Самопроизвольное мочеиспускание у женщин. Непроизвольное мочеиспускание. Лечение непроизвольного мочеиспускания

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Отсутствие полного контроля над своим организмом вызывает дискомфорт и неуверенность. Особенно это сказывается на девушках и женщинах, которые при малейшей физической нагрузке - кашле, испытывают такой конфуз, как непроизвольное мочеиспускание. Это может произойти с каждым человеком. Но, к сожалению, патология наблюдается чаще у женщин и на то есть причины.

Уровни нарушения функции

Нарушение произвольного мочеиспускания может исходить из неправильного функционирования центральной нервной системы , а именно симпатической и парасимпатической нервных систем. Вегетатика обеспечивает функционирование процессов, которые доведены до автоматизма.

Другой причиной служит ослабление мышц тазового дна. При этой патологии ослабевает наружный и внутренний сфинктеры . И стоит немного напрячься, как они открываются и происходит мочеиспускание. Кашель, как раз, входит в число легких физических нагрузок.

При таких действиях происходит резкое возрастание внутрибрюшного давления с последующим быстрым затуханием, мочевой пузырь испытывает определенное давление. В этот момент слабость сфинктеров дает о себе знать, и моча свободна может выходить в окружающую среду.

Почему возникает ощущение бесконтрольного акта? Это обусловлено тем, что внутренний сфинктер мы контролировать не можем и в норме. Он открывается и закрывается по времени и по наполнению мочевого пузыря. А наружным сфинктером управляем мы, и поэтому решаем, когда именно сходить в туалет. При недостаточности тазового дна контролю не поддаются все. Тогда и возникает это ощущение.

Виды нарушения мочеиспускания

На психическом уровне отличают императивное мочеиспускание и стрессовое .

Императивное мочеиспускание носит властный характер. То есть формируется очаг в сознании человека, который берет на себя все внимание. При этом мы чувствуем неотложное желание сходить в туалет, что происходит в течение следующих нескольких секунд. Эта патология может наблюдать у любой половины.

Стрессовое недержание чаще свойственно женщинам. Оно возникает при покашливании, чихании, смехе. Иной может стать легкая физическая нагрузка.

Это нарушение может происходить везде. И наибольшее неудобство приносит объединенная патология. То есть у женщины присутствуют и императивные позывы и стрессовое мочеиспускание. Тогда жизнь становится невыносимой. Пыткой кажется поход на работу, в магазин, любая попытка выйти из дому.

Причины проявления заболевания

При непроизвольном мочеиспускании у женщин причины могут выявляться на различных уровнях организма:

слабость тазового дна при заболеваниях мышц;
физическое изнашивание мышц тазового дна;
нейрогенные причины;
психогенные причины.

К ослаблению работы сфинктеров и тонуса мышц промежности могут привести различные системные заболевания. Примерами могут служить склеродермия, дерматомиозит . Эта патология вызывает агрессию собственного организма против белков мышц. Они разрушаются из-за негативного воздействия собственных иммунных комплексов. Также сюда можно отнести инфекции мочевыводящих путей. В таком случае организм пытается сообщить, что с мочеполовой системой не все хорошо.

Физический дефект мышц тазового дна может проявляться после некоторых состояний:

оперативные вмешательства и несращение мышц на рубце;
травмы промежности;
беременность и роды - этот процесс очень ослабевает силу мышц промежности и является основной и главной причиной недержания мочи у женщин;
менопауза - гормональная перестройка отрицательно воздействует на описываемое звено;
стриктура (сужение) мочеиспускательного канала - нарушение нормального оттока и работы сфинктеров из-за патологии стенки уретры;
камень в уретре при мочекаменной болезни - препятствует закрытию сфинктеров, поэтому наблюдается капельное недержание.

Нейрогенные причины могут возникать при каком-либо нарушении нервного звена. Обязательным условием для такого генеза недержания будет расстройство функционирования конского хвоста спинного мозга человека. Причинами нарушения его деятельности могут быть травмы. Травма может быть получена при оперативном вмешательстве на спинном мозге, неудачной эпидуральной анестезии, когда попали в эпидуральное пространство, которое находится между оболочками спинного мозга, а в сам канал и задели отросток нервов. Также переломы позвоночника с нарушением целостности нервов конского хвоста.

Если будет задет поясничный отдел спинного мозга, то к непроизвольному мочеиспусканию добавится слабость всех сфинктеров. Тогда человек не может контролировать ни один из процессов опорожнения.

Психогенные причины возникают на фоне былых комплексов, которые развиты до патологического состояния. Чрезмерная стеснительность, боязнь показать себя, свое присутствие, сильное волнение приводят к расслаблению сфинктеров. Это обусловлено повышенной работой симпатической нервной системой в таких ситуациях.

Этот тип вегетативной нервной системы отвечает за расслабление мускулатуры сфинктеров и сокращению гладкой мускулатуры. То есть в самый волнительный момент симпатика сокращает детрузор - мышцу мочевого пузыря, и расслабляет наружный и внутренний сфинктеры.

Диагностика и лечение

Для освобождения от этой неприятности, нужно найти первопричину. В этом поможет врач. Он проведет комплексную диагностику. Для этого понадобится консультация уролога, чтобы определить патологию со стороны мочеиспускательной системы и нормальной работы мышц тазового дна. Консультация ревматолога поможет исключить или выявить системные заболевания , которые описывались выше. Нейрохирург или невролог определит патологию со стороны иннервации интересуемых органов или нарушение целостности конского хвоста. А психиатр должен исключить или подтвердить психогенный фактор.

После установления причины, врач подбирает адекватное лечение. Оно искоренит проблему или облегчит недуг.

Если причина в психических нарушениях, проводятся сеансы аутопсихотерапии, работа с психологом, иногда применяют гипноз. Нейрогенную причину нужно устранять только хирургическим путем. Если это небольшой дефект, то можно таблетированно уменьшать выработку мочи, симпатомиметиками улучшать сократительность сфинктеров и синаптическую передачу импульсов.

При слабости тазового дна также применяются оперативные вмешательства, но женщина сама может себе помочь, если будет тренировать мышцы промежности каждый день . Это укрепит стенки матки и сфинктеры мочеиспускательного канала. Если причина - менопауза , то врач назначает прогестеронсодержащие препараты, которые восполняют недостаток женских гормонов и ликвидируют причину.

Эффективным методом, который уже успел зарекомендовать себя, является установка вагинального пессария. Он является помощником наружного сфинктера.

Также женщине с таким заболеванием нужно изменить свой образ жизни:

xаще ходить в туалет . Это можно осуществлять при любом возникновении желания, если туалет находится под рукой;

Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано урологическими заболеваниями или тяжелыми родами. Игнорировать эту проблему нельзя, так как при отсутствии лечения возможны серьезные последствия и длительное лечение.

Различают несколько видов недержания мочи у женщин:

Факторы, провоцирующие самопроизвольное мочеиспускание у женщин, разнообразны. Очень часто патология диагностируется у женщин, перенесших затяжные или стремительные роды. проблем – ослабление тазовых мышц и нарушения в работе сфинктера уретры. Они, в свою очередь, могут быть спровоцированы такими заболеваниями и ситуациями, как:

вынашивание ребенка и роды;
лишний вес, ожирение;
камни в мочевом пузыре;
аномальное строение мочеполовых органов;
хронические инфекции;
постоянный кашель;
сахарный диабет;
онкологические заболевания;
цистит и уретрит;
опущение органов таза;
старение организма;
тяжелый физический труд.

Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными

Возникновению проблем с мочеиспусканием способствуют курение, продолжительный прием диуретических средств и антидепрессантов, частое употребление крепкого кофе и газированных напитков.

От недержания мочи чаще всего страдают женщины, родившие ребенка, причем оно может отмечаться еще при беременности. В данном случае причиной являются естественные физиологические факторы: постоянно растущая матка сильно давит на мочевой пузырь, в результате чего выделяется небольшое количество урины. Такое состояние считается нормой. Но если оно сохраняется после родоразрешения – это тревожный признак, который нельзя игнорировать. Нормализация процесса выведения мочи после беременности может длиться до года. Но иногда женщине требуется помощь специалистов. Ни о какой угрозе жизни речь не идет, но подобное состояние мешает вести полноценную жизнь. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше шансы восстановить работу мочевого пузыря. Самопроизвольное мочеиспускание после родов может быть спровоцировано следующими факторами:

подвижность мочеиспускательного канала;
ослабление тазовых мышц;
частая смена давления внутри пузыря;
крупный плод и узкий таз у матери;
хирургическое вмешательство во время родов;
стремительный набор веса при беременности;
неврологические нарушения;
особенности строения мочеполовых органов;
наследственный фактор.

От недержания мочи чаще всего страдают женщины, родившие ребенка, причем оно может отмечаться еще при беременности

Недержание после беременности проявляется целым рядом признаков;

Небольшое количество мочи выделяется при физических нагрузках, кашле или чихании.
Самопроизвольное мочеиспускание в ночное время.
Резкие позывы в туалет, не поддающиеся контролю.

Лечение недержания у рожавших женщин проводится щадящими методами, так как они кормят ребенка грудью. Подобрать оптимальный вариант терапии может только квалифицированный специалист.

В этот сложный период в женском организме происходят значительные гормональные изменения, которые оказывают влияние на работу самых разных систем. Мочевыводящие органы не исключение. Непроизвольное мочеиспускание может возникать даже у тех женщин, которые раньше с подобной проблемой не сталкивались. Среди основных причин можно выделить:

Постепенное угасание яичников и снижение количества эстрогенов. Как следствие уменьшается эластичность тканей.
Патологические изменения в расположении и функционировании органов. После сорока лет происходит постепенное опущение матки и влагалища, и они сдавливают мочевой пузырь и кишечник.
Сухость влагалища, сопровождающаяся зудом и жжением. В таких условиях возможно проникновение инфекции и в итоге проблемы с мочеиспусканием.
Снижение эластичности стенок мочевого пузыря, вызывающее его постоянное раздражение.
Обострение хронических заболеваний почек и поджелудочной железы.
Ожирение – лишние килограммы приводят к дополнительной нагрузке на органы малого таза, из-за чего они не справляются со своими функциями.

С проблемами мочеиспускания при климаксе сталкивается большинство женщин

Развивающееся при климаксе, доставляет физический и моральный дискомфорт, избавиться от которого можно только после комплексного лечения.

Симптомы недержания мочи сводятся к одной большой проблеме – невозможность контролировать мочевыделение. Обычно пациентки жалуются на:

легкое или обильное непроизвольное мочеиспускание;
недержание на фоне смеха, кашля или напряжения;
внезапное желание помочиться, не связанное с какими-либо причинами;
совместное опорожнение кала и мочи;
раздражение кожи в паховой области – возникает в результате постоянного контакта с мочой.

Симптомы недержания мочи сводятся к одной большой проблеме – невозможность контролировать мочевыделение

Все перечисленные симптомы причиняют существенный дискомфорт и мешают нормальной жизни. Постоянное желание помочиться не позволяет далеко отойти от туалета, вызывает раздражение и замкнутость. Подтекающая моча пачкает нижнее белье, и оно начинает неприятно пахнуть.

Недержание мочи – повод сходить к доктору и проконсультироваться с ним.

Он проведет необходимые исследования, поставит диагноз и назначит адекватное лечение. Пациентка должна следовать всем рекомендациям врача и вовремя принимать лекарственные препараты. Только в этом случае можно добиться быстрого и успешного выздоровления. Тяжелая степень непроизвольного мочеиспускания лечится медикаментозными и физиотерапевтическими методами, а также путем оперативного вмешательства.

Консервативная терапия

Лекарства, помогающие решить проблемы с мочеиспусканием, подбираются с учетом поставленного диагноза и причины развития патологии. Женщине могут быть выписаны следующие средства:

Эстрогены – показаны при гормональном сбое.
Симпатомиметики – стимулируют работу тазовых мышц.
Антихолинергические препараты – снимают гиперактивность мочевого пузыря, в результате чего болезнь отступает.
Антидепрессанты – помогут решить проблему, если она вызвана частыми стрессами и нервным переутомлением.

Во время лечения необходимо соблюдать следующие врачебные советы:

исключить из рациона кофе, чай и газированные напитки;
избегать волнений и нормализовать сон;
отказаться от физических нагрузок, а в острой фазе соблюдать постельный режим;
не употреблять спиртные напитки;
наладить работу пищеварительных органов;
прокладки менять каждые два часа, чтобы предотвратить размножение микробов и бактерий;
отказаться от половых контактов.

Во время лечения необходимо исключить из рациона кофе, чай и газированные напитки

Лечение можно проводиться дома или в условиях стационара. В первом случае пациентка должна регулярно посещать врача для осмотра и контроля. Хроническое недержание мочи требует более длительной терапии. Женщине могут быть назначены гормональные препараты и лекарства, действие которых направлено на улучшение работы мочевого пузыря. Нередко пациенткам предлагается физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Методики могут различаться, а конкретный выбор зависит от результатов диагностики. При недержании мочи применяются:

Слинговые операции – в мочевой пузырь вводится синтетическая сетка, выполненная в форме петли. Она призвана удерживать мочу и не допускать ее подтекания.
Инъекции специфических препаратов, благодаря которым уретра фиксируется в оптимальном положении.
Лапароскопия – ткани, расположенные вокруг уретры, подвешиваются к пазовым связкам.
Кольпорафия – влагалище ушивается, и моча перестает подтекать.

Один из наиболее эффективных методов лечения недержания мочи - хирургическое вмешательство

Народные средства

Лечение недержания с помощью рецептов нетрадиционной медицины возможно только после консультации с врачом, так как самолечение грозит серьезными осложнениями. В домашних условиях можно применять такие средства, как:

Настой шалфея – траву заваривают и принимают по стакан до трех раз в сутки.
Семена укропа – поместить в кипяток, укутать и настоять два часа. Готовое лекарство процедить и сразу же выпить.
Брусника – ягоды и листья измельчить, смешать со зверобоем, заварить и выдержать на водяной бане четверть часа.
Тысячелистник – залить водой и отправить на слабый огонь, настоять в течение часа и употреблять внутрь.
Кукурузные рыльца – заварить, оставить на пятнадцать минут и процедить. Готовый отвар пить на протяжении всего дня.

Настой из травы шалфея необходимо употреблять по одному стакану три раза в день

В некоторых ситуациях лечение народными средствами дает неплохой результат. Но если улучшений нет, от них стоит отказаться и воспользоваться другими метода терапии.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения непроизвольное мочеиспускание может вызывать серьезные последствия, небезопасные для здоровья:

переход заболевания в хроническую форму;
постоянные боли при опорожнении;
нарушения менструального цикла;
развитие тяжелых болезней, затрагивающих половые органы.

Неприятных последствий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и адекватное лечение.

Профилактика

Чтобы предупредить самопроизвольное мочеиспускание, нужно следовать простым рекомендациям:

Избегать сильных стрессов и нервных напряжений.
Не допускать переохлаждений.
Отказаться от всех пагубных привычек.
Своевременно опорожнять мочевой пузырь и следить за этим процессом.
Поддерживать оптимальный водный баланс – для этого нужно выпивать до двух литров жидкости в день.
Контролировать вес.
Ограничить потребление острой пищи и соли.
При беременности выполнять упражнения для укрепления тазовых мышц.
Включить в меню кисломолочные продукты.
Вовремя лечить любые заболевания.
Регулярно проходить профилактические осмотры.

Непроизвольное мочеиспускание – частая проблема у женщин, которая самостоятельно не проходит. Она требует обязательного лечения, поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы. Специалист поможет выяснить причину проблем и быстро от них избавиться.

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное выделение мочи из уретры, влекущее гигиенические и социальные затруднения для пациента. Во всем мире от недержания мочи страдает около 200 млн человек, при этом в любой из возрастных групп недержание мочи вдвое чаще встречается у женщин.

С возрастом вероятность возникновения недержания мочи возрастает. Частота выявления патологии у молодых девушек с индексом массы тела (ИМТ) менее 25 составила 9.7%, в то время как у возрастных с ИМТ более 35 – 48.4%.

Показать всё

1. Инконтинеция как социальная проблема

1 Около 50-70% женщин с недержанием стыдятся обратиться за медицинской помощью.
2 Далеко не всегда на приеме врач интересуется у пациента характерными симптомами и жалобами.
3 От момента появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью часто проходит 6-9 лет.
4 Только 5% пациентов получают должное лечение.

Заболевание отрицательно сказывается на всех аспектах жизни пациента, нередко вводя его в замешательство, депрессию. Снижается социальная активность, работоспособность, пациент стремится ограничить круг контактов, замыкается в своей проблеме.

2. Классификация

Существует истинное и ложное недержание мочи. Последнее связано с повреждением или аномалиями развития мочевыводящей системы и характеризуется постоянным выделением мочи без предварительных позывов на мочеиспускание. Чаще в практике встречается истинное недержание.

Формы истинного недержания мочи:

1 Стрессовое - неконтролируемое подтекание мочи из уретры происходит при повышении внутрибрюшного давления (при смехе, чихании, кашле, подъеме по лестнице, беге и многих других состояниях, приводящих к сдавлению органов брюшной полости и мочевого пузыря). У половины пациенток необходимо лечить именно эту форму недержания.
2 Ургентное – эпизоду неконтролируемого выделения мочи предшествует острый позыв на мочеиспускание.
3 Смешанная форма представляет сочетание признаков стрессового и ургентного недержания, т. е. может быть связана как с острым позывом на мочеиспускание, так и с физическим напряжением.
4 Недержание при переполнении пузыря связано со слабостью или отсутствием нервной стимуляции детрузора.
5 Функциональное недержание - невозможность удержать мочу по причинам, не связанным с нарушениями в работе иннервации мочевого пузыря и дисфункцией нижних отделов мочевыделительного тракта (делирий, психические заболевания, мочевые инфекции, параличи). Иными словами, когда пациент не может самостоятельно и/или своевременно добраться до туалета.


1 ст.	До 2 мл/сут.
2 ст.	2-10 мл/сут.
3 ст.	10-50 мл/сут.
4 ст.	Более 50 мл/сут.

1 ст.	Одна прокладка
2 ст.	2-4 прокладки
3 ст.	5 прокладок и более

1 ст. - легкое
2 ст. - умеренное
3 ст. - тяжелое

Таблица 1 - Степени тяжести недержания мочи

3. Стрессовая форма

Название этой формы инконтиненции происходит от английского слова stress – нагрузка, состояние повышенного напряжения.

При стрессовом недержании играет роль сочетание нескольких факторов – ослабление сфинктерного аппарата уретры (мышцы, которые отвечают за удержание мочи), ослабление мышечного каркаса тазового дна, повышенная подвижность уретры, а также физическое напряжение, при котором происходит повышение внутрибрюшного давления (при физическом перенапряжении, подъеме тяжелых предметов, во время кашля, сильного смеха или чихания). В данном случае эмоциональное перенапряжение не приводит к расстройству мочеиспускания.

Обычно такой тип инконтиненции беспокоит днем, когда активность пациента повышена и встречается множество провоцирующих факторов.

Патогенез стрессовой формы:

1 Рост внутрибрюшного давления сопровождается усилением давления на мочевой пузырь со стороны внутренних органов.
2 Растет внутрипузырное давление, которое значительно превосходит давление в просвете уретры.
3 Выраженный рост давления в просвете пузыря на фоне слабости сфинктерного аппарата приводит к неконтролируемому истечению мочи.
4 Поток мочи останавливается, когда давление в пузыре становится ниже давления в уретре.

Предрасполагающие факторы:

1 Перенесенные ранее тяжелые роды.
2 Частые роды и многодетность.
3 Травмы, оперативные вмешательства с повреждением мышц тазового дна.

4. Ургентная инконтиненция

При ургентной форме непроизвольному мочеиспусканию предшествуют острые позывы, выраженное желание посетить туалет. Однако, выделение мочи происходит до того, как пациент успевает его достигнуть.

Данная патология связана с аномальными, избыточными сокращениями детрузора, мышцы мочевого пузыря, отвечающей за его опорожнение.

Основные причины ургентного недержания:

1 Воспалительные заболевания пузыря (циститы), приводящие к раздражению стенок пузыря. Эта причина является основной в половине случаев ургентного недержания.
2 Нарушение нервной регуляции работы сфинктеров уретры (сахарный диабет, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
3 Новообразования, камни пузыря.

5. Смешанный вариант

При смешанном недержании неконтролируемое выделение мочи происходит и на фоне физической нагрузки, и после острого позыва на мочеиспускание. Примерно у 40-60% пациенток с недержанием встречается смешанная форма.

6. Недержание при переполнении мочевого пузыря

Основной признак данной формы недержания – невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, что и приводит к его переполнению. По достижении критического давления в пузыре происходит непроизвольное выделение мочи. Нередко пациент не ощущает переполнения.

Патогенез:

1 Основной фактор, приводящий к недержанию, – неполное опустошение пузыря на фоне нарушения способности детрузора (мышца мочевого пузыря, отвечающая за накопление и выделение мочи) сокращаться или обструкции (закупорки) выходного отдела пузыря.
2 После достижения критического давления в просвете пузыря, превышающего способности сфинктеров уретры по удержанию, моча начинает выделяться наружу.
3 Хронический застой мочи способствует восходящему инфицированию чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит и его осложнения).

Причины недержания при переполнении:

1 Ослабление детрузора может происходить при нарушении иннервации пузыря на фоне ряда заболеваний (сахарный диабет, позвоночные грыжи, рассеянный склероз, высокие спинальные травмы).
2 Нарушение оттока мочи от пузыря: стриктуры, камни, опухоли уретры, мочевого пузыря, состояние после хирургического лечения недержания, когда в результате подвешивания шейки мочевого пузыря происходит избыточное перекрытие его выходного отдела.

7. Функциональное недержание

Для этого варианта недержания характерно:

1 Нормальное состояние мочевыделительной системы.
2 Явные проблемы со своевременным посещением туалета (например, ввиду психических нарушений).

Причины функционального недержания:

1 Нередко основная причина – патология, которая не позволяет пациенту быстро добраться до туалета, снять одежду и помочиться (патология опорно-двигательной системы, артриты, неврологические нарушения – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).
2 Еще одной причиной может стать нарушение ментального статуса и коммуникативных способностей: пациенты с болезнью Альцгеймера и другими формами старческой деменции не могут самостоятельно определить потребность помочиться, проложить маршрут до туалета, объяснить окружающим свои потребности.
3 У пациентов в состоянии тяжелой депрессии происходит потеря желания заботиться о себе.
4 Прием определенных лекарственных препаратов сочетается с развитием седации. В данном состоянии больной не может распознать позывы на мочеиспускание и самостоятельно добраться до туалета.

8. Методы диагностики

8.1. Сбор анамнеза

Одну из ключевых ролей в диагностике патологии играет тщательно собранный анамнез заболевания. Именно отдельные жалобы пациента могут позволить врачу заподозрить конкретную форму патологии.

Во время беседы, помимо выслушивания жалоб, врач может задавать уточняющие вопросы. Пациентке не следует на них уклончиво отвечать, так как это может привести к ошибке в диагностике, выбору некорректной схемы терапии/операции.

На что в первую очередь обращает внимание врач:

1 Объем мочи, выделяемой непроизвольно, частота эпизодов недержания.
2 Длительность симптомов.
3 Провоцирующие факторы: кашель, чихание, подъем тяжести, подъем по лестнице, нагибание, острый позыв на мочеиспускание, звук льющейся воды, секс и др.
4 Как выделяется моча: непроизвольно постоянно или периодически.
5 Есть ли жалобы на переполненный пузырь, учащение мочеиспускания, были ли ранее мочевые инфекции.
6 Признаки недержания стула, запоры, признаки опущения (пролапса) органов полости таза.
7 Акушерский анамнез: тяжелые роды, многоплодие, использование акушерских щипцов, разрывы промежности, крупный плод.
8 Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза (гистерэктомия, операции по реконструкции тазового дна), урологических операций, операций на нервной системе, спинном мозге, позвоночнике.
9 Особенности образа жизни: курение, избыточное употребление алкоголя, кофеина, труд, связанный с подъемом тяжестей.
10 Длительный прием медикаментов (альфа-адреноблокаторы, пероральные контрацептивы, седативные препараты, мышечные релаксанты, диуретики, ингибиторы АПФ – каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Сбор анамнеза может быть очень изнуряющим и занимать длительное время. Некоторые врачи предпочитают дополнительно заполнять опросник, который дает пациенту время на обдумывание ответов и снижает вероятность неправильной диагностики.

8.2. Ведение дневника мочеиспусканий

Врач может попросить пациента вести отчет (дневник) о частоте и объеме мочеиспускания, объеме и типе выпитой жидкости. В нем должны отмечаться эпизоды недержания, ночных походов в туалет.

Параллельно указывается объем мочи и возможный фактор, спровоцировавший ее непроизвольное выделение. Также в дневник могут вноситься интересующие больного вопросы.

Дневник является дополнительным источником информации для врача, он помогает установить диагноз, а также используется для оценки эффективности терапии/операции.

8.3. Осмотр у врача

Каждого пациента взвешивают, измеряют рост, производится оценка индекса массы тела, при наличии ожирения устанавливается его степень.

Область живота осматривается на предмет наличия послеоперационных рубцов, грыж, объемных новообразований, производится пальпация живота.

Грыжи могут указывать на врожденные особенности строения соединительной ткани, которые могут влиять на развитие недержания мочи. Увеличение внутренних органов (печени, селезенки), большие опухоли брюшной полости могут приводить к развитию стрессового недержания.

Также у пациента осматривается и пальпируется область спины, регистрируется наличие деформаций, послеоперационных рубцов, симметричность скелета.

Наличие каких-либо патологических отклонений (напряжение мышц спины с одной стороны, деформации позвоночника, асимметрия основных анатомических зон) может послужить поводом для более углубленного обследования.

Осмотр половых органов и области промежности занимает основную часть мануального обследования. Оценивается состояние наружных половых органов, выполняется осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки и оценивается состояние слизистых половых путей.

При наличии опущения половых органов (пролапса), цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря во влагалище), ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки во влагалище) устанавливается их выраженность (степень). Во время осмотра для оценки степени опущения матки пациентку могут попросить натужиться.

8.4. Неврологическое обследование

Так как неврологические заболевания могут вызывать или осложнять недержание мочи, то больным может быть рекомендован осмотр врача-невролога.

Наличие неврологической составляющей болезни можно заподозрить еще при беседе с больным. Также врач при обследовании проверяет чувствительность и ряд рефлексов области промежности, отсутствие которых позволяет заподозрить неврологическую патологию и направить больного на углубленную диагностику.

8.5. Тест с салфеткой

Тест позволяет определить, является ли выделяемая жидкость мочой и если да, то точно установить ее объем. Для окрашивания мочи пациенту могут назначаться красители перорально (пиридий) или внутрипузырно (метиленовый синий). Перед тестом производится взвешивание салфетки (прокладки или памперса).

При повышении массы салфетки менее, чем на 1 г/час результат теста является отрицательным (салфетка может тяжелеть в результате впитывания отделяемого из влагалища, пота). Один грамм утяжеления салфетки соответствует 1 мл мочи. Тест не выполняется во время менструации.

8.6. Лабораторная диагностика

Общий анализ и бакпосев мочи.

Эти анализы выполняются для выявления инфекций мочевыделительной системы. Мочевая инфекция может провоцировать развитие недержания мочи несколькими путями: воспаление стенки пузыря приводит к избыточному сокращению его мышц, бактериальные токсины могут приводить к ослаблению сфинктерного аппарата уретры.

Цитологическое исследование мочи необходимо для обнаружения атипичных, раковых клеток в моче. Основными показаниями к проведению анализа являются гематурия, объемные образования стенки пузыря по данным УЗИ, цистоскопии.
Оценка функционального состояния почек. Для оценки производится забор крови из вены для биохимического анализа. В анализе оценивается уровень креатинина и мочевины (повышены при почечной недостаточности).

8.7. Инструментальные методы исследования

1 Уродинамические исследования выполняются для определения функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта.
2 Ультрасонография органов малого таза. Исследование выполняется на полный мочевой пузырь и после мочеиспускания (для оценки объема остаточной мочи).
3 Цистоскопия и уретроскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры через эндоскоп. Метод позволяет оценить наличие грубой патологии, которая может приводить к развитию заболевания (камни, дивертикулы, опухоли мочевого пузыря).

9. Лечение без операции

Коррекция лекарственной терапии. Например, возрастным женщинам, постоянно принимающим пероральные эстрогены (эстрадиол), необходимо подобрать с гинекологом альтернативную схему гормонзаместительной терапии.
Коррекция диеты, образа жизни.

1 Устранение запора (коррекция диеты, назначение слабительных). Существует прочная взаимосвязь между хроническими запорами, опущением тазовых органов и недержанием мочи у женщин.
2 Уменьшение потребления кофеина может облегчить симптомы, связанные с частыми или неотложными позывами на мочеиспускание.
3 Регулярная легкая или умеренная физическая активность способствует укреплению мускулатуры тазового дна и снижает вероятность ухудшения.
4 Нормализация массы тела при ожирении. Потеря более 5% от массы тела сопровождается уменьшением симптомов.
5 Оценка дневника мочеиспускания и выпитой жидкости. При избытке/недостатке употребляемой за сутки воды пациенту рекомендуется оптимальный объем жидкости.
6 Женщинам со стрессовым недержанием, возрастным пациенткам в качестве первой линии рекомендована интенсивная тренировка мышц тазового дна (курс тренировки длится три месяца). Тренировка мышц сопровождается стабилизацией положения уретры и снижением сократимости мочевого пузыря, повышением давлением в просвете уретры. Как правильно бороться со стрессовым недержанием, мы уже писали в другой статье ().
7 Пациентам с когнитивными нарушениями рекомендовано опорожнение мочевого пузыря через определенные интервалы. Если пациент находится в больнице – за временем мочеиспускания следит медицинский работник (медсестра, санитар), дома - родственники больного.

Физиотерапия.

Электростимуляция заднего большеберцового нерва приводит к поступлению электрических стимулов в центр регуляции мочеиспускания в спинном мозгу.

Стимуляция нерва осуществляется тонкими иглами, которые вводятся поверхностно в кожу медиальной поверхности лодыжки. Курс терапии длится 12 недель, по 30 минут в день.

В настоящее время существует возможность неинвазивной стимуляции большеберцового нерва. Метод обладает наибольшей эффективностью в сочетании с другими консервативными методами лечения у пациентов с ургентным недержанием, у больных с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии.

Электростимуляция противопоказана больным с раздраженным мочевым пузырем.

Медикаментозная терапия может облегчать симптомы у больных с недержанием мочи (таблица 2).

Группа	Наименования	Сфера применения
Антихолинергические
Спазмолитики (миорелаксанты)
	Имипрамин, амитриптиллин
Эстрогены
Альфа-адреномиметики	Мидодрин, псевдоэфедрин
	Мирабегрон

Таблица 2 - Группы лекарственных препаратов, применяемых при инконтиненции

Применение сорбентов мочи ().

Прокладки служат для впитывания выделившейся мочи, защищают кожу от раздражения и устраняют неприятные запахи.

Применение прокладок приносит пациентке некоторое облегчение и в большинстве случаев позволяет соблюдать обычный распорядок дня. Этот способ не может вылечить недержание, но улучшает качество жизни пациента.

Постоянное применение сорбентов возможно у тех больных, которым не помогли консервативные и оперативные методики лечения, а также у тех, кому противопоказано оперативное лечение (пожилые с высокими рисками операционных осложнений).

Следует знать, что длительное неправильное применение прокладок может привести к развитию мочевой инфекции, кожной мацерации и местному воспалению.

Катетеризация мочевого пузыря. Катетер в полость пузыря на короткое время может вводиться через уретру; на длительное время, как правило, катетер в полость пузыря устанавливается из надлобкового доступа (цистостомия).

Катетеризация чаще всего применяется для лечения недержания от переполнения. Основной принцип терапии – устранение избыточного внутрипузырного давления, что позволяет восстановиться истонченной мышечной стенке пузыря и вернуть нормальную сократительную способность. Наибольшего эффекта от катетеризации удается достичь у больных без неврологических нарушений.

Оперативное лечение недержания показано при стрессовой, ургентной или смешанной формах, когда нет результата от консервативных мероприятий.

В лечении стрессового, смешанного недержания с преобладанием первого компонента применяется методика «подвешивания» уретры (операция Бёрча, urethtral sling, TVT).

В лечении ургентной формы на первое место выходит выполнение цистоскопии и введение в мышечную оболочку пузыря 30 инъекций ботулотоксина, приводящего к релаксации стенки и устранению избыточной сократимости.

При отсутствии эффекта от инъекции ботулотоксина следующий шаг – постановка мочевого катетера или операция по аугментации шейки мочевого пузыря (операция Берча).

10. Варианты оперативных вмешательств

TVT (tension-free vaginal tape, ненатяжная влагалищная лента) применяется для устранения стрессового недержания. Постановка синтетической ленты купирует провисание уретры и позволяет избавиться от непроизвольного выделения мочи при нагрузках.

Лента (синтетическая узкая сетка) проводится через небольшие разрезы на передней брюшной стенке над лоном и в стенке влагалища. Средняя порция ленты проходит под уретрой, приподнимая и фиксируя ее. Операция является малоинвазивной.

Рисунок 1 – Схема операции TVT. Из небольших разрезов во влагалище и над лоном с помощью специальных проводников под уретрой проводится синтетическая лента, которая её подвешивает.

Операция Бёрча по подвешиванию шейки пузыря и уретры. Выполняется при выраженном опущении органов, которые располагаются в малом тазу.

Доступ к пузырю и уретре достигается из одного большого разреза в нижней части живота при открытых операциях, либо из нескольких небольших проколов при лапароскопии. Приподнятие уретры достигается путем фиксации швами околовлагалищной фасции к связке таза (связка Купера).

Благодаря перемещению уретры и шейки пузыря в брюшную полость нормализуется соотношение внутрипузырного и интрауретрального давлений, достигается разрешение симптомов недержания.

Рисунок 2 - Схема операции Бёрча (к связке таза фиксируется передняя часть околовлагалищной фасции, что приводит к поднятию и фиксации уретры и шейки пузыря).

Рисунок 3 - Операция Бёрча, подшивание фасции с связке таза (вид из разреза над лоном).

Подвешивание уретры (операция urethral sling) заключается в восстановлении нормального положения уретры путем ее поднятия лентой (синтетической или сформированной из местных тканей – мышц, фасций), которая крепится за переднюю брюшную стенку.

После нормализации положения внутрипросветное давление в уретре повышается, симптомы недержания устраняются или уменьшаются. Операция выполняется из двух доступов: влагалищного и надлобкового.

По объему мочи, выделяемой за сутки
1 ст.	До 2 мл/сут.
2 ст.	2-10 мл/сут.
3 ст.	10-50 мл/сут.
4 ст.	Более 50 мл/сут.
По количеству гигиенических прокладок, использованных женщиной в течение дня
1 ст.	Одна прокладка
2 ст.	2-4 прокладки
3 ст.	5 прокладок и более
Стрессовое недержание (Д. В. Кан)
1 ст. - легкое	Непроизвольное подтекание мочи при значительных физических усилиях
2 ст. - умеренное	Недержание мочи во время умеренной физической активности (занятия спортом, натуживание и пр.)
3 ст. - тяжелое	Подтекание мочи при обычной физической активности (ходьба, переворачивание в постели), в покое

Группа	Наименования	Сфера применения
Антихолинергические	Пропантелин бромид, оксибутинин, толтеродин, троспиум	Применение приводит к повышению накопительной способности мочевого пузыря, ослаблению непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря.
Спазмолитики (миорелаксанты)	Флавоксат, оксибутинин, дицикломин	Миорелаксанты приводят к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря
Трициклические антидепрессанты	Имипрамин, амитриптиллин	Применяются в лечении стрессового, смешанного недержания, ночного энуреза. Антидепрессанты приводят к расслаблению мускулатуры мочевого пузыря и повышению тонуса сфинктеров уретры
Эстрогены		Заместительная гормональная терапия может сопровождаться положительным эффектом у пациенток со стрессовым недержанием на фоне дефицита эстрогенов. Эстрогены могут приводить к усилению сфинктерного аппарата уретры
Альфа-адреномиметики	Мидодрин, псевдоэфедрин	Облегчение симптомов умеренного стрессового недержания посредством повышения тонуса сфинктеров уретры
Агонисты бета3-адренорецепторов	Мирабегрон	Релаксация детрузора, повышение накопительной способности пузыря. Применяется в лечении ургентного недержания

11396 обращений с проблемами мочеиспускания
9573 проведенных операций
99 % точность определения причины заболевания
9 оперирующих врачей урологов
10484 довольных результатом лечения пациентов

О непроизвольном мочеиспускании

Непроизвольное мочеиспускание — это, прежде всего заболевание. Эта проблема касается многих женщин различных возрастов. Чаще всего данная проблема наблюдается у женщин пожилого возраста. Иногда проблема вызвана урогенитальным старением, однако, как показывает современная практика, этой болезнью страдает огромное количество молодых женщин. Для многих из них уже вошло в привычку жить с этой проблемой. Многие не обращаются к врачу, потому что считают, что это нормальный физиологический процесс. Некоторые попадают в больницу с заболеванием на поздних стадиях.

Существует большое количество решений проблемы непроизвольного мочеиспускания . Начиная от изменений рациона питания и заканчивая хирургическим вмешательством.

Причины непроизвольного мочеиспускания

Причинами недержания мочи являются:

Инфекции в мочеполовых органах и в нижних мочевых путях или их интоксикация, например, вызванная чрезмерным употреблением алкоголя;
Травмы головного мозга (особенно, если не было контроля над мочевым пузырем);
Операции на предстательной железе;
Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
Употребление седативных препаратов;
Стресс или психические заболевания.

Также немаловажными факторами для развития недержания мочи являются:

Нарушение анатомического строения и чувствительности . Избыточный вес, воспалительные хронические заболевания мочеполовых органов, роды с осложнениями, операции на мочеполовых органах, другие травмы изменяют анатомическое строение органов малого таза, которые изменяют чувствительность. Непроизвольное мочеиспускание — это следствие изменения в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, в связках и в фикциях органов таза .

Недержание мочи, вызванное гормональными изменениями . При климаксе существует острая нехватка эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям мочеполовых органов, изменению их связок и мышц, что и будет являться причиной непроизвольного мочеиспускания.

Заболевания центральной и периферической системы и ее травмы . Если в организме нарушено кровообращение, присутствуют воспалительные заболевания, опухоли и травмы головного мозга, присутствуют пороки в развитии центральной и периферической нервной системе, сахарный диабет или рассеянный склероз — то очень быстро могут возникнуть непроизвольные мочеиспускания.

Непроизвольное мочеиспускание у мужчин и женщин

На сегодняшний день непроизвольное мочеиспускание у мужчин полностью излечимо и не является проблемой . Непроизвольное мочеиспускание не может быть вызвано только старением организма.

Непроизвольное мочеиспускание у мужчин, прежде всего, указывает на другие заболевания или на осложнения после операции на предстательной железе.

У женщин степень подтекания мочи зависит от потери функций мочевого пузыря. Мочевой пузырь может не функционировать частично или же полностью. Например, некоторые женщины теряют малое количество мочи и только при смехе, чихании или физической активности.

Видео - причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Лечение непроизвольного мочеиспускания

Вылечить непроизвольное мочеиспускание можно только комплексно . Лечение может быть по разным направлениям и на разные органы. Использование современных методов лечения позволяет легко справляться с такой проблемой, как непроизвольное мочеиспускание.

Лечение непроизвольного мочеиспускания у женщин назначает врач-гинеколог или уролог. Чаще всего стрессовое недержание мочи ликвидируются такими мерами:

Применением медикаментов;
Выполнением упражнений, которые укрепляют мышцы тазового дна (упражнение Кегеля);
Использование маточного кольца (это кольцо давит на мочевой канал и тем самым блокирует непроизвольное мочеиспускание);
Хирургического вмешательства (восстанавливают положение мочеполовых органов).

Лечение непроизвольного мочеиспускания у нас в клинике

В медицинском центре «ДеВита» высококвалифицированные врачи-специалисты с многолетним практическим опытом для лечения непроизвольного мочеиспускания у мужчин и женщин применяют следующие методы :

Консервативное лечение . Это лечение может назначаться в случае ургентного недержания мочи (когда есть гиперактивность мочевого пузыря) или назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда вместе с недостаточностью закрывающего механизма в уретре есть ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). В случае ургентного недержания, лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме заболевания, как правило, эти препараты назначают до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

Инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря . Метод используется для лечения ургентного непроизвольного мочеиспускания, т.е. при недержании мочи возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (т.е. с помощью цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

Видеоотзывы лечении непроизвольного мочеиспускания в нашей клинике

Валентина, 75 лет. Лечение проблем мочеиспускания

Видео и публикации о лечении непроизвольного мочеиспускания

О лечении недержания мочи с Салюковым Р.В.

22 января 2013 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В. Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

О недержании мочи у женщин

Недержание мочи является актуальной проблемой, особенно у женщин. В проблеме неконтролируемого мочеиспускания, затронутой в передаче “Доктор-И” на канале ТВЦ, помог разобраться уролог клиники ДеВита - доцент, доктор медицинских наук Михаил Юрьевич Гвоздев. В эфире обсуждались вопросы причины, механизмы развития недержания мочи и методы лечения этого заболевания. С фрагментом записи эфира можете ознакомится на нашем сайте.

Об оперативном лечении недержание мочи

Объективно и просто о сложных деликатных проблемах в жизни Женщины, способах их лечения и профилактики рассказывает главный научный консультант многопрофильной клиники «ДеВита», доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова Михаил Юрьевич Гвоздев, являющийся признанным российским экспертом в области женской урологии.

Михаил Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

Записаться на консультацию о непроизвольном мочеиспускании

Вопросы пользователей на нашем сайте о непроизвольном мочеиспускании

Здравствуйте, ребенку 6 лет частое мочеиспускание (каждые полчаса) все анализы хорошие, головка еще не раскрыта, врач говорит нужно делать

обрезание. Скажите пожалуйста может ли из-за не раскрытой головки быть частое мочеиспускание

Салюков Роман

Добрый день! Если у Вашего Мальчика баланопостит, то да. Но, проблема может быть и глубже. Я бы обследовал Вашего ребёнка, чтобы исключить иные провоцирующие факторы.

Здравствуйте.Меня зовут Ольга.Я проживаю в Казахстане в городе Алматы.У меня проблемы с мочевым пузырем.Сначало поставили диагноз лейкоплакия мочевого пузыря и шейки

Сделали оперцию по удалению лейкоплакии.Прошло уже 3,5 месяца цистит состояние не меняется.Как проходят месячные опять начинается частое мочеиспускание и спазмы и во время месячных иногда тоиже.Подозревают инцерстиальный цистит.Но лечение никакое не назначают.Врач ссылается что это еще послеоперационное заживление.У нас сдесь нет Урогеала можно ли его как то доставить.И как необходимо лечить мне мочевой.Спасибо.Буду очень благодарна за рекомендации.Так как у нас этой проблемой никто не занимается.

Салюков Роман врач-уролог, кандидат медицинских наук

Ольга, здравствуйте! Ваше состояние вызывает тревогу, учитывая то, что такие периоды значительно ухудшают качество жизни. Возможно, что в Казахстане есть другие препараты для инстилляции в мочевой пузырь при цисталгии. В любом случае выбор препарата, это выбор лечащего врача и пациента. Нужен точный диагноз! От себя могу добавить, что инстилляции препарата урогиал в мочевой пузырь могут применяться практически при всех видах цистита. Если мы говорим о послеоперационном заживлении, то оно обычно ограничивается 3 месяцами. Я бы рекомендовал Вам повторить смотровую цистоскопию. Обратитесь к своему врачу для повторного обследования.

Здравствуйте! Кровь в моче и частое мочеиспускание с болью в течение 1 ночи. Уролог сказал, что цистит. На следующий день был сдан анализ

мочи. Анализ идеальный. Стоит ли проверять почки?

Ответ врача:

Примесь крови в моче ВСЕГДА является показанием для тщательного обследования. Однако при наличии крови в моче, видимой глазом, анализ мочи никак не может быть идеальным… Колмаков А. С.

Здравствуйте! Частое мочеиспускание 3-4 раза за один час, это ни о чем не говорит. Цистит во время беременности как лечить?

Ответ врача:

Здравствуйте. Чаще всего учащенное мочеиспускание является признаком заболевания органов мочевыделительной системы. Если вы беременны и есть подозрения на цистит, необходимо сдать общий анализ мочи, а также посев мочи (дважды). Далее все зависит от полученных результатов. Колмаков А. С.