Образование в полости матки что. Гиперэхогенное образование в матке: причины и признаки, что делать? Патология поджелудочной железы

Бюгельное протезирование - популярный метод восстановления зубного ряда, при котором применяются съемные протезы с кламмерами (крючками) и аттачментами (замками).

Конструкции с кламмерами как минимум в два раза дешевле, при этом они долговечны, прочны и надежны, не требуют особого ухода. Они также считаются бюджетной альтернативой имплантов и надежным аналогом мостовидных и пластинчатых протезов.

Особенности бюгельных протезов на крючках

Конструкция состоит из таких элементов:

  • дуга (на немецком – bugel);
  • искусственные зубы (крепятся на дугу);
  • базис (имитатор десны);
  • кламмеры (крючки, фиксирующие протез на опорных зубах).

Виды бюгельных протезов с кламмерной фиксацией

По устройству и назначению конструкции различают два вида протезов – обычные и шинирующие.

Обычные бюгельные протезы с кламмерами

Их рекомендуют в тех случаях, когда нет возможности поставить импланты и во рту остались зубы, которые можно использовать в качестве опоры для протеза. Конструкция позволяет устранить такие дефекты зубного ряда, как:

  • отсутствие трех и более зубов подряд (передних, боковых, с одной стороны челюсти или/и с разных);
  • концевые дефекты зубного ряда (когда нет последних зубов).

Шинирующие бюгельные протезы на крючках

От обычных они отличаются тем, что в своей конструкции имеют специальные фиксаторы (отростки на дуге) для опорных зубов. Применяются для восстановления зубного ряда у пациентов, страдающих от:

  • патологической подвижности зубов (протез фиксирует шатающиеся зубы и защищает их от чрезмерной жевательной нагрузки);
  • неправильного прикуса (конструкция удерживает зубы в правильном положении, исправляя тем самым аномальное смыкание челюстей);
  • повышенной стираемости верхних зубов (протез перекрывает жевательную поверхность истертых зубов, делая их выше и защищая от дальнейшего стирания).

Шинирующий бюгельный протез

В зависимости от материалов есть 2 вида бюгельных протезов:

  1. Протезы, содержащие металл. Дуга и кламмеры (а иногда и базисный каркас) у таких конструкций изготовлены из хромокобальтового или золотоплатинового сплава.
  2. Безметалловые конструкции. Так называемые протезы «квадротти» (Quattro Ti) с нейлоновыми кламмерами и базисом из смеси нейлона и гипоаллергенной пластмассы.

Этапы изготовления и установка

Протезирование бюгельными протезами с кламмерами включает два основных этапа – клинический и лабораторный. С момента обращения в клинику до восстановления зубного ряда проходят такие этапы:

  1. Обследование. Врач составляет план протезирования, делает заключение о состоянии здоровья ротовой полости и в случае необходимости отправляет пациента на лечение кариеса и/или болезней пародонта.
  2. Снятие слепка обеих челюстей.
  3. Изготовление протеза в лаборатории. Конструкции с металлическими элементами изготавливаются методами литья, пластиковые производят с воздействием высоких температур.
  4. Примерка готовой конструкции. Если необходимо – проводится коррекция.
  5. Установка протеза.

В среднем клинический и лабораторный этапы протезирования занимают одну неделю.


Стоимость

Средняя цена изготовления и установки обычного бюгельного протеза с кламмерами – 35 000 рублей. Шинирующие конструкции, как правило, немного дороже – 40 000 рублей.

Как ухаживать за протезом?

Бюгельные протезы с кламмерами нужно чистить не менее двух раз в день, а лучше – после каждого приема пищи. Гигиенические мероприятия подразумевают:

  • полоскание конструкции под проточной водой после еды;
    • чистка щеткой и малоабразивной пастой минимум дважды в день;
  • ежедневная дезинфекция (замачивание в растворах дезинфицирующих таблеток Corega, Lacalut, Efferdent, President, Dentipur, Dontodent и др.);
  • профессиональная чистка (выполняется стоматологом для снятия твердых отложений).

Желательно не снимать протез на ночь и находиться в нем постоянно. Раз в полгода нужно посещать стоматолога для проведения перебазировки конструкции (коррекции для равномерного распределения жевательной нагрузки).

Результат протезирования зависит не только от качества протеза, но и от квалификации и мастерства стоматолога-ортопеда. На нашем сайте представлен актуальный список клиник, в которых эффективно проводят восстановление зубного ряда с применением бюгельных конструкций.

Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:
1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; распола¬гается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно приле¬гать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию ко¬ронки зуба и быть упруго прочным.
2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной по¬верхности коронки зуба (выше или ниже экватора).
3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединя¬ет сам кламмер с базисом протеза.
Классификация кламмеров:
1. По материалу:
- металлические (хтзомоникелевые. хромокобальтовые. золото-платиновые)
- пластмассовые (по Кеннеди)
- сочетание
2. По месту прилегания:
- зубные
- десневые
- зубодесневые
3. По форме:
- круглые
- полукруглые
- ленточные
4. По способу изготовления:
- штампованные
- гнутые -литые
5. По функции:
- удерживающие
- спорно-удерживающие
6. По степени охвата зубов:
- одноплечие
- двуплечие
- двойные
- кольцеобразные
- перекидные
- Т-образные
- многозвеньевые
7. По методу соединения с базисом протеза:
- Стабильное (жесткое);
- Полулабильное (пружинящее) — прерыватели действия;
- Лабильное (суставное).
В бюгельных протезах применяются кламмеры спорно-удерживающего типа, которые состоят из:
1. плеч
2. тела
3. окклюзионной накладки
4. якорной части, которая соединяет кламмер с металлическим каркасом.
Дополнительно в плече кламмера выделяют:
А. Опорную часть - 2/3 длины плеча выше межевой линии. Препятствует боковому смещению протеза; имеет жесткость, т.е. под влиянием сил жева¬тельного давления не деформируется и не пружинит;
Б. Ретенционную (удерживающую) часть - 1/3 часть кламмера ниже меже¬вой линии. Обеспечивает фиксацию протеза.
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
Окклюзионная накладка располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб.
Побочное действие кламмеров на опорные зубы:
1. Кламмеры стирают эмаль зуба из-за постоянных микродвижений.
2. Кламмеры ухудшают гигиенические условия в полости рта, под ними могут скапливаться остатки пищи, что способствует развитию кариеса опор¬ных зубов.
3. Кламмеры способствуют расшатыванию опорных зубов за счет го¬ризонтальных движений протеза и могут вызывать функциональную пере¬грузку опорных зубов.
Методы соединения кламмера с базисом протеза:
1. Стабильное (жесткое);
2. Полулабильное (пружинящее);
3. Лабильное (суставное).

Москва: погода и ваше здоровье на 26.01.2009

id="0">В Москве и в Московской области сохранится аномально теплая погода с атмосферным давлением в пределах нормы. Относительная влажность воздуха высокая. В ночные и утренние часы местами может опуститься туман.

При пасмурной и сырой погоде недомогание, сонливость могут испытывать люди, страдающие вегето-сосудистой дистонией, артериальной гипотонией, имеющие склонность к астено-невротическим состояниям. При теплой и влажной погоде содержание кислорода в воздухе останется пониженным, поэтому неважно себя могут чувствовать лица, страдающие легочной и сердечной недостаточностью, с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как артриты, полиартриты, артрозы. При повышенной влажности могут отмечаться и сезонные обострения заболеваний кожи.

Россия: погода и ваше здоровье на 26.01.2009

id="1">На северо-западе и в центре Европейской России сохранится аномально теплая погода с атмосферным давлением в пределах нормы. Относительная влажность воздуха высокая. Будет облачно и с небольшими осадками.

При пасмурной и сырой погоде недомогание, сонливость могут испытывать люди, страдающие вегето-сосудистой дистонией, артериальной гипотонией, имеющие склонность к астено-невротическим состояниям. В теплом и влажном воздухе содержание кислорода в воздухе останется пониженным, поэтому неважно себя могут чувствовать лица, страдающие легочной и сердечной недостаточностью, с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как артриты, полиартриты, артрозы. При повышенной влажности могут отмечаться и сезонные обострения заболеваний кожи. В Южном федеральном округе сильный порывистый ветер и повышенная влажность воздуха могут спровоцировать обострения заболеваний верхних дыхательных путей, неважно себя могут чувствовать и людей с астматоидными состояниями, с бронхиальной астмой. В Сибири и в Якутии из-за значительных колебаний основных метеопараметров, особенно атмосферного давления, недомогания возможно у людей с вегето-сосудистыми нарушениями.

Госдума приняла закон, устанавливающий пособия родителям по уходу за детьми с онкологическими заболеваниями

id="2">В соответствии с ним застрахованные лица будут получать пособия по уходу за больным ребенком, страдающим злокачественными новообразованиями, за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

Как пояснил председатель комитета Госдумы по труду и социальной политике Андрей Исаев, онкологические заболевания, особенно заболевания крови у детей, могут длиться долгое время, и ограничивать время пребывания родителей на больничном листе в таком случае неправильно - "это бухгалтерский подход".

Закон также содержит перечень заболеваний, связанных со злокачественными новообразованиями: речь идет о раке лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

Пособия, заявила вице-спикер Госдумы Надежда Герасимова, "обеспечат дополнительную материальную поддержку гражданам, имеющим тяжело больных детей". По ее данным, каждый год около 8,5 тыс детей и подростков до 15 лет заболевают различными видами рака. Детская смертность от онкологических заболеваний уступает только смертности от несчастных случаев.

Закон вступит в силу со дня его официального опубликования.

Большинство европейцев-гипертоников не следит за своим давлением

id="3">Более половины европейцев, наблюдающихся у врачей с диагнозом гипертоническая болезнь, не находят нужным контролировать свое артериальное давление и следовать рекомендациям по его стабилизации, таковы печальные выводы, сделанные группой ученых континента под руководством французских исследователей.

Ученые-медики обследовали 1600 пациентов, обращавшихся по различным поводам в медицинские учреждения юго-западного района Лондона /Великобритания/, городов Лимбург в Бельгии и Абруцци в Италии. Среди них 24 проц оказались больны гипертонией при цифрах артериального давления более 140/90 мм рт ст. При этом, даже в случае, когда диагноз был известен пациентам, 56 проц обследованных не стремились ни к контролю за давлением, ни к соблюдению рекомендаций врачей по его стабилизации, отмечается в исследовании.

Одновременно ученые обратили внимание на то, что страдающих гипертонией меньше в стране Туманного Альбиона, чем в городах Бельгии и Италии. Подобные выводы оказались неожиданными, поскольку известно, что жители стран северной Европы подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний в большей степени, чем их южные соседи. Отчасти, полагают ученые, этот парадокс может быть объяснен изменением образа жизни, уходом от привычек и традиций, когда, например, в Лондоне становится модным употребление в пищу овощей, экзотических трав и фруктов. А в южных странах Старого Света, напротив, стали отдавать предпочтение высококалорийной животной пище, богатой холестерином.

Как выяснили исследователи, женщины тщательнее относятся к контролю за давлением и с большей ответственностью, по сравнению с сильным полом, следуют рекомендациям врачей по его стабилизации.

Вместе с тем, как отмечает один из авторов проекта доктор Лиция Яковьелло из Католического университета Кампобассо /Италия/, следует серьезней относиться к безобидной, на первый взгляд, болезни, которой является гипертония. "Наши опасения не безосновательны, поскольку в настоящее время явно недооценивается опасность, грозящая людям с неконтролируемым повышенным артериальным давлением," - заключает она.

Сомневающиеся мужчины все чаще прибегают к пластической хирургии

id="4">Британская ассоциация пластических хирургов отметила заметный рост количества пластических операций по укреплению груди у мужчин: в прошлом году их было проведено 34,1 тысячи - на 44% больше, чем в 2007 году, сообщила вчера воскресная The Independent. Российские медики утверждают, что подмеченная газетой тенденция носит интернациональный характер.

Согласно январскому отчету ассоциации пластических хирургов, на 60% возросло число обращений со стороны мужчин по поводу корректировки верхнего века.

Психологи считают, что мужчин под нож толкают агрессивная реклама и низкая самооценка: они боятся уступить позиции молодым соперникам. Особенно эта тенденция усилилась на фоне кризиса: еще пять лет назад британцы прибегали к пластической хирургии в три раза меньше.

Консультант Британской ассоциации пластических хирургов Раджив Гровер охарактеризовал ситуацию как драматическую.

Популярны у мужчин ринопластика (исправление носа), а также пластические операции на веках, ушах и липосакция (удаление жира) для придания телу атлетических форм. Сейчас в Великобритании на долю пластических операций у мужчин приходится 10% всех косметических хирургических вмешательств.

В России еще 20 лет назад мужчины обращались к пластическому хирургу редко - как правило, только при серьезных травмах, а также в случае облысения или необходимости интимной пластики. Сегодня ситуация кардинально изменилась. На 10 клиенток Института пластической хирургии и косметологии в Москве приходится один клиент (еще пару лет назад соотношение было 30:1).

«Внешний вид - это визитная карточка, - говорит психолог одного из московских медицинских центров Наталия Вешина. - Внешность говорит не только о социальном статусе, уровне достатка, здоровье и образе жизни. Увы, внешность - это еще и набор стереотипов, по которым окружающие будут судить о внутренних, а часто и о деловых качествах человека».

«Приходят совершенно самодостаточные мужчины, которые хотят сделать свою внешность еще лучше, - описали корреспондентам «Газеты» своих клиентов сотрудники одной из столичных частных клиник. - Это касается и формы носа, и изменения разреза глаз, и устранения каких-то возрастных провисаний мягких тканей лица. У женщин сейчас самая распространенная операция - эндопротезирование молочных желез, у мужчин практически то же самое, только они проводят эндопротезирование больших грудных мышц, когда с помощью имплантатов создается более атлетический торс».

Сотрудники медучреждения сообщили, что за последнее время число представителей сильного пола, обращающихся к услугам косметической хирургии, увеличилось на 10-15%.

Кстати, медики отмечают, что с мужчинами работать гораздо сложнее, чем с женщинами: например, они хуже переносят хирургическое вмешательство и вообще более капризны.

В США разрешили исследование с использованием стволовых клеток

id="5">Управление по продуктам и лекарствам США впервые разрешило провести в Америке клинические испытания методики лечения с использованием эмбриональных стволовых клеток, сообщает агентство AP.

10 пациентов с травмами позвоночника, повлекшими повреждение спинного мозга, в течение двух недель получат инъекции препарата стволовых клеток. Испытания проводит калифорнийская компания Geron Corp., специализирующаяся на биотехнологиях. Исследователи должны оценить безопасность подобного метода для здоровья пациентов и успешность лечения.

Теоретически эмбриональные стволовые клетки способны развиться в клетки различных тканей организма. Это позволяет рассчитывать на их применение в лечении последствий травм головного и спинного мозга, а также ряда дегенеративных и онкологических болезней.

Основные возражения по поводу широкого применения таких клеток в медицинских целях - то, что взять их можно только из эмбрионов, полученных в результате абортов. Противники искусственного прерывания беременности и религиозные организации полагают, что любые манипуляции со стволовыми клетками недопустимы. А некоторые представители научных кругов опасаются возможных осложнений: по их мнению, терапия стволовыми клетками может вызвать отторжение тканей и привести к образованию злокачественных опухолей.

Росздравнадзор предложил заморозить цены на жизненно важные лекарства

id="6">В ближайшее время участникам фармрынка могут предложить заключить тарифное соглашение с тем, чтобы ограничить рост цен на медикаменты. Такая "антикризисная" мера была предложена специалистами Росздравнадзора в ходе проведенных совместно с Федеральной службой по тарифам консультаций с участникам фармрынка, сообщает "Российская газета".

Под тарифным соглашением подразумевается временное, пока не пройдено "дно" кризиса, фиксирование максимальных отпускных цен и торговых надбавок поставщиками и продавцами лекарств. При этом условия соглашения будут пересматриваться раз в квартал. Вероятнее всего, речь будет идти обо всем спектре медикаментов, а об ограниченном списке жизненно важных препаратов, сообщила замглавы Росздравнадзора Елена Тельнова.

В случае принятия такого соглашения государство может пойти навстречу бизнесу, к примеру, временно уменьшив или даже обнулив таможенные пошлины и предоставив отсрочки по налоговым платежам. Кроме того, федеральная власть готова обратиться к регионам по поводу арендной платы и преференций по оплате коммунальных услуг для аптек, пояснила представитель Росздравнадзора.

Также в любом случае необходимо будет индексировать средства, отпущенные на выполнение федеральных лекарственных программ для льготников, добавила она.

По словам Тельновой, в двух регионах власти приняли решения, направленные на сдерживание цен. В Ханты-Мансийском АО зафиксированы цены на 28 препаратов "первой необходимости", а в Ингушетии подготовлен законопроект о снижении максимальной торговой надбавки.

Меры, предложенные Росздравнадзором, были в целом поддержаны представителями Минпромторга, Минздравсоцразвития, ФАС и ФСТ. В дальнейшем они будут рассмотрены Минздравсоцразвития и правительством.

По данным Росстата, за год лекарства подорожали на 14,6 процента. Независимые аналитики, в частности "Фармэксперт", заявили о подорожании лекарств на 22-23 процента, причем рост цен начался с октября прошлого года.

В конструкции бюгельного протеза может быть три, четыре и более кламмеров, составляющих кламмерную систему и обеспечивающих плоскостную фиксацию.

Система кламмеров характеризуется следующими факторами:

. наличием окклюзионных накладок;

Шинирующим эффектом блокирования горизонтальных нагрузок;

Ретенцией.

Благодаря этим факторам зуб может выдерживать вертикальную нагрузку, блокировать горизонтальные силы и противодействовать силам, которые пытаются снять протез с зубов.

Основные элементы опорно-удерживающего кламмера: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладк а.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется клиническим экватором. Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне. Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза. Опорно-удерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.

Опорно-удерживающий кламмер

ОПОРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Окклюзионная накладка относится к опорным элементам, то есть служит для передачи, главным образом, вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы.

Поскольку вертикальные силы существенно больше горизонтальных, накладки следует считать основной конструктивной частью бюгельных протезов, функционально отличной от кламмеров, хотя в большинстве случаев накладки располагаются на зубах совместно с кламмерами, и такие конструкции принято называть опорно-удерживающими кламмерами.

Иногда все же накладки располагаются отдельно от кламмеров - чаще на смежных зубах. В таких случаях роли опорных зубов разделяются: одни из них сопротивляются вертикальным силам, другие - силам, отрывающим протез от челюсти или смещающим его в горизонтальных направлениях.

Накладки, резко снижая погружение протеза в слизистую оболочку, тем самым исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и тело кламмеров, конструктивно с ними связанное, предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмера от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти.

Окклюзионная накладка не должна препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Нередко при благоприятном рисунке межевой линии место для нее отсутствует из-за плотного контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Перенесение накладки в другое место влечет за собой в большинстве случаев полный отказ от ранее планируемой конструкции опорно-удерживающего кламмера.

Окклюзионная накладка чаще располагается в естественных ямках и фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов. При плотном окклюзионном контакте ложе для нее может быть создано посредством препарирования зуба. В этом случае возможно использование нескольких вариантов.

1. У одних больных может быть достаточно препарирования зуба в пределах эмалевого покрова с последующей тщательной полировкой.

2. У других больных участки размещения окклюзионной накладки могут совпадать с пломбированной жевательной поверхностью, которую легко подготовить в виде ложа для нее.

3. Покрытие зуба искусственной коронкой со специальным ложем для окклюзионной накладки также способствует решению этой проблемы.

При определении места для окклюзионной накладки следует придерживаться определенных правил :

1) жевательная нагрузка по возможности должна быть направлена по вертикальной оси зуба;

2) на резцах и клыках не должно быть окклюзионных накладок на выпуклых поверхностях, т.к. это может привести к смещению зубов в вестибулярном направлении;

3) форма создаваемого углубления должна быть сферической, а дно полости - перпендикулярным к оси зуба. Сферическая форма полости обеспечивает беспрепятственные микро-экскурсии кламмера во время пережевывания пищи и предотвращает расшатывание опорных зубов. При ящикообразной форме полости смещение протеза во время жевания приводит к расшатыванию опорного зуба;

4) ширина накладки должна равняться приблизительно 1/3 ширины зуба (до 3 мм);

5) окклюзионная накладка должна быть достаточно массивной - не менее 1-2 мм толщиной. Тонкая накладка может изогнуться, в области своего окончания приподняться и травмировать слизистую оболочку. В дальнейшем тонкая накладка может сломаться.

Все опорные зубы разделены на две группы соответственно функциональным группам. К I-ой группе отнесены окклюзионные накладки на боковые зубы, ко II-ой - фронтальные накладки.

Окклюзионные накладки делятся на две подгруппы . Первую подгруппу составляют односторонние накладки, вторую - двусторонние. Такое деление объясняется расположением и размерами окклюзионных накладок, которые по протяженности делятся на короткие, средние, длинные и расположенные по всей жевательной поверхности опорного зуба (полные) или на его медиальной или дистальной сторонах (двойные).

Длина накладок измеряется от центра жевательной поверхности зубов. Короткими являются накладки, длина которых равна 1/2 расстояния до середины жевательной поверхности, средние накладки достигают ее середины, а длинные накладки заканчиваются дальше ее середины.

Если окклюзионная накладка пересекает всю жевательную поверхность или на ней помещаются две накладки с дистальной и медиальной сторон, равнодействующая передаваемых на опорный зуб сил лежит в вертикальной плоскости и проходит через основание опоры; в данном положении опрокидывающий момент отсутствует.

Для опорного зуба менее благоприятно расположение накладки со стороны дефекта зубного ряда, когда она покрывает менее половины окклюзионной поверхности зуба. Равнодействующая сил, возникающая на опорном зубе, будет проходить мимо основания опоры, и, таким образом, возникает опрокидывающий момент, наклоняющий зуб в сторону дефекта. Подобную травматогенную ситуацию можно изменить в лучшую сторону, если удлинить накладку или расположить ее со стороны соседнего зуба.

Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зубов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена.

Фронтальные накладки также разделены на две подгруппы. К первой отнесены одиночные накладки, ко второй - многозвеньевые оральные накладки.

Одиночные накладки включают 4 вида:

1) оральная накладка - располагается обычно на язычной (небной) дистальной поверхности зубов и является наиболее распространенной конструкцией опирающихся элементов во фронтальной группе;

2) медиальная накладка - применяется при незначительной подвижности опорного клыка при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди;

3) двуплечий упор - применяется на дистальной стороне клыков на уровне межевой линии, когда из эстетических соображений следует обойтись без кламмера, при включенных дефектах; имеет два коротких плеча по 1-2 мм.

4) плечо-накладка - применяется при одиночных фронтальных зубах (центральные резцы, клыки), используемых в качестве опоры и стабилизации протеза или шинирования подвижных зубов.

Многозвеньевые (оральные) накладки подразделяются в зависимости от ширины на 3 группы: узкие, средние и широкие. Они применяются с целью улучшения стабилизации протеза на челюсти, а также для передачи нагрузки на ряд зубов.

Данные конструкции выполняют функцию передачи нагрузок, а не фиксации зубов, отчего правильнее их называть накладками, а не кламмерами. Все эти виды опорных элементов нередко сочетаются с амбразурными зацепными крючками с целью шинирования подвижных зубов.

1. Узкие накладки располагаются над бугорками зубов с целью обеспечения фронто-парасагиттальной или круговой стабилизации.

2. Средние многозвеньевые накладки размещаются до пришеечной области, с освобождением десневого края от контакта. Применяются они для повышения прикуса с целью создания контакта между режущими поверхностями нижних зубов и небной поверхностью фронтальных зубов верхней челюсти.

3. Накладки расширенного типа размещаются до области небных бороздок или валика слизистой оболочки на нижней челюсти. Применяются при наличии торуса на небе, при недостаточности места для расположения нижней дуги или взамен использования в конструкции протеза многозвеньевых накладок и передней небной или язычной дуг. Подобные накладки расширенного типа на передних зубах обеих челюстей иногда называют металлической пластинкой.


Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над межевой линией или соприкасающихся с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.

Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы.

Считается, что многозвеньевые накладки выполняют три функции:

1) обеспечивают опору для протеза также, как окклюзионные накладки;

2) выполняют роль непрямого фиксатора;

3) обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости, что особенно важно в бюгельных протезах для нижней челюсти при I классе по классификации по Кеннеди.

Противопоказания к использованию многозвеньевых накладок:

1) недостаток пространства на резцах верхней челюсти при смыкании их с нижними зубами;

2) оральный наклон фронтальных зубов;

3) низкие коронки зубов;

4) наличие диастем и трем, при которых виден металл и может задерживаться пища;

Несмотря на то, что многозвеньевые накладки ощущаются языком больше, чем поперечная дуга, больные привыкают к ним в течение нескольких дней. Ухудшение дикции иногда отмечается при наличии многозвеньевых накладок на резцах верхней челюсти.

Многозвеньевые накладки расширенного типа применяются при выраженном торусе. При этом в конструкции протеза может отсутствовать поперечная дуга, функцию которой выполняют многозвеньевые накладки расширенного типа.

При низком альвеолярном отростке нижней челюсти и отсутствии промежутка для расположения дуги между дном полости рта и шейками зубов можно использовать конструкцию многозвеньевых оральных накладок расширенного типа. Это металлическая пластинка, выполняющая функции многозвеньевых накладок и нижней дуги. Она опирается на бугорки зубов, а верхний край располагается на 3-4 мм выше межевой линии.

Язычной металлической пластинке стоит отдать предпочтение перед нижней дугой и многозвеньевым накладкам не только в трудных условиях, но и при наличии места для обоих элементов каркаса, т.к. при этом исключается поломка узких многозвеньевых накладок. Язычная металлическая пластинка может использоваться также при высоком прикреплении уздечки языка и экзостозах с внутренней стороны альвеолярного отростка нижней челюсти.

При подвижности зубов в специально подготовленных промежутках между соседними зубами помещаются амбразурные крючочки (зацепные коготки) с целью их шинирования (слово «амбразура» означает «отверстие, промежуток»).

При диастемах и тремах подготовка зубов проводится в меньшем объеме. Зацепные коготки отходят от многозвеньевых накладок в сторону режущего края в виде отростков, переходят через межзубные промежутки (амбразуры) на вестибулярную поверхность, но никогда не приближаются к межевой линии. Они служат опорой протеза, препятствуют его переднезаднему смещению, а также повороту вокруг оси вращения протеза. Многозвеньевые накладки с амбразурными крючочками тормозят погружение базисов. Кроме того, они усиливают охват и шинируют подвижные зубы, стабилизируя протез, а также распределяют жевательную нагрузку на возможно большее количество зубов. Применение амбразурных крючочков обеспечивает передачу вертикальной нагрузки вдоль осей фиксированных зубов.

Амбразурные крючочки могут при погружении протеза действовать как клинья. Поэтому необходимо сочетание их с окклюзионными накладками, препятствующими смещению протеза в направлении десны. Важно, чтобы крючочки не нарушали уровня окклюзионной поверхности и не препятствовали смыканию зубных рядов. Для этого проводится специальная подготовка зубов, подлежащих шинированию.

РЕТЕНЦИОННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Опорно-удерживающий кламмер - это наиболее эффективная массовая конструкция, широко применяемая в настоящее время. В этом кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки.

Первые литые кламмеры связывают с именами Аккера (1918) и Роуча (1921) (США). Это были грубые по форме широкие кламмеры ленточного типа, которые располагались по наибольшему периметру зуба. Современные тонкие литые кламмеры разработал также Аккер в 1926 г. Позже Канторович назвал их рациональными. Целесообразность этих кламмеров заключается в том, что, будучи трехпунктными, их Ретенционные окончания и окклюзионная накладка совместно удерживают протез от вертикальных перемещений вдоль оси зуба: накладка препятствует погружению в десну, а окончания плеч предохраняют протез от смещения в сторону окклюзии. Кроме того, плечи кламмеров удерживают протез от смещения в дистальном и латеральном направлениях. Следовательно, этот кламмер не дает протезу возможности смещаться в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Дальнейшее развитие технологий изготовления кламмерных форм связано с появлением кобальто-хромовых сплавов и особенно с разработкой в 1949 г. (США). Согласно этой системе, для стабилизации протеза на челюсти необходимо применение специальных видов кламмеров, обеспечивающих 4 основные функции: опору, ретенцию, охват и противодействие.

Опора - сопротивление силам, смещающим протез в сторону слизистой оболочки.

Ретенция - качество, способствующее удержанию кламмеров от смещения под действием сил тяжести, прилипания пищи и функциональных усилий.

Охват - сопротивление боковому давлению и, в незначительной степени, вертикальной нагрузке.

Противодействие - вспомогательная функция противолежащего плеча, осуществляющего совместно с ретенционным плечом зажим опорного зуба.

Основная функция кламмера - двусторонний охват и ретенция. При наличии двух кламмеров в бюгельном протезе все четыре плеча могут быть удерживающими, но если количество кламмеров больше, нет необходимости делать все плечи ретенционными. В таком случае целесообразно, чтобы только одно плечо каждого кламмера было удерживающим, а второе должно быть жестким, противодействующим, обеспечивающим стабилизацию протеза. Кламмер выполняет ретенционную функцию тогда, когда он располагается в зоне поднутрения (ретенционной зоне), и силы, сбрасывающие протез и смещающие его направлении экватора, вынуждают его разгибаться.

Эластическая деформация кламмера

Кламмер при фиксации протеза должен отгибаться, а после прохождения экватора - принимать прежнюю форму и не оказывать давления на зуб, т.е. должна происходить эластическая деформация кламмера. Если же кламмер после прохождения экватора не принимает прежнюю форму, то это свидетельствует о его пластической деформации, которой необходимо избегать.

Упругость плеч кламмеров, их рессорные свойства, в свою очередь, зависят от химического состава сплава (стальной, кобальтохромовый или золото-платиновый), техники изготовления (литой или проволочный), длины плеча, его формы (круглый, полукруглый, конусовидный), сечения. Для того чтобы литые плечи кламмеров обладали наилучшими пружинистыми свойствами, они должны быть прямоугольного сечения с закруглениями и конусовидной формы на всем протяжении - от накладки до ретенционного окончания.

В большинстве случаев вестибулярное плечо является удерживающим, однако при оральном наклоне опорного зуба ретенция обеспечивается со стороны языка (неба).

Кламмеры в протезе должны быть установлены таким образом, чтобы вестибулярным удерживающим плечам с одной стороны зубного ряда противостояли вестибулярные ретенционные плечи кламмеров с другой стороны зубного ряда). Если же с одной стороны дуги удерживающим будет оральное плечо, то таким же должно быть и ретенционное плечо с другой стороны. При несоблюдении этого правила возможно смещение протеза в одну из сторон.

При введении и выведении протеза со своего ложа на челюсти противодействующее плечо не нагружает зуб, в то время как ретенционное плечо при прохождении межевой линии оказывает на него давление. Однако эта сила не опасна для периодонта зуба при условии продуманного подбора сечения и длины плеча кламмера, т.к. неправильный выбор материала и вида кламмера может быть причиной подвижности зуба.

КЛАММЕРЫ – наиболее распространенные средства крепления съемных протезов (рис. 1). Состоят из плеч, тела и отростка. Плечи кламмера располагаются на опорном зубе, а отросток погружается в базис пластинчатого протеза или является частью каркаса дугово­го протеза. Тело кламмера служит соединяющим элементом между частями кламмера. В зависимости от функции кламмеры условно делят на удерживающие и опорно-удерживающие. Плечо удерживающего кламмера располагается выше экватора на верхних (на ниж­них ниже экватора) зубах, предотвращая вертикальное смещение протеза (фиксирующая функция). На этом основании считается, что жевательное давление от протеза при фиксации удерживающими кламмерами передается лишь на слизистую оболочку протезного ложа. Но это не совсем точно. Удерживающие кламмеры принимают участие не только в фиксации, но и в стабилизации протеза, т. е. создания устойчивости его при трансверсальных сдвигах. В этом положении удерживающие кламмеры передают напряжение на опор­ные зубы. Однако это создает травматогенную окклюзию, что в ко­нечном счете ведет к дистрофии пародонта и патологической подви­жности зуба.

Несколько иначе выглядит распределение жевательного давле­ния при использовании опорно-удерживающих, т. е. включающих, кроме удерживающих, опорные элементы кламмеров. Примером опорного элемента является окклюзионная накладка. Благодаря этому усилия, падающие на протез, опорно-удерживающие клам­меры передают как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку протезного ложа.

Рис. 1. Кламмеры.

1-проволочный одноплечий;

2-двуплечий;

3, 4-петлевидные;

5-проволочный

петлевидный опирающийся;

б-дентоальвеолярный;

7-десневой;

8-опорно-удерживающий;

9-продленный опорно-удерживающий;

10-шестиплечий опорно-удерживающий

11-разновидность кламмера Бонвиля;

12-кламмер Рейхельмана;

13, 14-перекидные проволочные кламмеры;

15-непре­рывный (многозвеньевой) кламмер.

Кламмер удерживающий. Родоначальником удерживающего кламмера является одноплечий проволочный кламмер, который в виде крючка располагается на зубе вблизи его шейки. В даль­нейшем этот кламмер претерпел изменения, и в настоящее время существует большое число его разновидностей. К удерживающим относятся также альвеолярный, дентоальвеолярный и другие клам­меры (см. рис. 9).

Кламмер опорно-удерживающий в классическом виде представ­лен двумя плечами, окклюзионной накладкой и отростком, соединя­ющимся с каркасом протеза. Наиболее рациональной формой явля­ются кламмеры системы Нея. В связи с тем, что перелом кламмера происходит главным образом при выходе его из базиса протеза, было предложено верхнюю часть плеча и тело кламмера сделать толстым, следовательно, жестким. Жесткая часть протеза охватыва­ет 3 / коронки зуба, находясь выше межевой линии. Плечо кламмера, толстое и жесткое в верхней части, истончается книзу, приобретая форму рога. Верхняя часть кламмера вследствие жесткости, а также потому, что располагается выше межевой линии, выполняет роль опорного элемента, одновременно препятствуя боковому смещению протеза: Нижняя часть кламмера, как более тонкая, располагающая­ся ниже межевой линии, т. е. в поднутрении, обеспечивает фиксацию протеза. В данной конструкции кламмера плечо в верхней своей части в содружестве с окклюзионной накладкой играет роль опор­ного и стабилизирующего элемента, а нижняя часть кламмера, более тонкая и эластичная, выполняет роль фиксирующего элемента.

Система Нея объединяет 5 типов кламмеров. Кламмер типа 1 (рис.2) представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов. Опорная часть клам­мера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию. При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем боль­ше выражен о поднутрение, тем она короче и тоньше.

Рис. 2. Кламмеры системы Нея (верхний ряд-вид сбоку, ниж­ний-сверху).

1-жесткий опорно-удерживающий;

2-расщепленный;

3-комби­нированный;

4-одноплечий обратного действия;

5-круговой.

Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его мезиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.

Кламмер типа 2 (см. рис.2) состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза. От вели­чины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным. Опор­ным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию. Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен мезиально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.

Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1-2, по­скольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а вто­рое - из кламмера типа 2 (см. рис.2). Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверх­ности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади сто­ящему зубу. Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.

Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим (см. рис.2). Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера. На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удоб­ная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзи-онная лапка ложится в фиссуру. Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, рас­полагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фик­сацию. Этот кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламера обратного действия, другая-заднеобратного действия. Ес­ли отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток клам­мера располагается с вестибулярной поверхности-о кламмере за­днеобратного действия. Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хоро­шей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и с дру­гой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия при­меняют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.

Кламмер типа 5 (см. рис.2) называется одноплечим кольце­вым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно. Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подо­бный кламмер на противоположной стороне. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

Кламмер Бонвиля часто называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзионные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премоляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе. Плечи кламмера располагаются по обычным прави­лам (см. рис.1). Кламмер применяют для фиксации и стабилизации протеза при односторонних концевых изъянах зубного ряда, при сохранности зубов на противоположной стороне. Для его примене­ния необходимы также соответствующие окклюзионные показатели.

Кламмер непрерывный или многозвеньевой представлен цепью звеньев (см. рис.2), располагающихся на опорной поверхности зубов чаще с язычной или небной стороны. Это конструкция от­носится к продленным опорным кламмерам. Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяется с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии 1-2 передних нижних зубов, когда на нем располагается крепление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция бы­ла предложена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кен­неди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонтальных напряжений, возникающих при боко­вых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный - это кламмер, плечо которого располага­ется на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье - фиксирующую (см. рис.1).

Кламмер перекидной Джексона -опорно-удерживающий клам­мер в виде петли, перекидываемой через межзубные промежутки на вестибулярную поверхность зуба, где она располагается ниже эк­ватора. Опорными элементами в этом кламмере являются части петли, лежащие в межзубных промежутках, а фиксирующие части располагаются на вестибулярной поверхности (см. рис.1). Таким образом, в этом кламмере более выражена фиксирующая функция. Кламмер Джексона может быть литым и проволочным. Последний представляет собой сплошную петлю, но может и разрываться по вестибулярной поверхности, что позволяет активировать ее.

Кламмер Рейхельмана относится к опорно-удерживающим, но с той особенностью, что окклюзионная накладка в нем представлена поперечной перекладиной, идущей через жевательную поверхность в вестибуло-оральном направлении. Плечи кламмера напоминают собой плечи перекидного проволочного (см. рис.1). Как и кламмер Бонвиля, его используют при односторонних концевых изъянах. Показания к его применению суживаются необходимостью специ­альной подготовки зуба, на жевательной поверхности которого не­обходимо создать полость для поперечной накладки.

Кламмер Роуча представляет собой пружинящие Т-образные отростки, отходящие от каркаса протеза и располагающиеся в поднутрении. Относится к типу удерживающих.

Кламмер телескопический. В простейшем виде эта система пред­ставлена телескопическими коронками-внутренней и наружной. Первая покрывает опорный зуб, будучи цилиндрической формы, наружная спаяна с каркасом протеза и имеет выраженную анатоми­ческую форму и нормальные окклюзионные отношения со своими антагонистами. Таким способом образуется механическое соединение, обусловливающее движение протеза только в одном направлении. Телескопические коронки относятся к опорно-удержи­вающим кламмерам и применяются для крепления как дуговых, так и малых седловидных протезов. Конструкция их разнообразна: пол­ные металлические штампованные, литые коронки, наружная корон­ка в виде кольца. Наружная коронка может быть и комбинирован­ной (по эстетическим соображениям). Препарирование зубов под телескопические коронки предусматривает снятие значительного слоя твердых тканей зуба, поэтому перед препарированием следует сделать рентгеновский снимок полости зуба. Это требование обяза­тельно при протезировании молодых пациентов. Телескопические коронки чаще всего применяют на боковые и реже на передние зубы.

Кламмер дентоальвеолярный. Предложен Кемени. Он представ­ляет собой отростки базиса протеза, прилегающие к зубам ниже экватора (см. рис.1). Благодаря наибольшей эластичности кламмеры проскальзывают экватор и останавливаются в поднутрении, осуществляя фиксацию.

ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ КЛАММЕРНОЙ ФИКСАЦИИ.

К опорным зубам предъявляют несколько общих требований. Во-пер­вых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устой­чивой системы. Зубы с, хроническими околоверхушечными воспалитель­ными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала риско­ванно включать зуб в кламмерную систему.

Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовид­ной коронкой, обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Однако эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки та­кие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго­нистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жеватель­ной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для раз­мещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзи-онную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечньгми выступами. Перечисленные условия не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размеще­ние кламмеров в определенном порядке в соответствии с кла.ммерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про­ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой воз­можно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в попе­речном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис.3). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному рас­положению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранив­шиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом слу­чае несколько облегчается, если небо глубоко и если на противополож­ной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Рис.3. Направление кламмерных ли­ний. а - а - сагиттальное; б-б - трансверзальное; в-в - диагональное.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза надо считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней че­люсти лучшая фиксация обеспечи­вается тогда, когда кламмерная ли­ния имеет поперечное направление. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании бюгельными протезами с применением опор­но-удерживающих кламмеров раз­мер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим снижа­ется устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют не­сколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих эле­ментов нагрузка на опорные зубы становится больше, чем при исполь­зовании простых скользящих, т. е. удерживающих, кламмеров. В связи с этим при протезировании дуговыми протезами систему крепления сле­дует строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним клам-мером.

Построить рациональную систему кламмерной фиксации - задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо­жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного отростка или плохое состояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она:

    осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах,

    исключает опрокидывание или вращение протеза,

    не повышает высоту прикуса на окклюзионных накладках,

    минимально нарушает эстетические нормы, а также если кламмеры не создают

травматогенную окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодейст­вовать ему, т. е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.

ОСНОВЫ ВЫБОРА ВИДОВ КЛАММЕРОВ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ИХ ЧАСТЕЙ НА КОРОНКАХ ЗУБОВ

В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера и бо­лее, составляющих кламмерную систему. Каждый опорно-удерживающий кламмер, его элементы должны располагаться строго закономер­но по отношению к клиническому экватору зуба. Поэтому, прежде чем определить вид кламмера и располо­жение его частей на зубе, необходимо найти наибольший параметр каждого зуба. Эта линия - клинический экватор -- делит коронку зуба на окклюзионную и гингивальную (придесневую) части.

Рис.4. Параллелометр и набор инструментов к нему.

Клинический экватор определяют на гипсовых моделях с помощью специального прибора ~ параллелометра (рис.4). Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закрепле­на стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. В набор инструментов входят: анализатор, шткфт, в котором цангой закрепляют грифели, штифты-измерители степени ретенции № 1, 2 и 3, штифты-ножи. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площад­ка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет на­клонять модели и пол разным углом подводить их к инструментам.

Анатомический экватор совпадает с наибольшей выпуклостью зуба лишь в случаях вертикального расположения продольной оси коронки зуба. В клинике вследствие наклона зубов линия анатомиче­ского экватора не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости, поэтому часто говорят о клиническом экваторе зуба. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора с язычной стороны смещается к окклюзионной поверхности, а с вестибулярной опускается к десневому краю. Аналогичное положение наблюдается при том или ином наклоне модели. Накло­няя модель, можно изменить ось наклона зубов, а следовательно, определить расположение наибольшей выпуклости по отношению к вертикальной плоскости.

Для правильного конструирования кламмеров, помимо изменения клинического экватора, важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда или, как ее еще называют, линию обзора. Для этого разработаны два метода с применением параллелометра:

    метод определения среднего угла наклона продоль­ных осей зубов, выбранных в качестве опоры;

2) метод наклона модели.

По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхождение (на­пример, клык и моляр) (рис.5). Посередине вестибулярной поверх­ности этих зубов карандашом отмечают длинную ось коронки и продолжают ее на основание модели. Между этими линиями, характе­ризующими степень наклона зубов, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их пополам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона двух зубов. После этого определяют среднюю ось наклона двух других зубов (например, моляра и премоляра) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверсальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон). Таким образом, на модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов; две в сагиттальной плоскости модели и одна в трансверсальной.

Рис. 5. Последовательность определения общей экваторной линии у опорных зубов по углу наклона их продольных осей. Объяснение в тексте.

Чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляют на столике параллелометра и совмещают вертикальный штифт-анали­затор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны. Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, пере­носят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая ее вблизи от левой усредненной линии. После этого по описанной методике находят среднюю линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют среднюю ось наклона между трансверсальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания общей экваторной линии.

Модель челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения общей линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимный винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем с графитовым отметчиком и наносят общую экваторную линию. Описанный метод предопределяет вертикаль­ный путь наложения кламмеров протеза на зубы.

Метод определения общей экваторной линии по среднему углу наклона продольных осей зубов трудоемок. Его лучше применять при изготовлении простого бюгельного протеза с 2-3 опорно-удерживающими кламмерами.

Изготавливая бюгельные протезы с четырьмя и более кламмера­ми или съемные шины при пародонтозе, целесообразно использовать метод наклона моделей или, как его еще называют, логический метод. Он основан на изменении топографии линии клинического экватора зуба при изменении угла наклона модели, а следовательно, и коронок зубов. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра у коронок зубов, а также топографию и пло­щадь окклюзионной и гингивальной частей, т. е. зоны расположения стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров. Таким образом, в каждом отдельном случае можно найти наиболее рациональный тип. кламмера, особенно для зубов, которые необхо­димо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления.

Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение: коронковую часть зубов делят на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны. Различают следующие положения модели:

    горизонтальное;

    передний наклон (задний край модели расположен выше переднего);

    задний наклон;

    правый наклон (левая половина модели расположена выше правой);

    левый наклон.

Задний наклон модели выбирают в тех случаях, когда по эстетическим соображениям вестибулярные отростки кламмера в груп­пе передних зубов хотят расположить ближе к десне. При таком наклоне модели общая экваторная линия проходит с вестибулярной стороны передних зубов вблизи десневого края, а с язычной стороны поднимается над зубным бугорком. Чтобы получить нужный наклон, столик параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным штифтом-анализатором определяют уровень располо­жения экваторной линии у каждого зуба с вестибулярной и языч­ной сторон (на диагностической модели необходимо отметить степень обнажения зубов при улыбке, что позволит определить уровень расположения вестибулярных плеч и сделать их невидимыми при улыбке). При изучении наклоненной модели край вертикального штифта-анализатора перемещают по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к поверхности зуба составляют линию расположения клинического экватора. В области жевательных зубов при таком наклоне моделей общая экваторная линия имеет тенденцию подниматься от десневой зоны с дистально-апроксималь-ной стороны к окклюзионной поверхности, а на медиально-апроксимальной стороне зубов - спускаться к десневому краю.

При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к окклюзионной поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти и с оральной - у зубов левой половины. При этом же наклоне у зубов левой половины челюсти с вестибулярной стороны и у зу­бов правой - с оральной она опус­кается к десневому краю.

Наклон модели на столике параллелометра определяет и путь наложения шины при пародонтозе на зубные ряды:

1) если модель исследуют при наклоне ее кзади, то путь наложения шины спереди назад;

2) если модель наклонена влево, то шину накладывают на зубной ряд справа налево; т. е. со стороны, противо­положной наклону модели.

Этого правила должен придерживаться и зубной техник при припасовке на модели шины после ее отливки.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую экваторную линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию сначала на вестибулярной, а потом на оральной поверхности всех зубов. Сняв модель со сто­ликом с подставки параллелометра, тонким фломастером или мяг­ким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка каркаса шины. Полученная линия является ориентиром для размещения частей кламмеров. При этом надо строго придерживать­ся правила: все непружинящие части кламмеров (окклюзионные накладки, стабилизирующие части опорно-удерживающих кламмеров, каждое звено многозвеньевого кламмера и вестибулярные отростки) располагают за общей экваторной линией. Нарушение правила размещения непружинящих частей цельнолитой шины по отношению к экваторной линии делает невозможным наложение шины на зубной ряд, так как все, что не пружинит, не сможет пройти через выпуклую часть зуба.



Рекомендуем почитать