Острый пиелонефрит у мужчин симптомы и лечение. Пиелонефрит у мужчин. Рецепты народной медицины

Составляют около 2/3 всех урологических больных. У мужчин заболевание встречается в 50 раз реже, чем у женщин и возникает на фоне серьёзных предшествующих патологий не только мочеполовой системы, но и других органов. Очень важно своевременно распознать симптомы воспаления почек и начать лечение.

Описание заболевания

Почки - это парные органы, которые обеспечивают очищение крови от продуктов обмена и выведение их вместе с жидкостью в виде мочи. В норме она стерильна и не имеет в своём составе патогенных микроорганизмов, сахара, белка и кровяных элементов.

При застое мочи происходит развитие инфекционных возбудителей, их размножение и возникновение воспалительного процесса, который распространяется на ткани почек, что называется пиелонефритом. Ранее синонимом к заболеванию был термин «пиелит», но на сегодняшний день от него отказались, так как это не только воспаление почечной лоханки, но и остальных структур органа.

Мужчины менее склонны к данному виду инфекции, так как у них длинный и суженный мочеиспускательный канал, что препятствует проникновению бактерий извне. Их источником является воспаление соседних органов или другие факторы.

В группу риска входят мужчины:

переболевшие простатитом, уретритом, орхитом, баланопоститом;
с аденомой предстательной железы;
старше 65 лет;
страдающие сахарным диабетом, туберкулёзом, гипертонической болезнью;
перенёсшие медицинские вмешательства на мочевом канале;
после травм поясничного отдела позвоночника и промежности.

Встречаются случаи развития пиелонефрита у мужчин из-за катетеризации мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит - видео

Классификация заболевания

Воспалительный процесс может возникнуть в одной почке - односторонний, или одновременно в обеих - двухсторонний. Форма пиелонефрита определяется на основе клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Виды патологии:

первичный пиелонефрит - не удаётся определить непосредственную причину заболевания;
вторичный - развивается на основе сопутствующей патологии, метаболических и уродинамических нарушений;
обструктивный - возникает из-за функциональных или органических причин, которые препятствуют нормальному оттоку мочи;
необструктивный - возникает на фоне обменных нарушений, эндокринной дисфункции, аномалий развития.

По характеру течения:

острый - длительность заболевания до трёх месяцев;
хронический - может носить рецидивирующий (с частыми повторами) и латентный (бессимптомный) характер.

Причины и факторы развития

У мужчин чаще всего инфекционный процесс в почках развивается вследствие размножения бактерий из-за нарушения оттока и застоя мочи. Это могут спровоцировать:

В моче могут размножаться и вызывать пиелонефрит следующие бактерии:

кишечная палочка;
энтерококки и стафилококки;
псевдомонады;
клебсиеллы;
протей;
хламидии;
уреаплазма;
микоплазма.

Признаки заболевания

На сегодняшний день всё больше случаев бессимптомного течения хронического пиелонефрита, но в острый период воспаления наблюдаются следующие симптомы:

интоксикационный синдром - бледность кожных покровов, вялость и общая слабость, снижение аппетита, ;
повышение температуры тела до 38 0 С и выше;
боль в животе и поясничной области;
болезненность над лобком;
дизурия - нарушение ритма мочеиспускания. Оно может быть частым, небольшими порциями, возможна задержка мочи и изменение её цвета, мутность.

Болевые ощущения в области поясницы объясняются отёком и растяжением почечной капсулы. Они усиливаются при кашле или резких движениях.

В латентную фазу больные часто отмечают ноющие боли в пояснице, которые отдают в нижнюю часть живота. Часто они их путают с заболеваниями нижнего отдела позвоночника и не обращаются за своевременной и квалифицированной помощью. Общее состояние не нарушено, а температурные показатели тела в норме. Но возможна ситуация, при которой отмечается одутловатость лица, отёки на ногах, бледность кожи, быстрая утомляемость и желание прилечь в средине рабочего дня, что объясняется функциональной несостоятельностью почек из-за хронического застоя мочи и нарушения кровообращения в органах.

В период ремиссии все признаки воспаления исчезают, и возникает так называемое мнимое благополучие. Но после проведения тщательного лабораторного исследования мочи обнаруживается высокий уровень лейкоцитов, который и свидетельствует об очаге инфекции в паренхиме почек.

Диагностика пиелонефрита

Диагностический поиск направлен на определение наличия и типа возбудителя, причин возникновения заболевания. Базируется он на тщательном опросе, осмотре, лабораторных и инструментальных методах исследования.

Опрос

Выяснение обстоятельств возникновения недомогания и повышения температуры наводят на мысль о воспалительном процессе в почках. Также информация о ранее перенесённых инфекционных заболеваниях или проблемах с мочеполовой системой у мужчины даёт повод провести более подробную диагностику для определения локализации очага воспаления.

Осмотр

На приёме врач замечает, что мужчина с пиелонефритом вялый, присутствуют периферические отёки, при поколачивании в области поясницы усиливаются болевые ощущения. Больной не может занять определённую позу, которая бы приносила облегчение.

Лабораторные исследования

общий анализ крови - для определения воспалительных маркеров (повышенное количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов выше нормы);
общий анализ мочи - на наличие белка, лейкоцитов и слизи;
провокационный тест - приём Преднизолона провоцирует повышение уровня лейкоцитов в моче в период ремиссии;
исследование кислотности мочи - при пиелонефрите рН изменяется в кислую сторону, а в норме показатели свидетельствуют о слаболужной реакции;
исследование плотности мочи - снижение удельного веса ниже 1012-1015 в комплексе с частым ночным мочеиспусканием говорит об инфицировании паренхимы почек;
посев - достоверный метод исследования средней утренней порции мочи под микроскопом со 100% специфичностью указывает на наличие бактерий и пиелонефрит даже в латентную фазу. Дальнейшее помещение биоматериала на питательную среду приводит к размножению патогенного возбудителя и позволяет идентифицировать его.

Инструментальная диагностика

Для определения непосредственной причины развития микроорганизмов используют:

УЗИ - определяются структурные изменения в лоханке и паренхиме почек, их возможное рубцевание, расширение и признаки гидронефроза из-за наличия камня в почечной лоханке или мочеточниках. При исследовании соседних органов возможно обнаружение опухолей, которые пережимают мочевыводящие пути, или определение увеличенной предстательной железы.
Рентгеноконтрастное исследование - весьма информативный метод диагностики. После введения в кровоток контрастное вещество фильтруется почками и начинает выводиться до уровня преграды в мочеточниках, мочевом пузыре или даже лоханке, что фиксируется при помощи рентгенограмм.
Цистометрия - проводится для диагностики мочевого пузыря, при подозрении на аденому простаты, функциональные или психические расстройства у мужчины. Через введённый катетер напускается физиологический раствор или газ, а датчик помещают в прямую кишку, который и измеряет показатели объёма органа и давление внутри его в период наполнения и расслабления.

На основе полученных результатов исследования проводят дифференциальную диагностику пиелонефрита с новообразованиями почек и органов брюшины, туберкулёзом почек, печёночной коликой, аппендицитом.

Лечение

В первые дни активного воспалительного процесса в почках желательно придерживаться постельного режима, так как заболевание не всегда легко переносится и имеет выраженный интоксикационный синдром с повышенной температурой тела. Для облегчения такого состояния и скорейшего выведения токсинов из организма рекомендуется выпивать до 3 л слабокислой или щелочной жидкости. Оптимальным вариантом являются клюквенные морсы и настои, а не шиповник, как принято считать.

Питание больного должно быть сбалансировано. Нет особых указаний относительно употребления тех или иных продуктов, но все же следует воздержаться от солёной и острой пищи, копчёностей, жаренного. Кратность приёмов еды - 3–4 раза в день. Такой подход позволяет уменьшить нагрузку на ослабленный организм, а также восстановить обменные процессы, которые нарушились вследствие воспаления.

Восстановление оттока мочи

Устранение застоя в мочевыводящих путях является необходимой мерой, которая гарантирует успех в лечении. С этой целью проводят постановку стентов в мочеточники или используют оперативное вмешательство, при котором удаляют камни, новообразования, аденоматозное разрастание простаты, а также выполняют пластику мочеполовой системы в случае наличия аномалий развития.

Без такого подхода назначение самых эффективных и дорогих лекарственных средств не приведёт к излечению и достижению стойкой ремиссии.

Консервативная терапия

Главным направлением в медикаментозном лечении является использование антибактериальных препаратов, которые уничтожают инфекционного возбудителя или прекращают его размножение. Стартовая терапия должна длиться 10–14 суток, а антибиотики :

влиять на патогенный микроорганизм;
иметь бактерицидный эффект;
концентрироваться в моче и паренхиме почек;
не быть токсическими.

Данным критериям полностью соответствуют препараты: Амоксиклав, Амписульбин, Цефуроксим, Левофлоксацин, Офлоксацин.

Если на третий день от начала лечения температура тела не нормализовалась, а больной не отмечает улучшения состояния, то прибегают к замене препарата на Цефепим, Сульцеф или Тобрамицин.

Антибиотики при пиелонефрите - фотогалерея

Симптоматическое лечение

Для симптоматической терапии используют с целью:

уменьшения признаков воспаления и интоксикации - Нимесил, Нурофен, Парацетамол;
улучшения кровотока в почках - Но-Шпу, Трентал, Пентоксифилин;
активизации иммунной защиты организма - Эхинацею, Декарис.

Физиотерапия

Методы физического воздействия восстанавливают приток крови к почкам, уменьшают очаг воспаления и снимают спазм мочеточников, поэтому в комплексной терапии используют:

электрофорез;
озокерит, парафин в период ремиссии;
магнитотерапию.

Лечение народными методами

Нетрадиционная терапия приемлема только в случаях её использования для изменения кислотности и плотности мочи, увеличения объёма выпитой жидкости, как дополнение к основным методам лечения.

Стакан овса отварить в 2 л воды, процедить и принимать по чашке 2 раза в день.
Аптечные почечные сборы из кукурузных рылец, смородины, толокнянки, зверобоя и можжевельника настаивать 30 минут в 200 мл горячей воды и употреблять в течение дня.
Две столовые ложки семян льна залить 0,5 л воды и довести до кипения. После остывания пить по 100 мл каждые полчаса.
Равные части петрушки, чистотела и толокнянки (по 2 ст.л) залить 400 мл воды и кипятить в течение 15 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день.

Фитотерапия - фотогалерея

Отвар из овса необходимо принимать ежедневно Кукурузные рыльца обладаютмочегонным свойством
Ягоды смородины снимают воспаление в почках Настой из семян льна используют для дополнительного лечения пиелонефрита

Среди всех заболеваний мочевыделительной системы пиелонефрит встречается довольно часто. Болеют им и дети, и мужчины, и женщины. Однако у мужчин этот недуг имеет свои особенности.

Что такое пиелонефрит

Это заболевание представляет собой воспаление чашек и лоханок почки и тканей, прилегающих к ней, которое влечёт за собой нарушение работы органа. Воспаление почечной лоханки и окружающей её ткани (паренхимы) происходит одномоментно или поочерёдно в зависимости от причин, вызвавших пиелонефрит. Изначально заболевание называлось «пиелит» - воспалительный процесс в почечных лоханках, однако от этого термина практикующие нефрологи отказались, так как изолированного воспаления в этой структуре, без участия окружающих тканей, не бывает.

Пиелонефритом мужчины болеют реже женщин в силу анатомических и физиологических особенностей. Мужчины страдают воспалением почек преимущественно в пожилом или детском возрасте. Это связано с провоцирующими факторами заболевания. Пожилые мужчины часто страдают аденомой простаты и мочекаменной болезнью, что является предрасполагающими к пиелонефриту болезнями, а у маленьких детей (до 7-летнего возраста) - низкая сопротивляемость организма инфекциям.

Классификация заболевания

Заболевание классифицируют в зависимости от клинического течения, путей передачи инфекции, локализации процесса.

Таблица - Классификация пиелонефритов

Первичному пиелонефриту, который также называют неосложнённым, не предшествуют никакие патологии или аномалии развития мочевыводящих путей, этот вид заболевания не связан с нарушением работы почек или затруднением оттока мочи. Вторичный (осложнённый) пиелонефрит развивается на фоне функциональных или органических нарушений в почках или мочевыводящих путях. Обструктивный пиелонефрит характеризует нарушение оттока урины из почек или почки, при необструктивном пиелонефрите проходимость мочевыводящих путей не нарушена.
Чаще всего встречается вторичное (возникшее вследствие других урологических заболеваний) обструктивное (с нарушением оттока урины из-за сдавления верхних мочевых путей) воспаление почек. Заболевание в такой форме диагностируют в 85% случаев.
Хроническая форма болезни может развиться из острого первичного пиелонефрита, а также иметь вторичное происхождение.

Причины и факторы развития у мужчин

Первопричиной пиелонефрита является инфекция. Чаще всего возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы (90% всех пиелонефритов), из них в половине случаев - кишечная палочка. Помимо неё причиной воспаления могут выступать стафилококки, стрептококки, а также вирусы, грибки, микоплазма. Возбудители могут попасть в почку гематогенным путём, то есть с помощью крови из разных источников инфекции в организме, например, кариозные зубы, больное горло, фурункулы и т. д. Если для размножения бактерий в почке есть благоприятные условия, такие как нарушение кровообращения или лимфообращения в паренхиме или застой мочи в лоханках и мочевых путях, то начинается воспалительный процесс.

Второй путь проникновения микроорганизмов в почку - восходящий. В таком случае в почечные структуры попадает урина, уже заражённая микробами. Это явление может произойти в случае обратного заброса мочи, то есть рефлюкса. Чаще всего рефлюкс происходит на уровне мочевого пузыря - мочеточников. Кроме этого, отток урины может нарушаться по причине разных врождённых аномалий строения почек, мочеточников, камней в почках, стриктуры (сужения) мочеточников, опущения почек. Все эти патологии способствуют застою мочи и размножению в ней микроорганизмов.
Провоцирующими факторами заболевания у мужчин выступают следующие:

старческий возраст;
камни в почках - мочекаменная болезнь;
стриктура (сужение) уретры;
простатит и аденома простаты;
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путём;
сахарный диабет;
урологические исследования - цистоскопия, урография, катетеризация.

У молодых мужчин пиелонефрит чаще всего связан с мочекаменной болезнью, в пожилом возрасте - с хроническим воспалением простаты или аденомой. В результате этих заболеваний происходит сдавливание мочеточника увеличенной железой или нарушение проходимости мочи из-за камня в почке или мочеточнике. Застой урины способствует снижению местного иммунитета и провоцирует размножение патогенных микробов. То же самое происходит и при сужении уретры, которое может возникнуть в силу травм, различных воспалений или врождённых аномалий.
Заболевания, передающиеся половым путём, не могут вызвать пиелонефрит непосредственно, но они способствуют снижению защитных свойств слизистых оболочек и распространению инфекционного процесса на другие отделы мочевых путей.
Сахарный диабет вызывает нарушения кровообращения в тканях организма, снижает способность к заживлению, тем самым тоже провоцирует развитие воспаления в почках.

Хронический пиелонефрит чаще всего возникает как осложнение острого. Рецидиву заболевания способствует общее охлаждение организма, повышенные физические нагрузки, нервное истощение, нарушение уродинамики.

Доказано, что развитию хронического пиелонефрита способствуют особенности иммунной системы и генетическая предрасположенность.

Особенностью воспаления почек у мужчин является рецидивирующее течение заболевания, что связано с анатомической особенностью мочевыводящих путей - мочеточник окружён предстательной железой.

Симптомы и признаки острой и хронической форм заболевания

Основные признаки воспалительного процесса в почках:

Дизурические явления;
Болевой синдром;
Лихорадка;
Симптомы интоксикации.

Все эти проявления могут быть разной интенсивности или совсем отсутствовать в зависимости от причин, вызвавших воспаление, от характера, формы заболевания, сопутствующих патологий.

Дизурические явления - это особая группа симптомов, характеризующих нарушение нормального процесса выведения мочи:

частое мочеиспускание;
императивные (ложные) позывы - желание опустошить мочевой пузырь, когда он практически пуст;
никтурия - частое мочеиспускание в ночное время;
болевые ощущения, рези, жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Болевой синдром может быть разного характера. Боль бывает тупой, ноющей, постоянной в области поясницы, внизу живота. Если начинает развиваться гнойный процесс, боль значительно усиливается. Она может приобретать интенсивный, резкий, колющий характер - это признаки почечной колики. Такая боль возникает при блокировании просвета мочевых путей слизистой пробкой или конкрементом при мочекаменной болезни, которая часто выступает провоцирующим фактором пиелонефрита.

При остром течении или обострении хронического процесса поднимается высокая температура. До критических цифр она поднимается при гнойных образованиях в почке - абсцессе или карбункуле.
Интоксикация организма проявляется общим ухудшением состояния, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, слабостью, головными, мышечными, суставными болями.

Острый

Клинические проявления острого процесса напрямую связаны со стадией заболевания, сопутствующими патологиями, имеющимися осложнениями, возрастом больного, иммунитетом, общим состоянием организма.
Первая стадия - серозный пиелонефрит, продолжительность этого периода может варьироваться от 6 часов до 2 дней. Затем в почке начинается гнойная деструкция.

Таблица - изменения в почках

Стадии	Что происходит с больным органом
Серозный пиелонефрит	Образование множественных воспалительных инфильтратов в паренхиме, почка отёчна, напряжена, увеличена.
Апостематозный пиелонефрит	Появляется множество мелких гнойных очагов в верхнем слое почки и в мозговом веществе.
Карбункул	Образуется в результате слияния гнойников или закупорки микробным эмболом почечной артерии.
Абсцесс	Характеризуется гнойной деструкцией почечной ткани. Сформировавшийся очаг может прорваться в окружающие почку ткани и вызвать тяжёлые осложнения в виде гнойного паранефрита или флегмоны.
Некротический папиллит или папиллярный некроз	Разрушение мозгового вещества почки, поражение почечных сосочков приводит к серьёзным нарушениям в работе органа.

Деструктивные, гнойно-ишемические формы пиелонефрита бывают в основном при обструкции верхних мочевыводящих структур.

Клиническая картина острого пиелонефрита:

Начинается болезнь с острой, приступообразной боли в области поясницы, которая усиливается при надавливании, движении, изменении положения тела.
Температура повышается до 38–40 градусов, сильный озноб, интенсивное потоотделение.
Интоксикация проявляется тошнотой, вялостью, упадком сил, головокружением, головной болью, сильной жаждой, тахикардией (усиленным сердцебиением).
Количество мочи резко уменьшается, она чаще всего мутная, но может оставаться прозрачной, если мочеточник закупорен серозной пробкой или камнем.
Мышцы в области поясницы ригидны (напряжены), можно прощупать увеличенную и сильно болезненную почку.

Присоединение гнойной деструкции усугубляет клинические симптомы. Боль приобретает постоянный характер, присоединяется гектическая лихорадка и потрясающие ознобы.

Гектическая лихорадка характерна для септических состояний и представляет собой значительные резкие спады и подъёмы температуры с интервалами в несколько часов.

Мышцы поясницы и живота резко напряжены, почка или обе почки очень болезненны. Общее состояние больного ухудшается, присоединяется обезвоживание, кожа очень бледная, черты лица становятся заострёнными. Артериальное давление понижено. Больной вынужден принимать неудобную позу, чтобы хоть немного облегчить боль.

Клиника первичного острого пиелонефрита без обструкции значительно отличается от вторичного пиелонефрита.
В первом случае ведущую роль играют общие признаки интоксикации организма, а местные симптомы (боль, дизурия) могут вовсе не присутствовать. Такая особенность зачастую приводит к ошибкам в постановке верного диагноза. Клиническая картина развивается быстро - от пары часов до одного дня. Характерны общий упадок сил, недомогание, температура поднимается до очень высоких цифр - 39–40 градусов, больной сильно потеет, его знобит, он жалуется на головные, суставные и мышечные боли, тошноту. Пульс слабый и частый, язык сухой, больной испытывает сильную жажду. Возможна рвота или понос.
Вторичный острый пиелонефрит обычно начинается с почечной колики. Одновременно или сразу же после неё резко повышается температура до 39–41 градусов, присоединяются симптомы интоксикации. Кратковременное повышение температуры сменяется мнимым улучшением - она начинает снижаться до нормы, больному становится легче, боли уменьшаются. Однако, если не устранить первопричину обструкции мочевых путей, то через некоторое время (от нескольких часов до 1–2 суток) симптомы возвращаются - боли усиливаются, температура опять поднимается, вновь начинаются ознобы и ухудшение самочувствия.
Симптомы острого воспаления почек у разных людей могут отличаться.

Хронический пиелонефрит

При хроническом течении заболевания воспаление вначале захватывает отдельные участи почки, впоследствии деформируется весь орган, паренхима замещается соединительной тканью, что приводит к сморщиванию почки.

Хронический пиелонефрит может протекать латентно и иметь рецидивы.

В фазе активного воспаления присутствуют симптомы, которые ничем не отличаются от острого пиелонефрита. Иногда обострение протекает без яркоих клинических симптомов, может присутствовать только дизурический синдром.
Фаза латентного воспаления проявляет себя слабой симптоматикой либо вообще не проявляет. Главные признаки этой фазы - симптомы хронической интоксикации: упадок сил, головная боль, вялость, субфебрильная температура. Более показательными симптомами являются болевые ощущения в поясничном отделе или внизу живота, чаще ноющего характера, а также дизурические явления. Формируется стойкая артериальная гипертензия, в дальнейшем образуются отёки, чаще всего под глазами, могут также появляться на ногах. Отёки бывают после сна, по утрам, они мягкой консистенции, симметричные.
Фаза ремиссии не проявляет себя никакой болезненной симптоматикой.

Диагностика заболевания

Тщательное обследование больного позволяет отличить пиелонефрит от патологий со схожими проявлениями:

острые инфекции - менингококковая, тиф;
патологии органов пищеварения, для которых характерен острый живот:
- язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
- приступ острого воспаления жёлчного пузыря, поджелудочной железы;
- аппендицит;
туберкулёз почек;
гломерулонефрит;
киста или опухоль почки.

Так как клинические проявления воспаления почек очень обширны, большую роль в постановке диагноза играет лабораторное и аппаратное обследование больного, а также тщательный сбор анамнеза.

Анамнез

В диагностике вторичного пиелонефрита учитывают провоцирующие урологические заболевания - мочекаменную болезнь, простатит, стеноз уретры.

Осмотр пациента

Больной имеет характерный внешний вид - бледная, влажная кожа, сухой, обложенный язык, у него отмечается тахикардия, низкое артериальное давление. При прощупывании врач определяет резкую болезненность увеличенной почки, напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки. Симптом Пастернацкого положительный - при лёгком поколачивании по пояснице больного болезненность усиливается, после этого кратковременно появляется или увеличивается эритроцитоурия (эритроциты в моче).

Лабораторное обследование

Клинический анализ мочи показывает:

повышенный уровень лейкоцитов;
количество бактерий более 100 тыс. в 1 мл;
низкую плотность;
сдвиг Ph в щелочную сторону (в норме моча кислая);
белок в моче.

Анализ мочи по Нечипоренко (исследование клеточного осадка в 1 мл мочи):

повышенные лейкоциты (норма до 2 тыс. на мл);
повышенные эритроциты (норма до 1 тыс. на мл);
наличие цилиндров (в норме отсутствуют).

Анализ мочи по Зимницкому назначают для определения функциональных возможностей почек. Для этого собирается суточная моча, через каждые 3 часа новая порция в отдельную ёмкость.
Бакпосев мочи применяют для выявления возбудителя и правильного подбора антибиотика.

Аппаратное и инструментальное обследование

Аппаратное обследование больного даёт врачу наиболее полную картину заболевания.

Для постановки диагноза в первую очередь проводят УЗИ почек. Посредством этого метода определяют форму, размеры почек, деформацию почечных структур, наличие и расположение конкрементов или опухолевых образований.
Расширенную информацию о состоянии мочевой системы даёт экскреторная урография. Она позволяет более подробно изучить структуру и работу почечных лоханок, мочеточников, позволяет обнаружить камни, которые незаметны при других обследованиях. Урография даёт возможность обнаружить аномалии развития мочевой системы, отклонения в работе мочеточников и чашек, а также определить степень их проходимости.
КТ (компьютерная томография) позволяет определить степень поражения паренхимы и обнаружить осложнения.
Методы обследования с помощью эндоскопа - хромоцистоскопия, цистоскопия используются для выявления отклонений в работе больной почки. Метод применяют редко, с целью подтверждения диагноза или в случае необходимости катетеризации мочеточника для проведения лечебных мероприятий.
Радиоизотопные методы - ренография и сканограмма - являются дополнительными к рентгенографии и помогают определить нарушения структуры и работы больного органа.

Лечение пиелонефрита

Терапевтическая тактика определяется патогенезом и клиникой заболевания.
Больных острой формой госпитализируют. Лечение назначается комплексное и заключается в постельном режиме, щадящей диете, противомикробной, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапии, а также проводятся мероприятия для устранения обструкции мочевых путей
Длительность постельного режима определяется состоянием больного. Исключаются любые физические и психические нагрузки.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить антибиотики из разных групп:

Пенициллиновая группа: Аугментин, Амоксициллин, Оксациллин;
Цефалоспориновая: Цефтриаксон, Цефалексин, Цефуроксим;
Фторхинолоны: Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
Аминогликазиды: Гентамицин, Тобрамицин;
Тетрациклиновая группа: Доксициклин.

В некоторых случаях применяют комбинированную антибиотикотерапию. Антибиотики назначают на срок не менее 14 дней, иногда до 4–6 недель. При таком длительном сроке использования антибактериальных препаратов обязательно прописывают противогрибковые средства, витамины и антигистаминные.
Помимо антибиотиков назначают:

сульфаниламиды (Уросульфан, Бактрим, Гросептол);
нитрофураны (Фурагин, Фуромаг, Фуродонин);
хинолоны (Нитроксолин).

Эти препараты используют для лечения лёгких, неосложнённых форм заболевания или при непереносимости антибиотиков.

Мочегонные средства в небольших дозах прописывают при хроническом пиелонефрите.
Иммуномодуляторы повышают сопротивляемость организма и предупреждают обострения хронического процесса: Тималин, Т-активин.
Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия воспаления: Нимесулид, Вольтарен.
Препараты для улучшения почечного кровотока: Курантил.
В тяжёлых случаях, при бактериальном шоке применяют Гидрокортизон, Преднизолон.
Для устранения интоксикации больному вводят большое количество жидкости внутривенно: раствор глюкозы, Гемодез, физраствор, Реополиглюкин.
При нарушениях уродинамики проводят срочную катетеризацию верхних мочевых путей. Если посредством катетеризации не удаётся убрать препятствие, затрудняющее отток мочи, то больному проводят операцию - декапсуляцию почки, пиелостомию или нефростомию (дренирование почечной лоханки).

Хирургическое вмешательство требуется при прогрессировании гнойных деструктивных форм: выбирают органосохраняющие операции, во время которых проводится декапсуляция почки, рассечение гнойного очага и дренирование его полости, а также лоханки. При тяжёлом клиническом течении и развитии уросепсиса больную почку удаляют - операция называется нефрэктомия.

Диетическое питание

Лечебный рацион играет важнейшую роль в выздоровлении пациента.
Диета должна содержать оптимальное количество питательных веществ, белков, витаминов, быть легкоусвояемой, исключать продукты, которые могут раздражать мочевыводящую систему, а также ограничивать количество соли. В острый период стол предпочтительно вегетарианский: молочные и кисломолочные продукты, паровые каши, пюре из овощей и фруктов, несолёный хлеб. По мере облегчения симптоматики пациенту нужно добавлять в рацион рыбу нежирных сортов, отварное или приготовленное на пару нежирное мясо, яйца, расширить ассортимент молочных блюд.
На весь период болезни запрещаются острая, жирная еда, любые консервы, маринады и соленья, крепкие бульоны, кофе, острые приправы, алкоголь, грубые овощи - лук, горький перец, хрен, чеснок.
Больному необходимо потреблять много жидкости: в общей сложности 2,5 – 3 литра, включая парентеральные растворы. Питьё лучше употреблять в виде чая, фруктовых соков, отвара и настоя шиповника, фруктовых отваров, киселей, минеральных вод по назначению врача.

Очень полезен морс из клюквы, особенно при высокой температуре. В напитке содержится много бензойнокислого натрия, который превращается в гиппуровую кислоту, расщепляясь печёночными ферментами. Проходя через почки, эта кислота на местную микрофлору действует бактерицидно и усиливает действие антибиотиков.

Фитотерапия

Приём травяных отваров и настоев разрешён только по назначению и под контролем врача.
Рекомендуется отвар из крапивы двудомной, настой из листьев будры, сок подорожника, берёзовый, клюквенный соки, отвар толокнянки, ягоды земляники, брусники, почечные сборы с мочегонным и противовоспалительным действием.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия помогает снять воспалительный процесс, устранить спазмы, восстановить нормальный процесс оттока мочи.
Противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур:

острый пиелонефрит в активной фазе;
запущенная хроническая форма болезни;
гидронефроз;
киста почки.

Физиотерапевтические мероприятия при пиелонефрите:

лечебные ванны;
ультравысокочастотная и сверхвысокочастотная терапия (не назначается при мочекаменной болезни);
магнитотерапия;
ультразвук;
лазерная терапия;
амплипульстерапия;
электрофорез с противомикробными препаратами.

Обычно больному назначается комплекс из трёх разных процедур.

В фазе ремиссии больных хронической формой пиелонефрита направляют на санаторное лечение в Минеральные Воды, Трускавец, Карловы Вары, Пятигорск.

Видео - Пиелонефрит и его лечение

Прогноз, осложнения, последствия заболевания

Острое воспаление чаще всего заканчивается выздоровлением. Осложнения острого пиелонефрита:

наиболее грозное - бактериотоксический шок;
карбункул почки;
пионефроз - заполнение гнойным экссудатом всех почечных структур;
перинефрит - гнойный процесс захватывает фиброзную почечную капсулу;
паранефрит - гной проникает в околопочечную клетчатку;
папиллонекроз - деструкция почечных сосочков;
сепсис;
хронический абсцесс почки.

Сепсис, бактериотоксический шок, пионефроз и папиллярный некроз могут стать причиной смерти больного.

Хроническая форма воспаления почек может грозить развитием стойкой нефрогенной артериальной гипертензии, последствием которой могут стать инсульт, инфаркт миокарда. Затяжное хроническое течение зачастую приводит к сморщиванию почки, что становится причиной хронической почечной недостаточности, если процесс двусторонний.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо:

своевременно устранять очаги инфекции в организме;
не оставлять без внимания и лечить урологические заболевания;
употреблять много жидкости для обеспечения нормальной уродинамики;
избегать переохлаждений;
соблюдать личную гигиену;
вести правильный образ жизни, рационально питаться, укреплять иммунитет.

Пиелонефрит - заболевание, требующее обязательного лечения. Несмотря на то что пиелонефритом мужчины болеют реже, чем женщины, осложнения этого заболевания у них не менее серьёзны. Своевременно начатое лечение может спасти жизнь и сохранить здоровье.

Пиелонефрит — заболевание почек, носящее воспалительный характер почечной ткани. Чаще всего патология возникает у женщин за счет особенностей анатомического строения, однако, бывают ситуации, когда воспаление возникает и у мужчин. Пиелонефрит у мужчин может образоваться вследствие кишечной палочки, энтерококка, клебиселлы или протея. Мужчины пожилого возраста наиболее подвержены к образованию воспалительного процесса. В этой статье мы разберем симптомы пиелонефрита у мужчин и методику его лечения.

Причины образования пиелонефрита у мужчин

Пиелонефрит у мужчин возникает вследствие нарушенного выведения мочи, а проблему с оттоком урины вызывают конкременты в почках

Пиелонефрит у мужчин возникает вследствие нарушенного выведения мочи, а проблему с оттоком урины вызывают следующие факторы:

конкременты в почках;
рецидивирующий простатит;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
нарушения основных систем организма и образование застоя мочи;
переохлаждения организма;
перенесенные различные инфекционные заболевания;
нарушения кровообращения в лимфотоке;
хронический простатит;
аденома предстательной железы;
мочекаменные заболевания;
опухоли мочевыделительной системы;
эмоциональное нестабильное состояние, частые стрессы, переживания;
сахарный диабет;
активное размножение патогенных бактерий вследствие снижения защитной функции в организме;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
несоблюдение правил личной гигиены;
венерические заболевания;
недержание мочи;
открытое диагностирование почки;
аномальное строение почек.

Для информации! Если процесс мочеиспускания сопровождается сильными и тянущими болями, следует обратиться к врачу для предотвращения размножения бактерий в почечной ткани.

Основные симптомы заболевания

К основным симптомам заболевания можно отнести слабость, недомогание, снижение работоспособности

Независимо от формы заболевания острый или хронический пиелонефрит его признаки и проявления могут быть разными. Однако, длительное время воспаление никак себя не проявляет и протекает в латентной форме. К основным симптомам заболевания можно отнести:

дизурическое явление: частые позывы к мочеиспусканию, резь, жжение в уретре, ложный позыв в туалет, недержание мочи;
приступы острой и ноющей боли в поясничной области;
слабость, недомогание, снижение работоспособности;
резкие скачки артериального давления;
интоксикация организма: повышение температуры тела, приступы тошноты и рвоты, боль и ломота в суставах, мышечной ткани, головные боли.

Стоит отметить, симптомы и лечение пиелонефрита напрямую зависят от вида бактерий, которые спровоцировали заболевание почек.

Для информации! В ремиссионные периоды заболевания общие симптомы могут полностью отсутствовать, кроме вторичной гипертонии.

При запущенной форме может возникнуть осложнение в виде гнойного абсцесса почек. Гнойный абсцесс почек — тяжелое состояние почек, при котором больного направляют в стационарное отделение. Хроническое воспаление почек сопровождается:

скачками артериального давления;
ноющей болью в области проекции почек;
наличием либо отсутствием субфебрильной температуры тела.

Для информации! Пиелонефрит у мужчин часто приобретает рецедивирующее течение, это связано с анатомической особенностью строения мочевыводящих каналов, а именно, мочеточник проходит по центру предстательной железы.

Особенности диагностирования

Для выявления болезни применяется стандартное и дополнительное диагностирование

Для выявления болезни применяется стандартное и дополнительное диагностирование. Раннее диагностирование важно, т.к. чем дольше в организме остается инфекция, тем больше она наносит негативное воздействие. Диагностику на возбудитель пиелонефрита выполняют следующую:

лабораторное исследование общего анализа мочи, на определение уровня лейкоцитов;
клиническое исследование анализа крови, на определение уровня креатинина;
ультразвуковое исследование почек и всей брюшной полости;
компьютерная томография для определения признаков изменений в пораженной почке;
контроль артериального давления.

После всей этой процедуры лечащий врач назначает лечение и диету.

Специфическое обследование у мужчин состоит из:

ректального пальцевого обследования простаты;
ультразвукового исследования предстательной железы;
определения количества простат-специфического антигена;
осмотра наружных половых органов;
взятия мазка на патогенную микрофлору для выявления или исключения венерических заболеваний.

Лечение пиелонефрита

Лечится мужской пиелонефрит путем иквидации конкрементов в мочеточнике, при условии, что они вызвали воспалительный процесс

Лечение пиелонефрита у мужчин начинают с устранения симптомов и причин заболевания. Лечится мужской пиелонефрит по следующей схеме:

ликвидация конкрементов в мочеточнике, при условии, что они вызвали воспалительный процесс;
купирование воспалительного и болевого процесса;
нейтрализация активности бактерий, поразивших почки;

Для информации! Если у больного наблюдаются приступы тошноты и рвоты, следует в срочном порядке его госпитализировать.

Симптоматическая терапия включает в себя:

назначение лекарственных препаратов для нормализации артериального давления;
назначение анальгетиков для устранения болевого синдрома;
соблюдение постельного режима до устранения воспалительного процесса;
прием лекарственных средств Диклофенак или Метамизол для устранения воспалительного процесса;
обильное питье;
избегать переохлаждений;
прием лекарственных средств, восстанавливающих функциональность и работоспособность почек;
прием антибактериальных лекарственных средств.

Пиелонефрит его симптомы, лечение и диета взаимосвязаны между собой. Соблюдение лечебной диеты способствует быстрому выздоровлению больного, а также улучшает работоспособность и функциональность всех систем в организме. Лечебная диета заключается:

в ограничении поваренной соли, продуктов жареного, копченого, острого и жирного типа;
в регулировании водного баланса, т.е. употребление жидкости в сутки объемом 2 литра, также рекомендуется принимать травяные чаи и настои с шиповника, клюквы и брусники;
в исключении острых соусов, приправ, специй и алкогольных напитков;
в исключении консервированных продуктов, полуфабрикатов и колбасных изделий, соленой рыбы;
включение в рацион каши, отварное мясо и рыбу;
употребление кисломочные продукты (нежирный творог, сметана и кефир);
из овощей можно: тыкву, картофель, морковь, свёкла и кабачок.

Подробно о методах лечения пиелонефрита у мужчин можно узнать из видеоролика

В завершении курса лечения пациентам рекомендуют пройти санаторно-курортное лечение, а после сдать повторно анализы на подтверждение отсутствия бактерий, инфекций и очагов воспаления. Для избежания образования пиелонефрита исключите переохлаждения организма, ежегодно проходите обследование простаты (касается всех мужчин старше 40 лет) и ограничивайте себя в употреблении алкогольных напитков. При первом недомогании или подозрении на воспаление почек, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Пиелонефрит – это инфламмационное заболевание паренхимы почек. Его считают преимущественно женским. При диагнозе пиелонефрит симптомы и лечение хорошо известны и не представляют для специалистов сложности. Главное, вовремя диагностировать этот недуг у мужчин, чтобы не позволить ему перейти в хроническую форму.

Вконтакте

Причины

Воспаление вызывает совокупная деятельность условно болезнетворной микрофлоры , преимущественно кишечной палочки, атакующей организм с ослабевшей иммунной системой.

Заболевание бывает первичным, когда инфекция проникает извне – из ануса, уретры, вагины, мочевого пузыря.

Вторичным считают воспаление почек, возникающее при заносе вредоносной микрофлоры кровотоком из очагов поражения – гиперемированных миндалин при ангине, опухоли предстательной железы, прочих перманентных недугах.

Нередко оба фактора сочетаются. Простуды, стрессовые состояния, вредные привычки, побочные действия медикаментов, хронические недуги являются причинами, провоцирующими возникновение этого заболевания.

Анатомическое строение экскреторного канала у мужчин предотвращает поступление инфекционных агентов извне , исключая грубые нарушения гигиенических норм и беспорядочные незащищенные интимные связи.

Если в молодом возрасте пиелонефрит считают женским недугом, то в зрелом возрасте процент заболевших выравнивается, а среди пожилых чаще заболевают мужчины. Иногда воспаление почек провоцируют повреждения слизистой мочепроводов катетером при лечении мочекаменной болезни.

Резюмируя вышесказанное, выделяют перечисленные ниже причины заболевания почек, а также сопутствующие факторы возникновения пиелонефрита у мужчин:

проникновение инфекции;
переохлаждение;
иммунодефицит;
сахарный диабет;
опухоли;
нарушение гигиенических предписаний;
вредные привычки.

Пиелонефрит поражает мужчин преимущественно зрелого и престарелого возраста. Последствия при отсутствии лечения могут быть очень серьезными.

Воспаление почек протекает в манифестной и перманентной форме. Острый пиелонефрит у мужчин является следствием первичного инфицирования.

Ему более подвержены молодые люди. У пожилых манифестация возникает в случае обострения перманентного процесса. Хронический пиелонефрит у мужчин диагностируют преимущественно в зрелом возрасте.

Заболевание отличается продолжительным течением и слабым реагированием на лечебные процедуры. Вялотекущий пиелонефрит характерен для большинства лиц мужского пола, достигших преклонного возраста.

Симптомы

Признаки воспаления почек бывают общими, а также локальными. Совокупными симптомами у мужчин являются следующие:

озноб, предваряющий резкий подъем температуры;
тошнота, слабость, регургитация;
головные боли;
обильная потливость.

Острая форма протекает со следующими локальными симптомами:

Поллакиурия. Мочеиспускания становятся частыми, скудными, болезненными. Возникают мнимые позывы, опорожнением не заканчивающиеся.
Приступообразные боли при пиелонефрите в пояснице, которые не снимаются стандартными обезболивающими средствами.
Моча становится темной, зловонной. Если в ней обнаруживают кровь, это неблагоприятный признак.
Развивается никтурия – учащенные позывы в ночное время суток.
Возникает недержание мочи.
В экстремальных ситуациях развивается абсцесс, при котором необходима немедленная операция.

Хроническое течение сменяет неудачно долеченное острое. Оно протекает со стертыми признаками, при которых стадии ремиссии чередуются с фазами манифестаций .

Симптомы заболевания

Главными симптомами перманентной формы заболевания принять считать следующие:

ноющая поясничная боль;
перепады давления;
энурез;
боли в животе, жжение при опорожнении мочевого пузыря;
рефлюкс – обратный ток мочи. Сопровождается интоксикацией. Наблюдают преимущественно у престарелых пациентов.

Диагностика

Диагностика опирается на клинические признаки, анамнез, лабораторные , а также инструментальные исследования. Большинство пациентов, жалующихся на симптомы, характерные для воспаления почек, и проходивших курс лечения от этого недуга, простатита или других заболеваний, являются зрелыми мужчинами, уже обращавшимися за медицинской помощью.

Сведения о перенесенных ранее заболеваниях весьма информативны. Большое значение имеют виды деятельности, характер выполняемых работ, наличие дурных привычек – , курение и пр.

Важным диагностическим приемом считается тест Пастернацкого, с помощью которого врач выявляет болезненность почки при постукивании поясницы.

Исследование мочи при диагностике воспаления почек имеет решающее значение. Признаком заболевания считают выраженный лейкоцитоз, наличие в урине большого числа микробов, а также частичек слущенного эпителия.

Обращают внимание на непрозрачность мочи, исходящее от нее зловоние. Анализы крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, большой процент недозрелых клеток , высокую СОЭ.

Для исключения других почечных заболеваний применяют следующие инструментальные способы диагностики:

УЗИ позволяет определить наличие уроконкрементов, а также кистозных полостей.
Метод цистоурографии используют при перманентном течении для выявления рефлюкса.
Экскреторная пиелография позволяет обнаружить препятствия для оттекания мочи, расширения лоханки пораженного органа.
Радиоизотопное исследование проводят для оценки процентного соотношения паренхиматозной и рубцовой структур в больном органе.

Лечение

Лечение пиелонефрита у мужчин стартует с ликвидации причины, которая привела к заболеванию.

Чем лечить пиелонефрит

Терапевтическая стратегия выполняется параллельно по нескольким направлениям:

лечение медикаментами;
хирургические операции;
диетотерапия;
симптоматическое лечение.

Важно! При лечении пиелонефрита используют медикаменты, симптоматические препараты и диетическое питание.

Лечение медикаментами

Используют нижеперечисленные категории медикаментов:

Противомикробные.
Антифлогистанты.
Симптоматические.

Диагностические мероприятия предполагают определение чувствительности к антибиотикам патогенных микроорганизмов, высеянных из мочи. Если не лечить пиелонефрит, ожидая результатов анализа, могут возникнуть осложнения. Поэтому используют универсальные противомикробные препараты:

Цефтриаксон;
Амоксиклав;
Кларитромицин.

Для предотвращения рецидивов при лечении заболевания используют синтетические уросептики, выделяющиеся мочой и санирующие мочевые пути:

Фурозолидон;
Нолицин;
Нитроксолин.

В качестве альтернативы для лечения мужчин применяются фитопрепараты:

Монурель;
Канефрон;
Цистон.

Как лечить заболевание

После антибиотикотерапии развивается дисбактериоз, который устраняют пробиотиками Бифиумбактерином, Линексом и пр.

Востребованы при этом заболевании нестероидные противовоспалительные препараты:

Ибупрофен;
Нимесулид;
Диклофенак.

Для нейтрализации их побочного действия на слизистую желудка применяют Омез либо Омепразол.

Исходя из дополнительных симптомов у мужчин, уролог назначает анальгетики, спазмолитики, средства, растворяющие мочевые камни, нормализирующие давление, витаминные препараты и пр.

Важно! Хирургическая операция применяется, когда консервативные методы лечения мужчине не помогают , а состояние здоровья ухудшается. По результатам обследования избирается способ оперативного вмешательства, при котором удаляется воспаленная ткань, а в ряде ситуаций – почка.

Диетотерапия

Если не использовать диетотерапию, вылеченный медикаментозными средствами пиелонефрит может возвратиться. Поскольку недуг у мужчин диагностируют чаще всего в зрелом или пожилом возрасте, он сочетается с другими заболеваниями, при которых необходима диета. Поэтому пищевые ограничения могут оказаться пожизненными . Если больной мужчина действительно желает вылечиться, ему потребуется следовать перечисленным ниже рекомендациям.

Как правильно питаться

Отказаться от указанных продуктов и напитков:

соли поваренной;
копченостей, кислых, жирных, острых кушаний;
полуфабрикатов, консервов;
первых блюд, приготовленных на мясных или рыбных бульонах;
кофе, какао, шоколада;
газированных и спиртосодержащих напитков.

Если у больного диагностирован панкреатит, сахарный диабет либо мочекаменная болезнь, диету в ходе лечения корректируют.

Однако больному пиелонефритом не следует отчаиваться. В списке рекомендованных к употреблению значится немало вкусных кушаний, а именно:

каши, приготовленные на воде;
обезжиренный кефир;
отварные мясо, рыба;
овощи – кабачки, тыква, морковь, свекла;
бахчевые – дыни, арбузы.

Больному необходимо много пить , чтобы разбавлять токсичную мочу. Показаны к употреблению:

сульфатная минеральная вода с низкой либо умеренной концентрацией ионов натрия, например, Ессентуки 4;
зеленый чай;
отвар шиповниковый, компот, сваренный из сухофруктов.

Важно! При лечении пиелонефрита пациент должен быть готов к пожизненному отказу от алкоголя, табака и деликатесов, иначе лечение будет затруднено.

Что это за болезнь

Ненадлежащее лечение либо его отсутствие вызывает перечисленные ниже осложнения:

Переход манифестного процесса в хронический.
Возникновение абсцесса почки либо ее перерождение.

Профилактика

Предотвращение пиелонефрита заключается в следующем:

Лечение сопутствующих заболеваний (простатита, уротилиаза, предстательной железы).
Защищенный интим.
Отказ от курения и спиртного.
Ограничения в употреблении деликатесов.
Отсутствие переохлаждения.

Видео: Признаки хронического пиелонефрита

Пиелонефрит поражает мужчин преимущественно зрелого и пожилого возраста. Заболевание характеризуется длительным течением и предрасположенностью к манифестациям. Для его предотвращения необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от дурных привычек и соблюдать диету.

Вконтакте

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.

Показать всё

Основные понятия

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).

К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.

Заражение происходит тремя путями:

лимфогенным;
урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
гематогенным.

У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции - остеомиелита, аппендицита и др.).

Предрасполагающими факторами считаются:

аномалии развития почек;
сопутствующие хронические заболевания;
обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
незащищенные половые контакты;
обструкция мочевыводящих путей;
везикоуретеральный рефлюкс.

Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса

Основные причины развития пиелонефрита:

метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
наследственные заболевания почек (поликистоз);
смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).

Классификация

На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:

острое;
хроническое;
хроническое с редкими и частыми обострениями.

В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме - обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиелонефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры мочеточника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.

может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.

При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.

Клинические проявления

Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:

Синдромы	Проявления
Болевой	Характерны боли в области поясницы на стороне поражения: при обструктивных формах они обычно острые, продолжительные, приступообразные (например, при обструкции камнем мочеточника с развитием калькулезного пиелонефрита); при необструктивных пиелонефритах болевые ощущения тупого характера, непостоянные, ноющие, низкой интенсивности или достигают высокой выраженности, иногда принимают приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы () появляется дискомфорт со стороны пораженной почки
Воспалительный	Характерны головная боль, повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр (чаще к вечеру), озноб, снижение аппетита, ноющие боли в пояснице
Мочевой	Выраженные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание над дневным), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия
Синдром хронической почечной недостаточности	Сухость кожных покровов, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический запах аммиака изо рта (сладковатый), уремия
Изменения в крови	Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, мочевины и остаточного азота

При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).

В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области ). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

Диагностика

Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:

общий и биохимический анализы крови и мочи;
анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
рентгенография брюшной полости;
обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
КТ, МРТ почек.

Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.

Типичные показатели при обнаружении бактериурии

Лечение

В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и для улучшения оттока мочи.

Основные медикаментозные методы лечения - антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

Необходимые мероприятия перед началом лечения:

установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
оценка функционального состояния почек.

Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:

лечение обострения;
противорецидивная терапия.

Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.

Медикаментозная терапия

Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

Разновидности антибактериальных средств:

антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
производные 8-оксихинолина;
нитрофураны;
сульфаниламиды;
хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
уроантисептики растительного происхождения.

В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).

Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.

Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).

К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.

Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва - карбапенемами (Меропенем, Имипенем).

Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики после отмены антибиотиков. К ним относятся:

комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
8-оксихинолины (Нитроксолин);
нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
налидиксовая и пипемидиевая кислота.

Принципы терапии

После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.

Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.

Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.

Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:

При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:

Основные препараты

Препараты резерва

Амоксициллин/клавуланат - сначала в/в уколы 1,0 г / 0,2 г 3 р./сут. – 5 дней, затем в таблетках по 500 мг / 125 мг 3 р./сут. продолжительностью 9 дней.
Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 250 мг 2 р./сут.
Офлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 200 мг 2 р. /сут.
Левофлоксацин в/в по 500 мг 1 р./сут., затем внутрь 500 мг 1 р./сут.
Пефлоксацин в/в 400 мг 2 р./сут., внутрь 400 мг 2 р. /сут. длительностью 9 дней.
Цефотаксим в/в или в/м 1–2 г 2-3 р./сут.
Цефтриаксон в/в или в/м 1–2 г 1 р./сут.
Цефтазидим в/в или в/м 1–2 г 2–3 р. /сут. длительностью 14 дней

Имипенем/циластатин в/м 500 мг 2 р. /сут. длительностью 14 дней.
Тикарциллин/клавуланат в/в 3,0 г / 0,2 г 3–4 р. /сут.
Гентамицин в/в или в/м 80 мг 3 р./сут. на протяжении 14 дней

Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.

При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).

Критерии эффективности

Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:

Название	Описание
Ранние (через 48-72 ч)	Клинические симптомы положительной динамики: снижение выраженности интоксикационных проявлений; уменьшение температуры тела; улучшение общего самочувствия; стерильность мочи на 2-е – 3-и сутки проводимого лечения; нормализация состояния функций почек
Поздние (через 14-30 суток)	Клиника стойкой положительной динамики: отсутствие в течение 2 недель после окончания антибиотикотерапии ознобов; получение отрицательных результатов бактериологического исследования мочи на 3-й – 7-й день после окончания антибиотикотерапии; отсутствие рецидивов повышения температуры тела
Окончательные (спустя 1-3 месяца)	Отсутствие в течение первых 12 недель после проведения терапии антибактериальными препаратами повторных обострений пиелонефрита

Контроль артериального давления

Трудности снижения АД до целевых значений - характерная особенность артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. При выборе гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам с максимальной нефропротективной активностью.

Первыми в списке таких средств идут ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых обладает определенной дозозависимостью: является профилактика необратимых нарушений почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых.

При снижении функции почек рассматриваются расстройства гомеостаза в виде нарушений электролитного баланса, кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена, эндокринной и иммунной функций, задержки азотистых шлаков, геморрагических осложнений. В конечном итоге это может привести к развитию терминальной почечной недостаточности (ПН), которая чревата тяжелейшими последствиями и требует немедленного перевода пациента на гемодиализ или операции по трансплантации органа.

Профилактика прогрессирования ПН направлена на коррекцию факторов риска, проведение терапии основного заболевания и развившихся осложнений (артериальной гипертензии, обменных процессов, геморрагических нарушений и т. д.). Важное значение играет нефропротективное лечение.

При осложнении пиелонефрита ХПН имеются противопоказания, поэтому подход к медикаментозной терапии должен осуществляться с высокой осторожностью.

Лечение недуга на фоне ХПН описано в таблице:

Профилактические мероприятия

После купирования симптоматики обострения хронического пиелонефрита проводятся длительные профилактические мероприятия. Рекомендуется продолжительное, длительностью не меньше полугода, употребление низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина, особенно пациентам, склонным к частому рецидивированию болезни.

В перерывах между курсовыми приемами антибиотиков показано назначение:

отваров трав (листья брусники, земляники лесной, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и др.);
комбинированных растительных лекарственных средств (Канефрон и др.).

Высокоэффективен фитопрепарат Уролесан, обладающий противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным действиями.

Питание при хроническом пиелонефрите не отличается от обычного рациона, ограничение жидкости и соли необходимо лишь при осложнениях, таких как отеки, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др. Рекомендуется достаточный питьевой режим - ежедневно 1,5–2 литра. Больным хроническим пиелонефритом вне обострения, без выраженного повышения АД (до 179/109 мм рт. ст.) и с адекватной функцией почек может прописываться санаторно-курортное лечение в городах Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Кисловодск.