые конструктивные принципы (рис. 265). Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга, пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах внутриротовая часть представляет собой пластинки - металлические ложки, а в индивидуальных - зубонадесневую шину. Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали.
Перед наложением стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В результате этого аппарат становится индивидуализированным.
Длительность механотерапевтических процедур определяется индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с физиотерапией и лечебной гимнастикой.