Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца. Та́лия се́рдца Определение правого и левого контура сердечно-сосудистого пучка, размеров сердца и сосудистого пучка, конфигурации сердца
Сердце - безвоздушный орган, расположенный в окружении легочной ткани, богатой воздухом.
Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук. Но в связи с тем что оно по периферии частично прикрыто легкими, тупой звук неоднороден. Поэтому выделяют относительную
и абсолютную тупость.
При перкуссии области сердца, прикрытой легкими, определяется относительная, или глубокая, тупость, которая соответствует истинным границам сердца.
Над областью сердца, не прикрытой легочной тканью, определяется абсолютная, или поверхностная, тупость.
Техника и правила перкуссии сердца
Перкуссия производится в вертикальном положении больного (стоя или сидя на стуле) с опущенными вдоль тела руками. В таком положении вследствие опущения диафрагмы поперечник
сердца на 15-20% меньше, чем в горизонтальном. У тяжелых больных следует ограничиться перкуссией только в горизонтальном положении. У сидящего на кровати с горизонтально расположенными, не спущенными вниз ногами отмечаются высокое стояние купола диафрагмы, максимальное смещение сердца и наименее точные результаты перкуссии сердца. Перкуссия выполняется при спокойном дыхании больного.
Положение врача должно быть удобным для правильного расположения пальца-плессиметра на грудной клетке исследуемого и свободного нанесения перкуторных ударов пальцем- молоточком. При горизонтальном положении больного врач находится справа, при вертикальном положении - напротив него.
Перкуссия сердца производится по следующей схеме:
определение границ относительной тупости сердца,
определение контуров сердечно-сосудистого пучка, конфигурации сердца, размеров сердца и сосудистого пучка,
определение границ абсолютной тупости сердца.
Перкуссия сердца выполняется с соблюдением всех “классических” правил топографической перкуссии: 1) направление перкуссии от более ясного звука к тупому; 2) палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе органа; 3) отметка границы производится по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному перкуторному звуку; 4) выполняется тихая (для
определения границ относительной тупости сердца и контуров ердечно-сосудистого пучка) и тишайшая (для определения границ абсолютной тупости сердца) перкуссия.
Определение границ относительной тупости сердца
Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку. Вначале определяют правую, затем верхнюю и после этого левую границы относительной тупости
сердца. Однако прежде чем определять границы относительной тупости сердца, следует установить верхнюю границу печени, т. е. высоту стояния правого купола диафрагмы, над которым
располагается правый отдел сердца.
Следует учитывать, что верхняя граница печени, соответствующая высоте стояния купола диафрагмы, прикрыта правым легким и при перкуссии дает притупленный звук (относительная
тупость печени), который не всегда удается отчетливо определить.
Поэтому на практике принято определять верхнюю границу абсолютной тупости печени, соответствующую нижней границе правого легкого, на которую ориентируются при нахождении правой
границы сердца.
Чтобы определить местоположение верхнего края печени методом перкуссии, палец-плессиметр ставят во II межреберье справа от грудины, параллельно ребрам, по срединно-ключичной
линии и, меняя положение пальца-плессиметра по направлению вниз, наносят перкуторные удары средней силы до появления тупости (нижний край легкого, который у здоровых людей находится
на уровне VI ребра).
Определение правой границы относительной тупости сердца.
Палец-плессиметр располагают на одно ребро выше печеночной тупости, т. е. в IV межреберье. Положение его меняется на вертикальное - параллельно ожидаемой границе сердца. Выстукивают от правой срединно-ключичной линии в направлении от легких к сердцу, пока не произойдет переход ясного звука в притупление.
Появление укороченного звука определяет наиболее удаленную точку правого контура сердца. В норме правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины и образуется правым предсердием.
Определение верхней границы относительной тупости сердца проводят на 1 см кнаружи от левого края грудины при горизонтальном положении пальца-плессиметра, продвигаясь от I межре-
берья вниз до появления притупления перкуторного звука.
В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне III ребра или в III межреберье, у лиц с астенической конституцией - над верхним краем IV ребра, что в значительной мере определяется высотой стояния купола диафрагмы. В образовании верхней границы относительной тупости сердца участвуют начальная часть легочной артерии и ушко левого предсердия.
Определение левой границы относительной тупости сердца.
Наиболее удаленную точку левого контура сердца представляет верхушечный толчок, который совпадает с левой границей относительной тупости сердца. Поэтому прежде чем начать определение
левой границы относительной тупости сердца, нужно отыскать верхушечный толчок, необходимый в качестве ориентира. В тех случаях, когда верхушечный толчок не виден и не прощупывается, определение левой границы относительной тупости сердца методомперкуссии ведут по V и, кроме того, по VI межреберьям, в направлении от передней подмышечной линии к сердцу. Палец- плессиметр кладут вертикально, т. е. параллельно предполагаемой левой границе относительной тупости сердца, и перкутируют до появления притупления. В норме левая граница относительной тупости сердца расположена в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и образована левым желудочком.
Определение правого и левого контура сердечно-сосудистого пучка, размеров сердца и сосудистого пучка, конфигурации сердца
Определение границ контуров сердечно-сосудистого пучка позволяет найти размеры сердца и сосудистого пучка, составить представление о конфигурации сердца. Правый контур сердечнососудистого пучка проходит справа от грудины с I по IV межреберье. В I, II, III межреберьях он образован верхней полой веной и отстоит от передней срединной линии на 2,5-3 см. В IV межреберье правый контур образован правым предсердием, отстоит от передней срединной линии на 4-4,5 см и соответствует правой границе относительной тупости сердца. Место перехода сосудистого контура в контур сердца (правого предсердия) называется “правый сердечно-сосудистый (атриовазальный) угол”.
Левый контур сердечно-сосудистого пучка
проходит слева от грудины с I по V межреберье. В I межреберье он образован аортой, во II - легочной артерией, в III - ушком левого предсердия, в IV и V - левым желудочком. Расстояние от передней срединной линии в I-II межреберьях - 2,5-3 см, в III - 4,5 см, в IV-V - 6-7 см и 8-9 см соответственно. Граница левого контура в V межреберье соответствует левой границе относительной тупости сердца.
Место перехода сосудистого контура в контур левого предсердия представляет тупой угол и носит название “левый сердечнососудистый (атриовазальный) угол”, или талия сердца.
Методически перкуссия границ контуров сердечно-сосудистого пучка (вначале правого, затем левого) осуществляется в каждом межреберье от среднеключичной линии по направлению к соответствующему краю грудины при вертикальном положении пальца-плессиметра. В I межреберье (в подключичной ямке) перкуссия производится по первой (ногтевой) фаланге пальца- плессиметра.
По М.Г. Курлову, определяется 4 размера сердца: длинник, поперечник, высота и ширина.
Длинник сердца
Расстояние в сантиметрах от правого сердечно-сосудистого угла до верхушки сердца, т. е. до левой границы относительной тупости сердца. Он совпадает с анатомической осью сердца и в норме равен 12-13 см.
Для характеристики положения сердца известное значение имеет определение угла наклона сердца, заключенного между анатомической осью сердца и передней срединной линией. В норме этот угол соответствует 45-46°, у астеников он увеличивается.
Поперечник сердца
Сумма 2 перпендикуляров к передней срединной линии из точек правой и левой границ относительной тупости сердца. В норме он равен 11 - 13 см ± 1 - 1,5 см с поправкой
на конституцию - у астеников он уменьшается (“висячее”, “капельное” сердце), у гиперстеников - увеличивается (“лежачее” сердце).
Ширина сердца
Сумма 2 перпендикуляров, опущенных на длинник сердца: первый - из точки верхней границы относит е л ь н о й тупости сердца, второй - из вершины сердечнопеченочного угла, образованного правой границей относительной т у п о с т и сердца и печенью (практически - V межреберье, у правого края грудины). В норме ширина сердца составляет 10-10,5 см.
Высота сердца
Расстояние от точки верхней границы относительной тупости сердца до основания мечевидного отростка (первый отрезок) и от основания мечевидного отростка до нижнего контура сердца (второй отрезок). Однако ввиду того что нижний контур сердца перкуторно практически невозможно определить из-за прилегания печени и желудка, считают, что второй отрезок равняется одной трети первого, а сумма обоих отрезков в норме составляет в среднем 9-9,5 см.
Косой размер сердца
(quercus) определяется от правой границы относительной тупости сердца (правое предсердие) до верхней границы относительной тупости сердца (левое предсердие), в норме равен 9-11 см.
Ширина сосудистого пучка
определяется по II межреберье, в норме составляет 5-6 см.
Определение конфигурации сердца.
Различают нормальную, митральную, аортальную и в виде трапеции с широким основанием конфигурации сердца.
При нормальной конфигурации сердца размеры сердца и сердечно- сосудистого пучка не изменены, талия сердца по левому контуру представляет тупой угол.
Митральная конфигурация сердца характеризуется сглаженностью и даже выбуханием талии сердца по левому контуру за счет гипертрофии и дилатации левого предсердия, что характерно
для митральных пороков сердца. При этом при наличии изолированного митрального стеноза происходит расширение границ относительной тупости сердца вверх и вправо за счет увеличения
левого предсердия и правого желудочка, а при недостаточности митрального клапана - вверх и влево за счет гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Аортальная конфигурация сердца наблюдается при аортальных пороках и характеризуется смещением кнаружи и вниз левой границы относительной тупости сердца за счет увеличения размеров
левого желудочка без изменения левого предсердия. В связи с этим талия сердца по левому контуру подчеркнута, приближается к прямому углу. Увеличиваются длинник и поперечник сердца без изменения его вертикальных размеров. Такую конфигурацию сердца традиционно сравнивают с контуром утки, сидящей на воде.
Конфигурация сердца в виде трапеции с широким основанием инаблюдается вследствие скопления большого количества жидко147 сти в полости перикарда (гидроперикард, экссудативный перикардит), при этом значительно увеличивается поперечник сердца.
Резко выраженная кардиомегалии с увеличением всех камер сердца - “бычье сердце” (cor bovinum) - наблюдается при декомпенсации сложных пороков сердца, дилатационной кардиомиопатии.
Определение границ абсолютной тупости сердца
Абсолютная тупость сердца - это часть сердца, не прикрытая краями легких, прилегающая непосредственно к передней стенке грудной клетки и дающая при перкуссии абсолютно тупой звук.
Абсолютная тупость сердца образована передней поверхностью правого желудочка.
Для определения границ абсолютной тупости сердца применяется тишайшая, или пороговая, перкуссия. Различают правую, верхнюю и левую границы. Определение проводят по общим правилам
топографической перкуссии от границ относительной тупости сердца (правой, верхней, левой) по направлению к зоне абсолютной тупости.
Правая граница абсолютной тупости сердца проходит по левому краю грудины; верхняя - по нижнему краю IV ребра; левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца
или совпадает с ней.
Аускультация сердца
Аускультация сердца - наиболее ценный из методов исследования сердца.
Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называют сердечными тонами. Анализ этих тонов при выслушивании или графической записи (фонокардиографии) дает
представление о функциональном состоянии сердца в целом, работе клапанного аппарата, деятельности миокарда.
Задачами аускультации сердца являются:
1) определение тонов сердца и их характеристика: а) сила;
б) монолитность; в) тембр; г) ритм; д) частота;
2) определение числа сердечных сокращений (по частоте тонов);
3) определение наличия или отсутствия шумов с описанием их основных свойств.
При проведении аускультации сердца соблюдаются следующие правила.
1. Положение врача - напротив или справа от больного, что дает возможность свободно выслушивать все необходимые точки аускультации.
2. Положение больного: а) вертикальное; б) горизонтальное, лежа на спине; в) на левом, иногда на правом боку.
3. Используются определенные приемы аускультации сердца:
а) выслушивание после дозированной физической нагрузки, если позволяет состояние больного; б) выслушивание в разные фазы дыхания, а также при задержке дыхания после максимального
вдоха или выдоха.
Указанные положения и приемы используются с целью создания условий для усиления шумов и их дифференциальной диагностики, о чем будет сказано ниже.
Талия сердца
сужение рентгеновской тени сердца на границе между тенями сердца и крупных сосудов в передней проекции; при некоторых болезнях сердца Т. с. бывает сглажена или деформирована.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Талия сердца" в других словарях:
Сужение рентгеновской тени сердца на границе между тенями сердца и крупных сосудов в передней проекции; при некоторых болезнях сердца Т. с. бывает сглажена или деформирована … Большой медицинский словарь
ПОРОКИ СЕРДЦА - ПОРОКИ СЕРДЦА. Содержание: I. Статистика...................430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана. . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия......"................436 Сужение устья аорты …
ПОРОКИ СЕРДЦА - – врожденные или приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, перегородок, стенок сердца или отходящих от него крупных сосудов, нарушающие передвижение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Врожденные … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
От всего сердца (фильм, 1982) От всего сердца One from the Heart Жанр драма … Википедия
От всего сердца One from the Heart … Википедия
I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… … Медицинская энциклопедия
Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… … Медицинская энциклопедия
МИТРАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ - МИТРАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ, особая форма си луета сердца, определяемая при просвечивании рентген, лучами в дорсо вентральном направлении на рентген, снимках, на орто диаграммах и при точной перкуссии границ относительной тупости сердца; называется эта… … Большая медицинская энциклопедия
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНЫЙ - мед. Митральный стеноз (МС) патологическое сужение левого предсердно желудочкового отверстия, обусловленное сращением створок митрального клапана (МК) и сужением его фиброзного кольца. Частота 0,05 0,08% населения. Преобладающий возраст 40 60 лет … Справочник по болезням
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ - мед. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) наличие сообщения между правыми и левыми камерами сердца. ДМЖП может рассматриваться как: Самостоятельная патология врождённого генеза и относиться к группе врождённых пороков сердца (ВПС). … … Справочник по болезням
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА РЕВМАТИЧЕСКАЯ - мед. Ревматическая митральная недостаточность неспособность левого предсердно желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП) во время систолы желудочков сердца,… … Справочник по болезням
Книги
- Выйти замуж , Наталья Нестерова. Ну какая женщина не надеется встретить мужчину своей мечты? Редким счастливицам это удается с первой попытки, многочисленные золушки годами ищут своих принцев, а Люся Кузьмина прислушивалась…
Возможны следующие варианты аномального положения сердца:
Декстракардия (врожденное состояние);
Смещение сердца вправо (наблюдается при левостороннем пневмотораксе, обтурационном ателектазе правого легкого,
правостороннем пневмотораксе);
Смещение сердца влево (наблюдается при правостороннем пневмотораксе, правостороннем экссудативном плеврите, обтурационном ателектазе левого легкого, левостороннем пневмосклерозе).
3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
Определяются правый и левый контуры сердца. Для определения правого контура сердца проводится перкуссия на уровне IV, III, II межреберий. Для установления левого контура сердца проводится перкуссия на уровне V, IV, III, II межреберий. Поскольку границы сердца на уровне IV межреберья справа и V межреберья слева уже установлены при определении границ относительной тупости сердца, остается определить их на уровне IV, III, II межреберий слева и III, II межреберий справа.
Определение контуров сердца на уровне II I и II межреберий справа и IV - II межреберий слева. Исходное положение пальца-плессиметра - на срединно-ключичной линии с соответствующей стороны. Середина средней фаланги пальца-плессиметра должна находиться в соответствующем межреберье. Перкуссия проводится ударами средней силы. Палец-плессиметр перемещают по направлению к сердцу. При появлении притупленного звука отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку (т.е. от сердца).
В норме правый контур сердца на уровне II и III межреберий располагается по правому краю грудины, на уровне IV межреберья, на 1-2 см кнаружи от правого края грудины. Левый контур сердца на уровне II межреберья располагается по левому краю грудины, на уровне III межреберья по левой окологрудинной линии, на уровне IV и V межреберий, на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Диагностическое значение имеют следующие патологические конфигурации сердца:
1) митральная;
2) аортальная;
3) трапециевидная.
Митральная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи верхней части левого контура, обусловленным дилатацией левого предсердия и конуса легочной артерии. Талия сердца сглажена. Данная конфигурация выявляется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности митрального клапана.
Аортальная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи нижней части левого контура, обусловленным дилатацией левого желудочка. Талия сердца подчеркнута. Сердце напоминает по форме валенок или сидящую на воде утку. Аортальная конфигурация наблюдается при недостаточности клапанов аорты, при аортальном стенозе.
Трапециевидная конфигурация. Характеризуется почти симметричным выбуханием обоих контуров сердца, более выраженным в нижних отделах. Данная конфигурация наблюдается при экссудативном перикардите и гидротораксе.
Ширина сосудистого пучка. Контуры сердца, определенные во втором межреберье справа и слева, соответствуют ширине сосудистого пучка. В норме правая граница сосудистого пучка проходит по правому краю грудины. Она образована аортой или верхней полой пеной. Ясная граница сосудистого пучка в норме проходит по левому краю грудины. Она образована легочной артерией. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Увеличение размера поперечника сосудистого пучка наблюдается при атеросклерозе и при аневризме аорты.
Измерение поперечника сердца. Длина поперечника сердца является слагаемым двух размеров - правого и левого. Поперечник сердца у здорового человека составляет 11-13 см. Правый размер - это расстояние от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме он составляет 3-4 см. Левый размер - это расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме он составляет 8-9 см.
Увеличение размера правого компонента поперечника сердца происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия и правого желудочка. Экссудативный перикардит и гидроперикард также приводят к увеличению размера правого компонента поперечника сердца.
Увеличение размера левого компонента поперечника сердца происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого, а в некоторых случаях - и правого желудочка.
Правый контур идёт по правому краю грудины во 2 и 3 межреберьях и
на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Левый контур
идёт во 2 межреберье по левому краю грудины, в 3 - по парастернальной
линии, в 4 - на середине расстояния между парастернальной и средин -
но-ключичной линией , спускается в виде выпуклой кнаружи дуги и дости-
гает верхушки сердца, которая находится на 1,5 см кнутри от левой сре-
динно-ключичной линии. Это нормальная конфигурация сердца.
Угол, который располагается между левым желудочком и сосудами
рентгенологи называют талией сердца.
Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо-
лее частые болезни сердца - клапанные пороки, поражения миокарда и пе-
рикарда - приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют мит-
ральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) формы, конфигурацию сердца при cor bovinum и при cor pulmonare.
Митральная конфигурация сердца . Наблюдается при митральных поро-
ках сердца. При недостаточности митрального клапана имеет место регур-
гитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.
Левое предсердие, в которое поступает кровь из лёгочных вен и кровь,
возвращающаяся из левого желудочка, гипертрофируется, повышается дав-
ление в малом круге кровообращения, в последующем развивается гиперт-
рофия правого желудочка. Ещё более неблагоприятен митральный стеноз,
когда вся тяжесть порока лежит на левом предсердии. Перкуссия выявляет
расширение сердца вверх и вправо. На рентгенограмме отмечается расши-
рение средней левой дуги, то есть лёгочной артерии и левого предсер-
дия, а также нижней правой дуги за счёт расширения правого желудочка.
Талия сердца сглажена. Левый верхний контур располагается кнаружи от
парастернальной линии. Левый желудочек расширен менее значительно, чем
при недостаточности митрального клапана.
Для митральной конфигурации характерны три признака: 1. Удлиня-
ются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура
сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу лёгочной артерии и
ушку левого предсердия; 2. Уменьшается угол между этими дугами, то
есть левый атриовазальный угол. Отсутствует западение контура -
(" талия сердца " сглажена ); 3. Правый атриовазальный угол смещается
кверху. Если при этом увеличивается левый желудочек, то удлиняется
четвёртая дуга левого контура и край её определяется левее, чем в нор-
Аортальная конфигурация . Отмечается при аортальных пороках, кото-
рые характеризуются в первую очередь увеличением левого желудочка. В
этих случаях левая граница смещается вниз и влево, достигая иногда пе-
редней подмышечной линии в 6-7 межреберьях. В этих случаях выступает
нижняя левая дуга, талия сердца выражена . Сердце имеет форму сапожка
или сидящей утки.
Таким образом, рентгенологические признаки аортальной конфигурации
следующие: глубокая выемка между первой и четвёртой дугами левого
контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудистой
тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят,
что " талия сердца подчёркнута "); удлинение четвёртой дуги
левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка. Кроме
этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться ещё три: увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; увели-
чение первой дуги слева за счёт расширения дуги и нисходящей аорты;
смещение правого атриовазального угла книзу.
При скоплении жидкости в полости перикарда границы сердца расши-
ряются равномерно в обе стороны, но больше в нижних отделах, и такая
конфигурация называется трапециевидной, или треугольной. При этом воз-
никает равномерное увеличение сердца с потерей чёткой разделённости
его контуров на дуги.
При хронических заболеваниях лёгких основная нагрузка падает на
правые отделы сердца, расширяется правая граница сердца и правый кон-
тур - лёгочное сердце (cor pulmonale).
Расширение полостей сердца определяет конфигурацию сердца типа
cor bovinum .
Ширина сосудистого пучка измеряется во втором межреберье между
двумя точками, найденными перкуторно. Она равна 5-6 см.
Поперечник относительной сердечной тупости определяют в виде сум-
мы расстояний от правой границы до срединной линии и от левой границы
до срединной линии. Он равен 3-4 см плюс 8-9 см и равен 11-13 см.
Для определения границы абсолютной сердечной тупости, то есть той
части сердца, которая не прикрыта лёгкими и при перкуссии даёт тупой
звук. Производится тихая перкуссия.
Начинают от определения правой границы относительной тупости
сердца и перкутируют кнутри до тупого звука. Граница располагается в 4
межреберье по левому краю грудины. Левая совпадает с границей относи-
тельной тупости или находится на 1-1,5 см кнутри от неё. Верхняя гра-
ница располагается по верхнему краю 4 ребра по парастернальной линии.
Абсолютная тупость образована правым желудочком, непосредственно при-
лежащим к передней поверхности грудной клетки.
Уменьшение площади абсолютной тупости отмечается при эмфиземе
лёгких, во время приступа бронхиальной астмы, при левостороннем пнев-
мотораксе.
Увеличение площади абсолютной тупости наблюдается при сморщивании
передних краёв лёгких, при воспалительном уплотнении передних краёв
лёгких, при этом тупой звук от ставших безвоздушными передних краёв
лёгких сливается с абсолютной тупостью сердца, отчего получается кажу-
щееся увеличение последней, что имеет место при экссудативном плеврите,
при экссудативном перикардите. При этом передние края лёгких могут от-
тесняться от сердца, и тогда вся тупость является абсолютной, будучи в
центре обусловлена самим сердцем, а по краям - жидкостью.
ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
Определение границ относительной тупости сердца
а) Определение высоты стояния правого купола диафрагмы
б) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-
сия правой границы относительной сердечной тупости
в) Определение правой границы относительной сердечной тупости
г) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-
сия левой границы относительной сердечной тупости
д) Определение левой границы относительной сердечной тупости
е) Определение верхней границы относительной сердечной тупости
ж) Измерение поперечника относительной сердечной тупости и его
семиологическая оценка
Норма: 11-13 см
Более 13 см - её увеличение за счёт:
правого желудочка
левого желудочка
обоих желудочков
з) Комплексный анализ смещение границ относительной сердечной
1. Соответствуют норме
2. Смещение всех границ относительной тупости вправо или вле-
во: экстракардиальные заболевания, приводящие к смещению
средостения в ту или иную сторону (жидкость в плевральной
полости, цирроз лёгкого с грубыми спайками, состояние после
пульмонэктомии), деформация позвоночника и грудной клетки.
3. Локальное смещение одной из границ кнаружи
Правой: заболевания, приводящие к дилатации правого желу-
Левой: заболевания, приводящие к гипертрофии и дилатации
левого желудочка
Верхней: заболевания, приводящие к дилатации левого пред-
сердия и лёгочной артерии
4. Тотальное смещение кнаружи всех границ относительной сер-
дечной тупости:
Умеренное
Выраженное - дилатация всех полостей сердца
5. Тотальное смещение кнутри всех границ относительной сердеч-
ной тупости - заболевания и физиологические состояния, соп-
ровождающиеся низким стоянием диафрагмы
Определение контуров сердца
а) Определение правого сердечного контура (во 2,3,4 межреберьях
и ниже в зависимости от высоты стояния правого купола диаф-
б) Определение левого сердечного контура (во 2,3,4,5 межреберьях
и ниже в зависимости от локализации верхушечного толчка)
в) Измерение ширины сосудистого пучка во 2 межреберье
1. По краям грудины - норма
2. Более 6 см - увеличение
Внесердечные причины увеличения ширины сосудистого пучка - за-
болевания, сопровождающиеся увеличением размеров органов верх-
него средостения или появление дополнительной ткани (загрудин-
ный зоб, увеличение лимфатических узлов - первичные опухоли,
метастазы)
Сердечные причины - аневризма дуги аорты
г) Определение конфигурации сердца
1. Нормальная конфигурация
2. Смещение кнаружи средней части (3 межреберье) левого кон-
тура и нижней части (3,4 межреберья) правого контура -
митральная конфигурация
3. Значительное смещение кнаружи нижней части (4,5 межреберья)
левого контура - аортальная конфигурация
4. Смещение кнаружи средней (3 межреберье) и нижней частей
левого контура и нижней части правого контура - смешанная