Пищевод щелкунчика симптомы. Лечение пищевода Щелкунчика. Почему заболевание становится распространенным

I. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

1. Гипермоторные

Диффузный эзофагоспазм
Неспецифические двигательные нарушения

2. Гипомоторные

II. Нарушения деятельности сфинктера

1. Нижнего пищеводного сфинктера

Недостаточность кардии:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Ахалазия кардии
Кардиоспазм

2. Верхнего пищеводного сфинктера

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характеризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может наблюдаться не только во время проглатывания пищи, но и вне акта глотания. Приблизительно у 10% больных симптоматики заболевания может не быть (латентное течение). Диагностировать в этом случае гипермоторную дискинезию пищевода можно на основании рентгеноскопии пищевода, а также путем пищеводной манометрии.

Основными симптомами гипермоторной дискинезий грудного отдела пищевода являются:

дисфагия - затруднение глотания. Характерно, что дисфагия непостоянна, в течение дня она может появляться и вновь исчезать, может отсутствовать в течение нескольких дней, недель, месяцев и снова появиться. Дисфагия может провоцироваться курением, слишком горячей или слишком холодной пищей, острыми специями и соусами, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями;
загрудинные боли - возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, половину грудной клетки и, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ИБС. В отличие от ИБС, нет связи с физической нагрузкой и отсутствуют ишемические изменения ЭКГ;
ощущение «комка в горле» - возникает при спазмировании начальных отделов пищевода и наблюдается чаще при неврозах и истерии;
зубчатость контуров пищевода, локальная деформация и задержка контрастной массы в каком-либо участке пищевода более 5 с (при рентгеноскопии пищевода).

Сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»)

При этом варианте дискинезии пищевода наблюдается спазм ограниченных участков пищевода. Основными симптомами являются:

дисфагия - характеризуется прежде всего затруднением прохождения полужидкой пищи (сметана, протертый творог) и богатой клетчаткой (свежий хлеб фрукты, овощи) возможны явления дисфагии при употреблении соков;
боли умеренной интенсивности в области средней и нижней трети грудины без иррадиации начинаются и прекращаются постепенно;
спазм ограниченных участков пищевода;
спастические сокращения ограниченных участков стенок пищевода длительностью больше 15 с с амплитудоЙ 16-18 мм рт.ст. (по данным эзофаготонокимографии)

Диффузный эзофагоспазм

Характерными проявлениями диффузного эзофагоспазма являются:

чрезвычайно выраженные боли в области грудины или в эпигастрии, быстро распространяющиеся кверху, а также иррадиирующие по передней поверхности груди, в нижнюю челюсть, плечи. Боли возникают внезапно, часто связаны с глотанием, длятся долго (от получаса до нескольких часов), у некоторых больных могут исчезать после глотка воды. Боли обусловлены продолжительными неперистальтическими сокращениями грудного отдела пищевода;
парадоксальная дисфагия – затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее приеме твердой пищи. Дисфагия может стать ежедневной или появляться 1-2 раза в неделю, иногда 1-2 раза в месяц;
cрыгивание в конце приступа боли;
протяженный и длительный (более 15 с) спазм стенки пищевода (при рентгеноскопии пищевода);
спонтанные (не связанные с глотанием) сокращения стенки пищевода высокой амплитуды (более 40-80 мм.рт.ст.) на расстоянии более 3 см друг от друга (по данным эзофаготонокимографии).

Неспецифические двигательные нарушения пищевода

Неспецифические нарушения двигательной функции пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики.

Основные симптомы следующие:

периодическое появление болей в области верхней средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время еды, глотания, а не спонтанно. Как правило, боли не продолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема антацидов или глотка воды;
дисфагия наблюдается редко.

При рентгеноскопии можно наблюдать непропульсивные неперистальтические сокращения стенки пищевода, возникающие при глотании.

Гипермоторные дискинезии пищевода необходимо дифференцировать в первую очередь с раком пищевода, ахалазией кардии, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезньюи ИБС. Для установления точного диагноза используют рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, рН-метрию и манометрию пищевода, тест с введением в пищевод соляной кислоты, дотационную пробу с раздуванием в пищеводе резинового баллончика под эзофаготонокимографическим, рентгенологическим, электрокардиографическим контролем (проба провоцирует появление гипермоторной дискинезии пищевода).

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода наблюдаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.

Около 20% больных гипомоторной дискинезией пищевода жалоб не предъявляют. Остальные больные могут иметь следующие проявления заболевания:

дисфагия;
срыгивание;
чувство тяжести в эпигастрии после еды;
аспирация содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развитие в последующем хронического бронхита, пневмонии;
эзофагит;
снижение давления в пищеводе, в области нижнего пищеводного сфинктера (при эзофаготонокимографическом исследовании).

Кардиоспазм

Кардиоспазм - спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождествляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев (1995) рассматривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофагоспазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахалазией кардии.

В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищееводу («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение постороннего тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыхания, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно попсрхивание пищей.

Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощущение жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, межлопаточной области.

Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психической травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.

Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интенсивности болевого криза.

Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пищей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.

При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей.

Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.

Эзофагоспазм – патологическое состояние, для которого характерно периодическое нарушение перистальтики пищеводной трубки, возрастание давления в кардии, а также спастическое сокращение стенок органа. Симптомы патологии могут проявляться неожиданно для самого человека, чем значительно ухудшают ему жизнь. При их первичном выражении не стоит медлить, а нужно сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики, выявления причины такого заболевания пищевода, а также для назначения наиболее эффективной схемы лечения.

Причины развития

Причин развития эзофагоспазма пищевода довольно много. Все их клиницисты подразделяют на три группы:

патологии пищеварительной системы;
поражение нервной системы (психогенный эзофагоспазм);
патологии периферической нервной системы.

Чаще всего эзофагоспазм пищевода прогрессирует в случае нарушения иннервации органа, что наблюдается:

после проявления инсульта;
после травмы черепной коробки различной степени тяжести;
при прогрессировании полиомиелита;
при формировании опухоли в мозге;
психогенный эзофагоспазм часто развивается, если были поражены нервные сплетения пищевода или же блуждающий нерв;
к нарушению нормального функционирования пищевода приводит сахарный диабет, постоянные стрессовые ситуации, регулярное употребление алкогольных напитков.

Стоит отметить, что психологический компонент также играет очень важную роль в развитии патологии. Медицинская статистика такова, что у около 60% людей, которые страдают от спазма пищевода, проявляются нарушения эмоционального характера. Поэтому у них в истории болезни устанавливается диагноз – психогенный эзофагоспазм.

Разновидности

Существует несколько классификаций эзофагоспазма пищевода. Наиболее распространено следующее разделение:

диффузный эзофагоспазм . В этом случае причиной является неконтролируемое сокращение верхней зоны пищеводной трубки. Если пищевод находится в норме, то сокращения мускулатуры во всех отделах органа синхронны. При диффузном типе спазм возникает в любое время (вне зависимости от приёма пищи);
«пищевод щелкунчика» . Психогенный эзофагоспазм этой формы диагностируется в том случае, если наблюдается превышение в два раза амплитуды сокращений мускулатуры органа;
неспецифический тип . В этом случае сочетаются спазмы, которые характерны для двух предыдущих форм.

Выделяют ещё две разновидности эзофагоспазма:

первичный или идиопатический . Причина его прогрессирования – недостаточность оксида азота. Именно это приводит к сбою в работе межмышечного нервного сплетения, которое является ответственным за нормальное функционирование пищеводной трубки;
вторичный или рефлекторный . Рефлекторные сокращения стенок проявляются при гиперчувствительности слизистой, развивающейся вследствие различных патологий пищеварительного тракта. Эта форма эзофагита диагностируется у пациентов чаще всего.

Симптоматика

К основным симптомам психогенного и других типов недуга относят болезненные ощущения в загрудинной области, а также нарушение процесса глотания. Место локализации боли – верхняя часть эпигастрия или же грудина. Стоит отметить, что болевой синдром имеет свойство иррадиировать в челюсть, ухо, шею и руку. Этот симптом может проявиться спонтанно, вне зависимости от употребления пищевых продуктов, проглатывания слюны и прочее.

Такой симптом, как дисфагия, обычно проявляется при употреблении пациентом слишком холодной или же твёрдой пищи. Стресс или сильные переживания могут только усилить выраженность данного признака. Сами же больные при этом отмечают, что пищу они проглотили, но пищевой комок остановился в определённой части пищеводной трубки и не продвигается далее к желудку. Это процесс сопровождается появлением болезненности и ощущением давления.

Диагностика и лечение

При выражении указанных симптомов следует сразу же отправиться на диагностику в медицинское учреждение. План диагностических мероприятий расписывает врач гастроэнтеролог после первичного осмотра и опроса. К наиболее информативным методам относится рентгенография с применением контрастного вещества, а также эндоскопическое исследование пищевода и желудка.

Лечение патологического состояния состоит из трёх этапов:

составление диеты . Принимать любую пищу следует не менее 4 раз в день, но небольшими порциями. Это поможет снизить нагрузку на пищеводную трубку;
консервативная терапия . Назначаются некоторые фармацевтические средства, в частности анестетики, холинолитики, транквилизаторы;
инвазивное лечение . Если консервативная терапия эффекта не принесла, то в таком случае прибегают к проведению хирургических манипуляций – химическая денервация, бужирование пищевода, миотомия и прочие.

Если причиной спазмов становится психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, депрессия, то в таком случае в план лечения включается психотерапия.

Причины

Твердая или горячая пища.

Микротравмы, вызванные мелкими косточками или жесткой пищей.

Крепкие алкогольные напитки.

Неправильно подобранные зубные протезы, из-за чего пища плохо пережевывается.

Воспаление межреберного нерва, который отвечает за работу пищевода.

Инфекционные заболевания: корь, скарлатина, грипп.

Менингоэнцефалиты — воспаления оболочек головного мозга.

Очаг воспаления в органе возле пищевода.

Инородное тело, застрявшее в пищеводе.

Стрессы.

Также причиной спазма пищевода может стать заболевание, которое сопровождается воспалением его слизистой оболочки: эзофагит, , желчекаменная болезнь , грыжа пищевого отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .

Сегментарный эзофагоспазм может быть следствием психосоматических расстройств (депрессия, истерия), устойчивый эзофагоспазм — следствием кратковременных, но периодических нервных потрясений.

Классификация

Первичный и вторичный эзофагоспазм . Первичный (идиопатический) спазм возникает из-за нарушения работы межмышечных нервных сплетений пищевода. Вторичный (рефлекторный) обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, т. к. сопутствует таким заболеваниям, как ГЭРБ , эзофагиты, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчекаменная болезнь , язва желудка и 12-перстной кишки .

Сегментарный и диффузный эзофагоспазм . При сегментарном эзофагоспазме сильное сокращение мускулатуры происходит на небольших участках пищевода (сегментах), а не по всей его протяженности. Такие сбои дают возможность пищевому комку продвигаться, но человек при этом испытывает боль. При сегментарном спазме во время рентгенологического исследования видны ограниченные спазмированные участки стенки пищевода.

Диффузный спазм возникает в том случае, когда не скоординирована работа гладких мышц на всем протяжении пищевода.

Острый или хронический спазм пищевода . Острый спазм наблюдается, если амплитуда мышечных сокращений в два раза превышает норму. Хроническая форма развивается у людей с повышенной тревожностью или в том случае, если у них нарушено жевание. При этом возникает неприятное ощущение сдавленности в верхней части пищевода и необходимость запивать даже жидкие блюда.

Клинические проявления

Дисфагия (нарушение процесса глотания твердой или жидкой пищи — пища проходит, но возникает боль).

Ощущение тяжести за грудиной.

Сжимающая боль в грудной клетке, между лопаток, которая может появиться во время еды, при активных физических действиях, в покое, при проглатывании слюны или даже во сне.

Загрудинные боли, иррадиирующие в плечо, уши, шею, спину, в область эпигастрия и даже в нижнюю челюсть; могут исчезнуть после употребления теплой жидкости.

Изжога, отрыжка, рвота (наблюдаются при сочетании сегментарного спазма пищевода и недостаточности кардии (мышцы пищеводного сфинктера) пищевода).

При функциональной загрудинной боли пищеводного происхождения, связанной с гипермоторными дискинезиями пищевода, кардиоспазмом, нет ощущения жжения, патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии и т. д.

Функциональная боль пищеводного происхождения может появляться не только за грудиной, но и в других отделах грудной клетки, чаще всего в ее левой половине. Нередко ее рассматривают как стенокардитическую .

Боли пищеводного происхождения за грудиной и (или) в других отделах грудной клетки в отличие от коронарных болей не связаны с физическим и эмоциональным напряжением. Они могут уменьшаться после ходьбы. При болях пищеводного происхождения можно принимать эффективные коронарорасширяющие средства, включая и нитроглицерин .

Спазм может возникать на входе или в конце пищевода, в области сфинктеров. Эти участки богаты нервными окончаниями и поэтому первыми реагируют на нарушения работы нервной системы. Также их задача не пропустить в пищеварительный тракт неподходящую пищу. Поэтому они могут сократиться от слишком горячего чая или жесткого куска мяса. В других случаях может сократиться мускулатура на всем протяжении пищевода. У одних пациентов боль острая и режущая, у других возникает ощущение кола или комка за грудиной. Такие ощущения часто ошибочно принимают за боли в сердце. Неприятные ощущения могут длиться от нескольких секунд до 20-30 мин, а в некоторых случаях — до часа.

Инструментальная диагностика

3. Эзофагеальная манометрия: позволяет проанализировать характер спастических движений стенки пищевода.

Основные принципы лечения

Лечение носит симптоматический характер и сводится к следующему:

1) организация правильного приема пищи:

дробление и тщательное пережевывание пищи;

чередование сухой пищи с жидкостями во время приема пищи;

неспешный прием пищи;

не отвлекаться во время еды на просмотр кино, чтение книги, разговоры;

2) снятие спазма гладкой мускулатуры или снижение амплитуды колебаний и купирование болевого синдрома.

Дискинезия пищевода, проявляющаяся периодическим возникновением некоординированных мышечных сокращений стенок, нарушающих нормальную перистальтику пищевода, называется эзофагоспазмом.

Классификация

Эзофагоспазм делится на три вида:

Сегментарный эзофагоспазм или так называемый «пищевод щелкунчика» . Такой диагноз выставляется при амплитуде мышечных сокращений в 2 раза превышающих норму.
Диффузный видобусловлен нескоординированностью контрактильных сокращений верхней пищеводной зоны. В норме мышечные сокращения каждого сегмента пищевода синхронны и ритмичны.
Неспецифические двигательные нарушения . Сочетание спазмов, характерных как для сегментарного, так и для диффузного вида.

Также выделяют два варианта эзофагоспазма:

Первичный эзофагоспазм (идиопатический) развивается из-за дефицита оксида азота – ингибирующего медиатора, приводящего нарушениям в межмышечном нервном сплетении, отвечающем за регуляцию перистальтики пищевода. Встречается намного реже, чем рефлекторный вариант.
Вторичный эзофагоспазм (рефлекторный) характеризуется появлением рефлекторных сокращений стенок пищевода, обусловленных висцеро-висцеральными рефлексами при повышении чувствительности слизистой, возникающей вследствие заболеваний пищеварительной системы, например, желчнокаменной болезни либо эзофагита любой этиологии. Это наиболее распространенный вариант гипермоторной дискинезии пищевода.

Причины возникновения

Первичный вариант заболевания возникает на фоне органических поражений нервной системы, а также нервного стресса или перенапряжения.

Вторичный – как следствие эзофагита, панкреатита и других заболеваний ЖКТ. Провоцирующим фактором может послужит диабетическая нейропатия, заболевания соединительной ткани, возрастные изменения либо алкоголизм.

Клинические проявления

Основные симптомы эзофагоспазма – боли за грудиной и затруднение глотания (дисфагия).

Боли локализуются в верхней эпигастральной области или в области грудины. Могут иррадиировать в шею, ухо, нижнюю челюсть, левое предплечье и руку. Возникают как спонтанно, без связи с употреблением пищи, так и после проглатывания слюны и пищи.

Дисфагия провоцируется принятием слишком холодной или твердой пищи. Волнения и стрессы усиливают степень ее проявления. Больные ощущают, что пища не проходит в желудок, а останавливается в пищеводе. Появляется «комок» за грудиной, сопровождающийся давлением и болью в области груди, причем боли через несколько секунд проходят самостоятельно или после глотка теплой жидкости.

Частота спазмов варьирует от нескольких раз за один прием пищи до 1–3 раз в течение месяца.

Диагностика

Главные диагностические методы – рентгенологическое исследование с контрастным веществом и эзофагоманометрия. В дополнении показана эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), но ее проведение может быть затруднено из-за спазмов и сопровождающих их болей.

Необходимо дифференцировать диагноз от стенокардии, ахалазии кардии, опухолевых поражений пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Лечение

Лечение эзофагоспазма состоит из трех этапов:

Диета . Дробный и регулярный прием щадящей пищи (от 4 до 6 раз в день) поможет предотвратить появление нежелательных спазмов.
Консервативное лечение . Комплексный прием лекарств из группы нитратов, холинолитиков, блокаторов кальциевых каналов, анестетиков, транквилизаторов.
Инвазивное лечение . В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству: бужированию пищевода, хирургической миотомии, пневматической кардиодалатации, химической денервации.

Дискинезия различных органов – распространенный диагноз в гастроэнтерологии. Например, дискинезию пищевода обнаруживают у каждого тридцатого пациента, проходящего гастроскопию. А если объединить все подобные нарушения, то ими страдает каждый третий человек в нашей стране.

Почему заболевание становится распространенным?

В последние годы немало пациентов узнают, что у них дискинезия пищевода. С одной стороны, повышение распространенности этого заболевания вызвано усовершенствованием способов диагностики: лишь недавно появилась возможность определять заболевание в тех случаях, когда нет выраженных симптомов. С другой стороны, количество случаев, по мнению врачей, действительно увеличивается. И виной этому – способ жизни современного человека.

Многое объяснит тот факт, что раньше все подобные недуги относили к неврозам – невроз желудка, пищевода и т.д. И хотя сейчас выделяют и другие причины дискинезии, состояние вегетативной нервной системы – один из самых важных факторов. Когда речь идет не о врожденных проблемах у детей, обычно врачи говорят о хроническом стрессе, который влияет на состояние моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия пищевода: гипермоторный и гипомоторный варианты

Дискинезия пищевода – что это такое? «Дискинезия» – подобный термин появляется в заключениях врачей, когда органических поражений не обнаружено, то есть ткань органа не изменена, однако имеются значительные нарушения его двигательной активности. Иначе говоря, патологических изменений нет, паниковать не стоит, а вот определенные мышцы неправильно выполняют свою работу. Еда из области глотки в желудок поступает или слишком быстро или слишком медленно по сравнению с нормой (также иногда речь идет о так называемом ретроградном продвижении – забросе пищи в обратном направлении).

Сразу напрашивается вывод, что при дискинезии любого органа можно выделить две противоположные группы нарушений: когда двигательная функция усилена – это гипертонические (гипермоторные) и когда она ослаблена – гипотонические (гипомоторные). Первый вариант проблемы типичен для детей и молодых людей, второй – характерен для пожилых. Любая дискинезия в гастроэнтерологии значительно чаще выявляется у женщин, что связано с влиянием гормональных перепадов на нервную регуляцию мышц.

Заболевание пищевода в честь … Щелкунчика

Гипермоторная дискинезия пищевода чаще всего встречается в виде « пищевода щелкунчика» (сегментарный эзофагоспазм) или в виде диффузного эзофагоспазма (когда усиление двигательной функции пищевода охватывает весь орган).

У так называемого «пищевода щелкунчика» есть и другие названия – четкообразный пищевод, то есть напоминающий внешне четки – отдельные «бусины» на нити, чередование раздутых и суженных отделов. Еще одно определение – сегментарный эзофагоспазм – говорит о том, что спазмы и нарушения продвижения еды есть только на отдельных участках пищевода, которых, однако, может быть много. Основное название связано с тем, что пациент испытывает ощущение, будто пищевод раскалывает пищу, сдавливает ее – как игрушечный Щелкунчик давит орехи.

Подобные проблемы обычно дают ощущение «кома в горле» и связаны со сложностями с глотанием. Возможны и «хитрые боли», которые способны сильно напугать пациента, ведь они похожи на проявления инфаркта миокарда.

Инфаркт и дискинезия: найдите отличия

Чаще всего подобный приступ начинается после сильного психоэмоционального перенапряжения, острого стресса (иногда также после употребления спиртного, острых блюд, очень горячей или холодной еды). Проявляется загрудинными болями, которые распространяются на всю левую сторону груди, а также могут отдавать в спину и руку. Боли длятся от получаса до нескольких часов. Неудивительно, что первое, что приходит в голову – случился инфаркт или острый приступ стенокардии. Впрочем, представить себе подобное состояние может и абсолютно здоровый человек, если он проглотит слишком большие куски пищи – это тоже приводит к спазмам верхнего отдела пищевода.

Естественно, надо пройти диагностику, чтобы дифференцировать эти заболевания. Но даже если человек знает, что склонен к гипермоторной дискинезии пищевода, не стоит относится к подобным симптомам легкомысленно: лучше каждый раз обследоваться, чем пропустить развитие инфаркта – заболевания, которое заканчивается смертью для каждого второго перенесшего его.

Кусок в горло лезет, а сок – нет

Иногда помочь при приступе может обычная вода, если ее неторопливо выпить. В более тяжелых случаях требуется прием нитроглицерина, блокирующего спазм.

Главное отличие от опухолей пищевода и других болезней, которые механическим образом затрудняют продвижение пищи по пищеводу: твердая пища в этих случаях проходит сложнее, чем жидкая.

При гипермоторной дискенезии желудка – парадоксальным образом твердая еда глотается легче, чем определенная жидкая (соки) и полужидкая (сметана, плавленый сыр, молочные каши, кремы). Также спазм могут вызвать продукты, богатые клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи).

В большинстве случаев у пациентов с гипермоторной дискинезией пищевода также диагностируют депрессию или тревожное расстройство, так что создание благоприятного психологического климата и употребление лекарств для излечения нервной системы (антидепрессантов, успокоительных и т.д.) – один из первых шагов в победе над неприятным недугом.

Кашель? Виноват пищеводный сфинктер

При гипомоторной дискинезии пищевода симптомы не всегда ярко выражены. Каждый пятый человек, страдающий именно этой разновидностью гипомоторной дискинезии пищевода, вообще не ощущает проблем с пищеварением. Остальных беспокоит отрыжка, чувство тяжести после еды, срыгивание едой.

Если речь идет о нарушении работы верхнего пищеводного сфинктера, он проявляется фаринголарингеальным рефлюксом. Частицы пищи попадают в глотку, гортань или дыхательные пути, так как недостаточно срабатывает своеобразный «запор», предупреждающий возвращение проглоченной пищи. Это может приводить к хроническим заболеваниям органов дыхания, таким как отит, ларингит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония. Но даже если они еще не развились, больных беспокоит кашель – из-за регулярного раздражения слизистой глотки и гортани. Также характерны охриплость голоса (со временем могут даже развиться постоянные нарушения голосового аппарата), желание прочистить горло или ощущение чего-то инородного в нем. Гипермоторная дискинезия пищевода, затронувшая верхний отдел пищевода, распространена у детей, у которых мышечные клапаны еще недостаточно развиты и сильны. Именно поэтому большинство младенцев срыгивают. Однако, подобное состояние развивается и у взрослых: после ряда заболеваний, например, перенесенного гриппа.

Не такая уж безопасная изжога

Если речь идет об ослаблении нижнего пищеводного сфинктера, чаще всего упоминают про гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Намного реже встречается кардиоспазм.

Дискинезия пищевода симптомы дает достаточно сходные. Так реально ли отличить ГЭРБ от поражения верхнего пищеводного сфинктера? Известный современный отоларинголог, профессор, доктор медицинских наук Юрий Солдатский составил таблицу различий:

Параметр	Гастроэзофагеальный рефлюкс	Фаринголарингеальный рефлюкс
Время возникновения	чаще ночью	чаще днем
Длительность	длительное воздействияе кислоты	преимущественно кратковременное воздействие кислоты
Как проявляется	дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, нарушение моторики пищевода	дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, нормальная моторика пищевода
Симптоматика	преимущественно со стороны ЖКТ	преимущественно со стороны глотки и гортани, развитие респираторных заболеваний
Изжога	часто	редко
Поражение слизистой пищевода	примерно у 50 % больных	очень редко

ГЭРБ – крайне распространенная проблема, ведь одно из ее основных проявлений – изжога – знакомо почти каждому человеку. Каждый второй житель нашей страны испытывает подобный симптом раз в месяц, а каждый тринадцатый – ежедневно. Изжоге могут сопутствовать боли, вздутие живота, тошнота, рвота. Многие склонны игнорировать заболевание как несерьезное. Но это не так. При ГЭРБ из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки регулярно попадает в пищевод. Это приводит к воспалению слизистой, эрозиям, язвам. Повышается внутрибрюшное давление, а слизистая пищевода теряет способность сопротивляться травматичному влиянию кислоты и пепсина забрасываемого желудочного содержимого.

Дачники и домохозяйки – в группе риска

Ослабление сфинктеров пищевода чаще всего связано с хроническим стрессом, приемом определенных препаратов, погрешностями питания, при которых употребляется много агрессивных к слизистой веществ: острое, пряное, алкоголь, кофе, горячая или холодная еда. Также сказывается ожирение, беременность. Склонность к подобным недугам может развиться и у тех, кто работает, наклоняясь. Например, рабочие конвейеров, хирурги, сантехники. Не мешает лишний раз обследоваться и дачникам, склонным к длительным работам в саду и огороде, а также домохозяйкам, ведь многие виды работы по дому требуют подобного положения тела (мытье полов, мытье посуды, стирка и многое другое).

Кардиоспазм – непостоянное нарушение проводимости пищевода, сужение части пищевода, находящейся у входа в желудок. «Комок» при этом ощущается не в горле, а в области груди. Прохождение пищи вызывает боль, которая при развитии болезни становится все сильнее. Проблемы вызывает и твердая, и жидкая пища. Развивается срыгивание, особенно в наклоненном положении. Больные боятся есть из-за болей, поэтому развивается выраженное похудение. Страх может привести даже к развитию анорексии. В этом случае помогает стентирование пищевода или операция (рассечение слизистой и мышц пищевода в области сужения). Без детального обследования заболевание можно спутать с ГЭРБ.

Очень важно своевременно обследоваться, чтобы излечиться от дискинезии пищевода: пройти гастроскопию и рентгеноскопию пищевода с применением бария. Желательно совместить оба метода, чтобы получить объемную картину и не ошибиться в диагнозе.