Для восполнения кровопотери могут применяться различные методики гемотрансфузий: прямая, непрямая, обменная или аутогемотрансфузия. При прямом переливании трансфузия осуществляется путем непосредственного перекачивания крови из кровяного русла донора к больному. При этом предварительная стабилизация и консервация крови не выполняется.

Когда проводится прямое переливание крови? Существуют ли противопоказания для таких гемотрансфузий? Как выбирается донор? Как выполняется прямое переливание крови? Какие осложнения могут возникать после гемотрансфузии? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Показания

Одно из показаний к прямому переливанию крови - продолжительное кровотечение при гемофилии

Прямая гемотрансфузия показана в следующих клинических случаях:

• продолжительные и не поддающиеся гемостатической коррекции кровотечения при ;
• неэффективность гемостатического лечения при проблемах (афибриногенемии, фибринолизе, ), заболеваниях системы крови, массивных гемотрансфузиях;
• III степени, сопровождающийся утратой более 25-50 % объема циркулирующей крови и неэффективностью гемотрансфузий ;
• отсутствие необходимой для гемотрансфузии консервированной крови или фракций.

Прямое переливание крови иногда выполняется при стафилококковой у детей, сепсисе, аплазии кроветворения и лучевой болезни.

Противопоказания

Прямая гемотрансфузия не назначается в следующих случаях:

• отсутствие квалифицированного персонала и оборудования для проведения процедуры;
• необследованный донор;
• острые инфекционные заболевания у донора или больного (это ограничение не принимается во внимание при лечении детей с гнойно-септическими патологиями, когда гемотрансфузия выполняется небольшими порциями по 50 мл при помощи шприца).

Как подготавливается донор?

Донором может являться человек 18-45 лет, у которого нет противопоказаний для сдачи крови и есть результаты предварительного осмотра и анализов об отсутствии , гепатита В и . Обычно в специализированных отделениях донора выбирают по специальному кадровому резерву, ориентируясь на его готовность предоставить помощь больному и группу крови.

В день прямой гемотрансфузии донору предоставляется чай с сахаром и белый хлеб. После выполнения процедуры ему дается сытный обед и для отдыха после забора крови выдается справка об освобождении от работы.

Как проводится прямое переливание крови?

Прямое переливание крови выполняется в специальном стерильном пункте или в условиях операционной.

Независимо от записей в медицинских книжках в день процедуры врач обязан провести следующие исследования:

• анализы крови донора и больного на группу и резус-фактор;
• сравнение биологической совместимости этих показателей;
• биологическая проба.

При совместимости крови донора и больного прямая гемотрансфузия может выполняться двумя способами:

• при помощи шприцев и резиновой трубки;
• через специальный аппарат (чаще для этих целей применяется устройство ПКП-210 с роликовым насосом и ручным регулированием).

Прямая гемотрансфузия при помощи шприцев проводится следующим образом:

1. На покрытый стерильной простыней столик выкладываются 20-40 шприцев по 20 мл, иглы с резиновыми трубками для пункции вены, зажимы и марлевые шарики. Все предметы должны быть стерильными.
2. Больной лежит на кровати или операционном столе. Ему устанавливается капельница для внутривенного введения физиологического раствора.
3. Каталку с донором располагают рядом с пациентом.
4. Кровь для вливания набирается в шприц. Резиновая трубка пережимается зажимом, и кровь вводится врачом в вену больного. В это время медицинская сестра наполняет следующий шприц и далее работа продолжается синхронно. В первые три порции крови для предотвращения ее свертывания добавляется по 2 мл 4% раствора цитрата натрия и содержимое шприца вводится медленно (20 мл за 2 минуты). После этого делается перерыв на 2-5 минуты. Эта мера является биологической пробой и при отсутствии ухудшений в самочувствии больного врач продолжает прямую гемотрансфузию до введения необходимого объема крови.

Для аппаратного прямого переливания крови донора и больного подготавливают так же, как и к шприцевому способу. Далее процедура выполняется следующим образом:

1. К краю манипуляционного стола, который устанавливается между донором и пациентом, аппарат ПКП-210 прикрепляется таким образом, чтобы кровь при вращении ручки поступала в вену больного.
2. Врач проводит калибровку аппарата для вычисления количества оборотов ручки, которые необходимы для перекачивания 100 мл крови или объема крови, перекачивающегося за 100 оборотов ручки.
3. Выполняется пункция вены больного и проводится вливание небольшого объема физиологического раствора.
4. Выполняется пункция вены донора и к концу иглы присоединяется берущая часть трубки от аппарата.
5. Проводится трехкратное ускоренное введение по 20-25 мл крови с перерывами после каждой порции.
6. При отсутствии ухудшений самочувствия больного гемотрансфузию продолжают до введения необходимого объема донорской крови. Стандартная скорость переливания обычно составляет 50-75 мл крови за 1 минуту.

Осложнения

Свертывание крови в системе для переливания может вызвать тромбоэмболию легочной артерии

Во время прямой гемотрансфузии могут развиваться осложнения, вызванные техническими погрешностями самой процедуры.

Одним из таких осложнений может являться свертывание крови в самой системе для переливания. Для предупреждения этой ошибки должны применяться аппараты, которые способны обеспечивать непрерывный поток крови. Они оснащаются трубками, внутренняя поверхность которых покрыта силиконом, предупреждающим формирование тромбов.

Присутствие тромбов в системе для переливания может заканчиваться проталкиванием сгустка в кровяное русло больного и развитием тромбоэмболии легочной артерии. При этом осложнении у пациента возникает чувство тревоги, возбуждения, страха смерти. Из-за эмболии , появляются боли в грудной клетке, кашель и . Шейные вены больного набухают, кожа становится мокрой от пота и синеет в области лица, шеи и груди.

Появление симптомов эмболии легочной артерии требует немедленного прекращения переливания крови и проведения мероприятий по неотложной помощи. Для этого больному вводится раствор промедола с атропином, нейролептики (фентанил, дегидробензперидол). Проявления дыхательной недостаточности устраняются при помощи ингаляций увлажненного кислорода через носовые катетеры или маску. Позднее пациенту для восстановления проходимости закупоренного эмболом сосуда назначаются и фибринолитические препараты.

Кроме легочной эмболии прямая гемотрансфузия может осложняться воздушной эмболией. При ее развитии у больного возникает сильная слабость, головокружение (вплоть до обморока) и боли в груди. Пульс становится аритмичным, а в сердце определяются звучные хлопающие тоны. При попадании в кровяное русло более 3 мл воздуха у больного происходит внезапная остановка кровообращения.

При воздушной эмболии прямую гемотрансфузию прекращают и сразу же начинают проводить реанимационные мероприятия. Для предотвращения попадания воздушного пузыря в сердце больного укладывают на левый бок и опускают голову вниз. Впоследствии это скопление воздуха задерживается в правом предсердии или желудочке и удаляется при помощи пункции или аспирации через катетер. При признаках дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Если из-за воздушного эмбола произошла остановка кровообращения, то проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации (ИВЛ и непрямой массаж сердца, введение средств для стимуляции деятельности сердца).

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.

Недостатки:

• наличие специальной аппаратуры;
• участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
• переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
• донор должен находиться рядом с реципиентом;
• относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Реинфузия

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

Достоинства метода :

• исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
• экономичность;
• хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии :

• плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
• беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
• невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
• отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

• За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.
• Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.

При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.

Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.

Ограничения к аутогемотрансфузии :

• объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
• объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
• лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
• уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.

При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.

Противопоказания к аутодонорству :

• очаги инфекций или бактериемия;
• нестабильная стенокардия;
• стеноз аорты;
• серповидноклеточная аритмия;
• тромбоцитопения;
• положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:

• резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
• ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

• уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
• уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
• почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

• внутривенный;
• внутриартериальный;
• внутрикостный;
• внутриаортальный;
• внутрисердечный;
• капельный;
• струйный.

Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:

• Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
• Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
• Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
• Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
• В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

• Библиотека • Хирургия Переливание крови, виды, прямое и непрямое переливание крови

Переливание крови, виды, прямое и непрямое переливание крови

Виды переливания крови. Выделяют четыре вида переливания крови: прямое, непрямое, обратное и обменно-замещающее.

Прямое переливание крови. При данном виде переливания кровь специальной аппаратурой вводится непосредственно от донора пострадавшему. Прямое переливание осуществить технически трудно, и поэтому применяется редко.

Непрямое переливание крови. Это гемотрансфузия, при которой донор и больной разобщены во времени. Кровь от донора предварительно забирают в пластмассовые мешки емкостью 250 и 500 мл, в которых находится стабилизирующий раствор, препятствующий свертыванию крови и выпадению сгустков.

Кровь хранят в холодильниках, строго поддерживая +4°С.

По месту введения непрямое переливание крови бывает внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное. По быстроте введения различают струйный и капельный способы.

Обратное переливание крови (реинфузия). В данном случае для переливания используется собственная кровь больного, излившаяся в серозные полости (грудную, брюшную).

Обменно-замещающее переливание крови. Состоит в кровопускании и переливании консервированной крови небольшими порциями (200-300 мл).

В.П. Дядичкин

«Переливание крови, виды, прямое и непрямое переливание крови» – статья из раздела

Переливание консервированной крови в вену получило наибольшее распространение в связи с простотой выполнения и усовершенствованием методов массовой заготовки консервированной крови. Переливание крови из того же сосуда, в который она была заготовлена, является правилом. Переливают кровь путем венепункции или венесекции (когда закрытая венепункция невозможна) в одну из поверхностных, наиболее выраженных подкожных вен конечности, чаще всего вен локтевого сгиба. При необходимости производится пункция подключичной, наружной яремной вены.

В настоящее время для переливания крови из стеклянного флакона применяют пластикатные системы с фильтрами, а из пластикатного мешка систему ПК 22-02, изготовляемые в стерильной упаковке на заводах.

Непрерывность потока переливаемой крови во многом зависит от техники венепункции. Необходимо правильное наложение жгута на ко­нечность и соответствующий опыт. Жгут не должен перетягивать ко­нечность, в этом случае отсутствуют бледность или цианоз кожных покровов, сохраняется артериальная пульсация, вена хорошо напол­няется и контурируется. Пункцию вены производят иглой с присоеди­ненной системой для трансфузии в два приема (при соответствующем навыке они составляют одно движение): прокол кожи сбоку или над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции вены* с продвижением острия иглы под кожей до венозной стенки, прокол стенки вены и введение иглы в ее просвет. Систему с иглой фиксируют на коже конечности с помощью пластыря.

В лечебной практике при показаниях используют также другие пути введения крови и эритромассы: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Метод внутриартериальных трансфузий применяют в случаях тер­минальных состояний при шоке и острой кровопотере, особенно в стадии остановки сердца и дыхания. Этот метод позволяет в максимально сжатые сроки перелить достаточное количество крови, чего нельзя достигнуть путем внутривенных вливаний.

Для внутриартериальных переливаний крови используются системы без капельницы, заменяя ее короткой стеклянной трубочкой для контроля, а к ватному фильтру присоединяют резиновый баллон с манометром для создания во флаконе давления до 160-200 мм рт. ст., что позволяет за 2-3 мин. вводить 250-400 мл крови. Используют стан­дартную методику оперативного обнажения одной из артерий конечности (предпочтительнее артерии, расположенной ближе к сердцу). Внутриартериальное переливание крови можно производить и во время ампутаций конечностей - в артерию культи, а также при лигировании артерий при их травматическом повреждении. Повторные артериальные переливания крови можно производить в суммарной дозе до 750-1000 мл.

Переливание крови в костный мозг (грудину, гребешок подвздош­ной кости, пяточную кость) показано, когда невозможно внутривенное переливание крови (например, при обширных ожогах). Пункцию кости производят под местным обезболиванием.

Обменное переливание крови.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недо­статочности и т.д.).

Сочетание кровопускания и переливания крови нельзя свести к простому замещению. Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Используют два метода обменных трансфузий крови: непрерывно-одномоментный - скорость трансфузии соизмеряется со скоростью эксфузии; прерывисто-последовательный - удаление и введение крови производят небольшими дозами прерывисто и последовательно в одну и ту же вену.

Для обменного переливания крови предпочтительна свежезаготовленная кровь (взятая в день операции), подобранная по системе АВО, резус-фактору и реакции Кумбса. Возможно и применение консервированной крови малых сроков хранения (5 дней). Для проведения операции необходимо иметь набор стерильного инструментария (для вене- и артериосекции) системы для взятия и переливания крови. Переливание крови производят в любую поверхностную вену, а кровопускание осуществляют из крупных венозных стволов или артерии, так как из-за длительности операции и перерывов между ее отдельными этапами может произойти свертывание крови.

Большим недостатком обменных переливаний, помимо опасности синдрома массивных трансфузий, является то, что в период кровопус­кания вместе с кровью больного частично удаляется и кровь донора. Для полноценного замещения крови требуется до 10-15 л донорской крови. Обменное переливание крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмофереза с изъятием за процедуру до 2л плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой, гемодиализом, гемо- и лимфосорбцией, гемодилюцией, применением специфических антидотов и т.д.

Прямое переливание крови

Прямое переливание крови (ППК) - это переливание крови непосредственно от донора к реципиенту. Этот метод исторически был первым. При использовании его не требуется стабилизирования крови.

Технически ППК может осуществляться тремя способами:

1. прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой;

2. взятие крови у донора с помощью шприца (20 мл) и максимально быстрое переливание ее реципиенту (т.н. прерывистый способ);

3. прерывистый способ с использованием специальных аппаратов.

Этот метод несмотря на очевидные достоинства не получил широкого распространения в силу присущих ему не менее очевидных недостатков.

Главным достоинством ППК является то, что переливаемая кровь сохраняет все свои полезные свойства в максимальной степени.

К недостаткам этой методики следует отнести:

1. необходимость присутствия при ППК донора (особенно это неудобно при массивном ППК);

2. сложное аппаратное обеспечение метода;

3. дефицит времени (ППК требует максимально быстрого переливания крови из сосуда донора в сосуд реципиента из-за возможности тромбообразования);

4. высокий риск эмболических осложнений.

В силу перечисленных недостатков бесспорное предпочтение отдается переливанию консервированной крови, при необходимости в сочетании с использованием компонентов крови.

ППК рассматривается как вынужденное лечебное мероприятие. Его проводят лишь в экстремальных ситуациях - при развитии внезапной массивной кровопотери, при отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроцитов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата. При необходимости можно прибегнуть к переливанию свежезаготовленной "теплой" крови.

Метод обменного переливания крови

Обменное переливание крови (ОПК) - это метод, при котором одновременно с переливанием донорской крови производится эксфузия собственной крови реципиента.

При ОПК объем переливаемой донорской крови должен быть либо адекватным, либо превышающим объем эксфузируемой крови. Показания к проведению ОПК:

1. прогрессирующие септические процессы;

2. септический шок;

3. тяжелые экзогенные отравления различными ядами;

4. гипербилирубинемия при гемолитической болезни у новорожденных.

ОПК уменьшает степень интоксикации, способствует нормализации гемостаза, микроциркуляции, улучшает иммунологический статус реципиента. Таким образом, ОПК нельзя свести к простому замещению крови: здесь сочетаются как минимум два эффекта - заместительный и дезинтоксикационный.

В большинстве случаев производится частичное замещение крови, так как для полного замещения необходимо перелить реципиенту до 300% ОЦК, т.е. до 15 л донорской крови. Этого не делается по вполне очевидным соображениям (см. гл. 9). Переливание же 2-3 л донорской крови позволяет заместить до 1/3 ОЦК, а это позволяет добиться значительного дезинтоксикационного эффекта.

При ОПК из кровотока удаляются соединения с крупной молекулой, такие как гемоглобин и миоглобин, чего не позволяют сделать другие методы детоксикации.

Методика ОПК заключается в следующем. У больного пунктируются две вены. Через одну вену (обычно на локтевом сгибе) кровь реципиента эксфузируется, а через другую (любую доступную) вливается донорская кровь. Оба этих процесса производятся параллельно со скоростью 50-100 мл/мин.

Начинают операцию ОПК с кровопускания (50-100 мл), после чего вливают донорскую кровь с небольшим избытком. Число кровопусканий и темп эксфузии устанавливается индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от исходного состояния больного и уровня АД во время операции. Если максимальное АД не ниже 100 мм рт. ст., допустимо кровопускание до 300-400 мл. При более низком АД (не ниже 90 мм рт. ст.) объем однократного кровопускания не должен превышать 150-200 мл.

Для профилактики возможных осложнений внутривенно реципиенту вводится 5 000 ЕД гепарина и внутримышечно 10 мл 10% раствора глюконата кальция из расчета на 1 л перелитой донорской крови.

Большим недостатком ОПК, помимо опасности развития синдрома гомологичной крови, является то, что в период эксфузии крови реципиента частично удаляется и донорская кровь.

Уменьшить этот недостаток позволяет использование полиглюкина. Этот кровезаменитель гемодинамического действия позволяет увеличить объем эксфузируемой крови (в 2-3 раза) без серьезных и длительных нарушений гемодинамики.

Доза и темп эксфузии крови и инфузии полиглюкина устанавливается индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от исходного состояния больного и уровня АД во время операции.