Мандибулярная ветвь тройничного нерва иннервирует. Анатомия тройничного нерва: схема, строение и функции. Способы лечения невралгии

Самый крупный нерв, относящийся к черепно-мозговым, - тройничный, содержащий, как понятно из названия, три главные ветви и множество более мелких. Он отвечает за подвижность мимических мышц лица, обеспечивает возможность делать жевательные движения и откусывать пищу, а также придает чувствительность органам и коже передней головной зоны.

В данной статье разберемся, что такое тройничный нерв.

Схема расположения

Разветвленный тройничный нерв, имеющий множество отростков, берет начало в мозжечке, исходит из пары корешков - двигательного и чувствительного, окутывает паутинкой нервных волокон все лицевые мышцы и некоторые участки головного мозга. Тесная связь со спинным мозгом позволяет управлять различными рефлексами, даже связанными с дыхательным процессом, например зеванием, чиханием, морганием.

Анатомия тройничного нерва состоит в следующем: от основной ветви примерно на уровне виска начинают отделяться более тонкие, в свою очередь, ветвящиеся и истончающиеся все дальше и ниже. Точка, в которой происходит разделение, носит название Гассеров, или тройничный, узел. Отростки тройничного нерва проходят через все, что находится на лице: глаза, виски, слизистые рта и носа, язык, зубы и десны. Благодаря импульсам, отправляемым нервными окончаниями в головной мозг, происходит обратная связь, обеспечивающая сенсорные ощущения.

Вот где находится тройничный нерв.

Тончайшие нервные волокна, буквально пронизывающие все участки лицевой и теменной зоны, позволяют человеку ощущать прикосновения, испытывать приятные или дискомфортные ощущения, осуществлять движения челюстями, глазными яблоками, губами, выражать различные эмоции. Умная природа наделила нервную сеть именно той долей чувствительности, которая необходима для спокойного существования.

Основные ветви

Анатомия тройничного нерва уникальна. Ветвей тройничный нерв имеет всего три, от них идет дальнейшее разделение на волокна, ведущие к органам и коже. Рассмотрим их более подробно.

1 ветвь тройничного нерва - это зрительный или глазничный нерв, являющийся только сенсорным, то есть передающим ощущения, но не отвечающим за работу двигательных мышц. С его помощью осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой и нервными клетками глаз и глазниц, пазух носа и слизистой оболочки лобной пазухи, мышц лба, слезной железы, мозговой оболочки.

От зрительного ответвляются еще три более тонких нерва:

  • слезный;
  • лобный;
  • носоресничный.

Поскольку части, составляющие глаз, должны двигаться, а глазничный нерв не может этого обеспечить, то рядом с ним расположен специальный вегетативный узел, называющийся ресничным. Благодаря соединительным нервным волокнам и дополнительному ядру он и провоцирует сокращение и распрямление зрачковых мышц.

Вторая ветвь

Тройничный нерв на лице имеет также вторую ветвь. Верхнечелюстной, скуловой или подглазничный нерв является второй крупной веткой тройничного и тоже предназначен для передачи только сенсорной информации. Через него идут ощущения к крыльям носа, щекам, скулам, верхней губе, десне и зубным нервным клеткам верхнего ряда.

Соответственно, от этого толстого нерва отходит большое количество средних и тонких веточек, проходящих через разные участки лица и слизистые ткани и объединенных для удобства в следующие группы:

  • верхнечелюстные основные;
  • скуловые;
  • черепные;
  • носовые;
  • лицевые;
  • подглазничные.

Здесь тоже имеется парасимпатический вегетативный узел, носящий название крыло-небного ганглия, способствующий выполнению слюноотделения и выделения слизи через нос и гайморовы пазухи.

Третья ветвь

3 ветвь тройничного нерва называется нижнечелюстным нервом, выполняющим как обеспечение чувствительности определенных органов и участков, так и функцию движения мышц ротовой полости. Именно этот нерв отвечает за возможность откусывать, прожевывать и глотать пищу, побуждает двигаться мышцы, необходимые для разговора и находящиеся во всех частях, из которых состоит зона рта.

Выделяют такие ответвления нижнечелюстного нерва:

  • щечный;
  • язычный;
  • альвеолярный нижний - наиболее крупный, отдающий ряд тонких нервных отростков, образующих нижний зубной узел;
  • ушно-височный;
  • жевательный;
  • латеральный и медиальный крыловидные нервы;
  • челюстно-подъязычный.

Нерв нижнечелюстной имеет больше всех парасимпатических образований, обеспечивающих двигательные импульсы:

  • ушное;
  • поднижнечелюстное;
  • подъязычное.

Чувствительность данная ветвь тройничного нерва передает нижнему ряду зубов и нижней десне, губе и челюсти в целом. Частично с помощью этого нерва получают ощущения также и щеки. Моторную функцию выполняют жевательные ветви, крыловидные и височные.

Вот такие основные ветви и точки выхода тройничного нерва.

Причины поражения

Воспалительные процессы различной этиологии, затрагивающие ткани тройничного нерва, приводят к развитию заболевания под названием «невралгия». По месту расположения ее еще называют «лицевая невралгия». Характеризуется она внезапным пароксизмом резкой боли, пронзающей разные участки лица.

Так происходит поражение тройничного нерва.

Причины данной патологии до конца не выяснены, но известно множество факторов, способных спровоцировать развитие невралгии.

Тройничный нерв или его ответвления передавливаются под влиянием следующих заболеваний:

  • аневризма сосудов головного мозга;
  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • остеохондроз, провоцирующий повышение внутричерепного давления;
  • врожденные дефекты сосудов и костей черепа;
  • новообразования, возникающие в головном мозге или на лице в местах прохождения ветвей нерва;
  • травмирование и рубцевание лица или суставов челюсти, висков;
  • образование спаек, вызванных инфекцией.

Заболевания вирусной и бактериальной природы

  • Герпесы.
  • ВИЧ-инфекция
  • Полиомиелит.
  • Хронический отит, паротит.
  • Синуситы.

Болезни, поражающие нервную систему

  • Менингиты различного происхождения.
  • Эпилепсия.
  • Энцефалопатия, гипоксия головного мозга, ведущие к недостатку снабжения веществами, необходимыми для полноценной работы.
  • Рассеянный склероз.

Оперативное вмешательство

Тройничный нерв на лице может повреждаться в результате оперативного вмешательства в зоне лица и ротовой полости:

  • повреждение челюстей и зубов;
  • последствия неправильно сделанной анестезии;
  • неверно проведенные стоматологические манипуляции.

Анатомия тройничного нерва действительно уникальна, и поэтому эта область очень уязвима.

Характеристика заболевания

Болевой синдром может ощущаться только с одной стороны или поражать все лицо (гораздо реже), может затрагивать только центральную или периферическую части. При этом часто черты становятся асимметричными. Приступы разной силы длятся максимум несколько минут, но способны доставить крайне неприятные ощущения.

Вот какой дискомфорт способен доставить тройничный нерв. Схема возможных пораженных участков представлена ниже.

Процесс способен охватывать разные участки тройничного нерва - ветви по отдельности или некоторые вместе, оболочку нерва или весь его целиком. Чаще всего страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Пароксизмы боли при тяжелой форме невралгии могут повторяться многократно на протяжении суток. Пациенты, столкнувшиеся с данным заболеванием, описывают приступы как удары током, при этом боль может быть настолько сильной, что человек временно слепнет и перестает воспринимать окружающий мир.

Мышцы лица могут стать настолько чувствительными, что любое прикосновение или движение провоцирует новый приступ. Появляются нервные тики, самопроизвольные сокращения лицевых мышц, слабовыраженные судороги, выделение слюны, слез или слизи из носовых проходов. Постоянные приступы значительно усложняют жизнь больных, некоторые стараются перестать разговаривать и даже принимать пищу, чтобы не затрагивать лишний раз нервные окончания.

Довольно часто за определенное время до пароксизма наблюдается парестезия лица. Это чувство напоминает боль в отсиженной ноге - мурашки, покалывание и онемение кожи.

Возможные осложнения

Пациенты, откладывающие обращение к врачу, рискуют через несколько лет получить много проблем:

  • слабость или атрофию жевательных мышц, чаще всего со стороны триггерных зон (участков, раздражение которых вызывает болевые приступы);
  • асимметричность лица и задранный угол рта, напоминающий оскал;
  • проблемы с кожей - шелушение, морщины, дистрофия;
  • выпадение зубов, волос, ресниц, ранняя седина.

Методы диагностики

В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.

Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.

Важное значение имеет локализация боли - одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания.

Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа - так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.

Как проводится диагностика тройничного нерва?

Важные факторы

Как правило, оцениваются следующие факторы:

  • Состояние психики пациента.
  • Внешний вид кожных покровов.
  • Наличие сердечно-сосудистых, неврологических, пищеварительных нарушений и патологии дыхательной системы.
  • Возможность дотронуться до триггерных участков на лице больного.
  • Механизм возникновения и распространения болевого синдрома.
  • Поведение пациента - оцепенение или активные действия, попытки массировать зону нерва и больной участок, неадекватное восприятие окружающих людей, отсутствие или трудности с вербальным контактом.
  • Лоб покрывается испариной, зона боли краснеет, наблюдаются сильные выделения из глаз и носа, сглатывание слюны.
  • Судороги или тик мышц лица.
  • Изменение ритма дыхания, пульса, артериального давления.

Вот так проводится исследование тройничного нерва.

Временно купировать приступ можно с помощью нажатия на определенные точки нерва или применения блокады этих точек с помощью инъекций новокаина.

В качестве удостоверяющих методов применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейрогафия и электронейромиография, а также электроэнцефалограмма. Дополнительно обычно назначается консультация ЛОР-специалиста, нейрохирурга и стоматолога для выявления и лечения заболеваний, имеющих возможность спровоцировать появление лицевой невралгии.

Лечение

Комплексная терапия всегда направлена в первую очередь на устранение причин, вызывающих заболевание, а также на снятие симптомов, доставляющих болезненные ощущения. Как правило, применяются следующие препараты:

  • Противосудорожные: "Финлепсин", "Дифенин", "Ламотриджин", "Габантин", "Стазепин".
  • Миорелаксанты: "Баклосан", "Лиорезал", "Мидокалм".
  • Витаминные комплексы, содержащие группу В и омега-3 жирные кислоты.
  • Антигистаминные средства, в основном "Димедрол" и "Пипальфен".
  • Медикаменты, оказывающие седативное и антидепрессивное воздействие: "Глицин", "Аминазин", "Амитриптилин".

При тяжелых поражениях тройничного нерва приходится применять оперативные вмешательства, направленные:

  • на облегчение или устранение заболеваний, провоцирующих приступы невралгии;
  • снижение чувствительность тройничного нерва, уменьшение его способности передавать информацию в мозг и ЦНС;

В качестве дополнительных методов применяют такие разновидности физиотерапии:

  • облучение области шеи и лица ультрафиолетовым излучением;
  • воздействие лазерного облучения;
  • лечение с помощью ультравысоких частот;
  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • диадинамический ток Бернара;
  • мануальная терапия;
  • иглорефлексотерапия.

Все методы лечения, препараты, курс и длительность назначаются исключительно врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и картины заболевания.

Мы рассмотрели, где находится тройничный нерв, а также причины его поражения и методы лечения.

Тройничный нерв является пятой парой из двенадцати пар черепных нервов и состоит из трех ветвей, которые иннервируют участки лица и шеи. Согласно международной классификации болезней выделяют невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль и поражение неуточненной этиологии. Лечение этих заболеваний возможно с помощью традиционной медицины и народных средств.

Строение и функция нервного волокна

Тройничный нерв по своей структуре является смешанным. Это значит, что в его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Помимо них в нервные ганглий подходит небольшое количество секреторных волокон. Они отвечают за работу желез внешней секреции.

Тройничные нерв выходит на поверхность головного мозга из боковой части моста, проходит в толще варолиевого и образует тройничный узел в средней мозговой ямке. Из этого утолщения выходят три основные ветви: n. ophthalmicus, n. maxillaris и n. mandibullaris. Эта особенность в анатомии является ключевой для понимания патогенеза возникновения болевых ощущений в том или ином иннервируемом участке.

Ветвь Латинское название Зона иннервации
Глазной нерв n. ophthalmicus Разделяется на две дополнительные ветви:

А) слезный нерв: отвечает за работу слезной железы. Иннервирует кожу у внешнего угла глаза и конъюнктиву.

Б) лобный нерв делится на надглазничный, надблоковый и лобный. Они передают импульсы в одноименные участки лица.

Нерв верхней челюсти n. maxillaris Делится на три ветви:

А) подглазничная. Она отдает более мелкие веточки, которые образуют малую гусиную лапку.

Б) Крылонебная

В) Скуловая.

Они отдают импульсы в область нижнего века, щеку и верхнюю челюсть.

Нерв нижней челюсти n. mandibullaris Делится на четыре ветви, которые иннервируют область нижней челюсти, определенную часть внутреннего уха и языка. В состав этих веточек входят секреторные и двигательные волокна, что объясняет появление смптомов нарушения движения.

Тройничный нерв имеет в своем составе ядра болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности. Но по количественному составу волокон его можно отнести больше к чувствительному. При поражении различных ядер у пациента появляются соответствующие симптомы, которые могут указывать на локализацию повреждения.

Заболевания


Основные заболевания тройничного нерва – это невралгия и неврит. Они отличаются по этиологическому фактору, но клинические проявления их очень схожи.

Невралгия тройничного нерва является повышение чувствительности в зонах иннервации. Ее патогенез не изучен до конца, а к наиболее распространенным этиологическим факторам относят защемление в области тригеминального узла и недостаточное питание из-за атеросклеротических изменений. Сдавление может быть вызвано невриномой или являться следствием травмы.

Неврит тройничного нерва – это заболевание с воспалительной этиологией. Сюда относят вирус простого герпеса, перенесенные инфекционные заболевания, возбудители которых тропны к нервной ткани. Также важно отметить местное и общее переохлаждение, психические перенапряжения, любые очаги инфекции в организме. При неправильном лечении народными средствами неврит может приобрести хронический характер.

Симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Это боль по ходу нервных волокон и выпадение функций. Локализация этих симптомов зависит от того, какая ветвь или отдел нерва поражен, поэтому знания анатомии важны для правильной диагностики.

  • Если повреждена глазничная ветвь, то пациент жалуется на нарушение чувствительности в иннервируемых областях, а именно: кожа лба, спинка носа, верхнее веко и внутреннего угла глаза. При осмотре отмечается сухость слизистых оболочек глаза и носа. Невропатолог может заметить снижение надбровного и корнеального рефлексов;
  • При поражении второй (верхнечелюстной) ветви пациент отмечает снижение чувствительность и боль в области нижнего века, наружного угла глаза, боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней челюсти и верхнего ряда зубов. При невралгии боль может быть спровоцирована бритьем, чисткой зубов;
  • Поражение третей ветви сопровождается не только нарушением болевой и тактильной чувствительности, а и снижением функции желез. Такие симптомы связаны с поражением секреторных волокон. Пациент отмечает и паралич жевательных мышц, затруднение глотания.

Симптомы могут быть как с одной стороны, так и двусторонними. Это объясняется различным характером поражения нервного волокна и этиологией заболевания.

Диагностика


Для того, чтобы правильно определить зону поражения нужно не только ориентироваться на жалобы самого пациента, но и тщательный неврологический осмотр. Тройничный нерв может быть поражен на всем протяжении, поэтому важно выявить точку локализации патологического процесса.

Врач исследует точки выхода тройничного нерва на поверхность на предмет болезненности и неприятных ощущений. Для этого врач проводит пальцем по надбровной дуге, пальпирует проекцию «собачьей ямки» и ямку на подбородке. Все эти места соответствуют точкам выхода трех ветвей 5 пары черепно-мозговых нервов и называются точками Балле.

Если поражена не отдельная ветвь, а часть тройничного ядра, то врач должен провести проверку чувствительности и болезненности в зонах Зельдера. Они имею фору скобок и каждая из них соответствует определенному ядру в толще головного мозга. В этих зонах выпадает температурная и болевая чувствительность, т.е. поверхностная, а глубокая остается в сохранности. Это используется для дифференцировки очага повреждения.

Проверка чувствительности проводится с помощью неврологического молоточка с тупой иголочкой на конце. Врач проверяет ее с помощью легкого покалывания по сегментарному типу.

Двигательные расстройства можно выявить благодаря несимметричности нижней челюсти. Объем движений может быть разным с двух сторон. При пальпации мускулатуры может быть выявлена ее атрофия или излишняя чувствительность.

К инструментальным методам обследования относятся рентгенография черепа и мрт.

Методы терапии

Лечение тройничного нерва зависит от этиологического фактора. При наличии возбудителя врач назначает этиотропное лечение (антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты). Для лечения неврита, вызванного вирусом герпеса, показано применение ацикловира длительным курсом.

Для купирования болевого синдрома назначают различные медикаменты: от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков в случае некупированного приступа.

Также боль можно снимать с помощью народных средств. К наиболее распространенным и известным рецептам относится мешочки с подогретыми на сковороде песком, солью или любой крупой. Сухое тепло способствует уменьшению болевого симптома. При поражении второй и третей ветвей полезно использовать в качестве народного средства отвар ромашки, который перед тем как выпить следует подержать во рту. Он обладает слабым противовоспалительным эффектом.

В качестве компресса можно использовать подогретое пихтовое масло. Народные средства используются в тех случаях, когда не рекомендуется принимать традиционную терапию.

В схеме консервативного лечения невралгии тройничного нерва успешно применяются антиконвульсанты в небольших дозах. Также для снятия болевого симптома назначают спазмолитики и миорелаксанты.

Иногда показано хирургическое лечение. Это операция Джанетта или инъекции глицерола по ходу нервного волокна. Оперативные вмешательства иногда не увенчиваются успехом из-за сложной топографической анатомии нерва.

Нервную систему принято разделять на два отдела - периферический и центральный. Головной и спинной мозг относят к центральному, нервы спины и головы связаны непосредственно с центральной нервной системой и представляют собой периферический отдел. Нервные импульсы от всех частей тела передаются именно по ЦНС к мозгу, также осуществляется и обратная связь.

Анатомия тройничного нерва

В организме человека двенадцать пар черепно-мозговых нервов. Система тройничного нерва представляет собой пятую пару и разделяется на три ветви, каждая из которых направлена к определенной области - лбу, нижней челюсти и верхней. Основные ветви разделяются на более мелкие, которые отвечают за передачу сигналов к частям лица. Анатомия троичного нерва выглядит как система нервных окончаний, которая берет свое начало от варолиевого моста. Чувствующий и двигательный корешки образовывают основной ствол, направленный к височной кости. Расположение ветвей выглядит следующим образом:

  1. глазничная;
  2. ветвь верхней челюсти;
  3. нижнечелюстная;
  4. узел тройничного нерва.

При помощи этих ветвей осуществляется передача импульсов от носа, глаз, слизистой рта и кожного покрова к основному нервному стволу.

Где находится нерв: схема расположения на лице

Берущий начало в мозжечке, тройничный нерв имеет множество мелких ответвлений. Они, в свою очередь, связывают все мышцы лица и отвечающие за них участки головного мозга. Управление различными функциями и рефлексами осуществляется при помощи тесной связи со спинным мозгом. Тройничный нерв расположен в височной области - от главной ветви в области виска расходятся более мелкие ветвящиеся окончания. Точка разветвления имеет название тройничный узел. Все мелкие ветви соединяют органы передней части головы (десны, зубы, язык, слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, виски, глаза) с головным мозгом. Расположение узлов тройничного нерва на лице представлено на фото.



Функции лицевого нерва

Сенсорные ощущения обеспечиваются с помощью импульсов, которые передают нервные окончания. Благодаря волокнам нервной системы человек способен чувствовать прикосновения, ощущать разницу температур окружающей среды, управлять мимикой лица, осуществлять различные движения губами, челюстями, глазными яблоками.

Если рассматривать более подробно, что собой представляет система тройничного нерва, можно увидеть следующую картину. Анатомия тройничного нерва представлена тремя главными ветвями, которые в дальнейшем разделяются на более мелкие:


Невралгия, как основная патология нерва

Что такое воспаление тройничного нерва? Невралгией, или как еще принято называть - лицевой невралгией, обозначают развитие воспалительных процессов тканей тройничного нерва.

Причинами патологических процессов, затрагивающих ветви и ответвления тройничного нерва, могут стать вирусные и бактериальные заболевания, такие как герпесы, полиомелит, ВИЧ, синуситы, болезни ЛОР-органов.

Точные факторы возникновения патологии еще не изучены, хотя известны основные причины заболевания:

  1. инфекционные заболевания, которые провоцируют образование в тканях спаечных процессов;
  2. образование на кожном покрове, на височных и челюстных суставах рубцов в результате травм;
  3. развитие опухолей в точках прохождения нервных ответвлений;
  4. врожденные дефекты расположения и строения сосудов головного мозга или черепных костей;
  5. рассеянный склероз, который ведет к частичному замещению нервных клеток соединительной тканью;
  6. патологии позвоночника (например, остеохондроз), провоцирующие повышение внутричерепного давления;
  7. нарушение функции кровообращения сосудов головы.

Симптомы воспаления

Воспалительный процесс ветвей тройничного нерва затрагивает нервные волокна по отдельности или несколько вместе, патология может поражать всю ветвь целиком или только ее оболочку. Лицевые мышцы приобретают излишнюю чувствительность и реагируют даже на легкое прикосновение или движение приступами жгучей острой боли. Частыми симптомами воспаления тройничного лицевого нерва являются:

  • обострение болевых ощущений и учащение приступов в холодное время года;
  • приступы чаще всего начинаются внезапно и длятся от двух-трех до тридцати секунд;
  • болевой синдром возникает в ответ на различные раздражители (чистка зубов, жевательные движения, прикосновения);
  • частота приступов может быть самой непредсказуемой - от одного-двух в день до появления сильной боли каждые 15 минут;
  • постепенное нарастание болевых ощущений и учащение возникновения приступов.

Наиболее часто отмечается одностороннее воспаление тройничного нерва. При стремительном росте зубов мудрости оказывается давление на близлежащие ткани, результатом может оказаться невралгия. Возникает непроизвольное обильное слюнотечение, выделение слизи из носовых пазух, судорожные сокращения лицевых мышц. Пациенты стараются избегать приема пищи или разговоров, чтобы не провоцировать начало очередного приступа. В некоторых случаях, его началу предшествует чувство онемения и покалывания лицевых мышц, возникает парестезия.

Осложнения

Если игнорировать признаки начала заболевания тройничного нерва, со временем можно получить ряд осложнений:

Диагностика

Диагностика воспаления тройничного нерва проводится специалистом и включает в себя сбор анамнеза и обследование с оценкой локализации боли. По результатам первичного осмотра, врач принимает решение о необходимости проведения комплексного обследования, направляя пациента на прохождение компьютерной диагностики и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Могут быть назначены электронейромиография или электронейрография. Рекомендуется получить консультации у ЛОР-специалиста, стоматолога и хирурга.

Важное значение имеет периодичность возникновения приступов, а также действия, направленность и сила их провоцирующие. Место, где проходит главный нерв играет самую важную роль. Осмотр проводится врачом и во время ремиссии, и во время обострения. Это делается для более точного определения того, в каком состоянии находится тройничный, зубные и другие нервы лица, какие именно ответвления тройничного нерва поражены в большей степени. Важным фактором является оценка психического состояния больного, состояния кожных покровов, наличие или отсутствие судорог мышц, показания пульса и артериального давления. Невралгию может спровоцировать болезненное и травматичное удаление зуба мудрости.

Способы лечения невралгии

Для успешного лечения воспаления тройничного нерва должен применяться всесторонний комплексный подход. Необходимо не только устранить симптомы, но и избавиться от факторов, которые спровоцировали возникновение патологии. Комплекс мер включает в себя лечение медикаментами, лечебный массаж и курс физиотерапии.

  • Терапия лекарственными средствами подразумевает проведение блокады - внутримышечных уколов, уменьшающих мышечный спазм.
  • При вирусной природе воспаления тройничного нерва назначаются противовирусные таблетки.
  • Для уменьшения дискомфорта и снятия болевого синдрома врач прописывает обезболивающие препараты.
  • В комплекс терапии медикаментами входит применение нестероидных противовоспалительных средств, воздействующих именно на процесс воспаления.
  • Для снятия судорожного синдрома и других неприятных ощущений применяются противосудорожные таблетки, миорелаксанты, антигистаминные препараты, антидепрессанты и седативные средства.
  • Нельзя забывать о поддержке иммунитета, ослабленного заболеванием и центральной нервной системы. Необходим прием комплекса витаминов, особое внимание уделяется витаминам группы В, оказывающих укрепляющее воздействие на нервную систему.

Курс физиотерапии проводится при помощи следующих процедур:

При помощи воздействия магнитных полей и токов высокой частоты происходит восстановление функции кровообращения, расслабление мышц. Хорошо себя зарекомендовало в борьбе с воспалением тройничного нерва применение электрофореза с лекарственными препаратами.

Кроме физиотерапии и медикаментозной терапии специалист может принять решение о том, что необходим лечебный массаж. Курс массажа дает возможность возвратить мышцам утраченный тонус и добиться их максимального расслабления. Курс массажа при воспалении тройничного нерва состоит из 14-18 процедур, которые следует проводить каждый день.

Народная медицина предлагает свои методы лечения в том случае, если произошло воспаление. Воспалившийся тройной (троичный) нервный узел причиняет пациенту не только дискомфорт, но и может повлечь за собой развитие различных осложнений. Схема лечения народными средствами представляет собой использование компрессов, втираний, лечебных аппликаций на пораженную область. Не рекомендуется греть тройчатый воспаленный участок, поэтому все средства перед применением следует охлаждать до комнатной температуры. Прогревания рекомендуется проводить только в период ремиссии. Для этого нагревают соль в тканевом мешочке и накладывают на место воспаления.

Для приготовления лечебных средств используют пихтовое масло, корень алтея, цветки ромашки аптечной. Если воспалились зубные жевательные мышцы, в период ремиссии применяют метод лечения при помощи куриного яйца. Следует понимать, что лечение серьезных заболеваний должно проводиться под контролем специалиста, использование народной медицины возможно в качестве вспомогательного метода.

Тройничный нерв – это представитель смешанных черепно-мозговых нервов, обеспечивающий чувствительную и двигательную иннервацию лицевой области. Двигательные корешки n. trigeminus ответственны за жизненно необходимые движения – глотательные, кусание и жевательные. Тройничный нерв образует вегетативные нервные волокна, которые регулируют деятельность слюнных и слезных желез.

Нервные корешки начинаются от передней зоны варолиева моста, расположенный вблизи промежуточных ножек мозжечка. Двигательный корешок соединяется с иным нервом и вместе с ним выходит из полости черепа через овальное «окно».

Тройничный нерв входит в состав вегетативного узла, от которого отходят чувствительные ветви. Они ответственны за обеспечение чувствительности кожных покровов и нижележащих слоев.

Анатомия тройничного нерва и его ветви состоит из структур:

  • Нижнечелюстной корешок;
  • Глазничный корешок;
  • Нервный узел соответствующего нерва;
  • Верхнечелюстной нерв;

Кожные покровы лицевой зоны, слизистой оболочки ротовой полости, века и носа иннервируются данными структурами, что очень важно для нормальной и комфортной жизни. Полулунный ганглий состоит из типичных нервных клеток, что и в спинномозговых и иных узловых структурах.

Помните, что абсолютно все разветвления, а именно:

  • Первая ветвь тройничного нерва(глазничная);
  • Вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв);
  • Третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв);

Защищены клетками твердой мозговой оболочки, что положительно влияет на их нормальное функционирование. Важно знать тройничного нерва схему, чтобы четко дифференцировать поврежденную ветвь и начать соответствующее лечение.

Местоположение нервных структур

Данный нерв обладает 4 ядрами (двумя двигательными и чувствительными), трое из них расположены в задних отделах ГМ, а 1 – в среднем. Особенность тройничкового нерва — наличие около ветвей вегетативных черепных ганглиев, на структурах которых оканчиваются парасимпатические ветви от III, VII и IХ пар ЧН. Постганглионарные ветви соединяются с ветвями нерва и достигают в их составе цели.

Данный нерв образуется путем слияния двух структур – глубоких глазных, иннервирующие кожные покровы спереди головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего область нижнечелюстных дуг.

Особенности ветвей

Как не раз упоминалось, тройничковый нерв обладает разветвлениями. Глазной нерв — первая часть нерва. Он выполняет чувствительные функции глазных яблок, слезных желез, слезных мешков, слизистых оболочек решетчатых лабиринтов, лобной и клиновидной пазух, верхних век, надпереносья, спинки носа, лобной зоны. Таким образом, он иннервирует все структуры, которые расположены выше глазных щелей.

Глазничный нерв чувствительный. Берет начало от Гассерова ганглия, заходя в пещеристые пазухи, а при выходе из них дает нерв намета мозжечка, а затем через верхние глазничные щели идет в глазницу, где разделяется на три части:

  1. Носоресничная часть;
  2. Лобная часть;
  3. Слезная часть;

Верхнечелюстной нерв – второе ответвление тройничного нерва, осуществляющее иннервацию зубов и десен соответствующей челюсти, кожных покровов, век, губ, щек и височных областей, слизистых оболочек неба, верхней губы, полостей носа, верхнечелюстных пазух, щек. Таким образом, он отвечает за иннервацию средней части лица от глазной щели до угла рта.

Он чувствительный, берет начало в Гассеровом сплетении, а из черепной ямки проходит сквозь круглое отверстие. В черепе от него ответвляется средний нерв мозговых оболочек, который иннервирует среднюю черепную ямку. После выхода из полости он проходит в крылонебную ямку. Там он разделяется на три части:

  1. Скуловая часть;
  2. Подглазничная часть;
  3. Узловые части;

Нижнечелюстной нерв – третье ответвление, которое иннервирует нижнюю челюсть, слизистую оболочку языка, щек и губ, подбородок, слюнные железы, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и иные структуры. Итак, чувствительные ветви отвечают за иннервацию нижней части лица.

Смешанная нервная структура, которая имеет как чувствительные, так и двигательные ветви. Чувствительные начинаются от Гассерова сплетения, а двигательные – от одного из двигательных ядер.

Тройничного нерва анатомия крайне сложна и необычна, способен порой подвергаться деструктивным воздействиям, что значительно ухудшает качество жизни. Особенную роль играет верхнечелюстной нерв, так как при его поражении наблюдается нарушение функционирования слизистых оболочек.

Симптомокомплекс поражения

Боли, связанные с повреждениями или воспалениями данной нервной структуры, крайне интенсивны, что вызывает значительный дискомфорт у пациента. Часто троичный нерв способен вызывать интенсивные боли в верхней или нижней челюсти.

Подобная боль практически не проходит без лечения, поэтому важно найти специалиста, который назначит качественное лечение. Кроме того, существуют точки на лице, которые позволяют определить уровень поражения – отдельный корешок или весь нерв в целом.

Нередко патология возникает из-за органических изменений в местах выхода тройничного нерва, так как находящийся там нерв наиболее подвержен сдавлению и дальнейшему воспалению. Об этом могут свидетельствовать боли около глаз или носа.

Невралгическое состояние сопровождается чувством боли, которая схожа с ударами электрического тока. Боль также может распространяться на области щеки, лба или челюстей. Важно установить источник поражения тригеминального нерва, чтобы облегчить и устранить неприятные ощущения.

Причины болевых ощущений

Боль может возникать по разным причинам, которые не могут пройти самостоятельно без лечения. Так, например, невралгия может возникнуть из-за близкого контакта нерва и сосуда (вены или артерии), что приведет к воспалительным реакциям. Кроме того, опухоли могут сдавливать нервные структуры, что непременно приведет к чрезмерному раздражению рецепторов. Помните, что тройничный нерв крайне чувствителен к различным патологическим воздействиям.

Симптомокомплекс невралгий, которые поражают третичный нерв следующие:

  • Появление «стреляющих» болей на лицевой области;
  • Изменение чувствительности кожи лицевой области;
  • Боль усиливается при жевании, прикосновениях, активности мимического аппарата;
  • Возникновение пареза (ситуация крайне маловероятная);
  • Болезненные ощущения появляются лишь с одной стороны;

Иной причиной болей может стать защемление нервных структур. В таких ситуациях длительность болевых ощущений может варьироваться от нескольких секунд до часов. Подобные невропатии вызываются неудачными пластическими или стоматологическими операциями, в ходе которых произошло патологическое изменение окружающих структур.

В таком случае пациент находится в тревожном состоянии, что значительно влияет на ход лечения. Пациент волнуется о своем не только физическом состоянии, но и эстетическом. Подобные волнения могут лишь усиливать испытываемые болевые ощущения. Важно следить, чтобы ветви тройничного нерва не распространяли инфекционные агенты друг между другом.

Помимо механического характера причины, тройничный лицевой нерв может поражаться вирусными агентами.

Так например, особый вирус герпеса, который вызывает опоясывающий лишай, способен разрушать кожные покровы вплоть до нервных корешков.

Заподозрить опоясывающий лишай (болезнь зостера) можно по:

  • Герпетической сыпи на кожных покровах;
  • Изменение цвета кожи и появление отечных проявлений;
  • Образование пузырей с жидкостью различной мутности;

Как видите, существует ряд причин, которые могут вызвать невралгии соответствующего нерва. Важно не только снять боль, но и избавиться от причины, а с этой задачей сможет справиться лишь грамотный медицинский специалист.

Помните, что верхнечелюстной нерв и подглазничный нерв лежат крайне близко, поэтому при воспалении лишь одной части, процесс может распространиться и ниже. Крайне важно, чтобы патология не повредила и иные черепные нервы, так как это может привести к нарушению иных жизненно необходимых функций человеческого организма.

Принципы лечения патологии

Главной целью лечебных процедур является облегчение болевых ощущений у пациента. В основном, врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению, однако немаловажное положительное воздействие имеет проведение физиотерапевтических процедур – лечение динамическими токами, ультрафорезом и т.п.

Прием фармакологических средств помогает снять болевые приступы. Изначально дозы препаратов достаточно велики, однако в последствии они снижаются для уменьшения гепатотоксического и нефротоксического эффектов.

Основные классы медицинских препаратов для лечения:

  • Противоэпилептические средства;
  • Спазмолитические и противосудорожные препараты;
  • Витамины группы В и антидепрессанты;

Медицинские специалисты отдают предпочтению «Финлепсину», «Баклофену» и «Ламотриджину», так как именно эти препараты показали наибольшую эффективность при лечении подобной патологии.

При высокой интенсивности болей нередко проводятся блокады соответствующего нерва. Данная процедура проводится путем введения анестетика в непосредственной близости от нерва или ганглия, что позволяет облегчить боль.

Процедура проводится в два этапа, двумя инъекциями: внутрикожное и околокостное введение. Препаратами выбора являются Ледокаин и Дипросаном, однако выполнять данную процедуру самостоятельно строго запрещено, так как есть высокая вероятность повреждения важных структур.

Профилактические мероприятия

Лишь пациент способен максимально отдалить обострение приступов, а для этого ему необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые обязательно ему помогут:

  • Избегайте сквозных ветров и переохлаждения кожных покровов головы, так как компенсаторные длительные воспалительные реакции могут вызвать интенсификацию патологического процесса;
  • Делайте все возможное для активизации иммунного ответа – закаливание, прогулки на природе, физические упражнения;
  • Избегайте стрессовые ситуации;
  • Следите за своим рационом и сбалансированностью принимаемых пищевых продуктов. Данные действия помогут оптимизировать обменные процессы в Вашем теле, что значительно улучшит качество Вашей жизни;
  • Проводите плановый осмотр и лечение рта и носоглоточного пространства, так как именно эти регионы способны стать причиной патологических инфекционных и воспалительных процессов;

Как Вы можете видеть, нет ничего невозможного. Помимо того, что данные советы облегчат и отдалят появление невралгии, Вы почувствуете прилив жизненной энергии и желание жить, так как здоровый образ жизни предрасполагает к подобному желанию

Помните, что гораздо легче предотвратить и предупредить болезнь, чем в дальнейшем проводить длительное и дорогое лечение, которое может и не помочь с первого раза. Лечение крайне долгое и неприятное, а также требует крайне грамотного невролога, который поможет Вам. К сожалению, сегодня найти специалиста, который обладает необходимыми знаниями, достаточно непросто, а грамотное лечение важно начать как можно раньше.

Прогнозы заболевания

Невралгии пятой пары черепных нервов не способны вызвать летальный исход, однако качество жизни пациента значительно снижается. Положительных результатов поможет добиться лишь упорство пациента и высокая квалификация лечащего врача.

Проводя курсовое медикаментозное лечение, у пациента есть шанс максимально удлинить сроки жизни без обострения состояния, а также значительно снизить их интенсивность. Порой должного эффекта можно добиться лишь с помощью хирургических манипуляций. Недопустимо отказываться от их проведения, так как дальнейшее развитие болевого синдрома может значительно ухудшить Вашу жизнь.

Помните, что несмотря на наличие множества народных способов снятия боли и лечения невралгии, недопустимо применять их без специализированного медицинского лечения. Народные советы лишь на первых этапах способны облегчить состояние, но никоим образом не вылечить его.

Следите за состоянием своего здоровья, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь, так как только от Вас зависит качество Вашей жизни!

ИННЕРВАЦИЯ И АНЕСТЕЗИЯ

В СТОМАТОЛОГИИ

Под общей ред. проф. Л.Н.Тупиковой

и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного

пособия для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов стоматологических вузов (факультетов),

а также для врачей-стоматологов

УДК 616.314-031.89

Составители: Тарасов Л.А., Попов В.А., Тупикова Л.Н., Токмакова С.И., Сарап Л.Р., Неймарк М.И., Шарапова Т.А., Бондаренко О.В., Сысоева О.В., Васильцова С.В., Бирюк Т.В., Тейтельбаум Ю.В., Ковалев О.А.

Рецензенты:

В.В. Еричеев – заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, декан стоматологического факультета, профессор Кубанской государственной медицинской академии;

Г.И. Ронь – заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета, профессор Уральской государственной медицинской академии.

Методические рекомендации для практических занятий и самостоятельной подготовки по вопросам иннервации и анестезии в стоматологии составлены сотрудниками кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. – проф. Е.А. Цеймах), терапевтической стоматологии (зав. – проф. C.И. Токмакова), хирургической стоматологии (зав. – проф. В.И. Семенников), ортопедической стоматологии (зав. – проф. Л.Н. Тупикова) и кафедре стоматологии детского возраста (зав. – доц. Л.Р. Сарап), Алтайского государственного медицинского университета в соответствии с программой для подготовки студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

Настоящие рекомендации рассмотрены Цикловой методической комиссией стоматологического факультета и Центрально-координационным методическим советом Алтайского государственного медицинского университета, утверждены и рекомендованы к изданию Проблемным учебно-методическим советом по стоматологии.

Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов по вопросам иннервации и анестезии в стоматологии. Кроме того, они могут быть использованы для обучения студентов на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, а также при подготовке врачей-стоматологов по вопросам обезболивания в челюстно-лицевой области.

Иннервация и анестезия в стоматологии. – Барнаул: АГМУ, 2005. –100 с.

Список сокращений.............................................................................................................................................................. 5

ВВедение......................................................................................................................................................................... 6

Топография тройничного нерва................................................................................................................................... 7

Проводящие пути........................................................................................................................................................ 11

Глазничный нерв......................................................................................................................................................... 11

Верхнечелюстной нерв................................................................................................................................................ 12

Нижнечелюстной нерв................................................................................................................................................ 17

Иннервация зубов и пародонта.................................................................................................................................. 21

Анастомозы тройничного нерва................................................................................................................................. 26

премедикация 30

Седативный компонент премедикации...................................................................................................................... 31

Анальгетический компонент премедикации.............................................................................................................. 32

Компонент премедикации,
устраняющий гиперсаливацию и рвотный рефлекс................................................................................................ 32

Общая анестезия.................................................................................................................................................................... 33

Тотальная внутривенная анестезия (нейролептаналгезия)....................................................................................... 33

Атаралгезия................................................................................................................................................................. 33

Центральная аналгезия............................................................................................................................................... 34

Ингаляционная анестезия........................................................................................................................................... 34

Аудиоанестезия и гипноз............................................................................................................................................ 34

Особенности общей анестезии при оперативных
вмешательствах в условиях стоматологической поликлиники............................................................................. 34

Особенности проведения общей анестезии в условиях поликлиники у детей........................................ 35

Местные анестетики........................................................................................................................................................... 37

Требования, предъявляемые к местным анестетикам:............................................................................................. 37

Механизм действия местных анестетиков................................................................................................................. 37

Классификация местных анестетиков........................................................................................................................ 39

Метаболизм местных анестетиков............................................................................................................................. 40

Токсичность местных анестетиков............................................................................................................................. 40

Характеристика местных анестетиков....................................................................................................................... 41

Вазоконстрикторы....................................................................................................................................................... 45

Противопоказания к применению вазоконстрикторов.......................................................................... 49

Состав раствора местнонестезирующего препарата................................................................................................. 49

Клиническая эффективность местных анестетиков.................................................................................................. 50

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
инъекционной АНЕСТЕЗИИ............................................................................................................................................... 51

Картриджная система.................................................................................................................................................. 51

Безигольная инъекторная система............................................................................................................................. 53

Компьютерный шприц................................................................................................................................................ 53

Местная анестезия............................................................................................................................................................... 55

Неинъекционное обезболивание................................................................................................................................. 55

Химические методы..................................................................................................................................... 55

Физические методы..................................................................................................................................... 57

Физико-химические методы....................................................................................................................... 58

Инъекционное обезболивание.................................................................................................................................... 59

Инфильтрационная анестезия................................................................................................................... 59

Проводниковая анестезия........................................................................................................................... 63

Обезболивание ветвей верхнечелюстного нерва............................................................................................. 65

Туберальная анестезия................................................................................................................................................ 65

Инфраорбитальная анестезия..................................................................................................................................... 67

Небная (палатинальная) анестезия............................................................................................................................. 71

Резцовая анестезия...................................................................................................................................................... 71

Блокада верхнечелюстного нерва (стволовая анестезия)......................................................................................... 73

Обезболивание ветвей нижнечелюстного нерва.............................................................................................. 74

Мандибулярная анестезия.......................................................................................................................................... 74

Торусальная анестезия (по Вейсбрему)..................................................................................................................... 79

Обезболивание щечного нерва................................................................................................................................... 79

Обезболивание язычного нерва (по Лукомскому)................................................................................................... 81

Подбородочная анестезия........................................................................................................................................... 81

Блокада двигательных волокон................................................................................................................................. 81

Блокада нижнечелюстного нерва
(стволовая анестезия по Вайсблату)......................................................................................................................... 82

Особенности обезболивания при некоторых общесоматических состояниях......................... 82

Особенности анестезии у детей.................................................................................................................................. 83

Особенности использования вазоконстрикторов
при анестезии у детей................................................................................................................................................. 83

Особенности проведения обезболивания
в пожилом возрасте............................................................................................................................................................ 85

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ................................................................................................................................ 88

приложения 92

Список литературы.............................................................................................................................................................. 95


Список сокращений

ВК – вазоконстриктор

ВЧ – верхняя челюсть

МА – местные анестетики

НЧ - нижняя челюсть

ВВедение

Обезболивание – одна из актуальных проблем стоматологии, т.к. проводимые врачом-стоматологом лечебные мероприятия часто сопровождаются резкой болью. Боль – это своеобразное психофизиологическое состояние организма, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения Боль мобилизует разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредного фактора.

В ХIХ веке ученые с триумфом заговорили об обезболивании. Начало эры наркоза относят обычно к 16 сентября 1846 года, когда молодой американский дантист Мортон испытал действие паров эфира при удалении зуба. Фактически идея наркоза родилась гораздо раньше. Так, например, в средние века применялся алкогольный наркоз, смесь ушной серы собак и дёгтя и т.д. На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество высокоэффективных средств и методов снятия болевой чувствительности.

Современная медикаментозная анестезия (утрата чувствительности) характеризуется так называемой сбалансированной техникой, в которой используются лекарственные средства, вызывающие аналгезию, сон, расслабление мышц и снижение рефлексов. Лекарственные средства. приводящие к этим эффектам. называются анестетиками и делятся на местные и общие анестетические препараты. Общие анестетики вызывают утрату чувствительности всех видов, а также приводят к обратимой потере сознания. Местноанестезирующие средства устраняют только болевую чувствительность в ограниченной зоне (в зависимости от вида анестезии).

Широкое применение местной анестезии в практике врача-стоматолога обусловлено его относительной безопасностью и быстротой выполнения. Вместе с тем, иногда возникают трудности при достижении необходимого эффекта, что можно объяснить спецификой обезболивания из-за сложной топографии и глубокого расположения в тканях ветвей тройничного нерва.

Только хорошие знания топографии нервных стволов и окружающих их клетчаточных пространств, является гарантией правильного выполнения анестезии и исключает возможность развития осложнений.


Проводящие пути

Проводящие пути ― это системы волокон, состоящие из цепи нейронов, переключающиеся в ядрах головного и спинного мозга и являющихся частью сложных рефлекторных дуг. По восходящим путям чувствительные нервные импульсы, возникающие в рецепторах, проводятся в головной мозг. Нисходящие пути проводят импульсы от различных отделов мозга к двигательному и секреторному аппаратам.

Проводящий путь общей чувствительности челюстно-лицевой области (восходящий путь) состоит из четырех нейронов (рис. 1):

– I нейрон залегает в тройничном узле;

– II нейрон расположен в чувствительных ядрах тройничного нерва;

– III нейрон залегает в латеральном ядре таламуса;

– IV нейрон находится в постцентральной извилине головного мозга.

Проводящий путь двигательных импульсов (нисходящий путь) состоит из двух нейронов:

– I нейрон расположен в прецентральной извилине;

– II нейрон находится в двигательном ядре тройничного нерва, его отростки обеспечивают в составе нижнечелюстного нерва двигательную иннервацию жевательной мускулатуры, а также челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы.

В полости черепа от тройничного узла отходят три ветви (рис. 1):

1. Глазничный нерв (n. ophtalmicus).

2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).

3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).

Глазничный нерв

Глазничный нерв (рис. 2) является чувствительным, вступает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель (fissure orbitalis superior), где разделяется на четыре ветви:

1. Ветвь к намету (ramus tentorii).

2. Слезный нерв (n. lacrimalis).

3. Лобный нерв (n. frontalis).

4. Носоресничный нерв (n. nasociliasris).

1. Ветвь к намету (ramus tentorii) идет кзади, иннервирует твердую мозговую оболочку – намет мозжечка.

2. Слезный нерв (n. lacrimalis) проходит у верхнелатерального края глазницы, иннервирует слезную железу, конъюнктиву верхнего века и кожу наружного угла глаза, отдает соединительную ветвь к скуловому нерву (из верхнечелюстного нерва).

3. Лобный нерв (n. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы, разделяется на две ветви:

а) надглазничный нерв – (n. supraorbitales) выходит на кожу лба через надглазничную вырезку лобной кости (incisura supraorbitales);

б) надблоковой нерв – (n. supratrochlearis) по выходе из глазницы иннервирует кожу медиальной части верхнего века, конъюнктиву медиальной стороны глаза, кожу корня носа и надпереносья.

4. Носоресничный нерв (n. nasociliasris) направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза. В полости глазницы отдает четыре ветви:

а) передние и задние решетчатые нервы (nn. ethmoidales anterior et posterior) через одноименные отверстия выходят из глазницы к слизистой оболочке пазух решетчатой, лобной и клиновидной костей, полости носа, коже верхушки носа;

б) длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

в) подблоковой нерв (n. infratrochlearis) иннервирует кожу медиального угла глаза и корня носа;

г) соединительная ветвь к ресничному узлу (ramus communicans cum ganglio ciliari).

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (рис. 3) является чувствительным, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку. Положение и длина этого участка, форма ветвей индивидуальны:

– у брахицефалов длина нерва в ямке составляет 15-22 мм, расположение глубокое (до 5 см от середины скуловой дуги);

– у долихоцефалов длина составляет 10-15 мм, расположение поверхностное (до 4 см от скуловой дуги).

По отношению к нижней глазничной щели верхнечелюстной нерв может иметь различное расположение (параллельно, несколько отступив книзу, резко изгибаясь вниз или резко поднимаясь вверх).

Рис. 2. Глазничный нерв


1. Тройничный узел 2. Верхнечелюстной нерв 3. Средняя менингеальная ветвь 4. Круглое отверстие 5. Крылонебные нервы 6. Большой каменистый нерв 7. Скуловой нерв 8. Нижняя глазничная щель 9. Соединительная ветвь к слезному нерву 10. Скулоглазничное отверстие 11. Скуловисочное отверстие 12. Скуловисочный нерв 13. Скулолицевое отверстие 14. Скулолицевой нерв 15. Подглазничный нерв 16. Подглазничное отверстие 17. Нижние ветви век 18. Наружные носовые ветви 19. Верхние губные ветви 20. Передние верхние альвеолярные ветви 21. Средние верхние альвеолярные ветви 22. Задние верхние альвеолярные ветви 23. Верхнее зубное сплетение 24. Крылонебный узел 25. Задние носовые ветви 26. Носонебный нерв 27. Резцовый канал 28. Резцовое отверстие 29. Резцовый нерв 30. Небный нерв 31. Крылонебный канал 32. Малое небное отверстие 33. Малые небные нервы 34. Большое небное отверстие Большой небный нерв

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв

В крылонебном отделе верхнечелюстной нерв отдает четыре ветви:

1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningeus medius).

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus).

3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini).

4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningius medius) отходит в пределах крылонебной ямки. Иннервирует твердую мозговую оболочку в области ветвления средней менингеальной артерии (а. meningea media).

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) через нижнеглазничную щель вступает в глазницу, где идет по латеральной стенке и отдает соединительную ветвь от парасимпатического крылонебного узла к слезному нерву. Через скулоглазничное отверстие (foramen zigomaticoorbitale) проходит в скуловой канал и делится на:

а) скулолицевую ветвь (ramus zigomaticofacialis) через скулолицевое отверстие выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу верхней части щеки, наружного угла глазной щели; отдает соединительную ветвь к лицевому нерву;

б) скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotemporalis) выходит через одноименное отверстие на скуловой кости и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области.

3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) в количестве 1-7 отходят у бугра верхней челюсти (tuber maxillae) на расстоянии 1-2,5 см. от круглого отверстия. Одна часть волокон проникает в крылонебный узел, другая, не прерываясь, идет по наружной поверхности узла. От крылонебного узла отходят ветви:

а) глазничные ветви (rami orbitales) в количестве 2-3, проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее через мелкие отверстия в клиновидно-решетчатом шве проникают в полость носа, иннервируют слизистую задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

б) задние носовые ветви (rami nasales posteriores) в количестве 8-14 выходят через крылонебное отверстие в носовую полость, разделяются на:

– латеральные – иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы,

– медиальные – иннервируют слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа;

в) носонебный нерв (n.nasopalatinus) – наиболее крупная ветвь задних носовых ветвей. Проходит между надкостницей и слизистой перегородкой носа к резцовому каналу, в котором анастомозирует с одноименным нервом противоположной стороны, образуя резцовый нерв (n. incisivus), который входит на небо через резцовое отверстие и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу в переднем отделе неба;

г) небные нервы (nn. palatine) делятся на:

– большой небный нерв (n. palatinus major) выходит через большое небное отверстие на небо и иннервирует большую часть слизистой оболочки и надкостницу неба и небной поверхности десны, малые слюнные железы на участке от клыков до мягкого неба (и, частично, слизистую мягкого неба;

– малые небные нервы (nn. palatini minores) вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, иннервируют слизистую мягкого неба и область миндалин. Отдает двигательные волокна к мышце, поднимающей небную занавеску (двигательные волокна идут от лицевого нерва в составе большого каменистого);

– нижние задние носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores) входят в большой небный канал и через мелкие отверстия на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, где иннервируют слизистую нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов; верхнечелюстной пазухи.

4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) проходит через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по нижней стенке, ложится в подглазничную борозду, проникает в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие, образуя малую гусиную лапку (res anserinus minor). Длина нерва у брахицефалов составляет 20-27 мм, у долихоцефалов 27-32 мм. Характер отхождения ветвей может быть рассыпным или магистральным. Нерв отдает:

а) нижние ветви век (rami palpebrales inferiores) иннервируют кожу нижнего века;

б) наружные носовые ветви (rami nasales externi) иннервируют кожу в области крыла носа;

в) внутренние носовые ветви (rami nasales interni) иннервируют слизистую оболочку крыла носа;

г) верхние губные ветви (rami labiales superiores) иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта;

д) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores) делятся на: задние, средние и передние:

– задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) в количестве 4-8 ответвляются от подглазничного нерва в крылонебной ямке, идут к бугру верхней челюсти. Часть волокон идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку, иннервирует надкостницу, слизистую щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть волокон проникает через одноименные отверстия верхней челюсти в альвеолярный канал верхней челюсти, где участвует в формировании заднего отдела верхнего зубного сплетения (рlexus dentalis superior). Иннервируются бугор верхней челюсти, заднее-наружная стенка верхнечелюстной пазухи, верхние моляры;

– средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolares medius) отделяется от подглазничного нерва в области глазницы, реже в крылонебной ямке. Проходит в толще передней стенки верхней челюсти, разветвляется в альвеолярном отростке, участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует верхние премоляры, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны с вестибулярной стороны в области этих зубов;

– передние верхние альвеолярные ветви (r.r. alveolaris superiores anteriores) в количестве 1-З отделяются от подглазничного нерва на всем протяжении подглазничной борозды и канала или на уровне подглазничного отверстия и после выхода из него. Проходят в толще передней стенки верхней челюсти, принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует резцы, клыки, надкостницу альвеолярного отростка и слизистую десны с вестибулярной стороны в области этих зубов, верхнечелюстную пазуху кроме заднее-наружной стенки. Отдают носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носа, которая анастомозирует с носонёбным нервом.

Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв (рис. 4) является смешанным, выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale) в подвисочную ямку, где делится по рассыпному (у долихоцефалов) или по магистральному (у брахицефалов) типу. Иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины, наружного слухового прохода; часть нижней поверхности барабанной перепонки, слизистую щеки, дно полости рта, передние 2/З языка, зубы нижней челюсти. Осуществляет двигательную иннервацию жевательной мускулатуры, мышцы, напрягающей барабанную перепонку (m. tensor tympani), челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) и переднего брюшка двубрюшной (venter anterior m. digastrici). Отдает двигательные и чувствительные ветви.

Двигательные ветви:

1. Жевательный нерв (n. massetericus).

2. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi).

3. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis).

4. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis).

5. Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus).

Чувствительные ветви:

6. Менингиальная ветвь (ramus meningeus).

7. Щечный нерв (n. buccalis).

8. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporales).

9. Язычный нерв (n. lingualis).

10. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior).

1. Жевательный нерв (n. massetericus) преимущественно двигательный, имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Идет латерально над верхней головкой латеральной крыловидной мышцы, затем по ее наружной поверхности. Через вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae) входит в жевательную мышцу. Перед входом отдает чувствительную ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

2. Глубокие височные нервы (nn. temporalesprofundi) двигательные, переходят по наружному основанию черепа, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу.

3. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) обычно отходит одним стволом с щечным, входит в латеральную крыловидную мышцу сверху и с внутренней поверхности.

4. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) проходит через ушной узел (ganglion oticum) или прилегает к его поверхности. Следует к внутренней поверхности одноименной мышцы, отдает ветвь (n. tensoris veli palatine) к мышце напрягающей мягкое небо; а также n. tensoris tympani к мышце напрягающей барабанную перепонку.

5. Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) отходит от нижнего альвеолярного нерва до входа в канал нижней челюсти. Спускается по челюстно-подъязычной борозде (sulcus mylohyoideus) и иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной.

6. Менингиальная ветвь (ramus meningeus) проходит в полость черепа через остистое отверстие вместе со средней оболочечной артерией (а. menngea media) Иннервирует твердую мозговую оболочку в области средней черепной ямки.


Примечание: ― чувствительные волокна;

― двигательные волокна.

Рис. 4. Нижнечелюстной нерв

7. Щечный нерв (n. buccalis), отделившись от передней поверхности основного ствола, под овальным отверстием идет по медиальной поверхности верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Проходит между двумя ее головками к внутренней поверхности височной мышцы. Затем у переднего края венечного отростка распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает ветви, прободающие щечную мышцу, к слизистой оболочке щеки, коже щеки, угла рта. Имеет связи с глубоким височным, подбородочным, подглазным, верхним и задними альвеолярными и лицевыми нервами. Щечный нерв не располагается вместе с язычным и нижним альвеолярным нервами в области нижнечелюстного валика (torus mandibularis), а проходит кпереди от височной мышцы в клетчатке щечной области на расстоянии 27 мм от нижнего альвеолярного и 22 мм от язычного нервов. Этим объясняется непостоянное выключение щечного нерва при торусальной анестезии.

8. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporales), отделившись под овальным отверстием, идет по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, огибает шейку мыщелкового отростка (рrocessus condylaris) нижней челюсти, проникает через околоушную слюнную железу и проходит к коже височной области, где разветвляется на конечные поверхностные височные ветви. На своем пути нерв отдает суставные ветви , нерв наружного слухового прохода, ветвь барабанной перепонки, ветви к околоушной железе (парасимпатические волокна из нижнего слюноотделительного ядра через ушной узел), соединительные ветви с лицевым нервом, передние ушные нервы.

9. Язычный нерв (n. lingualis) отделяется вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним альвеолярным нервом. Располагается между крыловидными мышцами. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к нему присоединяется барабанная струна (chorda tympani), содержащая парасимпатические секреторные окончания и волокна вкусовой чувствительности. Далее язычный нерв идет между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой (glandula submandibularis) по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, к боковой поверхности языка. В ротовой полости отдает:

а) ветви перешейка зева (rami istmi fauci) иннервируют слизистую оболочку зева и задний отдел дна полости рта;

б) подъязычный нерв (n. sublingualis) иннервирует слизистую дна ротовой полости, десны, подъязычную слюнную железу;

в) язычные ветви (rami linguales) содержат вкусовые волокна к сосочкам языка и волокна общей чувствительности к слизистой языка до пограничной борозды.

10. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) лежит межу крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидном клетчаточном пространстве. Через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibuiae) входит в нижнечелюстной канал (саnalis mandibularis) отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (рlexus dentalis inferior) или непосредственно зубные и десневые ветви . Нерв выходит из канала через подбородочное отверстие (foramen submentale), образуя подбородочный нерв (n. submentalis) и нижние губные ветви (rr. labiales inferiores). Иннервирует на выходе кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка.

Участок нижнего альвеолярного нерва, расположенный в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва (n. submentalis) называется резцовой ветвью альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Она иннервирует клыки и резцы, костные стенки, надкостницу, слизистую оболочку со стороны предверия полости рта. В области резцов анастомозирует с ветвями противоположной стороны.

Верхнее зубное сплетение

Верхнее зубное сплетение (рlexus dentalis superior) формируется из задних, средних и передних альвеолярных ветвей, расположенных в толще альвеолярного отростка верхней челюсти под верхушками корней зубов (рис. 3, 5). От сплетения отходят чувствительные нервные окончания:

– зубные (rami dentales) к пульпе;

– периодонтальные (rami periodantles) к периодонту;

– десневые (rami gingivales) к слизистой оболочке;

– межальвеолярные (rami interalveolares) к слизистой оболочке и костным структурам верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка.

При этом резцы и клыки получают иннервацию, главным образом, от передних , премоляры от средних , моляры от задних альвеолярных нервов (рис. 5, 6).

Резцовый нерв (n.incisivus) после выхода на небо из резцового отверстия разветвляется и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу на протяжении от клыка до клыка (рис. 3, 5).

Большой небный нерв (n. palatinus major) после выхода на небо через одноименное отверстие, иннервирует слизистую оболочку и надкостницу от клыка до третьего моляра (рис. 3, 5).


Рис. 5. Иннервация зубов и пародонта верхней челюсти

Рис. 6. Иннервация пародонта и премоляра верхней челюсти


Иннервация нижней челюсти осуществляется за счет нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

Нижнее зубное сплетение

Нижнеальвеолярный нерв в нижнечелюстном канале отдает ветви к нижнему зубному сплетению , которое располагается между нижнечелюстным каналом и верхушками зубов (рис. 4). От сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой оболочке и надкостнице с вестибулярной стороны, а также к костным стенкам, зубам, периодонту и с язычной стороны к надкостнице (рис. 7, 8). Слизистая оболочка с язычной стороны иннервируется язычным нервом . Слизистая оболочка с щечной стороны на промежутке от второго премоляра до второго моляра дополнительно получает иннервацию от щечного нерва.

Рис. 7. Иннервация зубов и пародонта нижней челюсти

Рис. 8. Иннервация пародонта и премоляра нижней челюсти

Периферический отдел тройничного нерв в полости рта

Периферический отдел афферентного проводящего пути представлен нервными окончаниями, локализованными в пульпе зуба, дентине, периодонте, периосте, слизистой оболочке полости рта.

Пульпа зуба. Нервные элементы пульпы занимают около 20,5% ее объема. Нервные волокна классифицируются на 2 типа: миэлиновые А-дельта (28%) и немиэлиновые С-волокна (72%). Оба типа волокон связаны с болевой чувствительностью, кроме того, а С-волокна являются также симпатическими. Они отличаются скоростью проведения импульса: А-дельта волокна – 3-15 м/сек, С-волокна – 0,2-2 м/сек.

Нервные волокна образуют под слоем одонтобластов мощное нервное сплетение и оканчиваются свободно или на сосудах. Нервных окончаний больше всего в рогах пульпы (49%) и центральной части (36%), меньше – в области бифуркации (17%) и корневых каналах (8%).

Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ: гистамина, простагландинов, брадикинина (рис 9).

Дентин. Пульпа с дентином составляют единый морфо-функциональный комплекс, чем объясняется чувствительность дентина. На сегодняшний день сформировалось три теории механизма боли, возникающей при раздражении дентина:

1. Нервная теория (Johnsen, 1985; Н. И. Перькова и др., 1990). Нервные элементы могут входить в предентин и даже проникать в дентин на несколько микрон, не достигая эмалево-дентинной границы, болезненной при препарировании.

2. Гидродинамическая теория (Branstrom, 1963). При нанесении на поверхностные слои дентина механических, термических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний в области одонтобластов или субодонтобластического сплетения.


Рис. 9. Пульпо-дентинный комплекс. Иннервация дентина.

Нервные окончания распологаются в предентине, редко заходя

в минеральзованный дентин



Рекомендуем почитать