Перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Полный объем первой врачебной помощи включает выполнение неотложных и мероприятий, которые могут быть отсрочены Мероприятиями 1 помощи не являются

(Документ)

  • Трофимов О.А., Правовые основы оперативно-служебной (боевой) деятельности спецподразделений при проведении спецопераций (Документ)
  • Дорожко С.В., Пустовит В.Т., Морзак Г.И. Защита населения и хозяйственных объектов в чрезвычайных ситуациях. Часть 2 (Документ)
  • Асаёнок И.С., Навоша А.И. и др. Оценка радиационной обстановки в чрезвычайных ситуациях Методическое пособие (Документ)
  • Круглов В.А. Защита населения и хозяйственных объектов в чрезвычайных ситуациях. Радиационная безопасность (Документ)
  • Дмитриев В.М.Егоров В.Ф., Сергеева Е.А. Современные решения задач безопасности в квалификационных инженерных работах (Документ)
  • Басенко В.Г., Гуменюк В.И., Танчук М.И. Безопасность жизнедеятельности. Защита в чрезвычайных ситуациях (Документ)
  • Рагимов Р.Р. Оценка радиационной и химической обстановки на предприятиях в чрезвычайных ситуациях (Документ)
  • Матвеев А.В., Коваленко А.И. Основы организации защиты населения и территорий в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени (Документ)
  • Горбунов С.В., Пономарев А.Г Средства индивидуальной и коллективной защиты в чрезвычайных ситуациях (Документ)

    • n1.doc

    В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит :

    • извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, тушение горящей одежды;

    • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);

    • искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

    • проведение непрямого массажа сердца;

    • временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);

    • наложение повязок (асептических) при ранениях и ожогах;

    • наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

    • иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;

    • «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

    • йодная профилактика, прием радиопротекторов и средств купирования первичной лучевой реакции при воздействии ионизирующих излучений;

    • применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

    • фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

    • обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, свидетельствующих о травме органов брюшной полости);

    • согревание пораженного;

    • защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения табельных (респираторы ШБ-1 «Лепесток», Р-2, фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7) и подручных средств индивидуальной защиты (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и др.);

    • скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

    • частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела проточной водой с мылом);

    • частичная дегазация (дезактивация) одежды и обуви.

    Доврачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

    Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного часа после получения поражения.

    В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:


    • устранение недостатков оказания первой медицинской помощи (исправление неправильно наложенных повязок, улучшение транспортной иммобилизации, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении);

    • устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);

    • применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, седативных, противорвотных, противовоспалительных, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;

    • медикаментозная профилактика раневой инфекции;

    • инфузионная терапия;

    • дополнительная дегазация, дезактивация открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды;

    • наложение асептических повязок;

    • надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности.
    Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

    При поступлении значительного числа пораженных может сложиться ситуация, когда окажется невозможным (в допустимые сроки) оказать на данном этапе медицинской эвакуации всем нуждающимся первую врачебную помощь. В таких условиях мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. Неотложными являются мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены там, где впервые оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или возникновением тяжелого осложнения.

    К неотложным мероприятиям относятся:


    • устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей), введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

    • остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима или давящей повязки на кровоточащий сосуд);

    • проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

    • отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

    • катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

    • проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химической аварии;

    • введение антидотов;

    • применение противосудорожных и противорвотных средств;

    • дегазация раны (при загрязнении ее АОХВ);

    • промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

    • применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
    К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

    • устранение недостатков оказания первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации и др.);

    • смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

    • проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

    • инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

    • назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
    Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4 – 6 часов с момента получения поражения.

    Мероприятия квалифицированной медицинской помощи (как и первой врачебной помощи) разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

    Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях, представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

    Основной перечень неотложных мероприятий включает:


    • устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

    • окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

    • комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей;

    • профилактику и лечение анаэробной инфекции;

    • хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

    • оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

    • лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

    • декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

    • комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

    • дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

    • коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

    • введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

    • введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

    • применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
    Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - первые 8 – 12 часов после поражения.

    Различают хирургическую (нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, обожженным, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, ангиохирургическая) и терапевтическую (токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, педиатрическая (терапевтическая), помощь общесоматическим и инфекционным больным) специализированную медицинскую помощь.

    Опыт ликвидации медико-санитарных последствий многих ЧС свидетельствует о том, что в реальных условиях приведенный перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в зависимости от квалификации медицинского персонала, используемого оснащения, условий работы может сокращаться или расширяться. Поэтому часто используются понятия «первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи», «квалифицированная с элементами специализированной медицинской помощи». Однако, при всех подобных уточнениях объема медицинской помощи необходимо выполнять следующее требование: до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи им должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.

    1.1.4. Медицинская эвакуация пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях

    Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС является медицинская эвакуация.

    Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

    Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных для приема вновь поступающих раненых и больных.

    Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.

    Очевидно, что эвакуация с медицинской точки зрения это вынужденное мероприятие, неблагоприятно влияющее на состояние пораженного и течение патологического процесса. Эвакуация - это лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов при выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшее восстановление здоровья пораженных и максимальное сокращение количества неблагоприятных исходов. Поэтому эвакуация должна быть кратковременной, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.

    Практика медицинского обеспечения населения в мирное и военное время подтвердила жизненность основных принципов медицинской эвакуации. Основным принципом медицинской эвакуации является принцип «эвакуации на себя» (машинами скорой медицинской помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений и т.п.). В отдельных случаях осуществляется «эвакуация от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.) или «эвакуация через себя».

    Основным правилом при транспортировке пострадавшего на носилках является несменяемость носилок, а их замена осуществляется из обменного фонда.

    Этапом медицинской эвакуации называется медицинское формирование или учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных.


    В настоящее время различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.

    На эвакуационном направлении или на путях медицинской эвакуации пораженных из очага поражения (места сбора пораженных) на этапы медицинской эвакуации выставляется медицинский распределительный пост , который является нештатным органом управления медицинской эвакуацией. Он предназначен для четкой организации эвакуации пораженных в лечебные учреждения с учетом равномерной загрузки и наличия в них профилированных отделений, соответствующих ведущему поражению эвакуируемых данным транспортом. Стихийность в этом процессе приводит к значительным неоправданным межбольничным перевозкам пораженных.

    Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС поэтому для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия транспорта необходимо выделение медицинского персонала из состава спасательных отрядов, санитарных дружин и других формирований работающих в зоне ЧС.

    Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу санитарных потерь вне зон пожаров, загрязнения РВ и АОХВ.

    Сложность, трагичность обстановки в зоне ЧС, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала. Стремление как можно быстрее эвакуировать на попутном неприспособленном транспорте без подготовки пораженных к эвакуации приводит к развитию тяжелых осложнений, что негативно влияет на результаты и исход лечения.

    Подготовка транспортных средств к эвакуации включает, наряду с общими работами по подготовке транспортных средств к использованию, комплекс мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами, обеспечению светом, емкостью для воды, а при необходимости - отоплением.

    Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района ЧС зависит от многих условий обстановки (наличие местных возможностей, дальности перевозки, состояния дорог, характера местности, погоды, времени суток, численности пораженных и др.).

    Практика организации медицинской эвакуации в ЧС мирного и военного времени позволила выявить общие требования к ней:

    1. Медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением .

    2. Медицинская эвакуация должна быть кратковременной , обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению.

    3. Медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей .

    Подготовка пораженных к эвакуации

    Понятие нетранспортабельности

    Подготовка пораженных к эвакуации является важнейшим мероприятием ЛЭО в ЧС. Любая транспортировка тяжелопораженных неблагоприятно влияет на состояние здоровья и течение у них патологического процесса. Многие тяжелопораженные не способны перенести транспортировку из очага ЧС в стационарное ЛПУ и могут погибнуть в пути следования. Поэтому ЛЭО в ЧС осуществляется на основе этапного лечения с эвакуацией по назначению, на основе эшелонирования сил и средств здравоохранения на маршрутах транспортировки пораженных из очага поражения до ЛПУ, способного оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести полноценное лечение до окончательного исхода.

    По эвакуационному признаку всех пораженных разделяют, как правило, на следующие группы:


    • подлежащих эвакуации;

    • подлежащих по тяжести состояния оставлению на данном этапе медицинской эвакуации временно или до окончательного исхода;

    • подлежащих возвращению по месту жительства для амбулаторно-поликлинического наблюдения участкового врача и лечения.
    На каждом этапе пораженным перед отправкой на следующий этап оказывают соответствующий объем медицинской помощи (на этапе квалифицированной медицинской помощи проводятся хирургические вмешательства по неотложным показаниям).

    После неотложных оперативных вмешательств пораженные, как правило, на какой-то период становятся временно нетранспортабельными. Сроки их нетранспортабельности зависят от характера травмы, сложности операции и вида транспортного средства, выделяемого для эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации. Нетранспортабельных, в этом случае, размещают в противошоковом отделении (отделении интенсивной терапии) или в отделении временной госпитализации, где и проводят им необходимое патогенетическое лечение до выведения из состояния нетранспортабельности.

    Абсолютными противопоказаниями к медицинской эвакуации пораженных любым транспортом и по срокам нетранспортабельности пораженных после перенесенных хирургических операций являются следующие:


    • подозрение на продолжающееся внутреннее и не остановленное наружное кровотечение;

    • тяжелая кровопотеря;

    • ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств;

    • шок II-III степени;

    • не дренированный закрытый или не устраненный напряженный пневмоторакс;

    • ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдромом сдавления головного и спинного мозга, менингоэнцефалия, продолжающаяся ликворея;

    • состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания);

    • тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях (повреждениях) груди;

    • разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная непроходимость, угроза и признаки эвентрации внутренних органов;

    • гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы;

    • острые гнойно-септичекие осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов;

    • анаэробная инфекция и столбняк;

    • тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов);

    • признаки жировой эмболии;

    • острая печеночно-почечная недостаточность;

    • ранения (повреждения) несовместимые с жизнью (терминальное состояние).
    В первую очередь подлежат эвакуации пораженные после оказания медицинской помощи по неотложным показаниям; проникающими ранениями живота, черепа, груди; с наложенными кровоостанавливающими жгутами и т.д. При прочих равных условиях предпочтение в очередности эвакуации отдается детям и беременным женщинам.

    Наиболее распространенным и травматичным видом транспорта является автомобильный транспорт (табл. 10). При загрузке транспортных средств важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или в кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и приподнят на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Скорость движения транспорта по дороге должна обеспечивать щадящую транспортировку пораженных. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь.

    При эвакуации пораженных автомобильным транспортом необходимо выдерживать следующие сроки после оказания квалифицированной хирургических помощи:


    • пораженные с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции;

    • пораженные с ранениями в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза – на 2-4 сутки;

    • пораженные с ранениями в голову – через 21-28 суток после операции.
    Таблица № 10

    Характеристика автомобильного транспорта, используемого для медицинской эвакуации



    Количество мест

    Запас хода по топливу, км

    на носилках + сидя
    только сидя

    А/М санитарный УАЗ-452А
    4+1
    7
    95
    530

    А/М санитарный АС-66
    9+4
    22
    85
    530

    Автобус ПАЗ-651 (КЛВЗ-6П)
    9+4
    12
    70
    500

    Автобус ПАЗ-652 (ПАЗ-672)
    14+4
    16
    80
    400

    Автобус РАФ-997Д (РАФ-982)
    4+2
    11
    110
    330

    Автобус ЛИАЗ-677
    24+5
    25
    70
    550

    Грузовой А/М

    ГАЗ-53
    6+9
    18
    80
    300

    Грузовой А/М

    ГАЗ-66
    6+9
    18
    80
    300

    Грузовой А/М

    ЗИЛ-130
    6
    21
    90
    445

    Продолжение таблицы № 10


    Марка автомобиля (Автомобиль – А/М)
    Количество мест
    Максим. скорость движения, км/ч
    Запас хода по топливу, км

    на носилках + сидя
    только сидя

    Грузовой А/М

    ЗИЛ-131
    6
    21
    80
    645

    Грузовой А/М

    Урал-375Д
    6
    21
    75
    480

    Грузовой А/М

    Камаз-5320
    6
    21
    75
    480

    Если для эвакуации используется авиационный транспорт, то 75-90% пораженных могут быть эвакуированы в 1-2 сутки (табл. 11). В тоже время эвакуация пораженных авиационным транспортом в послеоперационном периоде имеет свои противопоказания.

    К ним относятся:


    • продолжающееся внутреннее или не остановленное наружное кровотечение;

    • невосполненная тяжелая кровопотеря;

    • выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии;

    • шок II-III степени;

    • недренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;

    • выраженный парез кишечника после лапаротомии;

    • септический шок;

    • жировая эмболия.

    Таблица № 11

    Эвакуационные возможности воздушных судов


    Тип летатель­ного

    Аппарата
    Количество мест

    При варианте компоновки
    Время переоборудования в

    Санитарный вариант, мин
    Время погрузки (выгрузки), мин.
    Требуемое количество

    Санитаров-носильщиков

    Для погрузки (выгрузки)

    Носи­лочном
    Комбини­рованном
    Десант­ном

    на носилках
    сидя
    на носилках
    сидя
    сидя

    Самолет Як-40
    18
    -
    9
    14
    24
    10
    25
    6

    Вертолет Ми-6
    40
    -
    20
    29
    60
    30
    30
    12

    Вертолет Ми-8
    12
    -
    6
    12
    24
    15
    15
    3

    Вертолет Ми-26
    60
    8
    -
    -
    74
    30
    60
    10

    Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

    Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

    Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

    Алгоритм оказания первой помощи

    Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

    1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
    2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
    3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
    4. Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
    5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
      • восстановление проходимости дыхательных путей;
      • сердечно-лёгочная реанимация;
      • остановка кровотечения и другие мероприятия.
    6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.




    Искусственное дыхание

    Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

    Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

    • автомобильная авария;
    • происшествие на воде;
    • удар током и другие.

    Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

    Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

    Техника искусственного дыхания рот в рот

    1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
    2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

      Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

    3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

      Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.

    4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.




    Непрямой массаж сердца

    Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

    Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

    Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

    Техника непрямого массажа сердца

    1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
    2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
    3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
    4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
    5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

      Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

    Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.






    Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

    Приём Геймлиха

    При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

    Признаки закупоривания дыхательных путей:

    • Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
    • Неспособность говорить.
    • Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

    Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

    1. Встаньте позади пострадавшего.
    2. Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
    3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.

      Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.

    4. Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

    Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

    Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.


    Кровотечение

    Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

    Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

    При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

    Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

    Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

    Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

    Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

    Техника наложения кровоостанавливающего жгута

    1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
    2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
    3. Наложите повязку на рану.
    4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

    Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

    Переломы

    Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

    Техника оказания первой помощи при переломе

    1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
    2. При наличии кровотечения остановите его.
    3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

      Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

    4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
    5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

    При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.



    Ожоги

    Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

    • термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
    • химические (щёлочи, кислоты);
    • электрические;
    • лучевые (световое и ионизирующее излучение);
    • комбинированные.

    При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

    Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

    Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

    После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

    Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

    Обморок

    Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

    Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

    Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

    Типичные ситуации наступления обморока:

    • испуг,
    • волнение,
    • духота и другие.

    Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

    Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

    Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

    Утопление и солнечный удар

    Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

    Первая помощь при утоплении

    1. Извлеките пострадавшего из воды.

      Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

    2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
    3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
    4. Проверьте наличие признаков жизни.
    5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
    6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.




    В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

    Симптомы:

    • головная боль,
    • слабость,
    • шум в ушах,
    • тошнота,
    • рвота.

    Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

    Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

    При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).


    Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

    Симптомы:

    • чувство холода;
    • покалывание в обмораживаемой части тела;
    • затем - онемение и потеря чувствительности.

    Первая помощь при обморожении

    1. Поместите пострадавшего в тепло.
    2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
    3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
    4. Укутайте обмороженный участок тела.
    5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.




    Отравление

    Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

    • угарным газом,
    • ядохимикатами,
    • алкоголем,
    • лекарствами,
    • пищей и другие.

    От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

    Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

    В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

    1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

      Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

    2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
    3. Дождитесь приезда специалистов.

    - временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее нало- женными жгутами;

    - устранение асфиксии всех видов;

    - наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;

    - введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;

    -катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

    - отсечение конечности, висящей на лоскуте;

    - устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или при уже развившемся шоке;

    -введение антибиотиков подкожно или внутрь;

    -специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химичес- ких поражениях.

    2. Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть вынужденно отложено:

    - устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих раз витием шока;

    - новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без выраженных явлений шока;

    - введение антибиотиков в окружность раны.

    Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем врачебной помощи сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий 2-й группы.

    Для устранения асфиксии необходимо очистить верхние дыхательные пути тампоном. При западении языка за корень языка следует ввести воздуховод (S-образную трубку) или прошить язык лигатурой и фиксировать к подбородку. Трахеостомия показана лишь при отеке голосовой щели и подскладочного прост- ранства. В подобной ситуации легче и быстрее выполнить крикоконикотомию.

    При наружном кровотечении целесообразно лигирование кровоточащего сосуда или его пережатие кровоостанавливающим зажимом в ране. Если это не удается, то приходится прибегать к временной остановке кровотечения, в том числе к повторному наложению жгута.

    Наружное кровотечение при ранениях груди, таза и ягодичных областей останавливается с помощью тампонады. Для этого края раны раздвигают крюч- ками и широкие марлевые тампоны вводят в глубину раны до источника кровоте- чения. Тампоны в ране укрепляют как циркулярными турами бинта, так и с помощью стягивающих края раны швов над тампонами, захватывающих обширные участки неповрежденных тканей.

    К мероприятиям по выведению раненых из травматического шока относятся:

    - новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей;

    - введение анальгетиков;

    - переливание крови и кровезаменителей;

    - устранение острой дыхательной недостаточности, ингаляции кислорода;

    - транспортная иммобилизация.

    Открытый пневмоторакс надо закрывать окклюзионной повязкой или повяз- кой с вазелином по методу С.И. Банайтиса. При напряженном пневмотораксе во второе межреберье вводят толстую иглу (типа Дюфо), которую фиксируют к грудной стенке. Предпочтительнее выполнение торакоцентеза во втором межре- берье по срединно-ключичной линии с введением в плевральную полость через троакар дренажной трубки. К наружному концу трубки монтируется клапан из пальца резиновой перчатки.

    Раненым с острой задержкой мочи необходимо опорожнить мочевой пузырь катетером. При повреждении уретры мочевой пузырь опорожняют при помо- щи надлобковой пункции.

    При работе в перевязочной стерильный халат обязателен только для мед- сестры, работающей у стерильных столов. Врачебный персонал работает в чис- тых халатах, шапочках, масках и в стерильных резиновых перчатках.

    В омедр объем первой врачебной помощи может быть расширен следующи- м и меро п риятиями:

    Устранением асфиксии посредством интубации трахеи с последующим про ведением искусственной вентиляции легких;

    - подкожным прошиванием сосудисто-нервного пучка на бедре;

    - катетеризацией центральных и магистральных вен;

    - троакарной эпицистостомией;

    - комплексом противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной

    терапией (в центральные вены).

    При действии бригады в отрыве от основных сил и отсутствии эвакуации в омедр возможно выполнение мероприятий квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям.

    Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в передовых полевых лечебных учреждениях (омедр, омедб, ППГ).

    Основным содержанием квалифицированной хирургической помощи явля - ются устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, профилактика осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.

    В зависимости от конкретных условий работы, боевой и медицинской обстановки (массовое поступление раненых, необходимость экстренной передис- локации) возможно изменение объема хирургической помощи. В связи с этим мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности разделены на 3 группы.

    1-ю группу составляют неотложные мероприятия по поводу повреждений, создающих реальную угрозу жизни раненых. Отказ от выполнения этих меропри- ятий ведет к смерти или развитию крайне тяжелых осложнений.

    К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

    - устранение асфиксии всех видов и обеспечение адекватной вентиляции легких;

    - окончательная остановка наружного и внутреннего кров о течения любой ло- кализации;

    - комплексная терапия тяжелого шока, острой кровопотери, травматичес- кого токсикоза;

    - декомпрессивная трепанация черепа при его повреждении с признаками сдавления головного мозга;

    - операции (торакоцентез, торакотомия) при ранении груди с открытым и напряженным пневмотораксом, ранении сердца, ушивание открытого пнев- моторакса;

    - операции при ранении магистральных сосудов: наложение лигатуры, вре- менное шунтирование или (при соответствующих условиях) шов сосуда;

    - лапаротомия при проникающих ранениях и закрытых повреждениях живота, внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря и прямой кишки;

    - ампутация при отрывах и разрушениях конечностей;

    - операции по поводу анаэробной инфекции;

    - некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи и конечностей, сопровождающихся нарушениями дыхания и кровообращения.

    Ко 2 и группе от н ос я тся мероприятия, выполнение которых может быть отсро ч е н о- Их в ып ол н я" о т д л я предупреждения тяжелых осложнений, создания благопри я тных условий для бысгрейшего излечения раненых и возвращения в строй, а пыиужденнчл з а держка неминуемо ведет к тяжелым осложнениям. Вынужденно о тсроч е нные мероприятия включают

    ~ ампут а цию к с"чечно с ти при ишемическом некрозе в следствие ранения маг ис тра л ь "ы х со с удов; первичную хирур г и ч ескую обработку ран со значительным разрушением мягких тканей, длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также ран, зараженных отравляющими и радиоактивными веществами;

    - наложение надлобкового свища при повреждении внебрюшинного отдела мочевого пузыря и уретры;

    -- наложение колосгомы при внебрюшинных повреждениях прямой кишки.

    Мероприятия, входящие в первые 2 группы, составляют сокращенный объем квалифицированной хирургической помощи.

    К 3-й группе относятся отсроченные мероприятия. Они включают хирурги- ческие вмешательства, которые могут быть отсрочены, хотя э т о угрожает разви- тием ряда осложнений. Опасность их возникновения и распространения может быть уменьшена м а ксимально ранним применением антибиотиков (по возмож- ности внутривенио).

    К отсроченным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

    - первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

    -некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;

    ~ первичная обр а ботка (туглет) сильно загрязненных ожоговых ран;

    - обработка ран лиц а при лоскугных ранениях с наложением пластиночных швов;

    - лига т урное связывание зубов при переломах нижней челюсти.

    Уход за ранеными осуществляется в отделении анестезиологии и реанима- ции, которое развертывае т палаты интенсивной терапии, а также в госпитальном отделении. В процессе поступления и размещения раненых в палате интенсивной терапии анестезиоло г-реаниматолог прежде всего выявляет нуждающихся в экстренной реанимационной и оперативной помощи и принимает меры для ee оказания. Т яжесть состояния раненого в процессе выведения из шока, момент начала операции и ее очередность определяет хирург совместно с анестезиологом- реаниматологом. Неотложные операции, выполняемые при симптомах травмати- ческого шока, массивной кровопотери, должны сопровождаться форсированным применением соответствующего комплекса противошоковых мер. После операции раненые в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсив- ной терапии ил и в соответствующие палаты госпитального отделения.

    Как правило, квалифицированную хирургическую помощь необходимо ока- зывать в полном объем е с выполнением хирургических мероприятий в с ех 3 групп, что реалыю в условия м поступ л ения небольгюго числа раненых (200 человек в сугки). На сокращенный обьем хирургической помощи переходят при перегрузке этапа (300 раненых в сутки), а на минимальный, включающий выполнение лишь н еотложных мероприятий, - при массовом поступле н ии раненых (более 400 человек в сутки).

    Отсрочка в оказании хирургической помощи возможна после всесторонней оценки характера ранения, общего состояния раненого, возможности скорейшей эвакуации на этап оказания специализированной помощи, вероятности наступле- ния тяжелых осложнений.

    Специализированная хирургическая помощь осуществляется в лечебных учреждениях ГБФ.

    Организация работы и профиль госпиталей или отделений, объем квалифи- цированной и специализированной помощи в них, а также сроки лечения ране- ных в ГБФ определяются конкретными условиями, размерами и структурой санитарных потерь, оперативной обстановкой.

    В ГБФ обычно формируются СВПХГ следующих типов: ВПСГ; ВПМГ; ВПГЛР;

    нейрохирургические СВПХГ; торакоабдоминальные СВПХГ; травматологические СВПХГ; СВПХГ для обожженных.

    Для усиления СВПХГ при их перегрузке или при поступлении в ГБФ постра- давших из очага массовых потерь, возникшего во фронтовом тыловом районе, в составе ГБФ имеется ОСМП. В составе отряда имеются врачи-специалисты для специализации общехирургических госпиталей по 5 профилям: 1) группа для лечения раненных в голову, шею и позвоночник (2 нейрохирурга, невропатолог, ЛОР-специалист, офтальмолог и стаматолог); 2) группа для лечения раненных в грудь, живот, таз (абдоминальный хирург, торакальный хирург, уролог и акушер- гинеколог); 3) ортопедотравматологическая группа (2 травматолога-ортопеда);

    1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

    1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

    2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

    3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

    4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

    5) оценка количества пострадавших;

    6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

    7) перемещение пострадавшего.

    2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

    3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

    4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

    2) выдвижение нижней челюсти;

    3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

    4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

    5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

    1) давление руками на грудину пострадавшего;

    2) искусственное дыхание "Рот ко рту";

    3) искусственное дыхание "Рот к носу";

    4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания

    6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

    1) придание устойчивого бокового положения;

    3) выдвижение нижней челюсти.

    7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

    1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

    2) пальцевое прижатие артерии;

    3) наложение жгута;

    4) максимальное сгибание конечности в суставе;

    5) прямое давление на рану;

    6) наложение давящей повязки.

    8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:



    1) проведение осмотра головы;

    2) проведение осмотра шеи;

    3) проведение осмотра груди;

    4) проведение осмотра спины;

    5) проведение осмотра живота и таза;

    6) проведение осмотра конечностей;

    7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

    8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения;

    9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения;

    10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

    11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

    12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

    9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

    10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

    11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

    Общие принципы оказания первой помощи отражают наиболее важные требования, которые должны учитываться при оказании первой помощи пострадавшим в различных ситуациях:

    Действия по оказанию первой помощи должны определяться реально сложившейся обстановкой;

    Необходимо обеспечить безопасность тем, кто оказывает первую помощь;

    Необходимо использовать подручные средства для оказания максимально возможной первой помощи;

    Оказание первой помощи должно сочетаться с одновременной подготовкой к эвакуации;

    Необходимо постоянно наблюдать за пострадавшими до и во время их эвакуации в лечебные учреждения.

    Перечень мероприятий первой помощи в конкретной обстановке зависит от поражающих факторов , действующих на человека, и полученных повреждений .

    При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов мероприятия первой помощи включают:

    ª извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

    ª выяснение, жив ли пострадавший;

    ª придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

    ª восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ;

    ª закрытый (непрямой) массаж сердца;

    ª временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами;

    ª введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика;

    ª наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность и окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки с использованием стерильной прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

    ª иммобилизация конечностей при переломах костей и размозжениях мягких тканей;

    ª фиксация туловища к щиту или доске при травмах позвоночника;

    ª дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и травмы органов брюшной полости) с добавлением 1 ч/ложки питьевой соды и 1 ч/ложки поваренной соли на 1 л жидкости.

    В очагах поражения с преобладанием действия термических факторов , в дополнение к перечисленным выше мероприятиям, проводятся:

    ª тушение горящей одежды;

    ª наложение асептической повязки;

    ª укрывание пострадавшего чистой простыней;

    ª согревание пострадавшего и дача обезболивающих средств.

    При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляется:

    ª защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

    ª введение антидота;

    ª скорейший вынос пораженного из зоны заражения;

    ª частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточ­ной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);

    ª частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.;

    ª снятие средств защиты органов дыхания;

    ª придание оптимального положения тела;

    ª обеспечение доступа свежего воздуха;

    ª при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же­лудка беззондовым способом, сорбентов;

    ª наблюдение за пострадавшими до прибытия медицинской помощи.

    При радиационных авариях первая помощь включает:

    ª проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных ве­ществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей (применение средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок и т.п.);

    ª прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эва­куации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории или в коллективные средства защиты;

    ª применение средств профилактики и купирования первичной реакции из аптечки индивидуальной АИ-2;

    ª частичная санитарная обработка открытых участков кожи;

    ª удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

    При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (био­логического) заражения первая помощь включает:

    ª использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

    ª активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

    ª применение средств экстренной неспецифической профилактики;

    ª проведение частичной или полной специальной обработки.

    При оказании первой помощи будут ис­пользоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.

    Первичная доврачебная медико-санитарная (скорая доврачебная) помощь - вид медицинской помощи, меро­приятия которой дополняют первую помощь . Оказывается средними медицинскими работниками (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге поражения или в непосредственной близости от места поражения с использова­нием табельных средств медицинского имущества.

    Её назначение :

    ª борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксия, кровотечение, шок и др.);

    ª защита ран от вторичного инфицирования;

    ª осуществление контроля правильности оказания первой помощи и исправление ее недостатков;

    ª предупреждение развития последующих осложнений;

    ª подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.

    Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – до 2 ч с момента поражения.

    Первичная (скорая) доврачебная медико-санитарная помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

    ª искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

    ª проведение сердечно-легочной реанимации;

    ª вливание инфузионных средств;

    ª введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

    ª введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

    ª введение сорбентов, антидотов и т.п.;

    ª контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимо­сти их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

    ª наложение асептических и окклюзионных повязок.

    Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осу­ществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

    Первичная (скорая) врачебная медико-санитарная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачами общего профиля , как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации (пункте медицин­ской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом бли­жайшем ЛПУ).

    Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (асфиксия, кровотечение, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации . Оптимальные сроки оказания помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч (при травмах и ожогах).

    При поступлении на этап медицинской эвакуации значительного числа по­раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме.

    Учитывая такую ситуацию, мероприятия первичной (скорой) врачебной медико-санитарной помощи разде­ляются на 2 группы:

    ª неотложные мероприятия;

    ª мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе .

    К неотложным мероприятиям относятся:

    Ø устранение асфиксии :

    Отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

    Введение воздуховода;

    Фиксация языка;

    Отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;

    Трахеостомия по показаниям;

    Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ);

    Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

    Пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе;

    Ø остановку наружного кровотечения :

    Прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;

    Тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;

    Контроль правильности и целесообразности наложения жгута;

    Наложение жгута при наличии показаний;

    Ø проведение противошоковых мероприятий :

    Переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;

    Проведение новокаиновых блокад;

    Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

    Ø отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей ;

    Ø катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

    Ø проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;

    Ø введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

    Ø дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;

    Ø промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

    Ø применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний .

    К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

    Ø устранение недостатков первой и первичной доврачебной медико-санитарной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

    Ø смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

    Ø проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

    Ø инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;

    Ø назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого .

    Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, травматологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.

    В общем плане первые 3 вида медицинской помощи (первая, первичная (скорая) дов­рачебная, врачебная медико-санитарная ) решают аналогичныезадачи , а именно:

    ª устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в дан­ный момент;

    ª проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возник­новения (развития) тяжелых осложнений;

    ª выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и боль­ных без существенного ухудшения их состояния.

    Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицин­ской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существен­ные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

    В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме­дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч­ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень составля­етобъем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой .

    Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и мо­жет меняться в зависимости от обстановки.

    Если в конкретных условиях выполняют­ся все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем ме­дицинской помощи полный .

    Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечеб­но-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий, то объем медицинской помощи называется сокращенным .

    В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях:

    Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или первичной (скорой) доврачебной медико-санитарной помощи;

    Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа и первичной (скорой) врачебной медико-санитарной помощи;

    Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа и неотложных мероприятий специализированной медицинской помощи.

    До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния .

    Первая помощь - это комплекс простейших мероприятий по спасению жизни и здоровья пострадавшего на месте происшествия.

    Согласно ст. 31 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

    1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

    2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

    Обязанность оказания первой помощи на сотрудников полиции возложена Федеральным законом от 07.02.2011 №3-ФЗ «О полиции» .

    В соответствии со ст. 12 указанного закона на полицию возлагаются следующие обязанности:

    Оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует (п.3 ч.1);

    Принимать при чрезвычайных ситуациях неотложные меры по спасению граждан, охране имущества, оставшегося без присмотра, содействовать в этих условиях бесперебойной работе спасательных служб; обеспечивать общественный порядок при проведении карантинных мероприятий во время эпидемий и эпизоотий (п.7 ч.1).

    В соответствие со ст. 27 ФЗ «О полиции» - сотрудник полиции независимо от замещаемой должности, места нахождения и времени суток обязан оказывать первую помощь гражданам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также гражданам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья.

    Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, а так же перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.05.2012 № 477н. (в редакции приказа Минздрава России от 07.11.2012 № 586н).

    Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

    1. Отсутствие сознания.

    2. Остановка дыхания и кровообращения.


    3. Наружные кровотечения.

    4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

    5. Травмы различных областей тела.

    6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения .

    7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

    8. Отравления.

    Перечень мероприятий по оказанию первой помощи включает в себя:

    1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи :

    Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

    Определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

    Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

    Прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

    Оценка количества пострадавших;

    Извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

    Перемещение пострадавшего.

    2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

    3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

    4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

    Выдвижение нижней челюсти;

    Определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

    Определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

    5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

    Давление руками на грудину пострадавшего;

    Искусственная вентиляция легких

    6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

    Придание устойчивого бокового положения;

    Запрокидывание головы с подъемом подбородка;

    7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

    Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

    Наложение давящей повязки.

    Пальцевое прижатие артерии;

    Максимальное сгибание конечности в суставе;

    Наложение жгута

    8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

    Проведение осмотра головы;

    Проведение осмотра шеи;

    Проведение осмотра груди;

    Проведение осмотра спины;

    Проведение осмотра живота и таза;

    Проведение осмотра конечностей;

    Наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

    Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация);

    Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения;

    Прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

    Местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

    Термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

    9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

    10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

    11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

    Основными принципами, которыми следует руководствоваться при оказании первой помощи, являются:

    Точность;

    Целесообразность;

    Быстрота;

    Спокойствие;

    Решительность;

    Преемственность.



    Рекомендуем почитать