Первые симптомы столбняка. Первые признаки столбняка у человека. Столбняк – первые симптомы, лечение, профилактика. Места распространения патологии

Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами. Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90 С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37 С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины. Более ядовитым признан только ботулинический токсин.

Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испражнениями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя – контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и т. п.). Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека здоровому не зафиксированы.

Человек обладает крайне высокой восприимчивостью к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, вызывающая развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета. В группу повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.

Симптомы столбняка

Возбудитель столбняка - бактерия Clostridium tetani, а в народе - столбнячная палочка.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.

Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, выражающийся недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения. Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране. Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются:

• тризм (судорожное сжатие) жевательных мышц, приводящее к затруднению открывания рта;
• так называемая сардоническая улыбка, придающая лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы);
• дисфагия (нарушение глотания), развивающаяся из-за судорожного спазма глоточных мышц, проявляется в виде болезненного затрудненного глотания;
• ригидность затылочных мышц.

Сочетание первых трех симптомов характерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождаемых судорожным синдромом.

В разгар болезни тонические судороги захватывают мускулатуру туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Тоническое напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, расслабление не происходит даже во сне. С 3–4 дня заболевания в патологический процесс вовлекаются межреберные мышцы, в результате чего дыхание становится учащенным и поверхностным. Патологический процесс захватывает и мышцы промежности, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. При тяжелом течении заболевания в результате сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус – судорожная поза, при которой голова больного запрокинута назад, а поясничная часть спины приподнята над кроватью настолько, что под ней можно просунуть руку (опора на затылок и пятки).

В результате постоянного напряжения скелетных мышц у больных периодически возникают тетанические судороги, провоцируемые чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. При легком течении заболевания наблюдается 1–2 приступа судорог в день, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.

Период с 7 до 10–14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Период выздоровления длительный, симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает через 1,5–2 месяца после начала заболевания.

Лечение столбняка

Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных производится через зонд, при парезе желудочно-кишечного тракта – парентерально. Необходима .

С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.

Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).

Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку.

Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.

Профилактика столбняка

Защититься от столбняка поможет вакцинация.

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II–IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных абортах и родах, гангрене и т. п. Помимо введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится вплоть до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность.

Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на столбняк или при ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо обратиться в травмпункт. Лечение болезни проводится в инфекционном стационаре при участии анестезиолога-реаниматолога и хирурга.

О прививке АКДС рассказывает доктор Комаровский.

Tetanus - столбняк - это самая опасная бактериальная инфекция, выделяющая смертельный токсин, вызывающий функциональные нарушения в ЦНС человека.

Проявляется синдромом мышечного гипертонуса и приступами стремительных и продолжительных судорожных симптомов. Отличается быстротой развития и проявления характерных признаков заболевания.

Столбняк: как происходит инфицирование?

Генезис развития столбняка обусловлен влиянием палочковидного, спорообразующего микроорганизма семейства Clostridium, характеризующийся высокой стойкостью выживания в различных средах. Успешно переносит дезинфекцию и действие высоких температур, способен сохранять патогенность (заразность) многие годы.

Его можно выявить в клоаке птиц, осемененной спорами земле, в частицах пыли и фекалиях различных животных. Здесь он сохраняется длительное время и успешно размножается.

В организм человека инфекция попадает контактным методом, проникая в кровоток через слизистую и раны любого происхождения, будь то глубокая рана, либо прокол от занозы. Основными путями заражения столбняком могут быть:

• операционные и ожоговые раны;
• укусы собак, раны колотые и раневые;
• раны стоматологические и от обморожений;
• инфицирование новорожденных через пупочную рану.

Наибольшему риску заражения подвержены сельскохозяйственные работники и животноводы, мальчишки-подростки в силу чрезмерной подвижности, провоцирующей частые травмы.

Заразившись столбняком единожды, вовсе не означает, что организм выработает против него иммунитет. Зная, как передается столбняк, необходимо обезопасить себя и своих близких.

Первые признаки столбняка, развитие заболевания

Первые признаки столбняка, фото - неожиданные судороги

Основные симптомы столбняка у человека проявляются усталостью и мышечными болями. Прием пищи сопровождается затрудненным глотанием. Отмечается лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение и потоотделение. Первые признаки столбняка начинают проявляться уже через неделю после инфицирования.

Отправной точкой развития заболевания служит легкое спазмирование челюстных и лицевых мышц. Иногда в процесс могут включаться: грудные, шейные, спинные, ягодичные мышцы и мышечные пучки живота, сопровождаясь сопутствующей симптоматикой в виде:

• высоких температурных показателей;
• гипертонических признаков;
• учащенного сердцебиения;
• судорог.

Инфекционный процесс обусловлен четырьмя основными периодами течения – инкубационным (латентным), начальным, периодом разгара столбняка и этапом выздоровления. Для каждого этапа развития характерна своя симптоматика.

Особенности латентного развития

В периоде латентности инфекция не успевает проявиться ярко выраженной симптоматикой. Распознать болезнь возможно лишь проведя специальные анализы. От длительности периода инкубации столбняка зависит тяжесть проявления симптомов. Чем короче этот этап, тем более выражены будут признаки болезни.

Латентность инфекции обусловлена различными сроками –от 2-х дней до месяца. Обычно длительность этапа инкубации не превышает 14-ти дней. Предвестники заболевания (продромальные) могут проявляться:

• мышечной спазматикой (непроизвольным подергиванием);
• излишне мышечным напряжением в зоне травмирования;
• мигренями;
• смутным чувством дискомфорта и раздражительностью;
• повышенным потоотделением.

Постепенно продромальная симптоматика обостряется, сменяясь острой клинической картиной.

Симптомы столбняка у человека, фото

Симптомы столбняка у человека, фото 3

Начало развития инфекции характеризуется постоянством последовательности симптомов столбняка, которые начинают проявляться болевым синдромом, связанным с натяжением нервного волокна в зоне раневого входа возбудителя, даже, если рана уже начинает заживать.

Это один из самых первых признаков столбняка у человека, свидетельствующий о зарождении длительного инфекционного процесса.

Затем следует проявления тонического спазма мышц (тризм) височно-челюстной зоны, ограничивающего жевательные функции. Свободно открыть рот пациент не может, в сложных случаях его открыть вообще невозможно, из-за плотно сжатых зубов.

Отмечается непроизвольное судорожное сокращение мимических лицевых мышц, вызывая на лице выражение не то улыбки, не то плача, слившихся в единую маску. Спазмируются мышцы затылка и глотки, проявляясь симптомами затрудненного глотание.

• Совокупность проявлений таких признаков встречается только при столбняке.

Признаки разгара заболевания

Самый пик развития симптомов столбняка у человека приходится на этап разгара инфекции, который может продолжаться от полутора до двух недель, в зависимости от тяжести процесса. На этом этапе ярко проявляются судороги, которые возникают совсем неожиданно или нарастают постепенно, длятся от нескольких секунд, до минуты.

При этом, они могут быть такой интенсивности, что в буквальном смысле ломают человека – рвут сухожилья, выворачивают суставы и кости. Отмечается мышечное напряжение, которое не ослабевает даже в ночное время, и их болезненность во всем теле.

Мышечные пучки живота затвердевают, ярко обрисовывая контуры мускулов, двигательная активность частично или полностью заблокирована, нижние конечности застывают в вытянутом положении. На кожа появляются признаки цианоза и обильный пот. Пациент ощущает сильное ухудшение состояния, появляются:

• признаки асфиксии, вызывающие нарушение дыхательных функций;
• апноэ, проявляющегося периодической блокировкой дыхания;
• нарушения в процессах мочеиспускания и дефекации, вызывающие боли в промежности;
• лихорадка и обильное слюноотделение.

Отсутствие своевременной помощи и лечения столбняка при симптомах такой интенсивности, может закончится фатально.

Процесс выздоровления

Полному выздоровлению предшествует длительный этап лечения столбняка – до двух месяцев. Постепенно снижается количество судорожной симптоматики. Именно на этом этапе, на фоне улучшенного состояния, могут развиться различные осложненные процессы:

• ригидность (жесткость) мышечно-связочного аппарата;
• мышечные и суставные разрывы;
• повреждение костных тканей;
• развитие вторичных бактериальных инфекций ( , );
• образование ф и абсцессов в зоне «входных ворот» инфекции.

Стадии столбняка

Общую оценку столбняка у человека проводят по тяжести проявления клинических признаков.

1. Стадия легкого течения длиться не более трех недель. Характеризуется умеренной спазматикой лицевых и спинных мышц. Клонико-тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура может оставаться в пределах нормы или быть слегка завышенной. Общая симптоматика проявляется не дольше недели.
2. Средне-тяжелая стадия длиться от 2-х до 3-х недель. Вся симптоматика проявляется и нарастает в течении трех дней. Характерен судорожный синдром, возникающий пока один раз в сутки. Признаки гипергидроза, тахикардии и субфебрилитета остаются в умеренных пределах.
3. Стадия тяжелого инфекционного процесса обусловлена короткой латентностью – одна, две недели. Проявление и нарастание основной симптоматики происходит на протяжении двух дней, она интенсивна и ярко выражена.
4. Стадия крайне тяжелого течения заболевания характеризуется очень коротким этапом инкубации (до семи дней) и моментальным развитием – регулярных, длительных судорожных синдромов, до пяти минут, и мышечными спазмами в сопровождении тахипноэ (поверхностное учащенное дыхание), признаками тахикардии, удушья и кожного цианоза

Вследствие большого риска летальности при столбняке, лечение пациентов проводится в стационаре при участии врача реаниматолога-анестезиолога. Пациенту создаются условия покоя и изоляции от раздражителей. Процесс кормления основан на желудочном зондировании, либо парентеральном (внутривенно), при парезах ЖКТ.

Проводят обработку пролежней и раны, посредством которой возбудитель проник в организм. Даже если рана затянута, она обкалывается специальной сывороткой.

Осуществляется ревизия раны. В области локализации инфекции делаются надрезы, для кислородного доступа, рана обрабатывается и чистится от очагов некроза.

Препараты при лечении столбняка:

• Вводятся препараты ферментов – «Трипсин» или «Химотрипсин». Очень важно, как можно раньше ввести в организм препараты специфического иммуноглобулина или ПС сыворотку.
• В качестве симптоматического лечение применяют препараты расслабляющие мускулатуру (миорелаксанты), психотропные средства, препараты наркотического действия. При тяжелых случаях – внутривенно «Диазепам», Комбинации из препаратов – «Аминазина» + «Промедола» + «Димедрола». Возможно добавление пролонгированного раствора «Скополамина».
• Препараты успокоительного действия в виде «Седуксена», порошков, сиропов, водных растворов с «натрием Оксибутиратом». В тяжелых случаях – «Фентанил», либо «Дроперидол».
• Из миорелаксантов, курареподобные препараты – «Панкуроний», « Тубокурарин».
• При эмоциональной нестабильности – «Альфа и бета блокаторы».
• При нарушении дыхательных функций проводится интубация пациента, искусственная вентиляция кислородом, аспирация (механическое очищение) или гипербарическая оксигенация.
• Проблемы ЖКТ и мочевыводящей системы решаются методом установки газоотводной трубки, катетеризацией и слабительными средствами.
• Для предотвращения вторичных инфекций, в лечебный план включают антибиотикотерапию.
• При кислотно-щелочном дисбалансе и обезвоживание, коррекцию проводят внутривенными инъекциями – растворы «Реополиглюкин», «Альбумин», плазмозамещающего средства «Гемодез-Н».

Прогноз заболевания обусловлен формой течения и тяжестью процесса. На последних тяжелых стадиях столбняка, со стремительным развитием симптоматики, летальный исход часто обусловлен несвоевременностью оказания помощи и запоздалым лечением.

Легкие формы заболевания, при соответствующем лечении патологии, успешно излечиваются.

Профилактические меры

Профилактика основана:

• на максимальном предотвращении травм;
• грамотной обработке и тщательной дезинфекции ран и порезов;
• на раннем обращении к врачу для обработки глубоких и загрязненных ран;
• на проведении поэтапной плановой столбнячной прививки и своевременной последующей ревакцинации;
• на стимуляции иммунитета и экстренной профилактики в самые короткие сроки.

Именно от правильных действий, в той или иной травматической ситуации, порой зависит наша жизнь.

Симптомы столбняка у человека могут не проявляться длительное время – до одного месяца. За этот период возбудитель успевает сильно размножиться и укрепиться в организме, что значительно усложняет лечение патологии. Поскольку столбняк – это тяжелое заболевание, которое часто приводит к смертельному исходу, в календаре прививок указаны сроки обязательной вакцинации. Кроме того, людям, которые получили большие ожоги или раны, вводят специфическое вещество, помогающее предотвратить развитие болезни.

Наличие вакцинации у человека никак не помешает возбудителю проникнуть внутрь, но не даст ему размножаться и негативно влиять на организм. Если были введены все вакцины, согласно расписанию прививок, то бояться нечего. У такого человека имеется специфический иммунитет, который настроен уничтожать именно возбудителя столбняка, поэтому болезнь не успеет проявиться.

Впервые противостолбнячная вакцинация проводится малышам – в 2 месяца, далее в 4 месяца, а последняя в полгода. В 18-месячном возрасте ребенку нужно провести ревакцинацию, а затем повторить ее в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняет свою силу в течении 7-10 лет, поэтому раз в десятилетие каждый человек должен ревакцинироваться.

Заражение столбняком возможно в том случае, если вакцина вводилась более 10 лет назад.

Поскольку чем больше прошло времени с момента формирования иммунитета, тем он слабее. Людям, с высоким риском заболеть столбняком (раны, ожоги), желательно вводить противостолбнячную сыворотку, особенно если последняя вакцинация была 7-10 и более лет назад.

Детям, у которых заполнен календарь прививок, использование сыворотки не потребуется, поскольку их иммунная система в состоянии сама справиться с патогенным микроорганизмом. Иммунитет взрослых 100% поборет вирус сам в том случае, если вакцинация была сделана хотя бы 7 лет назад.

Пути заражения человека столбняком

Возбудитель инфекции, споры, могут обитать в различной среде (грунт, соленая или пресная вода). Наиболее часто их обнаруживают в местах, где земля влажная и получает много удобрений, например, в лесу. Интересно знать, что палочки столбняка все время обитают в кишечнике человека или домашних животных, но они не способны вызвать заболевание. Только попадая в грунт, палочки образуют споры, которые способны прожить в нем несколько лет. Заражение происходит посредством прямого контакта микроорганизма с поврежденным участком кожных покровов – раневой путь передачи.

Самыми опасными считаются рваные ранения, которые проникают глубоко в ткани и формируют внутри карманы – участки, куда не может проникнуть кислород. Это создает оптимальные условия для развития спор – бескислородная среда, наличие влажности и теплота (температура более 37).

Также заболевание может возникнуть после ожогов или обморожений с большими участками повреждения. Поскольку такие травмы сильно ослабляют иммунитет и организм в целом, то возбудителю ничего не мешает развиваться. Иногда путем заражения человека столбняком могут стать неглубокие царапины, но такое случается редко. Чтобы нивелировать риск заражения, каждую царапинку нужно обрабатывать антисептическим средством и очищать от загрязнения.

В теории возбудитель столбняка может проникать в организм новорожденных через незажившую ранку от пуповины. Но на практике такие инциденты регистрируются в малоразвитых странах, где медперсонал не всегда корректно оказывает помощь и не придерживается правил асептики. Столбняк у новорожденных может развиваться, если малыш был рожден вне медицинского учреждения в септических условиях.

Что делать, если был порез или рана

Чтобы снизить риск заболевания столбняком, нужно уметь грамотно оказывать первую помощь при ранениях. Обычные, неглубокие повреждения достаточно промыть и обработать антисептиком.

Но если рана проникает далеко внутрь или она была нанесена животным, лучше обезопасить себя:

1. Во-первых, если не были повреждены крупные сосуды, не нужно останавливать кровь. Пусть она немного протечет и промоет рану. В случае обильного кровотечения, его нужно быстро остановить, чтобы не допустить большой кровопотери и, как следствие, осложнений, в виде геморрагического шока или анемии.
2. Во-вторых, как можно скорее промыть поврежденный участок под струей проточной воды. Для лучшего эффекта можно использовать раствор, приготовленный из хозяйственного мыла.
3. Затем при помощи ватных или марлевых шариков удалить все чужеродные элементы и грязь – мелкие камушки, песок, землю.
4. Чистую раневую поверхность обильно обработать антисептиком – перекись водорода, хлоргексидин.
5. Обратиться к специалисту, который проведет экстренную профилактику.

Экстренная иммунизация – это введение человеку специфического вещества (сыворотки), которое содержит готовые антитела. Попадая в организм, они моментально начинают атаковать вирус и не дают ему размножиться.

Существует два вида противостолбнячной сыворотки:

• лошадиная – извлекается из крови животных. У нее несложная технология изготовления, она дешевая и доступная. Но у людей часто развиваются аллергические реакции в ответ на попадание животного иммуноглобулина в организм, поэтому это средство используют с особой осторожностью. Его не рекомендуют вводить детям, пожилым людям и аллергикам;
• человеческая – благодаря более близкой структуре белков, переносится значительно легче. Но извлечь человеческий иммуноглобулин сложнее, поэтому он далеко не всегда есть в наличии в пунктах оказания помощи.

Экстренная иммунизация – это стресс для организма, чтобы избежать ненужных волнений, нужно проводить все прививки согласно с составленным календарем вакцинации. Если была сделана противостолбнячная иммунизация, то экстренное введение иммуноглобулина может и не понадобиться.

Инкубационный период заболевания

После попадания в условия, которые являются благоприятными для развития, возбудитель столбняка начинает быстро размножаться. При этом он продуцирует особый токсин, проникающий в расположенные рядом нервы, а затем по кровяному руслу – в головной и спинной мозг.

Процесс распространения столбнячного токсина занимает определенное время, которое зависит от локализации ворот, откуда проникла инфекция, то есть места повреждения кожи. Чем дальше от центральной нервной системы расположено ранение, тем больше времени понадобится инфекции, чтобы добраться к мозгу, тем длительнее будет инкубационный период столбняка. Кроме того, на его продолжительность влияет состояние иммунной системы человека и наличие специфических антител.

Обычно первые симптомы начинают проявлять себя спустя неделю, но иногда инкубационный период может сокращаться до нескольких часов или длиться месяц.

Как проявляется столбняк?

Проявления болезни зависят от стадии и формы патологии. Выделяют молниеносный, острый и хронический вариант протекания столбняка. Они различаются по скорости появления и нарастания симптомов. Наиболее опасная – молниеносная форма, она начинается с общих судорог, без постепенного развития симптоматики, часто больной умирает на 1-2 день. Хронический столбняк может длиться несколько месяцев.

Первые признаки столбняка у взрослых и детей

Клиническая картина столбняка у взрослых и детей практически не отличается. У людей после 25 лет болезнь часто протекает тяжело, в связи с давностью сделанных прививок. Но если человек каждые 10 лет проводит ревакцинацию, то отличий быть не должно. У вакцинированного ребенка риск заразиться минимальный.

Первые симптомы столбняка начинают проявлять себя в конце инкубационного периода. Они менее характерны, чем симптоматика, возникающая позднее, поэтому по ним тяжело правильно поставить диагноз.

Обязательно нужно обращать внимание на такие признаки:

• повышение потоотделения;
• трудности при проглатывании пищи и слюны;
• дерганье мышц возле повреждения или рубца, если рана уже затянулась. Проверить симптом можно, легонько проведя кончиком карандаша по коже;
• повышение мышечного тонуса на раненой конечности;
• нахождение больной конечности в вынужденном положении.

Жалобы на боль в горле и затрудненное глотание часто списывают на банальную ангину, поэтому для дифференциации главную роль отыграет повышенный тонус и сухожильные рефлексы.

Стадии заболевания и симптомы

В течение болезни выделяют четыре стадии развития столбняка, которые следуют одна за другой.

Инкубация

Длится с момента попадания спор столбняка в рану до первых клинических проявлений заболевания. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы, возбудитель размножается и распространяется по организму, отравляя его.

Начальная стадия

Ее продолжительность 1-3 дня. Первыми появляются тупые, тянущего характера, болевые ощущения в месте проникновения инфекции – в ране, даже если она уже зажила. Одновременно или спустя небольшой промежуток времени развивается тризм. Жевательные мышцы больного начинают судорожно сокращаться, иногда их напряжение настолько сильное, что человек не может растиснуть зубы.

Стадия разгара

Длится от одной до двух недель, у ослабленных больных может продолжаться 3 недели и более или, наоборот, сокращаться, оканчиваясь смертельным исходом. В этот период больного мучают судороги, возникающие спонтанно или в следствие незначительного раздражения – шум, свет, звук.

Стадия выздоровления

Долгий процесс (около 2 месяцев) постепенного восстановления. Интенсивность и частота судорожных припадков понемногу уменьшается, больной приходит в норму.

Симптомы столбняка в разгар болезни

Тризм в совокупности с судорогами мимической мускулатуры придают больному специфический вид – появляется сардоническая улыбка. Лицо выражает страдание, плач и одновременно улыбку. Рот сильно растягивается вширь, его уголки опускаются. Мышцы глотки спазмируются, из-за этого возникают трудности с дыханием и приемом пищи. Одновременно развивается ригидность, которая начинается в мышцах затылка, а затем постепенно распространяется на все туловище. Живот становится твердым, его невозможно пропальпировать, а больной не может шевелиться.

После ригидности возникают судороги, они болезненны, появляются в следствие раздражения или сами по себе. Спровоцировать их может резкий звук, свет, нервное потрясение. Вначале сокращаются небольшие группы мышечной системы, но с развитием болезни площадь судорожного припадка увеличивается. Возможно развитие опистотонуса – общей судороги, тело больного выгибается тугой, поверхности касаются только пятки и голова. Длятся припадки от пары секунд до нескольких минут, в межсудорожные периоды расслабление мышц не происходит, они постоянно находятся в напряжении.

Во время приступа у больного выступает пот, его лицо становится одутлым, синеет. В следствие спазма дыхательные пути частично или полностью перекрываются, сфинктеры организма перестают выполнять свою функцию – нарушается дефекация и мочеиспускание. Нарушается кровообращение, возникают застойные явления, срывается ритм сердца. Температура поднимается до высоких значений – более 41 градуса.

Лечение болезни проводится только в условиях стационара, для больного выделяют отдельную, специально оборудованную палату. Комната должна быть темной, со слабым штучным освещением, и тихой, поскольку шум и свет провоцируют приступы судорог. Пациента обязательно кладут на мягкую постель, лучше всего подходит надувной или водный матрас. Все манипуляции, включая кормление, проводятся исключительно после введения противосудорожных препаратов. Кормят больного только через зонд, если развивается парез желудочно-кишечного тракта, то его переводят на внутривенное введение питательных веществ. Еда должна быть перетертой, однородной, так как твердая частичка, проходя по жкт, может спровоцировать спазм мышц. Медсестры проводят профилактику пролежней – аккуратно переворачивают пациента, протирают кожу камфорным спиртом.

Чтобы нейтрализовать столбнячный токсин, циркулирующий в кровяном русле, назначают внутримышечное введение большой дозы специфической сыворотки или иммуноглобулина. Дозировку в каждом отдельном случае врач подбирает индивидуально.

Рану или рубец, откуда проник микроорганизм, заново рассекают, очищают и обкалывают тем же иммуноглобулином, который вводили внутримышечно.

Столбняк относится к инфекционным заболеваниям типа сапронозы (название происходит от греческого sapros, что означает гнилой и nosos что означает болезнь). Характерным для этой группы болезней является контактный механизм передачи возбудителя и место его обитания.

Местом обитания для бактерий столбняка являются объекты (не организм человека или животного), находящиеся вокруг нас – например, вода, почва, стул, стол. Так возбудитель болезни легионеров, относящейся к этой группе болезней местом обитания выбрал кондиционер, душ и подобные объекты.

Для столбняка не характерен эпидемиологический характер распространения, поскольку больной не представляет опасности для окружающих – он не заразен. Хотя и иммунитет на столбняк после болезни не развивается.

Справочно. Столбняк – это острая сапрозоонозная болезнь инфекционного характера, вызываемая Clostridium tetani. Патология проявляется тяжелым поражением нервных тканей столбнячными токсинами, приводящим к развитию выраженного мышечного гипертонуса и судорог тетанического характера.

Столбнячная инфекция относится к наиболее древним заболеваниям. Первое подробное описание патологии принадлежит еще Гиппократу. После того, как от столбняка скончался его сын, он составил подробное описание данной инфекции, дав ей название тетанус.

Также инфекция упоминается в таких книгах как Аюрведа и Библия. Следует отметить, что во всех описаниях столбняка его развитие всегда связывали с загрязнением открытой раневой поверхности землей. В некоторых странах, загрязненным испражнениями грунтом, даже обрабатывали оружие вместо ядов.

Справочно. Долгое время столбняк считался абсолютно неизлечимым заболеванием со стопроцентным уровнем летальности. На данный момент, столбняк считается излечимым заболеванием (при условии раннего адекватного обрабатывания раны и введения антистолбнячной сыворотки). Однако тяжелое течение столбняка до сих пор сопровождается высоким уровнем летальности. Госпитализация при столбняке является строго обязательной.

Самолечение невозможно, а единственным эффективным специфическим средством против столбняка является противостолбнячная сыворотка, ввести которую требуется не позднее 30-ти часов с момента появления первых симптомов заболевания. Более позднее введения средства малоэффективно.

Чем опасен столбняк

Справочно. О заболевании известно во всем мире. Чувствительность к столбнячной палочке высокая у людей всех рас и возрастов. Уровень смертности при столбняке (при условии отсутствия своевременного специфического лечения) составляет девяносто пять процентов для взрослых и сто процентов для новорожденных.

До разработки Гастоном Рамоном (1926-й год) специфической сыворотки, акушерский столбняк был одной из основных причин смертности рожениц и младенцев в роддомах.

На данный момент, столбняк встречается достаточно редко. Это связано с тем, что в 1974-м году ВОЗ ввела специальную стратегию снижения частоты встречаемости и полного искоренения управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, полиомиелит и т.д.).

Внимание. Сейчас высокий уровень заболеваемости столбняком отмечается только в развивающихся странах, с низким уровнем экономики и недостаточным охватом населения профилактическими прививками. Это касается туристов, выезжающих в подобные страны.

Ведущими причинами смерти у больных со столбняком являются:

• остановка дыхания или остановка сердца на пике судорожных приступов;
• тяжелые метаболические и микроциркуляторные расстройства, приводящие к полиорганной недостаточности;
• вторичные гнойные осложнения, сепсис с септическим шоком.

Возбудитель столбняка

Clostridium tetani относится к крупным грам+ палочкам из рода клостридий. Столбнячная клостридия является строгим облигатным анаэробом, то есть для адекватного развития и размножения ей необходимы условия с полным отсутствием доступа кислорода.

Вегетативные токсинопродуцирующие формы абсолютно не жизнеспособны в окружающей среде. Поэтому, при неблагоприятных условиях столбнячная палочка превращается в споры, отличающиеся высочайшим уровнем устойчивости к физическому и химическому воздействию.

Сами споры столбняка не отличаются патогенными свойствами. Они не способны продуцировать токсин (тетаноспазмин) и при отсутствии благоприятных условий не вызывают заболевание.

Этим объясняется тот факт, что в зависимости от района проживания, примерно от пяти до сорока процентов людей являются носителями столбнячных палочек в кишечнике. Такое носительство является транзиторным, не сопровождается клинической симптоматикой и не приводит к развитию заболевания.

Однако, при попадании в анаэробные (бескислородные) условия, споры способны переходить обратно в патогенные, токсинопродуцирующие формы.

Внимание. По силе токсичных свойств, продуцируемый столбнячными палочками тетаноспазмин, уступает только ботулотоксину. Этот токсин продуцируется и считается сильнейшим из известных ядов.

Как можно заразиться столбняком

Источником заражения при столбняке являются животные. Клостридия в виде вегетативных форм или спор обнаруживается в желудке и кишечнике многих жвачных животных. В окружающую среду возбудитель столбняка выделяется вместе с испражнениями.

Читайте также по теме

Аллергический конъюнктивит, симптомы и лечение у взрослых и детей

В грунте (особенно при влажном теплом климате) возбудитель может длительное время сохранять жизнеспособность, а при адекватных условиях (отсутствие прямого доступа кислорода) и активно размножаться. В связи с этим, почва является наиболее значимым естественным резервуаром столбнячной палочки.

Заражение происходит при попадании на поврежденную поверхность кожи (рану) земли, содержащей споры столбняка. Наибольший уровень заболеваемости столбняком отмечается в военное время. При осколочных ранениях, размозженных и огнестрельных ранах, создаются наиболее благоприятные (бескислородные) условия, позволяющие возбудителю активно размножаться.

Справочно. В мирное время наиболее частыми причинами столбняка являются различные травмы ног (прокол пятки ржавым гвоздем, колючкой, повреждение ног граблями при работе на даче и т.д.). Также столбняк может возникнуть при попадании земли в ожоговую рану, загрязнении обморожений или трофических язв, после проведения нелегальных (внебольничных) абортов и т.д. В развивающихся странах до сих пор отмечается высокий уровень заражения столбняком новорожденных при инфицировании пупочной ранки.

Восприимчивость к возбудителю столбняка крайне высокая во всех возрастных группах и не зависит от пола, однако чаще всего болезнь регистрируется у мальчиков до 10 лет (в связи с частым травматизмом во время подвижных игр на улице).

Как развивается заболевание

После попадания на раневую поверхность, споровые формы клостридий столбняка остаются в ней.
Переход в вегетативную форму, с дальнейшим развитием инфекционного процесса возможен только при условии создания в ране бескислородных условий:

• глубокие колотые повреждения с длинным раневым каналом;
• попадание в рану гноеродной флоры, которая активно потребляет кислород;
• непрофессиональная обработка раны;
• закупорка просвета раны корками, тромбами и т.д.

Справочно. После того, как споры переходят в патогенные формы, они начинают активно размножаться и вырабатывать токсины столбняка (тетаноспазмин). Токсины быстро распространяются по всему организму и накапливаются в нервных тканях.

В дальнейшем происходит блокирование передачи тормозящих импульсов, вследствие чего к поперечнополосатой мышечной ткани начинают беспрерывно поступать спонтанные возбуждающие импульсы, вызывая ее тоническое напряжение.

Первые признаки столбняка всегда проявляются поражением поперечнополосатой мускулатуры, максимально приближенной к ране, а также мимических и жевательных мышц.

Симпатические признаки столбняка у взрослых и детей проявляются:

• высокой температурой тела,
• повышенным артериальным давлением,
• сильной профузной потливостью,
• обильным слюнотечением (на фоне резко выраженного пото- и слюноотделения может развиться обезвоживание).

На фоне постоянного тонического судорожного синдрома возникает тяжелое нарушение микроциркуляции в органах и тканях, приводящее к развитию метаболического ацидоза.

Справочно. В результате формируется порочный круг: метаболический ацидоз способствует усилению судорог, а судороги поддерживают прогрессирование метаболических и микроциркуляторных нарушений.

Столбняк – инкубационный период

Инкубационный период столбняка от одного до тридцати суток. Обычно заболевание проявляется через неделю-две после попадания клостридий в рану.

Внимание. Необходимо учитывать, что мелкие ранения могут затянуться к моменту появления первых симптомов, поэтому выявить входные ворота для инфекции можно только при сборе анамнеза.

Тяжесть заболевания находится в прямой взаимосвязи с длительностью периода инкубации. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.

Симптомы столбняка

Чаще всего, первыми симптомами заболевания являются:

• появление тянущей и ноющей боли в области раны;
• скованность и трудность при глотании;
• мелкое подергивание мышц в области раны.

В некоторых случаях может отмечаться короткий период продромальных проявлений, протекающий с повышением температуры, ознобом, слабостью, раздражительностью, головными болями.

Важно. Первым высоко специфическим симптомом столбняка считается появление жевательного тризма (тонического напряжения жевательной мускулатуры, приводящего к затруднению, а в дальнейшем и полной невозможности разомкнуть зубы).

На начальных стадиях заболевания, данный симптом можно выявить специальным, провоцирующим спазм мускулатуры, приемом: на зубы нижней челюсти упираются шпателем и начинают по нему постукивать.

В дальнейшем прогрессирующее поражение нервных волокон токсинами приводит к тяжелому и специфическому поражению лицевой мускулатуры:

• искажение черт лица;
• появление резких морщин на лбу и вокруг глаз;
• растягивание рта в напряженной насильственной улыбке;
• приподнятие или опускание уголков рта.

Столбняк широко распространен повсеместно, особенно часто он встречается в жарких климатических условиях. Источником инфекции являются животные, передается возбудитель через почву. Столбняк считается профессиональным заболеванием землекопов и фермеров , поскольку проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. В мирное время в развитых странах регистрируются единичные случаи заболевания, тогда как во время военных действий и в регионах с плохими социально-бытовыми условиями возможны эпидемии.

За счет высокой летальности, столбняк относится к опасным инфекционным заболеваниям. В странах, в которых не проводятся профилактические прививки и нет возможности оказать квалифицированную помощь, умирают восемь больных из 10. Особенно тяжело это инфекционное заболевание протекает у новорожденных, которые могут заразиться через пуповину.

Причины

Clostridium tetani - возбудитель столбняка, выделенный в конце XIX столетия русским ученым Н.Д. Монастырским, представляет собой бактерию:

• окрашиваемую по Граму в стойкий синий цвет;
• способную образовывать споры;
• подвижную за счет наличия жгутиков;
• палочковидной формы;
• крупных размеров.

Микроорганизм способен сохраняться в почве на протяжении многих лет. Споры устойчивы не только к условиям внешней среды, но и способны противостоять действию дезинфицирующих средств и антисептических веществ. Clostridium tetani часто обитает в желудочно-кишечном тракте домашних животных , не вызывая патологических проявлений. Попадая в кишечник человека, вегетативные формы возбудителя начинают продуцировать вещества, которые оказывают токсическое действие на организм.

Классификация

Выделяют 3 формы столбняка:

• генерализованный;
• местный;
• столбняк новорожденных.

Заболевание также имеет 3 степени тяжести:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• особо тяжелую (столбняк Бруннера).

Симптомы

Клиническая картина столбняка может варьироваться в зависимости от тяжести формы заболевания.

Легкое течение встречается редко, в основном у привитых людей. Сопровождается незначительным подъемом температуры и практически полным отсутствием симптомов.

При средней степень тяжести приступы судорог редкие, мышечный аппарат поражен частично.

Тяжелая степень характеризуется высокой интенсивностью напряжения мышц и частыми судорогами.

У пациентов с особо тяжелым течением столбняка поражаются все отделы продолговатого и спинного мозга, происходит остановка дыхания, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Генерализованный столбняк

Это самая частая форма заболевания. После проникновения возбудителя через раневую поверхность начинается инкубационный период. В среднем он продолжается около 2 недель. В этом периоде возможны продромальные явления:

• неприятные ощущения вокруг раны;
• подергивание мышц на поврежденной конечности;
• нарушение общего состояния;
• снижение аппетита;
• незначительный подъем температуры тела;
• головная боль.

Первым характерным симптомом столбняка является тоническое напряжение жевательных мышц, называемое тризмом. Сначала такое проявление может быть в виде затруднения открывания рта, впоследствии — невозможность совершить это действие. После жевательной мускулатуры токсин тетаноспазмин поражает нервные окончания мимических мышц лица, в результате чего у пациента появляется так называемая сардоническая улыбка.

Распространение токсина с током крови способствует дальнейшему угнетению отделов спинного и головного мозга. Это проявляется нисходящим типом поражения мускулатуры:

• затылка;
• спины;
• межреберных мышц;
• живота;
• конечностей.

Продолжительные тонические судороги прерываются болезненными клоническими сокращениями мускулатуры с более высокой степенью напряжения мышц. Характерен внешний вид больного:

• лицо приобретает синюшный оттенок;
• во взгляде читается неприкрытый страх;
• по всему телу выступают крупные капли пота;
• сознание сохранено.

Частота клонических сокращений увеличивается в зависимости от тяжести течения инфекции. Судороги возникают либо спонтанно, либо после действия внешних раздражителей. Температура может оставаться нормальной в течение всего заболевания. Нарушаются физиологические отправления из-за гипертонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Заболевание при генерализованной форме столбняка продолжается около месяца, но уже к 10 дню, как правило, самочувствие пациента улучшается. После перенесенной инфекции длительное время могут наблюдаться:

• мышечная слабость;
• нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
• скованность движений.

Местный столбняк

При этой форме заболевания мышечные судороги диагностируются только в поврежденном участке тела. Течение инфекции легкое, реже средней тяжести и зависит от локализации первичной раны. Повреждения головы сопровождаются возможным развитием паралича лицевого нерва вследствие нейротоксического действия тетаноспазмина.

Столбняк новорожденных

При родах в антисанитарных условиях возможно заражение младенца через пупочную ранку. У малыша практически сразу могут возникать опасные проявления заболевания:

• сокращения жевательной мускулатуры;
• нарушение состояния при плаче или кормлении.

Развитие инфекции характеризуется появлением общих судорог. Без лечения прогноз крайне неблагоприятный, чаще всего заболевание заканчивается гибелью ребенка.

Диагностика

Клиническая картина столбняка имеет ярко выраженные характерные симптомы.

Классическая триада:

• тоническое напряжение жевательных мышц;
• сардоническая улыбка;
• расстройство акта глотания.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Электромиограмма — метод исследования электрических потенциалов при возбуждении мышечных волокон, показывающий отсутствие периодов расслабления в миоцитах.
• В анализах крови определяют увеличение количества лейкоцитов, концентрации мочевой кислоты (маркер активной работы мышечных волокон).
• Проводят бактериологическое исследование раневого отделяемого, иссеченных тканей, которое позволяет высеять Clostridium tetani. Определение титра антител к возбудителю не информативно, их нарастания не происходит из-за незначительного раздражающего действия токсина на клетки иммунной системы.

Лечение

Терапию столбняка проводят в стационарных условиях. Она должна быть комплексной и включать в себя:

• полный покой с защитой от любых внешних раздражителей;
• высококалорийную диету для покрытия энергетических затрат работы мышц во время приступов судорог;
• хирургическую обработку раневой поверхности;
• нейтрализацию столбнячного токсина, циркулирующего в кровяном русле, посредством введения специфической сыворотки или иммуноглобулина.

Интенсивная терапия состоит из 3 направлений:

• Противосудорожные препараты. Для купирования судорог у пациентов со столбняком чаще всего применяют нейролептики, транквилизаторы или миорелаксанты.
• Коррекция гипоксии достигается переводом пациента на искусственную вентиляцию легких. Поскольку эта манипуляция длительная, то необходимо провести трахеостомию и использовать современную аппаратуру для максимальной физиологичности процедуры.
• Коррекция нарушений гомеостаза. Для этого применяют лекарственные средства, являющиеся аналогами естественных компонентов системы крови.

Помимо этого, важно обеспечить профилактику механических повреждений во время приступов тонических и клонических сокращений мускулатуры.

Длительность стационарного лечения зависит от тяжести течения инфекции. Время пребывания в отделении может достигать 3 месяцев.

Осложнения

Из-за выраженного мышечного напряжения и развивающихся при этом застойных явлений, столбняк может осложняться:

• воспалительными заболеваниями органов бронхолегочной системы;
• инфарктом миокарда;
• травматическими повреждениями тел позвонков;
• отрывом мышц конечностей от точки прикрепления.

К более поздним осложнениям инфекции можно отнести развитие мышечных контрактур, паралич черепных нервов.

Профилактика

В профилактике столбняка можно выделить 3 основных направления:

• Активная иммунизация, которая проводится с помощью специальной комбинированной вакцины. Ее выполняют троекратно с интервалом в 1,5 месяца детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.
• Экстренная профилактика, включающую в себя тщательную хирургическую обработку раневой поверхности и проведение иммунопрофилактики. При раннем выполнении этих манипуляций минимизируется риск развития инфекции.
• Санитарно-просветительская работа, направленная на увеличение осведомленности о заболевании и профилактике травм.

Прогноз

Прогноз инфекции может быть благоприятным при своевременно начатом лечении и зависит:

• от тяжести течения инфекции;
• от возраста пациента;
• от сопутствующей патологии.

Генерализованные формы столбняка с особо тяжелым течением, а также развитие заболевания у новорожденных, часто приводят к смерти пациента .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter