Причины и лечение ночного недержания мочи у мужчин. Непроизвольное мочеиспускание у женщин – как решить деликатную проблему

Такое явление, как недержание мочи для людей становится социальной и гигиенической проблемой. Данная проблема распространена во всем мире среди всех слоев населения. Существует много причин, вызывающих эту патологию и соответственно несколько способов лечения этого неприятного состояния. Разработаны механические средства для удержания мочи и тренировок мышц тазового дна, а также гигиенические принадлежности способные облегчить уход за больными с таким нарушением.

Общая информация

Недержание мочи (инконтиненция) - неконтролируемое мочеиспускание, которое проявляется как внешне (уретральное недержание), так и внутренним истеканием мочи (внутреуритральное). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще у женщин. Эта патология не ведет к серьезным нарушениям в работе организма, но из-за нее человек не способен вести нормальный образ жизни, нет возможности долго находиться в общественном месте или осуществлять дальние прогулки. Такая ситуация доставляет дискомфорт и близким людям. Но больные мало обращаются с просьбой о помощи, так как считают такое состояние необратимым или временным. Некоторые просто стесняются обратиться к врачу, а ведь оказание помощи вначале позитивно влияет на исход болезни.

Классификация

Существует два варианта инконтиненции: уретральная и внутреуретральная. Более распространено уретральное недержание или опорожнение естественным путем. В внутреуретральное недержание предполагает истекание мочи неестественным образом внутри организма. Поскольку непроизвольное мочеиспускание может вызвать множество факторов, то и классификация этого явления обширная. В зависимости от причин, различают такие виды недержания мочи:

• императивное;
• экстрауретральное (капельное недержание мочи);
• стрессовое;
• функциональное;
• подтекание после опорожнения;
• энурез (ночное недержание мочи);
• смешанное недержание мочи.

Степени тяжести недержания мочи классифицируются 4-мя клиническими стадиями. При 1-й стадии выделение жидкости составляет 2 мл/сутки. 2-я стадия характеризуется потерей до 10 мл/сутки. 3-я стадия - до 50 мл, а 4-я стадия - больше 50 мл/сутки. Степени недержания мочи у женщин различают по количеству необходимых гигиенических средств. Например, если в день достаточно 2-е прокладки, значит, это легкая степень, 2-4 прокладки - средняя, а более 5-ти прокладок - тяжелая степень. Недержание мочи днем более 400 мл есть основанием оформить инвалидность.

Стрессовое недержание

Повышение внутриутробного давления, провоцируемое кашлем, смехом, тяжелым дыханием, поднятием тяжестей и сильными физическими нагрузками способно вызывать недержание мочи. Развивается патология из-за разлада в работе мышц мочевыделительной системы и уретрального сфинктера. При этом мочевой пузырь не способен контролировать недержание, поэтому при стрессовом мочеиспускании нет позыва к опорожнению.

Нарушение функции сфинктера бывает приобретенное или врожденное . У мужчин нарушение в большинстве случаев спровоцировано простатектомией (радикальная операция при раке простаты). У женщины нарушение сфинктерной функции связано с разрывом или неаккуратным разрезом промежности при родах. Общей для обоих полов и распространенной причиной стрессового недержания считается потеря эластичности и ослабление тонуса мышц с возрастом.

Функциональное недержание

В отличие от стрессового, при функциональном недержании человек в силу психических или физических нарушений не способен воздерживаться от опорожнения. К этому виду относится энурез у взрослых и императивное неудержание мочи. При энурезе характерно недержание мочи во сне (в основном ночью). Реже выделение мочи происходит утром. Болезнь наблюдается часто у детей, зависит от психосоматики ребенка. У людей, перенесших энурез в детском возрасте, зачастую начинается проблема с мочеиспусканием во взрослом возрасте.

Смешанная патология

Наблюдение у пациента двух и более типов недержания называется смешанным. Этому типу недержания подвержены преимущественно женщины преклонного возраста. Мужчины страдают недержанием от переполнения, вследствие нарушения функций предстательной железы, то есть в мочевом пузыре из-за нарушения оттока, накапливается много мочи, что вызывает сильное растяжение и неконтролируемое опорожнение.

Причины и симптомы недержания

Почему происходят такие сбои? Причины недержания мочи разнообразны, важную роль в возникновении играет психосоматика, наряду с неврологическими нарушениями и аномалиями строения органов. Вызвать недержание мочи способны травмы, изменения строения мочеточников и мочеиспускательных каналов, воспалительные заболевания, возрастные изменения, опухоли и другие факторы.

Симптомы при уретральной инконтиненции проявляются непроизвольным подтеканием или мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, недержанием мочи во время сна. Внутреуритарное недержание возникает при аномальном анатомическом строении, травмах, в том числе во время операций или эндоскопических процедур. Состояние проявляется ощущением распирания в районе брюшной полости, отеками и выделением мочи из влагалища.

Факторы риска

К развитию инконтиненции чаще расположены женщины, люди, имеющие неврологические заболевания или аномалии анатомического строения, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано операциями на органах мочевыводящей системы, лучевым воздействием, повреждением нервных окончаний и мышц тазового дна. К способствующим факторам относятся:

• преклонный возраст;
• избыточный вес;
• психологические отклонения;
• менопауза;
• инсульт;
• простатит;
• алкоголизм;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Осложнения

Основное осложнение при самопроизвольном мочеиспускании - негативные изменения в образе жизни. При такой патологии ограничиваются возможности в выборе работы, а в тяжелых случаях приходится отказаться от трудовой деятельности. Самоограничения в социальной сфере могут привести к эмоциональным срывам и депрессии. Появляется риск инфицирования нижних мочевыводящих путей.

У некоторых людей, наряду с инконтиненцией, происходит непроизвольное опорожнение прямой кишки. У лежачих пациентов такое нарушение провоцирует появление пролежней. Уход за больными с недержанием мочи и кала включает в себя многократные гигиенические процедуры, замену памперсов и занятие гимнастикой для анального и уретрального сфинктера.

Диагностика

Главным вопросом при диагностике инконтиненции считается подтверждение недержания, определение способствующих факторов, установление типа и причины возникновения. При обследовании больного применяют тактику активного опроса, в ходе которого выясняют, когда началось недержание, есть ли мочеиспускания во сне. Что способствует подтеканию урины, или опорожнение происходит бесконтрольно, в какой период суток по утрам или в ночное время. Выясняют болевые ощущения, нарушения функции кишечника, объем потребляемой жидкости и наличие в прошлом энуреза. Пациенту предлагают заполнить дневник мочеиспускания и вести его как минимум 3 дня. Дневник представляет собой список, в котором указывается время опорожнений. У женщин тщательно изучают состояние органов тазового дна. Аппаратом УЗИ проверяют наличие и объем остаточной мочи. Проводятся и лабораторные исследования, включающие в себя анализ мочи и крови.

Что поможет при лечении недержания мочи?

Устраняем общее недержание при воспалениях народными методами. Для лечения используют отвар зверобоя, пьют его с утра натощак в течение месяца. Эффективным средством от недержания считаются заваренные семена укропа. Прежде чем определить способ лечения необходимо ликвидировать способствующие и провоцирующие возникновение болезни факторы. Ответ на вопрос, как лечить недержание мочи, бывает простым. Иногда для этого достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть рацион питания или уменьшить физические нагрузки. Зачастую нужно лечение воспалений и инфекций, для этого применяют антибиотики. Может понадобиться коррекция содержания эстрогенов. Расстройства мочеиспускания лечатся такими способами:

• медикаментозное лечение;
• оперативное лечение;
• психотерапия;
• немедикаментозная терапия (физиотерапия).

Медикаментозная терапия и лечебные препараты

При диагностировании инфекции назначают курс антибиотиков. Они способны быстро вылечить цистит и устранить в кишечнике вредные бактерии, которые вызывают подтекание. В основном назначают антибиотик, не имеющий системного воздействия, к таким препаратам относится «Норфлоксацин». Лечение недержания мочи медикаментами, распространенный и приоритетный метод, который устраняет ургентную инконтиненцию. Препараты от недержания мочи увеличивают емкость мочевого пузыря, сокращают частоту мочеиспусканий, особенно ночью, пресекают непроизвольные сокращения детрузора. Всеми этими качествами обладают антихолинергические препараты. К ним относятся такие медикаменты, как «Дриптан» и «Детрузитол».

Эти средства действуют на нервную систему и оказывают влияние на мышечное волокно и как все подобные препараты оказывают побочное действие. Лицам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы нужно быть очень осторожными при принятии данных препаратов. Дозу и сами лекарства от недержания мочи назначает только врач после всех необходимых обследований и анализов с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Психотерапия

Это гипнотическая методика применяется в основном при энурезе. Ее суть заключается во внушении больному, что он обязательно ощутит во сне необходимость к опорожнению и пробудится. Чтобы пациент на подсознательном уровне хорошо запомнил эту информацию, медперсоналу или близким рекомендуют будить его ночью в одно и то же время. Применяются методы самовнушения, когда больной сам убеждает себя в способности осуществлять контролируемое мочеиспускание.

Оперативное лечение

Оперативные методы лечения применяют при тяжелых формах. Различают такие виды операции: подвешивающая, слинговая и пластическая. Подвешивающие операции применяются при опущениях органов таза, их возвращают в нормальное положение и таким способом помогают удерживать урину. Женщинам проводят пластику для укрепления стенок влагалища. Слинговые операции проводят у женщин со стрессовым недержанием мочи. Заключается она в проведении и фиксации под уретрой пояса из синтетических или собственных волокон, чем достигается увеличение внутриуретрального давления. Мужчинам во время такой операции устанавливают искусственный уретральный сфинктер.

Физиотерапия и упражнения

К вспомогательным физиотерапевтическим методам относятся лекарственный электрофорез, расслабляющий мышцы мочевика, парафинотерапия, УЗ-терапия. Физ. упражнения применяются при всех видах недержания мочи и заключается в тренировке мышц тазового дна. Предлагается несколько способов укрепления мышц, но наиболее эффективна методика Кегеля.

Техника Кегеля заключается в тренировке мышцы анального сфинктера и влагалища. Пациент сжимает анальный сфинктер 10 раз на протяжении 30 секунд или удерживать в течение 15-20 секунд. Эта же гимнастика может помочь для укрепления мышц влагалища. Женщинам усложнить гимнастику можно при помощи своеобразных тренажеров - вагинальных конусов - овальные или круглые грузики из медицинского силикона, разные по весу. С их помощью быстро восстанавливаются мышцы тазового дна, устраняется стрессовое недержание. Подходят в послеродовой период.

Сочетание упражнений Кегеля и тренировка мочевого пузыря

При инконтиненции показано сочетание упражнений Кегеля с применением лечебных препаратов и тренировкой мочевого пузыря. Такая комбинация предполагает консервативное лечение.

Тренировка мочевого пузыря состоит в соблюдении режима мочеиспусканий и в стремлении довести его до здоровой нормы, когда мочеиспускание происходит не чаще чем 8-ми раз в сутки. Режим определяет врач при согласовании с больным. Пациент должен вести дневник, и постепенно увеличивать на несколько минут временной промежуток между мочеиспусканиями. Помочь женщинам в этой методике и остановить непроизвольное мочеиспускание в повседневной жизни может уретральный обтуратор (специальное механическое средство).

Профилактика

Проблему непроизвольного мочеиспускания можно предотвратить, придерживаясь правильного образа жизни и отказом от злоупотреблений алкоголем и курением. Необходимо следить за состоянием здоровья и вовремя обращаться к врачу. Женщинам важно не поднимать тяжести, регулярно посещать гинеколога. Делать упражнения Кегеля для тренировки мышц сфинктера. Людям, предрасположенным к недержанию, не рекомендуется перенапрягаться, постоянно пить чай, кофе, а мочегонные употреблять с осторожностью.

Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано урологическими заболеваниями или тяжелыми родами. Игнорировать эту проблему нельзя, так как при отсутствии лечения возможны серьезные последствия и длительное лечение.

Различают несколько видов недержания мочи у женщин:

Факторы, провоцирующие самопроизвольное мочеиспускание у женщин, разнообразны. Очень часто патология диагностируется у женщин, перенесших затяжные или стремительные роды. проблем – ослабление тазовых мышц и нарушения в работе сфинктера уретры. Они, в свою очередь, могут быть спровоцированы такими заболеваниями и ситуациями, как:

• вынашивание ребенка и роды;
• лишний вес, ожирение;
• камни в мочевом пузыре;
• аномальное строение мочеполовых органов;
• хронические инфекции;
• постоянный кашель;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• цистит и уретрит;
• опущение органов таза;
• старение организма;
• тяжелый физический труд.

Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными

Возникновению проблем с мочеиспусканием способствуют курение, продолжительный прием диуретических средств и антидепрессантов, частое употребление крепкого кофе и газированных напитков.

От недержания мочи чаще всего страдают женщины, родившие ребенка, причем оно может отмечаться еще при беременности. В данном случае причиной являются естественные физиологические факторы: постоянно растущая матка сильно давит на мочевой пузырь, в результате чего выделяется небольшое количество урины. Такое состояние считается нормой. Но если оно сохраняется после родоразрешения – это тревожный признак, который нельзя игнорировать. Нормализация процесса выведения мочи после беременности может длиться до года. Но иногда женщине требуется помощь специалистов. Ни о какой угрозе жизни речь не идет, но подобное состояние мешает вести полноценную жизнь. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше шансы восстановить работу мочевого пузыря. Самопроизвольное мочеиспускание после родов может быть спровоцировано следующими факторами:

• подвижность мочеиспускательного канала;
• ослабление тазовых мышц;
• частая смена давления внутри пузыря;
• крупный плод и узкий таз у матери;
• хирургическое вмешательство во время родов;
• стремительный набор веса при беременности;
• неврологические нарушения;
• особенности строения мочеполовых органов;
• наследственный фактор.

От недержания мочи чаще всего страдают женщины, родившие ребенка, причем оно может отмечаться еще при беременности

Недержание после беременности проявляется целым рядом признаков;

1. Небольшое количество мочи выделяется при физических нагрузках, кашле или чихании.
2. Самопроизвольное мочеиспускание в ночное время.
3. Резкие позывы в туалет, не поддающиеся контролю.

Лечение недержания у рожавших женщин проводится щадящими методами, так как они кормят ребенка грудью. Подобрать оптимальный вариант терапии может только квалифицированный специалист.

В этот сложный период в женском организме происходят значительные гормональные изменения, которые оказывают влияние на работу самых разных систем. Мочевыводящие органы не исключение. Непроизвольное мочеиспускание может возникать даже у тех женщин, которые раньше с подобной проблемой не сталкивались. Среди основных причин можно выделить:

1. Постепенное угасание яичников и снижение количества эстрогенов. Как следствие уменьшается эластичность тканей.
2. Патологические изменения в расположении и функционировании органов. После сорока лет происходит постепенное опущение матки и влагалища, и они сдавливают мочевой пузырь и кишечник.
3. Сухость влагалища, сопровождающаяся зудом и жжением. В таких условиях возможно проникновение инфекции и в итоге проблемы с мочеиспусканием.
4. Снижение эластичности стенок мочевого пузыря, вызывающее его постоянное раздражение.
5. Обострение хронических заболеваний почек и поджелудочной железы.
6. Ожирение – лишние килограммы приводят к дополнительной нагрузке на органы малого таза, из-за чего они не справляются со своими функциями.

С проблемами мочеиспускания при климаксе сталкивается большинство женщин

Развивающееся при климаксе, доставляет физический и моральный дискомфорт, избавиться от которого можно только после комплексного лечения.

Симптомы недержания мочи сводятся к одной большой проблеме – невозможность контролировать мочевыделение. Обычно пациентки жалуются на:

• легкое или обильное непроизвольное мочеиспускание;
• недержание на фоне смеха, кашля или напряжения;
• внезапное желание помочиться, не связанное с какими-либо причинами;
• совместное опорожнение кала и мочи;
• раздражение кожи в паховой области – возникает в результате постоянного контакта с мочой.

Симптомы недержания мочи сводятся к одной большой проблеме – невозможность контролировать мочевыделение

Все перечисленные симптомы причиняют существенный дискомфорт и мешают нормальной жизни. Постоянное желание помочиться не позволяет далеко отойти от туалета, вызывает раздражение и замкнутость. Подтекающая моча пачкает нижнее белье, и оно начинает неприятно пахнуть.

Недержание мочи – повод сходить к доктору и проконсультироваться с ним.

Он проведет необходимые исследования, поставит диагноз и назначит адекватное лечение. Пациентка должна следовать всем рекомендациям врача и вовремя принимать лекарственные препараты. Только в этом случае можно добиться быстрого и успешного выздоровления. Тяжелая степень непроизвольного мочеиспускания лечится медикаментозными и физиотерапевтическими методами, а также путем оперативного вмешательства.

Консервативная терапия

Лекарства, помогающие решить проблемы с мочеиспусканием, подбираются с учетом поставленного диагноза и причины развития патологии. Женщине могут быть выписаны следующие средства:

1. Эстрогены – показаны при гормональном сбое.
2. Симпатомиметики – стимулируют работу тазовых мышц.
3. Антихолинергические препараты – снимают гиперактивность мочевого пузыря, в результате чего болезнь отступает.
4. Антидепрессанты – помогут решить проблему, если она вызвана частыми стрессами и нервным переутомлением.

Во время лечения необходимо соблюдать следующие врачебные советы:

• исключить из рациона кофе, чай и газированные напитки;
• избегать волнений и нормализовать сон;
• отказаться от физических нагрузок, а в острой фазе соблюдать постельный режим;
• не употреблять спиртные напитки;
• наладить работу пищеварительных органов;
• прокладки менять каждые два часа, чтобы предотвратить размножение микробов и бактерий;
• отказаться от половых контактов.

Во время лечения необходимо исключить из рациона кофе, чай и газированные напитки

Лечение можно проводиться дома или в условиях стационара. В первом случае пациентка должна регулярно посещать врача для осмотра и контроля. Хроническое недержание мочи требует более длительной терапии. Женщине могут быть назначены гормональные препараты и лекарства, действие которых направлено на улучшение работы мочевого пузыря. Нередко пациенткам предлагается физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Методики могут различаться, а конкретный выбор зависит от результатов диагностики. При недержании мочи применяются:

1. Слинговые операции – в мочевой пузырь вводится синтетическая сетка, выполненная в форме петли. Она призвана удерживать мочу и не допускать ее подтекания.
2. Инъекции специфических препаратов, благодаря которым уретра фиксируется в оптимальном положении.
3. Лапароскопия – ткани, расположенные вокруг уретры, подвешиваются к пазовым связкам.
4. Кольпорафия – влагалище ушивается, и моча перестает подтекать.

Один из наиболее эффективных методов лечения недержания мочи - хирургическое вмешательство

Народные средства

Лечение недержания с помощью рецептов нетрадиционной медицины возможно только после консультации с врачом, так как самолечение грозит серьезными осложнениями. В домашних условиях можно применять такие средства, как:

1. Настой шалфея – траву заваривают и принимают по стакан до трех раз в сутки.
2. Семена укропа – поместить в кипяток, укутать и настоять два часа. Готовое лекарство процедить и сразу же выпить.
3. Брусника – ягоды и листья измельчить, смешать со зверобоем, заварить и выдержать на водяной бане четверть часа.
4. Тысячелистник – залить водой и отправить на слабый огонь, настоять в течение часа и употреблять внутрь.
5. Кукурузные рыльца – заварить, оставить на пятнадцать минут и процедить. Готовый отвар пить на протяжении всего дня.

Настой из травы шалфея необходимо употреблять по одному стакану три раза в день

В некоторых ситуациях лечение народными средствами дает неплохой результат. Но если улучшений нет, от них стоит отказаться и воспользоваться другими метода терапии.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения непроизвольное мочеиспускание может вызывать серьезные последствия, небезопасные для здоровья:

• переход заболевания в хроническую форму;
• постоянные боли при опорожнении;
• нарушения менструального цикла;
• развитие тяжелых болезней, затрагивающих половые органы.

Неприятных последствий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и адекватное лечение.

Профилактика

Чтобы предупредить самопроизвольное мочеиспускание, нужно следовать простым рекомендациям:

1. Избегать сильных стрессов и нервных напряжений.
2. Не допускать переохлаждений.
3. Отказаться от всех пагубных привычек.
4. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и следить за этим процессом.
5. Поддерживать оптимальный водный баланс – для этого нужно выпивать до двух литров жидкости в день.
6. Контролировать вес.
7. Ограничить потребление острой пищи и соли.
8. При беременности выполнять упражнения для укрепления тазовых мышц.
9. Включить в меню кисломолочные продукты.
10. Вовремя лечить любые заболевания.
11. Регулярно проходить профилактические осмотры.

Непроизвольное мочеиспускание – частая проблема у женщин, которая самостоятельно не проходит. Она требует обязательного лечения, поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы. Специалист поможет выяснить причину проблем и быстро от них избавиться.

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?