Последствия поликистоза яичников у женщины. Методики лечения при планировании беременности. Оральный глюкозотолерантный тест

Если у женщины нарушается гормональный фон из-за проблем работы гипофиза и синтеза ряда гормонов, и вместо женских начинают в большем количестве синтезироваться мужские гормоны.

В этом случае возникает синдром поликистозных яичников. При этом пораженные яичники сильно увеличиваются, фолликулы заполняются жидкостью. Это происходит из-за нарушения обычного протекания менструального цикла. При нарушении гормонального фона, фолликулы не получают посыла к выходу из яичника, что заставляет их набухать непосредственно в органе. Это приводит к тому, что фолликулы разбухают и переходят в стадию кисты. Как лечить поликистоз яичников?

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

Симптоматика синдрома поликистозных яичников:

Повышенное содержание инсулина в крови.
Появление густых, тёмных волос на груди, животе, лице, ногах и руках.
Резкое прибавление в весе на 10 и более килограмм.
Жировые отложения скапливаются на талии.
Проблемы с кожей (угри, жирная кожа, растяжки).
Волосы становятся тонкими, возможно облысение.
Гипертония.
Нерегулярные менструации с малыми или очень обильными кровянистыми выделениями.
Хроническая молочница.
Проблемы с почками (частое или, наоборот, редкое мочеиспускание).
Невозможность иметь детей из-за отсутствия овуляции.

Если несколько пунктов совпадают, то нужно в обязательном порядке пройти диагностику и обратиться к лечащему гинекологу.

Как диагностируют синдром поликистозных яичников?

Увеличенные яичники можно увидеть на ультразвуковом обследовании.
Сдача анализов на гормоны показывает уровень мужских гормонов в организме.
Сдача крови на уровень глюкозы показывает возможные отклонения. Зачастую поликистоз яичников «ходит парой» вместе с сахарным диабетом.
При осмотре у гинеколога или эндокринолога, врачи могут отметить нарушения массы тела, волосяного покрова и состояния кожи.
Ведение календаря менструаций может показать наличие нарушения. Должно насторожить регулярное протекание менструации длительностью в 2-4 дня.

Поликистоз яичников: лечение

Опасность этого синдрома в том, что резко ухудшается состояние организма, внешний вид и стоит угроза женского бесплодия. Помимо этого, поликистоз редко возникает самостоятельно, чаще всего это фон для более серьёзного заболевания, например, сахарный диабет, рак эндометрия и атеросклероз.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы возобновить действие женских гормонов, назначают оральные контрацептивы и синтетические заменители эстрогенов, прогестеронов. Эти методы помогут возобновить нормальный менструальный цикл.
Для борьбы с избыточным ростом волос могут назначить гормональные препараты, что будут атаковать мужские гормоны, не давая им влиять на организм. Помимо этого, доктор поможет подобрать лекарства и эпиляционные мероприятия.
Лечение проблем с кожей заключается в приёме лекарств, что уменьшает выделение подкожного сала. Для косметического эффекта назначают точечное применение противовоспалительных мазей.
Чтобы нормализовать процесс потребления и выработки инсулина, также назначают отдельное лечение. Результат приёма медикаментов: снижение веса, уменьшение мужских гормонов, улучшение состояния кожи, нормализация артериального давления и другие.
В случае с женским бесплодием, назначают препараты и уколы для запуска овуляционных процессов в половой системе.
Операцию назначают в случае желания больной забеременеть. Этот метод заключается в том, что при помощи лазера прижигают яичники. При этом фолликулы, яйцеклетка восстанавливают свои свойства созревать и подготавливаться к оплодотворению.

Поликистоз яичников: лечение народными средствами

В аптеке можно приобрести специальные сборы трав, из которых делаются отвары и настойки. Такое лечение имеет продолжительность 2-3 месяца.
Для снижения андрогенов можно использовать мяту. Настойки мятные, чай с мятой можно пить без ограничения (в пределах разумного). Для быстрого достижения желаемого эффекта нужно заварить мяты вместе с расторопшей и принимать дважды в день по одному стакану.
Снизить внешние признаки заболевания поможет экстракт крапивы.
Улучшить состояние организма, снизить уровень холестерина, привести в норму артериальное давление, а также подавить действие тестостерона поможет корень солодки. Настой из этого растения делается так: 1 ст. ложку сухого субстрата заливают 1 ст. ложкой кипятка и оставляют настояться около 1 часа. Применять 1 раз в день на протяжении 1,5 месяца, а после дать организму отдохнуть.
Ещё один метод – заменить употребление чёрного чая зелёным. Этот биологически активный компонент (натуральный зелёный чай) способствует нормализации женского гормонального фона.

Исключить из рациона сахар и соль в любых их проявлениях.
Исключить жирную пищу из-за возможности заболевания атеросклерозом.
Перейти на правильное питание и срочно снизить вес до нормального. Похудение достигать не при помощи диет «минус 20 кг за 3 дня», а постепенное уменьшение потребления калорий, переход на овощи и фрукты.
Исключить алкоголь, специи, соусы и подливы.
Перейти на 5-6 приёмов пищи в день.
Приём витаминов и минералов через пищу или добавки.

Поликистоз яичников: лечение, отзывы

При этом синдроме нужно обращаться за помощью к специалистам и не откладывать. Медикаментозное лечение в комплексе с народной медициной даёт результаты в течение 3 месяцев, если же сдвигов нет, то назначают хирургическое вмешательство. Естественно, что «питание» таблетками не решает проблему лишнего веса настолько кардинально, а потому нужно сделать коррекцию меню и образа жизни.

Поликистоз - это женский недуг, который может развиться у представительницы прекрасной половины общества в любой возрастной период. Суть заболевания заключается в гормональном сбое, который сопровождается сбоями в менструальном цикле женщины, отсутствием ожидаемой овуляции. Подобная патология достаточно серьезна, т. к. грозит развитием бесплодия.

В чем причина развития недуга?

Врачебное мнение относительно причины поликистоза неоднозначно. Исследования показали, что отсутствие чувствительности тканей организма к инсулину, который ответственен за регулировку уровня глюкозы в крови, является первостепенным поводом для развития патологии. Яичники женщины, страдающей поликистозом, вырабатывают несоизмеримое количество мужских гормонов. По этой причине женский организм не в силах переработать избыточное количество инсулина.

Докторам удалось выделить ряд наиболее вероятных провокаторов заболевания:

стрессовое состояние;
частые простуды;
наследственность;
нарушения гормонального фона;
продолжительная ангина.

Болезнь может настигнуть женщину и при малейшей смене климата. К числу причин развития поликистоза причисляют и некоторые недуги других органов. Речь идет о гипофизе, щитовидке, гипоталамусе, надпочечниках.

Симптоматика поликистоза яичников

Как проявляется поликистоз? Симптомы и причины заболевания взаимосвязаны. Клиническая картина в данном случае очень разнообразна.

У больной наблюдаются:

Сбои в менструальном цикле. Наблюдаются задержки в 6 месяцев и более, скудные, обильные выделения.
Бесплодие. Отсутствует овуляция (процесс разрыва фолликула и созревание яйцеклетки не завершается ее выходом за пределы яичника).
Прибавление в весе. Излишняя жировая ткань скапливается в (по мужскому принципу).
Гирсутизм. Активно растут волосы на теле и лице, появляется залысина на макушке.
Угри, жирная кожа.
Акантоз. Формируются потемнения в зоне подмышек, под грудью. Появляются растяжки на теле.
Огрубение голоса.
Болевые ощущения в нижней части живота. Характерна ноющая боль на фоне сдавливания органов яичниками или по причине избыточной выработки простагландинов.
Гиперинсулинемия - избыток инсулина в крови.
Увеличение яичников в размере. При пальпации определяются припухшие, уплотненные, иногда болезненные яичники.
Гиперплазия эндометрия - разрастание слизистой матки.

Диагностические мероприятия

Как диагностируется поликистоз? Симптомы заболевания являются первостепенными ориентирами при постановке диагноза. Окончательный вердикт врачи выносят только после проведения дополнительных исследований.

Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ дает возможность оценить размеры яичников, опровергнуть/подтвердить факт наличия кист. В случае развития заболевания специалист наблюдает утолщение белочной оболочки, разрастание слизистой матки.
Проверка на гормоны. Речь идет об уровне ФСГ и ЛГ. Соотношение показателей в пределах 3:1 соответственно говорит о наличии поликистоза. Выявляется избыток тестостерона, в некоторых случаях пролактина. В моче наблюдается высокая концентрация андрогена. Снижен показатель прогестерона в период второй фазы цикла.
Биохимический анализ крови. Выявляется повышенное содержания глюкозы в крови, зашкаливает показатель жиров, холестерина.
Выскабливание маточной полости. Процедура проводится при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Общие принципы лечения болезни

Можно ли однозначно сказать, как вылечить поликистоз? Лечение патологии носит комплексный характер и включает:

соблюдение диеты (уменьшение количества углеводов в рационе, снижение калорийности пищи, акцент на белок и частоту питания);
устранение метаболических нарушений;
использование оральных контрацептивов;
стимуляцию овуляции при желании женщины забеременеть;
ведение активного образа жизни.

Консервативная методика лечения

Поликистоз - это недуг, излечение которого на 50 % зависит от гормональных лекарств. Подобный подход обеспечивает полноценное созревание фолликула с последующей овуляцией. Редко возникает необходимость в приеме оральных контрацептивов антиандрогенного действия, эффект от которых сохраняется на протяжении двух-трех месяцев.

Для налаживания менструального цикла назначаются синтетические аналоги прогестерона - женского гормона. К классу подобных препаратов можно отнести и лекарства, содержащие анти-андроген. Блокирует воздействие мужских половых гормонов спиронолактон. При наличии проблемы избыточного веса обязательны к применению препараты, направленные на сжигание жира.

В случае с терапевтическими методами лечения поликистоза не стоит надеяться на быстрый результат.

Хирургия в помощь

Когда консервативная медицина оказывается бессильной, специалисты обращаются к хирургии. Оперативное вмешательство при поликистозе яичников предполагает:

удаление части яичника;
разрушения определенных зон яичника;
поддержание процесса синтеза андрогенов.

После проведения операции вероятность восстановления цикла составляет 90 %, а возможность возникновения беременности - около 70 %. Минус оперативного вмешательства при поликистозе - кратковременный результат, который сохраняется лишь на 4-5 месяцев.

В медицине известно 2 вида подобных операций:

клиновидная резекция;
лапароскопическая электрокоагуляция.

При успешном операционном лечении специалисты советуют переходить к гормональной терапии. Такой комплексный подход обеспечивает гарантированное избавление от злосчастного недуга.

Питание при поликистозе

Нередко развитие заболевания происходит на фоне избыточного веса больной. В таком случае имеет смысл сесть на диету. Рацион женщины и количество потребляемых калорий индивидуальны и рассчитываются диетологом.

Среди общих принципов можно назвать:

Уменьшение калорийности потребляемой еды.
Ограничение потребления углеводов (сахар, крупы, макароны, хлеб и пр.).
Добавление в рацион продуктов, содержащих белок (мясо, морепродукты, яйца, творог и др.).
Употребление пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.
Включение в рацион фруктов и овощей между приемами пищи.
Наличие разгрузочных дней в течение месяца.

Как насчет физических нагрузок?

Поликистоз - это заболевание, которое не исключает физических нагрузок, напротив, упражнения в умеренном темпе лишь помогут женщине прийти в форму и вернуться к прежней жизни.

Фитнес, аэробика, плавание в комбинации с правильным питанием позволят отрегулировать вес. Достаточным будет заниматься 2-3 раза в неделю. Однако стоит быть готовым к возникновению необходимости в постоянных физических нагрузках даже после потери лишних килограммов. Только активный образ жизни и здоровое питание в качестве привычки гарантируют дальнейшее отсутствие проблем с гормональным фоном.

Народная медицина в помощь

Можно ли с помощью альтернативной медицины победить поликистоз? Народные средства способны ускорить процесс выздоровления женщины, если использовать их в комплексе с остальными методами лечения.

Обычно в качестве народных лекарств при недуге применяют компрессы и тампоны (наружные), а также настои и отвары. Ниже приведены некоторые из эффективных «бабушкиных» рецептов.

Тампоны с мумие. Мумие в количестве 150 грамм заливаем 3 десертными ложками теплой воды. После разбухания основного компонента перемешиваем смесь. Тампон, сформированный из бинта, помещаем в состав и вводим во влагалище перед ночным сном. Курс лечения - 10 дней. К процедурам не прибегают в период менструации.
Компресс с содой. В трехлитровой банке смешиваем стакан водки, 1 десертную ложку соды (гашеной 9 % уксусом) и кипяченую воду (на остаток). В получившуюся смесь окунаем хлопчатобумажную тряпочку и прикладываем к нижней части живота. Компресс делаем перед отходом ко сну. Повторяем процедуры в течение 2 недель. Через 3 недели повторяем курс. При опухолях подобные компрессы противопоказаны.
Отвар из солодки. Солодку в количестве 1 десертной ложки заливаем стаканом кипятка и настаиваем на протяжении 3 часов, процеживаем. Пьем регулярно натощак по стакану.
Перетираем один небольшой корень растения в порошок. Распределяем получившийся сухой чай в бумажные пакетики по 2 грамма. Завариваем по одному пакету на среднюю чашку кипятка, пьем один раз в сутки за 30 минут до трапезы.
Настойка из боровой матки. Траву в количестве одной десертной ложки заливаем стаканом кипятка воды, настаиваем в течение 2 часов. Выпиваем все количество получившейся настойки в течение дня.

При поликистозе можно применять народные способы лечения, однако перед приемом такого лекарства следует проконсультироваться с доктором.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии соответствующего лечения поликистоз может стать причиной:

сахарного диабета;
невынашивания плода;
фиброзно-кистозная мастопатии;
гиперплазии;
рака эндометрия;
повышенного риска инфаркта миокарда, инсульта, гипертонии.

Поликистоз - это заболевание, имеющее благоприятный прогноз. Своевременное и качественное лечение приводит к восстановлению способности представительницы слабой половины общества к зачатию и вынашиванию плода в 75-90 % случаев.

Поликистоз и беременность

Чем угрожает беременности поликистоз? Симптомы и лечение заболевания нельзя считать благоприятными для роста и развития плода, но и приговором недуг не назовешь. Очень редко женщина болеет поликистозом в процессе беременности, ведь сам по себе поликистоз угнетает репродуктивную функцию.

Среди возможных проблем, с которыми может столкнуться женщина в положении при поликистозе яичников, можно назвать следующие:

проблемы с вынашиванием;
угроза выкидыша;
угроза замирания плода;
угроза преждевременных родов (на поздних сроках);
гестационный диабет;
повышенное кровяное давление;
перепады в массе тела;
увеличение уровня андрогена в крови.

В подобных ситуациях наблюдающий доктор назначает соответствующие лекарственные средства. Шанс выносить и родить здорового малыша у женщины в любом случае есть.

Как видим, речь идет о довольно серьезном заболевании, которое может стоить женщине возможности стать матерью. Как обезопасить себя и не узнать, что такое поликистоз? Отзывы пациенток лишь подтверждают факт необходимости регулярного посещения доктора для планового осмотра. Выявив недуг на ранней стадии его развития, вы увеличиваете собственные шансы на благоприятный исход событий.

Заботьтесь о собственном здоровье!

Состояние патологических изменений в структуре и нарушения функций яичников, происходящее на фоне нейроэндокринных обменных расстройств. Другими словами, это понятие, объединяющее разнородную группу нарушений механизма обратной связи "гипоталамус – гипофиз", которые проявляются клиническими и биохимическими изменениями и приводят к хроническому отсутствию овуляции.

Первичный поликистоз яичников - генетически обусловленное заболевание, которое формируется с началом функционирования яичников и проявляется, как правило, в пубертатном возрасте. Вторичный поликистоз яичников не самостоятельное заболеванием и представлен в виде совокупности симптомов, поэтому заболевание называют синдромом поликистозных яичников. Вторичный поликистоз формируется после периода нормальной менструальной функции.

Поликистоз яичников влечет за собой дисбаланс менструального цикла, ожирение, чрезмерную волосатость (гирсутизм). Если на поверхности яичников происходит воспалительный процесс, то формируются фолликулы, в которых сосредоточена жидкость и яйцеклетки, которые не успели созреть. По медицинской статистике, поликистоз встречается у 10% женщин репродуктивного возраста и не вошедших в стадию климакса. Поликистоз становится причиной бесплодия.

Симптомы поликистоза яичников

Клинические признаки поликистоза яичников встречаются и при других заболеваниях, поэтому при подозрении на поликистоз делают полную диагностику.

Симптомы поликистоза яичников непостоянны. Необязательно, что у пациентки будут проявляться сразу 100% симптомов заболевания:

Лечение поликистоза яичников

Для лечения поликистоза яичников применяют два направления:

консервативное;
хирургическое.

Консервативные методы

Результативность использования гормональных препаратов составляет 50%. Такой способ лечения стимулирует в яичниках рост и развитие фолликулов с последующей овуляцией.

Редкий случай лечения - использование оральных контрацептивов с антиандрогенными свойствами, в течении 2-3 месяцев. На протяжении этого периода, восстанавливается овуляция, которая располагает к беременности. Применение препаратов результативно и в тот период, когда беременность не планируется.

Для индуцирования регулярных менструальных циклов возможно применение синтетического полового женского гормона прогестерона – прогестагена. Как правило, в аптеках продаются препараты на основе эстрогена с малым содержанием анти-андрогена: вещества, блокирующего влияние половых мужских гормонов и ципротерона ацетата. Схожее действие у спиронолактона. С помощью ацетата ципротерона контролируется появление угревой сыпи, прыщей и избыточного роста волос.

В случае наличия лишнего веса, среди обязательны препараты для снижения массы тела. Иногда уменьшение веса - необходимое условие для восстановления процесса овуляции.

С этой целью применяется метформин:

Однако, стоит помнить, что эффект используемых при лечении поликистоза яичников препаратов не сразу будет виден.

Если этот метод не принесет положительных результатов, тогда возможно применение иной методики, продолжительность которой составляет 4-6 месяцев.

Лечение заключается в тщательном ультразвуковом контроле, а также получении, в первой фазе цикла, гормонов, стимулирующих овуляцию в случае достаточного созревания доминантного фолликула.

По завершении первой части лечения предписываются препараты, действие которых направлено на поддержание функционирования образовавшегося желтого тела.

Хирургические методы

Способы оперативного вмешательства направлены на достижение следующих целей:

С помощью хирургического вмешательства восстановление овуляции наступает в 90% случаев, а вероятность достижения маточной беременности и рождения ребенка состовляет 70%.

Отрицательная сторона проведения таких операция - кратковременность результата, поэтому, стараются, чтобы беременность состоялась на протяжении 4-5 месяцев.

Проводимые на яичниках операции при поликистозе стараются выполнять исключительно с применением лапароскопического доступа. В противном случае в малом тазу образуются спайки.

Хирургия использует два вида вмешательств:

клиновидную резекцию;
лапароскопическую электрокоагуляцию.

В первом случае овуляция восстанавливается в 85%. Второй способ (щадящий, поскольку не вызывает риска образования спаек), представляет собой нанесение, игольчатым электродом, своеобразных насечек.

Если на протяжении четырех или же шести месяцев консервативное лечение не приносит положительных результатов, применяется лапароскопия. В дальнейшем, на фоне послеоперационного результативного лечения, возможно применение гормональной терапии. Предложенная комбинированная схема лечения способна избавить женщину от поликистоза яичников и бесплодия.

Народные средства лечения поликистоза яичников

Популярные народные средства лечения:

красная щетка;
боровая матка;
корень солодки или одуванчика;
мята;
крапива;
расторопша.

Боровая матка помогает и при других проблемах в гинекологической сфере. Боровая матка применяется совместно с другими лекарственными препаратами, поскольку у нее нет антиандрогенного эффекта. Для этого боровая матка готовится в виде настоя или травяного отвара.

Причины поликистоза яичников

Фактором, который запускает заболевание, становится сбой в работе гипоталамуса, надпочечников и гипофиза, что приводит к некорректной выработке гормонов в щитовидной и поджелудочной железе.

Кроме того, при развитии патологии мышечные и жировые ткани становятся менее чувствительными к инсулину, который оседает в крови. Это стимулирует работу яичников, которые начинают усиленно синтезировать эстроген и андрогены, что приводит к сбоям в овуляции.

Поликистоз развивается и по другой схеме: ткани яичников становятся чувствительнее к инсулину, а мышечная и жировая ткань остаются в норме. При этом содержание инсулина в крови остается на среднем уровне, но чувствительные к нему яичники продолжают вырабатывать повышенное количество андрогенов и эстрогена, что провоцирует задержку овуляции.

Факторы, которые провоцируют поликистоз яичников:

нарушения в работе гормонопродуцирующих желез и органов;
повышенный уровень инсулина в крови;
лишняя масса тела;
нарушение гормонального фона;
воспалительные процессы хронического характера;
наследственность;
патологии в развитии и формировании плода.

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз поликистоза яичников устанавливается на основании наличия не меньше двух из приведенных ниже критериев:

С целью подтверждения диагноза поликистоза яичников используются также объективные, инструментальные и лабораторные методы:

Лабораторная диагностика заключается в определении в крови уровня гормонов яичников, гипофиза и надпочечников:

фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
эстрадиола;
прогестерона;
пролактина;
7-гидороскипрогестерона;
андростендиона;
дегидроэпиандростерона-сульфата;
кортизола;
тестостерона.

Исследуется уровень липидов и с целью определения возможного нарушения липидного обмена. Кроме того, для выявления нарушения углеводного обмена определяется уровень содержания в крови глюкозы и инсулина, проводится тест толерантности к глюкозе. Подтвердить кистозные двусторонние изменения яичников поможет лапароскопия.

Дифференциальная диагностика

Симптомы поликистоза яичников проявляются и при других гинекологических заболеваниях. При гипотиреозе возможна аменорея в результате пониженной активности щитовидной железы. Для гиперпролактинемии характерно снижение овуляции из-за повышенного количества пролактина, вырабатываемого гипофизом.

В результате некоторых новообразований яичников и надпочечников у женщин увеличивается уровень андрогенов. Поэтому прежде чем делать окончательные выводы о диагнозе поликистоза яичников, врач исключает вероятность этих патологических состояний.

Осложнения поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников ведет к ряду осложнений:

Классификация поликистоза яичников

Различают три типа поликистоза яичников:

Поликистоз яичников и беременность

Бесплодие регистрируется в среднем у 94% женщин с этой патологией. После лечения у 80-90% пациенток овуляторный цикл удается восстановить, однако результативность этого восстановления в плане фертильности составляет максимум 60%.

Женщины при диагностике заболевания сталкиваются с вопросом – как забеременеть при поликистозе яичников, ведь болезнь - главный фактор развития бесплодия и нарушения месячных. Стимуляция овуляции при поликистозе яичников проводится с применением препарата Дюфастон.

Однако беременность во время поликистоза оборачивается осложнениями – кровотечением, риском раннего выкидыша, а также замиранием плода. В этом случае врач назначает план лечения:

диета при поликистозе яичников;
гормональная заместительная терапия;
прием препарата Дюфастон;
лапароскопия.

Поликистоз яичников – это неизученное до конца заболевание, которое приносит немало боли и ведет к бесплодию. Сегодня для лечения назначают гормональную терапию с одновременным приемом препарата Дюфастон, а при невозможности вылечить заболевание таким путем назначается лапароскопия. При этом закрепить результат лечения можно народными средствами.

Прогноз и профилактика поликистоза яичников

При диагностике и лечении удается восстановить овуляцию и нормализовать менструальный цикл. Шансы наступления беременности при этом достигают 80% и более. Однако часто такое лечение дает временный эффект, и полное выздоровление не наступает.

Специфической профилактики заболевания нет. Учитывая, что формирование поликистоза яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, при нарушении менструального цикла, развития ожирения и проявлений гиперандрогении консультация гинеколога обязательна.

Вопросы и ответы по теме "Поликистоз яичников"

Вопрос: Требуется ли лечение поликистоза если мне 38 лет, 2-е детей и беременность не планируется.

Ответ: Здравствуйте! О последствиях нелеченного поликистоза яичников читайте в разделе .

Вопрос: Здравствуйте! Мне 21 год. 4 Месяца назад после того, как я бросила регулон (пила около 2 лет), у меня появилась задержка месячных, набрала в весе. На узи поставили диагноз: признаки эндометрия. Структура яичников по типу поликистоза яичников. Как это лечится? И смогу ли я забеременеть?

Ответ: Здравствуйте! При синдроме поликистозных яичников может не созревать яйцеклетка, и это может вызывать проблемы с зачатием, но степень выраженности нарушений бывает разная. Лечение назначают в зависимости от клинической картины, данных гормонального обследования и данных УЗИ.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 27 лет, 3 года назад мне поставили диагноз поликистоз яичников, вот уже год пью таблетки ярина, подскажите что нужно делать для того чтобы забеременеть?

Ответ: Здравствуйте. Нужно отменить контрацепцию и провести стимуляцию (в том случае, если менструальный цикл останется нерегулярным).

Вопрос: Здравствуйте! Мне почти 21 год. Была задержка месяцных почти 9 месяцев. После многочисленных анализов и узи в том числе щитовидной железы, так как перед задержкой набрала очень резко вес и сейчас не могу избавиться от лишнего веса, поставили диагноз: поликистоз яичников. Прописали пить дюфастон, чтобы вызвать месяцные, а потом принимать" ярину" и глюкофаж. Скажите, на сколько опасен поликистоз яичников и можно ли так рано начинать пить контрацептивы?

Ответ: Здравствуйте. Синдром поликистозных яичников - заболевание хроническое, в молодом возрасте проявляется задержками менструаций, может быть избыточный рост волос на теле, высыпания на лице, спине, груди, склонность к избыточному весу. В Вашем случае применение ярины обоснованно и логично - кроме регуляции менструального цикла, этот препарат положительно действует на кожу. И обязательно постарайтесь снизить вес.

Довольно часто у женщин детородного возраста возникает синдром поликистозных яичников. Этим недугом страдают около 15% дам. Что такое поликистозные яичники, попробуем разобраться в чем суть заболевания.

Распознать проблему поликистоза может только аппарат УЗИ . При этом заболевании в яичниках образуются мелкие полости (кисты). Эти полости внутри заполнены особенной жидкостью. Развивается поликистоз на фоне нейрообменных нарушений.

Названные кисты могут возникнуть как внутри самого яичника, так и на его поверхности. Кисты могут быть одиночными или представлять собой скопившиеся гнездо.

Женская репродуктивная система работает при слаженной работе нескольких составляющих: щитовидная железа, гипоталамус, надпочечники, гипофиз и, конечно, яичники. Появившиеся кисты приводят к тому, что доминантный фолликул не может сформироваться. У женщины начинают происходить ановуляторные циклы. Поэтому механизм репродукции не может правильно выполнять свою работу, а это, соответственно, приводит к бесплодию.

Различают:

первичный поликистоз,
вторичный поликистоз.

Первая разновидность появляется еще в пубертатном возрасте. Обычно такой поликистоз становится следствием генетических отклонений и является самостоятельным заболеванием. Вторая разновидность представляет собой обширный комплекс симптомов и уже не является самостоятельной болезнью. Вторичный поликистоз начинает проявляться уже после становления функции менструации.

Заметим, что «синдром поликистозных яичников» это только вторичная разновидность.

Первые признаки поликистоза могут появился в течении всего репродуктивного возраста. На их появление существенно влияет лишний вес. Чаще всего заболевание расцветает к тридцатилетнему возрасту. В 40-50 лет поликистоз практически не диагностируется.

Поликистоз яичников имеет и другие названия-синонимы:

Синдром Штейна-Левенталя.
Синдром поликистозных яичников.
Яичниковый дисметаболический синдром.
Гиперандрогенная .
Болезнь поликистозных яичников.

Причины поликистоза

Врачи не знают сто процентную причину появления поликистоза. Известно только одно, что нарушения работы репродуктивной системы возникают на фоне гормональных нарушений. Поликистоз образуется вследствие сбоев работы гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, поджелудочной железы, и яичников. В результате может происходить:

высокая секреция андрогенов;
повышенная выработка гормона инсулина при отсутствии чувствительности к нему тканей;
неправильное регулирование работы яичников и надпочечников;
отсутствие овуляции или ее нерегулярности;
высокая секреция эстрогенов.

Сопутствующие причины

Излишняя выработка инсулина. Благодаря инсулину клетки способны использовать в своей работе глюкозу. А это дает нашему организму нужную энергию. Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В случае резистентности к инсулину, организм не может полностью использовать его в работе, в результате поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Чрезмерный избыток этого гормона приводит к увеличению количества андрогенов в женских яичниках. Большое число тестостерона нарушает функцию, структуру яичников и препятствует протеканию нормальной овуляции.
Лишний вес. Избыток жира влечет за собой увеличение гормона инсулина. Чрезмерное количество инсулина приводи к поликистозу.
Нарушение функционирования гормонпродуцирующих органов. Поликистоз яичников всегда идет на фоне нарушения работы других органов (гипоталамус, гипофиз, надпочечники и щитовидная железа).
Дисбаланс гормонов. Гормон, который стимулирует выработку молока, это пролактин. Если в организме наблюдается его повышенный уровень, то это приводит к выраженному симптому поликистоза яичников. Так же второй причиной может быть увеличение количества тестостерона. Поликистоз провоцирует большое количество латинизирующего гормона, который является основным действующим гормоном в стимуляции яичников. К названному синдрому так же приводит низкий уровень глобулина.
Аномалии в развитии плода. При чрезмерном воздействии андрогенов плода нарушается функционирование генов. Вследствие этого наступает экспрессия генов. В результате происходит увеличение уровня инсулина и хронические воспаления, которые переходят в поликистоз яичников.
Наследственный фактор. Поликистоз является наследственным заболеванием. Если он есть у родственников, то риск его появления у ребенка существенно высок. Так же доказано, что мутированные гены тоже имеют связь с поликистозом.
Хронические воспаления. Обычно поликистоз является следствием атеросклероза и других хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Внешние факторы поликистозных яичников

Первичному поликистозу предшествует еще ряд причин. Обычно маленькие девочки получают его от мам с проблемами бесплодия, с невынашиванием беременности и некоторыми гормональными патологиями. Гормональные нарушения матери плавно переходят к дочери и проявляются гормональными дефектами с поликистозом. Так же первичная форма может получиться на фоне перенесенных в детстве инфекций. Особенно такой как свинка.

Синдром поликистозного яичника так же наблюдается:

на фоне ненормального течения беременности;
на фоне стрессов;
на фоне травм головного мозга;
на фоне интоксикации;
на фоне эндокринной патологии тяжелой формы.

Предрасположенностями для дальнейшего развития поликистоза могут быть:

частые аборты;
тяжелый роды;
травмы гениталий или самих яичников;
нерегулярная половая жизнь;
нездоровая экология;
сахарный диабет.

Использование пластиковой тары

Вопрос об использовании пластиковых бутылок возник уже давно. Иностранными учеными было установлено, что если регулярно пить напитки из пластиковых бутылок, то в организме больше чем в половину увеличатся вещества, которые оказывают непосредственное влияние на половые гормоны.

При производстве пластиковой тары используется Бисфенол А. Его действие похоже на действие эстрогена. При употреблении в течении недели различных напитков из пластмассовой упаковки количество этого элемента в моче резко возрастет. В результате этого происходит возникновение поликистоза, а далее бесплодие и рак.

Если греть пишу в пластиковой таре, но Бисфенол А проникает в пищу. Так если кормить такой едой детей, то с раннего детства можно получить гормональные сбои. А это в свою очередь приведет:

к чрезмерно раннему половому созреванию;
к дефектам развития;
к задержке роста;
к сахарному диабету;
к поликистозу у девушек;
к болезням сердца.

Симптомы поликистоза

Симптомы у разных людей могут отличаться. Но обычно при этом заболевании можно наблюдать:

Нарушение менструации

Встречаются наиболее часто. Под сбоями менструации в данном случаи понимают:

Нерегулярность месячных, то есть наступление кровотечений с задержкой от месяца до полугода.
Длительный менструальный цикл, больше 35 дней.
Отсутствие кровотечений в течении 4 месяцев или более.
Очень длительная продолжительность кровотечений. При этом они могут быть обильными или наоборот скудными.
В году происходит более 8 менструальный циклов.

Высокий уровень андрогенов

Большое количество мужских половых гормонов приводит к появлению мужских признаков, к вирилизации. Обычно под этими понимают:

Изменение тембра голоса.
Уменьшение объема груди.
Увеличение размеров клитора.
Утонченность волос на голове, которое со временем приводит к облысению.

Проявление физических признаков вследствие высоких андрогенов зависит от этнической принадлежности человека. Так, например, у женщин Кавказа оволосения не наблюдается.

Ухудшение волос и кожи

Жирная себорея. Наступает она вследствие дисфункции сальных желёз. Волосы выглядят лоснящимися и жирными.
Пигментирование кожи. Проявляется как потемнение кожи и складок в подмышках, на груди, на шеи и в паху.
Угревая сыпь, которая в основном выступает на спине, лице и шее.

Изменение состояния яичников

При таких симптомах наблюдаются:

Боли тянущего характера внизу живота.
Выделения с кровью между менструальными кровотечениями.
Размер яичников больше нормального.
Кисты на яичниках.

Прочие симптомы

Масса тела может быть увеличена на 10-15 кг, при этом достаточно резко. Так же другим признаком является много жира в области живота.
Обычно при поликистозе у женщин может наблюдаться диабет, повышенный уровень холестерина и высокое давление.
Фиброзно-кистозная мастопатия.
Нарушение репродуктивной функции. Вследствие подобных нарушений женщина не способна забеременеть, проносить 9 месяцев ребенка и полноценно родить.

Из-за поликистоза женщину начинают мучить постоянные депрессии и состояния тревожности. Поликистоз приводит к частым психическим расстройствам. Как показывают исследования у 20% женщин с таким нарушением яичников возникают следующие побочные эффекты:

сильная тревога;
панические атаки;
социальные фобии;
заниженная самооценка;
депрессии.

Диагностика

При диагностике врач рассматривает несколько сторон состояния женщины. Во-первых, он проводит анамнез и выслушивает историю случившегося заболевания. Во-вторых, параллельно доктор задает интересующие вопросы о менструальных кровотечениях, параметрах веса и некоторых других признаках.

В третьих, он пытается поставить диагноз на основании следующих процедур:

Обследования физического состояния.
Проведения гинекологического осмотра.
Результатов анализа крови.
Тазовой лапароскопии.
Мастографии.
Диагностики с помощью УЗИ.

Одного УЗИ недостаточно для постановки правильного диагноза. Иногда картину поликистозных яичников можно увидеть во время исследования у совершенно здоровой женщины. Поэтому все перечисленные моменты диагностики очень важны.

Физическое обследование помогает выделить ряд особенных моментов. Это рост, давление и вес. Так же врач может измерить размер живота и вычислить индекс массы тела.

Гинекологический осмотр проводится после физического. Здесь очень важно рассмотреть увеличение яичников и самого клитора. Последняя патология наблюдается достаточно редко. Во время диагностики врач вводит пальцы внутрь влагалища и начинает жать на живот. Тем самым он изучает матку, характеристики яичников и других органов. Гинеколог смотри на болезненность во время пальпации, оценивает возможные наросты и прочие физиологические нарушения.

Анализ крови

Очень важным исследованием при поликистозе является анализ крови. Этот материал проверятся на ряд гормонов, которые привели к возможному поликистозу. Итак, во время анализов крови проверяют:

Уровень липидов (это число триглицеридов и уровень холестерина).
Уровень .
Уровень . Он помогает созреть яйцеклеткам и синтезирует эстрогены.
Уровень . Под его действием проходит овуляция и развивается желтое тело.
Уровень продукта обмена андрогенов 17-кетостероидов.
Уровень глюкозы.
Уровень пролактина.

Кроме этого, обычно делают тест на беременность и проверяют работу щитовидной железы.

Во время ультразвукового исследования рассматривают все органы малого таза. Врач-диагност оценивает внешний вид яичников и смотрит толщину слизистой матки. Кроме этого, специалист проводит трансвагинальное исследование, для этого датчик помещают во внутреннюю полость влагалища. Датчик считает информацию и с помощью звуковых волн передает ее на экран компьютера. На мониторе таким образом можно увидеть органы малого таза.

Иногда, при особых обстоятельствах, необходимо провести тазовую лапароскопию. Это полноценный осмотр брюшной стенки. Обычно такую диагностику проводят при подозрениях на трубную беременность, на опухоль матки, на опухоль яичников, на боль в области таза, на разрыв кисты и на .

Мастография проводится в случае подозрения на мастопатию.

Во время постановки диагноза поликистоз должны быть исключены некоторые заболевания, которые имеют с поликистозом схожую картину. К таким заболеваниям относятся:

Синдром Кушинга (характеризуется высоким содержанием кортизола).
(характеризуется количеством пролактина выше нормы).
Андрогенитальный синдром (характеризуется переизбытком тестостерона).
Гипотиреоз (характеризуется пониженной функцией щитовидки).

Точность диагностики считается высокой, если диагноз основывается на всех видах исследованиях.

Заметим, что синдром поликистоза яичников является совокупностью симптомов: нарушение менструального цикла, плюс бесплодие, плюс признаки андрогенной дерматологии.

Поликистозные яичники и беременность

Обычно эти явления всегда идут рядом. Женщины или не могут забеременеть при поликистозе или пытаются сохранить уже получившеюся беременность при данной патологии.

Практически всегда при поликистозе страдает репродуктивная функция и женщина становится бесплодной. Так же очень часто поликистоз является единственным симптомом бесплодия. Но вероятность наступления беременности при этом заболевании все же есть. Она очень маленькая, всего 5 %. И то это в основном происходит при поражении надпочечников и при наступлении гиперандрогении. Если беременность все же наступает, то у возникает существенный риск ее прерывания.

Если при поликистозе решается вопрос о восстановлении функции зачатия, то она решается весьма трудно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Сам процесс лечения поликистоза весьма труден и сложен. Происходит он в несколько этапов, на которых постепенно и последовательно восстанавливаются утраченные физиологические функции.

Главное понимать, что поликистоз это не только проблема гинекологии. Лечение должно идти в комплексе и опираться на другие решения сопутствующих проблем.

В лечении поликистоза могут предприниматься следующие действия:

Подавление андрогенов, которые вырабатываются в очень большом количестве.
Проведение регулирования процессов в головном мозге. То есть направление терапевтических мероприятий на всю гипоталамо-гипофизарную систему.
Нормализация массы тела. То есть проведение в норму имеющихся нарушений метаболизма.
Проведение восстановления нормального течения менструального цикла. Кроме этого, если на фоне болезни возникло бесплодие, то всеми силами стараются его устранить.

Лекарственные препараты

Конечно, курс лечения не обходится без употребления лекарств. Обычно препаратами первой помощи являются:

глитазоны (это в основном розиглитазон и пиоглитазон);
метформин;
антиандрогенные препараты (это ципротерона ацетат и спиронолактон);
эстрогены (в отдельном виде в форме этинилэстрадиола или в виде противозачаточных таблеток);
прогестины;
дексаметазон в очень маленьких дозах.

Отметим, что метформин снижает уровень инсулина и его часто рекомендуют при диабете по второму типа. Кроме этого, средство отлично нормализует процесс овуляции и регулирует менструальный цикл. Так же этот препарат помогает немного снизить вес при соблюдении правильной диеты и постоянных физических занятиях.

Лечение отдельных симптомов поликостоза

Еще врачи всегда назначают лечение отдельных симптомов. Рассмотрим первый: избыточный рост волос. В этом случае рекомендуются препараты, которые уменьшают выработку андрогенов. Обычно это противозачаточные таблетки. Так же врачи могут назначить препарат Спиронолактон, способность которого заключается в подавлении действия андрогенов. Но применять этот препарат опасно. У него есть побочный дефект, который проявляется как врожденная патология. Поэтому если специалист назначил лечение этим препаратом, то необходимо предпринять все меры эффективной контрацепции, чтобы не допустить зачатия. Понятно, что названное средство не стоит принимать на этапе планирования беременности и во время самого вынашивания плода.

Так же рост волос можно замедлить при помощи специального крема Эфлорнитин. Обычно его применяют при повышенной волосатости на лице. Еще для удаления некрасивых и ненужных волос можно прибегнуть к косметическим процедурам: электролиз и эпиляция. Лучше всего в этих вопросах хвалят эпиляцию при помощи лазера.

Если лечение гормонами не помогает, то говорят, что наблюдается синдром резистентности яичников. Это когда яичники совсем не воспринимают гормонотерапию. Обычно это происходит на фоне особенных антител, которые намеренно блокируют чувствительность к гормонам. Происходит это всегда вследствие генетических отклонений. Проводить лечение гормонами в этом случае не имеет смысла, так как оно не даст результата. Забеременеть при таких особенностях возможно только с использованием яйцеклеток донора.

Лишняя масса тела

Разберем лечение второго симптома: лишняя масса тела. Если поликистоз стал следствием ожирения, то врачи настоятельно рекомендуют строго придерживаться следующих рекомендаций:

Заниматься физическими упражнениями.
Снизить суточную калорийность до 1500-1800. При этом питаться пять-шесть раз в день.
Кушать больше малокалорийную еду. Это овощи и фрукты.
Кушать пищу, богатую белком. Это творог, рыба, мясо, морепродукты.
Животные жиры полностью исключить и заменить их на растительные. В день можно ест не более 80 грамм жиров.
Полностью убрать из питания пряности, маринованные продукты, копченную еду и соусы.
Исключить употребление алкогольной продукции.
Исключить сладкое.
Проводить полезные разгрузочные дни 2-3 раза в неделю. Это особенные дни, в которых предполагается питаться одним продуктов: творог, овощи, яблоки, кефир.

Далее рассмотрим лечение третьего симптома: нарушение менструального цикла. Врачом в этом случае назначаются оральные контрацептивы. Дело в том, что они не имеют андрогенного действия. К таким препаратам можно отнести и Марфелон. Такие препараты достаточно эффективно нормализуют цикл. Однако если андрогены все же влияют, то можно использовать средство Диане-35.

Операции

Если описанная ранее терапия окажется неэффективной, то через полгода врачи могут назначить хирургическое вмешательство. Кроме этого, к помощи хирурга прибегают при опасности наступления эндометриоза.

Если все же будет назначена операция, то врачи могут выполнить только два типа вмешательства:

Первый тип: клиновидная резекция. Здесь с помощью хирургических инструментов удаляют некоторую часть яичников. Способ характеризуется очень хорошей эффективностью. Прогноз на вылечивание составляет 85%.
Лапароскопическая электрокоагуляция. Заключается в том, что в нескольких местах делают особые насечки при помощи специального игольчатого электрода. Это более щадящий способ, чем первый. Так как при такой операции очень мала вероятность образования спаек. С помощью этого метода лечения можно провести ликвидацию спайки и полностью восстановить проходимость маточной трубы.

Народная медицина

Иногда женщины с поликистозом прибегают к народной медицине. Хочется сказать, что это бесполезно. Вылечить столь сложное заболевание таким образом невозможно. Гормональные расстройства можно преодолеть только при помощи медикаментозного и хирургического лечения. Но такое лечение может послужить дополнительной помощь. При поликистозе очень часто прибегают к растительным препаратам. Одним из таких является в виде водяной или спиртовой настойки. Так же фитотерапию рекомендуется проводить в целях профилактики.

Отметим, что полностью излечиться от поликистоза яичников невозможно. С возрастом болезнь будет только прогрессировать. Поэтому, если из-за заболевания невозможно забеременеть, эту проблему нужно решать очень быстрыми темпами.

Возможные осложнения

Из-за синдрома поликистозных яичников могут наступить еще более серьезные проблемы. К ним относятся:

апноэ сна;
маточные кровотечения;
гестационный диабет;
бесплодие;
уровень выше нормы с-реактивного белка, который регулирует сердечно-сосудистую систему;
высокое давление на фоне беременности;
метаболический синдром;
тяжелое воспаление печени, вследствие накопления в ней жира;
рак молочной железы;
диабет по второму типу;
нарушение липидного обмена;
нарушение уровня холестерина;
маленькое количество липопротеинов;
высокое число триглицеридов;
рак матки из-за повышенного уровня эстрогена.

Задачи профилактики поликистоза

В первую очередь нужно попробовать изменить привычный образ жизни. То есть постоянно обращать на внимание на съеденные продукты, задумываться о здоровом образе и искоренять вредные привычки. Так же всячески повышать уровень своей активности.

Далее необходимо вести постоянный контроль за массой тела. Ведь ожирение является причиной поликистоза. Но если вовремя снизить вес, то уровень инсулина и андрогенов нормализуется. На этом фоне сама овуляция придет в норму.

Резко снижать вес не следует. Нужно просто сократить количество ежедневно потребляемых калорий. Такте действия однозначно принесут пользу всему организму. А это в свою очередь обернется здоровьем самих яичников. В этом вопросе можно воспользоваться советами врачей или записаться на прием к диетологу.

Во время диеты нужно соблюдать следующие моменты:

Не кушайте простые углеводы (печенье, торты и прочие).
При поликистозе наиболее эффективной считается низкоуглеводная диета. Если питание основывается на высоком содержании углеводов и низком числе жиров, то на ее фоне будет повышаться инсулин в крови.
Не исключайте углеводы совсем, а употребляйте медленные. Это те продукты, в которых достаточное количество клетчатки. Клетчатка тормозит повышение уровня сахара в крови и человек не так сильно чувствует голод.
Нельзя забывать об активности действий. Любые упражнения снижают уровень сахара в крови. То есть при поликистозе обязательно нужно увеличить физическую активность.

В плане профилактики полезно регулярно ходить на осмотры к гинекологу. Если поликистоз выявить на самой ранней стадии, то представляется реальная возможность избежать серьезных осложнений и нежелательных последствий. Необходимо заботиться о том чтобы не допустить воспалительных процессов в организме. Обязательно отрицательно относиться к процедуре аборта.

Если у кого есть дочки в подростковом возрасте, то маме необходимо интересоваться и заботиться о ее женском здоровье всегда. Всеми силами нельзя допустить этого заболевания в этом переходной возрасте.

Визит к врачу

Если женщина имеет несколько жалоб и заподозрила у себя поликистоз яичников, то хорошо бы правильно подготовиться ко встрече с врачом.

Сначала нужно на листочке записать все симптомы, чтобы не забыть про них на приеме. Лучше всего внимательно прислушаться к своим ощущениям. Записывать нужно все, даже если кажется, что признак не связан с поликистозом.

Так же врачу понадобится информация о том, какие лекарственные препараты, пищевые добавки или витамины принимает женщина. Доктору необходимо назвать точные дозировки, которые принимаются внутрь и периодичность приема.

Необходимо спросить обо всем в плане болезни, что беспокоит. Обычно перечень вопросов женщины к гинекологу выглядит следующим образом:

Что за исследование ей потребуется пройти?
Сможет ли женщина забеременеть при поликистозе (если есть такая тема)?
По какой схеме будут проводить лечение?
Имеют ли влияние на поликистоз имеющиеся хронические заболевания?
Какие лекарственные средства помогут улучшить симптоматику болезни?
Будут ли побочные эффекты от лечения?
Есть ли где-нибудь правильная информация о поликистозе (в книгах, на сайтах), чтобы ей воспользоваться?

На приеме не нужно стесняться переспрашивать специалиста и задавать другие вытекающие вопросы. Необходим полностью понимать, что имеет в виду врач. В свою очередь он так же может задать вопросы женщине. Обычно это могут быть.

При поликистозе изменяется не только внешний вид яичников, но и происходят различные гормональные нарушения с вовлечением в патологический процесс многих систем организма. Именно поэтому это состояние правильнее назвать «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Синонимами названия СПКЯ являются: синдром Штейна-Левенталя (по фамилиям ученых, впервые описавших его), склерокистоз яичников и другие.

По статистике, синдром поликистозных яичников достаточно распространен и выявляется у 7–10% женщин детородного возраста. Эта патология обычно начинает формироваться еще у девочек-подростков в период начала менструаций (менархе) или сразу после него.

Нормальное функционирование женской репродуктивной системы регулируется сложным циклом синтеза гормонов с участием гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), яичников и коры надпочечников. В норме яичники синтезируют в основном женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), и в малом количестве – мужские (тестостерон, андростендион и дегидроандростерон). Основной источник синтеза андрогенов у женщин – кора надпочечников.

При развитии поликистоза происходит избыточная выработка андрогенов тканью яичников, что нарушает нормальный баланс женских и мужских половых гормонов в организме. При этом овуляция происходит все реже, а со временем и вовсе прекращается (ановуляция), что приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

ПРИЧИНЫ

Несмотря на достаточно хорошо изученные клинические проявления поликистоза, до сих пор нет единого мнения о причинах и достоверных механизмах развития патологического процесса при этом состоянии.

Гипотезы происхождения:

Снижение чувствительности к инсулину тканей организма (инсулинорезистентность), которая встречается более чем у 50% женщин с поликистозом. Однако при этом восприимчивость к инсулину ткани яичников сохранена или даже повышена. Избыток инсулина при наличии инсулинорезистентности стимулирует увеличенный синтез андрогенов яичниками. Если же концентрация инсулина в крови при СПКЯ находится в пределах нормы, наблюдается повышенная чувствительность рецепторов ткани яичника к инсулину, что тоже приводит к избыточному синтезу андрогенов.
Важную роль в развитии заболевания отводят наследственности и генетическим факторам, которые могут обуславливать патологию в ГГС.
Ожирение, которое часто встречается при поликистозе яичников, может служить фактором формирования инсулинорезистентности и повышенного синтеза инсулина. Однако эти явления могут быть и причиной развития избыточной массы тела. Жировая ткань является также источником внеяичниковой секреции андрогенов и эстрогена.
У девочек в период менархе развитие болезни иногда обусловлено первичной патологией ГГС, которая начинается под влиянием различных неблагоприятных факторов (частые инфекции, интоксикации, стрессовые ситуации, травмы и т. д.).
Врожденная неклассическая гиперплазия коры надпочечников также может быть причиной развития заболевания.

Все вышеперечисленное позволяет определять СПКЯ как многофакторное заболевание.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существующая классификация синдрома поликистозных яичников подразумевает разделение заболевания по патогенетическим формам:

Центральная. Развиваются различные нарушения в ГГС, из-за чего страдает и функция яичников.
Типичная или яичниковая.
Смешанная. Характеризуется гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза.

Иногда можно встретить разделение поликистоза яичников по происхождению на первичный и вторичный. Однако многие исследователи считают, что такая классификация не имеет обоснований, так как при вторичной форме просто не учитываются патогенетические факторы, характерные для первичного генеза заболевания.

СИМПТОМЫ

Основными жалобами женщин с поликистозом яичников являются нарушение ритма и количества менструаций, а также бесплодие. Проявления гиперандрогении ( , акне и т.п.) и ожирение реже заставляют таких больных обращаться за медицинской помощью.

Первые симптомы этой патологии в большинстве случаев выявляются еще у девочек в период полового созревания.

Основными проявлениями поликистоза яичников являются:

Специфическое изменение обоих яичников (поликистоз). Они заметно увеличиваются в размерах. Структура их представлена мелкими кистозными включениями размером 4–8 мм, которые располагаются непосредственно под капсулой. Сама строма яичников утолщается.
Нерегулярные, чаще скудные менструации (олигоменорея) или их отсутствие. Иногда встречаются дисфункциональные маточные кровотечения.
Ановуляторное первичное бесплодие.
Излишний рост волос по мужскому типу (), появление множественных акне на кожных покровах лица, спины, плеч. Также может развиваться частичное облысение () и . Эти проявления появляются постепенно после менархе.
Избыточная масса тела вплоть до ожирения. Жировая масса равномерно распределяется по поверхности тела. Нередко образуются стрии на коже бедер, груди и живота.
Инсулинорезистентность – уменьшение чувствительности периферических тканей организма к воздействию инсулина. Количество инсулина в крови при этом состоянии повышено.
У части больных развивается и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные признаки в полном объеме выявляются не у всех женщин со СПКЯ. К примеру, поликистоз яичников и симптомы гиперандрогении не всегда сопровождаются ожирением. А инсулинорезистентность встречается лишь у половины больных СПКЯ.

ДИАГНОСТИКА

Правильный сбор анамнеза, данные осмотра и УЗИ органов малого таза в большинстве случаев позволяют заподозрить заболевание. Гормональные исследования помогают подтвердить диагноз и определить патогенетическую форму заболевания.

Основные методы диагностики:

Анамнез. Отмечается олигоменорея с периода менархе, которая не имеет тенденции к нормализации. Проявления , ожирения также начинают развиваться с началом менструаций.
Осмотр. Выявляется избыточная масса тела, кожные проявления гиперандрогении. Увеличенные яичники часто можно обнаружить и при рутинном гинекологическом осмотре.
Ультразвуковое трансвагинальное исследование. Объем яичников увеличен и составляет 8 и более кубических см. Непосредственно под капсулой обнаруживается 10 и более атретичных фолликулов. Строма утолщена, гиперплазирована и может составлять 25% от объема яичника.
Гормональные исследования. Увеличивается уровень лютеинезирующего гормона (ЛГ), соотношение ЛГ/ФСГ >2. Количество тестостерона (общего и свободного) увеличено, однако уровни дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и 17-ОН прогестерона остаются в норме. Проба с выявляет незначительное снижение андрогенов (приблизительно на четверть). Проба с АКТГ негативная. Отмечается также увеличение в крови концентрации инсулина и уменьшение глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
Биохимическое обследование. Позволяет выявить различные метаболические нарушения: увеличение уровня триглицеридов (ТГ), ЛПНП, ЛПОНП, уменьшение ЛПВП. Тест толерантности к глюкозе позволяет диагностировать инсулинорезистентность.

По существующим рекомендациям диагноз синдром поликистозных яичников устанавливается при наличии хотя бы двух из нижеперечисленных критериев:

Ановуляция и, как ее следствие, нарушение менструального цикла и первичное бесплодие.
Клинически подтвержденная гиперандрогения.
УЗ-признаки поликистоза яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия синдрома поликистозных яичников зависит, прежде всего, от характера и выраженности проявлений заболевания. Также немаловажным является заинтересованность женщины в наступлении беременности.

Принципы лечения синдрома поликистозных яичников:

Обязательное уменьшение массы тела при наличии ожирения. У этих больных первым является именно этот этап. Для этого проводится коррекция питания и образа жизни. Рекомендуются посильные физические нагрузки.
Для снижения уровня инсулина и уменьшения инсулинорезистентности применяются антидиабетические препараты, которые повышают чувствительность к инсулину.
Снижение количества андрогенов в крови. Для уменьшения концентрации яичниковых андрогенов применяются микро- или низкодозированные оральные контрацептивы. Прогестиновый компонент в таких ОК должен иметь антиандрогенный эффект. При высоком уровне андрогенов в крови дополнительно назначается стероидный антиандроген.
Коррекция ановуляции.
Негормональные методы терапии синдрома поликистозных яичников, например, физиотерапия или нестероидные антиандрогены применяются обычно в качестве вспомогательных средств.
Хирургическое вмешательство является самым «древним» способом лечения. При этом желательно использовать лапароскопический доступ. Обычно производится клиновидная резекция или пункция яичников.
При поликистозе яичников должна обязательно проводиться коррекция метаболических нарушений с целью снижения риска возникновения сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Лечение синдрома поликистозных яичников обычно занимает достаточно продолжительное время – от полугода и более. Причем, чем моложе пациентка, тем обычно более эффективной и менее продолжительной будет терапия этого заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Патогенетические механизмы развития синдрома поликистозных яичников могут обуславливать возникновение таких осложнений:

Бесплодие.
Ожирение.
Гиперплазия и рак эндометрия.
Дисгормональные заболевания и рак молочных желез.
Инсулинорезистентность может привести к формированию сахарного диабета второго типа.
Склонность к тромбозам, тромбофлебитам.
Дислипидемия провоцирует развитие и ишемической болезни сердца.

Развитие серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем диктует необходимость обязательной коррекции метаболических и гормональных нарушений.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременной диагностике и лечении удается восстановить овуляцию и нормализовать менструальный цикл. Шансы наступления беременности при этом достигают 80% и более. Однако часто такое лечение дает лишь временный эффект, и полное выздоровление не наступает.

В настоящее время проводится дальнейшее изучение механизмов развития и поиск оптимальной коррекции этого состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter