Пульпит: симптомы и лечение. Лечение пульпита: этапы, методы и средства Лечение пульпита в 2 посещения

челюсть, усиливаться в ночное время.

В этой статье мы поговорим об одном из распространенных заболеваний ротовой полости, которое известно под названием «пульпит». Здесь вы сможете узнать, что представляет собой недуг, как его диагностируют, к чему приводит и как с ним бороться. Итак, название болезни происходит от «пульпы». Это пучок сосудов и нервов, который находиться внутри зуба. Некоторые врачи именуют его зубным нервом.

Как мы уже раньше отметили, пульпит - распространенное заболевание. Примерно одна пятая часть всех пациентов стоматолога страдают этим недугом. Если еще немного заглянуть в анатомию, то пульпа не что иное, как связующее звено между эмалью, цементом и дентином зуба (твердая ткань) и его периодонтом (совокупность мягких, твердых тканей, окружающих зуб). Как раз то, о чем мы выше говорим – своеобразный «барьер» между бактериями, вызывающими кариес и прочие заболевания. После того, как зубной нерв отмирает, вредоносные бактерии смогут спокойно перемещаться по слизистым тканям ротовой полости, атакую даже челюсти, что приводит к малоприятным осложнениям.

Причины пульпита

Почему появляется пульпит? Воспаление, которое появляется в этом нервном пучке, является «ответом» на возбудители, которые проникают вовнутрь зуба из ротовой полости. Это могут быть не только раздражающие бактерии, но и их продуты распада, которые не менее токсичны для тканей пульпы. Внутрь зуба они могут попасть несколькими путями:

• Пародонтальный. Таким путем бактерии и их производные попадают в нервную ткань зуб из-за иссечения, рассечения десны. Важно подчеркнуть, что воспаление может вызвать хирургическое вмешательство для лечения пародонта с ошибочным диагнозом (на самом деле, у пациента, в таком случае, генерализированный пародонтит, что требует иного лечения).
• Кариесогенный. Вредоносные микроорганизмы проникают внутрь зуба из кариозной полости, которая въедается в сам дентин. Из-за кариеса защитный «барьер» из твердых тканей утончается, бактерии могут проникнуть внутрь зуба и привести к раздражении. Если при лечении кариеса остаются микрозазоры между кариозной полостью и пломбой, то бактерии смогут попасть вовнутрь зуба.
• Гематогенный. Заражение происходит через кровеносные и лимфатические сосуды. Через кровь инфекция может попасть в зуб, внедриться в нерв. В подобных случаях зуб может казаться внешне целым, но пульпит развивается из-за нисходящей инфекции.:

Существуют и другие причины, по которым появляется пульпит:

• Травма зуба(отлом кусочка зуба, коронки или её части, случайное вскрытие пульпы, неправильное лечение схожей болезни).
• Лечебное влияние, хирургическое вмешательство при пародонте.
• Ультразвуковое излучение с низкой частотой и высокой интенсивностью, что несет разрушающий эффект для твердых тканей зуба.

Новые образования – дентикли и петрификаты – появляются при нарушении обмена веществ в зубном нерве. Накапливаясь в тканях пульпы, они сжимают нервные окончания, сосуды, что приводит к появлению недуга.

Но не только бактерии вызывают пульпит. Этот процесс запускается при помощи химических (пломбировочные материалы, негативное влияние кислот и цементов искусственной природы) и температурных раздражителей (ожег при обтачивании зуба). В таком случае, воздействие на мягкие ткани зуба проходит через дентинные канальцы, через которые проходит «сообщение» с зубным нервом.

Стадии пульпита

Пульпит связан со сложными изменениями функционального, биохимического и структурного характера. Стоит заметить, что интенсивность недуга определяется еще и тем, как быстро организм отвечает на раздражение. Помимо этого, исход заболевания и разнообразие клинической картины зависит еще и от того, какой характер воспаление, есть ли токсины, и наличие продуктов жизнедеятельности бактерий, что оказывает дополнительное влияние на течение воспаления.

Важной особенностью недуга является то, что все негативные изменения происходят в «замкнутом пространстве» - так называемой пульповой камере, которая ограничена твердыми тканями зуба. Поэтому, чаще всего, запущенный пульпит приводит к сдавлению и нарушению пульпы, венозному застою и постепенному отмиранию мягких тканей.

Но, несмотря на разнообразные клинические признаки, и симптоматику заболевания, пульпит развивается по трем стадиям:

1. Альтерация. Происходят первые патологические изменения, возникает повреждение тканей пульпы.

2. Экссудация. Нарушается кровеносное обращение внутри зуба.

3. Пролиферация. Деление вредоносных клеток, увеличение области поражения, осложнения.

Корневая (располагается в корне зуба) и коронковая отделы пульпы, из-за особенностей своей структуры, по-разному реагируют на возбуждение. К примеру, в коронковой части пациенты наиболее сильно испытывают вторую стадию заболевания, тогда как в корневой – сильнее ощущаются осложнения.

В начале развития заболевания тяжелая проходимость жидкостей в пульпе компенсируется усиленным венозным оттоком. Но, вскоре, проницаемость сосудов становиться все хуже, плазма с кровью просачиваются вовнутрь зуба. Это воздействие приводит к снижению содержания полезных кислот, что еще сильнее увеличивает развитие недуга. Вследствие этих процессов происходит повреждение зубных клеток, распад белков.

Экссудация, которая вначале недуга носила скорее «серозный характер», вскоре становиться настоящим гнойником с отделяющимися частями. Таким образом, гнойное содержимое, отекшие ткани приводят к сильным болям у пациента, что является первым «звоночком» к отмиранию тканей пульпы.

Исходов у острой формы этого заболевания довольно много. На это влияет то, как произойдет финальная стадия заболевания – гнойным расплавлением пульпы, некрозом мягких тканей зуба, или переход в хроническую форму.

Но, в случае с последним, то такой пульпит может развиться самостоятельно, без «обязательной» острой формы. О возникновении хронической формы даже организму может быть ничего неизвестно. Заболевание обнаруживает стоматолог, куда больной обратится с кариесом.

Симптоматика и диагностика пульпита

Каковы симптомы пульпита и как отличить заболевание от какой-либо другой проблемы с зубами? Распознать это заболевание не так трудно, как казалось. Трудности возникают на этапе определения формы пульпита. Симптомы воспаления пародонта, пульпы и периодонта очень схожи между собой, что делает диагностические меры практически бесполезными.

Чтобы поставить четкий и правильный диагноз, врач должен обращать на следующие симптомы:

• Наличие болезненных ощущений.
• Их продолжительность.
• Интенсивность.
• Светлые промежутки (есть или нет?);
• Отдает ли боль в ухо, шею, голову?
• Возникновение дискомфорта от «горячего», «холодного».

Кроме того, для объективного исследования, врачи используют:

• Осмотр с пальпацией.
• Перкуссию.
• Термометрия и зондирование.
• Электроодонтодиагностика, рентгенография.

Во время первого посещения стоматолог узнает характер болей, которые появились у пациента, анамнез (картину развития) недуга, и общее самочувствие. Стоит подчеркнуть, что анамнез крайне необходим, чтобы выявить факторы, из-за которых появился пульпит.

Опрос позволяет врачу выстроить примерное течение заболевания, и спрогнозировать исход в каждом конкретном случае.

В то же время, исследование на аппаратуре позволяют конкретизировать диагноз, опровергнуть или подтвердить его, и в зависимости от формы болезни, назначить лечение.

Анестезия при лечении пульпита

Возьмите на заметку – обтачивание зуба при пульпите крайне болезненно для больного, и врач должен провести все меры, чтобы обезболить зуб перед проведением лечебных манипуляций. Как правило, в стоматологии используется местная и общая анестезия. Местный наркоз происходит при помощи уколов (инъекций препаратов), аппликаций, физико-химических препаратов методов.

Инъектирование в таком случае, происходит по-разному:

Проводниковая анестезия

Отключает большую область лица при помощи внедрения анестетика в место скопление нервов и стволов. Такой вид обезболивания применяется в том случае, если требуется лечение многокорневых зубов нижней челюсти. Это вызвано чрезмерной плотностью кости. А обычная, местная анестезия тут мало помогает.

Инфильтрационная анестезия

Устраняет болезненные ощущения на мелких и периферических нервах больного зуба. Такой вид анестезии можно проводить в дополнение к проводниковой.

Интралигаментарная анестезия

Такой вид обезболивания представляет собой внедрение обезболивающего средства в круговую связку зуба через щель между зубом и лункой. Этот метод эффективен тем, что здесь внедряют немного анестезии и нулевой шанс развития осложнений, таких как гематома, аллергии, повреждение сосудов и нервов из-за хирургических манипуляций.

Интрасептальная

Разновидность анестезии, когда препарат вводиться вовнутрь кости, находящейся между зубами.

Спонгиозная

Такая анестезия также включает в себя ввод препарата в кость (в область корикальной пластинки) при помощи укола шприцом.

Следующий вид анестезии при лечении пульпита – аппликационная. Эта разновидность обезболивания происходит при помощи примочек, спреев и гелей, которые наносятся в ротовой полости. Обезболивающие вещества, в данном случае, приводят к тому, что пациент на некоторое время теряет чувствительность к боли в поврежденном месте ротовой полости, где врач собирается провести терапевтические меры. Как правило, помимо аппликационной анестезии, стоматолог производит еще инфильтрационную или проводниковую анестезии.

Физические методы обезболивания – самые безопасные, не несущие вред здоровью пациента. Их проводят при помощи:

• Электрофорез;
• Электроанестезия постоянным током;
• Диадинамические, флюктуирующие токи;
• Вакуум-электрофорез.

Правда, физические типы анестезии нельзя применять в случае, если у пациента имеются следующие противопоказания:

• Болезни нервозного характера;
• Индивидуальная непереносимость;
• Склероз мозговых сосудов, патологии сердечно-сосудистой системы;
• Присутствие злокачественных, доброкачественных опухолей;
• Если пациент болен инфекционными, вирусными недугами.

Общий наркоз стоматолог может провести лишь в таких случаях:

• Если у пациента обнаружена абсолютная непереносимость к анестетикам местного действия, и в прочих случаях, когда местную анестезию невозможно осуществить.
• Относительные противопоказания: фобии перед лечением зубов; заболевания сердца и ЦНС.

Какие бывают виды наркоза:

• Ингаляционный наркоз.
• Неингаляционный (препарат вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально, внутрь кости, внутрибрюшинный).
• Аудиоанестезия.
• Электронаркоз.
• Рефлекторная анестезия.
• Психотерапия.

Лечение пульпита

В современной стоматологии врачи используют два метода лечения этого недуга: хирургическое вмешательство и биологический.

Второе, как правило, направлено на сохранение пульпы, её восстановление и оздоровление. Приведение функционала зубного нерва в полную норму.

Врач должен обращать на следующие показания при лечении острой формы пульпита таким образом:

• Гиперемия пульпы;
• Острый очаговый пульпит;
• Случайное вскрытие зубного нерва.

Как исключение восстановить функции при таком недуге можно при фиброзном пульпите. Но, лишь в том случае, если врач не обнаружил клинические признаки периодонтита, которые могут проявиться на рентгеновском снимке.

Кроме того, при выборе биологического метода лечения, следует обратить внимание на возраст пациента. Наибольшую результативность терапии показывают пациенты с пульпитом, которым менее тридцати лет. Конечно же, на это же влияет еще и индивидуальные показатели, такие как отсутствие заболеваний других органов, состояние периодонта.

Противопоказаниями к такому методу лечения являются:

• Наличие периодонтита;
• Пациент старше тридцати лет;
• Поражены зубы, которые были предназначены для опоры пластиночных и мостовидных протезов;
• Одонтогенная интоксикация.

Сам процесс лечения таким видом терапии включает в себя прием антибиотиков, сульфаниламидов и их совокупности, кортикостероидов, препаратов, содержащих кальций.

Лечение антибиотиками помогает, в большинстве случаев, справиться с инфекцией. Но антибактериальной терапии мало для восстановления пульпы – поэтому антибиотики врач назначает вместе с препаратами, которые способствуют стимуляцию регенераторной, пластической функций пульпы.

Кроме того, кортикостероиды отлично воздействуют на снижение болевого синдрома; имеют противовоспалительные свойства. Их использование приводит к уменьшению реактивности пульпы, препятствует возникновению грануляционной ткани. Если повязку накладывать на недолгое время (до трех-четырех дней), то побочных эффектов удастся избежать. А дальше, лечение проводиться другими препаратами.

Нитрофураны, если их сочетать с гликозаминогликанами, помогают ускорить восстановление зубного нерва.

Гидроокись кальция способствует тому, что в пульпе нормализирует кисло-щелочной баланс, и как следствие – замедляется развитие болезни. Вдобавок к этому, ткани дентина восполняются минеральными веществами. Что также оказывает благоприятное воздействие.

Врач может назначить терапию ферментами, что в комплексе с другими препаратами, показывает неплохие результаты. К примеру, такие вещества способны расплавлять некротические ткани, расщепляют микротромбы в сосудах пульпы. Таким образом, возобновляется микроциркуляция крови в зубе, уменьшаются воспалительные процессы; клетки мягких тканей зуба постепенно восстанавливаются.

Методика такой терапии включает в себя несколько обязательных для исполнения пунктов:

• Анестезия;
• Обработка полости рта антисептиками;
• Обязательная обработка коронки больного зуба, а также - соседних зубов при помощи раствора йода;
• Изоляция больного зуба коффердамом и ватными шариками;
• Препарирование кариозной области;
• Введение в неё ватного шарика, для впитывания жидкости при экссудации;
• Наложение временной пломбы; на обожженный рог пульпы накладывают лекарственные средства.

Повторное посещение к врачу при таком лечении потребуется через 1-2 дня. Если у пациента нет жалоб, тогда стоматолог начинает второй этап лечения – наложения на рог обожженной пульпы гидроокиси кальция, закрытия временной пломбой.

Следующий осмотр происходит через неделю. Если у пациента опять нет жалоб, то приступают к третьей фазе лечения – установка постоянной пломбы. Но при этом, стоматолог должен уложить на рог пораженного зубного нерва лечебную прокладку. А дальше – изолирующую. И все это закрывается постоянной пломбой, которая герметично закрепляется на кариозной полости.

Правда, бывают случаи, что даже при отсутствии противопоказаний к биологическому лечению, такая терапия не приводит к положительному результату. В таком случае, стоит применять хирургический метод лечения.

Он заключает в проведении оперативных мер – витальной ампутации (удаление пульпы, частичное удаление, пульпотомия), витальной экстирпации (полное удаление зубного нерва, пульпоэктомия). После этого, врач пломбирует корневой канал, кариозную полость.

Стоматолог, выбирая тот или иной метод лечения, должен обратить внимание на состояние сосудисто-нервного пучка зуба.

Сущность витальной ампутации в том, что пациенту под действие анестезии удаляется тот участок коронковой пульпы, который был поражен. Далее, происходит лечение медикаментами и восстановление оставшейся культи. На неё накладывается лечебная паста, чтобы потом можно было закрыть полость зуба постоянной пломбой.

Какие есть показания к пульпотомии?

• Очаговый пульпит;
• Острый диффузный пульпит;
• Гиперемия пульпы;
• Хронический фиброзный пульпит;
• Острая и хроническая формы болезни, когда поражаются молочные зубы; в случае с постоянными, то такие же формы недуга, при поражении зубов с незаконченным ростом корней.

Удаление зуба при пульпите

Ампутация должна проходить в несколько этапов:

1. Гигиеническая обработка полости рта и начало препарирования кариозной области. Врач удаляет со стенок полости все слои размягченного, пигментированного дентина, так как именно из этих тканей поступают токсические компоненты, вызывающие воспаление. После этого, полость обильно покрывают раствором, состоящим из ферментов и антибиотиков.

2. Раскрытие пульповой камеры. Врач должен соблюдать все меры предосторожности при выполнении этой манипуляции, так как недостаточное раскрытие будет означать, что стоматолог не сможет удалить весь пораженный зубной нерв. И в таком случае, повторное возникновение недуга будет обеспечено.

3. Ампутация коронковой части. Все манипуляции на этом этапе производят острым экскаватором. Применяя этот инструмент, врач осторожно выскабливает воспаленнуый участок зубного нерва; бором вычищает остатки.

4. Нанесение противовоспалительных препаратов, чтобы не допустить рецедив пульпита. Кровотечение из корневых каналов можно остановить, «прижигая» перекисью водорода, или с помощью диатермокоагуляции.

5. Наложение на культю препаратов, препятствующих воспалению; затем необходимо закрыть полось с кариесом с помощью водного дентина.

Спустя несколько дней, если у пациента нет жалоб, стоматолог приступает к установке постоянной пломбы.

Витальная экстирпация

Другой метод хирургического лечения – витальная экстирпация – отличается тем, что зубной нерв врач удаляет полностью, в один момент. Такая методика применяется в том случае, если сохранение функций, надежды на восстановление пульпы не существует. Такое возникает при следующих формах пульпита:

• Острая, гнойная;
• Травматическая;
• Хроническая, гипертрофическая и гангренозная;
• Конкрементозная;
• Осложненная лимфаденитом, периодонтитом;
• При наличии соматических, инфекционных или вирусных заболеваний;
• Ортопедические, ортодонтические противопоказания.

Такая методика хирургического вмешательства также включает в себя определённый «список» манипуляций:

1. Гигиена полости рта;

2. Проведение анестезии;

3. Препарирование кариозной полости с полным удалением отмерших тканей дентина;

4. Вскрытие, раскрытие кариозной полости;

5. Удаление пораженного зубного нерва в коронковой области;

6. Удаление корневой части при помощи пульпоэкстракторов.

Бывают случаи, когда удаление пораженного зубного нерва невозможно осуществить инструментальным образом. В особенности, такое происходит при сильном искривлении корневых каналов. Таким образом, непроходимость каналов делает невозможным физическую экстирпацию. Тогда проводят следующие манипуляции:

Лекарственный электрофорез

Эта манипуляция проводится с целью предотвратить осложнения пульпита. Предварительно зубную полость очищают и высушивают, куда далее засовывают ватную турунду, тщательно смоченную в растворе йодида калия, 10%-настойке йода. Следом за ватным шариком внедряют активный электрод. Полость зуба герметизируют воском на 20 минут. Включают ток силой два-три микроампера, чтобы лекарство смогло проникнуть внутрь тканей. Через несколько дней, при отсутствии жалоб у пациента, врач ставит постоянную пломбу.

Депофорез с гидроксидом меди-кальция

Такая методика очень помогает при эндодонтическом лечении, если каналы инфицированы или плохо доступны. Как и в прошлом случае, проводят обработку полости зуба, чтобы высушить, расширить канал. Врач накладывает специальную водную суспензию, вводит игольчатый электрод. Под действие тока, лекарственное вещество постоянно поступает в канал, заполняя все отверстия и микропоры канала. Далее создаются медные пробки, которые обеззараживают просвет и герметично закрывают корневой канал.

Если возникло кровотечение из каналов, врач применяет кровоостанавливающие растворы, перекись водорода, прижигает раны током Остановив кровотечение и очистив канал, стоматолог производит обработку инструментов, что включает в себя следующие мероприятия:

1. Расширение устья;

2. Прохождение во всю длину;

3. Дополнительное расширение;

4. Выверка размеров;

5. Удаление пораженного дентина.

При помощи инструментов, канал зуба обрабатывают и придают ему форму конуса, у которого стенки получаются плотные и гладкие. При этом пломбирование является финальным этапом лечения. Важно обратить внимание на сам пломбировочный материал, который должен обладать следующими качествами:

• Антисептическое свойство;
• Надежное прилипание к стенкам корневого канала;
• Отсутствие усадки, не растворяемость в жидкостях;
• Четко различим на рентгенограмме;
• Не меняет цвет зуба.

Имеет определенную пластичность, что позволит внедрить лечебную пасту; при необходимости – извлечь протез без затруднений.

Бывает, что пломбировочные пасты используют вместе с пластичными штифтами, что позволяет еще лучше герметизировать корневой канал. Такая методика хоть и просто, но требует внимательности, осторожности со стороны стоматолога:

• Пломбировочную пасту замешивают в стеклянной пластинке. Далее наносят вещество на каналонаполнитель (есть такой инструмент для пломбирования), вводят в корневой канал. Врач проводит дополнительную очистку полости зуба бормашиной.
• Далее, из полости удаляют остатки материала. Для проверки качества пломбы – проводят рентген.
• Закрытие канала происходит с применением гуттаперчевых штифтов. Для этого в канал вводиться небольшое количество пломбировочной пасты. Далее, штифты, которые прижимают к стенкам по одному. Вплоть, до полного закрытия канала.
• Можно использовать и один штифт, который сопоставим по размеру канала.
• Концы штифтом срезают нагретыми инструментами.
• Надевают постоянную пломбу.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Мы подготовили для вас новый интересный материал, в котором расскажем про биологический метод лечения пульпита. Вы узнаете, что это такое, в каких случаях применяется и насколько такая методика эффективна.

Проблемы с зубами знакомы большинству людей в мире. Лишь избранные счастливчики никогда не ощущали зубную боль, а о кариесе слышали только из рекламы. Это факт, как и то, что огромное количество наших соотечественников, жителей других стран панически боятся стоматологов. И вовсе не потому, что их «залечили злые врачи». Это подсознательный страх. Стоматология ассоциируется с болью. И хотя современная медицина давно предлагает эффективные и безопасные средства для анестезии во время процедур, стереотип не изжит по сей день. По этой причине кариес часто переходит в куда более опасный и болезненный – воспаление, а затем наступает и разложение зубного нерва – пульпы.

Что такое биологический метод лечения пульпита?

В большинстве случаев развитие пульпита протекает таким образом, что спасти нерв невозможно. Однако любой специалист понимает, что без пульпы зуб мертв. Он быстрее разрушается в силу естественных процессов. Потому есть ряд случаев, когда врачи пытаются спасти не только сам зуб, но и часть нерва. Объясним ситуацию подробнее.

Пульпа состоит из двух частей. Одна находится внутри коронки зуба под слоями дентина и эмали, другая – в корневых каналах. В первую очередь, кариозный процесс поражает верхнюю часть. Пока воспаление только началось, его можно попытаться остановить. Если не получилось – приходится удалять коронковую часть.

Биологический метод — это без удаления даже коронковой части. Но у такой методики есть определенные ограничения. Они связаны с регенеративными возможностями зубного нерва.

Когда применяется такой тип лечения:

• у детей;
• у подростков;
• у молодых людей не старше 25 – 27 лет.

К сожалению, большинство стоматологов даже не предлагают консервативное лечение пульпита. Почему так происходит?

1. Во-первых, у них банально нет времени. Поток пациентов слишком велик.
2. Во-вторых, дантисты – люди консервативные. Они редко идут на эксперименты, предпочитая проверенные методы, дающие почти 100% гарантию.

Если вы пришли при первых проявлениях боли в зубе и намерены спасти нерв, сразу же спросите, возможно ли это. Если врач отвечает отрицательно, уточните почему. Иногда проще обратиться в частную клинику.

Почему лучше сохранить пульпу?

Мы уже упоминали тот факт, что — это своеобразный источник жизни для зуба. Именно она обеспечивает два основных фактора – питание и защиту. При разрушении или удалении нерва зуб становится более хрупким. Кроме того, удаляя пульпу полностью, дантист вынужден прочищать и пломбировать корневые каналы. Эта эндодонтическая процедура часто выполняется с нарушениями. В результате внутри каналов размножаются бактерии, в области верхушки корня начинается воспалительный процесс. Потому так важно постараться сохранить пульпу или хотя бы ее часть.

К сожалению, на практике нечасто удается добиться успеха. Обычно люди приходят на прием уже после того, как нерв начал разрушаться и начался гнойный воспалительный процесс. В этом случае лечить банально нечего. Если же воспаление на начальной стадии, есть шанс на спасение нерва и специалист выбирает средства для лечения. Оно проходит в два этапа.

Основные показания для применения биологического метода лечения пульпита:

• первичное воспаление пульпы. В этом случае поражен незначительный фрагмент нерва, находящийся прямо под образовавшейся кариозной полостью;
• не обостренный пульпит, протекающий в фиброзной форме;
• случайное вскрытие пульповой камеры врачом при лечении глубокого кариеса;
• возраст пациента до 27 (максимум 30) лет.

На первом этапе лечения врач выполняет следующие действия:

• вводит препарат для анестезии, чтобы избавить пациента от боли;
• удаляет твердые ткани, пораженные бактериями;
• изолирует зуб от слюны, используя коффердам;
• обрабатывает полость антисептиками;
• применяет специальную прокладку на основе соединений кальция на дно полости. Это могут быть такие материалы, как «Септодонт», «Лайф» или их аналоги;
• устанавливает защитную прокладку для изоляции пульпы. Обычно это цемент на основе стеклоиономеров;
• устанавливает временную пломбу.

После этого пациент получает ряд назначений. В частности, это лазерная терапия. Требуется от одного до трех сеансов. Используя гелий-неоновый лазер, специалист воздействует на шейку зуба.

Параллельно применяются НПВС (Ибупрофен и его аналоги) для снятия воспаления. Нет смысла назначать курс антибиотиков, так как « », «Ампициллин» и сходные по действию препараты неспособны уничтожать бактерии, вызывающие развитие кариеса. Если лечение не дало успеха, пульпу удалят, а зуб запломбируют.

Второй этап лечения (применяется при успехе первого) включает:

• снятие временной пломбы;
• изоляцию полости коффердамом от влаги;
• установку пломбы. Обычно это светоотверждаемые материалы.

Важно наблюдаться у врача регулярно. Если появляются боли или дискомфорт, скорее всего, воспаление возобновилось. Здесь приходится прибегать к менее щадящим методикам лечения. В подобных ситуациях не затягивайте с обращением к врачу.

Еще в 1999 году автором В. Сунцовым описан метод консервативного лечения пульпита с применением геля на основе хлоргексидина и кальцийфосфатных соединений. Срок такого лечения – от двух недель до месяца. Методика актуальна при лечении травмированных зубов

Видео — Лечение пульпита молочных зубов

Условно-консервативное лечение

Условно-консервативным называют метод лечения пульпита, при котором врач удаляет коронковую часть пульпы, сохраняя при этом жизнеспособность корневой. Ампутация части пульпы выполняется под местной анестезией. Процедура безболезненная и достаточно быстрая.

Такое лечение часто называют витальной ампутацией. То есть ампутируется часть с сохранением его элементов, уходящих через корневые каналы в периодонт. Методика применяется для многокоренных зубов. В первую очередь – моляров. В однокоренном зубе такая операция невозможна, т. к. у него нет четкого разграничения между пульпой корневой и коронковой.

Как и биологический метод, витальная ампутация осуществляется в два этапа. На первом выполняется следующая последовательность действий:

• сначала удаляются эмаль и дентин, пораженные кариозным процессом;
• затем врач удаляет поврежденную коронковую пульпу;
• полость обрабатывается медикаментами;
• устанавливается лечебная повязка на основе гидроксида кальция;
• на дно полости устанавливается стеклоиономерная прокладка;

После завершения процедуры стоматолог может поставить на зуб временную пломбу для наблюдения за состоянием. Параллельно применяются физиотерапия, лечение НПВС, как и в предыдущем случае.

На втором этапе:

• зуб изолируется от слюны коффердамом;
• временная пломба удаляется;
• поверхности полости очищаются, обрабатываются адгезивом;
• устанавливается постоянная композитная пломба.

Также доказана эффективность применения красного и инфракрасного излучений при лечении воспалений пульпы в начальной стадии. Процедуры простые, быстрые, диспансеризация не требуется. Минус только один – никаких гарантий того, что сохраненный нерв не начнет повторно воспаляться уже под постоянной пломбой.

Если спустя неделю или больший срок пациент начинает чувствовать боли, сценарий классический:

• направление на рентгенографию или радиовизиографию;
• снимок изучает лечащий врач-стоматолог;
• если под пломбой повторно развилось воспаление, применяются классические методы лечения.

К сожалению, рецидивы пульпита при консервативных и условно-консервативных методиках лечения возникают часто. Кроме того, эти способы не подходят для людей среднего и старшего возраста. В частности, биологический метод лечения пульпита основан исключительно на способности пульпы к восстановлению в юном возрасте.

Видео — Лечение пульпита консервативным методом

А как насчет противопоказаний к биологическому методу лечения?

У такого метода, как и у любого другого, имеются свои противопоказания. В частности, речь идет о:

• гнойно-некротических пульпитах, находящихся в ;
• обострившихся хронических пульпитах;
• гангренозных пульпитах (их также называют язвенно-некротическими);
• конкреметозных;
• патологии с фокальным периодонтитом;
• случаях, когда кариозная полость располагается на апроксимальной поверхности либо же в пришеечной области зуба;
• всех разновидностях пульпита при условии, что зуб в дальнейшем будет накрываться коронкой или же использоваться как опора для установки мостовидного протеза;
• пульпите у ослабленных пациентов, пожилых или с соматическими патологиями.

Стоит также заметить, что возраст пациента должен быть максимум 35 лет, более того, он не должен страдать от сопутствующих заболеваний!

Заинтересовала такая возможность? Задайте вопросы своему лечащему врачу.

Последствия после неправильного лечения пульпита

Последствия	Фото
В результате недопломбированных каналов развиваются: , радикулярная киста,
Возникновение длительных болей и невралгии, возможны в результате перепломбировки
При ошибке врача - допущение перфорации, перелом корня, а также после лечения появилась , тогда это приведёт к удалению зуба

Желаем вам успешного лечения. Не забывайте, что статью можно комментировать, распространять через блоги (с указанием источника) и социальные сети!

Видео — Методы лечения пульпита

Чтобы не допустить развития этого заболевания, нужно соблюдать ряд простых рекомендаций, а именно:

• систематические профилактические осмотры у стоматолога: они помогут обнаружить кариес, соответственно, пульпит не разовьется;
• грамотная домашняя гигиена: чистка зубов не менее 2-х раз в день с использованием зубной щетки и пасты.
• Здоровый образ жизни и правильное питание – залог здоровья всей зубочелюстной системы.

Но если вы почувствовали болевые ощущения в зубе или дискомфорт при приеме холодной/горячей пищи, то обращаться к стоматологу нужно сразу. В клинике Доброго Стоматолога вам окажут высококвалифицированную стоматологическую помощь и эффективно вылечат зуб. Кроме того, стоматолог поможет подобрать индивидуальные средства для гигиены полости рта, научит правильной чистке зубов, ведь именно регулярное соблюдение гигиены – один из факторов, который поможет сохранить здоровье ваших зубов.

Причины возникновения пульпита

Пульпит развивается из-за инфекции. Вовремя не пролеченный кариес зуба – основная причина этого заболевания. В кариозной полости находятся бактерии и микроорганизмы, которые постепенно разрушают зуб. И когда разрушение доходит до нерва, возникают боли.

Стадии пульпита

Заболевание характеризуется разными стадиями и своими проявлениями и интенсивностью болевых ощущений.

Гнойный пульпит

Такая острая стадия проявляется, как нестерпимая постоянно пульсирующая боль. Усиливается она в вечернее время, иногда пациенты просыпаются ночью от болевого приступа. Боль возникает не только в области пораженного зуба, но и отдает в челюсть, ухо, висок. Помогает снизить боль холодная вода, но важно запомнить, что ослабление симптомов болезни не является лечением. Нужно устранить причину – воспаление. Если этого не сделать, то начнется некротический распад нерва.

Острый пульпит

Острая зубная боль, возникающая при употреблении горячей/холодной пищи или при попадании потока воздуха на зуб – главный признак такого пульпита. Боль проходит после того, как устранить раздражитель. Иногда болевые ощущения надолго затихают.

Но раз боль появилась, значит, в зубе есть серьезное воспаление, которое возникло из-за кариеса. Микроорганизмы проникли в нерв, и появилась боль. В этот момент заболевание характеризуется сильной болью с пульсацией. Она возникает в вечернее время и ночью, может быть всего пару минут или вовсе сохранятся на протяжении суток.

Хронический пульпит (гангренозный)

Такая форма появляется, когда пульпит уже запущенный, и долго не проводилось никакого лечения. Под действием внешних раздражителей появляется боль, как только раздражители устранены, она проходит.

Самое опасное в гангренозном пульпите – это то, что боль может возникнуть внезапно. Характеризуется она как сильная пульсация. Иногда бывает «тупая» болезненность. Зачастую в момент лечения такой формы присутствует некая болезненность и кровоточивость из зуба.

Иногда протекать заболевание может и без симптомов. Например, когда нет явной кариозной полости, соответственно, раздражители не попадают в зуб и не вызывают боли.

Разновидности пульпита

От того, на каком именно зубе возникло это заболевание, будет зависеть тактика лечения стоматолога.

Передний зуб

Симптомы будут такими же, как и на жевательных зубах. Диагностировать такой пульпит несложно. Помимо основной клинической картины будет видна просвечивающаяся пульпа зуба через эмаль. Нередко возникает боль неясной локализации: пациент указывает абсолютно на другой зуб. Помимо основного лечения назначаются обезболивающие препараты, а также при пломбировке коронковой части зуба тщательно восстанавливают эстетику.

Пульпит зуба мудрости

На этом зубе пульпит развивается по тем же причинам, что и на остальных зубах и клинические проявления такие же. Зачастую лечить «восьмерки» не удается, так как они располагаются очень далеко, имеют сложную анатомию или вовсе растут «в щеку». Поэтому в такой ситуации назначается удаление зуба.

Что будет, если пульпит не вылечить?

Любое заболевание не может пройти само, если не устранена причина. Пульпит зуба не является исключением. Инфекция в зубе будет только распространятся, нерв погибнет, а микроорганизмы выйдут за пределы корня зуба в костную ткань – в периодонт. Если пульпит не вылечить, возникнет периодонтит.

К осложнениям можно отнести также ухудшение состояния зуба, путем перехода одной стадии заболевания в другую: гнойная форма в гангренозную или в некроз нерва. Если не обратить внимание на первые симптомы и запустить зуб, лечение будет гораздо дороже, а иногда потребуется даже удаление зуба.

Зачастую пациенты поздно обращаются к врачу, так как пульпит протекает бессимптомно. В этом кроется опасность этого заболевания: никаких беспокойств нет, а воспалительный процесс идёт и поражает все больше тканей. Либо возникают небольшие болевые ощущения, потом быстро проходят, и пациент думает, что с зубом все в порядке. Важно не забывать, что если боль в зубе когда-то возникла, есть повод обратиться к стоматологу.

Методы и способы лечения пульпита (как лечат пульпит зуба?)

У многих пациентов есть мнение, что лечение пульпита очень болезненно, но на самом деле, современная стоматология сделала всё, для того, чтобы лечение было комфортным. В любом случае, методика лечения, количество визитов определяется только врачом-стоматологом после осмотра. На основе объективных данных, рентгеновского снимка и данных анамнеза принимается решение о выборе тактики лечения.

Лечение пульпита за один визит

Такое лечение возможно, если в зубе имеется незначительная кариозная полость, нет обширных повреждений, и незначительно распространилась инфекция. На основе этих данных, а также, если пациент согласен проводить лечение сразу, врач приступает к своим манипуляциям.

Лечение в два визита

Если пульпит имеет сложную форму, зуб сильно разрушен кариозным процессом, то назначается два и более посещения. Тогда проводится снятие всех нежизнеспособных тканей зуба, удаление нерва, промывание и обработка канала. Более подробно об этих манипуляциях расскажет доктор на консультации и выделит время на следующие посещения. Каждое посещение врач наблюдает за зубом и по необходимости может изменять количество визитов и схему лечебных манипуляций.

Хирургический метод лечения пульпита

При нем осуществляется удаление нерва из зуба, и, если есть условия, врач сохраняет корневую пульпу. Если нерв удален полностью, то идет очистка каналов и их пломбировка. Если нерв удален частично, то ставится пломба на зуб, восстанавливается его анатомическая форма.

Лазерное лечение пульпита

Этот метод появился в стоматологии относительно недавно. Он характеризуется своей безболезненностью. Требуется специальным лазером прижечь нерв, не удаляя его. Это методика позволяет сохранить нерв. На зуб вначале ставится временная пломба, определенное время доктор наблюдает за зубом, если не было рецидивов, проводится окончание лечения – постоянная пломба.

Биологический метод лечения пульпита (лечение пульпита без удаления нерва)

Такой метод относится к консервативным и предполагает сохранение пульпы. Рекомендован он тогда, когда воспаление несильное, или, например, при обратимой форме пульпита. Применяются специальные лекарственные средства.

Сколько времени занимает лечение?

Все случаи строго индивидуальны и зависят от исходной клинической картины. Но существует две схемы: лечение за один визит и за два. В последнем случае сначала зуб покрывается временной пломбой, а через определенное время доктор завершает лечение.

Что делать после лечения пульпита?

Все, что необходимо делать после лечения, расскажет врач. К рекомендациям можно отнести отказ от слишком холодной/горячей пищи, прием пищи через некоторое время. В сложных клинических ситуациях может потребоваться отсутствие физических нагрузок, покой.

Лечение пульпита при беременности

Беременность – это физиологическое состояние, когда требуется повышенное внимание к здоровью мамы и ребенка. Но когда возникла боль, терпеть ее или заниматься самолечением, противопоказано. Это может привести к серьезным осложнениям, касающихся не только полости рта, но и организма беременной в целом.

Откладывать лечение ни в коем случае нельзя, так это приводит к серьезным последствиям. Стоматолог на консультации поможет подобрать безопасный метод лечения, который не повредит маме и малышу. Тщательно подбирается и методика обезболивания. Кроме того, не назначается рентгеновское обследование (исключением являются сложные клинические случаи).

На первичной консультации обязательно нужно рассказать доктору о сроке беременности и, если имеются, особенности со стороны здоровья (например, наличие аллергических реакций или заболеваний сердца и сосудов). После осмотра стоматолог установит диагноз, подскажет, когда можно приступать к лечению.

Самую полную информацию о состоянии зубов, необходимости их лечения подскажет стоматолог. Часто задаваемые вопросы на консультации: больно ли удалять нерв, можно ли обойтись без его удаления, когда нужно удалять зуб, проходит ли лечение в один визит, какова стоимость лечения и т.д. Наши специалисты подробно расскажут обо всем, что касается лечения зубов.