Причины и методы лечения хронического апикального периодонтита. Сложная стоматологическая патология – апикальный периодонтит Хронический апикальный

Воспалительные процессы в тканях периодонта предкорневой области мертвых зубов представляют собой болезненную и опасную патологию – острый апикальный периодонтит. Человеку при этом даже малейшее воздействие на зуб причиняет сильную боль.

Болезнь почти всегда является осложнением обычного кариеса, вызванным воспалением пульпы с последующим некрозом последней. Виной всему особые микроорганизмы, которые с зуба, проникая все глубже в канал, в итоге переходят на ткани челюсти. К сожалению, локализация недуга редко ограничивается периодонтальными связками, также он разрушает корень и альвеолярную косточку.

Классификация и причины

Классификация заболевания основывается на причинах его возникновения. На данный момент существуют следующие виды:

Инфекционный - следствие запоздалого лечения кариеса. Кроме того развитие может спровоцировать деструктивная активность стафилококков, стрептококков или любых других инфекционных возбудителей на соседних с зубом областях, к примеру, гайморовых пазухах. Пульпа и нерв от такой деятельности погибают. Метод проникновения инфекционных возбудителей позволяет разделить данный вид заболевания на два подвида - интродентальный (внутризубной) и экстродентальный (внезубной). Периодонтиты, вызванные прогрессированием воспаления ближайших тканей (гайморит и пр.), относятся к последнему подвиду.

Медикаментозный - причиной развития выступают ошибки врачей в лечении пульпита. Сильнодействующие препараты (высокотоксичные антисептики) или раздражающие материалы, проникнув во время эндодонтических процедур, в периодонте могут возбудить серьезную воспалительную реакцию. К медикаментозной разновидности причисляют аллергические периодонтиты, способные на иммунологическую реакцию.

Травматический - сильная однократная или хроническая травма является провоцирующим фактором. Сам процесс почти всегда носит острый характер.

Нужно добавить, что у детей чаще всего встречается инфекционный острый апикальный периодонтит.

Патогенез

Изначально возникновение серьезного воспалительного процесса в около зубной области начинается из-за попадание микробов через верхушечное отверстие корня или из зубодесневого кармашка.

Повреждение апикального участка возможно при патологической трансформации (омертвении) пульпы, во время проникновение в периодонтальные ткани зараженной микрофлоры зубного канала. Случается, что загнившие частицы выталкиваются из канала в десну при пережевывании человеком еды.

В причинном зубе нарождается сильная боль, которая усиливается при жевании или любом другом внешнем воздействии на жевательную (режущую) поверхность. У больного появляется ощущение трансформации (изменения размера) зуба.

Со временем боль становится сильней, не прекращается, а если и прекращается, то на очень короткий срок. Часто она пульсирующая. Надкусывание, смена пациентом положения тела, прикосновение к больному месту, тепловое воздействие делают болевые ощущения сильней. Распространение боли идет по веткам тройничного нерва. Само самочувствие пациента оценивается как нормальное.

Симптоматика патологии: острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит, пульпарного происхождения или любого другого, характеризуется безостановочной сильной местной болью. Болевые ощущения слабо выражены, ноющие, локализованы в области причинного зуба. Потом боль усиливается, начинает рвать и пульсировать, временами иррадиирует. Последний факт является признаком начала гнойного воспаления. Продолжительность этого процесса 2 - 14 суток. Течение острого периодонтального воспаления можно разделить на две фазы (стадии):

Заражение тканей десны вокруг корня. В это время появляются продолжительные, беспрерывные, ноющие боли. Бывает, что все это сопровождается повышенной чувствительностью к жеванию и надкусыванию. На самой десне визуально патологий не наблюдается, однако при вертикальных постукиваниях фиксируется повышенная чувствительность.
На следующей стадии развития воспалительный процесс принимает выраженную экссудативную форму, характеризующуюся постоянной болью. Больно всегда и от всего. От надкусывания, от прикосновения, от постукиваний. Фиксируется иррадиация. Возникший экссудат в тандеме с ацидозом провоцируют набухание и разрушение десны, что ослабляет фиксацию зуба, делая его подвижным. Увеличению локализации серозного (гнойно-серозного) инфильтрата сопутствует формирование отеков и реакция лимфаузлов. Самочувствие пациента неважное, у него наблюдаются общее недомогание, лейкоцитоз, повышенная температура и головные боли.

Диагностика периодонтита

Клиника острого апикального периодонтита в купе с данными обследований являются ключевыми составляющими правильной диагностики рассматриваемого заболевания. Электроодонгометрическое обследование, термораздражители позволяют определить степень омертвения пульпы.

Рентген же в данном случае практически не эффективен, патологические изменения в тканях десны он редко выявляет даже на стадии острого воспалительного процесса. Максимум на что он способен это выявить увеличение периодонтальной щели, несущественные перемены в структуре альвеолы.

Обострение заболевания приводит к изменениям в организме, схожими с теми, что бывают при гранулирующим, гранулематозном периодонтитах. Кровь традиционно не меняется, в отдельных случаях зафиксирован лейкоцитоз (в районе 9 - 109/л), несущественный нейтрофилез за счет лейкоцитов (сегменто-, палочко-ядерных). СОЭ традиционно не отклоняется от нормы.

Возьмем для примера острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, история развития которого схожа с другими разновидностями периодонтита. Лечится он в несколько этапов врачом-стоматологом. Сперва хирургическим путем обеспечивается интенсивный отход гнойно-серозного эксудата, это позволяет устранить воспаление.

Пациенту проводится физиотерапия, назначается полоскание полости рта разогретой минеральной водой. Параллельно проводится курс лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Заканчивается лечебный курс пломбированием. Если стоматолог установит, что от лечения эффекта не будет, или, если зуб не возможно нормально запломбировать (обеспечить ему герметичность), то последний подлежит удалению.

Традиционно люди вспоминают о стоматологе уже при острой форме сразившего их недуга. Незамедлительная диагностика патологии острый апикальный периодонтит, связанной с самыми болезненными ощущениями, упростит врачу составление курса и реализацию методов лечения, поможет больному поскорей поправиться.

Лечение рассматриваемого заболевания редко обходится без хирургического вмешательства (удаления зуба). Однако сегодняшняя медицина уже далеко не та, что была еще 5-10 лет назад. В последнее время случаев успешного излечивания периодонтитов без хирургического вмешательства встречается все больше и больше. Прочищается воспаленная полость, излечиваются каналы, обширно используются сильные препараты для сдерживания инфекции.

Профилактика периодонтита

Квалифицированное и не запоздалое консервативное лечение недуга острый апикальный периодонтит, дифференциальная диагностика которого проведена своевременно, заканчивается благополучно для пациента.

Пренебрежительное отношение к своему здоровью или недобросовестность стоматолога могут вылиться в прогрессирование хронических процессов. Известны случаи перехода воспаления с десны на челюстные костные, мягкие ткани.

Чтобы не доводить дело до врачебного вмешательства желательно не пренебрегать элементарной профилактикой, куда входит:

санация ротовой полости;
разгрузка зубов посредством ортопедических методик лечения;
личная гигиена;
оздоровительные мероприятия.

Диагноз хронический апикальный периодонтит ставится стоматологами достаточно часто. Это наиболее распространенная патология периодонта. Однако выявить ее на ранней стадии сложно, поскольку клиническая картина не ярко выражена. Пациент обращается за помощью, когда заболевание дает осложнение в виде свища или кисты. В этой статье мы расскажем о причинах, вызывающих периодонтит, его симптомах, диагностики и лечении.

Как апикальный периодонтит становится хроническим

Периодонт - тип соединительной ткани, который находится между корнем зуба и альвеолярной пластинкой. Функция периодонта:

защищать организм от патогенных микроорганизмов;
обеспечивать зуб необходимыми веществами;
амортизация, то есть снижать давление на кость челюсти.

При патологии микроорганизмы просачиваются в ткани периодонта, провоцируя воспалительный процесс. Воспаление приводит к отеку, что и называется периодонтитом.

Апикальный или верхушечный периодонтит - болезнь, при которой воспаляются ткани, окружающие верхушку корня зуба, в результате чего происходит разрушение периодонта.

Апикальный периодонтит диагностируется чаще, чем иные воспалительные процессы периодонта. «Апикальный» указывает, что начало процесса локализуется в верхушке корня. Заражение происходит вертикальным путем из пораженной пульпарной камеры.

Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

В зависимости от этиологии воспаления выделяют следующие факторы, влияющие на развитие апикального периодонтита:

Травматический. Причиной заболевания является травма, которая получена:

однократно, например, при падении или ударе в область зуба. Ушибы провоцируют периодонтальные изменения в верхушечной части зуба;
в результате действия фактора длительное время. Завышенные пломбы и неправильно установленные ортопедические конструкции приводят к отеку пульпы и ее никротизации;
в результате врачебного вмешательства. Например, сильное нажатие при закрытии корня пломбой или при чистке канала сильное давление может привести к попаданию рабочей области в периодонт.

Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов в периодонтит осуществляется через:

разрушенную кариесом полость. В результате образуется пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и зубной нерв погибает. Бактерии - стрептококки, стафилококки и анаэробные - попадают в периодонтальную связку по апикальному отверстию, в результате чего формируется воспаление верхушки корня;
через маргинальные области периодонта. Зубы в результате заболеваний, возраста или травмы становятся мобильными и отходят от десны, через эти щели и проникают бактерии.

Воспаление может быть и вследствие ятрогенного фактора, то есть неправильное проведение онтодонтального лечения.

Инфицирование может происходить как интрадентально (внутри зуба), так и экстрадентально, когда бактерии попадают из окружающих тканей, например, вследствие гайморита или остеомиелита. В апикальную область происходит лимфогенный или васкулярный сброс инфекции при ее долгом накапливании в организме.

Медикаментозный. Вызван в большинстве случаев неправильной терапией пульпы, при которой в периодонт попали сильнодействующие лекарства или раздражающие вещества (паста с мышьяком, фенол, формалин штифты). Во время санации растворами корневой области, при ошибках в обработке верхней части зуба, может протечь антисептик, что вызывает ожог ткани и кости. Сюда также относятся периодонтиты, которые были вызваны аллергической реакцией.

У детей чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из воспаленной гниющей пульпы. Наиболее часто встречается инфекционная форма, которая появляется при невылеченном пульпите. Травматическая и медикаментозная форма часто и быстро трансформируется в инфекционную.

Какими симптомами выражается заболевание

Признаками острой формы болезни является постоянная ноющая боль, которая возрастает при увеличении давления на зуб, например, во время еды. Наблюдается болезненность при соприкосновении с горячими или холодными раздражителями. Воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Пациент отмечает распирание тканей в районе больного зуба. Постепенно боль увеличивается и приобретает пульсирующий характер, затрагивает прилегающие области ротовой полости или переходит в ближайший анатомический участок - виски, глаза, уши, нос. Наблюдаются симптомы общей интоксикации. Это объясняются переходом серозной стадии в гнойную. Температура тела повышается до 38⁰С или ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль.
Выделяют две стадии острого периодонтита:

1 стадия. Заражение периодонта бактериями, которые приводят к воспалению. Характеризуется длительными болями и повышенной чувствительностью зуба. На слизистой в области поражения изменений не наблюдается;
2 стадия. Чувствительность зуба чрезмерная, интенсивная боль не проходит. Десна отекает. Происходит разложение пульпы, признаком чего является отсутствие реакции на температурные или электрические раздражители.

Проходит острая фаза заболевания за несколько дней, но может продолжаться и до двух недель.

При отсутствии квалифицированного лечения, заболевание перетекает в хроническую форму, при которой образовываются гранулемы, кисты, свищи, а также есть вероятность развития периостита, околочелюстного абсцесса, сепсиса, флегмона, остеомиелита челюсти.

При хронической форме течения болезни особых жалоб в период ремиссии пациент не выказывает, потому что болезненность незначительна и может возникать лишь при давлении на зуб. Беспокоит пациента гнилостный запах из ротовой полости. Зуб может быть запломбированным или неповрежденным, но часто есть отверстие в его полость. На десне образовываются фистулы или гранулемы, отмечается подвижность зуба. Чувство распирания зуба увеличивается, что может указывать на распространения гноя в кость из апикальной области, или на отсутствие выхода для экссудата (жидкости, которая образуется при воспалении и выделяется из мелких кровеносных сосудов).

Виды хронического апикального периодонтита

Фиброзный периодонтит.	Характеризуется наличием полости разрушенной кариесом и неприятным гнилостным запахом из ротовой полости. Происходит постепенная замена тканей фиброзными волокнами, которые анатомически не подходят для этой области и препятствуют полноценному кровоснабжению, как результат связки теряют свою функцию.
Гранулирующий периодонтит.	Характеризуется болезненностью при нагрузке на зуб, чувством распирания. Образовывается под тканями альвеолы свищ, наполненный гноем. Если свищ имеет выход, то гной изливается в ротовую полость, что снижает болевые ощущения. При этой патологии разрушается альвеолярный отросток, что грозит полной утратой зуба.
Гранулематозный периодонтит.	Формируется киста, оказывающая давление на альвеолярный отросток, тем самым разрушая его. Это увеличивает риск возникновения остеомиелита или перелома корня зуба. Через кистогранулему в организм попадает инфекция, которая негативно влияет на внутренние органы.

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

Чаще обостряется гранулирующий или гранулематозный периодонтит, значительно реже фиброзный. Обострение начинается в результате деструктивного изменения периодонта. Боль при нагрузке на зуб сильная, хотя меньше чем при остром гнойном периодонтите. Появляются и такие симптомы как:

увеличение и воспаление лимфатических узлов;
не проходящая боль;
отек мягких тканей возле больного зуба;
видна полость, разрушенная кариесом;
отсутствует боль при зондировании;
простукивание зуба как сверху, так и с краю вызывает сильные болевые ощущения;
цвет зуба изменен на желто-серый;
зуб становится подвижным;
ткани зуба не реагируют на температурные раздражители.

Диагностика

Диагноз ставится на основе стоматологического осмотра и при опросе. Уточняется, были ли у пациента травмы или медицинские вмешательства, а также наличие перенесенных ранее заболеваний как ротовой полости, так и системных. При осмотре отмечается симметричность лица, кожные и слизистые покровы без преобразований. Зуб бывает как с открытым кариесом, так и залечен, но присутствует гнилостный запах и изменения цвета. Зондирование полости не воспринимается как болезненное в отличие от простукивания по вертикали (так как увеличивается нагрузка на гной в верхушечной части периодонта). При простукивании сбоку болью откликается гранулирующая и гранулематозная форма периодонтита, потому что произошел разрыв маргинальных связок. Прикосновение к слизистой в области поражения также дает болезненные ощущения.

При постановке диагноза проводится электроодонтометрия (проверка реакции пульпы на электрический ток - при некрозе тканей какая-либо реакция отсутствует) и рентген. При начальных преобразованиях в период острого течения болезни рентгеновский снимок не показывает изменений, а хронические формы, наоборот, дают картину для постановки диагноза. Фиброзный периодонтит характеризуется расширением периодонта при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы. Гранулирующая отличается потемнением неправильной формы с нечеткими краями, так как область заполнена гнойными выделениями, виден участок разрежения костной ткани. Гранулематозный периодонтит выглядит как затемнение округлой формы с четким контуром. Обследуемый также должен сдать общий анализ крови. Он покажет воспалительный процесс в организме, то есть увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.

Лечение

Задача при лечении остановить воспаление в ротовой полости и системах организма. Включает в себя терапевтическое вмешательство, и при необходимости хирургическое и ортопедическое.

Лечение проходит по следующему плану:

Механическая подготовка. Под анестезией вскрывается больной зуб и механическим способом или медикаментозно отчищается полость от наркотизированной пульпы и тканей, пораженных кариесом. Затем расширяются и обрабатываются корневые каналы, тем самым обеспечивается выход экссудата;
Антисептическая обработка. Для уничтожения патогенных микроорганизмов в каналах применяют ультразвук. Затем в корень зуба помещают антисептические и противовоспалительные пасты. Советуют полоскать рот отварами трав ромашки и коры дуба, эвкалипта;
Пломбирование каналов. После того как прошло воспаление осуществляется тщательное запечатывание корневых каналов и устанавливается постоянная пломба.

Хирургические методы лечения предполагают надрез десны, чтоб дать возможность выйти экссудату. Врач может порекомендовать прием анальгетиков, антибиотиков или антигистаминных препаратов. Когда обострение снято можно пройти физиотерапевтические процедуры: лазер, магнитотерапия.

При своевременном медицинском вмешательстве в 85% случаев этот вид периодонтита излечивается полностью. Хронические формы заболевания при отсутствии корректного лечения чреваты развитием осложнений в виде гранулем, кист, сепсиса, абсцесса, которые приводят к удалению зуба.

Профилактическими мерами является соблюдение гигиены ротовой полости, недопущение развития кариеса или своевременное его лечение, периодическое посещения врача стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов.

Апикальный периодонтит – это недуг воспалительного происхождения периодонтальных тканей с топографическим проявлением преимущественно в верхушечной области пораженного зуба. Обозначается дефектом связочного аппарата зуба, разрушением кости различной величины с возможным отягчением в варианте фрактуры челюсти. Данные преобразования могут быть вызваны инфекцией, травмой, лекарственными агентами или нерациональными врачебными вмешательствами. Поначалу проявления носят острый характер, но с течением времени трансформируются в хронический. Затяжное течение при регулярных действиях повреждающих факторов может давать обострение.

Терапия апикального периодонтита сводится, как правило, к консервативному излечиванию, которое основано на очищении корневой системы зуба от поврежденных воспалением тканей, закрытие корневой пломбой и воссоздание коронковой области реставрационными или ортопедическими конструкциями. При надобности добавляется хирургические методы. К терапии часто дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое действие. При невозможности восстановления выполняют экстракцию.

Причины апикального периодонтита

Возникновение апикального периодонтита может быть обусловлено причинами извне и изнутри. Факторы, действующие экзогенно в корреляции к оральной полости: удар, ушиб, падение,вызывают острые периодонтальные преобразования в апикальной области зуба. При отсутствии вмешательства перетекают в затяжное направление апикального периодонтита. Как вариант внешнего воздействия можно рассматривать и врачебное вмешательство, нерациональные пункты которого приводят к контактной травме инструментами или сильно влияющими медикаментами апикальной части периодонта. Травматическое воздействие физического характера возможно при эндодонтических манипуляциях на этапах очищения от путридных составов, противомикробного ополоскавания радиксной системы и запечатывания корня пломбой.

При очистке канала с применением излишнего напряжения, как на ручной, так и на машинный инструментарий, возможно проталкивание рабочей области за область зуба в апикальную область периодонта, что далее обуславливает возникновение воспалительных преобразований апикальной части. При очищении растворами корневой области при неправильно обработанной верхней трети зуба (без создания конусности или при чрезмерном расширение канала) вероятно протекание антисептика в область верхушки. В варианте использования Гипохлорита натрия 3-5% это может обусловить значительный ожог периодонтальных тканей и кости. Последний этап терапии корневой системы обусловлен закрытием созданного пространства синтетическими составами. При разбитой механическим воздействием верхушки, вероятно выхождение пломбировочного вещества за границу зуба в апикальную область периодонта. Это обуславливает преобразования в виде ожога (мышьяковистый периодонтит), аллергии (на антидот в варианте употребления в терапии мышьяка — йода) и другие моменты.

Условия, обозначающие свое действие внутри в корреляции к оральной полости можно подразделить на влияющие экзо- и эндогенно в соотношении от зуба. Внешние действия для корневой и апикальной части обусловлены микробами и долговременной травмой. Значительное увеличение микробной обсемененности обозначается при распространении воспалительных явлений. Это вероятно при недугах зубов и тканей пародонта. Проникновение микробных агентов в каверну зуба вероятно при глубоком кариесе, отягчении (). При тяжелой форме пародонтита в случае значительной мобильности и, соответственно, выраженных расширений в десне по краям от зуба, вероятно прохождение инфекции непосредственно в апикальную область сквозь маргинальные части периодонта.

Долговременное травматическое воздействие для возникновения апикального периодонтита может быть обозначено неадекватно осуществленными задолго до проявлений стоматологическими действиями. Влияние обуславливает завышение прикуса излишне сделанными пломбами и ортопедическими конструкциями. Длительное напряжение приводит к нарастающему отеку пульповой ткани и последовательному ее некротизированию. Поскольку процесс затяжной, воспалительные явления апикальной области периодонта носят хроническое направление. В корреляции от факторов, действующих изнутри к зубу, обозначают лимфогенный и васкулярный сброс инфекции в апикальную область. Это вероятно при недугах отдаленных органов и систем организма, при долговременном отсутствии терапии этих областей.

Симптомы апикального периодонтита

Симптоматика апикального периодонтита проявляется в соотношении от этапа прогрессирования периодонтита в апикальных тканях.

Острый апикальный периодонтит обозначается регулярной ноющей болью, возрастающей при напряжении на зуб. Отмечается также осознание распирания тканей в регионе пораженного зуба, сенситивные отклики на температурные действа, возрастающие проявления на горячие растворы. С продолжением времени боль начинает возрастать и дислоцироваться в рядом находящиеся области оральной полости или в регионарные области (нос, глаз, ухо, висок), комбинируясь с явлениями выраженной интоксикации. Данные транспозиции определены трансформацией серозной стадии в гнойную. Проходит острый апикальный периодонтит от нескольких дней до двух недель. При неимении вмешательства терапевтического характера острая форма реконструируется в хроническую.

Хронический апикальный периодонтит является итогом острой стадии апикального периодонтита, либо обозначается как автономное проявление в апикальных тканях. Пациент может не выделять разнообразных преобразований в самочувствии.

Обострение апикального периодонтита выдает значительные преобразования симптоматической картины. В период затяжного течения, без признаков эскалации, может отмечаться: сенситивность при напряжении на зуб; визуализация на десне фистулы с отделяемым, гранулемы с оральным или лицевым расположением, припухлости в проекции разделения радиксов; вычисление мобильности зуба. Пациент может указать на восприятие распирания зуба, возрастающее с продолжением времени, что может выдавать картину распространения гноя в кость из апикальной части и об отсутствии прохода для отекания экссудата. Наряду с возрастающим распиранием добавляется увеличение мобильности зуба, определяя, что воспаление из апикальной области периодонта передвигается на маргинальную часть. Обострение апикального периодонтита отражает все выше отмеченные явления, комбинируясь с сильно ощущаемыми признаками отягчения состояния организма (температура, дефект сна и аппетита, головные боли).

Острый апикальный периодонтит

Этиология апикального периодонтита с острым подтекстом обусловлена быстрым и активным действом дефектных факторов. Данные изменения могут вызвать: острая травма (удар, падение, ушиб), микробное обсеменение снаружи и внутри зуба, внедрение в апикальную часть лекарственных субстанций и травматизация рабочей частью инструментария врача. При физическом влиянии на апикальную область не исключается микробное обсеменение корневой системы и периодонта.

Симптоматическая картина апикального периодонтита укладывается в проявления, обусловленные стадией процесса. В фазу интоксикации, когда процесс воспалительных преобразований пребывает на этапе зарождения, пациент отмечает точно определяемую боль при надкусывании, ноющего направления, в регионе дефектного зуба или в точке прикладывания базовой силы от травмы, при вертикальном постукивании вероятно обозначение боли. К завершению данной стадии как отклик на деяние негативных аспектов возникает образование экссудата серозного характера.

В период экссудативных проявлений апикального периодонтита, при котором острый серозный периодонтит преобразуется в гнойный, диапазон симптоматики усиливается. Обозначается долгая, с короткими промежутками без боли, сенситивность от прикосновения. Боль ноющая, дислоцируется на разнородные области. Возникает чувство выпирания пораженного зуба из дуги челюсти. Визуализируется качание зуба и подпухлость мягких тканей оральной полости, особенно десны с края обозначаемого зуба. Со стороны общих систем организма: подчелюстные лимфоузлы проходят преобразование: увеличиваются, болезненны при ощупывании. Пациент выделяет дефект самочувствия: боль в голове, расстройство аппетита и сна, температура. Период общего действия острых явлений в периодонте укладывается в пороге от 2-3 дней до 2 недель.

Хронический апикальный периодонтит

Этиология апикального периодонтита хронического генеза обусловлена продолжительным низкоинтенсивным действием на ткани периодонта или как итог трансформации острой формы периодонтальных преобразований. К факторам, обуславливающим данное действие, минуя острую стадию периодонтита, можно отнести травму от нерационально проведенного терапевтического (завышение пломбы) и ортопедического (установленные не в прикусе конструкции) излечивания, перегрузка оставшихся зубов вследствие утраты других. Дифференцирование стадий основано на клинических проявлениях и преобразованиях периодонта и кости.

Хронический апикальный периодонтит проявляется малым наличием внешних проявлений. Пациент может отметить легкую боль при надкусывании, либо ничего. Изменяется окрас зуба до желтовато-сероватого градиента. Ответное действие на тепловые вмешательства отсутствуют, вероятно обозначение гнилостного аромата. Данная стадия апикального периодонтита является исходом также излечивания других форм хронического периодонтита. Хронический гранулирующий периодонтит обозначается выраженными симптомами. Пациент отмечает сильную болезненность при подаче напряжения на зуб, сенситивность расширения в зубной дуге, при поднятии или опускании соответствующей месту поражения губы на десне возможно увидеть фистулу с отделяемым, либо без него. Свищ обозначается преимущественно в проекции апекса радикса, но может и обозначиться в маргинальной области зуба. При стадии открытия фистулы (то есть присутствия отделяемого) боли могут незначительно стихать, поскольку обеспечивается выход гноя из периодонтальной области. Со стороны лимфоузлов отмечается возрастание и болезненность.

Хронический гранулематозный периодонтит как среднее звено по клинической симптоматике и преобразований кости обозначается маловыраженной болью или ее отсутствием, легкой болезненностью при надкусывании. Изредка пациенты могут отметить вспухлость десны в проекции разделения радиксов щечных корней моляров и премоляров, что обозначается присутствием гранулемы в регионе апикального периодонтита. Гранулемы могут иметь различную топографию, вплоть до лицевого расположения. Может отмечаться перемена цвета, зуб с различными проявлениями (от интактного до наличия полости или пломбы).

Обострение апикального периодонтита возникает от хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита, реже фиброзной стадии периодонтита. На фоне присутствия деструкции кости, а значит и места для продвижения гноя, боль не бывает сильно обозначенной как в острый период. Боль постоянная, сочетается с коллатеральным припуханием тканей, лимфоузлы увеличиваются, болезненны. Зуб может быть подвержен ранее терапии или нет; при неимении вмешательства со стороны специалиста обозначается полость, заполненная содержимым с неприятным запахом. При надкусывании боль. Оттенок может быть изменен. Десна красного цвета, отмечается мобильность зуба. Явления общей интоксикации сильно выражены.

Диагностика апикального периодонтита

Основано диагностирование апикального периодонтита на сборе общих данных, осуществлении осмотра лицевой и внутриротовой области и проведении добавочных методов медобследования. При опросе уточняют моменты внешнего воздействия на зуб: перенесенные травмы, лечебные процедуры. Весомый вклад вносят и соматические недуги. Осведомляются о предыдущем посещении врача-стоматолога и осуществленном излечивании органов оральной полости. Общий осмотр отражает состояние лицевого черепа и органов полости рта. При визуализации лицевой области отмечают чаще симметричность лица, кожные покровы без преобразований (подкожная гранулема при хроническом гранулематозном периодонтите), открытие рта без ограничений, лимфоузлы преимущественно увеличены, болезненны.

В оральной полости слизистая оболочка преимущественно без перемены окраса. Зуб интактный или с пломбой (с завышением или без), или с полостью, выполненной детритом с гнилостным ароматом. Окрас зуба переменен. При апикальном периодонтите зондирование полости не дает чувствительность со стороны организма. Постукивание в вертикальной проекции дает положительный ответ, поскольку увеличивается напряжение на гной в апикальной части периодонта. При горизонтальном простукивании реакцию дает гранулирующая и гранулематозная форма хронического периодонтита, т.к. происходит разрыв маргинальных связок периодонта. Ощупывание слизистой в соотношение с апикальной областью зуба дает болезненную реакцию, на слизистой капсуле помимо покраснения десны (вероятно отсутствие при острой серозной и хронической фиброзной формах периодонтита) возможно присутствие преобразований в варианте фистулы с отделяемым и без (устье закрыто грануляциями). Также вероятно обозначение гранулемы (подслизистое положение в проекции расхождения радиксов многокорневых зубов с щечной стороны обозначится вспухлостью десны).

Добавочные методы медобследования: электроодонтометрия и рентген. ЭОМ – способ вычисления сенситивности пульпы к электрическому току. При подаче тока больше 100 мкА ответная чувствительность при всех вариантах периодонтита отсутствует. Это обусловлено некротизацией пульповой ткани. Ведущим способом продиагностировать апикальные формы периодонтита является рентген. При остром варианте на фоне начальных преобразований воспалительного направления данные рентгена не дадут уточняющую информацию. Хронические формы обозначаются четко различаемыми явлениями. Хронический фиброзный периодонтит обозначится дилатацией периодонта в виде затемнения на рентгенограмме. Гранулирующая форма отмечается присутствием в апикальной части потемнения неравномерной формы, с неопределенными краями (данная область заполнена гноем и потому не рентгенноконтрастна). Гранулематозная форма вычисляется в виде затемнения округловатого варианта с точными чертами в апикальной части. Данная форма периодонтита возможна с распространением в дальнейшем кистогранулемы (5-8 мм) и потом кисты (больше 8 мм). Обострение хронических вариантов, помимо усиления симптоматики, на рентгене даст большие очаги затемнения. Обследование дополняют общим анализом крови (отмечается картина воспаления – , возрастание СОЭ).

Лечение апикального периодонтита

Общее излечивание апикального периодонтита направлено на блокирование воспалительного фона в оральной полости и систем организма, для предупреждения ответного отклика организма в виде сенсибилизации организма. Излечивание состоит из терапевтического вмешательства преимущественно в апикальной области периодонта, дополняясь ортопедическим и хирургическим при необходимости. Терапевтическое излечивание заключается в механической обработке, противомикробной терапии и закрытии канала пломбой, воссоздании коронки зуба. Механическая обработка обозначается в создании доступности к каналам зуба (вскрытие, расширение полости зуба, изъятие детрита), эндодонтическом прочищении корневой системы (ручной и машинный варианты с применением средств для химической дилатации канала (Эдеталь)).

Противомикробное лечение заключается в попеременном с физическим воздействием антисептиков на апикальную часть периодонта: орошение радиксной системы субстанциями (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5 %), закрытие корневой системы субстанцией противоинфекционного влияния (Септомиксин форте, ЭндАсепт гель), кальцийсодержащие вложения (Кальсепт). Закрытие полученного пространства выполняют субстанцией временного и постоянного направления. Временно применяют пасты антисептического и остеостимулирующего действа. Для постоянного пломбирования апикального периодонтита используют пасту в комбинации с гуттаперчей (латеральная и вертикальная компакция). Проводится контроль пломбирования рентгеном. Воссоздание культи зуба реставрацией или по показаниям ортопедическими конструкциями.

При наличии преобразований в десне при апикальном периодонтите рекомендовано обеспечить доступ для стечения гноя. Терапевтическое излечивание в варианте невозможности обработки апикальной области дополняют резекцией апекса. При недоступности осуществления очистки радиксной системы и периодонта проводят зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация, цистотомия, цистэктомия). При недоступности выполнения всех мероприятий производят экстракцию. Общее лечение апикального периодонтита дополняют антибиотиками широкого диапазона воздействия (Ципролет), антигистаминными препаратами (Диазолин), анальгетиками (Кеторол). Добавляют физиотерапию не в острый период: лазер, магнитотерапия и другие.

Периодонтит – распространённое заболевание, которое поражает соединительную ткань, располагающуюся между костью лунки и цементом корня зуба. В медицинской литературе также используется термин – «апикальный периодонтит». Такой недуг может начать прогрессировать как у взрослого человека, так и у ребёнка.

Стимулом для его развития может послужить масса причин, но чаще всего это различные травмы, приём определённых сильнодействующих медицинских препаратов, проникновение инфекции.

Апикальный периодонтит в редких случаях развивается первично. Более часто он является осложнением хронического или же прогрессирует вследствие некачественного лечения корневых каналов в зубе.

Этиология

Основная причина прогрессирования апикального периодонтита у пациента – проникновение инфекции в периодонтальное пространство вследствие уже имеющегося пульпита. Как результат, под воздействием токсинов и микроорганизмов, формируется воспалительный процесс, который охватывает не только один больной зуб, но и ткани периодонта.

Также довольно часто встречаются такие ситуации, когда периодонтит развивается на фоне уже имеющихся в организме инфекционных патологий. В таком случае патогенная микрофлора попадает в ткани периодонта гематогенным путём. Развитие апикального периодонтита может спровоцировать постоянная травматизация зуба.

Вредные привычки также могут стать причиной прогрессирования периодонтита. К ним относят такие привычки:

откусывать зубами нитки;
курить трубку. Во время курения человек прикусывает мундштук;
раскусывать орехи;
грызть карандаши или ручки.

Основная причина развития медикаментозного периодонтита – попадание в ткани пародонта определённых химических веществ:

формалина;
фенола;
мышьяковой пасты;
эвгенола;
йода.

Классификация

В медицине используют классификацию периодонтитов, которая основывается на локализации воспалительного процесса, его происхождении, клиническом течении недуга, а также на изменениях в апикальных тканях.

Классификация периодонтитов по причине прогрессирования:

инфекционный;
медикаментозный;
травматический.

По течению пат. процесса:

острый периодонтит;
хронический периодонтит;
обострившийся хронический периодонтит.

По локализации:

верхушечный периодонтит;
краевой периодонтит.

По характеру изменения в апикальных тканях:

хронический фиброзный периодонтит;
хронический гранулирующий периодонтит;
хронический гранулематозный периодонтит.

Особенно стоит обратить внимание на гранулематозный периодонтит. При развитии этой формы патологии наблюдается формирование очага, который от тканей ограничен капсулой из соединительной ткани. Такое образование именуют гранулема, отсюда и термин – «гранулематозный периодонтит». Формирование данного образования происходит медленно. Стоит отметить, что гранулема может достигать больших размеров. На рентгеновском снимке её можно легко увидеть, так как она имеет вид тёмного пятна за верхушкой корня с чёткими границами. В зависимости от строения, гранулема бывает кистовидной, простой и эпителиальной.

Симптоматика

Симптомы периодонтита напрямую зависят от формы патологии, которая развилась у человека, а также от его иммунной системы и особенностей организма. У некоторых пациентов симптомы выражены более ярко, у других и вовсе могут отсутствовать.

Острая форма

Основной и наиболее значимый симптом острого периодонтита – самопроизвольная сильная боль. Её характер резкий и болевые ощущения имеют тенденцию к нарастанию. Различные температурные раздражители при остром периодонтите не оказывают влияния на больной зуб. Но некоторые пациенты все же отмечают, что при приеме тёплой пищи или питья болевые ощущения могут несколько усиливаться, а при употреблении холодных напитков боль стихает. Болевой синдром при остром периодонтите обусловлен накопившимся в периодонтальном пространстве экссудатом.

Больной зуб подвижен и несколько изменён в цвете. В нём локализуется кариозная полость, но бывают случаи, когда такой полости нет. При зондировании не возникает болезненных ощущений. При проведении перкуссии отмечается возникновение резкой боли. Также изменения возникают и в слизистой. В области переходной складки отмечается отёчность, гиперемия. При пальпации слизистая болезненна.

Дополнительные симптомы:

вялость;
повышение температуры;
общая слабость;
увеличение регионарных лимфоузлов.

Хроническая форма

Симптомы хронического периодонтита выражены слабо. Болевые ощущения практически отсутствуют. Лишь изредка при накусывании на зуб пациент может отмечать появление неприятных ощущений, а также чувства распирания в области локализации поражённого зуба. Объективные признаки такие же, как и при остром периодонтите. На десне возле зуба может возникать патологический свищ, из которого сочится гнойный экссудат – это характерный признак хронического периодонтита. Но также часто встречаются случаи, когда слизистая у зуба совершенно не изменяется.

Дополнительные симптомы:

утомляемость;
недомогание;
симптомы общей интоксикации;
увеличение лимфоузлов также наблюдается при хроническом периодонтите.

Острый апикальный серозный периодонтит

При таком апикальном периодонтите пациент начинает жаловаться на чувство распирания в зубе, боли при накусывании на него. Иногда также могут появляться болевые ощущения ноющего характера. Как правило, локализуются они только в одном зубе. Часто пациенты отмечают, что все эти неприятные симптомы проявляются у них после того, как поставили на зуб пломбу или накрыли его коронкой. Все указанные признаки имеют тенденцию к усилению.

Поражённый зуб меняет свой цвет. При визуальном осмотре в нём можно отметить обширную кариозную полость. При зондировании пациент не испытывает боли. Десна может быть совершенно не изменена либо же отмечается лёгкая гиперемия и болезненность.

Острый апикальный гнойный периодонтит

При этой форме апикального периодонтита патологический процесс поражает все части пародонта. Больной жалуется на боли, которые локализуются только в одном зубе. Обычно они стучащего, рвущего или пульсирующего характера. Постепенно болевой синдром усиливается. При малейшем прикосновении к зубу отмечается усиление боли. Также такой апикальный периодонтит сопровождается головными болями.

Основные симптомы апикального периодонтита гнойного характера:

зуб изменён в цвете;
асимметрия лица. Как правило, отмечается припухлость щеки в области локализации поражённого зуба;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
в зубе имеется кариозная полость, которая сообщается с полостью самого зуба;
слизистая гиперемирована, болезненная и отёчная.

Хронический фиброзный периодонтит

При прогрессировании хронического фиброзного периодонтита жалобы у пациента отсутствуют. У некоторых может отмечаться незначительная чувствительность при накусывании.

в зубе имеется кариозная полость;
цвет тканей зуба изменяется;
во время зондирования каналов не отмечается болезненных ощущений;
перкуссия отрицательная либо могут возникать слабые болевые ощущения;
десна не изменена;
лимфоузлы не увеличены;
симптомов интоксикации при таком хроническом периодонтите нет.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит чаще всего протекает без выраженной симптоматики. Но стоит отметить, что усиление симптомов может наблюдаться при переохлаждении или повышении нагрузки на зуб.

боли при накусывании;
иногда возникают самопроизвольные ноющие боли;
зуб несколько подвижен и в нём имеется полость;
в каналах можно обнаружить наличие гнойного экссудата с неприятным запахом;
нет реакции на температурные раздражители;
отмечается выраженный отёк слизистой в области поражённого зуба. Также на ней локализуется либо один, либо сразу несколько свищей, из которых сочится гнойный экссудат;
вялость;
слабость;
сильная головная боль;
лимфоузлы увеличены.

Хронический гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите пациент предъявляет жалобы на изменение зуба в цвете, повышение его чувствительности, а также на чувство распирания в самой челюсти. Как правило, ранее у него наблюдались острые боли, которые постепенно стихли. Иногда симптомы гранулематозной формы недуга могут совершенно отсутствовать.

При гранулематозной форме патологии наблюдается:

кариозный процесс полностью разрушил ткани зуба;
кариозная полость сообщается с полостью зуба;
десна не изменена в цвете;
перкуссия отрицательная;
головная боль;
вялость и слабость;
лимфоузлы не увеличиваются.

Обострение хронического периодонтита

Обострение хронического периодонтита по симптоматике схоже с гнойной формой патологии. Как правило, в анамнезе пациента уже есть указания на то, что ранее процесс уже обострялся. Общее состояние больного ухудшается. Головные боли и боли в области больного зуба усиливаются. Десна гиперемирована и отёчна. На ней виднеются следы от ранее там образованных свищей. Повышается температура тела.

Периодонтит у детей

Периодонтит у детей также может развиваться. Протекает он как в острой, так и в хронической форме. Если развивается острая форма, то ребёнок начинает жаловаться на появление боли при надавливании на больной зуб. Десна припухает и наблюдается ухудшение общего состояния. В некоторых случаях даже повышается температура тела.

Признаки периодонтита у детей:

зуб подвижен;
десна и расположенные рядом ткани отекают;
увеличение лимфоузлов;
лицо асимметрично из-за припухлости тканей.

Хроническая форма развивается после того, как пульпа уже полностью разрушилась и инфекция переместилась в периодонт. Болевых ощущений нет, как и реакции на температурные раздражители. Единственно верный способ лечения в этом случае – удаление временного зуба.

Лечение

Лечение периодонтита – процесс довольно сложный и требует высокого профессионализма от стоматолога. Обычно периодонтит лечение предусматривает консервативное, которое позволяет сохранить зуб.

Процесс лечения периодонтита заключается в полном удалении воспалённых тканей пульпы из корневых каналов, полное их очищение и последующее пломбирование.

Лечить острую форму более сложно. Сначала требуется вскрыть полость зуба. Это необходимо, что вся жидкость из воспалённых тканей вышла. Только после этого можно приступать к лечению периодонтита. Каналы очищаются от остатков пульпы, и в них закладывается специальное противовоспалительное средство. Если после этого состояние зуба улучшится, то ставят постоянную пломбу.

Лечить периодонтит лучше всего только у квалифицированного стоматолога, так как неправильная терапия может не только усугубить течение патологического процесса, но и привести к потере зуба.

Как апикальный периодонтит становится хроническим

защищать организм от патогенных микроорганизмов;
обеспечивать зуб необходимыми веществами;
амортизация, то есть снижать давление на кость челюсти.

Апикальный или верхушечный периодонтит - болезнь, при которой воспаляются ткани, окружающие верхушку корня зуба, в результате чего происходит разрушение периодонта.

Травматический. Причиной заболевания является травма, которая получена:

однократно, например, при падении или ударе в область зуба. Ушибы провоцируют периодонтальные изменения в верхушечной части зуба;
в результате действия фактора длительное время. Завышенные пломбы и неправильно установленные ортопедические конструкции приводят к отеку пульпы и ее никротизации;
в результате врачебного вмешательства. Например, сильное нажатие при закрытии корня пломбой или при чистке канала сильное давление может привести к попаданию рабочей области в периодонт.

Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов в периодонтит осуществляется через:

разрушенную кариесом полость. В результате образуется пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и зубной нерв погибает. Бактерии - стрептококки, стафилококки и анаэробные - попадают в периодонтальную связку по апикальному отверстию, в результате чего формируется воспаление верхушки корня;
через маргинальные области периодонта. Зубы в результате заболеваний, возраста или травмы становятся мобильными и отходят от десны, через эти щели и проникают бактерии.

Медикаментозный. Вызван в большинстве случаев неправильной терапией пульпы, при которой в периодонт попали сильнодействующие лекарства или раздражающие вещества (паста с мышьяком, фенол, формалин штифты). Во время санации растворами корневой области, при ошибках в обработке верхней части зуба, может протечь антисептик, что вызывает ожог ткани и кости. Сюда также относятся периодонтиты, которые были вызваны аллергической реакцией.

Какими симптомами выражается заболевание

1 стадия. Заражение периодонта бактериями, которые приводят к воспалению. Характеризуется длительными болями и повышенной чувствительностью зуба. На слизистой в области поражения изменений не наблюдается;
2 стадия. Чувствительность зуба чрезмерная, интенсивная боль не проходит. Десна отекает. Происходит разложение пульпы, признаком чего является отсутствие реакции на температурные или электрические раздражители.

Проходит острая фаза заболевания за несколько дней, но может продолжаться и до двух недель.

При отсутствии квалифицированного лечения, заболевание перетекает в хроническую форму, при которой образовываются гранулемы, кисты, свищи, а также есть вероятность развития периостита, околочелюстного абсцесса, сепсиса, флегмона, остеомиелита челюсти.

Виды хронического апикального периодонтита

Фиброзный периодонтит.	Характеризуется наличием полости разрушенной кариесом и неприятным гнилостным запахом из ротовой полости. Происходит постепенная замена тканей фиброзными волокнами, которые анатомически не подходят для этой области и препятствуют полноценному кровоснабжению, как результат связки теряют свою функцию.
Гранулирующий периодонтит.	Характеризуется болезненностью при нагрузке на зуб, чувством распирания. Образовывается под тканями альвеолы свищ, наполненный гноем. Если свищ имеет выход, то гной изливается в ротовую полость, что снижает болевые ощущения. При этой патологии разрушается альвеолярный отросток, что грозит полной утратой зуба.
Гранулематозный периодонтит.	Формируется киста, оказывающая давление на альвеолярный отросток, тем самым разрушая его. Это увеличивает риск возникновения остеомиелита или перелома корня зуба. Через кистогранулему в организм попадает инфекция, которая негативно влияет на внутренние органы.

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

увеличение и воспаление лимфатических узлов;
не проходящая боль;
отек мягких тканей возле больного зуба;
видна полость, разрушенная кариесом;
отсутствует боль при зондировании;
простукивание зуба как сверху, так и с краю вызывает сильные болевые ощущения;
цвет зуба изменен на желто-серый;
зуб становится подвижным;
ткани зуба не реагируют на температурные раздражители.

Диагностика

Лечение

Лечение проходит по следующему плану:

Механическая подготовка. Под анестезией вскрывается больной зуб и механическим способом или медикаментозно отчищается полость от наркотизированной пульпы и тканей, пораженных кариесом. Затем расширяются и обрабатываются корневые каналы, тем самым обеспечивается выход экссудата;
Антисептическая обработка. Для уничтожения патогенных микроорганизмов в каналах применяют ультразвук. Затем в корень зуба помещают антисептические и противовоспалительные пасты. Советуют полоскать рот отварами трав ромашки и коры дуба, эвкалипта;
Пломбирование каналов. После того как прошло воспаление осуществляется тщательное запечатывание корневых каналов и устанавливается постоянная пломба.

При своевременном медицинском вмешательстве в 85% случаев этот вид периодонтита излечивается полностью. Хронические формы заболевания при отсутствии корректного лечения чреваты развитием осложнений в виде гранулем, кист, сепсиса, абсцесса, которые приводят к удалению зуба.