Симптомы, признаки, лечение бронхиолита у детей. Причины и лечение бронхиолита у детей Бронхиолит у детей раннего возраста последствия

Бронхиолитом чаще всего болеют дети до года. Пик заболеваемости - от двух до шести месяцев. Причина кроется в нестойкой иммунной системе малышей грудного возраста. Если вирус попадает в организм грудничка, то проникает в самые «дальние уголки», например, в бронхиолы. В 90% случаев этот вид бронхита возникает как осложнение на фоне ОРВИ или гриппа. Нередко при бронхиолите развивается вторичная бактериальная инфекция в очаге воспаления. Возможно, бронхиолит у детей возникает как реакция на раздражители - холодный или загрязненный химическими веществами воздух, резкие запахи, бытовые аллергены. Эта причинная связь оспаривается некоторыми специалистами и находится в процессе изучения.

Характерные признаки

Если грудничок заболел ОРВИ, но улучшение не наступает, возможно, у ребенка развивается острый бронхиолит. Каковы симптомы бронхиолита у детей?

Нарушается аппетит: грудничок мало ест или вовсе отказывается от еды.
Бледность и синюшность кожных покровов.
На фоне отказа от еды и воды могут быть признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухость во рту, впалый родничок на макушке, плач без слез, учащенный пульс.
Капризность, возбужденность, плохой сон.
Температура тела повышается незначительно, признаки интоксикации не столь выражены, как при пневмонии.
Сухой приступообразный кашель, с небольшим отделением мокроты.
Затрудненное дыхание: стонущие, кряхтящие звуки; можно наблюдать раздувание крыльев носа, сильное втягивание грудной клетки; выраженная одышка, поверхностное дыхание.
Бывают случаи апноэ - остановки дыхания.
При тяжелых формах частота дыхания превышает 70 раз в минуту.
Во время прослушивания педиатр диагностирует звонкие влажные хрипы.
Анализ крови показывает невысокие лейкоциты и СОЭ.

Главный признак бронхиолита - дыхательная недостаточность, которая в тяжелых формах грозит удушьем. Это сигнал к тому, что необходима квалифицированная и немедленная врачебная помощь. Нередко возникает путаница в диагнозах, потому что клиника при бронхиолите похожа на астматический бронхит или пневмонию с обструктивным синдромом.

Как помочь ребенку до прихода врача

Важно создать такие условия, которые не будут усугублять состояние малыша.

Влажный и прохладный воздух. Температура воздуха не должна превышать 20 °С, влажность - от 50 до 70%. Этими требованиями по уходу за ребенком нельзя пренебрегать. Сухой и жаркий воздух способствует пересыханию слизистых, сильному потоотделению, а значит, - быстрой потере влаги.
Обильное питье. Рекомендовано частое прикладывание к груди. Можно поить ребенка водой, компотом из сухофруктов, любыми напитками, допустимыми по возрасту. Если есть признаки обезвоживания, нужно применять аптечные регидратационные порошки для растворов: «Гидролит», «Регидрон», «Оралит» и другие. Ими отпаивают грудничка из шприца (без иглы) дробными порциями. Можно приготовить раствор в домашних условиях: на 1 литр воды - 1 чайная ложка соли и соды, 2 столовых ложки сахара.

физиопроцедуры на грудную клетку;
горячие ингаляции во избежание ларингоспазма;
применение любых лекарств, в том числе и бронхорасширяющих препаратов, без назначения врача.

Риск обезвоживания у малышей до года крайне высок. Резкая потеря веса и нарушение водно-солевого баланса в организме грудничка могут привести к тяжелым, а порою и необратимым последствиям: почечной и сердечной недостаточности, нарушениям работы мозга, иммунной, сердечно-сосудистой системы. Поэтому так важно предупредить обезвоживание, вовремя увидеть его симптомы.

Лечение

Лечится бронхиолит долго: от 1 до 1,5 месяцев. Лечение грудничков с тяжелыми формами заболевания проводится в стационарных условиях. Какая терапия проводится?

Регидратационная терапия. Регидратация - пополнение организма глюкозо-солевыми растворами. Проводится орально и внутривенно - в случаях оказания неотложной помощи.
Мероприятия при дыхательной недостаточности. Используются кислородные маски, применяются ингаляции с лекарствами, которые снимают приступы удушья. При тяжелых формах могут проводить искусственную вентиляцию легких.
Противовирусные препараты. Бронхиолит в большинстве случаев имеет вирусную природу, поэтому назначаются противовирусные лекарства, чаще на основе интерферона.
Антибиотики. Назначаются, если к бронхиолиту присоединяется бактериальная инфекция - чаще стрептококковая и пневмококковая. Для коррекции и эффективности терапии назначается бакпосев из зева на чувствительность бактерий к различным видам антибиотиков. Чаще применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Макропен», «Сумамед», «Аугментин», «Амосин» и другие.
Антигистаминные препараты. Помогают снять отечность в бронхах и облегчают дыхание. Назначаются препараты нового поколения, которые не дают седативного эффекта.

Какие могут быть последствия после перенесенного заболевания? Длительное время могут сохраняться одышка и свист при дыхании, но при этом состояние ребенка будет удовлетворительным. Также дети, перенесшие острый бронхиолит, могут быть поставлены на диспансерный учет, поскольку попадают в группу риска по развитию бронхиальной астмы.

Особенности облитерирующего бронхиолита

Термин «облитерация» в медицине означает сращение и закрытие трубчатого или полого органа по причине разрастания соединительной ткани на стенках. Облитерирующий бронхиолит у детей - чаще всего хроническая форма перенесенного ранее острого бронхиолита. При этом виде заболевания наблюдается сужение просвета мелких бронхов и бронхиол. Это нарушает легочный кровоток, со временем может привести к развитию патологических процессов в легких, к легочно-сердечной недостаточности. Какие признаки хронического облитерирующего бронхиолита?

Часто возникает сухой непродуктивный кашель с небольшим отхождением мокроты.
Одышка после физических нагрузок, но если болезнь прогрессирует, то одышка бывает и в спокойном состоянии.
Влажные хрипы, свистящее дыхание.

Эти симптомы могут проявляться длительное время - до полугода и больше.

Как лечится облитерирующий бронхиолит у детей?

Медикаментозная терапия. Могут быть назначены бронхолитические, муколитические, отхаркивающие лекарства. При выявлении бактериального воспаления - антибиотики.
Вспомогательная терапия. Врач рекомендует массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, климатотерапию, спелеотерапию, физиопроцедуры.

Бронхиолит у детей раннего возраста широко распространен. Наряду с пневмонией - это наиболее частое и опасное осложнение после ОРВИ у малышей. Грудничков с диагнозом «бронхиолит» чаще всего госпитализируют. Летальный исход возможен у недоношенных детей, с врожденными бронхолегочными и сердечными пороками, при сильном обезвоживании организма и гипоксии. Своевременная медицинская помощь при этом диагнозе крайне важна.

Клинические рекомендации Союза педиатров России
1. 1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество. 2009; 18с. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko- Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502. 3. Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Human rhinoviruses in severe respiratory disease in very low birth weight infants. Pediatrics 2012 Jan 1; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly associated with innate immune genes. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Study Group. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at a gestational age of 33-35 weeks in Spain. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O"Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada study of predictors of hospitalization for respiratory syncytial virus infection for infants born at 33 through 35 completed weeks of gestation. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14. 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Danish RSV Data Network. Atopic disposition, wheezing, and subsequent respiratory syncytial virus hospitalization in Danish children younger than 18 months: a nested case-control study.Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Occult serious bacterial infection in infants younger than 60 to 90 days with bronchiolitis: A systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Clinical and epidemiologic features of respiratory syncytial virus.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. High incidence of pulmonary bacterial coinfection in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pulmonary and systemic bacterial co-infections in severe RSV bronchiolitis. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство. В.К. Таточенко. Новое изд., доп. М.: "ПедиатрЪ", 2015: 396с. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Этиология и факторы риска острого бронхиолита у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В. Диагностика и лечение острого бронхиолита у детей: Вопросы диагностики в педиатрии. Т.З, №1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. A randomized, controlled trial of the impact of early and rapid diagnosis of viral infections in children brought to an emergency department with febrile respiratory tract illnesses. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the Emergency Department. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Edited by J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. P.84-103 Chapter 5. Bronchiolitis. 20. Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. М. Научный мир. 2005. 96с. 21. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014 May 26 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulized hypertonic saline treatment reduces both rate and duration of hospitalization for acute bronchiolitis in infants: an updated metaanalysis. Pediatr Neonatol. 2014 Jan 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638. 26. Паливизумаб: четыре сезона в России. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Е.Л., Брюханова О.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давыдова И.В., Дегтярёв Д.Н., Дегтярёва Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковалев, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунский, Е.В. Кривощёков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Э.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Рычкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И.Г. Солдатова, Т.В. Турти, Н.А. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68.

Сапа Ирина Юрьевна

Облитерирующий бронхиолит – это редкое заболевание из группы "болезней малых дыхательных путей", которое связано с постепенным нарушением проходимости воздуха в самых мелких ответвлениях бронхов - в бронхиолах. В статье “Острый бронхиолит у детей” уже шла речь о том, что бронхиолы имеют диаметр от 1 до 3 мм и лишены хрящевой основы. Термин “облитерация” означает патологическое закрытие, заращение просвета какого-либо выводящего канала, сосуда или полости за счет заполнения их плотными массами. Многим, вероятно, хорошо знакомо название одного из заболеваний сосудов – облитерирующий эндаартериит. При облитерирующем бронхиолите происходит закупорка просвета бронхиол и артериол легочной ткани за счет плотных воспалительных масс, слущенных клеток слизистой оболочки и фибрина. Постепенно это приводит к резкому ограничению газообмена в пораженном участке легкого, запустеванию мельчайших сосудов легких и развитию дыхательной недостаточности.

Причины

Наиболее часто у детей раннего возраста облитерирующий бронхиолит развивается после респираторно-синцитиальной (РС), аденовирусной инфекции, гриппа. Отдельные случаи этого заболевания описаны при коклюше, кори. У взрослых, детей старшего и среднего возраста обычно имеется связь с отравлением при вдыхание оксида азота и других химических соединений. Описан врожденный бронхиолит новорожденных, обусловленный внутриутробной инфекцией. У взрослых установлена также связь и с диффузными болезнями соединительной ткани (коллагенозами), реакцией отторжения трансплантата, лучевыми повреждениями, лечением пенициллином. Редко причиной инфекционного облитерирующего бронхиолита является плесневый гриб Аспергиллус (Aspergillus fumigatus).

Последствием вирусного бронхиолита может быть синдром Маклеода (иногда пишут Мак-Лауда) или Свиера– Джеймса (Swyer – James): развитие одностороннего “сверхпрозрачного” легкого по рентгенологичеким данным, гипоплазии легочной артерии и бронхоэктазов. При синдроме Маклеода поражение чаще левостороннее с формированием своеобразной рентгенологической картины “светлого” легкого.

Механизм развития

Воспалительный процесс в бронхиолах приводит к утолщению слизистой оболочки, чешуйчатому перерождению ее и постепенному замещению слизистой на другую грануляционную ткань. В связи с этим и развивается своеобразный рубцовый стеноз (облитерация) просвета бронхиол. Вторично происходит нарушение легочного кровотока, дистрофия и склероз легочной ткани. При этом легочный кровоток в пораженном легком может быть уменьшен на 25-50% и даже 75% по сравнению с нормой. Нарушения легочного кровотока приводят к повышению давления (гипертензии) в малом круге кровообращения, повышенной нагрузке на правое сердце и даже образованию так называемого “легочного сердца” (гипертрофия и/или расширение правого желудочка, снижение сократительной способности миокарда и тонуса крупных артериальных сосудов). В дальнейшем у таких детей могут развиваться бронхоэктазы, хронический пневмосклероз.

Клиническая картина заболевания характеризуется цикличностью. В первый (острый) период на фоне высокой температуры наблюдаются клинические признаки, характерные для острого бронхиолита: приступообразный навязчивый сухой кашель, синюшность кожных покровов (цианоз), выраженное учащение дыхательных движений (тахипноэ), вздутие грудной клетки (эмфизема), дистанционные свистящие или влажные хрипы (оральная крепитация). Но эти симптомы сопровождаются более выраженными дыхательными расстройствами, чем при остром бронхиолите, длительно сохраняются и даже нарастают в течение последующих двух недель. При аускультации выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в чередовании с сухими свистящими. Для облитерирующего бронхиолита более типично одностороннее поражение.

Затем наступает фаза относительного затишья, продолжающаяся от 4-х до 6-ти недель. В это время ребенка беспокоят минимальные проявления нарушения функции дыхания: удлиненный свистящий выдох, единичные хрипы на стороне поражения при аускультации.

В третьем периоде, спустя 1-2 месяца от начала заболевания, развивается клиника нарушения бронхиальной проходимости как при приступах бронхиальной астмы.

Диагноз

Заболевание диагностируют на основании клинико-рентгенологических данных, результатов сцинтиграфии, компьютерной томографии и, при необходимости, биопсии легкого. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживают стойкое снижение дыхательных объемов. Происходит нарушение газообмена и снижение уровня оксигенации крови. Ценным диагностическим тестом является реопульмонография, по результатам которой можно сделать вывод о кровенаполнении отдельных участков легких и типе нарушения вентиляции. Изменение периферической крови носят неспецифический характер, очень редко выявляют повышенное число эозинофилов. При присоединении гнойных осложнений или пневмонии анализ крови приобретает воспалительный характер (увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ).

Прогноз

Если поражены ограниченные участки легких, то с ростом ребенка происходит полная компенсация функции дыхания за счет здоровых сегментов. При одностороннем распространенном поражении бронхиол у большинства пациентов постепенно формируется дыхательная недостаточность различной степени тяжести. При диффузной двусторонней облитерации бронхиол прогноз серьезный.

Лечение

В остром периоде проводят терапию по принципам, изложенным в статье “Острый бронхиолит у детей”, но сочетают это с назначением глюкокортикоидов ингаляционно (раствор беклометазона дипропионата через небулайзер или спейсер) и в инъекциях. При вирусной инфекции используют специфические противовирусные препараты: рибавирин в виде ингаляций, лаферон и другие. Как симптоматические, применяют препараты, которые улучшают кровообращение в капиллярах легочной ткани – пневморель, эреспал, трентал. Используют поливитамины, антисклеротические средства (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты), венотоники (эндотелон, троксевазин). По показаниям на длительный период назначают препараты группы теофиллина и бронхорасширяющие средства, влияющие на рецепторы бронхов (сальбутамол, ипратропиум бромид). Ингаляции гормональных препаратов иногда назначают на несколько месяцев под контролем показателей функции внешнего дыхания. У детей старшего возраста и взрослых может быть эффективна гирудотерапия (лечение пиявками) как вариант нормализации кровообращения в самых мелких капиллярах и профилактики микротромбозов. После купирования острого периода облитерирующего бронхиолита рекомендуется применение гомеопатических препаратов, фитотерапии, различных пищевых добавок с противосклеротическим действием.

Когда болеет ребенок, родители всегда переживают. Особое беспокойство возникает, если доктор ставит не самый популярный диагноз, например, бронхиолит. Что это за недуг и как он проявляется?

Причины заболевания

Специалисты считают респираторно-синцитиальный вирус ведущим возбудителем острого бронхиолита.

Бронхиолитом называют воспаление самых мелких ответвлений бронхов – бронхиол. Это заболевание чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет. Более 60 % маленьких пациентов – мальчики.

По характеру течения недуг бывает:

острым – длится не более 5 недель,
хроническим – затягивается на 3 месяца и дольше.

Виновником острого бронхиолита в большинстве случаев оказывается респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Подобно , эта инфекция любит «разгуливать» в холодное время года – с октября по апрель. Однако в отличие от обычной простуды РСВ наносит основной удар не по верхним, а по нижним дыхательным путям.

Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным способом. Это значит, что вирус переносится от больных людей к здоровым при чихании, общении. Реже инфекция передается через грязные руки, общие полотенца, игрушки.

У небольшого числа детей возбудителями болезни становятся другие микроорганизмы:

вирусы гриппа,
аденовирусы,
парагрипп,
микоплазмы.

Хронический бронхиолит может развиваться как следствие острого, но обычно – это самостоятельное заболевание, вызванное длительным вдыханием раздражающих газов. Очень часто этот недуг обнаруживается у малышей, проживающих в курящих семьях.

Быстрому развитию воспаления способствуют:

низкий вес ребенка,
ослабленный иммунитет,
возраст младше 3 месяцев,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
врожденные пороки дыхательных путей,
посещение яслей/детского сада,
курение родителей в присутствии малыша.

Среди новорожденных чаще заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Их организм более подвержен инфекциям из-за того, что не получает антител с молоком матери.

Клиническая картина

Первоначальные симптомы недуга похожи на или простуду. У малышей появляются сухой кашель и , повышается температура. Через несколько дней состояние ухудшается. Продолжает нарастать температура (до 39 градусов), снижается аппетит. Но главное – развивается дыхательная недостаточность.

Вдыхая воздух, ребенок хрипит, у него раздуваются крылья носа и синеет носогубный треугольник. Добавляются одышка, учащенное сердцебиение. После сильных приступов кашля может возникать рвота. Труднее всего приходится грудничкам, т. к. из-за анатомических особенностей грудной клетки они не в состоянии как следует откашляться.

В тяжелых случаях отмечаются:

«вздутие грудной клетки,
внезапные задержки дыхания (апноэ),
отеки.

Опасным осложнением недуга может стать развитие .

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Чтобы отличить бронхиолит от других патологий (например, пневмонии), доктор может назначить рентген грудной клетки.

Возбудителя заболевания выявляют по общему анализу крови. При вирусных инфекциях результаты показывают повышенное количество лимфоцитов и моноцитов. Ниже нормы оказывается содержание нейтрофилов. При бактериальных инфекциях увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов.

Для выявления респираторно-синцитиального вируса пользуются методами экспресс-диагностики. В качестве материала для анализа берут смывы из полости носа. Их наносят на специальные тестовые системы, которые реагируют на присутствие РСВ изменением окраски.

В случае выраженной одышки проводят пульсоксиметрию – исследование, которое помогает определить степень насыщения крови кислородом. Значения ниже 95 % указывают на дыхательную недостаточность.

Методы терапии

Ребенку назначают ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором, а в тяжелых случаях - и с кортикостероидами.

При бронхиолите ребенка обязательно госпитализируют. Тактика лечения направлена на поддержание нормального дыхания и предупреждение осложнений.

При обнаружении РСВ назначают специфическое противовирусное средство – Рибавирин. Оно блокирует размножение возбудителя и препятствует дальнейшему развитию болезни.

Если была установлена бактериальная инфекция, ребенку выписывают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов (Ампициллину, Цефотаксиму). Лекарства вводятся внутримышечно в течение 7–10 дней.

Если необходимо, врач рекомендует средства, разжижающие мокроту (муколитики – Амброксол, Бромгексин). Чтобы облегчить отхождение слизи, также назначают . В тяжелых случаях добавляют ингаляции с кортикостероидами (Дексаметазоном), которые оказывают противовоспалительное действие.

Помимо лекарств через маску дают смесь кислорода и гелия. Это позволяет снизить проявления дыхательной недостаточности и улучшить самочувствие пациента.

Поскольку из-за учащенного дыхания малыши теряют много жидкости, им показано обильное питье. Жидкости дают в 2 раза больше по сравнению с суточной потребностью. Если ребенок отказывается пить, ему вводят физиологический раствор через капельницу.

В течение 5 лет после перенесенного бронхиолита у детей сохраняется высокая восприимчивость бронхов к действию негативных факторов. Такие малыши более расположены к бронхитам и бронхиальной астме, поэтому требуют длительного наблюдения у специалиста.

Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения - от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая - иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.

Первые настораживающие признаки

Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:

спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
температура тела повышается не сильно;
во время дыхания появляются свистящие звуки;
присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.

Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде

Как определить болезнь?

Подозрения на бронхиолит у можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.

Острый бронхиолит: симптомы

При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:

снижается аппетит или вообще пропадает;
кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
температура тела повышена, но ненамного;
наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
возможно наличие затрудненного дыхания - звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.

Важно не ошибиться!

Бронхиолит у детей характеризуется дыхательной недостаточностью, которая при возникновении тяжелой формы может привести к удушью. В этом случае срочно нужна медицинская помощь, но обязательно квалифицированная, так как иногда бывают случаи, что данное заболевание путают с астматическим бронхитом или пневмонией с обструктивным синдромом.

Условия для маленького больного

Пока доктор еще не пришел, необходимо создать все условия, чтобы не усугубить тяжелое состояние малыша. Для этого нужно придерживаться двух основных правил:

Воздух в комнате не должен быть жарким и сухим, так как это провоцирует пересыхание слизистых и сильное потоотделение, что чревато быстрой потерей влаги организмом. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность - от 50 до 70 процентов.
Следует обеспечить ребенку обильное употребление жидкости. Новорожденных почаще стоит подносить к груди, а более старшим давать те напитки, которые им можно пить. Это нужно делать для того, чтобы предотвратить обезвоживание детского организма.

Запрещено совершать эти действия

проводить любые физиопроцедуры в области грудной клетки;
делать горячие ингаляции;
применять любые фармацевтические препараты без врачебного назначения.

Облитерирующий бронхиолит: симптомы

Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.

Распознать недуг помогут следующие симптомы:

возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.

Такие признаки можно наблюдать долгое время - даже более полугода.

Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Методики лечения

Когда наблюдается бронхиолит, может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:

Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.

Препараты

Когда при данном заболевании наблюдаются еще и бактериальные инфекции, к которым относятся пневмококковая или стрептококковая, назначают антибиотики, в основном такие:

«Амоксиклав».
«Макропен».
«Сумамед».
«Аугментин».
«Амосин» и многие другие.

Для снятия отечности бронхов и облегчения дыхания назначаются препараты антигистаминные.

Хронический бронхиолит

Само по себе заболевание развивается очень быстро. Хотя его симптомы и могут присутствовать менее пяти месяцев. В результате будет или полное выздоровление, или же оно перерастет в хронический бронхиолит у детей. Его разделяют на несколько форм воспалительных процессов:

панбронхиолит;
фолликулярный;
респираторный.

Также воспаления могут быть таких видов:

констриктивные;
пролиферативные.

Констриктивные (или суживающие) характерны тем, что постепенно фиброзная ткань разрастается между мышечным и эпителиевым слоями и бронхиолами. Спустя некоторое время просвет не только сужается, но и может полностью закрыться. Респираторные структуры уже не настолько податливы, а это чревато эмфиземой, а также нарушением дыхания.

Пролиферативные характерны тем, что повреждают слизистую оболочку, и появляются гранулематозные и соединительные ткани - тельца Массона. Респираторный отдел значительно снижает свою диффузионную способность, а нарушается.

Лечение хронического заболевания

Хронический облитерирующий бронхиолит у детей лечится двумя методами:

медикаментозной терапией;
вспомогательной.

В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому - еще и антибиотики.

К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.

Последствия

Если наблюдался бронхиолит у детей раннего возраста, последствия могут быть самыми разнообразными (это в том случае, когда не было своевременного лечения). Сейчас мы их рассмотрим

Воспаление легких. Оно в дыхательной системе поражает ткани, в результате возникает сильный кашель. Такое заболевание, если протекает в запущенной форме, может сопровождаться немного высокой температурой. Часто наблюдаются осложнения с процессом дыхания. Если в данном случае не пройти курс лечения антибиотиками, то это чревато еще более пагубными осложнениями.
процесс характерен тем, что расширяет и далее повреждает стенки бронхов.
Сердечная и дыхательная недостаточность. В связи с заболеванием газовый обмен нарушается, и многие из внутренних органов не получают достаточного количества кислорода. Это в первую очередь сказывается на сердечных мышцах. В результате данный орган переутомлен, и кровь уже не циркулирует в необходимом для организма объеме. А это, в свою очередь, нарушает работоспособность и других органов и систем детского организма.
Бронхит в хронической форме. Если его не лечить, то последствия могут быть тяжелыми. В данном случае большую роль играют такие вредные факторы, как пыль, газы и разнообразные аллергены.
Бронхиальная астма, которая переходит из запущенной стадии бронхита аллергического. Для заболевания характерны отечность слизистой оболочки и периодические спамы. Данное последствие бронхиолита опасно тем, что возникают приступы удушья.
Легочная эмфизема. Данное последствие у детей встречается крайне редко. Оно характерно тем, что в легких нарушен газообмен и их эластичность. На ранних стадиях это проявляется одышкой в холодное время. Но если происходит ухудшение, то и в любой другой сезон.
Бронхообструкция. Для нее характерно тяжелое дыхание, которое сопровождается нарушенным выдохом. Ребенок не успевает полностью выдохнуть воздух, как снова делает вдох. В итоге, скопление этих остатков провоцирует повышенное давление.
Но самым редким последствием является Оно провоцирует постоянное повышенное артериальное давление. В результате нарушается газовый обмен, ребенок не в состоянии сделать что-нибудь из физических нагрузок.

Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.

Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.