Подготовка к наркозу. Анестезия. Общие и специальные компоненты анестезии, подготовка пациента к наркозу, клиника общей анестезии. Контроль за реакциями организма во время анестезии и операции. Клиника общей анестезии

Подготовка пациента к местной анестезии

Оснащение столика медсестры анестезистки

Обезболивание

Показания : проведение наркоза.

Оснащение:

Медикаменты: Барбитураты, Миорелаксанты, Атропин,Кальция, хлорид, Промедол, Прозерин, Мезатон, Адреналин, Сердечно-сосудистые препараты, Инсулин, Раствор глюкозы, Гормональные препараты, Кровезаменители, Спирт этиловый 70%, Дезинтоксикационные препараты, Физ. раствор натрия хлорида.
Инструменты и перевязочный материал:

стерильный перевязочный материал,
системы для капельного введения растворов,
шприцы (различные по объему),
стерильные пеленки,
лейкопластырь,
ножницы,
набор для венесекции,
тонометр,
фонендоскоп,
ларингоскоп,
эндотрахеальные трубки,
воздуховод,
роторасширитель,
языкодержатель,
электроотсос,
катетеры,
зонд желудочный.

(в условиях стационара)

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.

2. Выяснение аллергологического анамнеза, выяснить, вводились ли пациенту местные анестетики раньше, были ли какие-нибудь реакции на их введение.

3. Обеспечить моральный и душевный покой.

4. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне.

5. Измерить АД, пульс, температуру тела.

6. Осмотреть кожные покровы в той области, где будет проводиться местная анестезия.

7. Напомнить пациенту, что он должен опорожнить мочевой пузырь перед премедикацией.

8. Непосредственная подготовка – санитарная обработка, смена белья, обработка операционного поля в зоне местной анестезии и другие процедуры.

9. За 30-40 минут до операции по назначению врача премедикация (например, по назначению врача ввести 1 мл 2% раствора промедола; 1 мл 1% раствора димедрола за 30 минут до анестезии).

10. После премедикации проследить, чтобы пациент соблюдал строгий постельный режим.

1. Проинформировать пациента, получить его согласие.

2. Осмотреть пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти.

3. Выяснить аллергологический анамнез.

4. Проведение необходимых лабораторных и клинических исследований (для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента).

· ОАК, ОАМ

· Биохимический анализ крови (общий белок крови, уровень трансаминаз, билирубин);

· Кровь на HbsAg

· Определение группы крови и резус-фактора;

5. Осмотр лечащим врачом, терапевтом, анестезиологом и др, по необходимости.

6. Измерить пульс, АД, температуру.

7. Накануне операции взвесить пациента (т. к. некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела);

8. Вечером, накануне прием гигиенической ванны, смена белья;

9. Вечером очистительная клизма, или за 2 часа до операции;

10. Последний прием пищи накануне в 18 часов (следим чтобы пациент не принимал никакой пищи из-зи опасности аспирации рвотными массами и рвоты при наркозе); утром голод, не пить, не курить.

11. Успокоить пациента, объяснить суть обезболивания;

12. Обеспечить моральный и душевный покой.

13. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне (при нервозном состоянии пациента вырабатывается адреналин, а это может осложнить течение анестезии аритмиями, особенно при применении фторотана).

14. Утром в день операции – подготовка операционного поля (сухое бритье и обработка анестетиком);

15. Опорожнить мочевой пузырь перед операцией.

16. По назначению врача – медикаментозная подготовка (премедикация).

Премедикация – введение медикаментозных средств с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Задачи премедикации:

· снижение эмоционального возбуждения больного;

· нейровегетативная стабилизация;

· снижение реакции на внешние раздражители;

· создание оптимальных условий для действия анестетиков;

· профилактика аллергических реакций на препараты;

· уменьшение секреции желез.

Схема.

1. Накануне операции на ночь снатворные (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам) и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил). Для полноценного отдыха пациента.

2. В день операции за 30 минут до начала наркоза В/М 2% раствор промедола 1 мл (наркотические анальгетики: омнопон, морфин), 1% раствор димедрола 2 мл.

Этим достигается преднаркозный сон и пациент в спокойном состоянии доставляется в операционную.

3. Действие премедикации усиливается введением дроперидола (нейролептик), и седуксена.

4. На операционном столе введение 0,1% раствора атропина (снижает соливацию и бронхорею, блокирует вагусные рефлексы – учащает сердечные сокращения на его введение).

При экстренных операциях – «короткая» премедикация – за 30 минут введение промедола с димедролом и атропина на операционном столе. С целью профилактики асфиксии – промывание желудка или эвакуация желудочного содержимого через зонд.

16. Соблюдать строгий постельный режим после премедикации.

17. Транспортировать пациента в операционную на каталке.

Любая операция — это стресс для организма. Многие заблуждаются, когда думают, что успех операции целиком и полностью лежит на плечах врача. Это распространенное заблуждение. От действий самого пациента, которые он совершал накануне операции, также многое зависит. Что нужно знать, когда впереди ждет плановая операция? Расскажет ПоМедицине.

Наверняка многие люди и не подозревают, что правильная подготовка к операции и последующее соблюдение правил послеоперационного режима имеют важное значение для здоровья больного. Если человек не будет придерживаться некоторых правил, которым должны неукоснительно следовать все пациенты, готовящиеся к хирургическому вмешательству, врач может и отменить . Кроме того, подобное халатное отношение к своему здоровью может существенно изменить работу анестезиолога в худшую сторону, он может ошибиться и неправильно подобрать для вас способ наркоза и применяемые препараты. Поэтому во всех медицинских учреждениях врачи настоятельно советуют придерживаться строгих правил для предоперационного и послеоперационного периода.

До поступления в отделение

Вы увидитесь, когда узнаете, что подготовка к начинается за несколько недель или даже месяцев до того, как вас поместят в больничное крыло. Здесь все зависит от самого пациента, т. к. доктор не сможет постоянно контролировать образ жизни больного и следить за тем, чтобы тот выполнял все его предписания. Итак, что же требуется от пациента перед поступлением в медицинское учреждение:

I. Общая информация

1. Перед операцией вы должны привести организм в боевую готовность, т. е. быть максимально здоровым. Из-за кашля и ОРВИ специалист вполне может перенести операцию, если ваше состояние покажется ему неудовлетворительным. Однако что делать тем, кто страдает хроническими недугами? Вместе с врачом добиться стойкой ремиссии к дате, на которую назначена операция.

2. Следует отказаться от вредных привычек: от курения, алкоголя, приема наркотиков. Лучше всего исключить курение сигарет за полтора месяца до операции. Принимать алкоголь в день хирургического вмешательства категорически запрещено, т. к. из-за него на человека долгое время не действует наркоз. Кроме того, негативно сказывается на работе многих внутренних органов. А вам нужно, чтобы ваше сердце, почки, печень работали на полную мощность.

3. Постарайтесь вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Обязательно включайте в свой рацион овощи, фрукты, нежирное мясо, молочные продукты (если только у вас нет персональных рекомендаций от врача). Если специалист сказал, что вам нужно скинуть пару лишних килограммов, прежде чем ложиться на операционный стол — лучше его послушать. Ожирение приводит к частым осложнениям. Больной, который поддерживает свое тело в тонусе, гораздо легче переносит послеоперационный период, чем тот, кто не следит за своим весом. Разумеется, сладким, фастфудом, жирной и соленой пищей перед операцией увлекаться не стоит.

4. С расшатанными зубами и слабыми коронками также лучше не ложиться под нож. Дело в том, что анестезиолог в процессе операции должен обеспечивать проходимость дыхательных путей. Звучит парадоксально, но ваш зуб может просто потеряться. Будет хуже, если вы его проглотите.

5. Заранее приготовьте все лекарства, которые вы принимаете. Врачи не могут знать о каждой пилюле, облегчающей вам самочувствие. Не забудьте рассказать своему лечащему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Если вы прибегаете к нетрадиционной медицине (настойки прополиса, различные отвары и мази) — врач также должен об этом знать.

II. Личные вещи

1. Все ювелирные украшения (серьги, браслеты, кольца и проч.) следует оставить дома. Нет никакой необходимости, чтобы они были надеты на вас во время операции. Они могут помешать специалистам во время работы и даже травмировать ваши кожные покровы.

2. Следует позаботиться о том, что взять с собой в больницу. Во-первых, не забудьте про туалетные принадлежности (мыло, полотенце, туалетную бумагу, шампунь, мочалку и т. д.). Бритвенные принадлежности также стоит захватить с собой. Если вы будете лежать в платной клинике, возможно, вам они не понадобятся, но в обычных городских больницах лучше приносить все с собой, в том числе и посуду. Обязательно захватите 1-2 кружки, чашку, ложку, вилку, нож, кипятильник или маленький чайник, заварку. Не забудьте о ножницах и нитке с иголкой. Одежду лучше брать удобную, изготовленную из натуральных материалов. Учтите, она может испачкаться или порваться, поэтому целесообразнее прихватить уже ношеную одежду.

3. Перед операцией у вас будет достаточно свободного времени. Чтобы успокоиться и отвлечься, возьмите в больницу несколько книг, журналы, настольные игры (шахматы, шашки, домино). Не забудьте о телефоне или планшете. Позаботьтесь о зарядных устройствах. Если операцию будут делать вашему ребенку, то разрешите ему взять в отделение любимые игрушки.

До проведения анестезии

I. Гигиена и внешний вид

1. Если у вас не было никаких предписаний от врача, вечером перед утренней операцией (или днем перед вечерней) обязательно примите душ с мылом. Водные процедуры помогут очистить вашу кожу от невидимых глазу загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекционного заражения.

2. Не забывайте чистить зубы по утрам и вечерам.

3. Перед операцией ваша кожа должна быть очищена от тональных кремов, пудр и макияжа. Не разрешается ложиться на операционный стол с маникюром, потому что лак может помешать специальному прибору считывать данные о дыхании оперируемого.

4. Пирсинги, серьги, линзы, слуховой аппарат, также следует оставить в палате.

5. Если операция будет проводиться на той части тела, где имеется волосяной покров, перед операцией следует тщательно его сбрить. Об этом вам должен сказать врач. В случае, если никаких рекомендаций от него не поступало — не используйте бритву. Вы можете сделать микроскопические порезы, в которые легко попадет инфекция.

II. Еда и лекарства

1. Все лекарственные препараты, которые вы принимаете, должны быть согласованы с врачом и анестезиологом. Это очень важный вопрос, потому что даже виагра может спровоцировать критическое падение артериального давления и резкого ухудшения состояния пациента во время хода операции.

2. Если вам разрешили за несколько часов до хирургического вмешательства принять какое-либо лекарство, лучше его не запивать жидкостью.

3. Утром перед тем, как вам будет проведена операция, не разрешается принимать пищу и пить какие-либо жидкости, в том числе питьевую воду. Крайне важно, чтобы во время операции ваш желудок был пустым, иначе вашей жизни будет грозить реальная опасность.

III. Психологическая сторона дела

1. Волнение и страх перед операцией, пусть даже запланированной заранее — это нормальная реакция человека, которой не стоит стесняться. Чтобы не переживать и чувствовать себя комфортно, постарайтесь собрать как можно больше компетентных сведений о том, как проходят подобные операции. Почитайте книгу, послушайте любимую музыку. Если вас преследует стойкое чувство страха — побеседуйте с врачом, который будет проводить операцию.

После операции

После успешно завершенной операции больному еще предстоит оправиться от наркоза. Постепенно к нему возвратится чувствительность мышц, он придет в сознание. Чтобы вывести лекарственные препараты, организму понадобится время и концентрация сил. Врачи утверждают, что больные выходят из-под наркоза за 4-5 часов. После еще около 10-15 часов проводят в полудреме. Такая реакция совершенно нормальна и не должна беспокоить вас и ваших близких.

Что нужно знать

после наркоза вам нужно минимум день провести в спокойной обстановке: вы не можете бегать, прыгать, играть в активные игры, заниматься с детьми и проч.;
запрещается обращаться с какими-либо устройствами, способными нанести вред вашему здоровью (бензопилой, газонокосилкой и проч.);
после наркоза нельзя садиться за руль, т. к. ваша скорость реакции будет заметно замедлена, вы можете уснуть сидя на водительском кресле;
не принимайте никаких лекарств, кроме тех, которые назначил вам лечащий врач;
алкоголь (в том числе пиво, сидр, коктейли и проч.) стоит исключить хотя бы на несколько дней, позвольте организму восстановиться и отдохнуть от пережитого стресса;
если вас выписали из больницы после наркоза (была проведена небольшая операция), попросите друга или родственника понаблюдать за вашим состоянием в течение суток и сообщить врачу, если вам станет хуже;
ограничивайте себя в пище и еде первые 3-4 дня, ваш рацион должны составлять бульоны, каши на воде, йогурты, муссы, тостовый хлеб.

Чтобы операция прошла успешно, не забывайте, что вы должны принимать непосредственное участие в ее подготовке. Соблюдение предписаний врачей поможет избежать возможных рисков и осложнений.

Этапы наркоза (введение в наркоз, поддержание, выведение из наркоза).

Дыхательные контуры при даче ингаляционного наркоза.учбник.

Этап I-введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого.наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты. фентанил в сочетании с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400-500 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе н дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью аппарата искусственного дыхания.

В последнее время наибольшее распространение получила неиролептаналгезия. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом. фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2: 1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил. при повышении артериального давления - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности самостоятельного дыхания являются показатели РО2, РСО2, рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10-15 мин. У лиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.

Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ).

Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой обязательно фиксирует основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.

Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолог приглашается сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов - заблаговременно. Желательно, чтобы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог.

ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОСМОТРА АНЕСТЕЗИОЛОГА

При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:

Оценка общего состояния;

Выявление особенностей анамнеза, связанных с анестезией;

Оценка клинических и лабораторных данных;

Определение степени риска операции и наркоза;

Выбор метода анестезии;

Определение характера необходимой премедикации.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Значение премедикации

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

Снижение эмоционального возбуждения;

Нейровегетативная стабилизация;

Снижение реакций на внешние раздражители;

Создание оптимальных условий для действия анестетиков;

Профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

Уменьшение секреции желез.

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:

Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

Нейролептики (аминазин, дроперидол).

Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Схемы премедикации

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:

1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг).

2. Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

3. За 30 мин до операции - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

Подготовка больного к наркозу

Полость рта, носа и глотка должны быть санированы. Вечером накануне операции больного нельзя кормить для профилактики рвоты во время наркоза. Накануне операции очищают кишечник с помощью клизмы. Больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Перед операцией и наркозом больные испытывают страх, что сопровождается выраженными соматическими проявлениями. Иногда больные имеют сопутствующие заболевания. В связи с этим необходимо провести лечебную и профилактическую премедикацию.

Лечебная премедикация проводится с учетом этиологии, патогенеза и симптоматики сопутствующего заболевания. Для профилактической премедикации используют снотворные (этаминал натрия 0,1 г; фенобарбитал 0,1 г; ноксирон 0,25 г), анальгетики (2% раствор промедола, 1% раствор хлористоводородного морфина, 50% раствор анальгина), М-холинолитики (0,1% раствор атропина сульфата, 0,1% раствор метацина и др.), антигистаминные препараты , малые транквилизаторы [мепротан 0,2 г, триоксазин 0,3 г, хлордиазе-поксид (элениум) 0,01 г, диазепам (седуксен) 0,005 г] и др.

Профилактическую премедикацию анестезиолог назначает каждому больному индивидуально с учетом общего состояния, характера предстоящего вмешательства и способа обезболивания.

Особенности подготовки больного к наркозу в поликлинике

Многие стоматологические больные имеют сопутствующие заболевания, однако в условиях стоматологической поликлиники анестезиолог имеет минимальную возможность изучить общее состояние больного. Врач может собрать анамнез, измерить артериальное давление и сосчитать пульс, провести простейшие дыхательные пробы.

Собирая анамнез у больного, анестезиолог выясняет перенесенные и сопутствующие заболевания, отмечает возраст больного, его телосложение и осанку. Больного расспрашивают о принимаемых лекарственных препаратах и длительности их применения, пристрастии к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У женщин необходимо выяснить наличие беременности и время последней менструации. Устанавливают время последнего приема пищи.

В условиях поликлиники проводят психологическую подготовку больного. Больным с лабильной, нервной системой иногда на 2-3 дня перед наркозом назначают малые транквилизаторы.

Применение снотворных веществ, наркотиков, антигистаминных препаратов в условиях поликлиники не всегда возможно, так как после такой медикаментозной подготовки больной должен долго находиться под наблюдением врача из-за выраженной посленаркозной депрессии и опасности ортостатического коллапса.

Особенности наркоза у стоматологических больных в поликлинике

При хирургических вмешательствах в условиях поликлиники следует применять общий анестетик, обеспечивающий быстрое засыпание и быстрое пробуждение без побочных явлений.

Препарат не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасных смесей. Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период - непродолжительным.

Общее обезболивание в стоматологической поликлинике выполняют в положении больного сидя. Это создает трудности для нормальной функции сердечно-сосудистой системы, но благоприятно для вентиляции легких (за исключением очень тучных больных).

У стоматологических больных при проведении наркоза с помощью носовой наркозной маски иногда трудно обеспечить герметичность системы наркозный аппарат - дыхательные пути больного, так как не всегда можно предупредить подсасывание воздуха через открытый рот.

Слюна, слизь, кровь, осколки зубов во рту создают опасность их аспирации в трахею и бронхи. В связи с этим при проведении наркоза с помощью маски необходимо изолировать полость рта от глотки марлевым тампоном или губкой из поролона или резины.

Показания для проведения наркоза в поликлинике . Различают общие и специальные показания к наркозу. Общими показаниями являются:

1. Аллергическая реакция на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилактический шок).

2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или меньшей дозы вызывает признаки интоксикации.

3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово измененные ткани, анатомические изменения в силу приобретенных дефектов, очаг гнойного воспаления, новообразование и др.).

4. Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).

5. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия менингита и т. п.).

Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Решение этого вопроса входит в компетенцию анестезиолога.

Противопоказания к наркозу в поликлинике. Основными противопоказаниями к наркозу являются: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, острое алкогольное опьянение, выраженная анемия, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюко-кортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, выраженный тиреотоксикоз, «полный желудок».

Фармакологические вещества, применяемые для наркоза в поликлинике

Закись азота - бесцветный газ, не горит, но поддерживает горение, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает дыхание и кровообращение, не вступает в соединение в организме и выделяется в неизмененном состоянии через легкие. Самый безопасный общий анестетик. Закисью азота можно проводить наркоз в стадии анальгезии. Удобнее пользоваться аппаратом НАПП-60 или «Автонаркон С-1».

Наркоз начинают с ингаляции газонаркотической смеси, состоящей из 40-60% закиси азота и 50-60% кислорода. При вдыхании этой смеси через 60-80 с наступает стадия I, наркоза. Углубление наркоза до уровня I г достигается увеличением подачи закиси азота до 65-70% в течение последующих 1-1"/2 мин. Словесный контакт с больным сохраняется, у него появляется частичная амнезия, усиливается анальгезия, исчезает самоконтроль. Вследствие этого иногда наблюдается двигательное и речевое возбуждение. В стадии 12 можно проводить малоболезненные стоматологические манипуляции, не связанные с разрезом кожи. При вдыхании 75% закиси азота к 3-4-й минуте наркоз углубляется до стадии 13, которая характеризуется полной амнезией и полной анальгезией. Стадия I, является оптимальной для хирургических вмешательств в полости рта. В стадии анальгезии все рефлексы сохранены.

За 1-2 мин до окончания вмешательства выключают подачу закиси азота и дают больному в течение 2-3 мин дышать чистым кислородом.

Пробуждение больного наступает через 1-3 мин после прекращения подачи газонаркотической смеси. Через 15-30 мин ему можно разрешить покинуть поликлинику.

Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) - мощное наркотическое вещество, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза, хлороформ - в 2 раза и закись азота - в 50 раз. Бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, на свету разлагается. Его хранят в темных флаконах. Пары фторотана в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота не воспламеняются и не взрываются. Фторотан не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, подавляет секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы в полости рта. Фторотан сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину.

Фторотан целесообразнее применять в смеси с закисью азота и кислородом, используя специальные испарители для фторотана («Фторотек», «Флюотек»), расположенные вне круга циркуляции газонаркотической смеси. При хорошем носовом дыхании для удаления из легких нейтрального азота больному предлагают дышать чистым кислородом, подаваемым из наркозного аппарата через носовую маску (поток 10 л/мин). Через 2-3 мин начинают подавать газонаркотическую смесь, состоящую из закиси азота и кислорода в соотношении 2: 1 и 0,5% по объему фторотана. В дальнейшем соотношение закиси азота и кислорода не изменяют, а концентрацию фторотана увеличивают на 0,5% по объему через каждые 3-4 вдоха, постепенно доводя ее до 3% по объему. Больной засыпает без неприятных ощущений, удушья и тошноты. Быстро наступает релаксация жевательных мышц. Зрачок суживается, хорошо реагирует на свет. Артериальное давление снижается на 10-30 мм рт. ст., пульс становится реже.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть необходимо выдвинуть вперед с тем, чтобы корень языка отвести от задней стенки глотки. Введенная межзубная распорка обеспечивает хорошие условия для хирургических манипуляций в полости рта. Для предупреждения попадания инородних тел в трахею в полость рта помещают марлевый тампон или губку из поролона.

Поддержание наркоза осуществляется подачей через носовую маску 1-1,5% по объему фторотана при соотношении закиси азота и кислорода 2: 1 или 1: 1 за 1 /2 -2 мин до окончания вмешательства подачу фторотана прекращают. Закись азота выключают, и больной до пробуждения (4-5 мин) дышит чистым кислородом. После восстановления словесного контакта с больным его переводят в комнату отдыха, где он должен полежать 20-30 мин. Через час после окончания наркоза при устойчивости в позе Ромберга, хорошем самочувствии и отсутствии нистагма больному можно разрешить уйти из поликлиники.

Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан)- бесцветная прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ. Подкрашен метиленовым синим. Пары трихлорэтилена в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота не воспламеняются и не взрываются, что делает этот препарат удобным в стоматологической практике. Он не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, на свету, в присутствии воздуха разлагается. В концентрациях до 1% по объему препарат безопасен, в более высоких концентрациях угнетает дыхательную и сердечнососудистую систему, вызывает аритмию. Трихлорэтилен оказывает хороший анальгетический эффект. Эти свойства у него выражены значительно лучше, чем у закиси азота. Наркоз трихлорэтиленом в стадии анальгезии широко применяется у стоматологических больных при кратковременных болезненных вмешательствах.

Перед проведением наркоза больного обязательно предупреждают о сохранении тактильной чувствительности, так как он может ассоциировать прикосновение инструмента с болью.

Для трихлорэтилен-воздушной анальгезии используют аппарат «Трилан». Больной самостоятельно вдыхает пары анестетика в смеси с воздухом. Через 2-3 мин болевая чувствительность утрачивается или резко снижается, что позволяет удалить зуб, вскрыть абсцесс, сделать пункцию и др.

Более выраженный анальгетический эффект можно получить при использовании трихлорэтилена в смеси с закистью азота и кислорода. Для этих целей удобно применять аппарат прерывистого действия «Автонаркон С-1».

В течение 1-2 мин больному дают дышать чистым кислородом через носовую маску наркозного аппарата. Затем начинают подавать газонаркотическую смесь, состоящую из 50% закиси азота и 50% кислорода. Концентрацию трихлорэтилена с 0,3% по объему постепенно, в течение 2-3 мин, доводят до 0,6-0,8% по объему.

Через 1,5-2 мин после начала вдыхания газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,45% по объему, наступает стадия наркоза 12. Сознание у больных сохранено, глазные рефлексы живые, дыхание, артериальное давление и пульс не изменены. В таком состоянии больного возможны непродолжительные вмешательства, не связанные с разрезом кожи (смена дренажей, болезненные перевязки, удаление зуба при пародонтозе, диагностическая пункция и т. д.).

Через 2,5 -4 мин после начала ингаляции газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,6-0,8% по объему, наступает полная анальгезия и полная амнезия - стадия 13. Дыхание несколько учащается, пульс становится реже, артериальное давление незначительно повышается, сознание спутано, больные заторможены, выполняют то или иное указание лишь при повторной команде врача. Все защитные рефлексы сохранены. В это время можно проводить непродолжительные болезненные вмешательства (удаление нескольких зубов, вскрытие околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция отломков челюсти, скуловой дуги или кости и т. д.).

После окончания хирургического вмешательства выключают подачу закиси азота и трихлорэтилена. Через 1,5 -2 мин больной полностью пробуждается. Через 15-20 мин ему можно разрешить уйти из поликлиники.

Недостатком наркоза является невозможность его проведения у психически неполноценных больных и у больных с неуравновешенной нервной системой, а также некоторая трудность поддержания наркоза на заданном уровне анальгезии.

Метоксифлуран (пентран) - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. На свету анестетик приобретает желтый цвет. Смесь 4% по объему его с воздухом может воспламениться при температуре 60°С. При комнатной температуре и в концентрациях до 1,5-2% по объему метоксифлуран не взрывается и не воспламеняется. Он не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему. Рвоты, как правило, не бывает. Метоксифлуран - очень мощный наркотик. В стоматологической практике его используют для анальгезии при кратковременных вмешательствах и как компонент комбинированной анестезии при обширных операциях на лице и челюстях.

Гексенал - порошок белого или слегка желтоватого цвета, хорошо растворимый в воде и спирте. Для наркоза используют только свежеприготовленный 1-2% раствор. Вводить больше 1 г препарата нельзя. Гексенал в дозах, вызывающих хирургическую стадию наркоза, значительно угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. Он повышает гортанный и глоточный рефлекс, что нередко приводит к ларингоспазму, вызывает расслабление мышц языка и дна полости рта. При введении даже незначительных доз гексенала может наблюдаться угнетение дыхания и значительное снижение артериального давления. В связи с этим при применении гексенала надо иметь все необходимое для искусственной вентиляции легких. После наркоза у больного долго остается сонливость.

Тиопентал-натрий - порошок с зеленоватым оттенком, хорошо растворим в воде. Применяют 1-2,5% раствор препарата, приготовленный непосредственно перед наркозом. Тиопентал-натрий приблизительно на 30% мощнее гексенала.

Эти общие анестетики противопоказаны при абсцессе и флегмоне дна полости рта, корня языка, окологлоточного пространства и шеи в связи с опасностью тяжелой асфиксии.

В силу ряда отрицательных свойств (угнетение дыхания и кровообращения, ларингоспазм, как правило, продолжительный вторичный сон) гексенал и тиопентал-натрий крайне редко применяют у стоматологических больных в условиях поликлиники.

Сомбревин (пропанидид, эпонтол) - препарат для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Выпускается в виде 5% раствора в ампулах по 10 мл (500 мг в одной ампуле). Сомбревин вызывает наркотический сон через 17-20 с после начала введения в вену. При этом наблюдается кратковременное снижение артериального давления с последующим его повышением, а затем быстрой нормализацией к концу наркоза. Действие на дыхание своеобразно и характеризуется выраженной стадией гипервентиляции с последующим угнетением дыхания вплоть до его остановки (апноэ). К концу наркоза дыхание не отличается от исходного. Сомбревин вызывает выраженную гипертензию и умеренную тахикардию, функцию печени не угнетает; раздражает венозную систему, повышает концентрацию гистамина в крови. После его введения возможны реакции типа аллергических. В организме сомбревин подвергается быстрому расщеплению (в печени, в крови) и через 25 мин после введения в сыворотке крови не определяется.

Сомбревин вызывает повышенное слюноотделение, поэтому при проведении наркоза этим препаратом необходимо иметь слюноотсос.

Сомбревин вводят из расчета 7-10 мг/кг массы тела для женщины и 10-12 мг/кг массы тела для мужчины. Рассчитанную дозу вводят за 20-30 с. Продолжительность наркоза после введения такого количества препарата- l,5 -4,5 мин. Наркоз можно продлить до 7-9 мин повторным введением половинной дозы сомбревина. В это время возможны стоматологические вмешательства любой травматичности.

Больной просыпается быстро, без неприятных ощущений. Через 25-30 мин после пробуждения больному разрешают уйти из поликлиники.

Особенности эндотрахеального наркоза у стоматологических больных в стационаре

Эндотрахеальный наркоз у стоматологических больных проводится так же, как и у больных общехирургического профиля. Однако характер патологического процесса иногда создает значительные трудности для интубации трахеи. Это заболевания, при которых рот плохо открывается или его вообще невозможно открыть. Требуется особенно тщательная и надежная фиксация интубационной трубки, так как перемещение головы больного во время операции может привести к экстубации. Возможен также перегиб трубки с развитием дыхательной недостаточности. Опасность аспирации крови и слюны почти исключена, а проходимость верхних дыхательных путей обеспечена (при постоянном контроле) во время наркоза и операции. Однако в послеоперационном периоде возможность этих осложнений очень велика. Хорошая васкуляризация и особенности артериальной и венозной систем челюстно-лицевой области объясняют значительную кровопотерю во время некоторых операций. В связи с этим большое значение имеет управляемая гипотония, позволяющая значительно уменьшить кровопотерю. Нарушаются кислотно-щелочное состояние и водно-электролитный баланс, которые требуют коррекции во время операции и в послеоперационном периоде. Лицо оперируемого больного закрыто стерильным бельем, поэтому анестезиолог не может использовать глазные рефлексы для контроля глубины наркоза. Все это требует высокой квалификации анестезиолога. При операциях в полости рта нецелесообразно применение общих анестетиков, которые повышают рефлекторную возбудимость слизистой оболочки верхних дыхательных путей (циклопропан, хлороформ, хлорэтил, кеталар). На их фоне чаше возникает рефлекторный ларингоспазм или бронхоспазм при манипуляциях на тканях ротоглотки и гортани.

Показания к эндотрахеальному наркозу. Эндотрахеальный наркоз показан при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей.

В стоматологическом стационаре под эндотрахеальным наркозом проводят резекцию верхней или нижней челюсти, операцию Ванаха, Крайля, футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи, резекцию языка, остеотомию при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава и другие обширные операции.

Противопоказания к эндотрахеальному наркозу у стоматологических больных. Противопоказанием к эндотрахеальному наркозу являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острые бронхиты, фарингиты, пневмония, инфекционные заболевания, острые заболевания печени и почек, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания желез внутренней секреции.

Возможные осложнения наркоза и реанимационные мероприятия обычные. Они подробно изложены в руководствах по обшей хирургии, анестезиологии и реаниматологии.

В зависимости от способа введения лекарственных препаратов для общей анестезии выделяют ингаляционный и внутривенный наркоз. При ингаляционном наркозе анестетик попадает в организм через дыхательные пути, при внутривенном - вводится в кровеносное русло. Активно используется комбинированный способ, предполагающий ингаляционное и внутривенное введение препарата.

Для поддержания внешнего дыхания используется интубационная трубка или ларингеальная маска. Первый способ называют интубационным наркозом (или эндотрахеальным), второй - масочным. Более глубокие знания об особенностях работы анестезиолога вам не понадобятся, гораздо важнее понять, как правильно подготовиться к наркозу.

Хороший общий наркоз - результат консолидированных усилий анестезиолога и пациента. Поэтому следующий раздел рекомендуем прочитать очень внимательно.

Перед общим наркозом: подготовка

Подготовка к операции под наркозом оказывает большое влияние на эффективность и безопасность общей анестезии и течение послеоперационного периода. Вам предстоит пройти комплексное диагностическое обследование, включающее развернутые анализы крови, коагулограмму, ЭКГ. По показаниям назначаются консультации узких специалистов.

Огромное значение имеет наличие хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Обязательно сообщите врачу о следующих болезнях:

бронхиальная астма;
хронический обструктивный бронхит;
артериальная гипертензия;
инсульт в анамнезе.

Ни в коем случае не скрывайте факт наличия хронических заболеваний и острых васкулярных событий (инфаркт, инсульт) в анамнезе. От этого зависит не только исход операции, но и ваша жизнь! Также предоставьте доктору полный список принимаемых вами лекарственных препаратов, включая «безобидные» анальгетики от головной или менструальной боли.

Как показывает практика, лишний вес негативно сказывается на темпах восстановления после операций под общим наркозом. Если вы планируете пластическую операцию заблаговременно, уделите внимание вопросам похудения. Примерно за полгода желательно бросить курить. Если вы этого не сделали, откажитесь от курения за неделю до операции, а вот «бросать» за день до наркоза не стоит - это может усложнить реабилитационный период.

Накануне операции особое внимание уделите питанию и водному режиму. Нельзя принимать спиртное за 24 часа до пластики. В день перед операцией следует ограничиться завтраком и обедом. В день операции есть и пить категорически запрещено!

После общей анестезии

Даже после хорошего общего наркоза в первые часы наблюдается кратковременная спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени, сонливость, тошнота, головокружение. По мере прекращения действия препаратов для наркоза появляется боль в послеоперационной ране, однако она успешно снимается введением сильных анестетиков.

После общей анестезии с интубационной трубкой пациенты жалуются на боль и першение в горле, вызванное раздражением слизистой верхних дыхательных путей, но этот симптом, как и тошнота, очень быстро проходит. Как правило, через 3-4 часа после операции пациенты чувствуют себя хорошо, а на вторые сутки покидают клинику и возвращаются домой.