Разные виды женских половых органов. Система женских половых органов

Наружные половые органы (genitaliaexterna,s.vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза. К ним относятсялобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок – пограничный участок брюшной стенки, представ­ляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы - широкие про­дольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клет­чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными желе­зами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы – толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и об­разуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор – находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой.

Луковицы преддверия . Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена гус­тым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у муж­чин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диа­фрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наруж­ного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductusparaurethrales). Неболь­шое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищно­го отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки бартолиновых желез (glandulaevestibularesmajorеs). Железы представляют собой не­большие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitaliainterna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники.

Влагалище (vaginas.colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположен главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претер­певает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединя­ется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верх­няя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким-во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело об­разует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мо­чевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-ма­точное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем состав­ляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикаль­ные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спира­левидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в под­держивающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки . К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubaeuterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой лате­рально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела:интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (Iмм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называетсяперешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуяампулу, и заканчивается вблизи яичника в видеворонки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (сероз­ной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена рес­нитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками оваль­ной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продоль­ная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верх­нему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвеши­вающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые со­суды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соедини­тельной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе­нии матку с маточными трубами и яичники удерживаютподвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешен­ную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно) . Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки:

Круглые связки матки (ligg.teresuteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (на­клонение кпереди).

Широкие связки матки . Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

Связки, подвешивающие яичники , или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соедини­тельнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig . sacrouterinum ). Они отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизи­стой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой. Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промеж­ность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седа­лищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спе­реди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область . В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образова­ние, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновыхволокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий от­делы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверх­ностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задержи­вая отток крови из эректильной ткани. Луковично-губчатая мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может дейст­вовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного буфа и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности. Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влага­лища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утол­щения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверх­ности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверх­ностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Под­кожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сли­ваются с мышцей, поднимающей задний проход. Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в про­межность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний про­ход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объ­ясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных воло­кон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалищно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное про­странство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внут­ренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содер­жит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жи­ровая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка распо­лагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним кар­маном. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснаб­жение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бед­ренной артерии.

Внутренняя половая артерия является главной арте­рией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии. Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью явля­ется нижняя прямокишечная артерия. Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к боль­шим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубо­кий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия отходит от медиальной стороны бедренной артерии и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ.Наружная (глубокая) половая артерия также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основ­ном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной арте­рией , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии. Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий. Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связ­ки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извитую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной ар­терии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети изви­листых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых орга­нов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов. Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинно­мозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("со­лнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне Vпоясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волок­на от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), от­носящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нер­вами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

Размножение - вот основное предназначение всего живого на нашей планете. Для реализации этой цели природа наделила людей специальными органами, которые мы называем репродуктивными. У женщин они спрятаны в малом тазу, что обеспечивает благоприятную среду для развития плода. Поговорим на тему - «Строение женских органов малого таза: схема».

Строение женских органов, расположенных в малом тазу: схема

В этой области женского организма располагаются репродуктивные и мочеполовые органы:

• яичники, основное назначение которых - выработка яйцеклеток;
• фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетки доставляются в матку для оплодотворения мужской спермой;
• влагалище - вход в матку;
• мочеиспускательная система, состоящая из мочевого пузыря и уретры.

Влагалище (вагина) - мышечная трубка, которая простирается от входа, спрятанного за половыми губами, до шеечного отдела матки. Та часть влагалища, которая окружает маточную шейку, образует собой свод, условно состоящий из четырех секторов: заднего, переднего, а также левого бокового и правого.

Сама вагина состоит из стенок, которые тоже называются задними и передними. Вход в нее прикрыт внешними половыми губами, образующими так называемое преддверие. Влагалищное отверстие также известно как родовой ход. Оно служит для вывода выделений при менструациях.

Между прямой кишкой и мочевым пузырем (посередине малого таза) находится матка. Она выглядит как небольшой полый мышечный мешок, похожий на грушу. Ее функция заключается в том, чтобы обеспечить питание оплодотворенной яйцеклетки, развитие зародыша и его вынашивание. Дно матки расположено над местами входа маточных труб, а ниже располагается ее тело.

Выступающая во влагалище узкая часть называется шейкой. В ней имеется веретенообразный цервикальный проход, который с внутренней стороны матки начинается зевом. Та часть канала, которая выходит во влагалище, образует наружный зев. В полости брюшины матка крепится посредством нескольких связок, таких как круглая, кардинальная, широкая левая и правая.

Яичники женщины соединяются с маткой посредством фаллопиевых маточных труб. В брюшинной полости слева и справа их удерживают широкие связки. Трубы - парный орган. Они расположены с обеих сторон от маточного дна. Каждая трубка начинается отверстием, напоминающим воронку, по краям которой находятся фимбрии - пальцеобразные выступы над яичником.

От воронки отходит наиболее широкая часть трубы - так называемая ампула. Сужаясь по ходу трубы, она переходит в перешеек, который заканчивается в полости матки. Вдоль фаллопиевых труб после овуляции от яичника происходит движение созревшей яйцеклетки.

Яичники - это пара женских половых желез. Их форма напоминает небольшое яйцо. В брюшине, в области малого таза, они удерживаются собственными связками и частично за счет широких, имеют симметричное расположение относительно маточного тела.

Более узкий трубный конец яичников повернут к фаллопиевой трубе, а широкий нижний край обращен в сторону маточного дна и крепится к нему посредством собственных связок. Фимбрии фаллопиевых труб охватывают яичник сверху.

Яичник внутри себя содержит фолликулы, внутри которых созревают яйцеклетки. По мере своего развития фолликул продвигается на поверхностность и, в конце концов, прорывается, выпуская созревшую яйцеклетку в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. Затем ее захватывают фимбрии и отправляют в путешествие по фаллопиевым трубам.

У женщин мочевыводящий проток соединяет внутреннее отверстие мочевого пузыря с внешним уретральным рядом с наружными половыми органами. Проходит он параллельно влагалищу. Вблизи внешнего уретрального отверстия в канал впадают два парауретральных протока.

Таким образом, в уретре можно условно выделить три основные части:

• внутреннее отверстие мочевого протока;
• внутристеночную часть;
• наружное отверстие.

Возможные аномалии развития органов в малом тазу у женщин

Распространенными являются аномалии развития матки: они встречаются у 7-10% женщин. Наиболее частые типы маточных аномалий вызваны неполным срастанием Мюллеровых протоков и представляют собой:

• при полном несрастании протоков - двойное влагалище или матку;
• при частичном несрастании развивается так называемая двурогая матка;
• наличие внутриматочных перегородок;
• дугообразную матку;
• асимметричную однорогую матку из-за задержки в развитии одного из Мюллеровых протоков.

Варианты вагинальных аномалий:

• вагинальное бесплодие - чаще всего возникает из-за отсутствия матки;
• вагинальная атрезия - нижняя стенка вагины состоит из фиброзной ткани;
• Мюллерова аплазия - отсутствие влагалища и матки;
• поперечная вагинальная перегородка;
• внутривагинальный выход уретры;
• аноректальный или вагиноректальный свищ.

Имеют место и аномалии развития яичников:

• синдром Тернера - так называемый инфантилизм половых органов, вызываемый хромосомными нарушениями, что приводит к бесплодию;
• развитие дополнительного яичника;
• отсутствие фаллопиевых труб;
• смещение одного из яичников;
• гермафродитизм - состояние, когда у человека есть и мужские яички, и женские яичники при нормальном строении внешних половых органов;
• ложный гермафродитизм - развитие половых желез происходит по одному типу, а внешних органов - по противоположному половому признаку.

Однако если у мужчин в полости тела находится только предстательная железа, то женский половой аппарат, расположенный в брюшной полости, конечно, намного сложнее. Разберемся в строении системы, о здоровье которой мы поведем речь далее.

Наружная система женских половых органов образована следующими элементами:

• лобком - слоем кожи с хорошо развитыми сальными железами, который покрывает лобковую кость внизу живота, в зоне малого таза. Наступление половой зрелости характеризуется появлением на лобке волосяного покрова. В оригинале, он существует там с целью предохранения нежной кожи половых органов от контактов с внешней средой. Что же касается самого лобка, то его хорошо развитая прослойка подкожной клетчатки обладает свойством при необходимости запасать часть половых гормонов и подкожного жира. То есть ткани лобка могут при определенных обстоятельствах выполнять роль хранилища - для минимума необходимых организму половых гормонов;
• большими половыми губами - двумя крупными складками кожи, которые прикрывают малые половые губы;
• клитором и малыми половыми губами - которые являются, по сути, единым органом. При гермафродитизме, например, клитор и малые половые губы могут развиться до состояния подового члена и яичек. Структурно они. и представляют собой рудиментарный половой член;
• преддверием влагалища - окружающими вход во влагалище тканями. Там же расположен и выход мочеиспускательного канала.

Что касается внутренних половых органов женщины, то к их числу относятся:

• влагалище - образованная мышцами тазобедренного сустава и покрытая изнутри многослойной слизистой оболочкой трубки. Вопрос о том, какова в действительности длина влагалища, можно услышать часто. На самом деле средние показатели его длины разнятся в зависимости от расовой принадлежности. Так, у европеоидной расы средний показатель колеблется в пределах 7-12 см. У представителей монголоидной расы - от 5 до 10 см. Аномалии здесь возможны, но они встречаются значительно реже, чем аномалии развития подовых органов в целом;
• шейка матки и матка - органы, отвечающие за успешное оплодотворение яйцеклетки и вынашивание плода. Шейкой матки.заканчивается влагалище, поэтому она доступна для осмотра гинекологом с помощью эндоскопа. А вот тело матки полностью расположено в брюшной полости. Обычно с некоторым наклоном вперед, для опоры на мышцы нижнего пресса. Однако вполне допустим и вариант с отклонением ее назад, в направлении позвоночника. Он встречается реже, но к числу аномалий не относится и на ход беременности никак не влияет. Единственное «но» в таких случаях касается повышенных требований к развитию мышц малого таза, а не продольных мышц живота, как при стандартном положении;
• маточные трубы и яичники - отвечающие за саму возможность оплодотворения. Яичники производят яйцеклетку, и после созревания она опускается в матку по трубам. Неспособность яичников продуцировать жизнеспособные яйцеклетки ведет к бесплодию. А нарушение проходимости маточных труб формирует кисты, часто подлежащие удалению только хирургическим путем. Буквально застрявшая в маточной трубе яйцеклетка является опасным образованием. Дело в том, что она содержит множество веществ и клеток, предназначенных специально для активного роста. В норме - для роста эмбриона. А при отклонении от нормы те же самые факторы могут запустить процесс малигнизации ее клеток.

Защитные барьеры половых органов женщины

Таким образом, наружные половые органы женщины сообщаются с внутренними посредством влагалища и шейки матки. Всем известно, что до некоторых пор внутреннее пространство влагалища защищено от контактов с внешней средой девственной плевой - соединительнотканной, эластичной мембраной, расположенной сразу за входом во влагалище. Девственная плева проницаема за счет присутствующих в ней отверстий - одного или нескольких. Она лишь дополнительно сужает вход во влагалище, однако абсолютной защиты не обеспечивает. При первом половом акте девственная плева рвется, расширяя вход. Однако существуют и зафиксированные научно случаи, когда девственная плева сохраняется, несмотря на активную половую жизнь. Тогда она рвется только при родах.

Так или иначе, налицо факт присутствия в организме женщины канала прямой связи двух разных систем - не только друг с другом, но и с окружающей средой. Следует отметить, что выделяемый оболочкой влагалища слизистый секрет обладает выраженным бактерицидным и вяжущим свойством. То есть он способен обезвреживать и выводить из влагалища определенное число микроорганизмов. Плюс, во влагалище основная среда - щелочная. Она неблагоприятна для размножения большинства вредоносных бактерий, зато подходит для размножения полезных. Кроме того, Она безопасна для сперматозоидов. Полезные свойства щелочной среды известны нам всем. За счет них, например, пищеварительные ферменты тонкого кишечника сохраняют жизнеспособность, тогда как поступившие с пищей возбудители гибнут. По крайней мере, в основной своей массе, хотя при пищевых отравлениях этот механизм и не срабатывает достаточно эффективно...

Кроме того, возбудителям сложно проникнуть в теле матки через ее шейку. Во-первых, в обычном состоянии она закрыта. Во-вторых, даже открытая по каким-то причинам, шейка матки защищена слизистой пробкой, являющейся частью щелочной среды. Шейка матки открывается, например, во время оргазма, но это может произойти и при любых других сильных сокращениях ее стенок. Матка - это мышечный орган. И ее работа подчиняется действию любых миостимуляторов - как вырабатываемых в организме, так и поступивших извне, с инъекцией. В случае с оргазмом открытие шейки имеет целью, естественно, облегчить содержащимся в семени сперматозоидам проход к яйцеклетке. Другой случай обусловленных физиологически сокращений - это менструация или роды.

Разумеется, в любой из моментов открытия шейки матки становится возможным проникновение в нее возбудителей или микроорганизмов. Но чаще всего срабатывает другой сценарий. А именно, когда возбудитель поражает саму шейку матки, приводя к ее эрозии. Эрозия считается одним из предраковых состояний. Иными словами, незаживающее изъязвление шейки или поверхности влагалища может послужить катализатором злокачественного перерождения задетых тканей.

Итак, защитные барьеры влагалища отнюдь не выглядят непреодолимыми для различного типа возбудителей. Суть их уязвимости состоит главным образом в необходимости создавать не полностью «глухую стену», но стену, проницаемую для одних телец и закрытую для других. В этом заключается «слабина» любых физиологических барьеров тела. Даже самый мощный, многоступенчатый гематоэнцефалический барьер, защищавший головной мозг, можно преодолеть. Прямое тому доказательство - обилие случаев вирусного энцефалита и сифилитического поражения мозга.

И потом, немалую роль в качестве работы таких защитных систем играет общее состояние организма. В частности, правильное формирование и жизнедеятельность клеток слизистых оболочек. В том числе клеток желез, продуцирующих сам секрет. Понятно, что для его достаточного выделения клетки должны не просто сохранять жизнеспособность, но и получать весь набор нужных им для работы веществ.

Плюс, дополнительный сбойный фактор создает прием некоторых антибиотиков последнего поколения. Эти сильнодействующие, полностью синтетические вещества обладают эффективностью несравнимо большей, чем пенициллин прошлых лет, При этом узко целенаправленного действия от них ожидать по-прежнему не приходится. Именно оттого их прием, как и прежде, всегда сопровождается дисбактериозом кишечника. А довольно часто - и молочницей, сухостью слизистых, изменением состава и количества выделений.

Все эти косвенные факторы оказывают малозаметное влияние, пока воздействуют по отдельности. То есть малозаметное с точки зрения субъективных ощущений, так как для организма, так сказать, они всегда очень заметны. Однако их совпадение и наложение способны вызвать основательный сбой. Возможно, разовый, который исчезнет сам, по факту исчезновения одного из воздействий. Но так происходит не всегда. Здесь имеет место прямая зависимость от времени негативного воздействия. Чем дольше оно длится, тем серьезнее будет нарушение, тем заметнее затянется восстановительный период и тем меньше шансов на полное восстановление по принципу «само собой».

Разница в уровнях защиты наружных и внутренних органов

Существует ли различие в уровне защищенности наружных и внутренних половых органов? Строго говоря, да. Наружные половые органы чаще и теснее контактируют с внешней средой, что создает больше возможностей для их поражения возбудителями. С другой стороны, уровень стандартов гигиены в современном обществе позволяет отнести большую часть таких случаев на счет вины самой пациентки. Тщательный гигиенический уход за наружными половыми органами необходим. Дело в том, что кожа, покрывающая наружные половые органы, насыщена потовыми и сальными железами гораздо сильнее кожи тела. Говоря условно, она выделяет почти столько же секрета, сколько и подмышечные впадины. Потому обходиться долгое время без гигиенических процедур, не рискуя получить локальное воспаление в данной области, невозможно. Даже при превосходно работающем иммунитете.

Следует также добавить, что в хронической стадии такие воспаления имеют тенденцию распространяться по половой системе вверх, на маточные трубы. Что приводит к спаечному процессу и нарушению их проходимости. Почему именно трубы, медицине уже известно. Слизистые оболочки маточных труб по строению наиболее сходны с самой кожей наружных половых органов. Оттого бактерии, успешно размножающиеся на наружных органах, активнее всего поражают именно этот сегмент внутренних органов.

Времена, когда поддержание личной гигиены составляло известную проблему из-за отсутствия канализации и водопровода, еще не прошли. Развитие представлений о различных дренажных системах коснулось в основном городских домов. В сельской же местности успешность гигиенических процедур часто продолжает зависеть от крепости рук и исправности колодезного ворота. Тем не менее более эффективные, смягчающие, дезинфицирующие и противовоспалительные средства наших дней значительно улучшают гигиеническую обстановку даже в таких условиях.

Открытие и запуск массового производства антибиотиков сыграли здесь не последнюю роль. Действие антисептического средства длится не один час, а как минимум шесть. Потому для поддержания гигиены тела вполне достаточно одного посещения душевой кабины в день. А два раза в день обеспечивают абсолютную защиту кожи от атак извне. Однако здесь есть свой ряд проблем.

Дело в том, что постоянное присутствие антибиотиков на коже вызывает изменения в ее поверхностном слое. Это не обязательно будет разрушение - эпидермис, допустим, нисколько не теряет прочность под их воздействием. А вот слизистые оболочки, напротив, весьма склонны к появлению микротрещин, вызванных длительным контактом с молекулами антибиотика. По этой причине использование подобных средств тоже должно иметь меру. Оптимальным решением для большинства случаев являются специально разработанные средства интимной гигиены. А гарантия отсутствия эффекта вторичного заражения достигается частотой процедур не реже одного раза в сутки.

В отличие от наружных, внутренние половые органы относительно защищены от случайной инфекции. Но, как мы можем видеть, факторов их поражения тоже достаточно много. Вторичное поражение из-за нерегулярной гигиены наступает лишь со временем. При отсутствии иных предпосылок оно может так и не привести к развитию внутреннего воспаления. С другой стороны, случаи, когда очаг заболевания изначально сформировался во внутренних органах, - отнюдь не редкость. К этому может привести разовое прямое проникновение вируса через влагалище. Обычно при половом контакте, поскольку сама физиология полового акта достаточно травматична для слизистых оболочек половых органов. Это создает более чем благоприятные условия для инфицирования.

Но и у вторичного заражения есть несколько сценариев. Не секрет, что такие заболевания, как, например, сифилис и ВИЧ, передаются и при бытовом контакте. Разумеется, ВИЧ поражает не половую, а иммунную систему, но по мере ослабления иммунитета он неизбежно затронет абсолютно все системы организма.

Так или иначе, налицо сценарий вторичного нарушения за счет ухудшения состояния всего организма. Нам следует понимать в связи с этим, что заболевания внутренних половых органов лишь реже возникают по причине инфицирования извне. Зато чаще возникают косвенно - из-за развития или лечения заболеваний других органов. Обычно здесь имеет место снижение их сопротивляемости атакам из влагалища за счет угнетения функций иммунитета.

Этого, как ни парадоксально, проще всего добиться длительным приемом антибиотиков. Тогда принимаемый препарат напрямую воздействует на тот тип тканей и возбудителей, которые вызвали основные симптомы. А косвенно он угнетает деятельность защитных функций оболочек прочих органов.

Такого рода «дисбактериоз»-, только не в кишечнике, а во внутренних половых органах, часто вызывает воспаления яичников, внутренних оболочек матки и маточных труб. Разумеется, в функциональном отношении наиболее опасным представляется нарушение проходимости труб и сроков созревания яйцеклеток. Матка - орган полый, образованный мышцами. Потому воспалительный процесс в ее тканях мало сказывается на функции выведения неоплодотворенной яйцеклетки. Следовательно, он не всегда заметен. Дополнительно, дело усложняется часто встречающейся в таких случаях сниженной реакцией иммунитета. Последняя, соответственно, означает менее выраженное симптомы воспаления - отсутствие чувства тяжести, припухлости и ноющих болей в задетой области.

Женская половая система состоит из двух частей: наружных половых органов, находящихся снаружи, и женских внутренних половых органов , которые сообщаются с наружными. Половые органы женщины устроены так, что позволяют ей вести половую жизнь и принимать участие в продолжении рода.

Вульвой называют внешние половые органы женщины. При сдвинутых бедрах виден лишь бугорок Венеры, или лобок, который представляет собой подушечку из жировой ткани, защищающую лежащую под ней лобковую кость, и большие половые губы - крупные складки, внешняя поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя увлажнена вязким секретом соответствующих желез; большие половые губы простираются от бугорка Венеры до промежности и закрывают органы, расположенные ниже. Под большими половыми губами находятся малые половые губы - тонкие складки кожи, на которых нет волос и которые, соединяясь, закрывают клитор - маленький эректильный орган, эквивалентный мужскому половому органу, в котором находятся многочисленные нервные окончания.

Влагалище - полый орган, расположенный за мочевым пузырем перед прямой кишкой и в верхней части соединяющийся с шейкой матки, а в нижней - с преддверием, находящимся на вульве, между малыми половыми губами. У взрослой женщины влагалище достигает 8-12 см в длину, размер ширины влагалища варьируется, поскольку его стенки очень эластичные; влагалище может растянуться во время введения полового члена при соитии и родах, когда через него выходит плод. У девственниц отверстие влагалища почти закрыто мембраной, называемой девственной плевой.

Среди основных видов обследования женских внутренних половых органов выделяют пальпирование влагалища, которое производят при гинекологическом осмотре, суть которого заключается в том, что врач вводит во влагалище пациентки два пальца (указательный и средний), при этом сначала прощупывая стенки влагалища и поверхность шейки матки. Далее врач надавливает на брюшную полость, чтобы прощупать внутренние половые органы сверху и пальпировать снизу влагалище, определяя таким образом местоположение, размер и состояние половых органов.

У женщин имеется множество вторичных половых признаков, проявляющихся в период полового созревания. Среди самых явных можно выделить развитие грудных желез, но есть и другие типичные признаки: у женщины более нежная кожа, более шелковистые и длинные волосы, линия роста волос на лбу круглая; отсутствует волосяной покров на лице; намного меньше волос на теле, чем у мужчин, участок, покрытый лобковыми волосами, приобретает треугольную форму, идущую прямой линией к верхнему краю лобка. У женщин талия тоньше, чем у мужчин, мышцы менее развиты и скелет более легкий, с узкими линиями плеч и спины, зато бедра у женщин шире, чем у мужчин. В женском теле подкожный жир распределяется в выпуклых частях тела, поэтому женщины обладают более округлыми формами, чем мужчины, жир у женщин накапливается в основном на бедрах и в груди. И наконец, у женщин голос намного выше, чем у мужчин.

Этот пример иллюстрирует основной способ преобразования энергии в

клетке : химическая работа совершается путем подключения к реакции с

«неблагоприятным» изменением свободной энергии реакций с большим

отрицательным изменением свободной энергии. Чтобы осуществлять

такое «сопряжение» процессов, клетке пришлось создать в ходе эволюции

специальные молекулярные «энергопреобразующие» устройства, которые

представляют собой ферментные комплексы, как правило, связанные с

мембранами.

Механизмы трансформации энергии в биоструктурах связаны с конформационными превращениями особых макромолекулярных комплексов, таких, как реакционные центры фотосинтеза, Н – АТФаза хлоропластов и митохондрий, бактериородопсин. Особый интерес представляют общие характеристики эффективности преобразования энергии в таких макромолекулярных машинах. На эти вопросы призвана ответить термодинамика биологических процессов.

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Наружные половые органы.

К наружным половым органам у женщин относятся: лобок,большие и малые половые губы,бартолиновы железы,клитор,преддверие влагалища и девственная плева,которая является границей между наружными и внутренними половыми органами.

ЛОБОК – треугольное возвышение,покрытое волосами,распологающееся над лоном. Границами являются: сверху – поперечная кожная борозда;с боков – паховые складки.

У женщин верхняя граница волосистого покрова лобка имеет вид горизонтальной линии.

БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ – две кожные складки ограничивающие с боков половую щель.Спереди переходят в кожу лобка,кзади сливаются в заднюю спайку.Кожа на наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами,содержит потовые и сальные железы,под ней в подкожно-жировой клетчатке залегают сосуды,нервы и фиброзные волокна,а в задней трети – большие железы преддверия (бартолиновы железы) – округлые альвеолярно-трубчатые,

величиной с боб железы.Их выводные протоки открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой,а их секрет выделяется при половом возбуждении.

Пространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием называется промеж-

ностью.В анатомическом смысле промежность представляет собой мышечно-фасциальную пластинку,покрытую снаружи кожей.Высота её в среднем равна 3-4 см.

МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ – вторая пара продольных кожных складок.Располагаются кнутри от больших половых губ и обычно прикрыты последними.Спереди малые половые губы раздваиваются на две ножки с каждой стороны,которые сливаясь,образуют крайнюю плоть клитора и уздечку клитора.Кзади малые половые губы сливаются с большими.Благодаря оби-

лию сосудов и нервных окончаний малые половые губы являются органами полового чувства.

КЛИТОР. Внешне заметен как небольшой бугорок в переднем углу половой щели между слившимися ножками малых половых губ.В клиторе различают головку,тело,состоящее из пещеристых тел и ножки,которые прикрепляются к надкостнице лобковых и седалищных костей.Обильное кровоснабжение и иннервация делают его основным органом полового чувства женщины.

ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА – пространство,ограниченное спереди клитором,сзади задней спайкой половых губ,с боков – внутренней поверхностью малых половых губ,сверху – девственной плевой.Сюда открываются наружное отверстие уретры и выводные протоки бартолиновых желез.

ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА – соединительно-тканная перепонка,закрывающая вход во влагалище у девственниц.В её соединительнотканной основе имеются мышечные элементы, кровеносные сосуды и нервы.В дественной плеве должно быть отверстие.Оно может быть любой формы.После дефлорации от плевы остаются гименальные сосочки,после родов – миртовидные сосочки.

Внутренниеполовые органы.

К ним относятся:влагалище,матка,маточные трубы и яичники.

ВЛАГАЛИЩЕ – хорошо растяжимая,мышечно-эластичная трубка.Идет спереди и снизу кзади и кверху.Начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления к шейке матки.Средние размеры:длина 7-8 см. (задняя стенка на 1,5-2 см. длиннее),ширина 2-3 см.Благодаря тому,что передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются,на поперечном разрезе оно имеет форму буквы Н. Вокруг влагалищной части шейки матки,которая выступает во влагалище,стенки влагалища образуют сводчатое образование.Его принято делить на передний,задний (наиболее глубокий) и боковые своды.Стенка влагалища состоит из трёх слоёв:слизистого,мышечного и окружающей клетчатки,в которой проходят сосуды и нервы.Мышечный слой состоит из двух слоёв:наружного продольного и внутреннего циркулярного.Слизистая покрыта многослойным плоским эпителием,содержащим гликоген. Процесс образования гликогена связан с фолликулярным гормоном яичника.Влагалище очень хорошо растяжимо благодаря наличию на передней и задней стенках двух продольных валиков,состоящих из множества поперечных складок.В слизистой влагалища нет желез.Секрет влагалища образуется за счёт пропитывания жидкости из сосудов.Он имеет кислую среду благодаря образующейся из гликогена под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл (палочек Дедерлейна) молочной кислоты.Молочная кислота способствует гибели патогеннных микроорганизмов.

Различают четыре степени чистоты влагалищного содержимого.

1 степень : в содержимом только лактобациллы и эпителиальные клетки,реакция кислая.

2 степень : палочек Дедерлейна меньше,единичные лейкоциты,бактерии,много эпителиальных клеток,реакция кислая.

3 степень : лактобацилл мало,преобладают другие виды бактерий,много лейкоцитов,реакция слабощелочная.

4 степень : лактобацилл нет,очень много бактерий и лейкоцитов,реакция щелочная.

1,2 степени – вариант нормы.

3,4 степени говорят о наличии патологического процесса.

МАТКА – гладкомышечный полый орган,имеющий форму груши,уплощённый в переднезаднем направлении.

Отделы матки:тело,перешеек,шейка.

Куполообразно возвышающаяся часть тела выше линий прикрепления труб называется дном матки.

Перешеек – часть матки длиной 1 см,располагающаяся между телом и шейкой.Выделяется в отдельный отдел,так как по строению слизистой похож на тело матки,а по строению стенки на шейку матки.Верхней границей перешейка является место плотного прикрепления брюшины к передней стенке матки.Нижней границей является уровень внутреннего зева канала шейки матки.

Шейка – нижняя часть матки,выступающая во влагалище.В ней различают две части:влага-лищную и надвлагалищную.Шейка матки может быть либо цилиндрической,либо конической формы (детский возраст,инфантилизм).Внутри шейки матки расположен узкий канал,имеющий веретёнообразную форму,ограниченный внутренним и наружным зевами.Наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки.Он имеет форму щели у рожавших и округлую форму у нерожавших женщин.

Длина всей матки 8 см. (2/3 длины приходится на тело,1/3 – на шейку),ширина 4-4,5 см, толщина стенок 1-2 см.Масса 50-100г.Полость матки имеет форму треугольника.

Стенка матки состоит из 3 слоёв:слизистого,мышечного,серозного.Слизистая оболочка матки (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием,содержащим трубчатые железы.Слизистая матки делится на два слоя:поверхностный (функционвльный),от-торгающийся во время менструации,глубокий (базальный),остающийся на месте.

Мышечный слой (миометрий) богато снабжён сосудами,состоит из трёх мощных пластов:на-ружного продольного;среднего циркулярного;внутреннего продольного.

Серозный покров матки (периметрий) – это брюшина,покрывающая тело и частично шейку матки.С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность матки,образуя между двумя этими органами пузырно-маточное углубление.С дна матки брюшина спускается по задней её поверхности,выстилая надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища,а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки,таким образом образуя глубокий карман – прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).

Матка находится в центре малого таза,наклонена кпереди (anteversio uteri),дно её направлено к симфизу,шейка кзади,наружный зев шейки примыкает к стенке заднего свода влагалища.Между телом и шейкой матки существует тупой угол,открытый кпереди (anteflexio uteri).

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ начинаются от верхних углов матки,идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза,заканчиваясь воронкой.Длина их 10-12 см.В трубе различают три отдела:1) интерстициальный – самая узкая часть,проходящая в толще матки;2) перешеечный (истмус); 3) ампулярный – расширенная часть трубы,заканчивающаяся воронкой с фимбриями.В этом отделе трубы происходит оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида.

Стенка труб состоит из трёх слоёв:слизистого,мышечного,серозного.

Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием,имеет продольную складчатость.

Мышечный слой состоит из трёх пластов: наружного – продольного;среднего – циркулярного;внутреннего – продольного.

Брюшина покрывает трубу сверху и с боков.К нижнему отделу трубы прилегает клетчатка с сосудами и нервами.

Продвижению по трубе оплодотворённой яйцеклетки в сторону матки способствуют перестальтические сокращения мускулатуры трубы, мерцание ресничек эпителия, направленное в сторону матки и продольная складчатость слизистой трубы. По складке как по жёлобу яйцеклетка скользит по направлению к матке.

ЯИЧНИКИ – парная женская гонада миндалевидной формы, размерами 3,5-4 х 2-2,5 х 1-1,5 см, массой 6-8г.

Яичник одним краем вставлен в задний листок широкой связки (ворота яичника),вся остальная его часть брюшиной не покрыта.Яичник удерживается в свободно подвешенном состоянии широкой маточной связкой, собственной связкой яичника, воронкотазовой связкой.

В яичнике различают покровный эпителий, белочную оболочку, корковый слой с фолликулами на разных стадиях развития, мозговой слой, состоящий из соединительно-тканной стромы, в которой проходят сосуды и нервы.

В яичниках вырабатываются половые гормоны, созревают яйцеклетки.

Связочный аппарат половых органов.

В нормальном положении матку с придатками удерживают связочный аппарат (подвешивающий и закрепляющий аппараты) и мышцы тазового дна (поддерживающий или опорный аппарат).

В подвешивающий аппарат входят:

1.Круглые маточные связки – два шнура длиной 10-12 см.Отходят от маточных углов,и пройдя под широкой маточной связкой и через паховые каналы,веерообразно разветвляются, прикрепляясь к клетчатке лобка и больших половых губ.

2.Широкие связки матки – дубликатура брюшины.Идут от рёбер матки к боковым стенкам таза.

3.Крестцово-маточные связки – отходят от задней поверхности матки в области перешейка,идут

кзади,охватывая с двух сторон прямую кишку.Прикрепляются на передней поверхности крестца.

4.Собственные связки яичников идут от дна матки (кзади и ниже места отхождения труб) к яичникам.

5.Воронкотазовые связки – самая наружная часть широкой маточной связки,переходящая в брюшину боковой стенки таза.

Круглые связки удерживают матку в состоянии anteversiо,широкие связки при перемещении матки напрягаются и тем самым способствуют удержанию матки в физиологическом положении,собственные связки яичника и воронкотазовые связки способствуют удержанию матки в срединном положении,крестцово-маточные связки притягивают матку кзади.

Закрепляющий аппарат матки состоит из соединительнотканных тяжей с небольшим количеством мышечных клеток,которые идут от нижнего отдела матки: а)кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу; б)к боковым стенкам таза – основные связки; в)кзади,составляя соединительнотканный остов крестцово-маточных связок.

Поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна,которые препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

Кровоснабжение половых органов.

Наружные половые органы кровоснабжаются за счёт срамной артерии (веточка внутренней подвздошной артерии).

Кровоснабжение внутренних половых органов обеспечивается маточной и яичниковой артериями.

Маточная артерия парная,отходит от внутренней подвздошной артерии,идёт к матке по околоматочной клетчатке,подойдя к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева, отдаёт шеечно-влагалищную ветвь,кровоснабжающую шейку и верхний отдел влагалища. Основной же ствол поднимается по ребру матки,отдавая многочисленные веточки,питающие стенку матки, и доходит до дна матки,где отдаёт веточку,идущую к трубе.

Яичниковая артерия тоже парная,отходит от брюшной аорты,спускается вниз вместе с моче-точником,проходит по воронкотазовой связке,отдавая ветки к яичнику и трубе.Конечные отделы маточной и яичниковой артерий анастомозируют между собой в верхнем отделе широкой маточной связки.

Артерии сопровождаются одноимёнными венами.

Иннервация половых органов.

В иннервации половых органов принимают участие симпатическая и парасимпатическая нервные системы (маточно-влагалищное и яичниковое сплетения).

Наружные половые органы и тазовое дно иннервируются срамным нервом.

Физиология женских половых органов.

Известно,что репродукция,или воспроизводство,является одной из важнейших функций

женского организма.Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки,так как в яичниках созревает яйцеклетка,а в матке под влиянием гормонов,выделяемых яичниками,происходят изменения по подготовке к восприятию оплодо- творённого плодного яйца.Репродуктивный (детородный) период продолжается с 17-18 до 45-50 лет.

Детородному периоду предшествуют следующие этапы жизни женщины:внутриутробный; новорожденности (до1 года);детства (до 8-10 лет);препубертатного и пубертатного возраста (до 17-18 лет).Репродуктивный период переходит в климактерический,в котором различают пременопаузу,менопаузу (последняя менструация) и постменопаузу.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины.Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы,внешним проявлением которых является менструация.

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма женщины к беременности.Зачатие и беременность наступают обычно в середине менструального цикла после овуляции (разрыв зрелого фолликула) и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки.Если в этот период оплодотворение не происходит,неоплодотворённая яйцеклетка погибает,а подготовленная для её восприятия слизистая оболочка матки отторгается и начинается менструальное кровотечение.Таким образом,появление менструации свидетельствует об окончании сложных циклических изменений в организме женщины, направленных на подготовку к возможному наступлению беременности.

Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла,а про-должительность цикла определяют от начала одной и до начала другой (последующей) менструации.Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства женщин в среднем составляет 28 дней.Величина кровопотери в менструальные дни 50-100 мл.Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.

Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10-12 лет,но в течение 1-1,5 года после этого менструации могут быть нерегулярными,затем устанавливается регулярный менструальный цикл.

Регуляция менструальной функции осуществляется сложным нейрогуморальным путём при участии пяти звеньев (уровней):1)кора головного мозга;2)гипоталамус;3)гипофиз;4)яичники; 5)периферические органы,называемые органами-мишенями (маточные трубы,матка и влагалище).Органы-мишени,благодаря наличию особых гормональных рецепторов наиболее чётко реагируют на действие половых гормонов,вырабатываемых в яичниках во время менструального цикла.

Циклические функциональные изменения,происходящие в организме женщины,условно объединены в несколько групп.Это изменения в системе гипоталамус-гипофиз,яичниках (яичниковый цикл),матке и в первую очередь в её слизистой оболочке (маточный цикл).Наряду с этим происходят циклические сдвиги во всём организме женщины,известные под названием менструальной волны.Они выражаются в периодических изменениях деятельности ЦНС, обменных процессов,функции ССС-мы,терморегуляции и др.

Кора головного мозга осуществляет регулирующее и корригирующее влияние на процессы,связанные с развитием менструальной функции.Через кору головного мозга осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла.

Гипоталамус является отделом промежуточного мозга и при помощи ряда нервных проводников (аксонов) соединён с различными отделами головного мозга,благодаря чему осуществляется центральная регуляция его активности.Кроме того,гипоталамус содержит рецепторы для всех периферических гормонов,в том числе яичниковых (эстрогенов и прогестерона).Таким образом,в гипоталамусе осуществляются сложные взаимодействия между импульсами,поступающими в организм из окружающей среды через ЦНС,с одной стороны, и

влияниями гормонов переферических желез внутрнней секреции – с другой.

Под контролем гипоталамуса находится деятельность придатка мозга –гипофиза,в передней доле которого выделяются гонадотропные гормоны,оказывающие влияние на функцию яичников.

Контролирующее действие гипоталамуса на переднюю долю гипофиза осуществляется посредством секреции нейрогормонов.

Нейрогормоны,стимулирующие освобождение тропных гормонов гипофиза,называются рилизинг-факторами или либеринами.Наряду с этим существуют также нейрогормоны, ингибирующие освобождение тропных нейрогормонов, называемые статинами.

В передней доле гипофиза секретируются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛТ) гонадотропины,а также пролактин.

ФСГ стимулирует развитие и созревание фолликула в одном из яичников.Под комбинированным воздействием ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула,или овуляция.После овуляции под преобладающим воздействием ЛГ из элементов фолликула (соединительнотканной оболочки и выстилающих его внутреннюю поверхность гранулёзных клеток) образуется жёлтое тело.Пролактин способствует продукции жёлтым телом гормона прогестерона.

В яичниках во время менструального цикла происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки,которая в результате становится готовой к оплодотворению.Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны,обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки,способной воспринять оплодотворённое яйцо.

Половые гормоны,синтезируемые яичниками,влияют на ткани- и органы-мишени, взаимодействуя с соответствующими рецепторами.К тканям- и органам-мишеням относятся половые органы,в первую очередь матка,молочные железы,губчатое вешество костей, мозг,эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов,миокард,кожа и её придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов,развитию вторичных половых признаков в период полового созревания.Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах.Прогестерон контролирут секреторную фазу менструального цикла,подготавливает эндометрий к имплантации.Половые гормоны играют важную роль в развитии беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1)рост фолликулов и формирование доминантного фолликула (фолликулярная фаза);

2)овуляцию;

3)образование,развитие и регресс жёлтого тела (лютеиновая фаза).

При рождении девочки в яичнике находится 2 млн фолликулов,99% которых подвергаются атрезии в течение всей жизни.Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития.Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов,из которых созревают до стадии овуляции 300-400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:примордиальный фолликул,преантральный фолликул,антральный фолликул,преовуляторный (доминантный) фолликул.Доминантный фолликул является самым крупным (к моменту овуляции 21 мм).

Овуляция –разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки.Истончение и разрыв стенки фолликула происходит в основном под влиянием фермента коллагеназы.

После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры.Гранулёзные клетки подвергаются лютеинизации:в них увеличивается объём цитоплазмы и образуются липидные включения.ЛГ,взаимодействуя с белковыми рецепторами гранулёзных клеток,стимулирует процесс их лютеинизации.Этот процесс приводит к образованию жёлтого тела.

Жёлтое тело –транзиторная эндокринная железа,которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла.При отсутствии беременности жёлтое тело регрессирует.

Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слизистой оболочке матки. Эндометрий состоит из двух слоёв: базального,который не отторгается во время менструации и функционального,подвергающегося циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающегося в период менструации.

Выделяют следующие фазы изменения эндометрия в течение цикла:

1)фаза пролиферации; 3)менструация;

2)фаза секреции; 4)фаза регенерации

Фаза пролиферации. По мере увеличения секреции эстрадиола растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролиферативные изменения.Происходит активное размножение клеток базального слоя.Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железеми.Этот слой быстро утолщается в 4-5 раз.Трубчатые железы,выстланные цилиндрическим эпителием,удлиняются.

Фаза секреции. В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез,а их просвет постепенно расширяется.Клетки стромы, увеличиваясь в объёме,приближаются друг к другу.Секреция желез усиливается.Они приобретают пилообразную форму.Отмечается усиленная васкуляризация стромы.

Менструация. Это отторжение функционального слоя эндометрия.Эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии жёлтого тела.

Фаза регенерации. Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации.К концу 24-го часа менструации отторгается 2/3 функционального слоя эндометрия.Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы,являющиеся основой для регенерации эндометрия,которая обычно к 5-му дню цикла полностью завершается.Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол,вен и капиляров.

В регуляции менструальной функции большое значение имеет осуществление принципа так называемой обратной связи между гипоталамусом,передней долей гипофиза и яичниками.Принято рассматривать два типа обратной связи:негативную и позитивную.

При негативном типе обратной связи продукция центральных нейрогормонов (рилизинг-факторов) и гонадотропинов аденогипофиза подавляется гормонами яичников, вырабатыва- емыми в больших количествах.При позитивном типе обратной связи выработка рилизинг-факторов в гипоталамусе и гонадотропинов в гипофизе стимулируется низким содержанием в крови яичниковых гормонов.Осуществление принципа негетивной и позитивной обратной связи лежит в основе саморегуляции функции системы гипоталамус -гипофиз-яичники.

Женский таз и тазовое дно.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве.Он представляет собой вместилище для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей, а во время родов образует родовой канал по которому происходит продвижение плода.

Таз состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных),крестца и копчика.

Тазовая кость состоих из трёх костей: подвздошной,лобковой и седалищной,соединённых между собой в области вертлужной впадины.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Граница между ними проходит спереди по верхнему краю лонного сочленения, с боков по безымянной линии, сзади по крестцовому мысу.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками. Спереди он не имеет костной стенки. По размерам большого таза, которые достаточно легко измерить судят о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют большое значение в течении родового акта. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путём операции кесарева сечения.

Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями,передняя - лобковыми костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в три раза длиннее передней.

В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза:1)плоскость входа в малый таз;2)плоскость широкой части малого таза;3)плоскость узкой части малого таза;4)плоскость выхода таза.

Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди – верхний край симфиза и лобковых костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость входа имеет почкообразную форму. В плоскости входа различают следующие размеры: прямой, являющийся истинной конъюгатой малого таза (11 см),поперечный (13 см) и два косых (12 см).

Плоскость широкой части полости таза ограничена впереди серединой внутренней поверхности симфиза, по бокам- серединой вертлужных впадин, сзади- местом соединения II и III крестцовых позвонков.В широкой части различают два размера прямой (12,5 см) и поперечный (12,5 см)

Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков остями седалищных костей, сзади крестцово-копчиковым соединением. Здесь также два размера: прямой (11 см) и поперечный (10,5 см).

Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди – нижний край симфиза, с боков – седалищные бугры, сзади –копчик. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. Прямой размер выхода таза – от верхушки копчика до нижнего края симфиза, за счёт подвижности копчика при прохождении плода через малый таз увеличивается на 1,5 – 2 см (9,5-11,5 см). Поперечный размер равен 11 см.

Линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза называется проводной осью таза , так как именно по этой линии во время родов плод проходит через родовой канал. Проводная ось изогнута соответственно вогнутости крестца.

Пересечение плоскости входа в таз с плоскостью горизонта образует угол наклонения таза равный 50-55’.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин она имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в обёме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100’),чем у мужчин (70-75’).Копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Мышцы тазового дна.

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном.

В образовании дна малого таза принимают участие две диафрагмы – тазовая и мочеполовая.

Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы – к седалищным буграм.

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей – наружным сфинктером заднего прохода (m.sphincter ani externus).Глубокие пучки этой мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

К глубоким мыщцам диафрагмы таза относятся две мышцы: мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani) и копчиковая мышца (m. coccygeus).

Мышца, поднимающая задний проход –парная, треугольной формы, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью, обращённую кверху и прикрепляющуюся к внутренней поверхности стенок таза. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охватывают прямую кишку в виде петли. Эта мышца состоит из лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и подвздошно-копчиковой мышц (m.iliococcygeus).

Копчиковая мышца в виде треугольной пластинки располагается на внутренней поверхности крестцово-остистой связки. Узкой верхушой она начинается от седалищной ости, широким основанием прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и копчиковых позвонков.

Мочеполовая диафрагма –фасциально –мышечная пластинка, расположенная в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей.

Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.

К поверхностным относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) – парная,непостоянная, иногда может отсутствовать на одной или обеих сторонах. Эта мышца представляет тонкую мышечную пластинку, расположенную у заднего края мочеполовой диафрагмы и идущую поперёк промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной кости,медиальной частью перекрещивается по средней линии с одноимённой мышцей противоположной стороны, частично вплетаясь в луковично-губчатую мышцу, частично – в наружную мышцу, сжимающую задний проход.

Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus) – парная, имеющая вид узкой мышечной полоски. Она начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку клитора и вплетается в его белочную оболочку.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) – парная, окружает вход во влагалище, имеет форму вытянутого овала. Эта мышца начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода и прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку.

К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) – парная, узкая мышца, начинающаяся от седалищных бугров. Она направляется к срединной линии, где соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны, участвуя в образовании сухожильного центра промежности.

Сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae) – парная мышца, лежит кпереди от предыдущей. Периферически расположенные пучки этой мышцы направляются к ветвям лобковых костей и к фасциям мочеполовой диафрагмы. Пучки этой мышцы окружают мочеиспускательный канал. Эта мышца соединяется с влагалищем.