Последствия и осложнения менингита. Чем опасен гнойный менингит у взрослых? Выясняем причины возникновения, симптомы и последствия Что такое гнойный менингит и какие последствия

– 20% случаев;

стафилококки;

стрептококки и кишечная палочка – заражение характерно для новорожденных;

гемофильная палочка;

синегнойная палочка.

По статистике гнойный менингит возникает у 3,3 из 100 тысяч человек.

Для гнойного менингита инкубационный период чаще всего составляет 2 – 5 дней.

Симптомы заболевания

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39 – 40 градусов и сопровождается ознобом.

Основные симптомы на первых этапах заболевания:

К третьему дню интенсивность симптомов нарастает, добавляются повышенная чувствительность к слуховым, тактильным и зрительным раздражителям.
Пациент жалуется на слишком яркий свет, громкие звуки и болезненность прикосновений.

Нередко появляются более тяжелые нарушения, такие как параличи, частичная потеря памяти. Это говорит о том, что воспаление перешло на мозговые ткани и привело к развитию менингоэнцефалита.

В зависимости от локализации очага воспаления добавляют такие симптомы :

нарушение зрения и слуха;
галлюцинации;
бред;
психомоторное возбуждение;
двоение в глазах.

Методы диагностики

Для постановки диагноза гнойный менингит проводят следующие анализы :

анализ крови;
анализ мочи;
пункция спинномозговой жидкости.

В первую очередь, обращают внимание на наличие менингиальных симптомов :

Также при осмотре выявляется угасание брюшных рефлексов и усиление глубоких.

В некоторых случаях, появляется сыпь на теле , особенно в области рта. Данный признак более характерен для детей, но встречается и у взрослых. При его наличии фрагменты сыпи тоже берут на анализ.

При сборе спинно-мозговой жидкости отмечается ее мутный цвет, наличие гноя и высокое давление, с которым она вытекает. В ходе лабораторных анализов выявляют высокое содержание белка и нейтрофильный плеоцитоз в спинномозговой жидкости, низкое содержание сахара и хлоридов, в крови – высокое количество лейкоцитов и увеличение СОЭ.

При подозрении на вторичный менингит проводят рентген легких и пазух носа для выявления изначального очага инфекции.

Лечение

Лечение гнойного менингита длится около двух недель и осуществляется только в стационарном отделении под постоянным контролем инфекциониста и невролога. Это объясняется тем, что только врач поставит правильный диагноз, назначит соответствующую терапию в зависимости от изменений состояния пациента.

Самолечение же приведет к ухудшению состояния, развитию осложнений и, возможно, гибели больного.

Терапия имеет три основных направления:

Антибиотики пенициллинового ряда: Цефтриаксон, Цефотаксим, Меронем. Они используются для угнетения способности к размножению микроорганизмов и их уничтожения.
Капельница с физраствором и витаминами для снятия симптомов интоксикации.
Препараты для снижения внутричерепного давления.

Важно! Не принимайте лекарственные средства без назначения врача. Это приведет к развитию побочных эффектов и вызовет ухудшение самочувствия пациента.

Последствия для здоровья

Гнойный менингит без правильного лечения приводит к развитию множества осложнений, опасных для здоровья и жизни:

головные боли;
нарушения внимания;
цереброспинальный синдром;
замедленная двигательная активность;
низкий темп мышления;
личностные нарушения: плаксивость, раздражительность, капризность.

Профилактика

Основной способ профилактики заболевания – это вакцинация от бактериальной инфекции. В России она проводится по желанию пациента. Кроме того, для предотвращения вторичного менингита необходимо своевременное и грамотное лечение сопутствующих заболеваний.

Особенно это касается инфекций, вызывающих воспаление. Также врачи рекомендуют проводить мероприятия по укреплению иммунитета.

сбалансированное питание;
витаминотерапия;
активный образ жизни;
закаливание;
отказ от вредных привычек.

Гнойный менингит – это опасное заболевание, которое без надлежащего лечения приводит к развитию множественных серьезных осложнений. Оно характеризуется воспалением мозговых оболочек и без терапии вызывает вторичное воспаление мозга. Важно помнить о том, что менингит, как и любое другое заболевание, легче предотвратить, чем вылечить.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Содержание статьи

Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражением оболочек мозга бактериальной природы, объединяющая ряд отдельных нозологических форм, характеризующихся общими клиническими и морфологическими признаками. Возбудителями гнойного менингита могут быть менингококки, стафилококки, пневмококки и другие бактериальные агенты.
В последние годы в связи с широким применением эффективных антибактериальных средств увеличивается число заболеваний, вызванных синегнойной палочкой, вульгарным протеем и другими микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам и сульфаниламидам. Гнойные менингиты могут быть первичными и вторичными.

Менингококковый менингит

Этиология менингококкового менингита

Типичным представителем первичных гнойных менингитов является менингит, вызываемый менингококком Neisseria meningitidis. Менингококк представляет грамотрицательньщ диплококк Вейксельбаума, который легко обнаруживается при микроскопическом исследовании и лейкоцитах либо внеклеточно. Выделяют четыре группы менингококка, отличающиеся по своим биологическим свойствам. Чаще других встречаются менингококки группы А, более чувствительные к воздействию сульфаниламидов. Кокки группы В, С и D менее чувствительны к влиянию этих препаратов. В последнее время обнаружены еще несколько групп диплококков Вейксельбаума.

Эпидемиология менингококкового менингита

Менингококковая инфекция передается капельным путем. Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель. Менингококки очень неустойчивы к воздействию внешних факторов - температурным колебаниям, недостаточной влажности воздуха, влиянию солнечного света и быстро погибают вне человеческого организма.
По-видимому, этим отчасти объясняется относительно низкая контагиозность заболевания. Несомненно, большую роль играет также степень восприимчивости макроорганизма к менингококковой инфекции.
Как правило, заболевание имеет спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии. Их выраженность имеет определенную периодичность. В странах Европы и Америки последний подъем менингококковой инфекции отмечался в период второй мировой войны и в первые послевоенные годы. Заболевание характеризуется также довольно отчетливо выраженной сезонностью - наибольшее число вспышек регистрируется в зимне-весенний период. Заболевание отмечается у лиц всех возрастов, но болеют преимущественно дети, особенно ясельного и дошкольного возраста.
Менингококковая инфекция может проявляться различными формами - бессимптомным бактерионосительством, назофарингитом, артритом, пневмонией, менингококцемией, гнойным менингитом и менингоэнцефалитом. Поэтому старое название «эпидемический цереброспинальный менингит» заменено более правильным - «менингококковый менингит», как частное проявление менингококковой инфекции [Покровский В. И., 1976].

Патогенез менингококкового менингита

После попадания в организм менингококк сначала вегетирует в верхних дыхательных путях, вызывая первичный назофарингит, протекающий обычно латентно. У лиц, менее резистентных к инфекции, менингококк затем проникает в кровь и разносится по всему организму. Наиболее убедительным доказательством такого пути распространения инфекции служит менингококцемия, нередко сопровождающаяся высыпанием характерной геморрагической сыпи.

Клиника менингококкового менингита

В результате проникновения менингококка в оболочки мозга в них развивается воспалительный процесс, внешне проявляющийся клинической картиной гнойного менингита. Заболевание обычно развивается внезапно. Начало столь острое, что больной или окружающие могут указать не только его день, но и час. Температура повышается до 38-39 °С, возникает резчайшая головная боль, которая иногда иррадиирует в шею, спину и даже в ноги. Головная боль сопровождается рвотой, не приносящей облегчения.
Появляются общая гиперестезия, менингеальные симптомы - Кернига, Брудзинского, - ригидность мышц затылка, однако их выраженность может быть различной и не всегда соответствует тяжести процесса. Нередко в начале заболевания отмечается брадикардия - 50-60 ударов в секунду. В течение заболевания частота пульса увеличивается, в некоторых случаях возникает аритмия.
Сознание вначале сохранено, но в случае несвоевременного начала лечения затемняется, больной впадает в сопорозное состояние. Может наблюдаться резкое двигательное возбуждение, иногда делириозное состояние. По мере прогрессирования заболевания возбуждение сменяется сонливостью и ступором, переходящим в кому. Глазное дно остается нормальным, иногда отмечается некоторое расширение венозных сосудов. У детей грудного возраста начало болезни проявляется общим беспокойством, резким плачем, нередко возникают судороги клонико-тонического характера, переходящие иногда в эпилептический статус. Очень важен для диагностики менингита у грудных детей симптом выбухания и напряжения большого родничка.
Нередко на 3-4-й день болезни отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках полости рта, губ.
Из локальных неврологических симптомов чаще отмечается поражение глазодвигательных нервов: диплопия, птоз, анизокория, косоглазие. Реже наблюдается поражение других черепных нервов. До применения пенициллина часто страдали слуховые нервы, и глухота была одним из наиболее частых осложнений менингита. В настоящее время необратимое поражение VIII пары отмечается редко.
При анализе крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Однако возможны случаи заболевания с нормальной картиной крови.

Морфология менингококкового менингита

Субарахноидальное пространство заполнено гнойным экссудатом. Поверхностные вены расширены. Скопление гноя отмечается преимущественно на конвекситальной поверхности коры, по основанию мозга, на оболочках спинного мозга. С оболочек мозга воспалительный процесс по периваскулярным пространствам переходит на вещество мозга. В результате возникают отек, небольшие гнойные очаги в веществе мозга, мелкие кровоизлияния и тромбы в сосудах. Микроскопически в оболочках мозга определяется картина воспалительно-клеточной инфильтрации. На разных стадиях заболевания она носит преимущественно полиморфнонуклеарный характер, а затем появляются лимфоциты и плазматические клетки. В желудочках, часто значительно расширенных, содержится мутная жидкость.
Спинномозговая жидкость (в первые часы заболевания) может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давление ее резко повышается, прозрачность теряется, она становится мутной, иногда сероватого или желтовато-серого цвета. Количество клеток резко повышено и достигает сотен и тысяч в 1 мм3. Это преимущественно нейтрофилы и незначительное число лимфоцитов. При вяло развивающемся процессе возможно преобладание лимфоцитов. В клетках могут быть обнаружены менингококки. Количество белка в ликворе повышено, иногда до 10-15% - Резко снижено содержание глюкозы. Снижение уровня хлоридов имеет вторичный характер, будучи обусловлено частой рвотой, и не имеет диагностического значения. Повышается уровень иммуноглобулина IgM, а также активность многих ферментов, особенно в тех случаях, когда течение заболевания принимает хронический характер. Реакция Ланге имеет западение в правой части кривой.
Длительность заболевания при адекватном лечении в среднем составляет 2-6 нед, однако возможны гипертоксические формы, протекающие молниеносно и приводящие к летальному исходу в течение первых суток.

Менингококцемия

Характерной клинической особенностью этой формы менингококковой инфекции является возникновение на коже геморрагической сыпи - обычно грубой, имеющей вид звездочек различной формы и величины, плотных на ощупь, выступающих под уровнем кожи. Чаще сыпь появляется в области ягодиц, бедер, на голенях. Иногда поражаются суставы. Повышается температура, развивается, тахикардия, снижается АД, возникают одышка и другие симптомы общей интоксикации. Менингококцемия может сопровождаться поражением оболочек мозга, но может протекать и без явлений менингита.
Наиболее тяжелое проявление менингококковой инфекции - бактериальный шок. В этом случае заболевание развивается остро. Внезапно повышается температура, возникает озноб. Вскоре появляется обильная геморрагическая сыпь, сначала мелкая, а затем более крупная, с некротическими участками. Пульс учащается, АД снижается, тоны сердца становятся приглушенными, дыхание неравномерным. Иногда возникают судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Развивается картина сосудистого коллапса. Очень часто, не приходя в сознание, больной умирает. Длительное время такой исход связывали с разрушением коркового слоя падпочечнкков (синдром Уотерхауса - Фридерикеена). В настоящее время предполагают, что причиной столь тяжелого течения в основном является эндотоксический шок, приводящий к нарушению гемодинамики в результате поражения мелких сосудов и повышения свертываемости крови, сопровождающихся образованием большого количества микротромбов (синдром диссеминированной внутриеосудистой свертываемости). Поражение надпочечников в части случаев не обнаруживается.

Вторичные гнойные менингиты

Этиология. Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме. Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при гнойном отите или гайморите, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.
Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: - пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева - Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Клиника вторичных гнойных менингитов

Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менингеальные симптомы. Нередко, особенно в детском возрасте, появляются судороги. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающегося во многих случаях психомоторным возбуждением, галлюцинациями. Довольно часто отмечается поражение черепных нервов: птоз, косоглазие, диплопия, парез лицевого нерва. Развиваются тахикардия, сменяющаяся затем брадикардией, тахипноэ. Мышечный тонус снижается. Глубокие рефлексы вызываются с трудом, рано исчезают брюшные рефлексы. Подошвенные рефлексы сначала не изменяются, но в более поздних стадиях заболевания могут появиться патологические знаки. Общее тяжелое состояние больных нередко сопровождается нарушением функции тазовых органов. Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под большим "Давлением. Резко повышен нейтрофильный цитоз, достигающий нескольких тысяч клеток, повышено содержание белка, иногда до 8-10%. В крови обнаруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, достигающий 15-20- 10в9/л, увеличена СОЭ.
Течение менингита острое. Но возможно как молниеносное, так и хроническое течение заболевания. В некоторых случаях типичная клиническая картина менингита маскируется выраженными явлениями общего септического состояния.При позднем начале или недостаточно активном лечении антибиотиками заболевание может окончиться гидроцефалией, а также развитием стойких параличей, атаксии, нарушений зрения и слуха, эпилепсии, деменции.
При любых формах гнойного менингита могут возникать тяжелые осложнения, требующие неотложной помощи - острое набухание и отек мозга, а также субдуральный выпот. Отек и набухание мозга наблюдаются обычно при сверхострых формах менингита и сопровождаются быстрым нарастанием общемозговых симптомов. Ущемление ствола мозга в тенториальном отверстии мозжечка и в большом затылочном отверстии смещающимися миндалинами мозжечка обусловливает тяжелые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Прогрессирующее нарастание очаговой симптоматики на фоне стихающих оболочечных симптомов, сопровождающееся появлением застойных сосков, гектической температуры, свидетельствует о формировании субдурального выпота. Для дифференциальной диагностики от энцефалитического синдрома следует прибегнуть к эхоэнцефалографии, позволяющей обнаружить смещение срединных структур. В случае необходимости производят ангиографию. Достоверные результаты могут быть получены при компьютерной томографии.
Установление этиологического фактора, вызвавшего конкретный случай менингита, представляет значительные трудности и требует специальных бактериологических исследований.
Соотносительная частота возбудителей, вызывающих развитие гнойного менингита по Gilroy (1969), следующая. В период новорожденное™: кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, золотистый стафилококк, пневмококк. В детском возрасте: менингококк, палочка Афанасьева - Пфейффера, пневмококк, кишечная палочка, стрептококк. У взрослых: менингококк, пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, палочка Афанасьева - Пфейффера. Так, например, пневмококковым менингитом заболевают преимущественно дети раннего возраста и лица старше 40 лет.
Источником инфекции являются хронические отиты и синуситы, мастоидиты и т. д. Попаданию инфекции в оболочки мозга способствуют травмы черепа (особенно при переломах в области передней черепной ямки с повреждением lamina cribrosa), операции на придаточных пазухах носа и другие манипуляции в этой области. Началу заболевания могут предшествовать продромальные неспецифические симптомы в виде общего недомогания и незначительного повышения температуры. Кожные высыпания, часто встречающиеся при менингококковом менингите, для пневмококкового менингита не характерны, за исключением herpes labialis. Клиническое течение характеризуется исключительной тяжестью, наличием не только менингеальных, но и энцефалитических симптомов - судороги, поражения черепных нервов, нарушения сознания.
Спинномозговая жидкость при пневмококковом менингите мутная, имеет зеленоватую окраску. Бактериоскопия может выявить расположенные внеклеточно ланцетообразные диплококки. Даже в условиях адекватного лечения смертность достигает 20-60%. Для пневмококкового менингита характерно относительно нередкое развитие субдурального выпота. Высказывается мнение, что при отсутствии улучшения в течение двух суток в условиях интенсивной терапии антибиотиками (ампициллин, левомицетин) показано нейрохирургическое обследование с целью выявления показаний к краниотомии.
Тяжело протекают также менингиты, вызванные стафилококковой инфекцией. Возникновению менингита обычно предшествуют хронические пневмонии, абсцессы, остеомиелит, септическое состояние. В последнем случае картина менингита нередко маскируется тяжелым общим состоянием больного. Менингиты, вызванные стафилококком, склонны к абсцедированию и блокаде ликворных пространств.
Своеобразна клиническая картина менингита, вызываемого гемофильной палочкой Афанасьева - Пфейффера. Чаще заболевают ослабленные дети в возрасте до года, страдающие хроническими катарами верхних дыхательных путей, отитами, пневмонией. Развитие болезни обычно медленное, реже - острое. Течение вялое, волнообразное, с периодами ухудшения и улучшения, хотя~возм5Жны_случаи~с тяжелым и острым течением и неблагоприятным исходом. Спинномозговая жидкость обычно мутная, молочно-белого и желто-зеленого цвета. Количество клеток может быть относительно небольшим (до 2000 в 1 мкл). При своевременном начале лечения и правильном его ведении заболевание протекает относительно благоприятно и нередко приводит к полному выздоровлению.
Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, сальмонеллами, кишечной палочкой, листереллами встречаются значительно реже. Этиологический диагноз этих менингитов, как правило, может быть установлен только в результате бактериологического исследования спинномозговой жидкости и крови.

Лечение гнойных менингитов

Общий принцип лечения заключается в том, что как можно раньше, при первом подозрении на возможность менингита назначают наиболее универсальный по своему действию антибиотик. Одновременно стремятся выделить инфекционный агент и определить его чувствительность к различным антибиотикам. В последующем переходят на лечение теми из них, к которому данный бактериальный агент оказался наиболее чувствительным. На практике, однако, далеко не всегда удается выделить возбудителя и определить его чувствительность к тому или иному антибиотику.
Как показал! многолетний опыт, максимальный эффект при менингитах, вызванных кокковой флорой, отмечается при внутримышечном введении солей бензилпенициллиновой кислоты из расчета 200 000-300 000 ЕД на 1 кг массы у взрослых и 300 000-400 000 ЕД у детей в возрасте до 3 мес, что составляет в зависимости от массы больного от 12 до 18 млн. ЕД в сутки. Повторные введения антибиотика через каждые 4 ч у взрослых и через каждые 2 ч у грудных детей позволяют поддерживать относительно постоянный уровень его концентрации в спинномозговой жидкости. Клинический эффект терапии проявляется улучшением состояния больных, прояснением сознания, уменьшением головной боли, снижением температуры, исчезновением менингеальных симптомов, санацией спинномозговой жидкости.
Продолжительность лечения определяется клиническим течением болезми и обычно равняется 5-7 дням. Основным критерием отмены пенициллина является санация спинномозговой жидкости:
снижение цитоза ниже 100 клеток в 1 мкл, при преобладании лимфоцитов (не менее 75%), что обычно достигается к этому сроку. При своевременном начале лечения и достаточной дозировке антибиотиков у большинства больных отмечается полное выздоровление [Покровский В. И., 1976].
Если больной поступает в тяжелом коматозном состоянии или с явными симптомами менингоэнцефалита в поздние сроки болезни, на 4-5-й день от начала заболевания, показано внутривенное вв!едение натриевой соли пенициллина от 4 до 12 млн. ЕД в ссутки при одновременном внутримышечном введении 800 000-1 000 000 ЕД пенициллина на 1 кг массы в сутки. В некоторых случаях при неэффективности лечения пенициллином необходимо применить другие антибиотики. Широкое распространение получил левомицетин, особенно его форма для парентерального введения - левомицетина сукцинат натрия. Его назначают из расчета 50-100 мг/кг и вводят 3-4 раза в сутки. Длительность курса лечения 7-10 сут. Левомищетин лучше других антибиотиков проникает через гематоэнцефалитический барьер. В некоторых случаях менингококкового менингита отмечается удовлетворительный эффект от применения тетрациклина. Все большее применение в лечении гнойных менингитов находят полусинтетические пенициллишы - ампициллин, оксациллин, метициллин.
Они особенно эффективны при пневмококковом и стафилококковом менингитах. Ампициллин назначают из расчета 200-300 мг/кг в сутки при шестикратном введении, а оксациллин и метициллин до 300 мг/кг в сутки. Метициллин вводят через 4 ч, а оксациллин через 3 ч. При гнойных менингитах различной этиологии высокоэффективным средством является также антибиотик с широким спектром действия цефалоридин (цепорин); его вводят парентерально по 1 г каждые 6 ч. Цефалоридин и его аналоги значительно устойчивее, чем пенициллин, к стафилококковой пенициллиназе, что делает его назначение особенно показанным при менингитах, вызванных стафилококками, устойчивыми к бензилпенициллину.
Успешное лечение гнойных менингитов проводится также сульфаниламидными препаратами пролонгированного действия, в частности сульфамонометоксином. При лечении сульфамонометоксином эффект наступает раньше, чем при лечении пенициллином. Нормализуется температура, улучшается картина крови. Несколько медленнее, однако, происходит санация спинномозговой жидкости и исчезают менингеальные симптомы. Сульфамонометоксин назначают внутрь в таблетках по следующей схеме: в первые сутки 2 г 2 раза в день, последующие - по 2 г 1 раз в день.
Продолжительность курса лечения 5-9 дней. Лечение сульфамонометоксином можно проводить в комбинации с пенициллинотерапией. Лечение начинают с инъекций пенициллина, затем после улучшения общего состояния, прекращения рвоты и нормализации сознания назначают сульфамонометоксин. При проведении пенициллинотерапии следует иметь в виду, что инъекции калиевой соли пенициллина необходимо производить медленно, чтобы предотвратить возможность возникновения тахиаритмии. Чрезмерное введение натриевой соли пенициллина может сопровождаться задержкой жидкости в организме.
Если этиологию гнойного менингита установить не удается, показано проведение комбинированной терапии двумя - тремя антибиотиками или сочетанием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Эффективной при большинстве гнойных менингитов является комбинация бензилпенициллина и левомицетина, обладающего широким спектром действия. Левомицетин вводят парентерально в виде левомицетина сукцината натрия из расчета до 100 мг/кг 3-4 раза в сутки. Парентеральное введение других антибиотиков широкого спектра действия менее желательно, так как внутримышечные инъекции антибиотиков группы тетрациклинов очень болезненны, а их внутривенное вливание часто осложняется флебитами. Антибиотики - макролиды (эритромицин, олеандомицин) плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.
При лечении большими дозами антибиотиков возможны осложнения. Применение пенициллина и полусинтетических антибиотиков может сопровождаться головной болью, повышением температуры, кожной сыпью, крапивницей, болями в суставах. Возможно развитие лейкопении при назначении ампициллина или гематурии при лечении метициллином. Применение тетрациклина иногда вызывает кожные высыпания или симптомы раздражения желудочно-кишечного тракта. В особо тяжелых случаях, когда появляются признаки инфекционно-токсического шока (высокая температура, геморрагическая сыпь, рвота, падение АД, одышка, «трупные пятна» на коже, судороги, выключение сознания), показан весь комплекс реанимационных мероприятий, в первую очередь парентеральное введение кортикостероидных гормонов (гидрокортизон по 5-75 мг/кг в сутки либо преднизолон по 15-30 мг/кг в сутки в зависимости от состояния больного), норадреналина, растворов полиглюкина, реополиглюкина, оксигенотерапия.
Развитие отека мозга купируют маннитолом (10-15-20% растворы) в сочетании с инъекциями кортикостероидов, лазикса и этакриновой кислоты (урегита). Одновременно проводят коррекцию электролитного баланса и введение жидкости во избежание обезвоживания организма. Не следует стремиться к снижению повышенной температуры тела, субъективно облегчающей самочувствие больного, так как концентрация антибиотиков в крови при высокой температуре оказывается более значительной. Коррекция литическими смесями (в первую очередь фенотиазиновые производные) и жаропонижающими средствами (реопирин внутримышечно) необходима лишь в случаях резкой гипертермии, достигающей 41-42 °С.
Для облегчения состояния больного назначают холод на голову, болеутоляющие средства. Необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и кишечника, предохранять больного от образования пролежней. В случаях вторичных гнойных менингитов показано хирургическое лечение гнойных процессов в ухе или придаточных полостях носа, являющихся причиной заболевания.

Острое инфекционное заболевание со склонностью к эпидемическому распространению. Менингит поражает мягкие оболочки мозга и почти всегда вызван бактериальной инфекцией, начавшейся в области ЛОР-органов, включая пазухи носа, уши, горло. Заболеть может человек любого возраста, но чаще всего мишенью для менингита становятся дети до 5 лет. К счастью, благодаря антибиотикам гнойный менингит в развитых странах сегодня встречается весьма редко, тогда как ранее вспыхивали целые эпидемии заболевания.

Что такое гнойный менингит

Гнойный менингит - бактериальная инфекция, вызывающая воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга с выделением гнойного экссудата. Он может развиться как самостоятельная болезнь или являться осложнением уже имеющейся инфекции в любой части организма. Бактериальный менингит представляет наибольшую угрозу для жизни в сравнении с другими разновидностями этого заболевания (вирусным, грибковым или протозойным). Лидерами среди возбудителей бактериального менингита называют менингококк и гемофильную палочку.

Менингит - инфекционное воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга

Будучи заразным заболеванием, менингит распространяется между людьми воздушно-капельным или контактным путём. Тем не менее у большинства людей, инфицированных менингококком, не возникает никаких клинических признаков заболевания. Примерно у каждого десятого наблюдаются симптомы риновирусной инфекции. Только в отдельных случаях патоген распространяется по организму через кровяное русло и развивается генерализованная форма инфекции. По данным медицинской статистики, в развитых странах генерализованной формой заболевает один из нескольких десятков тысяч носителей инфекции.

Причины развития заболевания

Бактериальные инфекции оболочек головного мозга бывают вызваны:

менингококками;
гемофильной палочкой;
стрептококками группы B и D;
пневмококками;
стафилококками;
сальмонеллой;
синегнойной палочкой;
клебсиеллами.

Возбудители бактериального менингита попадают в организм преимущественно через носоглотку

Заражение чаще происходит от бактерионосителя или больного менингитом, но патоген также может вторгаться непосредственно в рану при травме или операции на голове, включая вмешательства на области придаточных пазух носа. Проникновению патогенного микроорганизма в кровь и нервные ткани способствуют такие факторы, как:

перенесённые недавно вирусные инфекции;
внезапная смена природных условий;
предшествующие черепно-мозговые травмы или операции;
состояния иммунодефицита.

Болезнь начинается с распространения инфекции по кровяному руслу. Затем бактерии, погибая, выделяют токсины. Спустя короткое время в крови больного обнаруживаются не только патогенные микроорганизмы, но и множество токсических веществ, что играет важную роль в развитии болезни.

Менингококковый менингит - это сочетание генерализованного септического и токсического процессов, а также последующей аллергической реакции.

В ходе прогрессирования болезни накопленные токсины поражают мелкие сосуды: капилляры, артериолы, венулы. Нарушается общий сосудистый тонус. Как следствие поражения микроциркуляторного русла возникают нарушения в работе жизненно важных органов, таких как головной мозг, печень, почки и надпочечники.

Классификация болезни

В зависимости от того, как именно возбудитель проник в оболочки головного мозга, неврологи выделяют бактериальный менингит: первичный и вторичный. Механизм развития первичного патологического процесса запускается при попадании возбудителя из полости носоглотки, где он оказался путём передачи от бактерионосителя, в кровь.

Причиной развития вторичной формы служит ранее существующий очаг инфекции в организме больного. Патоген может попасть в мозговые оболочки через кровяное или лимфатическое русло из любого места хронического воспаления в организме, но чаще всего таким очагом становятся продолжительные инфекционные воспаления среднего уха или придаточных пазух носа.

Тяжесть протекания патологического процесса определяет одну из трёх форм заболевания: лёгкую, средней тяжести или тяжёлую. Последняя развивается при выраженном иммунодефиците или у больных с отсутствующей селезёнкой.

Типичное течение бактериального менингита - острое.

В зависимости от особенностей хода болезни менингит бывает:

острый - стремительно нарастающее воспаление;
молниеносный - характеризуется сверхбыстрым прогрессированием симптомов в течение нескольких часов;
абортивный - отличается стёртой клинической картиной с преобладанием симптомов интоксикации;
хронически рецидивирующий - развивается повторно после пройденного лечения.

Симптомы бактериального менингита

Средняя длительность инкубационного периода болезни не превышает 5 дней. Бактериальному менингиту присуще острое начало с интенсивной , усиливающейся в вертикальном положении и не проходящей после сна. Состоянию сопутствует лихорадка (температура тела больного достигает 40°С) и симптомы интоксикации в виде тошноты и повторяющейся рвоты. Наблюдаются расстройства сознания (страдает адекватное восприятие реальности), психическое перевозбуждение, признаки бреда. Не исключены судороги. К специфическим симптомам относят тугоподвижность мышц затылка и шеи. Интенсивность симптомов нарастает с первых часов и усугубляется ко 2–3-му дню. Типичной для больных является повышенная чувствительность на внешние раздражители: свет, шум, дуновение ветра. Возможно появление кровоизлияний на теле в виде сыпи или пятен.

У большинства бактерионосителей менингококка болезнь так и не зарождается. Но такие люди способны заражать инфекцией окружающих.

Симптомы менингита развиваются стремительно в течение 2–5 дней после заражения

Гнойный менингит сопровождается очаговыми симптомами вследствие нарушения передачи нервных импульсов в разных областях черепа. Патология может затрагивать глазодвигательные нервы, что приводит к ограничению подвижности глазного яблока, зрительному раздвоению, птозу верхнего века. Реже развивается поражение нервов:

зрительного (больной хуже видит, страдает от выпадения полей зрения);
преддверно-улиткового (развивается тугоухость);
лицевого и тройничного нерва (обездвиживается часть лица).

Геморрагическая сыпь - небольшие локальные кровоизлияния, вызванные повреждением сосуда токсинами менингококка

Когда воспалительный процесс охватывает церебральное вещество мозга, это свидетельствует о начале менингоэнцефалита. К проявлениям менингита добавляются свойственные энцефалиту очаговые симптомы. Это частичный или полный паралич, речевые нарушения, утрата чувствительности, возникновение аномальных рефлексов, избыточный мышечный тонус. У больного наблюдаются непроизвольные движения, галлюцинации, нарушение походки и координации, расстройства памяти, режима сна и бодрствования. Вовлечение в гнойный процесс желудочков мозга сопровождается приступами избыточного мышечного тонуса в конечностях, ограничением сгибательно-разгибательных движений ног и рук.

Проявления болезни у детей

У детей младшего возраста заболевание имеет аналогичную взрослым клиническую картину, но в отдельных случаях выражено преимущественно симптомами интоксикации, такими как вялость, потеря аппетита, снижение общей активности, многократная рвота. Повышен порог чувствительности, когда обычное прикосновение вызывает болевые ощущения. У малышей грудного возраста симптомы могут быть едва заметны, поначалу их часто путают с признаками прорезывания зубов или другими безобидными состояниями. Ребёнок становится сонливый и вялый, без остановки плачет. Приглядевшись, можно заметить и другие нарастающие симптомы тяжёлого состояния - дрожь в руках, пульсацию родничка, проявление венозной сетки на головке и веках малыша. Нередко кожа покрываться красными пятнами, образующимися от кровоизлияний в результате множественных разрывов капилляров. Впоследствии ребёнок может впасть в субкому - состояние, предшествующее коме.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением заболевания занимается невролог. Специфическая клиника, положительные менингеальные симптомы и признаки поражения черепных нервов - всё это позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Диагностика абортивной формы и вторичного гнойного менингита бывает затруднена. В этом случае окончательно установить возбудителя болезни поможет люмбальная пункция - поясничный прокол специальной длинной иглой с целью забора спинномозговой жидкости для дальнейшего анализа. В патологически помутневшей цереброспинальной жидкости обнаруживают высокое содержание нейтрофилов и белка. Бактериальный посев материала и его микроскопический анализ позволяют определить возбудителя.

Люмбальная пункция - забор спинномозговой жидкости для дальнейшего микроскопического бактериального исследования

Другие необходимые анализы включают клинический анализ крови и экссудата, выделяющегося элементами геморрагической сыпи. Консультация узкого специалиста (ЛОРа, пульмонолога) может потребоваться в связи с подозрениями на вторичный характер инфекционного процесса.

Бактериальный менингит требуется дифференцировать от внутричерепного кровоизлияния, вирусной формы менингита, проявлений менингизма при инфекционном поражении органов грудной клетки или воспалении верхних дыхательных путей.

Менингеальный синдром - симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек

Наиболее специфические менингеальные симптомы:

больной не способен выпрямить ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе;
при попытке врача наклонить голову больного к груди в горизонтальном положении на спине, его ноги рефлекторно сгибаются в коленях и тазобедренных суставах;
при попытке пассивно согнуть ногу больного в колене и бедре другая нога непроизвольно принимает аналогичное положение.

Лечение

Бактериальный менингит любой этиологии требует немедленной госпитализации. Ранняя диагностика и лечение предотвратят повреждение головного мозга и летальный исход. Гнойный менингит лечится внутривенным введением антибиотиков.

Медикаментозная терапия

Антибактериальный препарат подбирают, отталкиваясь от происхождения менингита и его возбудителя в каждом конкретном случае. Часто применяют сочетание Пенициллина или другого антибиотика пенициллинового ряда, наприпер, Ампициллина с препаратами группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксим). Пенициллины, как и цефалоспорины, относятся к бета-лактамным антибиотикам, обладающим бактерицидным (уничтожающим микробы) действием. Эти препараты имеют свойство нарушать синтез клеточной стенки бактерии. В группу пенициллинов входят природные антибиотики и некоторые полусинтетические. Но основным достоинством пенициллинов считается низкая токсичность. Их можно применять у детей и беременных.

При неустановленном происхождении гнойного менингита возможно эмпирическое назначение антибиотикотерапии. Пока ожидаются результаты анализов используют препараты аминогликозидной группы (Гентамицин, Канамицин), иногда комбинируя эти средства с пенициллинами.

Антибиотики пенициллиновой группы традиционно применяют в лечении менингита

Для уменьшения отёка и водянки мозга вследствие избыточного скопления жидкости в желудочках мозга используют мочегонные средства (Маннитол, Фуросемид). Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначают для снятия воспалительных реакций. Симптомы купируют с помощью соответствующих лекарств, к которым относятся:

транквилизаторы - лекарственные средства, обладающие седативным, снотворным и противосудорожным эффектом;
литические смеси (например: Дифенгидрамин+Тримеперидин+Хлорпромазин) - сильнодействующие смеси трёх лекарственных компонентов для быстрого снятия судорог и психомоторного перевозбуждения, уменьшения жара и обезболивания.

При уменьшении объёма циркулирующей крови и признаках септического шока проводится переливание крови. Лечение вторичного гнойного менингита включает санацию первичного инфекционного очага.

После завершения острой стадии воспаления показан приём нейропротекторов, которые препятствуют развитию разрушительных процессов (гибели нервных клеток) в мозге, лечение завершается курсом общеукрепляющих средств и витаминов.

Хирургическое лечение

Вторичный гнойный менингит, вызванный ушной инфекцией, является показанием к хирургическому вмешательству, направленному на эвакуацию гноя из сосцевидного отростка (приподнятой части черепа за ухом). Современные мощные антибиотики в подавляющем большинстве случаев позволяют избежать операции. Но в случае неэффективности медикаментозного лечения или при переходе воспалительного процесса в хроническую стадию показана мастоидэктомия. Вмешательство выполняют под общей анестезией через дугообразный разрез за ушной раковиной. Далее аккуратно сдвигают кожу и надкостницу, затем специальным медицинским долотом трепанируют (пробуравливают) подлежащую кость. Затем вскрывают ячейки сосцевидного отростка и дренируют гной, удаляют поражённые ткани. Рану ушивают, предварительно разместив в ней дренажную трубку для отвода гноя. Накладывают антисептическую повязку. После операции пациент принимает курс антибиотикотерапии.

Прогноз и последствия гнойного менингита

Нелеченый бактериальный менингит почти всегда смертелен. При лечении риск смерти резко снижается. Так, вероятность летального исхода у новорождённых при условии адекватного лечения составляет от 20 до 30%, у детей старшего возраста - около 2%. Вероятность смертельного исхода выше у взрослых, даже при лечении она составляет от 19 до 37%. У многих переболевших гнойным менингитом взрослых могут развиться такие осложнения, как глухота (14%) или потеря памяти (10%).

Негативные последствия бактериального менингита встречаются довольно часто. Они могут быть временными или постоянными, возникать сразу после перенесённого заболевания или в долгосрочной перспективе. Перенёсшие бактериальный менингит взрослые подвержены таким осложнениям, как:

септицемия, или заражение крови - развивается у 25% переболевших менингококковым менингитом;
потеря слуха - может быть частичной или полной, поэтому выздоравливающие пациенты нуждаются в проведении теста на слух;
проблемы с памятью и концентрацией;
проблемы с координацией и балансом;
нарушения речи и зрения (потеря зрения может быть частичной или полной);
психические заболевания и расстройства, такие как депрессия, тревожность, повышенная усталость.

Септицемия может стать причиной гангрены. Обилие токсинов в крови приводит к гибели здоровых тканей, особенно пальцев рук и ног, или всей конечности. В результате конечность может быть ампутирована.

Гнойный менингит опасен развитим грозных осложнений

У перенёсших менингит новорождённых существует риск развития церебрального паралича. Это приводит к ряду симптомов, влияющих на движение и координацию. У многих детей после менингита повышается риск развиться эпилепсии.

Переболевшие дети могут меняться в поведении, например, становятся капризными, раздражительными или даже агрессивными. Другие осложнения гнойного менингита в детском возрасте включают:

нарушения сна, ночные кошмары;
ночное недержание мочи;
психологическую подавленность и страх перед врачами и больницами.

В целом у детей после эпизода менингита могут быть проблемы с поведением и обучением.

Профилактика гнойного менингита

Профилактика заключается в соблюдении элементарных правил здорового образа жизни:

разумное чередование работы/отдыха, достаточный ночной сон (не менее 7–8 часов);
отказ от курения;
предотвращение контактов с больными людьми.

Если контакта с человеком, болеющим бактериальным менингитом, избежать не удалось, то следует как можно раньше известить своего лечащего врача. Он назначит курс антибиотиков в профилактических целях, что значительно снизит шансы на развитие заболевания.

Важным инструментом профилактики является вакцинация. Бактериальный менингит способны предотвратить такие препараты для прививок, как:

Некоторые виды менингита передаются через тесный контакт с жидкостью организма инфицированного человека, например, со слюной или слизистыми выделениями из носа. Избегайте совместного использования напитков, посуды и личных вещей, которые могут содержать слюну или другие жидкости больного. Описанные шаги в большинстве случаев помогут предотвратить заражение.

Гнойный менингит: видео

Бактериальный гнойный менингит несёт угрозу жизни больного и требует неотложной терапии. Своевременное адекватное лечение увеличивает шансы пациента на выздоровление и снижает риск тяжёлых последствий в будущем.

Гнойный менингит у детей - редко встречающееся, но очень тяжелое заболевание. Из-за несвоевременного лечения у малыша могут возникнуть серьезные осложнения: отек мозга, частичная слепота и глухота и даже паралич конечностей. Для своевременной диагностики необходимо знать, как распознать начало болезни и какими симптомами оно характеризуется.

Описание заболевания

Гнойный менингит у детей и подростков - тяжелое заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в мягких оболочках головного мозга .

Возбудителем является бактериальная инфекция.

Попадая в организм малыша воздушно-капельным путем или при непосредственным контакте с больным человеком, патогенные бактерии (стрептококк, менингококк, пневмококк) разносятся кровотоком по организму, и при сниженном иммунитете могут вызвать тяжелое воспаление мозга.

Гнойный менингит может быть вызван бактериями, вирусами и иногда грибком. Отличие этой формы заболевания от более легкой в том, что в пазухах мягких оболочек скапливается гной , который является постоянным источником воспалительных процессов.

Причиной может быть также переход инфекции в ткани мозга из очагов гнойного отита или гайморита.

На сегодняшний день заболевание встречается крайне редко и практически никогда не заканчивается летальным исходом.

Важно! Если эта форма менингита у ребенка все же началась, а с лечением затягивают, то последствия могут быть очень тяжелыми - вплоть до инвалидности.

Классификация

По степени тяжести заболевание делится на такие формы:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.

При легкой форме клиническая картина выражена слабо , нет тяжелых неврологических проявлений. Заболевание вылечивается полностью, без последствий для пациента.

Среднетяжелая форма требует длительного лечения в стационаре и является формой запущенного менингита.

Тяжелые формы заболевания наблюдаются чаще всего на фоне сильного снижения иммунитета у маленьких пациентов, а также при вторичной инфекции.

Особенности течения

По особенностям развития и течения гнойный менингит развивается как:

Острый. Самый часто встречающийся тип, лечится без последствий, если не запускать;
Абортивный. Характеризуется отсутствием типичных признаков именно менингита, а по клиническим проявлениям похож на простое пищевое отравление; сложно диагностируется на ранней стадии;
Молниеносный - требует немедленного лечения, часто характеризуется стремительным нарастанием отека головного мозга, приводящего к потере сознания;
Рецидивирующий - тип осложнения острой формы гнойного менингита. Данная форма может появиться при позднем начале лечения заболевания, а также при наличии в организме давнего очага инфекции.

В любом случае - при наличии даже слабых клинических симптомов, типичных для заболевания, необходимо немедленно показать ребенка доктору и сдать все необходимые анализы.

Основные причины

Гнойный менингит всегда возникает в результате заражения малыша патогенными микроорганизмами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Один заболевший ребенок может заразить большое количество одноклассников или друзей в группе детского сада.

Но вовсе не обязательно, что контактировавший с источником инфекции обязательно заболеет. Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность заражения. К ним относят:

ослабленный иммунитет вследствие постоянных вирусных заболеваний;
сильное и длительное переохлаждение ;
стрессы , связанные с учебой или обстановкой в семье, эмоциональные всплески (например, перед экзаменами или походом в новый детский сад);
раннее употребление алкогольных напитков и сигарет ;
недавняя черепно-мозговая травма .

Важно! У новорожденных детей причиной возникновения заболевания чаще всего является кишечная палочка.

Симптомы

Заболевание, как правило, характеризуется следующими признаками:

стремительный подъем температуры тела до 39-40 градусов;
сильный озноб - ребенка трясет, часто он не может даже нормально говорить, так как стучат зубы;
тошнота и рвота ;
головная боль , интенсивность которой нарастает с каждым часом.

Если малыша немедленно не отправить в больницу и не лечить - могут возникнуть более тяжелые симптомы, такие как:

нарушение зрительного восприятия - у маленького пациента будет двоиться в глазах, снизится острота зрения;
ребенок может жаловаться на пятна перед глазами , частичную потерю периферического зрения;
снижение остроты слуха .

К дополнительным осложнениям можно отнести частичную потерю памяти, галлюцинации, часто тревожные и болезненные, спутанность сознания и даже нарушение речи.

Полезное видео по теме:

Диагностика

Для постановки диагноза врач опирается на клинические проявления патологии. Кроме этого, для точной диагностики возбудителя и выявления стадии заболевания проводятся такие исследования, как:

анализ крови - общий и биохимический;
пункция спинномозговой жидкости;
рентген ;
УЗИ и КТ головного мозга.

В некоторых случаях, если у малыша наблюдается сыпь - соскоб с нее тоже отправляется на анализ.

Особенности лечения

Начинать терапию необходимо сразу же, как только у малыша появились первые клинические симптомы.

Важно! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, особенно без назначения врача не давайте ребенку антибиотики!

Лечение гнойного менингита предполагает помещения пациента в больницу и тщательную диагностику для выбора правильного лечения.

В некоторых случаях, при критическом состоянии малыша, может потребоваться его госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там ему поставят капельницы с необходимыми медикаментами, чтобы снять острые симптомы.

Для лечения врач назначит следующие группы препаратов:

диуретики. Они нужны для предотвращения отека мозга и застоя жидкости в организме маленького пациента;
гидрокарбонат натрия (медицинскую соду) в специальных ампулах;
противорвотные препараты ;
лекарства для улучшения микроциркуляции крови ;
противосудорожные средства .

Самое важное для лечения менингита - прием антибиотиков. Тип антибактериального средства зависит от того, какой возбудитель вызвал заболевание. Если симптоматика острая и нет времени на проведение лабораторной диагностики - врач для начала назначит антибиотики широкого спектра.

Возможные последствия

Самым серьезным осложнением, которое появляется после заболевания гнойным менингитом, считается отек головного мозга .

Он приводит к сдавливанию мозгового ствола и нарушению питания разных отделов мозга.

Это приводит к проблемам речи, частичной потере зрения, обморокам, судорогам и галлюцинациям у малышей.

В некоторых случаях может наблюдаться нарушение дыхания, учащенное сердцебиение.

Если заболевание вовремя не начать лечить, то могут появиться:

острый септический шок;
надпочечниковая недостаточность;
воспаление легких;
пиелонефрит.

Последствия тяжелой формы менингита необходимо будет лечить долго, посещая не только терапевта, но и невролога, окулиста, инфекциониста.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить ребенка сами, если у него есть хотя бы несколько признаков гнойного менингита. Не забывайте о том, что начаться он может как банальное отравление, со всеми его признаками - ознобом, рвотой и интоксикацией. Срочно вызывайте скорую или участкового врача, если у малыша резко поднялась температура, заболела голова. Лучше ошибиться, чем много лет лечить последствия такого тяжелого заболевания.

Менингит – очень опасное для жизни инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Мозг при этой болезни не вовлекается в воспаление, но его оболочки отекают, вызывая ряд симптомов, способных привести к летальному исходу. История болезни гнойного менингита известна давно, поскольку она чаще всего развивается на фоне инфекций.

Причины возникновения и особенности развития гнойного менингита

Сначала развивается серозный менингит. При нем оболочки мозга пропитываются лимфоцитарным инфильтратом.

Диагноз устанавливается после изучения под микроскопом спинномозговой жидкости, забор которого осуществляют путем проведения пункции ликвора.

Более половины ее клеточного состава представлено лимфоцитами.

При отсутствии лечения или его неадекватности серозное воспаление переходит в гнойное. В ликворе при этом менингите определяется противоположная картина: большинство обнаруженных клеток будут нейтрофилами.

Самой частой причиной менингита считается вирусная инфекция, реже – бактериальная или грибковая, тогда следует говорить о развитии гнойного бактериального менингита. Легкие неинфекционные заболевания чаще всего не вызывают развитие менингита.

Если во время микроскопического исследования в пунктате будут обнаружены эритроциты, то предположение о менингите было ошибочным, а на самом деле у человека произошло субарахноидальное кровотечение – кровоизлияние под паутинную оболочку спинного или головного мозга.

Выделяют:

Первичный – менингит, развившийся из-за непосредственного попадания возбудителя в оболочки мозга (пневмококков, менингококков, герпетической инфекции);
Вторичный – возникновение менингита как следствие других заболеваний (фронтитов, отитов, остеомиелитов, гайморитов, кариеса, пневмонии, сепсиса); серозный вторичный менингит чаще развивается в качестве осложнения краснухи, кори, ветряной оспы, паротита, лептоспироза и так далее.

По способу развития вторичный менингит может быть отогенным (инфекция распространилась от уха), одонтогенным (кариес? периодонтит? периостит? остеомиелит? оболочки мозга), гематогенным (распространиться по крови) и так далее.

— довольно частое явление. Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы узнать причину их появлений, поскольку они могут сигнализировать о серьезных заболеваниях.

Например, одним из них может быть резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией. Узнать больше про нее вы сможете из

Патогенез заболевания

Менингит развивается при проникновении через гематоэнцефалический барьер возбудителя в оболочки мозга. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо знать, как передается гнойный менингит.

Пути передачи инфекции могут быть разными:

Воздушно-капельными;
Контактными;
Вертикальными (от мамы – ребенку при беременности, родах);
Половыми;
Парентеральными (при случайном занесении возбудителя в кровь).

Для возникновения болезни необходимо одновременное стечение нескольких обстоятельств: не только попадание микроба, но и снижение общего и\или местного иммунитета человека, плохое кровоснабжение его мозга и так далее.

Гнойный менингит у маленькие детей развивается даже при попадании не очень агрессивного микроорганизма, ведь на фоне его слабого нетренированного иммунитета любая инфекция может перерасти в грозное заболевание.

Более предрасположены к менингиту:

Недоношенные малыши;
Дети, родившиеся с внутриутробной инфекцией или различными патологиями мозга (гипоксия и ее осложнения, ДЦП, кисты).

У взрослых люди менингитом диагностируется реже, благодаря выработке у них антител к возбудителям, с которыми они сталкивались ранее.

Шансы заболеть менингитом выше у тех, кто страдает:

Иммунодефицитом;
Нарушениями кровообращения в мозгу;
Атеросклерозом.

Вторичный гнойный менингит возникает в практически равной степени часто у всех. Заболеть им возрастает вероятность при заболеваниях придаточных пазух носа, уха, костей черепа, ликворреях, проникающих ранениях головы.

Инкубационный период при поражении менингококком составляет 2-10 дней.

Симптомы гнойного менингита

В самом начале менингит проявляется симптомами, схожими со многими другими болезнями. Заметив их, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для предотвращения грозных осложнений.

Позже развивается собственно менингит, симптомы которого достаточно специфичны.

Проявлению вирусного менингита предшествуют такие симптомы: слабость, вялость, кашель насморк и прочие проявления ОРВИ, возможна рвота, понос, высыпания, как при кори, ветрянке или краснухе.

Если менингит развивается как осложнение отита, синусита, пневмонии или остеомиелита костей головы, то сначала заболевший может отмечать слабость, сонливость, боль в области пораженных пазух (под глазами или над бровями), повышение Т тела, возможны выделения из носа и ушей, боль в костях.

При пневмонии – одышка, кашель, слабость, боль в груди.

Симптомы менингита у детей до 3 лет

Ребенка трудно разбудить, во сне он тянется к голове ручками;
Большой родничок напрягается и выпирает над черепными костями, ощущается напряженным или западает;
Симптом Лессажа, Мейтуса;
Малыш неадекватно реагирует на все, может стонать, плакать монотонно, не идти на руки;
Характерна поза: ребенок лежит с запрокинутой кзади головой на боку и поджатыми ногами;
Беспокойный сон;
Судороги;
Сыпь.

У новорожденных детей гнойный менингит длится около недели и приводит к летальному исходу при отсутствии адекватного лечения.

Часто перед развитием собственно менингита у детей бывает конъюнктивит, отит бронхит, пневмония – первичный очаг инфекции может находиться в ротовой полости, бронхах, легких, носоглотке, костях.

Любые из этих симптомов должны заставить родителей задуматься о менингите и срочно вызвать врача. Молниеносное течение менингита, характерное для новорожденных, представляет наибольшую опасность. Нередко заболевание в течение 72 часов приводит к смерти ребенка.

На фото пораженная гнойным менингитом оболочка головного мозга:

Симптомы острого менингита у взрослых

Распирающая сильная боль в голове, которая мешает спать, снимается анальгетиками лишь ненадолго. Локализация боли – лоб виски, иногда вся голова полностью. В отдельных случаях отмечается боль в пояснице, спине на фоне повышения температуры тела.
Симптомы интоксикации: светобоязнь, слабость, неприятные ощущения при прикосновении к коже, .
Повышение температуры. Но при туберкулезном менингите она может не превышать 38 градусов.
Ригидность мышц затылка (человек не может согнуть голову).
Симптом Кернинга – заболевший не способен полностью разогнуть ноги.
Симптом Брудзинского –неконтролируемое пациентом сгибание тазобедренного и коленного суставов.
У детей при высокой температуре часто бывают судороги.
Резко возникающая, тошнота, рвота, после которой никакого облегчения не наступает.
При вирусном менингите возникает красная сыпь в виде пятен разного диаметра. При надавливании на них стеклом, пятна исчезают.
Если же у заболевшего менингококковая инфекция, то у него возникают темные пятна, не исчезающие при подобном тесте стеклом.

Даже если непосредственно самого менингита нет, но менингококк есть – это очень опасно.

Неадекватность – заболевший может перестать ориентироваться, узнавать лица, начать галлюцинировать и впасть в кому.
Воспаление оболочек мозга иногда может повлечь за собой поражение суставов и различных органов (воспаление мочевого пузыря, почек, желудка).

Пневмококковый менингит может быть как следствием какого-то из выше перечисленных заболеваний, так и первичным. Проявляется он неполным параличом тела (гемипарезом), судорогами, частыми потерями сознания.

Диагностика гнойного менингита

Основной метод подтверждения болезни является пункция ликвора. В спиномозговой жидкости будет снижено содержание глюкозы, повышено – белка, а пробы Ноне-Аппельта, Панди и т.д. будут позитивными.

Главный признак гнойного менингита – большое количество нейтрофилов в пунктате.

Дополнительные методы исследования: УЗИ головы, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволят поставить диагноз «менингит» спустя две недели после начала болезни. Их проводить необходимо для дифференциальной диагностики менингитов от абсцессов мозга, опухолей, инсультов, энцефалита.

Вторичный менингит диагностируется также и на основе результатов обследования у окулиста. Застойные явления в глазном дне – один из симптомов менингита. Обследование у невролога позволяет обнаружить симптомы Кернинга и Брудзинского.

Диагностика болезни у ребенка

Для подтверждения менингита у детей также проводят пункцию спиномозговой жидкости. Ее прозрачность и цвет меняется, увеличивается содержание белка, нейтрофилов.

При позднем обращении пунктат обнаруживается густым, сосчитать клетки зачастую в нем не получается, а содержание белка может доходить до 10 г\л. Общий анализ крови показывает большое количество нейтрофилов, лейкоцитов, отсутствие эозинофилов, лейкоцитарный сдвиг влево.

Лечение гнойного менингита

Терапия менингита проводится в условиях инфекционного отделения поликлиники. После получения заключения из лаборатории устанавливается конкретный возбудитель болезни.

В соответствии с этим назначаются ударные дозировки антибиотиков (пенициллинового, цефалоспоринового ряда, аминогликозидов), способных проникать через гематоэнцефалический барьер и защищать сам мозг (пефлоксацин, амикацин, цефазидим, цефазидим. цефтриаксон).

Если возбудитель – пневмококк, то сразу же назначают ванкомицин в сочетании с цефепимом или пефлоксацином. При вирусных поражениях выписываются ацикловир зовиракс виролекс, специфические иммуноглобулины.

Обычно легкую форму гнойного менингита лечат сульфаниламидами и антибиотиками тетрациклинового ряда. Менингит, вызванный стафилококками, требует комплексного лечения антибиотиками не более недели.

Если самочувствие пациента улучшается, лейкоцитарная формула приближается к норме, а температура тела снижается до оптимального уровня, то антибиотикотерапию могут отменить.

Для повышения иммунитета назначаются интерфероны, иммуноглобулины. Нейтропротекторы, мочегонные, противосудорожные и кортикостероидные препараты – для устранения отечности мозговых оболочек.

Для снятия интоксикации, обезвоживания, для гипосенсебилизации также могут вводиться вспомогательные и общеукрепляющие средства: гемодез, глюкоза, неокомпенсан, альбумин и прочие.

Лечением болезни занимаются окулисты, оториноларингологии, терапевты, пульмонологи. Симптоматическое лечение может понадобиться со стороны более узких специалистов (при поражениях внутренних органов, челюсти и т.д.).

Прогнозы

Исход заболевания зависит от своевременности начала лечения болезни. Самостоятельное излечение невозможно.

В связи со скоротечностью развития менингита, обращаться за медицинской помощью нужно сразу же при первых симптомах и малейших подозрениях.

К осложнениями или последствиям перенесенного менингита у взрослых и детей относят:

Периодические (метеочувствительность, переутомление);
, параличи;
Кожные некрозы;
Болезни эндокринной системы;
Ухудшение памяти, способности концентрировать внимание;
Дети могут запаздывать в развитии;
Развитие нарушений психического здоровья, зрения, речи, слуха, а также со стороны различных внутренних органов, парезы нервов.

Генерализованные формы поражения менингококком могут приводить к отеку мозга, синдрому ДВС, почечной недостаточности, инфекционно-токсическому шоку, сепсису, эпендиматиту, церебральной гипотензии и дуральному выпоту.

Все зависит от тяжести менингита, успешности его лечения, длительности течения и возраста пациента. Некоторым удается перенести гнойный менингит и излечиться полностью, не ощущая в последствии каких-либо отголосков в будущем. Своевременность лечения играет решающую роль.

Менингит имеет несколько разновидностей, которые отличаются возбудителем заболевания. Про основные найдете в этой статье. Также здесь описаны и методы его лечения.

Можно ли вылечить арахноидальную кисту головного мозга народными средствами, прочтете

Профилактика гнойного менингита

Эта разновидность болезни развивается зачастую по причине возникновения очагов гнойного воспаления организме (фурункулез, тонзиллит, отит, карбункулы и т.д.).

Необходимо стараться санировать эти очаги (ликвидировать их), не заниматься самолечением, особенно если речь идет о маленьком ребенке.

Также сейчас очень эффективна вакцинопрофилактика. Пневмококковые, менингококковые вакцины и противогемофильные сейчас доступны каждому, ни ежегодно спасают тысячи жизней наших сограждан.

При первых симптомах (сильная головная боль, высокая температура, судороги, неврологические симптомы, напряженность мышц затылка и других) следует сразу же обратиться к терапевту и невропатологу для исключения этого страшного диагноза.

На видео учебный фильм, в котором рассказывается про менингит и саму менингококковую инфекцию: