Можно ли неправильно сделать экг. Что показывает электрокардиография (ЭКГ)? Подготовка к ЭКГ

Ошибки при оценке электрокардиограммы возникают реже, если следовать всем пунктам, перечисленным в начале радела « ». Многие ошибки возникают при отсутствии систематического анализа, другие - результат «сходства» нарушений на электрокардиограмме. Важные детали её анализа приведены в табл. 23-2.

Неверное наложение электродов на конечности, если его не исправить, может привести к диагностическим ошибкам. Например, если поменять местами электроды для левой и правой руки, средняя , а ось зубца Р - как при эктопическом ритме из предсердия или АВ-соединения (рис. 23-2).

Рис. 23-2. Неправильное наложение электродов. Необычное положение средней электрической оси комплекса QRS при неправильном наложении электродов; чаще всего меняют местами электроды для правой и левой руки, при этом в I отведении – отрицательные зубец Р и комплекс QRS.

Изменение вольтажа можно заподозрить, если не проверена . Часто вольтаж ошибочно считают высоким или низким, когда показатель калибровки соответствует половинной или двойной чувствительности.

Иногда не выявляют ТП с блокадой проведения 2:1. Его часто принимают за (считая волны трепетания истинными зубцами Р ) или за пароксизмальную наджелудочковую тахикардию.

Крупноволновая ФП и ТП иногда похожи. Однако при ФП сокращения желудочков нерегулярны, а предсердные ƒ-волны в соседних участках не совсем похожи. При типичном ТП предсердные волны одинаковы на всём протяжении электрокардиограммы, даже если частота сокращений желудочков непостоянна (рис. 23-3).

Рис. 23-3. Трепетание предсердий с блокадой проведения (А) и крупноволновая фибрилляция предсердий (Б) очень похожи (при ФП сокращения желудочков хаотичны, а предсердные волны различны в соседних участках, в отличие от ТП).

Нормальные и патологические зубцы Q требуют особого внимания . Зубцы Q в норме - часть комплекса QS в , III, V 1 , иногда V 2 (см. раздел « »). Небольшие зубцы q (как часть комплекса qR ) возможны в aVL, aVF и левых (V 4 -V 6). Продолжительность этих «перегородочных» зубцов Q менее 0,04 с. С другой стороны, небольшие патологические зубцы Q легко пропустить, потому что они не всегда глубокие. Иногда невозможно точно сказать, действительно ли зубец Q патологический.

Политопная предсердная тахикардия и ФП часто похожи : в обоих случаях сокращения желудочков обычно быстрые и нерегулярные. При политопной предсердной тахикардии форма зубцов Р различна. При ФП важно не перепутать крупные ƒ-волны с истинными зубцами Р .

В случае прохождения медицинского осмотра или при комплексном обследовании организма врач-кардиолог направит вас на электрокардиограмму (ЭКГ), поэтому очень важно понимать, что показывает ЭКГ, являющаяся на сегодняшний день единственным совершенно безвредным и безболезненным методом диагностики патологий сердца.

В этой статье речь пойдет о том, при каких проблемах с сердцем показано обследование ЭКГ, как понять, при какой проблеме нужно сделать УЗИ, как подготовиться к ЭКГ и как читаются результаты ЭКГ.

ЭКГ – это метод исследования работы мышц перикардиальной области, который не доставляет ни сердцу, ни организму человека в целом никаких неприятных ощущений или вреда.

Прибор, называемый электрокардиографом, фиксирует сердечные импульсы, пульс, промежуток времени, необходимый сердцу, чтобы из состояния выброса крови в аорту наполниться кровью, поступившей из легких.

Все показатели ЭКГ вычерчиваются на кальке в виде ломаной линии, на которой будут видны все проблемы, происходящие с сердцем, или их отсутствие.

Кардиограммой называют распечатанное изображение этой кривой.

Поскольку во время ЭКГ человек не подвергается никакому излучению (метод кардиографии можно сравнить с измерением артериального давления), при подозрениях на заболевания, прямо или косвенно связанных с сердцем, врач даст направление в кабинет электрокардиографии.

Как проходит исследование ЭКГ? Никакая предварительная подготовка для ЭКГ не требуется.

Важно немного посидеть перед началом ЭКГ, чтобы ритм сокращений у сердца восстановился после подъема по лестнице или быстрой ходьбы в поликлинику.

ЭКГ проводится как в сидячем положении, так и лежа. К груди, запястьям и выше голеностопного сустава пациента присоединяются электроды на специальных прищепках и при помощи присосок.

Как уже упоминалось, никаких болевых ощущений это не вызывает. Однако если ЭКГ будут делать ребенку, то во время всей процедуры требуется нахождение взрослого рядом.

Вот некоторые советы, благодаря которым процедура пройдет легко:

• поскольку требуется оголить запястья и голеностопный сустав, подберите соответствующую одежду так, чтобы было легко ее снять;
• не надевайте украшения на шею и запястья. Их на время исследования нужно снять, поэтому есть риск забыть их в кабинете;
• мужчинам для точности результатов желательно побрить грудь;
• во время обследования врач наносит на места контакта датчиков с кожей вязкое вещество, иногда его бывает избыток, поэтому захватите с собой маленькое полотенце или салфетку, чтобы можно было легко удалить остатки этого вещества.

Сама процедура занимает не более нескольких минут, еще немного потребуется подождать, чтобы получить на руки ответ, после чего можно идти к врачу-кардиологу.

Необходимость обследования

Если вы не ощущаете проблем с сердцем и здоровьем, но планируете поездку в лечебно-оздоровительное учреждение, проходите медицинский осмотр, ваш возраст более 40 лет, у ваших родственников есть болезни, связанные с сердцем или вы планируете беременность, то это является показаниями для посещения кабинета электрокардиографии.

Вот в каких случаях вам назначат ЭКГ обязательно:

• боль в грудном отделе позвоночника;
• планируемое оперативное вмешательство;
• заболевание почек, установленная гипертония или гипертензия;
• повышенные тромбоциты («густая кровь»);
• УЗИ сосудов показало образование бляшек;
• установленное варикозное расширение вен;
• ряд иных показаний, которые определяет врач.

Стоит заметить, что нерегулярность сердечного ритма (тахикардия) является явным показанием для ЭКГ у взрослого, в той или иной мере она характерна для здорового ребенка, поэтому нормы этого анализа существенно разнятся у детей и взрослых.

Только с наступлением полового созревания, после 12 – 14 лет, ЭКГ ребенка приближается к норме, принятой для взрослого человека.

Заключение о результатах

Какие болезни показывает ЭКГ, определяет врач. Расшифровать ломаные линии и углы их наклона – это не только сложный процесс, но и работа, которая подразумевает наличие знаний и частое применение их в практической деятельности.

То, что показывает кардиограмма, во многом определяется не только состоянием здоровья и работой сердца человека, но и определенными физиологическими процессами, происходящими в организме.

Квалификация врача-кардиолога требует этих знаний для правильной расшифровки ЭКГ.

Врач должен знать не только как выглядит нормальная ЭКГ, но и варианты отклонений, которые также находятся в диапазоне, считающимся нормой.

Не удивляйтесь, если вас просят принести предыдущую кардиограмму – для правильной расшифровки врачу важно видеть динамику.

Так, если патологии, связанные с сердцем, появились недавно, это будет заметно при сравнении результатов двух анализов – текущего и предыдущего.

Если ранее кардиограмма была нормальной, а текущее обследование показало патологическое состояние, врач может назначить УЗИ сердечно-сосудистой системы.

Во время УЗИ можно установить, нет ли изменений в форме сосудов (аневризмы, патологические расширения или сужения и прочее).

УЗИ покажет скорость кровотока в сосудах, темпы перекачки крови из предсердия в желудочек, скорость малого круга кровообращения – в комплексе с кардиограммой это даст возможность вовремя диагностировать болезнь.

Заключение врача будет содержать описание возможных патологий или фразу о том, что они не установлены.

Стоит заметить, что ЭКГ проделывается в состоянии покоя, в то время как определенные заболевания сердца могут проявиться только при нагрузке.

Для этого пациент проходит обследование мобильным датчиком, процедура называется холтеровским мониторингом. Пациент носит аппарат на поясе или на длинном ремешке, как сумку через плечо.

Прибор будет фиксировать все изменения, связанные с активизацией физической нагрузки. Данные записываются и хранятся от суток до недели.

Этот метод покажет изменения в динамике, если они имеются. Какие ситуации требуют холтеровского мониторинга, а при каких достаточно обычной ЭКГ, сделанной в кабинете в поликлинике, определит врач.

Одним из показаний для выбора длительного исследования сердечных сокращений является быстрая утомляемость и одышка при небольшой физической нагрузке.

Как расшифровывается ЭКГ?

В зависимости от пола и возраста пациента понятие нормы изменяется. Так, например, частота сердечных сокращений на кардиограмме выглядит как расстояние между соседними зубцами.

В норме у взрослого человека от 60 до 100 ударов в минуту. Даже по такому серьезному расхождению в понятии нормального показателя уже можно понять, что и нормальные кардиограммы будут сильно различаться.

Об аритмии по ЭКГ говорят, если работа, совершаемая сердцем, выше 100 ударов в минуту или менее 60.

Для диагностики важен также угол электрической оси (результирующий вектор), он измеряется в градусах, в нормальном состоянии составляет 40 – 70 градусов.

Гипертрофия миокарда, которая физически выглядит как уплотнение стенок сердечной мышцы, функционально является способом сердечно-сосудистой системы компенсировать какую-либо патологию.

ЭКГ покажет в этом случае замедление передачи электрического импульса. Если такой показатель виден на ЭКГ, то врач отправит на УЗИ для уточнения толщины уплотнения.

В ряде случаев ЭКГ покажет патологию, связанную с изменением кровотока в коронарных сосудах.

Эта проблема приводит к рубцеванию сердечной ткани, уменьшению просвета сосудов и к высокому риску инфаркта. Однако ряд патологий ЭКГ не покажет.

В этом случае будет назначено УЗИ, возможно даже УЗИ допплеровским датчиком, которое немного дороже по стоимости.

Важно понимать, что кардиограмма не может является диагнозом и не всегда покажет на конкретную болезнь.

По сути дела, это показатель того, какие у сердца есть запасы прочности по удержанию нормального ритма как в состоянии покоя, так и при естественной нагрузке.

Согласно выявленным в ЭКГ патологиям, врач определяет диагноз и, возможно, назначает дополнительные исследования, например, УЗИ или МРТ.

Не старайтесь сами поставить себе диагноз, рассматривая линии кардиограммы и тем более не начинайте курс лечения.

Все патологии сердца должен диагностировать по ЭКГ только квалифицированный специалист.

Сложно представить себе взрослого человека, который никогда не проходил ЭКГ сердца. Этот вид обследования входит в перечень диспансерного динамического наблюдения с 18 лет и старше.

По своей универсальности, информативности и доступности ЭКГ занимает одно из лидирующих позиций среди инструментальных методов обследования.

Основы ЭКГ обязан знать любой медработник, а также ему должна быть известна техника снятия ЭКГ. Ведь от умения правильно наложить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования. Грамотное проведение регистрации ЭКГ и соблюдение алгоритма снятия кардиограммы - первый шаг на пути к постановке верного диагноза. Рассмотрим, что включает в себя техника проведения ЭКГ, как должна проводится подготовка к процедуре, а также каков алгоритм действий.

1 Алгоритм действий

Техника снятия ЭКГ - один из практических навыков, которым владеет каждый студент медицинского колледжа и университета. И если студент не освоил эту технику - с медициной «на ты» ему не быть. Неспроста этой манипуляции тщательно обучают медперсонал, ведь в неотложных ситуациях регистрация ЭКГ и умение расшифровать кардиограмму может спасти жизнь пациента. Алгоритм регистрации ЭКГ на первый взгляд чрезвычайно прост, но он имеет свои нюансы, без знаний которых манипуляция не удастся.

Схема проведения регистрации ЭКГ такова:

1. Подготовка к проведению процедуры,
2. Наложение электродов,
3. Запись на пленку.

Остановимся на этих трёх пунктах подробнее.

2 Подготовка к ЭКГ

Правила подготовки к ЭКГ

1. Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. Заминут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
4. После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
5. Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
6. На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.

3 Наложение электродов

ЭКГ сердца - алгоритм действия

Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке с оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и лучезапястными суставами. После чего медицинский работник приступает к наложению электродов. Конечностные электроды в виде пластинок с винтом накладываются на нижнюю поверхность предплечий и голеней в строго установленном порядке по часовой стрелке. Электрод каждой конечности имеет свой цвет: Красный - правая рука, Желтый - левая рука, Зеленый - левая нога, Черный - правая нога.

Грудные электроды пронумерованы, также имеют цвет и снабжены резиновыми присосками. Устанавливаются они в строго определённом месте на грудной клетке. Представим методику установки электродов в грудных отведениях в виде схемы.

Схема установки электродов в грудных отведениях

Расположение на грудной клетке:

• V1 (красный) 4 межреберье 2 см от края грудины справа,
• V2 (желтый) симметрично от v1 (2 cм от края грудины слева),
• V3 (зеленый) на среднее расстояние между v2 и v4,
• V4 (коричневый) 5 межреберье по среднеключичной линии,
• V5 (черный) на среднее расстояние между v5 и v6,
• V6 (синий) на одном горизонтальном уровне с v4 по средней подмышечной линии.

Кожу, для лучшего контакта с электродами, желательно обезжирить спиртом, густую растительность на груди рекомендуют сбрить, кожу смочить водой или специальным электродным гелем (код ОКПД 24.42.23.170). Для лучшего контакта электродов с кожей, можно под пластинами электродов расположить влажную салфетку. После окончания записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента, салфеткой удаляют остатки геля, подвергают обработке, дезинфицируют, высушивают и укладывают в специальную тару. Такие манипуляции проводят со многоразовыми электродами. Они могут быть повторно использованы для записи кардиограммы другому пациенту.

4 Один? Много?

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения - это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости. Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш. Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.

Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании. Одноразовые электроды широко используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии. К минусам одноразовых электродов можно отнести невозможность повторного применения.

Существует также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая прекрасно подходит для проведения функциональных нагрузочных ЭКГ-проб. Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают очень плотно и хорошо фиксируются, это позволяет беспрепятственно снимать кардиограмму, когда пациент двигается без потери качества ЭКГ-сигнала. И если вдруг произойдёт отсоединение электрода, система даст знать об этом, поскольку ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов способна «контролировать» отсоединение электродов.

5 Запись кардиограммы

3 стандартных отведения

После наложения электродов и подключения их к аппарату производится фиксация отведений и запись их на бумажную регистрационную ленту кардиографа. В случае снятия ЭКГ руки и ноги пациента будут являться «проводниками» электрической активности сердца, а воображаемая, условная линия между руками и ногами будет являться отведениями. Таким образом выделяют 3 стандартных отведения: I-образует левая и правая руки, II - левая нога и правая рука, III - левая нога и левая рука.

Вначале при помощи конечностных электродов идет запись ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных (aVR, aVL, aVF) от конечностей, а затем в грудных отведениях (V1-V6) при помощи грудных электродов. Электрокардиограф имеет шкалу и переключатель отведений, также имеются кнопки вольтажа и скорости протяжки ленты (25 и 50 мм/с).

В устройствах для записи используют специальную регистрационную ленту (к примеру код ОКПД 21.12.14.190), по внешнему виду она напоминает миллиметровую бумагу, имеет деления, где каждая маленькая клеточка равна 1 мм, а одна большая - 5 мм. При скорости движения такой ленты 50 мм/cек, одна маленькая клеточка равна 0,02 сек., а одна большая - 0,1 сек. Если пациенту проводят запись ЭКГ в покое, ему следует объяснить, что в момент непосредственной записи нельзя разговаривать, напрягаться, двигаться, чтобы результаты записи не исказились.

6 Распространённые ошибки при регистрации ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

• Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
• Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
• Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
• Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Некоторые ошибки диагностики инфаркта миокарда - Трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

О том, что ошибки пропуска и несвоевременной диагностики ИМ так же, как ошибки гипердиагностики, встречаются весьма часто, свидетельствуют следующие факты:

по данным ряда исследователей, каждый 5-й от общего числа больных, перенесших ИМ, не знает о своем заболевании :

по результатам фреймингемского и других проспективных исследований, у каждого 4-го больного инфаркта миокарда не распознается;

при эпидемиологических исследованиях у мужчин в возрасте 55-59 лет из общего числа выявленных больных с ИБС у 44 % она обнаружена при скрининге, причем из них у

% впервые выявлен перенесенный ранее ИМ;

до 50 % больных с ИМ, обратившихся к врачу в поликлинику, направляются в стационар на 2-е сутки и позже от начала заболевания;

среди лиц, госпитализированных по поводу ИМ или доставленных в приемные отделения с этим диагнозом, почти у половины диагноз не находит подтверждения,

Одной из причин ошибок пропуска ИМ является так называемое «бессимптомное» или, точнее, «малосимптомное» течение. При таких клинических вариантах больные либо вообще не обращаются к врачу, либо обращаются поздно, а врач при осмотре больного не всегда правильно ориентируется в клинической симптоматике и ИМ диагностируется при случайном или профилактическом электрокардиографическом исследовании.

Больной Н., 32 лет, по профессии летчик. При проведении профилактического обследования, включающего регистрацию ЭКГ, на кривой обнаружена картина, характерная для подострой стадии переднеперегородочного крупноочагового инфаркта миокарда. Приглашенный для осмотра больной рассказал, что педелю назад после полета отметил ухудшение самочувствия, проявляющееся общей слабостью, недомоганием, небольшими болями в эпигастральной области и тошнотой. Обратился к врачу, который расценил недомогание как проявление острого гастрита, промыл желудок, рекомендовал диету, прием активированного угля, препаратов белладонны. Была однократная рвота. К утру болевые ощущения и слабость исчезли. Вернулся к исполнению служебных обязанностей, чувствовал себя хорошо. Госпитализацию и экспертные выводы воспринял отрицательно, считал себя здоровым.

Другой причиной ошибок является необычная локализация или иррадиация болей при ИМ, симулирующая такие болезни, как острый панкреатит, острый холецистит, почечную колику, нарушения церебральной гемодинамики, которые трактуются как динамическое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз сосудов головного мозга и даже психозы.

К ошибкам «гипердиагностики» могут приводить так называемые «маски» ИМ: заболевания, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом («острый живот», острый панкреатит, приступ желчной и почечной колики); болезни, при которых, наряду с кардиалгией, наблюдаются нарушения центральной гемодинамики, острая левожелудочковая недостаточность (перикардиты, диффузный миокардит, гипертонические кризы и др.).

В ряде случаев ошибки ложной диагностики или пропуска ИМ обусловлены переоценкой данных ЭКГ. К числу объективных причин, способствующих пропуску ИМ, относятся: определенная площадь инфаркта или объем некротизированного миокарда, не находящие отражения на ЭКГ; некоторое запаздывание. характерных изменений на ЭКГ при возникновении острого инфаркта миокарда; выраженная гипертрофия желудочков сердца, маскирующая признаки некроза миокарда: пароксизмальные, особенно желудочковые, тахикардии; возникновение ИМ на фоне блокад ножек пучка Гиса, синдрома Вольффа - Паркинсона - Уайта, старых рубцовых изменений после перенесенного ранее ИМ.

Нередко обоснованное заключение об ИМ по ЭКГ может быть получено лишь после повторного исследования, что при неправильном подходе к диагностике приводит к задержке экстренной госпитализации.

К ложной диагностике приводят синдромы, дающие сходную с ИМ картину на ЭКГ: эмболия легочной артерии, некоронарогенные некрозы различного происхождения, рубцовые или очаговые изменения различной давности после поражения миокарда при дерматомиозите, СД и других заболеваниях. Изменения на ЭКГ при синдроме, WPW, выраженные электролитные сдвиги, нарушения реполяризации после оперативных вмешательств также являются причиной гипердиагностики ИМ. К ошибкам могут приводить врожденные пороки сердца, кардиомиопатия. Эти ошибки не так опасны, так как больные с такой картиной требуют госпитализации, при которой устанавливается основное заболевание .

Большую роль играет различная трактовка данных на ЭКГ разными авторами, что требует унификации электрокардиографических критериев, одним из примеров которой является так называемый миннесотский код, специфичность которого достаточно высока, но чувствительность недостаточна. Значение субъективизма при оценке ЭКГ с верифицированными очаговыми изменениями показано рядом исследователей , в том числе и авторами монографии.

Перечень этот далеко не полон, но, как видно из изложенного, основная причина диагностических ошибок заключается в переоценке отдельных клинических или электрокардиографических симптомов , выступающих на первый план в картине заболевания, и недостаточно полная интерпретация всех клинических проявлений болезни. При анализе причин врачебных ошибок в диагностике ИМ следует иметь в виду, что последняя базируется на клинических синдромах, электрокардиографических признаках и изменениях активности ферментов в сыворотке крови в определенные сроки от начала заболевания . Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, концентрации фибриногена и продуктов его дегенерации, появление СРБ и другие острофазовые реакции различны по чувствительности, но мало специфичны, хотя, конечно, могут быть использованы в распознавании ИМ. Из большого числа ферментов, динамика активности которых оценивалась в распознавании некроза миокарда, к числу наиболее чувствительных и специфичных относятся ЛДГ; и КФК. особенно изофермент MB КФК . Сроки повышения активности некоторых ферментов и их нормализации при ИМ приведены в табл. 6.

В последние годы с целью диагностики некроза миокарда используется определение миоглобина сыворотки крови. Имеющиеся сведения об информативности теста, его специфичности, сроках появления миоглобинемии весьма противоречивы. Б. Л. Мовшович в 1973 г. указывал на его низкую чувствительность; противоположные данные получены J. Rosano, К. Kenij в 1977 г. и P. Sylven в 1978 г.

Сроки повышения и нормализации активности ферментов в сыворотке крови от начала ИМ

Начало повышения активности, ч

Максимум повышен 11 5 активности, ч

нормализация активности, сут

По данным Ю. П. Никитина и соавт., опубликованным в 1983 г., радиоиммунологический метод позволяет через 60 мин получить сведения о концентрации миоглобина в сыворотке крови. По результатам этих исследований при нестабильной стенокардии миоглобинемия наблюдается редко; содержание миоглобина существенно повышается через 4-6 ч после возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда, а при крупноочаговом ИМ максимум миоглобинемии наблюдается через 6-8 ч, приближаясь к норме через сутки. Авторы считают, что с помощью этого метода могут обнаруживаться рецидивирующие инфаркты, а также повторные ИМ, диагностика которых с помощью ЭКГ затруднена. Разработка экспресс-метода делает это исследование весьма перспективным для распознавания некрозов миокарда. Следует, однако, учитывать, что внутримышечные инъекции могут приводить к неспецифической миоглобинемии за счет поступления миоглобина из мышц .

Разумеется, высокая информативность ЭКГ при ИМ не подлежит сомнению, а ее использование в поликлинических и домашних условиях облегчается развертыванием сети ДДЦ , но на догоспитальном этапе необходимо принять за правило, что всякое существенное изменение клинических проявлений ишемической болезни сердца, впервые появившиеся симптомы нарушения коронарного кровообращения, в особенности приступы острой коронарной недостаточности, должны рассматриваться как подозрительные в отношении возможного инфаркта миокарда .

Как схему можно принять положение о том, что если представлены все 3 группы диагностических критериев - клинический синдром, электрокардиографические признаки и повышение активности ферментов, то диагноз ИМ сомнений не вызывает. Если имеется сочетание 2 групп критериев (клинический синдром и данные ЭКГ; клиническая картина и повышение активности ферментов, а также сочетание признаков ЭКГ и биохимические тесты), то вероятность ИМ весьма высока. Наличие же одной из 3 групп диагностических критериев, например положительных биохимических тестов, позволяет лишь заподозрить ИМ. На практике на догоспитальном этапе обычно в настоящее время используются клинические и электрокардиографические данные, которые в случае типичных изменений оказываются достаточными для правильной диагностики ИМ. Биохимические тесты приобретают особое значение при атипичном клиническом синдроме или повторных ИМ, когда ЭКГ резко изменена.

Выше указывалось, что ИМ как внезапное проявление ИБС возникает лишь у 1/3 больных; у остальных ему предшествует прогрессирующая коронарная недостаточность и «предынфарктный синдром», в течение которого развивается ряд осложнений, представляющих угрозу для жизни больного. Если предынфарктный синдром можно рассматривать как одну из стадий ИМ, то своевременной следует считать диагностику именно на этом этапе, а не в период развернутой клинической картины. Основой же для распознавания предынфарктного синдрома, как было указано, является правильная оценка клинических данных. Последовательное соблюдение этого принципа является ключом к решению проблемы своевременной диагностики ИМ, который позволяет свести диагностические ошибки к минимуму. Существуют все предпосылки, чтобы своевременное электрокардиографическое исследование заняло соответствующее место во всех случаях догоспитальной диагностики ИМ. Необходимо стремиться к тому, чтобы была возможность использования биохимических тестов и на догоспитальном этапе: в поликлинике и бригадами «скорой помощи».

В проблеме диагностических ошибок при ИМ большое значение имеет ложная диагностика - ошибки ложной тревоги. Из формулировки клинического диагноза вытекают определенные лечебно-тактические, а в последующем и социальные рекомендации, что не может не отражаться на изменении жизни больного. Постановка диагноза «инфаркт миокарда», которая, как и постановка любого диагноза, носит вероятностный характер, приводит к тому, что больной в течение длительного времени считается нетрудоспособным, а иногда признается ограниченно или даже полностью нетрудоспособным. Между тем в настоящее время убедительно показано, что прогноз больного ИБС определяется не столько перенесенным ИМ, сколько тем, есть ли у него постинфарктная стенокардия и какова ее тяжесть, насколько выражено снижение пропульсивной способности миокарда и часто ли возникают серьезные нарушения ритма и проводимости. Для больного далеко не безразлично, как будет сформулирован диагноз, тем более, что при формулировке клинического диагноза не учитывается степень его достоверности. Поэтому в каждом случае при оформлении медицинской документации следует учитывать не только наличие заболевания, но и влияние его на судьбу больного, а также реакцию пациента на поставленный диагноз. В задачу врача должно входить объяснение больному реальной ситуации, действительной значимости ИМ для его трудоспособности и образа жизни, что делается крайне редко и не способствует душевному спокойствию больных и выбору режима, адекватного болезни.

Ниже приводится пример, свидетельствующий о неблагоприятном влиянии гипердиагностики при ишемической болезни сердца и особенно ИМ, которая способствовала развитию невротических реакций.

Больной М., 38 лет, математик, приехал в Ленинград с целью обследования. Выяснилось, что в настоящее время его ничего особенно не беспокоит, но в течение последнего года отмечает общее недомогание, понижение работоспособности, кардиалгии, ухудшение сна. В прошлом здоров, имел первый разряд но легкой атлетике. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Матери 71 год и, по словам больного, «она активнее его». Отец умер в возрасте 57 лет от ИМ. Два брата здоровы. Женат, детей нет. В процессе беседы выяснилось, что после случайно снятой год назад ЭКГ был срочно вызван в поликлинику, где ему было сказавшего, что он «страдает ИБС, зкетрасистолией», выдан больничный лист, ограничен режим, назначена активная терапия, С того времени и считает себя больным. Лучше чувствует себя после больших физических нагрузок. В связи с состоянием здоровья не может решить вопрос, стоит ли защищать подготовленную докторскую диссертацию, и не знает вообще, «как ему дальше жить, какой образ жизни вести».

При объективном обследовании, кроме редких экстрасистол, не ощущаемых больным, других отклонений не найдено. ЭКГ покоя нормальная. Выполнил нагрузку 150 Вт, достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений без каких-либо неприятных ощущений и изменений ЭКГ. Экстрасистолы на высоте нагрузки исчезли. Заключение психоневролога: по характеру педантичен, склонен к детализации. Имеются элементы депрессии, потенциально склонен к развитию невроза, нуждается в терапии транквилизаторами.

Большой Н., 31 лет, помощник капитана судна торгового флэта, в заграничном плавании почувствовал недомогание, озноб, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. По приходе в заграничный порт обратился к местному врачу. Тот особой патологии не нашел и рекомендовал обследование по приходе судна в свой порт. После этого в течение нескольких дней у него была большая нагрузка-при переходе из одного порта в другой судно попало в шторм и помощнику капитана пришлось сутки провести на мостике. Со всеми нагрузками справился, и судно возвратилось в порт приписки, где он обратился к врачу и был госпитализирован с подозрением на ИМ. Больного направили в отделение интенсивной терапии, откуда без каких-либо объяснений уже на следующий день перевели в общую палату. В стационаре находился около месяца, чувствовал себя хорошо. Лечащий врач говорил, что инфаркта, по-видимому, нет, но «на всякий случай мы этот диагноз Вам поставим». Затем больной прошел все этапы реабилитации, после чего был направлен на ВТЭК. Определена группа (III) инвалидности без права выхода в море. Все 4 мес. стационарного лечения и последующей реабилитации чувствовал себя отлично, никаких болей не ощущал, физические нагрузки переносил хорошо. Специально обратился за консультацией, чтобы узнать о состоянии своего здоровья и решить вопрос, можно ли ему ходить в плаванье. Профессию свою любит и «жить без нее не может».

При осмотре никаких патологических изменений не обнаружено. ЭКГ покоя нормальная. На представленных ЭКГ за последние 3 мес. никаких отклонений. При пробе с физической нагрузкой развил мощность 150 Вт, достиг субмаксималъного уровня нагрузки без каких-либо неприятных ощущений и изменений на ЭКГ.

Несомненно, что в данных случаях были допущены серьезные ошибки, в основе которых лежат пренебрежение клинической симптоматикой и переоценка результатов предшествующих заключений.

Основные ошибки в интерпретации электрокардиограммы

Ошибки при оценке электрокардиограммы возникают реже, если следовать всем пунктам, перечисленным в начале радела «Интерпретация электрокардиограммы». Многие ошибки возникают при отсутствии систематического анализа, другие – результат «сходства» нарушений на электрокардиограмме. Важные детали её анализа приведены в табл. 23-2.

Неверное наложение электродов на конечности, если его не исправить, может привести к диагностическим ошибкам. Например, если поменять местами электроды для левой и правой руки, средняя электрическая ось комплекса QRS отклоняется вправо, а ось зубца Р – как при эктопическом ритме из предсердия или АВ-соединения (рис. 23-2).

Изменение вольтажа можно заподозрить, если не проверена калибровка. Часто вольтаж ошибочно считают высоким или низким, когда показатель калибровки соответствует половинной или двойной чувствительности.

Иногда не выявляют ТП с блокадой проведения 2:1. Его часто принимают за синусовую тахикардию (считая волны трепетания истинными зубцами Р) или за пароксизмальную наджелудочковую тахикардию.

Крупноволновая ФП и ТП иногда похожи. Однако при ФП сокращения желудочков нерегулярны, а предсердные ƒ-волны в соседних участках не совсем похожи. При типичном ТП предсердные волны одинаковы на всём протяжении электрокардиограммы, даже если частота сокращений желудочков непостоянна (рис. 23-3).

Синдром ВПУ часто принимают за блокаду ножек пучка Гиса, гипертрофию или инфаркт миокарда. Преждевременное возбуждение приводит к расширению комплекса QRS, возможны увеличение его вольтажа, инверсия зубца T и псевдоинфарктный зубец Q.(cm. рис. 12-3).

Изоритмическую АВ-диссоциацию можно перепутать с полной сердечной блокадой. При изоритмической АВ-диссоциации импульсы из синусового узла и АВ-узлов независимы, частота комплексов QRS такая же, как и зубцов Р, или немного быстрее. При полной сердечной блокаде сокращения предсердий и желудочков также независимы, но ритм желудочков намного медленнее, чем ритм предсердий.

Изоритмическая АВ-диссоциация – обычно незначительное нарушение, хотя оно может отражать изменение проводимости или токсическое действие лекарственных средств (например, сердечных гликозидов, дилтиазема, верапамила, β-адреноблокаторов).

Полная сердечная блокада – серьёзная патология, при которой обычно необходима электрокардиостимуляция.

Нормальные и патологические зубцы Q требуют особого внимания. Зубцы Q в норме – часть комплекса QS в отведениях aVR, aVL, aVF, III, V 1 , иногда V 2 (см. раздел «Ишемия и инфаркт миокарда»). Небольшие зубцы q (как часть комплекса qR) возможны в I, II, III, aVL, aVF и левых грудных отведениях (V 4 -V 6). Продолжительность этих «перегородочных» зубцов Q менее 0,04 с. С другой стороны, небольшие патологические зубцы Q легко пропустить, потому что они не всегда глубокие. Иногда невозможно точно сказать, действительно ли зубец Q патологический.

АВ-блокаду типа Мобитца I также часто не замечают. Важная находка – групповые комплексы QRS. Они возникают из-за преходящего нарушения АВ-проводимости.

Скрытые зубцы Р могут препятствовать диагностике многих аритмий, в том числе блокированных предсердных экстрасистол, блокированной предсердной тахикардии, АВ-блокады II или III степени. По этой причине необходимо тщательно осмотреть сегменты ST и зубцы T в поисках скрытых зубцов Р (см. рис. 18-3).

Политопная предсердная тахикардия и ФП часто похожи: в обоих случаях сокращения желудочков обычно быстрые и нерегулярные. При политопной предсердной тахикардии форма зубцов Р различна. При ФП важно не перепутать крупные ƒ-волны с истинными зубцами Р.

Блокаду ЛНПГ можно ошибочно принять за инфаркт миокарда из-за недостаточного нарастания зубца R и нередкого подъёма сегмента ST в правых грудных отведениях.

Зубцы U также иногда пропускают. Небольшие зубцы U – вариант нормы. Однако выраженные зубцы U (заметные только в грудных отведениях) – иногда важный признак гипокалиемии или токсического действия лекарственных средств (например, соталола). Наличие крупных зубцов U может отражать высокий риск развития ЖТ типа «пируэт» (см. рис.).

Выраженную гипокалиемию необходимо немедленно заподозрить у любого больного с необъяснимо широким комплексом QRS, особенно если зубцы Р не видны. Поздняя диагностика этого состояния может быть опасна для жизни, потому что резкая гипокалиемия приводит к асистолии и остановке сердца (см. рис. 10-5 , 10-6).

– Инструкция по эксплуатации Physio-Control LIFEPAK 20

Страница 48

Руководство по эксплуатации дефибриллятора/монитора LIFEPAK 20e

Советы по устранению неполадок при мониторинге ЭКГ

Если во время просмотра ЭКГ возникает неполадка, для ее устранения ознакомьтесь

с перечнем результатов визуального контроля, приведенным в

информации по общим вопросам поиска и устранения неисправностей, таким как отсутствие

Советы по устранению неполадок при мониторинге ЭКГ

Ошибки экг

Все дефекты, встречающиеся в работе бригад, как правило, обусловлены слабым знанием предмета. Это либо чисто технические дефекты, происхождение которых вызвано недостаточным владением вверенной техникой, либо слабое знакомство с самой электрокардиографией, как диагностическим средством.

Как показывает практика, наиболее частыми ошибками технического свойства являются: неправильное наклеивание разрезанной электрокардиограммы, либо «вниз головой», либо нарушен порядок следования отведений, либо при разрезании не сохранен зубец Р первого комплекса или зубец Т – последнего, (все равно, что «резать по живому»), в результате чего эти комплексы становятся неполноценными и не могут участвовать в диагностическом процессе.

Одноименные элементы комплексов должны быть наклеены «друг под другом»: Q, R,S, и T следующего отведения под одноименными зубцами предыдущего и т.д. Это придаст электрокардиограмме опрятный вид и поможет легче оценить регулярность ритма или аритмию. Следующий рисунок (Рис. 11А) демонстрирует, как выглядит электрокардиограмма с перепутанными электродами от конечностей. О том, что «путаница в умах»

малоопытных работников явление довольно распространенное, говорит следующий пример. Несколько лет назад точно такая электрокардиограмма повергла в смятение молодого врача линейной бригады скорой помощи, который прибыв к больному и записав электрокардиограмму, принял ее за инфарктную и вызвал кардиологическую бригаду. (И опять приоритет был отдан ЭКГ, а не клинике). Врач был уверен в своей правоте и даже не поинтересовался окончательным диагнозом. Каково же было его удивление, когда через четыре дня он вновь попадает на этот же вызов, и застает больного дома. Его новый диагноз – практически здоров. (Эту запись с заведомо перепутанными (А) и правильно наложенными (Б) электродами сделал по нашей просьбе врач специализированной бригады А. В. Березкин, за что автор выражает ему благодарность).

Далее, единичные экстрасистолы, имеющиеся на неразрезанной ленте, не должны быть выброшенными, равно, как и запись милливольта. По небрежности, по невниманию (по незнанию!) перепутаны цвета электродов, в результате чего электрокардиограмма может иметь вид зеркального отображения нормальной. А при невнимании врача по этой электрокардиограмме будет установлен неверный диагноз, а неверный диагноз приведет к неверной тактике, при которой в лучшем случае, больной будет госпитализирован без показаний, в худшем – больной, нуждающийся в госпитализации, останется дома.

Вспоминается случай, когда кардиологическая бригада прибыла к больному, у которого.уже находилась его знакомая, известный в городе профессор. Родственники (медицинские работники) показали профессору предыдущую электрокардиограмму, ранее записанную бригадой скорой помощи, на которой «добросовестно» в числе других показателей был измерен интервал PQ (у больного была мерцательная аритмия), на что профессор с легкой иронией заметила: «Это же скорая помощь!» Приятно ли было слышать такой отзыв о враче своего учреждения?

Почему происходит путаница при наклеивании отведений, особенно стандартных? Одна из причин - римские цифры I, II, III - не меняют своего значения, будучи наклеенными правильно или перевернутыми. С самого начала работы кардиологической бригады, во избежание подобных ошибок было принято решение подписывать отведения ниже изображения электрокардиограммы. И это правило было бы неплохо соблюдать и теперь. В современных аппаратах, которых становится все больше и больше, отведения подписываются автоматически и здесь изменить ничего нельзя. Поэтому единственное, что можно посоветовать в данной ситуации – наклеивать не механически, а со знанием дела. Нужно знать, что зубцы Р и Т не могут быть отрицательными в одном и том же отведении (кроме a V R), PQ не может быть ниже изолинии и т.д. А для этого нужно знать основные элементы ЭКГ. Умение работать - не есть умение нажимать кнопки и механически резать и наклеивать бумажную ленту. Медицинский работник должен понимать свои действия и уметь оценить полученные результаты. Еще А.В. Суворов говорил: «Каждый воин должен понимать свой маневр».

Ярким примером игнорирования всего сказанного выше, а попросту вопиющей безграмотности, как врача, так и его помощника, может служить следующая иллюстрация (Рис. 12). Какую помощь в постановке диагноза может оказать эта, с позволения сказать, электрокардиограмма? Значит для фельдшера, который выдал этот брак, и для врача, которая этот брак приняла, все равно, где верх, где низ, предшествует ли зубец Т комплексу QRS или наоборот – не имеет значения. Как тут не вспомнить легендарного Козьму Пруткова и его афоризм: «Если на клетке слона увидишь надпись буйвол – не верь глазам своим!».

А врач (очевидно, стоя на голове) умудрилась еще и дать «заключение»: Ритм синусовый, 78 в 1 мин., промежуточная электрическая позиция, ЭКГ для сравнения нет.

Случайная неправильная установка электродов от конечностей является частой причиной аномалий на ЭКГ и может симулировать различную патологию, такую как эктопический предсердный ритм, дилатацию камер сердца или ишемию миокарда.
При замене электродов от конечностей (LA, RA, LL) без изменения нейтрального электрода (RL/N), треугольник Эйнтховена оказывается "перевернутым" на 180 градусов или поворачивается, в результате чего, положения отведений переворачиваются или остаются неизменными (в зависимости от их исходного положения и вектора).
Обмен одного отведения от конечностей с нейтральным электродом (RL/N) нарушает треугольник Эйнтховена и искажает нулевой сигнал, полученный от центрального терминала Уилсона, меняет внешний вид отведений от конечностей и грудных отведений на ЭКГ. Отведения от конечностей могут грубо страдать, принимая внешний вид других отведений или сводится к изолинии.

Отношения между отведениях от конечностей и электродов описывается треугольником Эйнтховена.

Каждое отведение имеет конкретную величину и направление (вектор), которые получаются путем прибавления или вычитания напряжений от записи электродов.

Биполярные отведения.

Усиленные униполярные отведения.

Обмен электродов от верхних конечностей (LA/RA)

В норме вектор комплекса QRS в отведении I имеет направление 0 градусов и примерно совпадает с вектором QRS отведения V6, который также направлен влево.

• Отведение I становится перевернутым.
• Вектор комплекса QRS в отведении I не совпадает с отведением V6.
• Отведения II и III меняются местами.
• Отведения аVL и аVR меняться местами.
• Комплекс PQRST в отведении aVR ОБЫЧНО становится положительным.
• Отведение аVF остается не измененным.

Инверсия электродов от рук. Обратите внимание на перевернутые зубцы P, комплекс QRS и зубец Т в отведении I в отсутствие декстрокардии - это патогномоничный признак инверсии электродов от рук. В результате, основной вектор комплекса QRS в отведении I (вниз), не соответствует отведению V6 (вверх), несмотря на то, что эти два отведения аналогичным образом ориентированы на пациенте. Наконец, обратите внимание на неожиданно "нормальный" внешний вид комплекса P-QRS-T в отведении аVR - другой верный признак инверсии электродов от рук.

Обмен электродов левая рука - левая нога (LA/LL).

Является наиболее трудной в диагностике дислокацией электродов от конечностей, особенно в отсутствие исходной ЭКГ. Даже сравнение с предыдущими ЭКГ не заставляет задуматься о дислокации, так как проявления на первый взгляд кажутся возможными или связанными с ишемией.

При обмене электродов LA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVR.

• Отведение III становится перевернутым.
• Отведения I и II меняются местами.
• Отведения аVL и аVF меняться местами.
• Отведение аVR остается не измененным.

Обмен электродов правая рука - левая нога (RA/LL).

• Отведение II становится перевернутым.
• Отведения I и III становятся перевернутыми и меняються местами.
• Отведения аVR и AVF меняться местами.
• Отведение аVL остается не измененным.

Обмен электродов правая рука - правая нога (RA/RL(N)).

• Отведение I становится перевернутым отведением III.
• Отведение II в виде плоской линии (нулевой потенциал).
• Отведение III остается неизменным.
• Отведение аVL выглядит, как перевернутое отведение III.
• Отведения аVR и аVF становятся одинаковыми.

Обмен электродов левая рука - правая нога (LA/RL(N)).

• Отведение I становится похожим на отведение II.
• Отведение II остается не измененным.
• Отведение III в виде плоской линии (нулевой потенциал).
• Отведение аVR выглядит, как перевернутое отведение II.
• Отведения аVL и аVF становятся одинаковыми.

• Отведение I в виде плоской линии (нулевой потенциал).
• Отведение III инвертируется.
• Отведение II соответствует отведению III (инвертированному).
• Отведения аVR и аVL становятся одинаковыми.
• Отведение аVF соответствует отведению III (инвертированному).

Обмен электродов левая нога - правая нога (LL/RL).

Состояния инфаркта миокарда, стенокардии, атеросклероза, миокардиопатии, ревмокардита, аритмий различного генеза, гипертонии – все эти кардиологические заболевания встречаются у людей старше сорокалетнего возраста.

Заболевания сердца возникают из-за негативного влияния на организм человека определенных наследственных факторов, хронического перенапряжения (эмоционального или физического), физических травм, стрессов или неврозов.

Также, частыми причинами развития той или иной сердечно-сосудистой патологии могут становиться: неправильный образ жизни, нерациональное питание, вредные привычки, нарушения режима сна и бодрствования.

Но, сегодня, нам хотелось бы поговорить не об этом. В сегодняшней публикации мы предлагаем обратить внимание на процедуру электрокардиографии (ЭКГ), с помощью которой, медики получают возможность своевременно обнаружить указанные патологии.

Что представляет собой данная диагностическая методика? Что показывает кардиограмма медикам? Насколько информативна и безопасна рассматриваемая процедура?

Может быть, вместо банальной кардиограммы (ЭКГ), лучше проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца? Давайте разберемся.

Какие отклонения в работе организма можно зафиксировать?

В первую очередь следует заметить, что процедура электрокардиографии (ЭКГ) заслуженно признана главной диагностической методикой для своевременного обнаружения патологий сердца (всей сердечно-сосудистой системы). Процедура максимально широко используется в современной кардиологической практике.

Мышечная структура сердца человека функционирует под постоянным контролем, так называемого, водителя ритма, зарождающегося в самом сердце. При этом собственный водитель ритма вырабатывает электроимпульсы, передающиеся по проводящей системе сердца к различным его отделам.

На любом варианте кардиограммы (ЭКГ) фиксируются и регистрируются именно эти электрические импульсы, позволяющие судить о функционировании органа.

Иными совами, можно сказать, что ЭКГ фиксирует и записывает своеобразный язык сердечной мышцы.

Согласно образующимся отклонениям специфических зубцов на кардиограмме (напомним, это зубцы P, Q, R, S и T), медики получают возможность судить о том, какая патология лежит в основе неприятной симптоматики, ощущаемой пациентом.

С помощью различных вариантов ЭКГ медики могут распознать следующие заболевания сердца:

Кроме того, с помощью электрокардиографии часто удается зафиксировать: признаки наличия аневризмы сердца, развитие экстрасистолии, возникновение воспалительного процесса в миокарде (миокардиты, эндокардиты), развитие острых состояний инфаркта миокарда или сердечной недостаточности.

Отличаются ли результаты разных методик проведения ЭКГ?

Ни для кого не является секретом, что электрокардиографию в различных ситуациях могут проводить по-разному, вернее сказать, медики могут пользоваться различными методиками ЭКГ исследования.

Вполне понятно, что данные различных вариантов электрокардиографического исследования могут несколько отличаться.

Наиболее распространенными электрокардиографическими исследованиями могут считаться:

Какие заболевания можно диагностировать при исследовании?

Следует сказать, что различные варианты электрокардиографии сердца могут использоваться не только в качестве первичной диагностики, позволяющей зафиксировать начальные стадии кардиологического заболевания.

Зачастую, электрокардиографические исследования различного типа могут проводиться с целью наблюдения и контроля над уже существующей кардиологической патологией.

Так подобные исследования могут назначаться пациентам со следующими патологиями:

Ну и, конечно, данное исследование сердца часто позволяет ответить на вопросы – почему у пациентов возникает та или иная неприятна симптоматика – одышка, боль в груди, нарушения сердечного ритма.

Данные, указывающие на необходимость проведения дополнительных анализов

К сожалению, следует понимать, что электрокардиограмма не может считаться единственно верным критерием для установления того или иного кардиологического диагноза.

Для установления действительно верного диагноза медики всегда используют несколько диагностических критериев: обязательно проводят визуальный осмотр пациента, пальпацию, аускультацию, перкуссию, собирают анамнез и проводят электрокардиографию.

При условии, что данные кардиографии подтверждаются конкретными (соответствующими предполагаемой патологии) симптомами у пациента, данными получаемыми при осмотре – диагноз выставляется достаточно быстро.

Но, если, врач кардиолог наблюдает некое несоответствие между имеющимися жалобами пациента и показателями электрокардиографии, пациенту могут назначать дополнительные исследования.

Дополнительные исследования (УЗИ, Эхо-кардиоргафия, МРТ, КТ или иные) также могут быть необходимы, если электрокардиограмма остается в норме, а больной предъявляет некоторые жалобы на интенсивные проявления проблемы неясного или сомнительного генеза.

УЗ-исследование и электрокардиограмма: различия в результатах

Методика исследования сердечной мышцы при помощи ультразвука (УЗИ) давно используется в кардиологии. УЗИ диагностика сердечной мышцы, в отличие от электрокардиографического исследования, позволяет заметить не только некоторые отклонения в функционировании органа.

УЗИ сердечной мышцы считается информативной, не инвазивной и полностью безопасной процедурой, которая позволяет оценить структуру, размер, деформации и прочие характеристики сердечной мышцы.

При этом УЗИ сердечной мышцы могут назначать в следующих случаях:

При проведении УЗИ медики получают возможность определить морфологию сердечной мышцы, оценить размер всего органа, заметить объем сердечных полостей, понять какова толщина стенок, в каком состоянии находятся сердечные клапаны.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?