Лечение переломов нижней челюсти. Спорные моменты. Особенности шинирования при переломе челюсти: порядок установки и снятия шин, питание и уход Через сколько дней снимают шины на челюсти

Лечение челюстных травм не обходится без применения шин для фиксации смещенных или осколочных фрагментов. В медицинскую задачу входит соединение костных тканей с максимальной плотностью прилегания.

Шина при переломе челюсти выполняет функцию индивидуального крепления, или иммобилизации, костных отломков. Однако такие повреждения требуют продолжительного и трудоемкого лечения.

Шинирование при переломе челюсти является основным методом скрепления конструкции до ее окончательного срастания.

Особенности конструкции

Методика шинирования создана военными врачами в прошлом веке. Усовершенствованы способы наложения, применяются новые материалы, но принципы лечения сохранены по сей день.

Шинирование нижней челюсти при разрушении костной структуры применяют с целью фиксации элементов для правильного срастания в максимально короткие сроки. Профессиональное лечение осуществляется либо с помощью проволочной конструкции, либо пластмассовых элементов.

Прежде чем закрепить сломавшиеся кости, необходима операция по восстановлению нормальной формы лица и удаления отломков. Также врач занимается обработкой разрывов тканей и кровеносных сосудов.

Конструктивные решения различны:

Ленточные шины Васильева. Крепление с зацепными петлями из бронзоалюминиевой проволоки устанавливают на зубах. Фиксация производится посредством резиновой тяги. Простое и недорогое приспособление выполнено из нержавеющей стали.
Шины Тигерштедта выполнены из алюминиевой проволоки. Самые распространённые три конструкции.

Первая — гладкая шина-скоба.

Вторая — состоит из резиновых тяг и петель для сцепления.

Третья — шина с распорочным изгибом.

Крепление к зубам осуществляется проволочными лигатурами индивидуально каждому пациенту. Эффективна одночелюстная шина-скоба. Бронзоалюминиевые лигатуры удерживают конструктивные элементы. Важные преимущества — в равномерном распределении нагрузки и минимальном травмировании зубов.

Лечебные шины обладают особенными качествами.

Самыми распространенными материалами являются медь и алюминий. Толщина проволоки составляет не более 2 мм. На одного больного обычно требуется 8 г алюминия и 9 г проволоки из сплава бронзы и алюминия.

Шина изготавливается строго индивидуально, чтобы в точности соответствовать зубной дуге.

Манипуляции с наложением проводят под местным обезболиванием.

Чем тяжелее перелом челюсти, тем сложнее конструкция с крючками и кольцами для фиксации костных тканей.

Без шинирования, т. е. обездвиживания челюстей, обойтись нельзя.

В противном случае пациенту грозит:

повторная травма путем смещения обломков;
инфицирование раны;
воспаления мягких тканей.

И противостолбнячные инъекции обязательны для исключения риска заражения в период лечения травмы.

Виды шинирования

Панорамный снимок места перелома позволяет подобрать и с точностью установить необходимую шинную конструкцию.

Методики зависят от особенностей травмы костной ткани:

одностороннее шинирование производят на поврежденной области медной проволокой;

двустороннее шинирование — это фиксация частей жесткой проволокой с двух сторон. При необходимости устанавливают крючки и кольца для укрепления прочности конструкции;
двухчелюстное шинирование применяют в самых тяжелых случаях — двусторонних переломах со смещением частей. Крепления держатся на крепких зубах или устанавливаются в просверленные отверстия кости. Соединяют челюсти резиновыми кольцами, закрепленными на крючках.

Жесткое крепление не позволяет пациенту открывать рот. Усиливает соединение подбородочная праща. Вспомогательное приспособление препятствует провисанию, прижимает подбородок снизу.

Шинирование зубов при переломе нижней челюсти возможно как мера первой помощи в ожидании скорой. Пострадавшему следует зафиксировать челюсть, туго замотав бинтом его голову, как показано на фото:

Лечение переломов челюсти без шинирования требует продления сроков восстановления организма, поэтому данная методика установки фиксирующих каркасов используется практически в большинстве случаев.

Наложение шины меняет особенности питания, приводит к необходимости употреблять жидкую и протертую пищу.

Правильное питание во время ношения шины

Рацион существенно влияет на процесс заживления перелома челюсти. Ресурсы организма должны обеспечивать снабжение костных тканей микроэлементами.

питаться придется через трубочку кашеобразными блюдами;
еда должна быть калорийной и разнообразной;
особое внимание нужно уделять продуктам с повышенным содержанием кальция, кисломолочным изделиям.

Категорически нельзя принимать алкогольные напитки. Рвота может стать причиной смерти из-за невозможности открыть самостоятельно рот. Человек просто захлебнется рвотным содержимым.

Снятие шин

Период ношения шин — важный этап лечения травмы челюсти. Срок составляет не менее полутора месяцев, но в каждом случае он индивидуально определяется в зависимости от тяжести травмы. При сращивании костных тканей сложных переломов продолжительность иммобилизации достигает 60 дней.

В тяжелых случаях п фиксирующая шина может находиться до года, а пациенту затем предстоит многолетняя восстановительная терапия.

На срок ношения шины влияют:

возраст больного;
наличие хронических заболеваний;
характер перелома;
своевременность оказания медицинской помощи

При ношении шины пациент должен проходить регулярные осмотры и делать рентгеновские снимки челюсти. После окончания курса лечения шина снимается врачом.

Лечение не заканчивается после снятия конструкции. Дальше предстоит постепенная и кропотливая реабилитация: разработка челюсти и восстановление традиционного питания.

Время ношения шины требует от больного выдержки и желания преодолеть трудную жизненную ситуацию. Только совместные усилия пациента и врача приведут к эффективному результату без осложнений.

Лечение перелома челюсти при помощи шинирования является главной методикой, многолетний опыт применения которой показал свою эффективность на примере тысяч выздоровевших пациентов. Однако такое лечение является достаточно длительным и требует поддерживающей медикаментозной терапии.

При травме лица происходит нарушение целостности костей лицевого черепа. Если травмирующий удар превышает запас прочности тела челюстей, происходит перелом челюсти. Причины: падение с высоты, травмы при ДТП, бытовые, спортивные.

Признаки перелома: деформация скулы, изменение прикуса, невозможность сомкнуть зубы. Если окружающие ткани целые – перелом закрытый. Повреждены ткани лица и слизистой рта – открытый перелом.

Неполный перелом, если части челюсти не сместились. Полный перелом диагностируется при смещении фрагментов, редко встречается оскольчатый перелом.

Симптомы перелома

На травму лицевых костей указывают определенные симптомы. Они видны визуальноили ощущаются пострадавшим:

Кровоизлияние и отечность поврежденной зоны, что придает асимметричность чертам лица.
Боль при пальпировании, усиливающаяся от движений ртом.
Нарушение прикуса.
Смещение отколотых частей челюсти.

В зависимости от места прохождения разлома травмы бывают:

по центру резцов – серединный;
в области клыка – клыковой;
между первым резцом и боковыми – резцовый;
по подбородку – ментальный;
за 8-м зубом – угловой;
верхняя треть - перелом ветви;
основы мыщелкового отростка;
в зоне мыщелкового отростка – цервикальный;
в зоне венечного отростка – коронарный.

Первая помощь

Правильная первая помощь при подобной травме гарантирует успех дальнейшего лечения. Если пострадавший в сознании и дыхание не нарушено, надо зафиксировать челюсти повязкой. Свести и забинтовать через низ подбородка и макушку. Использовать средства, находящиеся под рукой: подложить под верхние зубы фанерку, обездвижить челюсти платком или шарфом.

Если человек в бессознательном состоянии, надо прежде убедиться, что он может дышать. Очистить рот, если необходимо и не допустить заглатывания языка (посадить или положить на бок).

Стерильным материалом тампонировать или прижать рану, чтобы остановить или уменьшить кровотечение. Приложить холод к травмированной поверхности и дать обезболивающий препарат, чтобы снять шок, болевой синдром. Лучший вариант внутримышечный укол, если нет, то анальгетики (промедол, налбуфин, фентанил). Стараться держать пострадавшего в сознании. Доставить в больницу, как можно скорее.

Лечение и шинирование при переломе нижней челюсти

При диагностировании после осмотра делают рентген. Врачи проверяют, не травмирован ли позвоночник, есть ли сотрясение мозга, внутричерепное кровотечение.

Основной способ лечения травмы - шинирование. Челюсть фиксируется наложением шины до полного сращения. Обычно это длится 1-1,5 месяца. Врачи производят:

Обработка и дезинфекция полученных ран;
Сопоставление, скрепление фрагментов с применением титановых пластин и винтов;
Наложение шины для обездвиживания челюсти;
Противовоспалительная терапия.

Выбирают тип шинирования.

Шинирование зубов при переломе челюсти

Вначале надо сделать панорамный снимок, чтобы подобрать способ фиксации. Шинирование производится специальными конструкциями (съемными или несъемными) для фиксации и правильного сращения отломков. Используется проволочная или пластмассовая конструкция, чтобы зафиксировать поврежденные места:

Односторонний перелом – проволочная шина устанавливается на одной стороне;
При множественном переломе – устанавливается 2-сторонняя конструкция с жесткой основой с использованием крючков и колец;
Если сломаны обе челюсти и произошло смещение – ставится 2-челюстная шина, крепится к зубам медной проволокой. Челюсти фиксируются резиновыми кольцами, крепящимися к крючкам;
Пластмассовая шина накладывается под подбородком и бинтуется через макушку для фиксации. Используется при транспортировке больного в травмотологию.

Шинирование зубов при переломе нижней челюсти

Определяют с помощь рентгеновского снимка челюсти степень повреждения. В области излома зубы удаляют. Отломанные фрагменты кости скрепляются специальными фиксаторами. Накладывают шину.

По показаниям выбирают вид шинирования: одностороннее или двухстороннее. Шинирование необходимо, если обломки смещены. Это единственный способ для полной иммобилизации частей и правильного их сращения.

Остеосинтез (операция соединения осколков в целое) проводится для прочной фиксации фрагментов в правильном расположении с помощью различных приспособлений. Используют проволока, винты, штифты, спицы, пластинки из материалов, неподверженных коррозии. Если консервативные методы не дают необходимой иммобилизации отломков челюсти применяют остеосинтез. Этот метод применяют если:

на отломках нет устойчивых зубов;
отломки сольно смещены;
перелом со смещением прошел за зубами;
перелом оскольчатый;
необходимо проводить реконструктивную операцию и остеопластику.

Операцию проводят под наркозом, так как необходимо разрезать мягкие ткани для вставки крепящих пластин и фиксаторов.

Используются методы остеосинтеза:

Осколки скрепляются костным швом. Материал – капроновая нить, проволока из нержавеющей стали, титана.
Соединение осколков с использованием накостных мини-пластин, крепящихся шурупами.
Использование быстротвердеющих пластмасс для иммобилизации отломков.
Применение клея остеопласт.
Никелево-титановые скобы. Форма скоб выбирается в соответствии с характером и расположением перелома.
Спицы Киршнера.
Комбинированные способы - для надежности и прочности крепления.

Есть множество других способов, методик и техник. Подбирать наиболее приемлемые для конкретного случая надо с помощью врачей - профессионалов в этой области.

Шины на зубах при переломе

Шинирование зубов при переломе - один из способов иммобилизации. Используют ленточные стандартные или индивидуальные (изготовленные для конкретного пациента) шины. Специальные межчелюстные эластичные тяги обеспечивают правильное положение отломков.

Это затрудняет прием пищи и уход за зубами и слизистой рта, но дает хороший результат лечения. После снятия шины надо пройти реабилитационный период. Назначаются физпроцедуры и челюстная гимнастика. Больной должен проявить настойчивость и приложить усилия для укрепления мышц и восстановления их функций.

Питание при шинировании зубов

При фиксированном состоянии челюсти, питание пациента возможно только в жидком (бульоны, супы) и полужидком (протертом) виде. При этом необходимо обеспечить высококалорийное питание: супы на мясных и рыбных бульонах, каши, овощи, молочные продукты. Употреблять при приготовлении пищи растительные жиры.

После снятия шины нельзя сразу употреблять твердую пищу, а вводить её в рацион постепенно. Правильно пройти курс реабилитации. Необходимы занятия лечебной гимнастикой для разработки жевательных мышц.

Важно правильное ведение медицинской карты пациента, ведь реабилитация может проводиться в разных клиниках. Кроме того эта документация необходима для установки тяжести полученных повреждений, для оформления больничных листов, страховых документов.

В ходе лечения гигиеническая обработка рта должна проводиться лечащим врачом и пациентом. Нужно очищать зубы и шину после приема пищи, орошать слизистую противомикробными растворами, полоскать растворами ромашки, соды, пользоваться антисептиком.

При правильно оказанной первой помощи и квалифицированном лечении, соблюдении всех предписаний врача прогноз травмы благоприятен. Со временем мышцы укрепляются, восстанавливаются функции жевания и речи.

Перелом челюсти стоит на первом месте по частоте среди прочих повреждений костной ткани черепа. Он случается в результате удара, падения. Помимо интенсивной боли, которую испытывает пациент, такая травма наносит вред всему организму, начиная от нервной системы и заканчивая органами пищеварения.

Различают неполный перелом (без смещения) и полный (со смещением). Главным фактором правильного срастания любого перелома является полная иммобилизация поврежденного участка на длительное время. При переломе челюсти это достигается путем шинирования. Во время ношения шины пациенту необходимо соблюдать определенную диету и правила гигиены ротовой полости.

Тактика лечения

Любая травма требует незамедлительного обращения к врачу. Первым делом специалист должен ввести пациенту обезболивающее, провести санацию ротовой полости и сделать рентген, чтобы определить, есть ли перелом, его точную локацию и степень.

По данным рентгенологического снимка, врач выбирает способ шинирования челюсти в зависимости от вида перелома. Затем производится остеосинтез, который представляет собой хирургическое стягивание и скрепление разрозненных фрагментов с помощью титановых винтов и пластин, скоб, полиамидных нитей. Более надежным и безопасным способом соединения костной ткани является наложение металлических пластин. Проводится эта процедура под общим наркозом.

После того как все части сломанной кости собраны и сопоставлены, осуществляется наложение шины. При переломе нижней челюсти шинирование происходит на целых частях костной ткани и стягивается крепкими резинками. При разрыве одной из них шину приходится устанавливать заново. Если сломана верхняя челюсть, в некоторых случаях применяется стягивание ее с костью скулы при помощи титановых винтов, чтобы лучшим образом зафиксировать пострадавшую область.

Такая конструкция полностью сковывает ротовую полость на 1,5-2 месяца. Чтобы избежать возникновения инфекционных процессов, пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Для поддержания функций организма в борьбе с переломом рекомендован прием поливитаминов.

Виды шинирования

Шина при переломе челюсти может быть изготовлена из пластмассы или металла. Пластмассовая конструкция является временной и используется для оказания экстренной помощи пациенту и доставки его в больницу. Также, как дополнительная мера, накладывается бандаж. Металлическая фиксация в большинстве случаев изготовлена из проволоки и имеет несколько видов в зависимости от степени тяжести перелома:

Односторонняя конструкция заключается в фиксировании поврежденного участка с одной стороны, в большинстве случаев применяется при переломе нижней челюсти. Используется путем шинирования зубов, соединяя их в единую туго стянутую конструкцию. Для этого обычно используется медная проволока. Если по каким-то причинам зубы либо отсутствуют, либо также пострадали при травме, в костной ткани просверливаются отверстия, через которые продевается проволока.
Двусторонняя конструкция представляет собой установку шины с обеих сторон. Для этого требуется более толстая и прочная проволока с кольцами и крючками. Такой способ применяется при множественных переломах. Проволока также фиксируется на непострадавшем зубном ряде или в проделанных в альвеолярной кости отверстиях.
Двухчелюстная конструкция выполняется при смещенных переломах верхней и нижней челюстей. Накладывание шин в этом случае заставляет обе челюсти плотно сомкнуться при помощи резиновых тяг, скрепляющих верхние и нижние крючки. Эта конструкция называется шиной Тигерштедта.

Процедура наложения шины

В большинстве случаев шинирование перелома нижней челюсти происходит при помощи недорогой ленточной шины Васильева, которая представляет собой стандартную стальную конструкцию толщиной около 0,3 мм с зацепными петлями. Она крепится на зубы с помощью алюминиевой проволоки, которая плотно стягивает зубной ряд и тем самым фиксирует перелом.

При наиболее сложных случаях используется шина Тигерштедта, которая создается индивидуально для каждого пациента и позволяет более надежно и безопасно зафиксировать место перелома.

Вся процедура наложения шин происходит под общим наркозом или местным обезболиванием в несколько этапов:

Остеосинтез, который включает в себя введение анестезии, обработку ротовой полости путем очищения ее от сгустков крови и поврежденных тканей. Далее кость освобождается от кожи, надкостница отслаивается, разрушенная костная ткань соединяется посредством проволоки или металлических пластин. Завершающим пунктом является соединение и сшивание мягких тканей.
Шинирование, представляющее собой наложение проволоки, которая крепится к зубам, стягивая их, или к костной ткани, в которой специально сверлятся отверстия.
Скрепление челюстей тугими резиновыми кольцами, крепящимися на крючки проволоки.
При особо тяжелых случаях для создания дополнительной иммобильности челюстей пациента ему устанавливают специальную пращу, которая позволяет надежно закрепить подбородок во избежание смещения челюсти.

Особенности у пожилых людей

С возрастом многие функции организма претерпевают необратимые изменения. В большинстве случаев эта динамика может привести к неблагоприятным последствиям. Такие изменения непременно касаются и костной ткани пациентов. Кроме того, что с годами происходит потеря и стирание зубного ряда, что непременно сказывается на прикусе и жевательных мышцах, но вдобавок мягкие ткани ротовой полости утрачивают способность к быстрой регенерации. Пародонт истощается, приводя к атрофии альвеолярного и области венечного отростков. Эти факторы затрудняют фиксирование на челюсти назубных шин.

Замедляется синтез костной ткани, приводя ее к постепенному распаду и повышенной хрупкости вследствие нарушения в белковом и минеральном обмене.

Таким образом, при шинировании перелома челюсти у пожилого пациента невозможно обойтись без безоперационного остеосинтеза по причине полного или частичного отсутствия зубов или их чрезмерной хрупкости. Соединение поврежденных костей осуществляется с помощью выполнения костного шва титановой проволокой, внутрикостного остеосинтеза титановыми спицами. Шина фиксируется на челюсти на более длительный срок, чем это делается для более молодых людей с аналогичными травмами.

Питание с наложенной шиной

При переломе челюсти пациент не может употреблять обычную пищу, т. к. ему противопоказаны любые движения поврежденным органом. Поэтому он должен питаться только жидкой пищей, которая подается в ротовую полость через трубочку или специальный катетер, вставленный в просвет за последним коренным зубом.

При этом, чтобы избежать потери веса и ускорить процесс регенерации костной ткани, показано обязательное потребление не менее 3000 калорий в день. С такой целью пищу измельчают в блендере до состояния кашицы. Фруктовые пюре, детские смеси, молочные каши, мясные бульоны, кефир или йогурт с высоким процентом жирности помогут восполнить недостаток калорийности.

Период реабилитации

Сроки срастания перелома челюсти у каждого пациента в разные, которые зависят от тяжести полученной травмы, возраста, быстроты оказанной помощи, правильно организованного лечения перелома челюсти и соблюдения больным правил поведения после наложения шины. Поэтому невозможно сказать точно, сколько времени пациенты носят фиксирующую конструкцию. Период срастания перелома может занять от 1 месяца до 1 года.

На протяжении всего времени ношения шины после перелома челюсти врач регулярно делает рентгеновские снимки. После того как очередной снимок покажет, что место сращения покрылось костной мозолью, конструкцию можно немедленно снять. Это быстрая процедура, выполняющаяся специальными инструментами.

Реабилитационный период после снятия шины начинается через месяц после срастания перелома челюсти и включает в себя регулярное выполнение специально разработанного комплекса упражнений для восстановления лицевых суставов и мышц, включающих в себя легкий массаж. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот антисептиками, например, содовым раствором или хлоргексидином. Также после каждой трапезы нужно аккуратно чистить зубы, слегка массируя десны для улучшения кровообращения. Соблюдение всех назначений врача значительно ускорит процесс восстановления.

При неправильно назначенном лечении, несоблюдении пациентом всех рекомендаций или по другим причинам, независящим от больного и его лечащего врача, после травматизации челюсти случаются осложнения:

После длительного ношения шины жевательные мышцы атрофируются. Исправить это помогут регулярные упражнения для тонуса челюстно-лицевых мышц.
Остеонекроз, проявляющийся в отмирании костной ткани. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
Изменение прикуса вследствие смещения обломков кости. Это происходит при преждевременном снятии шины или при плохой фиксации перелома.
Выпадение части зубов, которые были стянуты проволокой, воспаление десен, возникновение щелей между зубами. Поэтому после снятия шины нужно незамедлительно посетить стоматолога.
Воспаление лицевого нерва.
В редких случаях может возникнуть асимметрия лица.
В связи с нарушением внутренних тканей лица, могут пострадать верхние дыхательные пути, что может привести к гаймориту.
Появление так называемого ложного сустава в месте перелома.

Мнение врачей

Многие врачи сходятся во мнении, что хотя перелом челюсти и является сложной и болезненной травмой, он вполне может быть излечен вплоть до отсутствия каких-либо напоминаний о ранее пережитом происшествии. Для пациента главным условием избавления от проблемы является терпеливое и кропотливое исполнение всех назначений и рекомендаций лечащего специалиста.

Бывают случаи, когда после серьезной травмы челюстей люди предпочитают не обращаться к врачам, надеясь, что проблема пройдет сама собой. Но даже если перелом срастется самостоятельно, очень маловероятно, что жевательный аппарат продолжит правильно функционировать, и лицо не утратит этичный внешний вид.

К тому же, к перелому могут добавиться и другие не менее неприятные последствия, такие как абсолютная неспособность к пережевыванию пищи, западание языка, что может привести даже к удушению, кровотечения, инфекционные заражения. Если запустить болезнь, то период восстановления затянется очень надолго и появится большой риск проявления различных осложнений. Поэтому так важна своевременная и квалифицированная помощь при такой серьезной травме.

Эффективность методики шинирования челюсти при переломе

Если вы ищете информацию о шинировании челюсти при переломе, то наверняка столкнулись с неприятностью перелома челюсти. В этой статье вы найдёте нужные и полезные данные об этой методике, а также узнаете другие подробности, которыми заинтересуются люди, получившие эту травму.

О переломе челюсти

Перелом челюсти – болезненная и опасная травма, которая зачастую возникает как следствие падений с высоты, бытовых травм и огнестрельных ранений. От получения этого вида перелома не застрахован никто, однако, чаще этому подвержены мужчины от 21 до 40 лет. Примерно 80% всех переломов челюстно-лицевого аппарата приходится на повреждение нижней челюсти.

Перелом подразумевает нарушение целостности костей верхней или нижней челюсти и сопровождается следующими симптомами:

Острая боль в месте повреждения;
Отёчность как всего лица, так и исключительно травмированной зоны;
Кровотечение;
Возможное нарушение целостности кожных покровов;
Асимметрия лица;
Затруднения при глотании и жевании.

Чем раньше вы обратитесь к врачу – тем меньше риск возникновения осложнений и выше шанс полностью восстановить функцию и целостность поврежденной челюсти. Категорически не рекомендуется самостоятельно пытаться «вправить» челюсть и производить пальпацию повреждённого места, этим вы рискуете навлечь еще больший вред и осложнить ход дальнейшего лечения.

Подозрение на перелом. Первые действия до обращения к врачу:

Зафиксировать челюсть с помощью наложения повязки;
Прием анальгетиков для обезболивания;
Приложить к месту перелома холод;
Остановить кровотечение с помощью ватных тампонов.

После обращения в медицинское учреждение, врач проведёт диагностику для постановки точного диагноза и выявления локализации и степени сложности перелома. Для этого существуют следующие методы:

Рентген- обязательная для проведения процедура у пациентов с травмами подобного рода. Это быстрый и эффективный метод, который абсолютно точно поможет понять, имеет ли место быть перелом челюсти, а также выяснить его локализацию.
Клиническое обследование. Включает в себя визуальный осмотр врачом, в результате которого могут быть выявлены такие симптомы, как излишняя подвижность челюсти, наличие костных обломков в ране, нарушение рельефов кости. После этого этапа врач приступает к пальпации, которая поможет выяснить тяжесть перелома и установить точное место.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Ортопантомография.

Переломы челюсти - методы лечения

Больные с этой травмой должны проходить лечение и наблюдение в условиях стационара. Дополнительно назначаются антибиотики с целью исключить возникновение инфекционного процесса. Зубы в месте перелома, в большинстве случаев, подлежат удалению. Для срастания поврежденных костей требуется их полная неподвижность. Добиться этого поможет процедура шинирования, подразумевающая под собой установку в ротовой полости конструкции из полимеров или металла, которая соединит и зафиксирует костные отломки. Эта процедура поможет избежать таких осложнений, как смещение костных осколков, инфицирование раны, воспалений и хронического вывиха. Перед шинированием производится сопоставление обломков челюсти и местное обезболивание.

Виды шинирования

Врач выбирает тип шинирования в зависимости от тяжести перелома. следующие методики применяются наиболее часто:

Этот процесс означает постоянный осмотр с проверкой установленной конструкции и орошением рта раствором антисептика, а также отслеживанием состояния прикуса. Дополнительно производятся рентгеновские снимки с периодичностью раз в неделю, для того, чтобы наблюдать за восстановлением костной ткани.

Наложение шины является самым началом длительного процесса лечения перелома. В случае двухчелюстного шинирования, человек не имеет возможности открыть рот, что значительно затрудняет процесс принятия пищи. Но, несмотря на это, требуется ежедневно в полной мере удовлетворять потребность организма в витаминах и микроэлементах. Больному рекомендуется употреблять такие продукты, как детские молочные смеси, пюре и каши; жидкие протёртые супы; кисломолочные продукты; жидкие каши на молоке, отварное мясо, измельчённое до кашицеобразного состояния и разбавленное бульоном. Процесс принятия пищи происходит с помощью трубочки.

Восстановительный период

Чаще всего, пациентов волнует вопрос о времени, спустя которое можно будет снять шины. Точного ответа не существует, так как это зависит от степени сложности и характера травмы,и, конечно, индивидуальных особенностей организма. Чаще всего, шина устанавливается на период от 1 до 1.5 - 2 месяцев. После проведения контрольной рентгенографии, в случае обнаружения выраженной костной мозоли на месте перелома, шина может быть снята. Вполне естественно, что за такое время, без постоянной нагрузки, челюстные мышцы частично атрофируются, вследствие этого больной испытывает неудобства при жевании. Категорически не рекомендуется резкий переход от протёртой к твёрдой пище, во избежание расстройства ЖКТ. Для восстановления двигательной активности мышц и суставов назначается курс физиопроцедур, который включает в себя:

Электрофорез;
Массаж;
Магнитная терапия;
Лечебная физкультура.

Все эти методы позволят ускорить процесс восстановления и заживления.

Несмотря на все сложности и неудобства, которые приходится претерпевать больному, столкнувшемуся с необходимостью этой процедуры, шинирование является самым действенным способом восстановления функциональности повреждённой челюсти и часто применяется во всем мире. хирургии.

Шинирование челюсти при переломе

Иммобилизация челюсти при переломе достигается методом шинирования. Из-за полученной травмы возникают сложности с потреблением пищи, страдают ЖКТ, центральная и периферическая нервная система. Если перелом происходит в пожилом возрасте, срастание поврежденных тканей дается сложнее. В таких случаях применяется шинирование сроком от 2 месяца.

Для фиксации челюсти используются различные конструкции. Но перед проведением лечебной иммобилизации пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь, ставят временные фиксаторы, проводят комплексную диагностику, чтобы определить сложность и локализацию травмы.

Процедура наложения шины

Переломы челюсти считаются сложными в плане лечения. Проблема заключается в неудачной локализации травмы. Врач прилагает усилия, чтобы правильно провести репозицию и избежать деформации отломков при дальнейшем обездвиживании.

Такое повреждение требует специфической терапии, а если из-за травмы кость раздроблена и не подлежит восстановлению, то необходим остеосинтез. Шину ставят только после операции. Крепление осуществляется к здоровым тканям. По решению лечащего врача, для лучшего заживления назначаются физиопроцедуры, антибиотики и комплексные витамины.

Сквозное шинирование повышает риск воспаления. Из-за этого на всех этапах лечения проводится жесткий контроль состояния пациента. Антибактериальная терапия подкрепляется назначением иммуностимуляторов. Если препараты сложно давать перорально, проводят инфузионную терапию.

При переломе нижней челюсти доказало эффективность шинирование зубов. Проволока накалывается на зубы нижнего ряда, стягивая их таким образом, чтобы обеспечить неподвижность нижней челюсти при переломе. Если зубы отсутствуют, установку осуществляют через костную ткань. Дополнительно назначается медикаментозная терапия и ведется профилактика осложнений.

Для лечения сложного перелома используются шины Тигерштедта – это одиночная или парная конструкция с петлями. Ее накладывают по медицинским показаниям и обязательно придерживаются щадящего питания на всех этапах восстановления. Сколько срастается челюсть, зависит от ряда факторов: возраста пострадавшего, сложности травмы, состояния костной системы. У детей процесс восстановления происходит в разы быстрее, а осложнений на порядок меньше. Однако маленькие пациенты тяжело переносят шинирование челюсти и чаще нарушают предписания врача из-за физических неудобств.

Во время проведения процедуры нельзя допускать смещения. По этой причине проводят предварительную фиксацию алюминиевой проволокой. В местах крепления шины не должно прослеживаться передавливания. В противном случае пациенту будет сложно носить шину длительное время.

Виды шинирования

Конструкция шины для иммобилизации челюсти при переломе подбирается с учетом характера травмы. Для закрепления отломков челюсти часто используются пластины и винты. В дальнейшем обездвижить челюсть при переломе позволяет шунтирование лигатурной проволокой.

Виды шинирования многообразны. Разновидности металлоконструкций позволяют подобрать оптимальный способ иммобилизации челюсти. При этом выделяют компактные типы шин, которые устанавливаются на небольшой участок и парные конструкции, охватывающие обе челюсти.

Среди методов лечения переломов нижней челюсти хорошо зарекомендовала себя иммобилизация назубными шинами. Шинирование передних зубов обеспечивает необходимую неподвижность при линейных переломах. В случае беззубой челюсти может быть рекомендован открытый остеосинтез: наложение костных швов, применение спиц Киршнера. Закрепить фрагменты также удается с помощью титановых винтов.

Одностороннее

Травматологи рекомендуют одностороннее шинирование при переломе нижней челюсти. Это эффективный и безопасный метод иммобилизации, который обеспечивает достаточную неподвижность для правильного сращения. Врачи-стоматологи практикуют методики временного шинирования – различные способы лигатурного соединения. Эти конструкции не считаются лечебными и подходят исключительно для транспортной иммобилизации.

Для шинирования зубов в лечебных целях при переломе челюсти применяют гнутые проволочные конструкции. Они фиксируются на шейке зубов и удерживают часть челюсти в правильном положении. Одностороннее шинирование сохраняет достаточную подвижность жевательного аппарата, что избавляет от дискомфорта на время лечения.

Двухстороннее

Распространенным видом шины для лечения перелома челюсти считается гнутая лигатурная проволока по методу Тигерштедта. Они изгибается индивидуально и устанавливается после предварительного фиксирования зубов в области перелома. Не менее популярна в двухстороннем шинировании ленточная шина Васильева. Она устанавливается на челюсти при наличии необходимого числа неподвижных зубов. При линейных травмах с устойчивыми зубами в количестве не менее 3-5 применяется гладкая шина-скоба.

Не менее популярны шины с распорками, которые создают сопротивление и препятствуют деформации нижней челюсти, захождению зубов друг за друга. Подобные конструкции рекомендованы при определенных типах переломов, сопровождающихся смещением.

Двухчелюстное

Для шинирования челюсти нередко применяются парные элементы, которые прочно фиксируют обе челюсти, прижимая их друг к другу. Двухсторонняя конструкция Тигерштедта снабжена крючками и резиновыми кольцами, за счет чего осуществляется стягивание.

Легированные шины при переломе считаются надежными, безопасными и удобными в установке. В процессе наложения шины проводят предварительную примерку, чтобы избежать возможных деформаций и неправильного сращения. На время проведения шинирования травмированную челюсть обездвиживают любым доступным способом.

Двухчелюстная конструкция показана при полном переломе верхней челюсти, множественных травмах жевательного аппарата, высоком риске внутричерепных нарушений вследствие перелома.

Какие бывают шины

Наиболее доступной в ценовом отношении и проверенной в деле остается лигатурная проволока для шинирования челюсти. Также используется медная проволока, которая подходит для стягивания зубного ряда при повреждении нижней челюсти.

При переломе челюсти со смещением проводят остеосинтез пластинами. Хорошо себя зарекомендовали изделия из титано-никелевого сплава. Титановые пластины при переломах устанавливаются преимущественно на верхнюю челюсть, что избавляет от необходимости обездвиживать весь челюстной аппарат. Также шинирование предполагает использование металлических скоб, шурупов, мини-пластин.

При переломах челюстей нередко используют пластмассовые шины, для которых характерно быстрое затвердевание. По сути, конструкция представляет собой протез с крючками для последующей фиксации резиновыми кольцами.

Для каждого больного шина подбирается индивидуально. В стоматологии нашли применение конструкции из полимеров, стекловолокна, арамидных нитей. Изделия отличают широкий диапазон цен, специальные условия эксплуатации, возможность комбинирования с другими стоматологическими конструкциями.

Шинирование резинкой подходит для осложненных переломов челюсти, при которых высок риск вывиха зубов. Если в челюсть можно ставить винты, то данный метод фиксации обеспечит плотное сжатие верхних и нижних зубов. После периода иммобилизации винты удаляют. Данный метод шинирования сочетают с другими способами лечебной иммобилизации.

Снятие шин

Сроки иммобилизации шиной после перелома челюсти зависят от скорости сращения. Снять конструкцию может только врач и только после предварительной оценки состояния костных структур. Для этого делают снимок. При наличии сформированной костной мозоли носить шину больше не нужно. В среднем шинирование челюстей при неосложненных переломах осуществляется на срок 1,5 месяца.

Снимать шины следует с помощью стоматологических инструментов. Сначала снимают резинки, затем разгибают металлические элементы. При правильном выполнении процедуры это не больно. Однако в случае фиксации металлоконструкциями непосредственно в кость необходимо анестезирование.

Дома процедуру не выполняют даже при неосложенной травме. Стоматолог должен осмотреть полость рта и назначить дальнейшее лечение. Обычно, когда снимают шины, наблюдается воспаление десен. Специалист объяснит, что делать в этом случае, а также назначит препараты для санации и снятия симптомов воспаления.

Длительность периода сращения можно ускорить с помощью препаратов с коллагеном, кальцием, витамином D3. Но в пожилом возрасте образование костной мозоли замедляется, тогда конструкция стоит продолжительное время, а снятие шин откладывается до появления костной мозоли. Насколько дольше носят шину, зависит от объема повреждения и риска развития осложнений. Если сращение все равно не происходит, шина подлежит удалению, проводят хирургическое лечение перелома.

Только врач решает, сколько ходить с конструкцией и когда приступать к разработке. Раннее удаление фиксатора приводит к осложнениям травмы.

Питание после шинирования

После того, как шина фиксируется на челюсти, процесс жевания невозможен. Остается питаться мягкой и жидкой едой, которая подается через трубочку. Полноценно кушать можно только после удаления конструкции. Но это не значит, что больной испытывает дефицит полезных веществ. Питание при переломе челюсти должно быть сбалансированным и разнообразным. С этой целью в рацион вводят белковые коктейли, овощные и фруктовые пюре, муссы из каш, кисломолочные продукты.

Шина, устанавливаемая при переломе нижней челюсти, значительно затрудняет процесс жевания, но не исключает полностью жевательный аппарат из работы. При этом допускается употреблять слизистые блюда, суфле из мяса, картофеля, творога. Будьте осторожны, употребляя при шинировании тефтели и паровые котлеты. Хоть они и отличаются мягкостью, но требуют жевания, что не всегда желательно. Лучше потреблять белковую пищу в виде пюре по типу детского питания.

В рацион больного обязательно следует включить:

продукты с высоким содержанием кальция;
протеиновые коктейли;
измельченные овощи, зелень и фрукты, богатые витамином С;
морсы и компоты.

Алкоголь на период лечения полностью исключают. Во-первых, он ухудшает эффективность терапии и вступает в конфликт с большинством лекарственных препаратов. Во-вторых, спиртное может спровоцировать тошноту и рвоту, что опасно при двухчелюстном шинировании.

Восстановительный период

Длительное шинирование после перелома нижней челюсти приводит к нарушению жевательных и речевых функций. Стоматолог подскажет, как разработать челюсть и вернуть ее функциональность без вреда для здоровья. Для реабилитации рекомендованы несложные упражнения, физиопроцедуры. В рацион постепенно вводят более грубую пищу. На восстановление после снятия шин уходит много времени. Особенно тяжело вернуть функциональность аппарата после двухчелюстного повреждения. Разрабатывать жевательный аппарат следует постепенно, в противном случае не исключены проблемы с дикцией, жеванием.

Пользу в период реабилитации принесут ретейнеры – они используются после протезирования и ортодонтического лечения и направлены на улучшение прикуса зубов, адаптацию к последующим нагрузкам.

Возможные осложнения и последствия

В стоматологии нередки случаи, когда даже при ранней консультации и составления оптимального плана лечения после иммобилизации возникают проблемы. О возможных осложнениях говорят неприятные симптомы, которые появляются еще до снятия конструкции. Так, после шинирования нередко расшатываются зубы, в особенности у пожилых людей.

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Возможные осложнения и негативные последствия возникают даже при правильной терапии. Сама по себе травма трудно подается лечению, что связано с неудобством локализации перелома.

Среди прочих осложнений травмы:

патологии прикуса – негативно сказываются на жевательных и речевых функциях. Если зубы искривились и возникли серьезные нарушения, требуется удаление зуба;
травмирование тканей лица – провоцирует развитие гайморита и воспаление лицевого нерва;
ложный сустав – состояние, при котором место разлома не срастается и имеет патологическую подвижность;
остеонекроз – из-за длительного ношения конструкции костные ткани отмирают. Требуется хирургическое лечение.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Виды шинирования

Одностороннее

Двухстороннее

Двухчелюстное

Какие бывают шины

Резинки

Шинирование резинкой подходит для осложненных переломов челюсти, при которых высок риск . Если в челюсть можно ставить винты, то данный метод фиксации обеспечит плотное сжатие верхних и нижних зубов. После периода иммобилизации винты удаляют. Данный метод шинирования сочетают с другими способами лечебной иммобилизации.

Снятие шин

Сроки иммобилизации шиной после перелома челюсти зависят от скорости сращения. Снять конструкцию может только врач и только после предварительной оценки состояния костных структур. Для этого делают снимок. При наличии сформированной носить шину больше не нужно. В среднем шинирование челюстей при неосложненных переломах осуществляется на срок 1,5 месяца.

Длительность периода сращения можно ускорить с помощью препаратов с коллагеном, витамином D3. Но в пожилом возрасте образование костной мозоли замедляется, тогда конструкция стоит продолжительное время, а снятие шин откладывается до появления костной мозоли. Насколько дольше носят шину, зависит от объема повреждения и риска развития осложнений. Если сращение все равно не происходит, шина подлежит удалению, проводят хирургическое лечение перелома. После того, как шина фиксируется на челюсти, процесс жевания невозможен. Остается питаться мягкой и жидкой едой, которая подается через трубочку. Полноценно кушать можно только после удаления конструкции. Но это не значит, что больной испытывает дефицит полезных веществ. челюсти должно быть сбалансированным и разнообразным. С этой целью в рацион вводят белковые коктейли, овощные и фруктовые пюре, муссы из каш, кисломолочные продукты.

В рацион больного обязательно следует включить:

продукты с высоким содержанием кальция;
протеиновые коктейли;
измельченные овощи, зелень и фрукты, богатые витамином С;
морсы и компоты.

Восстановительный период

Возможные осложнения и последствия

Среди прочих осложнений травмы:

патологии прикуса – негативно сказываются на жевательных и речевых функциях. Если зубы искривились и возникли серьезные нарушения, требуется удаление зуба;
– провоцирует развитие гайморита и воспаление лицевого нерва;
– состояние, при котором место разлома не срастается и имеет патологическую подвижность;
остеонекроз – из-за длительного ношения конструкции костные ткани отмирают. Требуется хирургическое лечение.