Лечение рожистого воспаления кожи ног. Вопросы диагностики, лечения и профилактики рожистого воспаления. Работа иммунной системы

Рожа или рожистое воспаление – это распространённое инфекционное заболевание. Оно характеризуется как прогрессирующее кожное воспаление.

Рожа появляется после того, как стрептококк попадет в кожу через механические повреждения. Болезнь может находиться в закрытой форме длительное время, поэтому многие люди даже не подозревают о заражении.

Чтобы болезнь стала проявляться, нужен провоцирующий фактор, в качестве которого может выступить:

• резкое переохлаждение или же наоборот перегрев организма;
• возникновение стрессовых ситуаций, нервное напряжение;
• солнечные ожоги или загар;
• получение травм и ушибов;
• наличие сахарного диабета;
• избыточный вес;
• алкоголизм;
• варикоз;
• трофические язвы;
• грибок на стопе ноги;
• ослабленный иммунитет, наличие хронических соматических заболеваний.

Группа риска

Существуют некоторые факторы, с помощью которых можно определить людей, относящихся к группе риска:

1. Женщины в пожилом или престарелом возрасте;
2. Мужчины, профессии которых напрямую относятся к тяжёлым условиям труда, например строитель, грузчик, военный и т.д.;
3. Также в группе риска находятся люди, тесно контактирует с человеком, у которого проявилась рожа на ноге.

Формы заболевания

Рожа на ноге чаще всего появляется на голени, бедра и стопы поражаются намного реже.

Специалисты классифицируют заболевание следующим образом.

По степени проявления симптомов заболевания:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

По частоте возникновения:

В зависимости от распространения рожи по организму:

• локализованная;
• ограниченная;
• распространенная.

Характер внешних изменений является последним, и самым главным признаком:

1. Эритематозная форма — сначала кожа краснеет, а затем проявляется ярко-выраженное выпуклое воспаление неправильной формы. На последнем этапе кожа начинает шелушиться;
2. Эритематозно-буллезная — сначала кожа краснеет, затем воспаление начинает слегка возвышаться и через 1-3 дня верхний слой отходит и происходит образование пузырей с прозрачной жидкостью. После их вскрытия образуется корка, после отторжения которой могут появиться эрозии;
3. Эритематозно-геморрагическая — течение заболевания совпадает с эритематозной рожой, с тем отличием, что в данном случае происходит кровотечение поврежденных участков;
4. Буллезно-геморрагическая — процесс проявления схож с эритематозно-буллезной формой заболевания, только пузыри заполняются кровянистой жидкостью.

Рожа очень заразна и может передаться через прямой контакт с зараженным человеком. Поэтому каждому больному нужно быть очень аккуратным и не допускать контакта с другими людьми.

Симптомы

Изначально проявляются общие признаки, которые показывают влияние рожи на организм в целом:

1. Головная боль;
2. Болевые ощущения в мышцах по всему телу;
3. Вялость и слабость;
4. Плохая усваивомость съеденной пищи, то есть тошнота и рвота;
5. Повышение температуры до критических показателей;
6. В самых тяжелых случаях возможны галлюцинации, потеря сознания и судороги.

Примерно через сутки начинают проявляться местные симптомы, помогающие верно определить наличие рожи на ноге:

В дальнейшем симптомы будут определяться в зависимости от формы заболевания.

Стоит помнить, что рожа очень опасное заболевание и может вызвать такие последствия, как:

• заболевания мочеполовой системы;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• кожные язвы или некрозы;
• абсцесс;
• изменение в лимфообращении;
• одним из самых серьезных осложнений является слоновая болезнь.

Диагностика

Лечением рожи занимаются 2 специалиста — дерматолог и инфекционист. Обычно, чтобы поставить диагноз достаточно внешнего осмотра пациента, но в редких случаях могут взять анализ крови на бактериологический посев для того, чтобы исключить другие похожие заболевания.

Что такое рожистое воспаление, как ее распознать и лечить рассказывает врач, смотрите видео:

Лечение

На начальных стадиях рожа хорошо поддается лечению в домашних условиях. Но поход к врачу увеличит шансы на скорейшее выздоровление, потому что только специалист сможет правильно подобрать медикаменты.

В запущенной же форме такое заболевание лечат в стационаре с применением физиотерапии.

В самых сложных случаях возможно хирургическое вмешательство.

Что нельзя делать при рожи?

Стоит помнить, что неправильное лечение может серьезно навредить организму, поэтому необходимо знать, что ни в коем случае нельзя :

1. Нельзя туго перебинтовывать пораженную кожу, допускаются только слабо закрепленные повязки;
2. Эти повязки необходимо менять несколько раз в день, проводя при этом антисептическую обработку кожных покровов.

Ни в коем случае нельзя пользоваться Ихтиоловой мазью и бальзамом Вишневского. Эти средства усиливают приток внутритканевой жидкости, тем самым замедляя процесс заживления.

Медикаментозное лечение

Самым эффективным способом лечения заболевания считается прием лекарственных препаратов.

Антибиотики

Первым делом врач назначает прием антибиотиков, потому что главной целью лечения является избавление от инфекции, вызванной стрептококком.

В зависимости от степени запущенности заболевания антибиотики могут быть назначены перорально, внутримышечно или внутривенно.

Самыми распространенными средствами считаются:

Иммуномодуляторы

Чтобы очистить организм от токсинов помимо антибиотиков пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• Тактивин;
• Тималин;
• Декарис.

Витамины

Для того, чтобы восстановить подорванный иммунитет и ускорить процесс выздоровления и заживления очага рожистого воспаления врачи рекомендуют принимать витамины и биостимуляторы:

• Левамизол;
• Пентоксил;
• Метилурацил.

Нестероидные средства

Используются в качестве жаропонижающих и противовоспалительных средств, обычно назначают такие препараты:

Мази и присыпки

Использование местных средств значительно ускоряет процесс выздоровления. Мази и присыпки наносятся непосредственно на очаг рожистого воспаления, убивают стрептококковую бактерию и оказывают местное обезболивающее действие.

Чаще всего в рецептах врачей можно встретить такие средства:

• Хлорэтиловые примочки;
• Эритромициновая мазь;
• Энтеросептол;
• раствор Фурацелина;
• Стрептоцид.

Также очень эффективно использование присыпки, изготовленной из 3 грамм борной кислоты, 12 грамм ксероформа и 8 грамм стрептоцида.

Физиотерапия

Физиотерапия при лечении рожи оказывает исключительно положительный эффект, потому что в таком случае сокращается риск появления рецидивов.

В качестве борьбы с заболеванием используют следующие процедуры:

Хирургическое вмешательство

При запущенной форме рожи или при наличии буллезной формы может быть назначена операция, которая проводится под общим наркозом.

При тяжелой форме рожистого воспаления проводятся следующие действия:

1. Гнойник вскрывают и удаляют все его содержимое;
2. Затем устанавливают проводник для оттока лишней жидкости;
3. Мертвые ткани полностью удаляют.

При буллезной форме проводят другую операцию:

1. Хирург вскрывает пузыри и обрабатывает их антисептиком;
2. Затем накладывается стерильная повязка с Хлоргексидином.

Рожа на ноге: лечение народными средствами

На начальных стадиях заболевания эффективным будет использование народной медицины.

Средства для наружного применения

Средства для употребления внутрь

1. Необходимо смешать эвкалиптовые листья, листья крапивы, корень аира, солодки, сушеницы, душицы и тысячелистника. Из полученной смесь отделят 10-20 грамм и заливают стаканом горячей воды, после чего настой держат в темном месте 3-4 часа. В день за 4 раза нужно выпить стакан такого настоя;
2. Выпиваемую жидкость можно заменить «Серебряной водой», которая продается в аптеках;
3. Чайную ложку сухих и измельченных листьев мать-и-мачехи заливают стаканом воды и настаивают 2-3 часа, после чего принимают 3 раза в день по 1 чайной ложке;
4. Килограммовый корень сельдерея необходимо вымыть и пропустить через мясорубку, затем к этой массе добавляют 3 столовые ложки золотого уса и 1 столовую ложку меда, затем смесь настаиваю 10-14 дней в прохладном и темном месте. После готовности принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Профилактика

Существует несколько правил, соблюдая которые можно свести к минимуму риск появления рожи на ноге.

1. Нужно ограничить контакт с людьми, страдающими данным заболеванием, и после каждой встречи проводить антисептическую обработку кожи;
2. Появление рожи может спровоцировать слабый иммунитет, поэтому необходимо улучшать состояние здоровья с помощью занятий спортом, соблюдения режима сна и отдыха;
3. Также желательно избегать стрессовых ситуаций;
4. Еще одной мерой предостережения будет своевременное выведение стрептококковой инфекции из организма;
5. Нужно тщательно следить за гигиеной ног и избегать появления мелких повреждений;
6. Повлиять на появление заболевания может нарушение состояния венозной системы, поэтому необходимо тщательно следить за ее работой и в подозрительных ситуациях обращаться к врачу.

Рожистое воспаление хорошо поддается лечению, главное вовремя начать правильную терапию и обязательно обратиться к врачу, который сможет правильно подобрать медикаменты.

Вконтакте

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4

Рожа (англ. еrysipelas) - инфекционная болезнь человека, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи и слизистых оболочек .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 - выделить в приложение к клиническому протоколу):

МКБ-10		МКБ-9
Код	Наименование	Код	Наименование
А46.0	Рожа	035	Рожа

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой неотложной помощи, фельдшера, хирурги, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, физиотерапевты.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986) .

По кратности течения:
· первичная;
· повторная (при повторении заболевания через два года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
· рецидивирующая (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет при одной и той же локализации процесса. Часто рецидивирующая рожа - 3 рецидива и более в год при одной и той же локализации процесса). Ранние рецидивы рожи возникают в первые 6 месяцев от начала болезни, поздние - после 6 месяцев.

По характеру местных проявлений:
· эритематозная;
· эритематозно-буллёзная;
· эритематозно-геморрагическая;
· буллёзно-геморрагическая.

По локализации местного процесса:
· лица;
· волосистой части головы;
· верхних конечностей (по сегментам);
· нижних конечностей (по сегментам);
· туловища;
· половых органов.

По степени тяжести:
· лёгкая (I);
· среднетяжёлая (II);
· тяжёлая (III).

По распространённости местных проявлений:
· локализованная (местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо));
· распространённая (мигрирующая) (местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей);
· метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления например, голень, лицо и т.д.).

Осложнения рожи:
· местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);
· общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии, нефрит и др.).

Последствия рожи:
· стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);
· вторичная слоновость (фибредема).
В развернутом клиническом диагнозе указывается наличие сопутствующих заболеваний.

Примеры формулировки диагноза:
Первичная рожа правой половины лица, эритематозно-буллёзная форма, средней степени тяжести.
Рецидивирующая рожа левой голени и стопы, буллезно-геморрагическая форма, тяжелой степени тяжести. Осложнения: Флегмона левой голени. Лимфостаз.
Сопутствующее заболевание: Эпидермофития стоп.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы:
· повышение температуры тела до 38 - 40°С;
· озноб;
· головная боль;
· слабость, недомогание;
· мышечные боли;
· тошнота, рвота;
· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение в области кожи.

Анамнез:
· острое начало болезни.

Провоцирующие факторы:
· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);
· ушибы;
· резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);
· инсоляция;
· эмоциональные стрессы.

Предрасполагающие факторы:
· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;
· наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей);
· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Физикальное обследование:

Эритематозная форма рожи:
· эритема (четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков пламени, «географической карты»);
· инфильтрация, напряжение кожи, умеренная болезненность при пальпации (больше по периферии), местное повышение температуры в области эритемы;
· "периферический валик" в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы;
· отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы;
· региональный лимфаденит, болезненность при пальпации в области региональных лимфоузлов, лимфангит;
· преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
· отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

Эритематозно-буллезная форма рожи:
· пузыри (буллы) на фоне рожистой эритемы (см. выше).

Эритематозно-геморрагическая форма рожи :
· кровоизлияния различных размеров (от небольших петехий до обширных сливных геморрагий) в кожу на фоне рожистой эритемы (см. выше).

Буллезно-геморрагическая форма рожи :
· пузыри (буллы) разных размеров на фоне рожистой эритемы, заполненные геморрагическим или фиброзно-геморрагическим экссудатом;
· обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.

Критерии тяжести рожи:
· выраженность симптомов интоксикации;
· распространенность и характер местного процесса.

Легкая (I) форма:
· субфебрильная температура тела, слабо выражены симптомы интоксикации, длительность лихорадочного периода 1-2 дня;
· локализованный (чаще эритематозный) местный процесс.

Среднетяжелая (II) форма:
· повышение температуры тела до 38 - 40°С, длительность лихорадочного периода 3-4 дня, умеренно выражены симптомы интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли, тахикардия, гипотония, иногда тошнота, рвота),
· локализованный или распространенный процесс, захватывающий две анатомические области.

Тяжелая (III) форма:
· температура тела 40°С и выше, длительность лихорадочного периода более 4-х дней, выражены симптомы интоксикации (адинамия, сильная головная боль, повторная рвота, иногда бред, спутанность сознания, изредка явления менингизма, судороги, значительная тахикардия, гипотония);
· выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

Лабораторные исследования :
· общий анализ крови (ОАК): умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
· общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях - олигурия и протеинурия, в осадке мочи - эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне[ 1,2]

Жалобы:
· лихорадка (Т 38-40 о С);
· озноб;
· слабость;
· вялость;
· недомогание;
· головная боль;
· нарушение сна;
· снижение аппетита;
· ломота в теле;
· тошнота и рвота;
· нарушение сознания;
· судороги;
· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение, наличие высыпаний в области кожи.

Анамнез:
· острое начало болезни.
Наличие провоцирующих факторов:
· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, раны, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);
· ушибы;
· резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);
· инсоляция;
· лучевая терапия;
· эмоциональные стрессы.
Наличие предрасполагающих факторов:
· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;
· наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей);
· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Физикальное обследование:
· Местный процесс (возникает через 12-24 часа от начала заболевания) - боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи (в области лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках).

Эритематозная форма:
· Пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью. Эритема равномерной яркой окраски с четкими границами с тенденцией к периферическому распространению, возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде «языков пламени», «географической карты»). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма:
· Начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 суток с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма:
· На фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая форма:
· Протекает подобно эритематозно-буллезной форме, однако образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.
· Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов).
· Лимфангит (продольной формы изменения кожи, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью).

Критерии тяжести рожи:
· выраженность симптомов интоксикации;
· распространенность и характер местного процесса.

Легкая (I) форма:
· субфебрильная температура тела, слабо выражены симптомы интоксикации, длительность лихорадочного периода 1-2 дня;
· локализованный (чаще эритематозный) местный процесс.

Среднетяжелая (II) форма:
· повышение температуры тела до 38 - 40°С, длительность лихорадочного периода 3-4 дня, умеренно выражены симптомы интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли, тахикардия, гипотония, иногда тошнота, рвота);
· локализованный или распространенный процесс, захватывающий две анатомические области.

Тяжелая (III) форма:
· температура тела 40°С и выше, длительность лихорадочного периода более 4-х дней, выражены симптомы интоксикации (адинамия, сильная головная боль, повторная рвота, иногда бред, спутанность сознания, изредка явления менингизма, судороги, значительная тахикардия, гипотония);
выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

Лабораторные исследования
· ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении заболевания в результате токсического поражения почек).
· С-реактивный белок: повышение содержания.
· биохимический анализ крови (по показаниям): определение содержания общего белка, альбумина, электролитов (калий, натрий), глюкозы, креатинина, мочевины, остаточного азота).
· коагулограмма: при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном, прокоагулянтном, фибринолитическом звеньях у больных с тяжелыми геморрагическими формами рожи - определение времени свертывания крови, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса или отношения, фибриногена, тромбинового времени.
· сахар крови (по показаниям);
· иммунограмма (по показаниям).

· ЭКГ (по показаниям);
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови: С-реактивный белок, общий белок, альбумин.
При развитии ОПН - калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот;
При нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма -время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время.
·сахар крови (по показаниям);
·иммунограмма (по показаниям).

Инструментальные исследования
·ЭКГ (по показаниям);
·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз		Обследования	Критерии исключения диагноза
Флегмона	Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, эритема с отеком, изменения в общем анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ)	Консультация хирурга	В месте локализации процесса возникает сильная, иногда пульсирующая боль, резкая болезненность при пальпации. Гиперемия кожи не имеет чётких границ, более яркая в центре, развивается на фоне чрезмерно плотного инфильтрата. Позднее инфильтрат размягчается и выявляется флюктуация. Характерен гиперлейкоцитоз с значительным нейтрофильным сдвигом влево, значительно повышенной СОЭ.
Тромбофлебит подкожных вен		консультация хирурга/сосудистого хирурга,	Боли, участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей. Часто в анамнезе - варикозная болезнь вен. Температура тела обычно субфебрильная, интоксикация и явления регионарного лимфаденита отсутствуют.
Опоясывающий лишай	Эритема, лихорадка		Возникновению эритемы и лихорадки предшествует невралгия. Эритема расположена на лице, туловище, по ходу ветвей того или иного нерва, чаще всего ветвей тройничного, межреберных, седалищного, что определяет размеры участка поражения кожи, всегда односторонняя, в пределах 1-2 дерматомов. Отёк не выражен. На 2-3-й день на фоне эритемы возникают многочисленные пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим, иногда гнойным содержимым. На месте пузырьков постепенно образуются желто-бурые или черные корочки; заболевание нередко принимает затяжное течение, сопровождается упорными невралгиями.
Сибирская язва (кожная форма)	Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк	Консультация инфекциониста	Границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность; в центре — характерный сибиреязвенный карбункул, «студневидный» оттек, его дрожание (симптом Стефанского). Эпид. анамнез: работа с тушами убойных животных или со вторичным сырьем.
Эризипелоид (рожа свиней)	Эритема	Консультация инфекциониста или дерматолога	Отсутствие интоксикации, лихорадки, регионального лимфаденита. Эритема локализуется в области пальцев, кистей рук, красного, розовато-красного или багрово-красного цвета. Края эритемы более яркие, по сравнению с центром, отек незначительный. На фоне эритемы иногда появляются везикулярные элементы. Эпид.данные: микротравмы кожи при обработке мяса или рыбы, пребывания в природных очагах эризипелоида.
Экзема, дерматит	Эритема, инфильтрация кожи	Консультация дерматолога	Зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки на фоне гиперемии кожи. Отсутствуют региональный лимфаденит, лихорадка, интоксикация, болезненность очага.
Узловая эритема	Острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, эритема, в анамнезе-хронический тонзиллит	Консультация ревматолога, дерматолога	Формирование в области голеней, реже бедер и предплечий, изредка на животе, ограниченных, не сливающихся между собой, плотных, болезненных узлов, несколько возвышающихся над поверхностью кожи, с локальным покраснением кожи над ними. Кожа над узлами ярко-розовой окраски, в дальнейшем приобретает синюшный оттенок. Характерны боли в конечностях, в коленных и голеностопных суставах.

Дифференциальной диагноз при локализации рожи на лице

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Отек Квинке	Общие симптомы: эритема, отек	Консультация аллерголога	Внезапное начало, гиперемия и плотный отек, при надавливании которого ямка не образуется. Анамнез: связь с употреблением тех или иных продуктов питания, медпрепаратов и т.д.
Периостит верхней челюсти.	Эритема, отек, локальная болезненность	Консультация стоматолога/челюстно-лицевого хирурга	Формирование поднадкостничного абсцесса, отек околочелюстных мягких тканей, боль области пораженного зуба с иррадиацией в ухо, висок, глаз.
Абсцедирующийфурункул носа	Эритема, отек, лихорадка	Консультация лор-врача	Через 3-4 дня на верхушке инфильтрата может появиться гнойник, представляющий собой стержень фурункула.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Ванкомицин (Vancomycin)

Варфарин (Warfarin)

Гентамицин (Gentamicin)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Имипенем (Imipenem)

Индометацин (Indomethacin)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Клиндамицин (Clindamycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лоратадин (Loratadine)

Мебгидролин (Mebhydrolin)

Меглюмин (Meglumine)

Меропенем (Meropenem)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нимесулид (Nimesulide)

Парацетамол (Paracetamol)

Пентоксифиллин (Pentoxifylline)

Преднизолон (Prednisolone)

Рокситромицин (Roxithromycin)

Спирамицин (Spiramycin)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тейкопланин (Teicoplanin)

Триметоприм (Trimethoprim)

Хифенадин (Quifenadine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)

Эритромицин (Erythromycin)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения .
В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм рожи.

Немедикаментозное лечение

Постельный режим
Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
· 1 000000 ЕД х 6 раз/сутки, в/м, 7-10 дней [УД - А];
или
· амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3/раз в сутки 7-10 дней [УД - А];
или макролиды:
· эритромицин внутрь по 250-500 мг 4 раза/сутки 7-10 дней [УД - А];
· азитромицин внутрь - в 1-й день по 0,5 г, затем в течение 4 дней - по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г в течение 5 дней) [УД - А],
или
· спирамицин внутрь - по 3 млн. МЕ два раза в сутки (курс лечения 7-10 дней) [УД - А]
или
· рокситромицин внутрь - по 0,15 г два раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД - А]или др.
или фторхинолоны:
· левофлоксацин внутрь - по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД - А].

Патогенетическая терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (противопоказаны при геморрагических формах рожи):
· индометацин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 10-15 дней [ УД - В]
или
· диклофенак по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД - В]
или
· нимесулид по 0,1 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 7-10 дней [ УД - В]
или
· ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД - В].

Симптоматическая терапия при лихорадке,

или
парацетамол 500 мг, внутрь [УД - В].

Десенсибилизирующая терапия :
· мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1- 2 раза в сутки[УД - С];
или
· хифенадин внутрь по 0,025 г — 0,05 г 3—4 раза в сутки[УД - D];
или

или

или
· лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД-B].

Антибактериальная терапия:
· бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения во флаконе 1000000 ЕД [УД - А];
или
· амоксициллин/клавуланат 375мг, 625 мг, внутрь [УД - А];
или
· азитромицин250 мг, внутрь [УД - А];
или
· эритромицин 250мг, 500 мг, внутрь [УД - А];
или
· спирамицин 3 млн. МЕ, внутрь [УД - А];
или
· рокситромицин 150мг, внутрь [УД - А];
или
· левофлоксацин 250 мг, 500 мг, внутрь [УД - А].

или

или
· нимесулид 100 мг внутрь [УД - В];
или
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД - А];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД - А];
или

или

или

или

или
· цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД - В].

Таблица сравнения препаратов

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД
Антибиотик,			Неустойчив к бета-лактамазам. «-» м/о.	А
Антибиотик, комбинированный пенициллин	амоксициллин/клавуланат	Обладает широким спектром антибактериального действия.	Побочные явления (очень редки и выражены слабо): нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), аллергические реакции (эритема, крапивница)	А
Макролиды	эритромицин	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	Низкая активность к Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. и др.	А
	азитромицин	Активен в отношении грам«+». Быстро всасывается из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью.	Низкая активность к анаэробным патогенам	А
	спирамицин	Активен в отношении Streptococcusspp.(в т.ч. Streptococcus pneumoniae)		А
	рокситромицин	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	низкая активность к анаэробным патогенам	А
Фторхинолоны	левофлоксацин	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	низкая активность к анаэробным патогенам.	А
Антигиcтаминные препараты	мебгидролин		абсолютное противопоказание - язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит, неспецифический язвенный колит.	С
	хифенадин	Антигистаминное и противоаллергическое действие.		D
	хлоропирамин			C
	лоратадин			B
	цетиризин			В
НПВС	индометацин	Сильно выраженная противовоспалительная активость	Частое развитие нежелательных реакций может привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы	В
	диклофенак	Сильно выраженная противовоспалительная активность	Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.	В
	нимесулид			В
	Ибупрофен		Повышенный риск возникновения токсической амблиопии.	В
	Парацетамол		Гепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)	В

· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях - сахарном диабете, ожирении;
· консультация ревматолога: для дифференциальной диагностики с узловатой эритемой;
· консультация акушер-гинеколога: при роже у беременных женщин;
· консультация клинического фармаколога для коррекции и обоснования лечения;

Профилактические мероприятия :

На ПМСП: первичная профилактика:
· информирование пациента по предупреждению микротравм, опрелостей, переохлаждений, тщательное соблюдение личной гигиены, грибковых и гнойничковых заболеваний кожи.

Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений):
· своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов;
· лечение выраженных остаточных явлений - эрозии, сохраняющейся отечности в области местного очага, последствий рожи (стойкого лимфостаза, слоновости);
· лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи, приводящих к нарушению ее трофики и появлению входных ворот для инфекции;
· лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.);
· лечение нарушений лимфо- и кровообращения в коже в результате первичных и вторичных лимфостазов и слоновости; хронических заболеваний периферических сосудов; лечение ожирения, сахарного диабета (частая декомпенсация которого наблюдается при роже);
· бициллинопрофилактика.
Профилактическое введение бициллина-5 осуществляется в дозе 1500000 ЕД 1 раз в 3-4 недели реконвалесцентам после полноценной терапии рожи в остром периоде болезни. Перед его введением за 15-20 минутдля предупреждения аллергических осложнений рекомендуется инъекция десенсибилизирующих препаратов.
Существуют следующие методы бициллинопрофилактики:
· круглогодичная (при частых рецидивах) на протяжении 2-3 лет с интервалом введения препарата 3 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель);
· сезонная (в течение 4 месяцев три сезона). Препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости;
· однокурсовая для предупреждения ранних рецидивов на протяжении 4-6 месяцев после перенесенного заболевания.

Мониторинг состояния пациента: проводится врачами КИЗ/врачами общей практики с привлечением врачей других специальностей путем диспансеризации.

Диспансеризации подлежат:
· 1 группа - лица, у которых возникают частые, не менее 3 за последний год, рецидивы рожи;
· 2 группа - лица, имеющие выраженный сезонный характер рецидивов;
· 3 группа - лица с прогностически неблагоприятными остаточными явлениями при выписке из стационара.

Для 1-й группы:
· Регулярный, не реже 1 раза в 3 месяца, врачебный осмотр больных, что позволяет своевременно выявлять ухудшение их состояния, нарастание явлений лимфостаза, обострение хронических сопутствующих заболеваний кожи и очагов хронической стрептококковой инфекции, способствующих развитию рецидивов рожи.
· Систематическое лабораторное обследование больных, включающее клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Профилактическое круглогодичное (непрерывное) на протяжении 2-3 лет введение Бициллина-5 по 1,5 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели, в/м (за 1 час до введения бициллина - 5 необходимо назначение антигистаминных препаратов).
· Повторное физиотерапевтическое лечение при наличии стойкого лимфостаза.
· Санация очагов хронической ЛОР-инфекции.
· Лечение кожной опрелости, микозов и других сопутствующих заболеваний кожи.
· Лечение в специализированных лечебных учреждениях хронических заболеваний сосудов, эндокринных заболеваний.
· Трудоустройство больных при неблагоприятных условиях работы. Диспансерное наблюдение больных этой группы целесообразно в течение 2-3 лет (при отсутствии рецидивов). В максимальных сроках наблюдения (3 года) нуждаются больные с особо отягощенными сопутствующими заболеваниями (трофическими язвами, другими дефектами кожи, лимфореей, глубокими трещинами кожи при гиперкератозе, папилломатозе, перенесшие операции по поводу слоновости).

Для 2-й группы:
· Регулярный врачебный осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев.
· Ежегодное лабораторное обследование перед сезоном рецидива (клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка).
· Профилактическое сезонное введение бициллина-5 (1,5 млн. ЕД 1 раз в сутки, в/м (за 1 час до введения бициллина - 5 необходимо назначение антигистаминных препаратов) за 1 месяц до начала сезона заболеваемости у больного с 3-недельным интервалом на протяжении 3-4 месяцев ежегодно 3 сезона.
· При наличии соответствующих показаний - санация очагов хронической ЛОР-инфекции, лечение сопутствующих хронических заболеваний кожи и др.

Для 3-й группы:
· Врачебный осмотр через 1-4 месяца при необходимости и через 6 месяцев после перенесенного заболевания.
· Лабораторное обследование в начале и конце диспансерного наблюдения (клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка).
· Физиотерапевтическое лечение прогностически неблагоприятных остаточных явлений рожи.
· Курсовое профилактическое введение бициллина-5 интервалом 3 недели на протяжении 4-6 месяцев.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших рожу :
· предупреждение рецидивов болезни, снижение их количества;
· купирование отечного синдрома, стойкого лимфостаза, других остаточных явлений и последствий болезни.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

В случае возможности амбулаторного лечения - передать актив в поликлинику по месту проживания больного.

Госпитализация в стационар по показаниям.

Транспортировать больного машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации.
Для снижения температуры тела и купирования болевого синдрома-введение 2,0 мл 50% раствора анальгина (можно в комбинации с 1% раствором димедрола 2,0).

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Постельный режим - до нормализации температуры, при поражении нижних конечностей - в течение всего периода заболевания.
Диета №15- полноценная, легкоусвояемая пища, обильное питье. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия

Стандартная схема лечения среднетяжелых форм	Стандартная схема лечения тяжелых форм	Стандартная схема лечения рецидивирующей рожи, тяжелой формы и осложнений	Альтернатив	Альтернатив ная схема лечения тяжелой формы и осложнений №2
Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х 6 раз/сут. в/м, 10 дней Препарат резерва : Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в, 7-10 дней или цефазолин 2-4 г/сутки, в/м,7-10 дней или цефуроксим 2,25-4,5 г/сутки в 3 приема в/м, в/в, 7-10 дней или цефотаксим 2-8 г/сутки в 2-4 приема в/в или в/м, 7-10 дней.	Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х 6-8 раз/сут. в/м, в/в, 10 дней + Ципрофлоксацин 200 мг х 2 раза/сут. в/в кап., 10 дней (разовая доза м.б. увеличена до 400 мг); или цефазолин по 1,0 г 3-4 раза в сутки, 10 дней; илицефтриаксон2,0 - 4,0 г/сут., в/м, в/в, 10 дней или цефуроксим по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки в/м, в/в, 10 дней или цефотаксим по 1-2 г 2-4 раза в сутки в/в или в/м,10 дней	Цефтриаксон 2,0 х 2 раза/сут., в/м, в/в, 10 дней + Клиндамицин 300 мг х 4 раза в сут. в/м, в/в 10 дней	1.Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х 6-8 раз/сут. в/м, 10 дней + Гентамицина сульфат 80 мг х 3 раза в сутки в/м, 10 дней.	Бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД х6-8 раз/сут. в/м, 10 дней + Клиндамицин 300 мг х4 раза в сут. в/м, в/в (разовая доза м.б. увеличена до 600 мг), 10 дней

При непереносимости антибиотиков классов пенициллина и цефалоспоринов используются один из антибиотиков других классов (макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды и ко-тримоксазол, рифимицины).
Препараты резерва для лечения тяжелых форм рожи - карбапенемы (имипенем, меропенем), гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин).

Лечение рецидивирующей формы рожи проводится в условиях стационара. Обязательное назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов - цефалоспорины:
· цефазолин 1,0 г 3-4 раза в сутки, 10 дней;
или
· цефтриаксон 1,0 - 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в, 10 дней;
или
· цефуроксим по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки в/м, в/в, 10 дней;
или
· цефотаксим по 1-2 г 2-4 раза в сутки, в/в, в/м, 10 дней.
При часто рецидивирующей роже 2 курса лечения:
1 курс: цефалоспорины (10 дней), перерыв 3-5 дня,
2 курс: антибиотики бактериостатического действия (препарат выбора - антибиотики ряда линкозамидов: линкомицин по 0,6-1,2г 1 - 2 раза в день внутримышечно или по 0,5 г внутрь три раза в день или другие), 7 дней.

Патогенетическая терапия:

Детоксикационная терапия (количество жидкости строго контролировать по показателям суточного диуреза, объем вводимой жидкости с учетом степени тяжести):
При средней степени тяжести инфекционного процесса больным - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
При тяжелой степени инфекционного процесса - парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 0,5% раствора декстрозы, 400,0 и др.) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты (одновременно с антибиотикотерапией с учетом противопоказаний, курс 7-10 дней):
· индометацин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь [ УД - В];
или
· диклофенак по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД - В];
или
· нимесулид по 0,1 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 7-10 дней [УД - В];
или
· ибупрофен по 0,2 г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД - В].

Десенсибилизирующая терапия:
· мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1- 2 раза в сутки [УД - С];
или
· хифенадин внутрь по 0,025 г — 0,05 г 3—4 раза в сутки [УД - D];
или
· хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД - С];
или
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];
или
· лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки [УД-B].

Глюкокортикостероиды назначаются при упорно рецидивирующей рожей, с развитием лимфостаза: преднизолон внутрь, по 30 мг в сутки с постепенным ее снижением суточной дозы (курсовая доза 350-400 мг)[УД - В].

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, с антиагрегантной целью (с учетом показателей коагулограммы):
· пентоксифиллин 2% р-р 100 мг/5 мл, 100 мг в 20-50 мл 0,9% натрия хлорида, в/в курс от 10 дней до 1 месяца [УД - В];
или
· гепарин подкожно (через каждые 6 часов) 50-100 ЕД/кг/сутки 5-7 дней [УД - А];
или
· варфарин2,5-5 мг/сут, внутрь;
или
· эноксапарин натрия 20-40 мг 1 раз/сутки п/к.

Симптоматическая терапия

При лихорадке:
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 3-4 раза в день [УД - В];
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД - В];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД - В];
или
· парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г в сутки в/в [УД - В].

Перечень основных лекарственных средств
· бензилпенициллина натриевая соль, для внутримышечного введения 1000000 ЕД;
· или цефтриаксон, для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 1г.
· или ципрофлоксацин, для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению);
· или гентамицина сульфат, 4% для инъекций 40 мг/1 мл в ампулах 2 мл;
· клиндамицин, для внутримышечного и внутривенного введения 150 мг/мл, в 2 мл.
· или цефазолин, для внутримышечного и внутривенного введения, 0,5г, 1,0 г, 2,0г.
· или линкомицин, для внутримышечного и внутривенного введения, 300 мг, 600 мг.
· или цефуроксим, в/в и в/м введения, 750мг, 1,5г.
· или цефотаксим, в/в и в/м введения, 1,0 г.

Перечень дополнительных лекарственных средств
· натрия хлорида 0,9% - 100, 200, 400 мл
· декстрозы 5% - 400 мл;
· мегглюмина сукцинат для инфузий 400,0
· индометацин 25 мг, внутрь [УД - В];
или
· диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД - В];
или
· нимесулид 100 мг внутрь[УД - В];
или
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД - В];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД - В];
· мебгидролин, 100 мг, внутрь [УД-С];
или
· хифенадин, 25 мг, внутрь [УД-D];
или
· хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД - С];
или
· лоратадин 10 мг, внутрь [УД - В];
или
· цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД - В];
· преднизолон5 мг, внутрь [УД - А];
· пентоксифиллин 2% р-р 100 мг/5 мл, 100 мг в 20-50 мл 0,9% натрия хлорида, ампулы.
· гепарин, 1 мл/5000 ЕД, ампулы 1,0 мл, 5,0 мл, по 5,0 мл.
или
· варфарин 2,5мг, внутрь;
или
· эноксапарин натрия 20-40 мг, шприцы для п/к.

Таблица сравнения препаратов:

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД
Антибиотик, биосинтетические пенициллины	бензилпенициллина натриевая соль	Активен в отношении грам «+» кокков (стрептококков)	Неустойчив к бета-лактамазам. Низкая активность в отношении большинства грам «-» м/о.	А
Антибиотик, цефалоспорин III поколения	цефтриаксон	Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о. Устойчив к бета-лактамазным ферментам. Хорошо проникает в ткани и жидкости. Период полувыведения 8-24ч.	Низкая активность к анаэробным патогенам.	А
Антибиотик, цефалоспорин I поколения	цефазолин	Активен в отношении грам «+», и некоторых грам «-» м/о., Spirochaetaceae и Leptospiraceae.	НеэффективенвотношенииP. aeruginosa, индолположительныхштаммовProteusspp., M. tuberculosis, анаэробныхмикроорганизмов	А
Антибиотик, цефалоспорин II поколения	цефуроксим	Оказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении грам «+», и некоторых грам «-» м/о.	Неактивен в отношении Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	А
Антибиотик, цефалоспорин III поколения	цефотаксим	Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.	Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Фторхинолоны	ципрофлоксацин	Активен в отношении некоторых грам «+», грам «-» м/о. антисинегнойный препарат	Умеренная активность к Str.pn. При подозрении или наличии инфекции вызванной Pseudomonas aeruginosa	A
Антибиотик, аминогликозид	гентамицина сульфат	Потенцирует действие b-лактамных антибиотиков	Низкая активность к анаэробным патогенам. Ото-нефротоксическое действие	А
Антибиотик, линкозамид	клиндамицин	Бактериостатик, активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.)	НизкаяактивностькClostridium sporogenesиClostridiumtertium	А
Антибиотик, линкозамид	линкомицин	Бактериостатик, активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, анаэробных бактерий Clostridiumspp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Низкая активность к большинству грамотрицательных бактерий, грибам, вирусам, простейшим.	А
Антигиcтаминные препараты	мебгидролин	Антигистаминное и противоаллергическое действие	Побочные эффекты: повышенная утомляемость, головокружение, парестезии; при использовании высоких доз — замедление скорости реакций, сонливость, нечеткость зрительного восприятия; редко — сухость во рту, тошнота, изжога, раздражение слизистой оболочки желудка, боль в эпигастральной области, рвота, запор, нарушение мочеиспускания. гранулоцитопения, агранулоцитоз.	С
	хифенадин	Антигистаминное и противоаллеогическое действие.	Оказывает умеренное антисеротониновое действие.	D
	хлоропирамин	В сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.	Побочные эффекты - сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. - присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.	C
	лоратадин	Высокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.	Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.	B
	цетиризин	Эффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.	Неправильное применение препарата может привести к головокружению , мигрени, сонливости, аллергическим реакциям.	В
НПВС	индометацин		Частое развитие нежелательных реакций. может привести к развитию аспириновой бронхиальной астме	В
	диклофенак	Сильная выраженная противовоспалительная активность	Повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.	В
	нимесулид	Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие.	При передозировке могут развиться опасные для жизни состояния: падение давления, сбои сердечного ритма, дыхания, острая почечная недостаточность.	В
	ибупрофен	Преобладает анальгезирующее и жаропонижающее действие	Повышение риска возникновения токсической амблиопии.	В
	парацетамол	Преимущественно «центральное» анальгезирующее и жаропонижающее действие	Гепатотоксическое и нефротоксическое действие(при длительном приеме в больших дозах)	В

Хирургическое вмешательство

В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления:
· вскрытие неповрежденных пузырей, удаление экссудата, наложение повязки с жидкими антисептиками (0,02% раствор фурацилина, 0,05% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода).

При обширных мокнущих эрозиях:
· местное лечение - марганцевые ванны для конечностей, затем наложение повязки с жидкими антисептиками.

При гнойно-некротических осложнениях рожистого воспаления:
· хирургическая обработка раны - иссечение некротизированных тканей, наложение повязки с жидкими антисептиками.
Категорически противопоказаны мазевые повязки (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) в острый период болезни.

Другие виды лечения

Физиолечение
Субэритемные дозы УФО на область воспаления и токи ультразвуковой частоты на область региональных лимфатических узлов (5-10 процедур);
Метод низкоинтенсивной лазеротерапии с противовоспалительной целью, для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления, восстановления реологических свойств крови, усиления репаративных процессов от 2 до 12 сеансов, с интервалами 1-2 суток.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с абсцессом, флегмоной; при тяжелых формах рожистого воспаления (эритематозно-буллезной, буллезно-геморрагической), хирургических осложнениях (флегмона, некроз);
· консультация ангиохирурга: при развитии хронической венозной недостаточности, тромбофлебитов, трофических язв;
· консультация дерматовенеролога: для дифференциальной диагностики с контактными дерматитами, микозами стоп;
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОАРИТ;
· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях - сахарном диабете, ожирении.
· консультация оториноларинголога: при заболеваниях ЛОР-органов;
· консультация клинического фармаколога для коррекции и обоснования терапии;
· консультация физиотерапевта: для назначения физиолечения;
· консультация аллерголога при дифференциальной диагностике с отеком Квинке.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
При развитии осложнений:
· инфекционно-токсическая энцефалопатия;
· инфекционно-токсический шок;
· вторичные пневмонии и сепсис (у лиц, страдающих иммунодефицитом).

Индикаторы эффективности лечения:

Клинические индикаторы:

При первичной роже:

· купирование местного воспалительного процесса;
· восстановление трудоспособности.
При рецидивирующей роже:
· купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
· ликвидация или уменьшение отечного синдрома, стойкого лимфостаза, других остаточных явлений и последствий болезни;
· уменьшение количества рецидивов.

Лабораторные индикаторы :
· Нормализация показателей ОАК.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение или хирургическое отделение):
- среднетяжелое и тяжелое течение рожи независимо от локализации процесса (особенно буллезно-геморрагическая форма рожи);
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- возраст больных старше 70 лет заболеваний независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- течение рожи на фоне стойких нарушений лимфообращения и заболевания периферических сосудов конечностей, выраженных дефектов кожи (рубцов, язв и т.д.) независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- частые рецидивы рожи и ранние рецидивы независимо от степени интоксикации, характера местного процесса и его локализации;
- осложнения рожи.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53. 2) Черкасов В.Л. Рожа. Руководство по внутренним болезням: том Инфекционные болезни /Под ред. В.И. Покровского. М., 1996. С. 135–150. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.- 638 с. 4) Еровиченков А.А. Рожа. Стрептококки и стрептококкозы /Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195–213. 5) Ряпис Л.А., Брико Н.И., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф. Стрептококки: общая характеристика и методы лабораторной диагностики /Под ред. Н.И. Брико. М.,2009. 196с. 6) Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell, and Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) A systematic review of bacteremias in cellulitis and erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Глухов А.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления/Фундаментальные исследования.-№.10.-2014.С. 411-415.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ИТШ	инфекционно-токсический шок
КИЗ	кабинет инфекционных заболеваний
МНО	международное нормализованное отношение
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОПН	острая почечная недостаточность
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
СРБ	С-реактивный белок
УЗИ	ультразвуковое исследование
УФО	ультрафиолетовое облучение
ЭКГ	электрокардиограмма

Список разработчиков:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна - доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
3) Ким Антонина Аркадьевна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
4) Муковозова Лидия Алексеевна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» профессор кафедры неврологии и инфекционных болезней.
5) Нурпеисова Айман Женаевна - КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая отделением, врач-инфекционист, главный внештатный инфекционист Костанайской области.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач - клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

В мире ежедневно заражаются инфекционными заболеваниями миллионы человек. Одним из них является, уже давно известное медицине, рожистое воспаление.

Заболевание рожа — что это

Рожистое воспаление — это острое инфекционное заболевание, которое вызвано бета-гемолитическим стрептококком. Оно характеризуется появлением покраснений на коже, при этом сопровождается повышенной температурой и общей интоксикацией организма (в том числе головной боль, слабостью и тошнотой).

Выделают 2 формы рожи:

• Эритематозная . По-другому — начальная стадия. У больного появляется чувство жжение, боль, отекает и становится горячим место воспаления. Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния.
• Буллёзная . Характеризуется наличием пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Через несколько дней они усыхают, образуя на коже корку.

В обеих формах воспаление сопровождается поражением лимфатической системы.

Важно! Первичная рожа чаще всего появляется на лице, рецидивы же заболевания «облюбовали» нижние конечности человека. Длительность заболевания 5 — 8 дней. Остаточные проявления рожистого воспаления могут остаться на всю жизнь, если не прибегнуть к помощи косметологов.

Особенности строения кожи на ногах, руках и лице

Кожа — это самый большой человеческий орган, состоящий из трёх слоёв. Она весит приблизительно 15% от общей массы тела. На ногах, руках и лице у неё есть различные особенности строения. Например, кожа на подошвах ног имеет высокую концентрацию потовых пор. В этом месте самые толстые её слои.

В коже на ладонях отсутствуют волосяные луковицы и сальные железы. Внутренняя сторона рук отличается большой эластичностью, тонкость и мягкостью. На лице, а точнее на веках, находится самый тонкий слой кожи на всём теле человека. В области век, ушных раковин, лба и носа кожа не имеет нижнего слоя. Кожа лица наиболее сильно подвержена старению.

Причины заболевания

Болезнь рожа — заразна ли она для окружающих? Причиной заболевания становится стрептококковая инфекция, попавшая в мягкие ткани. Её источником является стрептококконоситель. Чаще всего «входной дверью» для микроорганизмов в человеческий организм являются мелкие травмы, ссадины, порезы в коже или слизистой.

Кто находится в группе риска?

По статистике, чаще всего рожистым заболевание страдают люди старше 18 лет. Более того, В 65% случаев врачи диагностируют рожу у лиц старше 50 лет. Нередко инфекцией заражаются мужчины и женщины, чья работа связана с микротравматизацией и загрязнением кожи. Рожистое воспаление может спровоцировать и пренебрежение личной гигиеной.

Симптомы рожистого воспаления

Существует 7 основных симптомов рожистого воспаления:

1. Развитие лихорадки (судороги, бред).
2. Проявление симптомов интоксикации (в том числе головная боль, озноб).
3. На ограниченных участках кожи возникает жжение, зуд . Появляются болезненные ощущения при взаимодействии с этим участком. Со временем кожа краснее сильнее. Спустя несколько суток наступает отёчность и боль усиливается.
4. Бессонница .
5. Повышенная температура .
6. Тошнота и рвота .
7. Слабость в мышцах .

Рожа у ребенка — первые признаки

Рожистое воспаление у детей возникает почти всегда в весенне-осенний период. Начальная фаза у малышей проходит быстрее и острее, чем у взрослых. Однако, первые признаки и симптомы заболевания у них такие же. Отличительной особенностью является только изжога, которую испытывают 99% заражённых инфекцией детей.

Важно! Девочки болеют вдвоё чаще, чем мальчики.

Диагностические мероприятия

Диагностирование заболевания рожи осуществляется на основании клинической симптоматики и по результатам лабораторных анализов, которые указывают на наличие бактериальной инфекции. После этого врач-дерматолог составляет план лечения.

Лечение

Как лечить рожу? Существует несколько методов лечения болезни рожи. Все они делятся на 3 вида:

• Медикаментозное лечение . Научно доказано, что гемолитические стрептококки, которые провоцируют заболевание, имеют высокую чувствительности к нитрофуранам, пенициллиновым антибиотикам и сульфаниламидам. Это значит, что в борьбе с болезнью будут полезны лекарственные препараты, в составе которых содержатся: пенициллины, эритромицин, олеандомицин, клиндамицин. Они могут приниматься как внутрь, так и с помощью инъекций. Лечение длится 5−7 дней. Спустя 1−3 дня с момента его начала, температура приходит в норму, воспалённые участки постепенно бледнеют. Через 10 дней назначают антибактериальное средство бисептол. Для местно применения, то есть непосредственно для использования на поражённых участках кожи, врач выписывает эритромициновую мазь и присыпку в виде измельчённых таблеток, в составе которых есть энтеросептол. Медикаментозное лечения часто дополняют биостимуляторы и витамины.
• Физиотерапия . В данном случае речь идёт об ультрафиолетовом облучении, которое бактериостатически воздействует на активные бактерии. Оно часто назначается пациентам с эритематозным рожным воспалением. В лечении рецидивов болезни иногда используются ультравысокочастотная и лазерная терапии. А вот кратковременное замораживание струёй хлорэтила поверхностных слоёв кожного покрова до побеления, в комплексе с атнибактериальной терапией, практикуется в случаях, если заболевание протекает особо остро.
• Хирургическое лечение . Стоит отметить, что необходимость этого метода лечения возникает в том случае, когда у пациента буллёзная форма рожи или возникли гнойно-некротические осложнения. Во время операции производится вскрытие булл и эвакуация патологической жидкости. Местно применяются только антисептические средства.

Профилактика

В первую очередь, необходимо следить за чистотой кожных покровов, обрабатывать различные раны и трещины, своевременно лечить гнойничковые заболевания. А так же, во время медицинских манипуляций, соблюдать асептику и использовать только стерильные инструменты. Тогда риск того, что человек подвергнется рожистому воспалению, сводится к минимуму.

Последствия рожистого воспаления

Кроме типичных остаточных последствий рожи, в число которых входят шелушение кожи и её пигментация, более тяжёлым последствием может стать лимфедема, то есть накопление богатой белком жидкости в интерстициальном пространстве. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство в комплексе с физической противоотёчной терапии.

Восстановление кожи после заболевания

Восстановить кожу после рожистого воспалению может помочь как косметология, так и самостоятельная борьба с последствиями заболевания. Перед использованием любых медицинских препаратов лучше проконсультироваться со специалистом.

Лечение рожи в домашних условиях — народные рецепты

Для борьбы с недугом в домашних условиях часто используют:

• Свиной жир . Им мажут поражённую кожу 2 раза в сутки.
• Сок каланхоэ . Его консервируют со спиртом до крепости не более 20%, затем обмакивают в нём и в пятипроцентном растворе новокаине салфетку, после чего её прикладывают к воспалённому участку.
• Подорожник. Растение измельчают и смешивают с мёдом. После этого кипятят и прикладывают повязку с остывшей мазью на кожу, меняя её каждые 4 часа.

Важно! Некоторые средства, которыми люди в домашних условиях пытаются лечить рожу уже на протяжении нескольких веков, не только не способствуют выздоровлению, но и могут нанести ещё больший вред здоровью человека. К ним относится, например, обкалывание поражённого участка кожи солями ртути.

Видео: рожа у взрослых — причин и лечение.

Рожистое воспаление кожи - это тяжелое и склонное к частому рецидиву заболевание инфекционно-аллергической природы. Его развитие происходит на фоне поражения эпидермиса стрептококком группы А . Патогенные микроорганизмы способны спровоцировать воспаление у людей всех возрастных категорий (даже у младенцев).

Причины

Рожистое воспаление развивается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов:

• Травмированный кожный покров. Эпидермис способен воспалиться не только при массивной травме. Это может произойти после незначительных повреждений в виде царапин, шелушения, порезов.
• Поражение кожи патогенными микроорганизмами. Рожистое воспаление возникает из-за гемолитического стрептококка А. Он не только затрагивает кожу, но и выделяет токсины, которые разрушающе действуют на весь организм человека.
• Снижение иммунитета. Стрептококк может присутствовать на теле многих здоровых людей и не вызывать никаких заболеваний. Развитие рожистого воспаления происходит на фоне снижения естественных защитных функций организма. Причина - тяжелые сопутствующие заболевания, стресс, курение, алкоголизм.

Рожистое воспаление является проблемой развитых стран и практически не встречается среди населения Африки, Южной Азии.

Рожа чаще всего развивается у женщин, возраст которых превышает 50 лет. При этом недуг способен поразить любого человека.

Особенно часто такая патология развивается на фоне сахарного диабета, ВИЧ, онкологического заболевания, при длительном приеме глюкокортикостероидов.

Симптомы

От момента проникновения в рану стрептококка до развития первых симптомов проходит 5 суток. Пораженный участок тела становится болезненным. Независимо от места локализации проблемы, болезнь начинается с резкого подъема температуры. В первые сутки показатели составляют 38 °С, а в следующие дни - 40 °С. Стрептококк выделяет токсины, что становится причиной интоксикации организма. Это проявляется такими признаками:

• слабость;
• выраженная усталость;
• озноб;
• потеря аппетита;
• потливость;
• повышение чувствительности к яркому свету и резким звукам.

Только через 12 часов после поднятия температуры тела появляются симптомы поражения кожи, что проявляется покраснением. Проблемная зона незначительно возвышается над поверхностью. Чаще всего она ограничена своеобразным валиком, но если сопротивляемость организма к бактерии незначительна, этот признак отсутствует.

К другим симптомам рожи относят отечность и болезненность кожи. Рядом с очагом воспаления наблюдают увеличение лимфатических узлов. Они становятся болезненными и плотными на ощупь.

На представленном фото видны отличия неосложненной формы рожи и осложненной. В последнем случае на поверхности кожи образуются пузырьки, заполненные гноем или жидкостью, участки с кровоизлияниями.

На лице

Рожа на поверхности лица - частое явление. Это объясняется тем, что кожа на этой части тела особенно тонкая и восприимчива к негативному воздействию внешних факторов. Это приводит к усилению всех неприятных симптомов болезни:

• При поражении кожи лица человек ощущает рост болезненности во время жевания. Особенно это ощущается при локализации проблемы на щеках, нижней челюсти.
• Выраженный отек наблюдается практически на всей поверхности лица, а не только в зоне поражения стрептококком .
• На затронутых болезнью участках проявляется зуд и жжение.
• При прощупывании шеи ощущается боль. Это явный признак поражения лимфатических узлов.
• Температура тела повышается до показателей 39-40 °С и может держаться несколько дней.
• Из-за выраженной интоксикации человек ощущает упадок сил, тошноту, головную боль.

Воспаление кожи головы и лица представляет потенциальную опасность для человека из-за высокого риска развития менингита. Поэтому для предупреждения опасных осложнений при выявлении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу.

На ногах

Развитие рожистого воспаления кожи ног связывают с несоблюдением правил личной гигиены. Это создает идеальные условия для размножения стрептококков. Поэтому даже незначительной ранки достаточно для появления симптомов инфекционного заболевания:

В отличие от поражения головы, рожа на поверхности ног протекает легче. Больной чувствует себя лучше, выздоровление наступает быстрее.

На руках

Воспаление кожи на поверхности рук проявляется нечасто. Это связано с тем, что на этом участке тела редко повышается концентрация бактерий до недопустимых показателей. Чаще всего рожа способна передаться от загрязненных предметов, которыми был выполнен порез или прокол кожи.

В группе риска заражения рожей, которая проявляется на поверхности рук, находятся дети и наркоманы.

Воспаление кожного покрова наблюдают на разных частях рук. Под мышками появляются болезненные уплотнения, что указывает на поражение лимфоузлов.

Диагностика

Предположить развитие рожи можно на основании первичного осмотра и опроса пациента. При отсутствии сопутствующих заболеваний подтвердить диагноз можно при помощи обычного общего анализа крови, где наблюдают изменение следующих показателей:

• Стремительное повышение СОЭ. Нормализация показателей происходит только спустя 3 недели после лечения.
• Снижение количество лейкоцитов. Такой результат свидетельствует об угнетении иммунитета инфекцией.
• Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

Возможные осложнения

Рожистое воспаление может оказаться заразным, если у человека присутствуют сопутствующие проблемы со здоровьем. Поэтому нужно своевременно лечить все выявленные патологии.
Это также поможет предупредить развитие опасных для жизни осложнений:

Терапия

Лечение рожи чаще всего проводят в домашних условиях, но под тщательным наблюдением врача. Больного помещают в стационар только при развитии осложнения . Это часто происходит при наличии воспаления в зоне роста волос на голове или поверхности лица.

Медикаменты

Вылечить рожу довольно легко, если прибегнуть к комплексной терапии с применением нескольких препаратов:

Физиотерапия

Для ускорения выздоровления и снижения доз агрессивных лекарств дополнительно применяется физиотерапия. Ультрафиолетовое излучение, электрофорез, магнитная терапия, лазер или УВЧ помогают улучшить состояние кожи и избавляют от воспалительного процесса. Физиотерапия актуальна для предупреждения новых вспышек рожи, которые наблюдают у четвертой части больных.

Операция

Хирургическое вмешательство выполняется только при развитии опасных для жизни осложнений - абсцессов, флегмон, некрозов, при выявлении буллезной формы заболевания.

Операция длится недолго и чаще всего под местным обезболиванием. Врач вскрывает гнойники, очищает ткани от гнойного содержимого с последующей антибактериальной терапией для профилактики повторных воспалений.

Народное лечение

Народные методы при не осложненном течении рожи оказываются не менее эффективными, чем медикаментозная терапия. Такие средства рекомендуется сочетать с приписанными врачом препаратами, что произведет лучший эффект .

При рожистом воспалении используют следующие лекарства:

1. Настой из ромашки и мать-и-мачехи. Травы смешивают в равных пропорциях. На стакан кипятка берут столовую ложку приготовленного сбора. Смесь настаивают на водяной бане в течение 10 минут, после чего охлаждают. Настой используют для обработки всех проблемных участков на теле.
2. Мазь из масла шиповника и сока каланхоэ. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях и наносят на кожу, когда устранен острый воспалительный процесс. В таких случаях поверхность обычно шелушится, что может стать причиной рецидива заболевания. Мазь увлажнит кожу и устранит раздражение.
3. Отвар календулы. Столовую ложку растительного сырья заливают 235 мл кипятка. Смесь охлаждают, после чего используют для обработки воспаленных участков.
4. Натуральный крем с увлажняющим и противовоспалительным эффектом. Готовят из домашней сметаны и листьев лопуха, которые необходимо предварительно измельчить. Полученным кремом обрабатывают все проблемные участки утром и вечером.

При правильном подходе к лечению рожистое воспаление проходит довольно быстро и не сопровождается осложнениями.

Успех в большей степени зависит от состояния иммунитета больного. Поэтому для предупреждения рецидивов, которые часто случаются после первого появления рожи, необходимо внимательно следить за своим организмом и вести здоровый образ жизни.

Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая форма, не нарушающая качество жизни, может перейти в тяжелую. Затяжное рожистое воспаление без правильного лечения, в конечном итоге, приведет к отмиранию пораженной кожи и страданию всего организма.

Важно, чтобы при наличии характерных симптомов рожи больной обратился к доктору, а не лечился самостоятельно, ожидая прогрессирования болезни и развития осложнений.

Причины рожи

Чтобы возникло рожистое воспаление, необходимо соблюдение трех условий:

1. Наличие раны – чтобы в кожу проникла бактерия, не обязательно иметь обширное повреждение мягких тканей. Достаточно царапины, «растрескивания» кожи ног или небольшого пореза;
2. Попадание в рану определенного микроба – считается, что рожистое воспаление может вызвать только гемолитический стрептококк А. Помимо местного повреждения кожи, он вырабатывает сильные токсины и нарушает работу иммунитета. Это проявляется интоксикацией организма и возможностью рожи рецидивировать (появляться снова, через определенное время);
3. Ослабленный иммунитет – этот фактор имеет большое значение для развития инфекции кожи. Рожистое воспаление практически не встречается у здоровых людей, чей иммунитет не ослаблен другой болезнью или вредными условиями жизни (стрессом, физическими/психическими перегрузками, курением, наркоманией, алкоголем и т.д.).

Несмотря на то, что заболевание может возникнуть у каждого человека, при вышеперечисленных условиях, страдают преимущественно люди старческого возраста. Также в группу риска входят младенцы, больные сахарным диабетом, ВИЧ, любой онкологической патологией или принимающих глюкокортикостероиды/цитостатики.

Какое бывает рожистое воспаление

Различают несколько форм рожистого воспаления, которые отличаются по выраженности симптомов, тяжести и тактике лечения. Следует отметить, что они могут последовательно переходить одна в другую, поэтому важно своевременно начинать лечение.

Принципиально следует разделять следующие формы болезни:

1. Эритематозная рожа – проявляется классическими симптомами, без каких-либо дополнительных изменений кожи;
2. Буллезная форма – характеризуется формированием пузырей на коже с серозным содержимым;
3. Геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность этого вида рожи заключается в повреждении инфекцией мелких кровеносных сосудов. Из-за этого кровь пропотевает через их стенку и формирует пузыри с геморрагическим содержимым;
4. Некротическая – наиболее тяжелая форма, при которой происходит омертвение пораженной кожи.

В зависимости от расположения, рожа может быть на лице, ноге, руке. Значительно реже инфекция формируется в области промежности или на других участках туловища.

Начало рожистого воспаления

От момента заражения раны до появления первых симптомов, в среднем, проходит 3-5 суток. Симптомы рожистого воспаления кожи лица, руки, ноги и любой другой локализации начинаются с подъема температуры и болезненности пораженной области. Как правило, в первый день болезни наблюдается лихорадка не более 38 о С. В дальнейшем температура тела может подниматься до 40 о С. Из-за действия стрептококка, у больного отмечаются все характерные признаки интоксикации организма:

• Выраженная слабость;
• Снижение/утрата аппетита;
• Повышенная потливость;
• Повышенная чувствительность к яркому свету и раздражающему шуму.

Через несколько часов после повышения температуры (до 12 часов) появляются симптомы поражения кожи и лимфатических структур. Они несколько отличаются, в зависимости от расположения, но их объединяет один признак – это выраженная краснота кожи. Рожа может распространяться за пределы пораженного участка, или оставаться только в одной области. Это зависит от агрессивности микроба, сопротивляемости организма к инфекции и времени начала терапии.

Местные симптомы рожи

Общими признаками рожистого воспаления на коже являются:

• Сильное покраснение пораженного участка (эритема), которое несколько возвышается над поверхностью кожи. От здоровых тканей эритема отграничена плотным валиком, однако при распространенной роже его может и не быть;
• Боль при прощупывании области покраснения;
• Отек пораженной области (стопы, голени, лица, предплечья и т.д.);
• Болезненность лимфатических узлов, рядом с очагом инфекции (лимфаденит);
• При буллезной форме, возможно появление прозрачных пузырей на коже, заполненных кровью или серозной жидкостью (плазмой).

Помимо общих признаков, рожа имеет свои особенности при локализации в разных частях тела. Их необходимо учитывать, чтобы вовремя заподозрить инфекцию и своевременно начать лечение.

Особенности рожистого воспаления кожи лица

Лицо – наиболее неблагоприятная локализация инфекции. Этот участок тела очень хорошо снабжается кровью, что способствует развитию выраженного отека. Лимфатические и кровеносные сосуды соединяют поверхностные и глубокие структуры, из-за чего есть вероятность развития гнойного менингита. Кожа лица достаточно нежная, поэтому повреждается инфекцией несколько сильнее, чем при других локализациях.

Учитывая эти факторы, можно определить особенности симптомов рожистого воспаления на лице:

• Болезненность инфицированной области усиливается при жевании (если рожа расположена в области нижней челюсти или на поверхности щек);
• Выраженный отек не только покрасневшего участка, но и окружающих тканей лица;
• Болезненность при прощупывании боковых поверхностей шеи и под подбородком – это признак воспаления лимфоузлов;

Симптомы интоксикации при инфицировании кожи лица выражены сильнее, чем при других локализациях. В первые сутки, температура тела может возрасти до 39-40 о С, появиться выраженная слабость, тошнота, сильная головная боль и потливость. Рожистое воспаление на лице – это повод немедленно обратиться к доктору или в приемный покой хирургического стационара.

Особенности рожи на ноге

Существует убеждение среди докторов, что рожистое воспаление нижней конечности тесно связано с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает отличные условия для размножения стрептококков. В этом случае, для их проникновения в кожу достаточно одной микротравмы (трещины на стопах, небольшой царапины или прокола).

Особенности клинической картины рожи в области ног следующие:

• Инфекция располагается на стопе или на голени. Бедро поражается достаточно редко;
• Как правило, в области паховых складок (на передней поверхности тела, где бедро переходит в туловище) можно обнаружить болезненные образования округлой формы – это воспаленные паховые лимфоузлы, которые сдерживают распространение стрептококковой инфекции;
• При выраженном лимфостазе, отек ноги может быть достаточно сильным и распространяться на стопу, область голеностопного сустава и голень. Обнаружить его достаточно легко – для этого необходимо пальцем прижать кожу к костям голени. Если имеется отек, то после отнятия пальца будет сохраняться ямка в течение 5-10 секунд.

В большинстве случаев, рожистое воспаление нижних конечностей протекает значительно легче, чем при другом расположении инфекции. Исключение составляют некротическая и осложненная формы.

Особенности рожи на руке

Стрептококковая инфекция поражает кожу рук достаточно редко, так как большую концентрацию микробов вокруг раны создать достаточно трудно. Рожа на верхней конечности может быть следствием прокола или пореза загрязненным предметом. Группу риска составляют дети дошкольного и школьного возрастов, внутривенные наркоманы.

Рожистое воспаление на руке чаще всего распространенное – оно захватывает несколько сегментов (кисть и предплечье, плечо и предплечье и т.д.). Так как на верхней конечности, особенно в области подмышечной ямки, хорошо развиты лимфатические пути, отек может распространяться от пальцев рук до грудных мышц.

Если прощупать внутреннюю поверхность плеча или подмышечные впадины можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы будут увеличены в размерах, гладкие, болезненные.

Диагностика

Установить наличие рожистого воспаления доктор может после первичного осмотра и прощупывания пораженной области. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, из дополнительных методов диагностики достаточно использовать только общий анализ крови. О наличие инфекции будут свидетельствовать следующие показатели:

1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более 20 мм/час. Во время разгара болезни может ускоряться до 30-40 мм/час. Нормализуется ко 2-3-й недели лечения (норма – до 15 мм/час);
2. Лейкоциты (WBC) – более 10,1*10 9 /л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов менее 4*10 9 /л. Это свидетельствует о неспособности организма адекватно противостоять инфекции. Наблюдается при различных иммунодефицитах (ВИЧ, СПИД, рак крови, последствия лучевой терапии) и при генерализованной инфекции (сепсисе);
3. Эритроциты (RBC) – снижение уровня ниже нормы (менее 3,8*10 12 /л у женщин и 4,4*10 12 /л у мужчин) может наблюдать при геморрагической роже. При других формах, как правило, остается в пределах нормы;
4. Гемоглобин (HGB) – также может снижать, при геморрагической форме болезни. Норма показателя от 120 г/л до 180 г/л. Уменьшение показателя ниже нормы – повод начать прием препаратов железа (при назначении их врачом). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л – показание для переливания цельной крови или эритромассы.

Инструментальная диагностика используется при нарушении притока крови к конечности (ишемии) или наличии сопутствующих болезней, такие как облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, тромбангиит и т.д. В этом случае, пациенту могут назначить доплерометрию нижних конечностей, реовазографию или ангиографию. Эти методы определят проходимость сосудов и причину ишемии.

Осложнения рожи

Любая рожистая инфекция, при несвоевременно начатом лечении или значительно ослабленном организме больного, может привести к следующим осложнениям:

• Абсцесс – это гнойная полость, которая ограничена капсулой из соединительной ткани. Является наименее опасным осложнением;
• Флегмона – разлитой гнойный очаг в мягких тканях (подкожной клетчатке или мышцах). Приводит к повреждению окружающих структур и значительному усилению симптомов интоксикации;
• Гнойный флебит – воспаление стенки вены на пораженной конечности, что приводит к ее уплотнению и сужению. Флебит проявляется отеком окружающих тканей, покраснением кожи над веной и повышением местной температуры;
• Некротическая рожа – омертвение кожи в пораженной стрептококком области;
• Гнойный менингит – может возникнуть при расположении рожистой инфекции на лице. Это тяжелое заболевание, которое развивается из-за воспаления оболочек головного мозга. Проявляется общемозговыми симптомами (невыносимой головной болью, помутнением сознания, головокружением и т.д.) и непроизвольным напряжением определенных групп мышц;
• Сепсис – самое опасное осложнение рожи, которое в 40% случаев заканчивается смертью пациента. Это генерализованная инфекция, поражающая органы и приводящая к формированию гнойных очагов по всему организму.

Не допустить формирование осложнений можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не проводить лечиться самостоятельно. Только доктор может определить оптимальную тактику и назначить терапию рожистой инфекции.

Лечение рожистого воспаления

Неосложненные формы рожи не требуют проведения операции – их лечат консервативно. В зависимости от состояния больного решается вопрос о необходимости его госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении рожистого воспаления на лице – таких пациентов следует лечить только в стационаре.

Классическая схема терапии включает в себя:

1. Антибиотик – оптимальным эффектом обладает комбинация защищенных пенициллинов (Амоксиклав) и сульфаниламидов (Сульфален, Сульфадиазин, Сульфаниламид). В качестве альтернативного препарата можно использовать Цефтриаксон. Рекомендуемый срок антибактериального лечения 10-14 дней;
2. Антигистаминный препарат – так как стрептококк может скомпрометировать иммунитет организма и вызвать реакции, подобные аллергическим, следует использовать эту группу препаратов. В настоящее время, лучшими (но дорогостоящими) препаратами являются Лоратадин и Дезлоратадин. Если у пациента нет возможности их приобрести, доктор может рекомендовать в качестве альтернативы Супрастин, Димедрол, Клемастин и т.д.;
3. Обезболивающее средство – при рожистом воспалении используются негормональные противовоспалительные средства (НПВСы). Следует отдавать предпочтение Нимесулиду (Найз) или Мелоксикаму, так как они обладают наименьшим количеством побочных реакций. Альтернатива – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак. Их использование следует сочетать с приемом Омепразола (или Рабепразола, Лансопразола и т.д.), что поможет уменьшить негативное влияние НПВСов на слизистую желудка;
4. Антисептические повязки с 0,005% Хлоргексидином – важный компонент терапии. При наложении, повязка должна быть обильно смочена раствором и оставаться мокрой в течение нескольких часов. Поверх повязки накладывают стерильный бинт.

Чем лечить рожистое воспаление кожи, если возникли местные осложнения или развилась буллезная рожа? В этом случае, выход только один – госпитализация в хирургический стационар и выполнение операции.

Хирургическое лечение

Как уже было сказано, показаниями к операции является формирование гнойников (флегмон, абсцессов), омертвение кожи или буллезная форма рожистого воспаления. Не следует бояться хирургического лечения, в большинстве случаев оно занимает не более 30-40 минут и проводится под общим обезболиванием (наркозом).

В ходе операции, хирург вскрывает полость гнойника и убирает его содержимое. Рана, как правило, не ушивается – ее оставляют открытой и устанавливают резиновый выпускник, для оттока жидкости. При обнаружении мертвых тканей, их полностью удаляют, после чего продолжают консервативную терапию.

Хирургическое лечение буллезной формы рожистой инфекции происходит следующим образом: доктор вскрывает имеющиеся пузыри, обрабатывает их поверхности антисептиком и накладывает повязки с 0,005% раствором Хлоргексидина. Таким образом профилактируется присоединение посторонней инфекции.

Кожа после рожистого воспаления

В среднем, лечение рожистой инфекции занимает 2-3 недели. По мере того, как уменьшается местная воспалительная реакция и снижается количество стрептококка, кожа начинает обновляться. Краснота уменьшается и на месте поврежденной области появляется своеобразная пленочка – это отделяется «старая» кожа. Как только она окончательно отторгнется, ее следует самостоятельно удалить. Под ней должен быть неизмененный эпителий.

В течение следующей недели, может сохраняться шелушение кожи, что является нормальной реакцией организма.

У части пациентов рожистое воспаление может принять рецидивирующее течение, то есть появляться снова на прежнем месте через определенное время (несколько лет или месяцев). В этом случае, кожа будет подвержена трофическим нарушениям, может сформироваться хронический отек конечности или замещение эпителия соединительной тканью (фиброз).

Частые вопросы от пациентов

Вопрос:
Насколько опасна эта инфекция?

Рожистое воспаление – тяжелое заболевание, которое опасно сильной интоксикацией и развитием осложнений. Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз является благоприятным. Если же больной обратился спустя неделю или больше от начала инфекции, его организм ослаблен сопутствующими болезнями (сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, ВИЧ и т.д.), рожа может привести к фатальным последствиям.

Вопрос:
Как восстановить кожу после рожистого воспаления?

Практически при всех формах рожи этот процесс происходит самостоятельно, без вмешательства докторов. Главное – устранить источник инфекции и местные воспалительные явления. Исключение составляет некротическая рожа. В этом случае, кожу можно восстановить только хирургической операцией (пластикой кожи).

Вопрос:
Почему рожа возникает несколько раз на одном и том же месте? Как это предотвратить?

В данном случае, речь идет о рецидивирующей форме рожистого воспаления. Стрептококк группы А обладает способностью нарушать работу иммунитета, что приводит к повторным воспалительным реакциям в пораженной коже. К сожалению, адекватных методов профилактики рецидивов не разработано.

Вопрос:
Почему в статье не упомянут Тетрациклин (Юнидокс, Доксициклин) для лечения рожи?

В настоящее время, антибиотики Тетрациклинового ряда не используют для лечения рожистой инфекции. Исследования показали, что большинство гемолитических стрептококков устойчивы к этому препарату, поэтому рекомендуется применять следующие антибиотики при роже — комбинацию синтетический пенициллин + сульфаниламид или цефалоспорин 3-го поколения (Цефтриаксон).

Вопрос:
Следует ли использовать физиотерапию при лечении рожи?

Нет. Физиотерапия во время острого периода приведет к усилению воспаления и распространению инфекции. Ее следует отложить до восстановительного периода. После подавления инфекции возможно использование магнитотерапии или УФО.

Вопрос:
Отличается ли лечение рожи, при разных расположения инфекции (на лице, на руке и т.д.)?

Лечение рожистого воспаления руки, ноги и любой другой части тела проводится по единым принципам.