От чего собирается жидкость в желудке. Рекомендуемое питание и лекарства при развитии брюшного асцита. Удаление жидкости из живота

Признаки метеоризма доставляют особый дискомфорт, когда появляется неприятный гнилостный запах во рту, пучит, бурлит, собираются в газы в животе, как избавиться медикаментами либо народными средствами?

Ведь во многих случаях это довольно опасные признаки, иногда — серьезного заболевания, чреватого осложнениями вплоть до летального исхода.

Физиология или патология?

Процесс переваривания пищи начинается в полости рта. Интенсивное же расщепление на ферменты происходит именно в верхних отделах кишечника.

Основная роль пищеварительного тракта — измельчать пищу на ферменты, которые смогут пройти без труда и через венозные и кровеносные сосуды и стенки кишечника.

Переваривание пищи — сложный химический процесс. Отходы, скопление газов неизбежно. Но они совсем не нужны организму.

Частицы, в частности не переваренные, начинают выходить совместно с калом газообразной консистенции по причине воспроизведения химических реакций в желудке в момент переваривания пищи.

Норма выпускания газов человеком — 16 раз в сутки.

Если показатель превышается до 20-25 раз, то это уже патология, указывающая на проблемы в ЖКТ, усиленное образование и скопление газов, когда и наблюдаются у человека:

пучение живота;
чувство распирания;
болевые ощущения;
бульканье;
слабость;
мигрень;
страх, неуверенность в себе.

Газы обязательно должны присутствовать в кишечной полости , хотя не застаиваться подолгу, не накапливаться в большом объеме, а постепенно выводиться с калом. Но допустимый объем не должен превышать 0 9 л.

Распространенные причины вздутия живота

Метеоризм, так или иначе, связан с пищеварением. Если в животе стало постоянным, навязчивым явлением, то можно заподозрить развитие патологии в полости брюшины.

Вздутие и колики в животе — сигнал о неполадках в кишечнике. Чтобы не усугубить ситуацию, важно своевременно выявить провоцирующие факторы, принять лечебные меры.

К самым распространенным причинам вздутия живота стоит отнести:

Вздутие газов в животе наблюдаются после операции по удалению желчного пузыря , в частности, лапароскопия и кесарево сечение, как жёсткие методы хирургическое воздействия, приводящие к разрезам тканей, мышечных волокон в брюшной полости. Это и провоцирует скопление большого числа газов.

Заболевания, вызывающие вздутие живота

Вздутие живота, газы, тошнота, рези в момент мочеиспускания – факторы сбоя функциональности кишечника, указывают на развитие ряда заболеваний.

Бывает, что живот сильно распирает в области пупка либо изнутри, усиленно скапливаются газы в кишечнике, особенно после приема некоторых продуктов. Частицы пищи остаются в кишечнике спустя 2-3 часа после еды, переливаются в нижние отделы, сопровождаются метеоризмом, газами.

Какие заболевания приводят к проблеме:

На заметку! Некоторые люди предпочитают гасить изжогу содой, чего делать категорически нельзя! Кислота желудочного сока тоже является антагонистом, поэтому при смешении сода с уксусом происходит химическая реакция, выделение углекислоты, а значит, усиление газообразования, скопление газов, распирание живота изнутри.

Вздутие кишечника при изменении рациона питания

Пучение, колики в животе часто бывают у людей, которые полностью отказываются от мяса, т. е. у вегетарианцев. Организм просто не успевает вовремя привыкнуть к новому рациону.

Начинает неадекватно реагировать с проявлением неприятных признаков: запоры, жидкий стул, диарея, тошнота, рвота, бурление газов в животе.

Иногда к вздутию, коликам приводит пищевая аллергия на фоне поступления аллергенов в организм. Основные содержатся в продуктах: мандарины, клубника, яйца, пряности, мёд, рыба, мясо. Проявляется аллергия на коже: высыпания, экзема.

Иногда наблюдаются расстройства со стороны органов ЖКТ:

вздутие кишечника;
признаки дисбактериоза;
тошнота, рвота;
образование газов;
боли в полости брюшины.

На заметку! Если к вздутию живота привели продукты – аллергены, то важно выявить и исключить их из своего рациона, в частности – по мере необходимости посоветоваться с диетологом или пройти обследование, сдать смывы с кожи, анализ на скрытую кровь.

Если образование газов стало навязчивыми явлениями, то стоит пересмотреть рацион питания, отказаться от продуктов, способствующих усилению вздутия живота:

соль;
овсянка;
молоко;
пиво;
грибы;
молоко свежее коровье;
курага;
овощи;
помидоры;
пиво;
брокколи;
груши;
сыры;
тушёная капуста;
яблоки;
арбуз;
чеснок;
черный хлеб;
гречка;
бананы;
кукуруза;
творог;
перловка.

На заметку! Важно запомнить самые главные продукты, сильно усиливающие брожение, скопление газов и вздутие живота: это свежие фрукты, чёрный свежий хлеб, маринады, газ напитки, отруби, спаржа, капуста, бобовые.

Живот пучит при загрязнении организма

Если начинает накапливаться множество вредоносных веществ в пищеварительной системе, то защитные силы организма снижаются и уже не могут подавить негативное влияние, нейтрализовать в полном объёме.

У пациентов это выливается в:

сильное недомогание, слабость;
быструю утомляемость;
простуду;
раздражительность;
появление тухлого запаха изо рта;
вздутие живота;
усиление газов в кишечнике.

Так, например, заражение трихомонадами, криптоспоридиями может произойти бытовым путем: употребление плохо прожаренной пищи или сырой воды.

Наблюдается сильная интоксикация организма, головная боль, головокружение. Усилить неприятные признаки может совместный прием некоторых продуктов: овощи, фрукты, бобы.

Причины вздутия живота при нарушениях переваривания пищи

Неправильное переваривание пищи, нарушение процессов в желудочно-кишечном тракте – частые причины вздутия живота.

Другие факторы:

Внимание! Нередко проявляется метеоризм и запоры в период беременности у женщин. Важно пересмотреть рацион питания, исключить продукты, способствующие вздутию и бурлению в животе: черный хлеб, сливы, соки, горох, капусту.

Часто наблюдается метеоризм у малышей, когда животик становится напряженным. Дети проявляют излишнее беспокойство, сучат ножками. В качестве оказания первой помощи можно дать выпить активированный уголь, Смекту, но учитывая вес малыша (1 таблетка на 10 кг 2 раза в день).

Что делать при появлении тревожных симптомов и дискомфорта, сопровождающего вздутие живота?

В первую очередь нужно понять, выявить причины газообразования и вздутия живота.

Возможно, причина — хроническое заболевание либо неправильное питание.

Если же вздутие живота стало ежедневным навязчивым явлением , то это уже повод для беспокойства и угроза организму.

Особенно, если присутствует длительная диарея, чреватая обезвоживанием.

Важно своевременно отреагировать на появление неприятных симптомов, при необходимости проконсультироваться с врачами.

Смягчить симптомы самостоятельным путем можно , приняв сорбент, активированный уголь для снижения газообразования в кишечнике и выведения токсинов.

Важно! Некоторые препараты, наоборот, приводят к запорам и побочным явлением. Стоит читать инструкцию перед применением, а лучше всего – посоветоваться в первую очередь со специалистами.

Главное, выявить проблему на начальном этапе, связанную с перистальтикой кишечника. Конечно, можно выпить слабительное средство с целью быстрого выведения кала из кишечника при застойных явлениях. В частности при запорах подойдут к приему сырые овощи, фрукты, травяные настои.

Необходимо пересмотреть рацион, отказаться от продуктов с образованием газов в больших объемах, курения, алкоголя, жевательных резинок, газированных напитков.

Часто повышает скопление газов стресс или нервное переутомление, поэтому возможно пришло время посетить психолога. Если есть подозрение на опухоль, то – онколога.

При постоянно беспокоящих газах в животе необходимо сдать анализы, иные лабораторные, инструментальные методы обследования.

В частности:

анализ крови на скрытое течение воспалительных процессов в системе пищеварения;
УЗИ, рентген с целью обследования полости брюшины;
анализ крови на биохимию.

Внимание! Зачастую причиной повышенного образования газов становится заражение кишечника глистными инвазиями. При малейшем подозрении стоит пройти копрограмму.

Нельзя игнорировать тревожные признаки: рвота, сильный понос, высокая температура, кровотечение из ануса.

Лекарство от вздутия живота — правильное лечение

При газах, пучении живота главное, вовремя провести правильное лечение.

Возможно с разрешения врача применение следующих препаратов:

Пеногасители для разрушения газовых пузырьков с преобладанием в кишечнике:
- Симетикон;
- Диметикон;
- Боботик;
- Дисфлатил;
- Антифлат;
- Ланнахер.
Спазмолитики для снятия боли и спазм в животе:
- Но-шпа;
- Спазмонет.
Ферменты:
- с активными веществами, липазой, креатинином в составе. Не оказывает абсорбционного действия, но приводит к быстрому снижению гиперсекреции, устранению чувства тяжести, вздутия в желудке, резких болей от накопленных газов в животе;
- способствует активизации перистальтики, устранению газов, послаблению мягкой мускулатуры.
Адсорбенты с целью выведения газов, токсинов из кишечника:
- Активированный уголь
Пробиотики для снятия боли и синдрома СРК , нормализации пищеварения, повышения иммунитета: молочные напитки, йогурты, кефир, сыры, биодобавки в таблетках.
Прокинетики для активизации моторики желудка и кишечника на фоне отравления, нарушенного обмена веществ при спазмах, рвоте, тошноте, отрыжке:
- – прокинетик, спазмолитик для устранения резей и вздутия живота, нормализации испражнений, подавления пагубной микрофлоры в кишечнике, выведения газов и токсинов естественным путем;
- Эглонил с нейролептическим воздействием для нормализации моторики, оказания мягкого и щадящего эффекта на 12-перстную кишку, снижения газообразования и быстрого выведения газов наружу;
- Мотилиум — прокинетик для устранения тошноты, ускорения функций всех отделов кишечника, нормализации ритмичности сокращений в ЖКТ, выведения газов с токсинами.
Энтеросорбенты для адсорбции газов, выведения токсинов (бактерий) из организма:
- Активированный уголь для устранения большого скопления газов, пучения живота, тошноты, рвоты, диареи, метеоризма;
- Полисорб как сорбент с целью очистки кишечника от застойных явлений, нормализации микрофлоры;
- Лактофильтрум , сорбент в составе из лигнина с лактозой для нормализации кишечной микрофлоры, устранения диареи, признаков пищевой интоксикации.
Кишечные антибиотики:
- для восстановления микрофлоры кишечника, повышения иммунитета, устранения газов и спазм. Показан беременным и детям с 3 лет. Противопоказания: гиперчувствительность;
- при вздутии живота, лечении изжоги. Противопоказания: беременность, болезнь Альцгеймера;
- как адсорбирующий продукт для выведения газов из кишечника. Можно принимать детям, беременным женщинам. Противопоказания — кишечная непереносимость, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- с содержанием бифидо-лактобактерий, энтерококков для нормализации микрофлоры в кишечнике, устранения провоцирующих факторов при вздутии живота, дисбактериозе, излишнем образовании газов. Препарат абсолютно безопасен для женщин, детей кормящих мам.

Застой каловых масс в стенках кишечника чреват развитием опухоли. Частое опорожнение, понос и диарея могут привести к обезвоживанию организма. Нельзя долго терпеть неприятные признаки. Важно выяснить причину на начальном этапе, обратившись к врачам.

Народные средства при вздутии живота

Устранить вздутие живота помогут некоторые растения для нормализации работы желудка: зверобой, лекарственная ромашка, гусиная лапчатка, солодка, полынь.

Вот следующие рецепты:

Хорошо помогает подорожник, зверобой при поносах с противовоспалительным, вяжущим действием помогает, также при лечении заболеваний ЖКТ и кишечника.

Можно заваривать травы и пить как чай, или приготовить масло, выжав из цветков с добавлением оливкового масла. Принимать снадобье по 1 ст. л. незадолго до еды 3 раза в день.

При признаках метеоризма полезно кушать зелёный укроп для усвоения пищи, подавления вредоносных микробов.

Народные средства от вздутия живота при запоре и метеоризме

Для снятия спазм, устранения гнилостных брожений и скопления газов, стимуляции аппетита, изгнания гельминтов из кишечника и послабления поможет укроп.

Вот следующие рецепты:

Полезный продукт при запорах: каша (пшенная, перловая, гречневая). Исключить желательно белый хлеб, макароны, шоколад, кофе, чай.

При запорах помогает яблоко с тертой капустой, можно приготовить сала, заправить свежим капустным соком.

Диетотерапия

Соблюдать диету, если признаки метеоризм, вспучивание живота стали навязчивым явлением значит – нужно отказаться от газообразующих продуктов: виноград, капуста, бобовые, молоко при лактазной недостаточности, способное вызвать диарею и болезненность в желудке.

При целиакии исключить стоит из рациона: ячмень, пшеницу, сдобную выпечку. Привести к скоплению газов, чувству тяжести в желудке могут сырые овощи, фрукты. А вот включить в рацион просто необходимо: курицу, рыбу, свеклу, морковь, яйца, нежирное мясо.

Постепенно добавлять в рацион новые продукты, проследить за реакцией организма. Что именно приводит к дискомфорту.

У беременных женщин избыток газообразования – норма, однако только правильная диета позволит минимизировать неприятные симптомы.

Необходимо снизить употребление квашеной капусты, черного хлеба, газированных напитков, свежих овощей и фруктов. Включить в рацион кефир, творог, кисломолочные продукты с большим содержанием кальция.

Если вспучивание живота — разовое явление, то конечно, достаточно отрегулировать питание, перейти на щадящий рацион, устранить неприятные продукты, приводящие к распиранию живота. Стоит проследить, от каких продуктов появляются неприятные признаки метеоризма и вздутия живота.

Упражнения при вздутии живота

Йога и плавание — полезные занятия при проблемах с кишечником, появлении метеоризма, запоров, вздутия живота.

Помогут упражнения для укрепления мышц пресса, если нет каких-либо особых противопоказаний:

Для разработки специальных упражнений можно посоветоваться с лечащим врачом, разработать совместно для нормализации перистальтики кишечника, устранения негативных проявлений в животе: вздутие, тошнота, отрыжка, метеоризм, колики.

На заметку! Будущим мамам в период беременности при приступах метеоризма поможет йога и конечно, важно больше пребывать на свежем воздухе, отдыхать в полной мере.

О кишечнике нужно заботиться постоянно, избегая диареи, запоров.

Проводить профилактику, значит:

Главное, устранять провоцирующие факторы вовремя, отказаться от вредных привычек, вызывающих нарушения в кишечнике, негативно влияющих на печень. Именно вино и пиво способствуют усилению газообразования, скоплению токсинов в полости кишечника.

Стоит отказаться от жевательных резинок, поскольку по мере заглатывания воздуха газы начинают усиленно накапливаться в кишечнике, приводя к неприятным симптомам.

Выделение газов кишечником — нормальное явление и естественный физиологический процесс в организме. Однако, газы должны скапливаться в нормальных значениях, не приводить к вспучиванию живота.

Возможно, пришло время обратиться к гастроэнтерологу за консультацией и пройти диагностику, на основании которой врач поможет установить точный диагноз.

Причиной вздутия, колик в животе может послужить воспалительное заболевание желудка, кишечника, или онкология, когда уже не избежать безотлагательного, срочного лечения.

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, что такое метеоризм и как лечат повышенное газообразование.

Такое явление называется метеоризмом. Метеоризм - избыточное скопление газа в желудочно-кишечном тракте из-за его повышенного образования или нарушения выведения - относится к распространенным синдромам внутренних болезней.

Он значительно усложняет нашу жизнь, но, несмотря на это, многие пациенты, «стесняясь» своего состояния, не обращаются к врачу.

Сколько же их?

Существуют три основных источника газа в кишечнике: заглатываемый воздух, газы, образующиеся в просвете толстой кишки, и газы, попадающие из крови. В желудочно-кишечном тракте в среднем содержится около 200 мл газа. У здоровых людей ежесуточно через прямую кишку выделяется около 600 мл газов. Неприятный запах этих газов связан с присутствием таких соединений, как индол, скатол, сероводород, они образуются в толстой кишке в результате воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке органические соединения. Накапливающиеся в кишечнике газы представляют собой слизистую пену, которая покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки. Это, в свою очередь, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов и нарушает усвоение питательных веществ.

В чем причина?

Метеоризм наблюдается у практически здоровых людей при переедании или употреблении продуктов, переваривание которых вызывает повышенное газообразование.

Еще одна причина скопления газов в тонком кишечнике может являться следствием нескольких медицинских и генетических проблем, типа целиакии (глютеновой непереносимости) или воспаленного кишечника. В этих случаях возникают анатомические отклонения в стенке кишечника, которые вызывают замедление пищеварительного процесса и поглощения газов.

Иногда «стрессовый метеоризм», то есть излишнюю «разговорчивость» кишечника, провоцируют нервозные ситуации, «пробуждающие» гормоны стресса. Некоторые специалисты даже называют синдром раздраженного кишечника «депрессией кишечника». Интересно, что при клинической депрессии и при «депрессии кишечника» наблюдается одинаковый гормональный дисбаланс.

Что делать?

В основе лечения метеоризма лежат несколько принципов. Первый - устранение причины повышенного газообразования. Для этого необходимо откорректировать диету и вылечить имеющиеся заболевания верхних отделов пищеварительного тракта: пищевода, желудка, желчных протоков и поджелудочной железы. Такие заболевания, как гастропарез (отсроченное освобождение желудка) и хронический панкреатит, лечатся определенными препаратами или пищевыми добавками, содержащими энзимы. Для диагностики этих недугов надо пройти колоноскопию или гастроскопию.

Организация рационального питания подразумевает исключение яств, содержащих грубую клетчатку (капуста, щавель, виноград, крыжовник). Также исключаются бобовые культуры и вызывающие бродильные реакции продукты (квас, пиво, газированные воды). Рекомендуется кисломолочная пища, рассыпчатые каши (гречневая, пшенная), овощи и фрукты в вареном виде (морковь, свекла), мясо только в отварном виде, пшеничный хлеб из муки грубого помола с отрубями. Не рекомендуется употребление кофе и шоколада, придется отказаться от экзотических фруктов. Надо есть часто и понемногу, избегать переедания. Стоит также принять во внимание, что во время оживленной беседы за столом с пищей заглатывается воздух.

Другим принципом лечения является удаление скопившихся газов из кишечника. Для этого применяются средства, среди которых есть известные еще нашим бабушкам: настои укропа, фенхеля, тмина. Можно применять и абсорбенты, которые частично поглощают избыточное количество газов. Однако действие этих препаратов наступает через значительный промежуток времени после приема, и вместе с газами они могут «прихватить» полезные микроорганизмы, минеральные вещества и витамины.

Поскольку одной из причин повышенного газообразования является нарушение микрофлоры кишки, не менее важно лечение дисбактериоза.

Итак, если у вас метеоризм, идите к врачу и строго выполняйте все его предписания. Некоторые процедуры не очень эстетичны и приятны, но они столь кратковременны и эффективны, что скоро будете с улыбкой вспоминать свое «конфузное» состояние.

В прошлый вторник АиФ Здоровье рассказал,

Понять, что происходит именно это можно по дискомфорту в животе, он становится вздутым, иногда проявляются болезненные ощущения. Большое скопление не несет серьезной опасности, но лечить проблему необходимо. Как справиться с газами в кишечнике самому, и можно ли это сделать, будет рассказано далее.

Скопление газов в организме возникает по разным причинам:

Беседа во время употребления пищи. В этом случае происходит заглатывание лишнего воздуха, который не всасывается кишечником, а оседает в нем.
Эмоциональные стрессы. Во время сильного стрессового состояния, еда быстрее достигает нижний отдел желудочно-кишечного тракта и не успевает перевариться.
Быстрые перекусы. Плохо пережеванная пища переваривается не полностью, провоцируя образование газообразования.
За 3-4 дня до начала месячных женщины страдают метеоризмом.

Газы могут спровоцировать продукты, которые имеют свойство вызывать процесс брожения, к ним относятся:

Ржаной хлеб, квас, пиво – они вызывают брожение.

Некоторая фруктовая и овощная продукция: яблоки, картошка, капуста, фасоль и т. п.
Молочная продукция, если человек имеет лактозную непереносимость.
Сахар в больших количествах вызывает брожение.
Вода с наличием соответствующих пузырей.

В заключение сделать ходьбу на месте, высоко поднимая коленки.

Народные методы против газов

Если газы из кишечника не отходят, можно воспользоваться методами народной медицины:

Укроп . Средства на основе укропа дают даже маленьким детям. Отвар готовится просто: ложку семян растения размолоть в кофемолке и залить 1,5 стакана кипятка, подержать часа 3. Выпить готовый настой в течение дня за 3 приема. Пить нужно перед основными приемами пищи.
Ромашка . Она имеет спазмолитические и противовоспалительные свойства, а также снимает боль. Чтоб убрать газы в животе нужно взять ложку цветов и залить 200 мл кипятка. Дать немного настояться, процедить и выпивать по 100 мл 4 раза в день.
Тмин . Ложку семян растения заварить стаканом кипятка и дать остыть. Половину полученного настоя пить за один раз до трапезы. Действует как спазмолитик, предупреждает гниение и брожение пищи в органах ЖКТ.

Также эффективно борются с газами в кишечнике - фенхель, кориандр, имбирь, мята и другие растения.

Лечение медицинскими препаратами

Если плохо отходят газы из живота у взрослого, на это имеются свои причины. Иногда от них приходится избавляться при помощи медикаментозных средств. Особенно если происходит бульканье, боли схватками. Тогда лечение нужно проводить по двум направлениям. Первое – найти первопричину и устранить, если это возможно. Второе – устранить максимальное количество и противостоять его скоплению.

Если газы из живота плохо отходят в лечении можно применять лекарственные средства:

Только узнав причину, почему накопившиеся газы не отходят, можно назначить правильное лечение:

Если не могут отходить по причине разрастания опухоли, то проводится хирургическая операция.
Когда пузыри собираются постоянно, и проблема усиливается, то больному назначается Церукал.
Когда причиной является изменение микрофлоры кишечника, то назначаются симптоматические препараты и лактобактерии, которые восстанавливают микрофлору.
Если причиной метеоризма является запор, то назначаются мероприятия по его устранению.

Первым и безопасным средством для быстрого избавления от газов в кишечнике считается Эспумизан. Его дают детишкам с первых дней жизни от сильных колик. Пить его можно, если точно знаешь причину метеоризма или по назначению лечащего врача.

Лечение диетой

Когда скапливаются газы в животе, требуется знать, как избавиться от проблемы навсегда, исключив из рациона определенные продукты. Необходимо выяснить, у вас, и стараться их не употреблять. У каждого человека свой провокатор повышенного образования. Одни страдают от мучных изделий или сладкого, а другие не переносят жареные блюда и мясные продукты. Если у вас происходит накапливание газов в животе, то нужно избегать продуктов, имеющих много клетчатки. Это такие продукты: все бобовые, ржаной хлеб, все цитрусовые, фруктовая и ягодная продукция, помидоры и лук.

Асцит брюшной полости или водянка живота - это болезнь, которая проявляется в скоплении свободной жидкости. Дело в том, что брюшная полость изнутри покрыта двухслойной брюшиной.

В результате различных отклонений между двумя слоями этой структуры начинается постепенное накопление большого объема жидкости, которая по своему содержанию очень похожа на плазму крови.

У новорожденных асцит развивается при скрытых кровопотерях или при наличии у плода гемолитической болезни. У детей до трех лет асцит обычно связан с болезнями печени, но может быть и результатом экссудативной энтеропатии, хронических расстройств питания, а также проявлением нефротического синдрома.

Возникновению асцита способствуют нарушения водно-солевого обмена.

Причины асцита

Наиболее часто асцит возникает при:

болезнях почек;
сердечной недостаточности;
алиментарной дистрофии;
циррозе печени.

Кроме того, асцит возникает вследствие поражения лимфатического грудного протока, брюшины (туберкулезное, раковое обсеменение и так далее) и в результате сдавления ствола воротной вены печени или тромбозе ее ветвей.

Механизмы возникновения и развития асцита

Жидкость в полости брюшины может представлять собой фильтрат кровяной сыворотки или лимфы (транссудат) либо может быть экссудатом, образовавшимся при воспалении самой брюшины. Жидкость в брюшной полости может быть серозной, геморрагической, хилезной, гнойной. В большинстве случаев она оказывается серозной.

Геморрагическая жидкость встречается чаще всего при туберкулезе, злокачественных опухолях, цинге. Когда асцитическая жидкость имеет молочный вид, говорят о хилезном асците.

Он образуется вследствие поступления в полость брюшины значительного количества лимфы из грудного лимфатического протока или из лимфатических сосудов брюшной полости. Хилезная жидкость стерильна, содержит большое количество лимфоцитов и при стоянии разделяется на слои.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость.

В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются.

Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Патогенез асцита при циррозе печени. Имеют значение:

портальная гипертензия,
гипоальбуминемия,
повышение лимфообразования в печени,
задержка натрия почкам.

Инициирует процесс периферическая артериальная вазодилатация, вызванная эндотоксинами и цитокинами, медиатором служит азота оксид, в результате снижается «эффективный» объем плазмы, активируются компенсаторные механизмы задержки натрия почками для сохранения неизменного внутрисосудистого объема. При выраженном асците содержание предсердного натрийуретического фактора в плазме крови высоко, но недостаточно, чтобы вызвать натрийурез.

Виды асцита

В Международной квалификации болезней, заболевание асцит (водянка брюшной полости) не выделается в отдельную болезнь. По сути, это осложнение других патологий, возникшее на последних стадиях.

По яркости проявления водянка живота может быть нескольких видов:

Начальный асцит брюшной полости с небольшим количеством жидкости внутри живота (до полутора литров).

Асцит с умеренным количеством воды. Он проявляется в виде отеков нижних конечностей и заметного увеличения размера грудной клетки. Больного постоянно беспокоит отдышка, сильная изжога, он ощущает тяжесть в животе. Состояние ухудшает появление запоров.

Массивная водянка (большое количество воды, объемом больше 5 литров) – опасное заболевание. Кожа на животе становится гладкой и прозрачной, стенка брюшины максимально напрягается. На этом этапе у больного развивается дыхательная и сердечная недостаточность, жидкость может инфицироваться и провоцировать перитонит, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

По качеству жидкости:

По ожидаемым прогнозам:

Осложнения асцита

Развитие асцита считается прогностически неблагоприятным признаком и значительно осложняет течение основного заболевания. Асцит может осложниться кровотечением, перитонитом, отказом селезенки, печени, поражением мозга из-за отека, дисфункцией сердца. В среднем процент летальности больных с выраженным асцитом достигает 50%.

Симптомы асцита

При общем осмотре будет обращать на себя внимание увеличенных размеров живот. При вертикальном положении тела живот свисает по типу «фартука», в положении лежа живот будет распластан – «лягушачий живот». При большем объеме асцитической жидкости в брюшной полости можно обнаружить выпячивание пупка.

Если причиной асцита послужило наличие портальной гипертензии, то на передней брюшной стенке можно увидеть венозный рисунок в виде «головы Медузы». Такой рисунок возникает вследствие того, что возникают расширенные, извитые венозные коллатерали на передней брюшной стенки, которые располагаются вокруг пупка. При ФГДС можно обнаружить варикозно расширенные вены пищевода.

При большом скоплении жидкости в брюшной полости будет значительно повышаться внутрибрюшное давление, вследствие чего диафрагма будет оттесняться в грудную полость.

Из-за этого будет ограничено движение легких в грудной полости, что, в свою очередь, может привести к развитию дыхательной недостаточности. У больного будет выраженная одышка (частота дыхательных движений 20 и более), цианоз кожных покровов, тахикардия.

При значительном по объему асците общий белок будет снижаться. По этой причине возможны:

отеки на лице,
отеки верхних и/или нижних конечностях.

Если причиной асцита стало развитие сердечной недостаточности, то кроме признаков самого асцита, будут:

отеки голеней,
акроцианоз,
тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы возможны:

запоры,
потеря аппетита,
тошнота.

Диагностика асцита

Диагноз может быть поставлен на основании физикального обследования в случае значительного количества жидкости, но инструментальные исследования являются более информативными.

Ультрасонография и КТ позволяют обнаружить значительно меньший объем жидкости (100-200 мл) по сравнению с физикальным обследованием. Подозрение на спонтанный бактериальный перитонит возникает при наличии у пациента с асцитом боли в животе, лихорадки или необъяснимого ухудшения состояния.

Диагностический лапароцентез красителем показан в случае, если асцит выявлен недавно, его причина неизвестна или есть подозрение на спонтанный бактериальный перитонит.

Приблизительно 50-100 мл жидкости забирается для макроскопической оценки, исследований на содержание белка, подсчета клеток и их дифференциацию, для цитологического исследования, на бактериологический посев и, при наличии клинических показаний, для окраски на кислотоустойчивость по Циль-Нильсену и/или тест на амилазу.

В отличие от асцита при воспалении или при инфекции асцитическая жидкость при портальной гипертензии выглядит прозрачной и соломенно-желтой, имеет низкую концентрацию белка (обычно меньше 3 г/дл, но иногда больше 4 г/дл), низкое количество ПМН (меньше 250 клеток/мкл), более высокий градиент концентрации альбумина в сыворотке по сравнению с асцитической жидкостью, который определяется разницей между концентрацией альбумина в сыворотке крови и концентрацией альбумина в асцитической жидкости (более информативно).

Градиент более 1,1 г/дл указывает на то, что наиболее вероятной причиной асцита является портальная гипертензия. Мутная асцитическая жидкость и количество ПМН более 500 клеток/мкл указывают на инфицирование, тогда как геморрагическая жидкость обычно является признаком опухоли или туберкулеза. Молочный (хилезный) асцит встречается редко и обычно связан с лимфомой.

Клиническая диагностика спонтанного бактериального перитонита может быть затруднена; его верификация требует тщательного обследования и обязательного диагностического лапароцентеза, включая бактериологический посев жидкости.

Также показан бактериологический посев крови. Посев асцитической жидкости на культуру крови до начала инкубации увеличивает чувствительность почти на 70 %.

Поскольку спонтанный бактериальный перитонит обычно вызывается одним микроорганизмом, выявление смешанной флоры при бактериологическом посеве может предполагать перфорацию полого органа или контаминацию исследуемого материала.

Лечение асцита

Приступая к вопросам терапии, хочется отметить, что купирование асцитического синдрома зависит от основного заболевания. Ведь асцит – всегда следствие, а не причина развития недуга. В арсенале традиционной медицины есть два пути лечения: консервативный (симптоматический) и хирургический.

В ряде случаев предпочтение отдается хирургическим методу, потому как оно считается самым эффективным (клапанные поражения сердца). Либо показаниями для его проведения является улучшение самочувствия больного.

Касаемо консервативной терапии, зачастую она становиться приоритетной. К сожалению, иногда случается, так что больше нечем помочь таким больным. Особенно это касается запущенных случаев (онкопатология, цирроз печени дистрофическая фаза). Цель такого подхода – поддержание состояния пациента на определенном уровне, не допуская ухудшения его самочувствия (правожелудочковая сердечная недостаточность).

Разумеется, лечение асцита, как консервативным, так и хирургическим методом далеко не безобидно. Поэтому к вопросам терапии этого синдрома следует подходить очень и очень индивидуально.

Консервативное лечение асцитического синдрома

Должно быть комплексным, выводить асцитическую жидкость. Для этого необходимо:

создать отрицательный баланс натрия;
усилить выведение натрия с мочой.

Создание отрицательного баланса достигается путём ограничения поступления натрия с пищей в организм (соль до 3 г. в день). Доказано, что совсем бессолевая диета отрицательно влияет на обмен белков в организме. Усиление выведения натрия. Практикуется назначение мочегонных препаратов (калий сберегающих и калий не сберегающих).

Фармакологическая промышленность не имеет ни одного мочегонного (диуретического) лекарственного средства для лечения асцита, которое полностью удовлетворяло бы во всех отношениях врачей клиницистов.

Использование самого «мощного» диуретика Лазикса (Фуросемида) ограничено, поскольку он способствует выведению калия из организма. Его назначают под прикрытием препаратов калия (Панагин, Аспаркам, полионые смеси, Оротат Калия) и контролем электролитного баланса организма.

Лазикс вводится на протяжении недели внутримышечно или внутривенно, далее препарат назначается в таблетках несколько раз в неделю.

Из калийсберегающих диуретиков применяются спиронолактоны (Верошпирон) по схеме – 4 приема на протяжении дня. Эффект развивается спустя 2-3 суток. Спиронолактоны тоже обладают массой побочных эффектов – у женщин нарушение менструальной функции, у мужчин гинекомастия (увеличение молочных желез), снижение либидо (полового влечения) у обоих полов.

Дозы рассчитываются индивидуально, всё зависит от того, как чувствует себя пациент, какие у него есть ещё заболевания. Нужно учитывать тот факт, что высокие дозировки грозят развитием побочных эффектов: нарушением баланса электролитов в организме, развитием энцефалопатии (не воспалительных заболеваний головного мозга), обезвоживанием.

Важно помнить, что мочегонные средства уменьшают не только асцит, но способствуют ещё и выведению жидкости из других тканей. Пока есть отеки это не опасно, но если продолжать прием диуретиков после их исчезновения, то возможно развитие следующих осложнений:

снижение объема циркулирующей крови;
появление функциональной почечной недостаточности за счет снижения почечного кровотока;
развитие нарушений электролитного дисбаланса вплоть до судорог;

Отменять диуретики предпочтительно по ступеням. В начале Лазикс, потом Верошпирон.

Сейчас стали применять для лечения асцита такие препараты, как Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл. Их действие основано на усилении выведения натрия из организма и увеличение количества суточной мочи. При этом они задерживают калий в организме. Особенно это касается случаев асцитического синдрома развившего на фоне цирроза печени.

почечная недостаточность;
выраженные нарушения электролитного баланса;
печеночная энцефалопатия.

В консервативное лечение асцитического синдрома входит соблюдение постельного режима. Доказано, что он улучшает венозный почечный и портальный кровоток, за счет чего уменьшается образование токсических метаболитов (веществ) в печени, налаживается работа лимфатической системы.

При улучшении общего самочувствия рекомендуется полупостельный режим, в противном случае риск развития застойных явлений и пролежней достаточно велик. Наряду с постельным режимом при выраженном асците рекомендуется ограничить прием жидкости (в среднем 1 литр в сутки).

Хирургическое лечение асцитического синдрома

Чаще применяется хирургическая манипуляция, которая носит название лапароцентез. Цель – удаления избыточного объёма асцитической жидкости из брюшной полости. Показаниями для её проведения является накопление большого объема асцитической жидкости или отсутствие эффекта от назначения мочегонные препаратов. Лапароцентез проводиться чаще всего в положении сидя под местной анестезией.

Специальным инструментом (троокар) делается прокол в нижней части передней брюшной стенки живота, через который удаляется избыточная жидкость. Сколько жидкости будет удалено за один раз, или будет установлен постоянный катетер, решает лечащий врач. Важно помнить, что выведение больших объемов жидкости за один раз (более 5-6 литров) может вызвать ряд осложнений. Самые тяжелые – резкое падение артериального давления, остановка сердца.

Прогноз при асците

Прогноз при асците определяется в основном тяжестью заболевания, которое стало причиной асцита. Так, прогноз для больных с онкологической патологией, метастазами в лимфоузлах и асцитом намного хуже, чем для больных с гломерулонефритом и т.д.

На продолжительность жизни скопление жидкости в животе также особенно не влияет. Просто нарастающий асцит может усугубить течение основной патологии и ухудшить самочувствие больного.

Профилактика асцита

Профилактика асцита заключается в профилактики заболеваний, его вызывающих. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, не злоупотреблять спиртными напитками, умеренно заниматься спортом и правильно питаться. При проблемах с сердцем, почками или печенью нужно регулярно проходить осмотр специалистов и тщательно выполнять их предписания.

Вопросы и ответы по теме "Асцит"

Вопрос: Здравствуйте. После обследования на УЗИ печени и желчного пузыря мне сказали, что в брюшной полости есть жидкость. Кожный покров имеет желтоватый цвет. Вопрос: можно ли пить мочегонное? Печень немного увеличена, желчный тоже но без камней. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Мочегонное средство при асците помогает значительно облегчить состояние больного, но полностью устранить жидкость в животе они не способны. И все потому, что описываемое осложнение является вторичным, без устранения первопричины победить водянку живота невозможно. Жидкость будет постоянно скапливаться в брюшине, и провоцировать ухудшение общей симптоматики. Любые мочегонные препараты при асците могут назначаться и на этапе постановки диагноза, желая облегчить самочувствие больного, так и быть частью развернутой комплексной терапии той болезни, которая стала первопричиной развития опасного осложнения.

Вопрос: Добрый день. Моему супругу 32 года, поставили диагноз аденокарцинома желудка T4N2M2. Проведена пробная лапароскопия. Из протокола операции: при ревизии: желудок тотально поражен опухолью инфильтративного характера, прорастает серозный покров, распространяется на абдоминальный отдел пищевода до уровня диафрагмы. Пищевод в опухолевом конгломерате не дифференцируется. плотные увеличенные до 1,5-2 см л\у паракардиальные, в за брюшном пространстве, в области левой желудочной артерии конгломерат из плотных л\у до 2,5 см. Опухоль врастает в за брюшное пространство, поджелудочную железу, ворота селезенки. по париетальной брюшине множественные белесоватые узлы 0,3-1,0 см. На сегодняшний день мужу швы не сняли и начался асцит - он жалуется на боли в животе, вздутие, которое не дает спать по ночам. У супруга общая слабость, повышенная потливость и тошнота. Подскажите, как можно избавиться от асцита? Врачи кроме мочегонных средств ничего не назначают, а результатов нет, боли только усиливаются. Не зависит ли асцит от количество потребляемой жидкости?

Ответ: Здравствуйте. Вам следует обратиться к хирургу для решения вопроса о возможности лапароцентеза и к химиотерапевту для решения вопроса о возможности применения химиотерапии.

Вопрос: Добрый день. К какому специалисту обращаться для удаления жидкости из брюшной полости?

Ответ: Здравствуйте. К лечащему врачу, который наблюдает пациента по основному заболеванию (которое стало причиной асцита). Удаление жидкости из брюшной полости может быть проведено как хирургическим путем (тогда к хирургу), так и другими средствами (в зависимости от показаний).

Вопрос: Добрый день. Моей маме 68 лет. Ей ставят ИБС, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, кардиальный цирроз печени и подагра. У нее асцит. Очень большой живот. Сильные боли и отеки ног. Ходит с трудом. Принимает фуросемид 3 таблетки 40мг+0.5 таблетки 100мг гипотеазита и аспаркам. Но отеки не проходят. Подскажите пожалуйста к врачу какой специальности ей лучше всего обратиться?

Ответ: Здравствуйте. Причиной асцита могут быть как проблемы с сердцем, так и ряд других причин. Лучше разбираться в условиях стационара. Это может быть общетерапевтическое отделение, может быть кардиология.

Вопрос: Добрый день. Два года назад моей маме сделали операцию по резекции 4/5 желудка (рак), после операции химиотерапию не назначали, в октябре 2012г. у мамы поднялась температура 38-39, которая не спадала в течении месяца, прошли обследование, узи показало большое скопление свободной жидкости в брюшной полости, врачи назначили два сеанса химиотерапии, однако скопление жидкости увеличивается с каждым днем. Можно ли избавиться от асцита без химиотерапии?

Ответ: Здравствуйте, при накоплении большого количества жидкости, она удаляется механическим путем, процедура называется лапароцентез, а химиотерапия оказывает лечебное действие, тормозит дальнейшее прогрессирование в виде накопления жидкости, но, к сожалению, она не всегда эффективна.

Асцит может развиваться стремительно (в течение нескольких дней) либо на протяжении длительного периода (недель или месяцев). Клинически наличие свободной жидкости в брюшной полости проявляется при достижении довольно большого объема – от 1,5 л.

Количество жидкости в брюшной полости иногда достигает значительных цифр – 20 л и более. По происхождению асцитическая жидкость может быть воспалительного характера (экссудат) и невоспалительного, являясь следствием нарушения гидростатического либо коллоидно-осмотического давления при патологиях кровеносной или лимфатической системы (транссудат).

Более чем в 80% случаев асцит вызывается декомпенсацией хронического заболевания или острым воспалительным процессом в печени

Причины

Выделяют несколько групп заболеваний, при которых развивается асцит:

патологии, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене печени, то есть портальной гипертензией (цирроз печени, болезнь Бадда – Киари, тромбоз в системе портальной вены, синдром Стюарта – Браса);
злокачественные новообразования (карциноматоз брюшины, первичный рак печени, синдром Мейгса, мезотелиома брюшины, саркома большого сальника, псевдомиксома брюшины);
застойные явления в системе нижней полой вены (хронический констриктивный перикардит, правожелудочковая сердечная недостаточность);
воспалительные процессы в брюшной полости (туберкулезный перитонит, бактериальный перитонит, полисерозит при системной красной волчанке, альвеококкоз брюшины);
прочие состояния (нефротический синдром, болезнь Уиппла, кишечная лимфангиэктазия, болезнь Менетрие, микседема, хронический панкреатит, белковые отеки при голодании).

Более чем в 80% случаев асцит вызывается декомпенсацией хронического заболевания или острым воспалительным процессом в печени. Вторая по частоте причина асцита – неопластические процессы в брюшной полости (около 10%). Заболевания сердечно-сосудистой системы влекут развитие асцита приблизительно в 5% случаев, прочие причины встречаются достаточно редко.

Риск повторного развития асцита в течение 6 месяцев – 43%, в течение 1 года – 69%, в течение 2 лет – 74%.

Виды

В зависимости от количества жидкости в брюшной полости говорят о нескольких степенях патологического процесса:

Небольшой асцит (не более 3 л).
Умеренный (3–10 л).
Значительный (массивный) (10–20 л, в редких случаях – 30 л и более).

По инфицированности асцитического содержимого выделяют:

стерильный (неинфицированный) асцит;
инфицированный асцит;
спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на проводимую терапию асцит бывает:

транзиторным. Исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда либо до периода очередного обострения патологического процесса;
стационарным. Появление жидкости в брюшной полости не является случайным эпизодом, в незначительном объеме сохраняется даже несмотря на адекватную терапию;
резистентным (торпидным, или рефрактерным). Большой асцит, который не удается не только купировать, но и даже уменьшить большими дозами диуретиков.

Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, вопреки проводимому лечению, такой асцит называют напряженным.

Признаки

Основные признаки асцита – равномерное увеличение объема живота и нарастание массы тела. Нередко увеличение объема живота при асците пациенты ошибочно принимают за проявление ожирения, беременности или заболеваний кишечника, сопровождающихся повышенным газообразованием.

Асцит может развиваться стремительно (в течение нескольких дней) либо на протяжении длительного периода (недель или месяцев).

В положении стоя живот выглядит непропорционально большим, отвисшим, в положении пациента лежа на спине распластываются боковые фланки живота (наблюдается «лягушачий живот»). Кожа передней брюшной стенки натянутая, блестящая, напряженная. Возможны расширение и выпячивание пупочного кольца из-за повышения внутрибрюшного давления.

Если асцит спровоцирован повышением давления в портальной вене, отмечаются расширение и извитость вен передней брюшной стенки («голова Медузы»). Для цирроза характерны кожные «печеночные знаки»: ладонная эритема, сосудистые звездочки на груди и плечах, коричневатая пигментация лба и щек, белый цвет ногтевых пластин, пурпура.

Диагностика

Для достоверного подтверждения асцита необходим комплексный подход к диагностике:

сбор анамнеза (информация о перенесенных инфекционных заболеваниях, возможном злоупотреблении алкоголем, хронической патологии, предыдущих эпизодах асцита);
объективное обследование пациента (осмотр, пальпация органов брюшной полости, перкуссия живота в горизонтальном, вертикальном положении и на боку, а также определение флюктуации жидкости);
УЗ-исследование;
компьютерная томография;
диагностический лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с последующим исследованием асцитической жидкости).

Лечение

Для устранения асцита в первую очередь необходимо купировать основное заболевание.

Лечебные мероприятия:

диета с ограничением жидкости и соли;
мочегонные средства (диуретики);
гемодинамически активные нейрогормональные модуляторы – бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА II);
средства, повышающие в крови онкотическое (препараты плазмы крови и альбумина) и осмотическое (антагонисты альдостерона) давление;
препараты для улучшения почечной фильтрации;
гепатопротекторы;
антибиотикотерапия (в случае необходимости);
лечебный лапароцентез для уменьшения объема асцитической жидкости;
хирургическое лечение, в тяжелых случаях – трансплантация печени.

Более чем в 80% случаев асцит вызывается декомпенсацией хронического заболевания или острым воспалительным процессом в печени.

Профилактика

Асцит является осложнением общих заболеваний, поэтому основная мера его профилактики – своевременное и адекватное лечение основного заболевания. Кроме того, способствуют предупреждению асцита:

строгое следование рекомендациям лечащего врача;
отказ от злоупотребления алкоголем;
соблюдение диеты.

Двухлетняя выживаемость у пациентов с асцитом – 50%. При появлении рефрактерного асцита половина пациентов умирают в течение года.

Последствия и осложнения

Асцит может приводить к следующим тяжелым последствиям:

дыхательная недостаточность (из-за увеличения объема брюшной полости и ограничения экскурсии диафрагмы);
спонтанный бактериальный перитонит;
рефрактерный асцит;
печеночная энцефалопатия;
гепаторенальный синдром.

Возникновение спонтанного бактериального перитонита у пациентов с циррозом печени приводит к повторным кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30–50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно. Риск повторного развития асцита в течение 6 месяцев – 43%, в течение 1 года – 69%, в течение 2 лет – 74%.