Сокращен желчный пузырь у новорожденного. Желчный пузырь сокращен на УЗИ: о каких заболеваниях свидетельствует это состояние. Сокращенный желчный пузырь на УЗИ

Желчный пузырь вполне соответствует своему, названию - он является резервуаром вырабатываемой печенью желчи. Это небольшой полый орган (длиной от 8 до 12 см), расположенный под печенью и соединенный с нею желчным протоком. Желчный пузырь соединен также с двенадцатиперстной кишкой. Желчь, вырабатываемая печенью и накапливаемая в желчном пузыре, необходима организму для переваривания жиров.

Видео о строение и функциях желчного пузыря

Признаки патологии желчного пузыря

Признаком различных серьезных заболеваний желчевыводящих путей являются сильные приступообразные боли в правом подреберье. Чаще всего это свидетельствует о желчнокаменной болезни, когда камень застревает в желчных путях и мешает оттоку желчи, вследствие чего мускулатура желчного пузыря и протоков начинает интенсивно сокращаться, что и является причиной болей. Боль может быть вызвана также перемещением камня по желчным путям.

Внимание: при наличии камней в желчном пузыре и его протоках висцеральная терапия противопоказана!

Но могут быть и другие причины боли в правом подреберье - например, дискинезия желчных путей, то есть нарушение их двигательной функции, и в этом случае висцеральная терапия как раз может оказать очень действенную помощь. Причиной боли может стать также воспаление желчных протоков и стенки желчного пузыря. В любом случае, если имеются такие боли, прежде чем начинать лечение, нужно пройти обследование и уточнить диагноз. Острая желчная колика, конечно, тоже является противопоказанием к висцеральной терапии - впрочем, в таком состоянии этот вид лечения невозможен: боль так сильна, что не дает возможности даже притронуться к области желчного пузыря.

О тех или иных нарушениях функции желчного пузыря также говорят следующие признаки: пожелтение склер глаз и кожи лица; желтый налет на языке, тошнота, сухость и горечь во рту, боль при надавливании на область правого подреберья, нарушения пищеварения, иногда - ощущение комка в горле и затруднения при глотании. Но поскольку организм является целостной единой системой, в которой органы связаны между собой, то патологии желчного пузыря могут проявляться и иными симптомами, которые на первый взгляд могут показаться весьма неожиданными: например, головными болями и болями в коленных и тазобедренных суставах. Ничего удивительного в этом нет, так, как патологии желчного пузыря приводят к застойным явлениям в нем, являющимся причиной общего отравления организма. Следствием такой аутоинтоксикации как раз и являются головные боли, главным образом мигренеобразного типа, то есть локализующиеся в височных областях. Патологии желчного пузыря приводят также к нарушению обмена веществ в организме в целом, что провоцирует болезни и разрушение суставов. Поэтому хруст в коленных и тазобедренных суставах, боли при движении и нагрузке могут тоже свидетельствовать о патологиях желчного пузыря. Не случайно в народной медицине любое лечение всегда начиналось с терапии желчного пузыря, и именно этому органу отводилась чуть ли не ведущая роль в деле оздоровления.

Что же становится причиной болезней и нарушений функции желчного пузыря? Все те же стрессы, отрицательные эмоции, тревога, переживания. Ничего сверхъестественного здесь нет, механизм воздействия отрицательных эмоций на желчный пузырь очень прост. В результате стрессовых ситуаций вследствие напряжения мышц снижаются функции внутренних органов. В частности, возникают перебои с оттоком желчи из желчного пузыря, что приводит к застойным явлениям. Как мы уже знаем, для нормальной работы организма очень важно, чтобы желчный пузырь не терял своей способности к сокращениям - ведь только сокращаясь, он может «переправить» желчь в двенадцатиперстную кишку. В результате же стресса, приводящего к хроническому напряжению, желчный пузырь постепенно теряет свою способность сокращаться. Из-за этого не только нарушается пищеварение - ведь в двенадцатиперстную кишку не попадает нужного количества желчи, но и возникает застой желчи, приводящий к ее загустению. А это, в свою очередь, приводит к образованию песка и камней и к тому, что излишне концентрированная желчь разъедает слизистую оболочку желчного пузыря и вызывает ее воспаление. Способствуют заболеваниям желчного пузыря также такие факторы, как излишнее употребление жирной пищи и неправильный режим двигательной активности.

Вернуть желчному пузырю нормальный тонус, вновь заставить его активно сокращаться - это и значит вернуть ему здоровье и, как следствие, оздоровить весь организм. С этой задачей справляется висцеральная терапия. Важно только учесть, что кроме камней в желчных протоках и острой желчной колики противопоказаниями к висцеральной терапии являются также состояния с повышенной температурой тела, острый период гепатита, свежая травма области правого подреберья, такие патологии, как врожденная атония, перетяжка желчного пузыря, перегиб протока.

Каждый человек может самостоятельно наладить работу своего желчного пузыря и освободиться от всевозможных связанных с этим недомоганий и нарушений работы также и других органов. Но прежде чем приступать собственно к выполнению методики висцеральной терапии, надо вспомнить о необходимости нормализовать свое эмоциональное состояние. В плохом настроении лечение лучше и не начинать - результата не будет! Поэтому для начала позаботимся о своем эмоциональном комфорте. Создайте нужный эмоциональный настрой, как описано выше. Это необходимо для успеха лечения. Выберите время, когда вас никто не побеспокоит, отбросьте в сторону все заботы дня, вспомните о чем-нибудь хорошем, а главное - создайте устойчивое положительное отношение к себе. Вспомните известную истину: человек есть то, что он думает о себе. Если мы думаем о себе хорошо - у нас все хорошо в жизни и здоровье нам поддерживать легче. Оптимисту с положительной самооценкой всегда легче быть здоровым, чем унылому пессимисту, вечно недовольному собой и миром. Для успеха оздоровления методом висцеральной терапии особенно важно умение расслабиться, а это возможно только тогда, когда мы спокойны, ни о чем не тревожимся, отодвигаем в сторону все свои заботы и пребываем в хорошем настроении. Создайте приятную атмосферу, включите музыку, которая вам нравится, - пусть она будет достаточно спокойной, но при этом ритмичной, чтобы вы могли работать в ритме с музыкой.

Итак, вы готовы? Процедура выполняется натощак. Лягте на спину, сохраняя положительный настрой, немного послушайте музыку, затем сконцентрируйтесь на области желчного пузыря. Не важно, если вы не можете в деталях представить себе, как выглядит этот орган, - представьте его себе так, как сможете. Мысленно пожелайте ему здоровья. Теперь нужно сжать в кулак кисть правой руки и надавливать им на область правого подреберья, помогая себе ладонью левой руки (нажимая сверху или сбоку ладонью левой руки на кулак правой). Сначала это делается лежа на спине, затем сидя.

Надавливать нужно плавно, медленно, постепенно, до появления легкого болевого ощущения. Как ‘ только легкая боль появится, нужно сделать паузу прекратить дальнейшее надавливание, но не ослаблять уже имеющееся давление кулака на правый бок. Когда боль слегка стихнет или исчезнет, нужно переместить кулак немного ниже и снова надавливать до появления боли. Там, где обнаруживаются болевые зоны, кулак задерживается в нажатом положении до стихания боли. Так делается до тех пор, пока вы не продавите всю область правого подреберья, обезболив все проблемные зоны.

В зависимости от самочувствия эта процедура проводится от одного до трех раз в день, за 30 - 40 минут до еды.

Что при этом происходит? При ежедневном продавливании снимается хронический спазм желчного пузыря, он расслабляется, восстанавливается его сократительная функция, устраняется венозный застой. Как следствие, возникает возможность освобождения желчного пузыря от сгустившейся желчи, а также песка и мелких камней, конкрементов, из которых впоследствии могут образоваться камни. Желчь обновляется, благодаря чему уменьшаются воспалительные явления. Уже через несколько дней восстанавливается нормальная работа желчного пузыря. Одновременно улучшается общее самочувствие - проходят головные боли и боли в коленях, нормализуется пищеварение. Лечение можно считать законченным, когда при надавливании боль в правом подреберье больше не возникает. Есть случаи, когда такое, казалось бы, простое лечение позволяло избежать операции по удалению желчного пузыря! Поистине все болезни - от застоя, от недостатка движения в органах и тканях, и вылечить их можно, лишь вернув им необходимые двигательные функции. В самом деле - все гениальное просто…

Фитотерапия при болезнях желчного пузыря

Висцеральную терапию можно дополнить методами фитотерапии, которая очень часто дает положительный эффект, когда другое лечение не помогает.

В качестве желчегонного средства применяется настой корня лапчатки. Две столовые ложки измельченного корня лапчатки залить двумя стаканами (400 мл) крутого кипятка и настаивать в термосе в течение трех часов. Процедить и пить 3- 4 раза в день по полстакана перед едой.

Растворить камни в желчном пузыре позволит отвар корней одуванчика. Две столовые ложки сухих измельченных корней одуванчика нужно залить 0,5 л кипяченой воды, довести до кипения и варить на слабом огне 10 минут, затем дать настояться в течение двух часов, процедить и пить по полстакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Растворению желчных камней и изгнанию их из желчного пузыря способствуют также ягоды земляники - летом, в сезон, в течение трех недель нужно съедать ежедневно по 3-5 полных стаканов ягод.

Физкультура для желчного пузыря

Для улучшения работы желчного пузыря лучше всего подходит упражнение йоги, которое называется «Поза наклона к ногам». Эта поза помогает восстановить нормальное движение желчи, убрать застои и даже избавиться от камней на начальной стадии их образования. Выполняется поза так.

Нужно лечь на спину, ноги вместе, руки вытянуть назад за голову. Сделать вдох и поднять верхнюю часть туловища в положение сидя, прямые руки подняты вверх, затем, на выдохе продолжая движение, наклониться вперед к коленям, стараясь руками дотянуться до больших пальцев ног, не сгибая колени. Пальцы ног потянуть на себя. Надо постараться наклониться как можно ниже к коленям, чтобы взяться руками за большие пальцы ног, а голову положить между коленей. Нужно стремиться к тому, чтобы локти касались пола по обе стороны от ног.

С первого раза выполнить это упражнение, скорее всего, не удастся. Не старайтесь освоить его сразу - на это может уйти не один день. Постепенно это упражнение будет получаться все лучше и лучше. Кстати, оно способствует устранению жировых отложений на животе - а по мере уменьшения живота вам будет все легче и легче наклоняться ниже к коленям. Да и позвоночник будет возвращать свою гибкость, что тоже позволит со временем легко выполнять упражнение.

Народная медицина рекомендует при болях в области желчного пузыря спать на животе, подложив под него обычный клубок ниток. Клубок можно заменить небольшим мягким мячиком. Клубок или мячик будет давить на желчный пузырь и облегчать тем самым отток желчи. Именно ночью, во время сна этот метод работает особенно эффективно, так как во сне организм максимально расслабляется, уходит напряжение мышц, внутренние органы отдыхают и в таком состоянии легче восстанавливают свои функции. Показатель эффективности этого метода - когда к утру исчезает боль при надавливании на область желчного пузыря, если даже вечером она была.

Если он сокращён, говорят о гипермоторной дискинезии органа. Приставка «гипер» указывает на чрезмерность. Спазмированным орган бывает из-за патологических причин или же на фоне приёма медикаментов, стрессов. В последних случаях явление временное, не считается заболеванием. Если же дискинезия постоянная, речь о серьёзном недуге. Проявиться он может у любого, даже новорождённого ребёнка.

Сокращение жёлчного пузыря у новорождённых

При дискинезии жёлчевыводяших путей происходит неправильный отток пищеварительного сока. Таковым является жёлчь. Она нужна для нормального пищеварения, перерабатывает пищу в кишечнике, подобно соляной кислоте в желудке.

Жёлчь помогает расщеплять и переваривать жиры, убирает из организма вредные и токсические продукты. Если жёлчный пузырь сокращён, секрет выплёскивается в 12-перстную кишку слишком рано или, наоборот, поздно. Это и ведёт к нарушению пищеварительного процесса.

Сокращение жёлчного пузыря часто встречается у новорождённых. Причины патологии кроются в нарушении нервной и гуморальной регуляции органа. В последнем случае имеется в виду система работы желёз внутренней секреции.

Причины сокращения пузыря у новорождённых могут носить первичный и вторичный характер.

К первой группе относятся:

1. Врождённые патологии, которые начали развиваться во время беременности. Это может быть удвоенный жёлчный пузырь, его сужение.
2. Образование перетяжек или перегородок в органе.

Дискинезия жёлчевыводяших путей врождённого характера встречается в 10% случаях.

Вторичными причинами, приводящими к тому, что у новорождённого сокращён жёлчный пузырь, являются различные заболевания. Большинство педиатров и гастроэнтеролог считают, что дискинезия не является самостоятельной болезнью. Недуг является осложнением.

Его причинами становятся:

У новорождённых детей иногда наблюдается дисгармония в росте органов и систем. Пузырь может не поспевать за развитием мышц, скелета. Когда приходит время, жёлчный догоняет в развитии прочие органы. Не требуется лечения.

Сокращение жёлчного пузыря у детей

Нарушение моторики жёлчного пузыря у детей сопровождается такими симптомами:

• Сильные болевые ощущения под рёбрами с правой стороны.
• Диарея.
• Постоянные рвота и тошнота.

• Быстрая утомляемость.
• Язык покрывается налётом жёлтого цвета.
• Отрыжка с привкусом горечи.

Если при рождении не было патологий развития внутренних органов, дискинезия может появиться только в результате других заболеваний пищеварительной системы или систематического нарушения правил питания.

Родители должны исключать из меню детей жирную и жареную еду, фастфуд, сладкие газированные напитки, чипсы. Их систематическое употребление рано или поздно приводит к сбоям в работе жёлчного пузыря.

Дискинезия жёлчевыводяших путей у детей также происходит в результате:

1. Хронических заболеваний пищеварительной системы.
2. Наличия гельминтов и лямблий. Они могут закупоривать шейку пузыря, его протоки, распирать стенки органов.
3. Вирусных заболеваний и кишечных инфекций.
4. Сбоя в выработке гормонов.

У школьников жёлчный пузырь может сократиться из-за психоэмоционального напряжения, связанного с занятиями.

При появлении симптомов дискинезии родители должны обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Врач назначит обследование.

Оно заключается в сборе информации на основе следующих анализов:

• анализ крови;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ультразвуковое обследование;
• анализ жёлчи.

Ознакомившись с результатами диагностики, врач принимает решение о соответствующем лечении. Оно должно учитывать специфику заболевания и индивидуальные особенности организма.

Сокращение жёлчного пузыря у взрослых

К ним относятся:

• перед процедурой нельзя ничего есть;
• запрещается принимать любые лекарственные препараты.

Если УЗИ проводится срочно без соблюдения правил, для более точных и правильных данных необходимо пройти повторное обследование. Это исключит ошибку и поможет гастроэнтерологу поставить правильный диагноз.

Сокращение жёлчного пузыря происходит у взрослых по нескольким причинам:

1. Склеротические изменения. Обычно им подвергаются стенки жёлчного пузыря или его протоки. Изменения происходят в результате развития хронического холецистита. При частых обострениях и длительном течении болезни стенки жёлчного пузыря начинают претерпевать изменения, образуются спайки, рубцы. Они приводят к деформации органа.
2. Постоянные воспалительные процессы. Они случаются на фоне хронического калькулёзного холецистита. В результате этого заболевания в жёлчном пузыре начинают образовываться камни. Они растягивают орган. В итоге жёлчный утрачивает способность растягиваться и сокращаться. Орган уже не может полноценно выполнять функции сбора, хранения жёлчи, контроля оттока секрета в кишечник.
3. Неправильная подготовка к обследованию. УЗИ проводится только натощак. Почему? Жёлчный пузырь будет сокращён после принятия пищи. Это естественное состояние органа в момент загрузки пищеварительного тракта. Пузырь сжимается, выталкивая очередную порцию пищеварительного секрета.
4. Приём медикаментов, которые обладают жёлчегонным действием. В этом случае орган также будет сокращён и обследование не даст достоверных результатов. УЗИ придётся повторить.

К обследованию нельзя относиться легкомысленно или безответственно. Своевременная диагностика поможет предотвратить развитие отрицательных последствий и серьёзных заболеваний.

Сокращенный жёлчный пузырь: симптомы и лечение

Когда болит слева, человек непроизвольно понимает, что это скорее тревожит сердце, выше пупка – проблемы с желудком, низ живота – беспокоит мочеполовая система. Самая же распространённая патология правого бока – проблемы с печенью либо желчевыводящей системой. Почти каждый пятый видит диагноз со словами – жёлчный пузырь сокращён. Но не все понимают, что это значит. Цель статьи – предоставить читателю полную, а главное понятную информацию по данному вопросу.

Жёлчь – секреция печени. Она образуется в жёлчном пузыре. Если представить этот орган, как слегка надутый воздушный шарик, то при нажатии на него, расслабляется хвостик и через отверстие выходит воздух. Схожим образом работает наш орган: при его сокращении, открывается сфинктер Одди и поступивший в двенадцатипёрстную кишку жёлтый раствор начинает активизировать процессы переработки принятой нами пищи. Гипермоторная форма дискинезии – патология, при которой полый орган с жёлчью сокращён, то есть шарик постоянно в сдутом состоянии, а значит, процедура подачи жёлтого вещества становится неконтролируемой.

У взрослого человека эта часть печени в виде удлинённой груши, длиной 5-14 см и шириной 3-5 см. Форма может разниться из-за деформации, самые необыкновенные – перегибы в виде песочных часов и бумеранга. Размер органа зависит от количества жёлтой секреции внутри. Если нормальное функционирование удерживает его объём в пределахмл, то при задержке жёлчи он видоизменяется. Слизистая оболочка покрыта бороздами и складками, которые у шейки резервуара для хранения желчи образовывают сфинктер Люткенса-Мартынова. Он как предохранитель отвечает за своевременную подачу горькой жидкости.

Гормоны, нейропептиды запускают синтез жёлто-зеленой жидкости для функционирования важных процессов в жёлчном пузыре:

• запуска кишечника, обеззараживания его слизистой;
• активизации разложения жиров: глицерин и кислоты;
• усваивание необходимых элементов;
• проведения безопасной системы переваривания.

Билиарная дисфункция провоцирует другие нарушения процессов. Когда жёлчный пузырь сокращён – проблемы с перевариванием пищи, как принцип домино, накладываются друг на друга.

Причины и симптомы патологии

Большинство людей привыкли терпеть боль, считая, что вскоре пройдёт бесследно. Но ведь что-то эти неприятные ощущения провоцирует. Существует перечень симптомов, которыми организм пытается донести человеку серьёзность ситуации, что делает поход в медицинское заведение неотложным.

Среди них такие признаки:

1. Отрыжка. Из-за расстройства пациент делает больше глотков для приёма пищи, поэтому лишнему воздуху нужно куда-то деваться.
2. Неприятный привкус во рту. Сбой работы протоков, которые приносят излишек секрета в горло и рот.
3. Желтушность кожи.
4. Моча темного цвета, фекалии становятся светлыми.
5. Метеоризм провоцирует дефицит жёлто-зелёного раствора. Простыми словами для идеальной химической реакции не хватает необходимых элементов, итог – выделяется больше газа.
6. Диарея. Эта секреция помогает всасывать жизненно важные элементы. Её дефицит раздражает стенки слизистой, поэтому переваренная еда быстро продвигается, не успевая усвоится.
7. Налёт на языке возникает вследствие неверной транспортировки неусвоенных питательных веществ в ротовую полость.
8. Рвотный рефлекс. Сбой работы ЖКТ вызывает нарушение работы диафрагмы.

Есть всего две причины того, что жёлчный пузырь сокращён. Первичной гипермоторной формой дискинезии жёлчного пузыря и желчевыводящих путей считаются врождённые отклонения, вторичной – наличие такого заболевания, которое непосредственно связано с пищеварением.

Так к источникам первой группы относятся:

• аллергия,
• узкие или закупоренные протоки,
• наличие перегородок,
• удвоение грушевидного мешка,
• стрессы,
• неправильный образ жизни,
• недостаток массы тела.

Наиболее частые источники вторичной формы дискинезии:

1. Нарушения работы щитовидной железы, провоцирующие выработку недостаточного количества гормона.
2. Воспаление двенадцатиперстной кишки.
3. Наличие холецистита жёлчного пузыря снижает тонус протоков, что также является объяснением, почему грушевидный мешок уменьшен.
4. Гастриты, язвы.
5. Камни в почках.
6. Сахарный диабет.
7. Миотония.
8. Дистрофия.
9. Вирусные гепатиты.
10. Заражение глистами.

Неважно, дефицит или переизбыток горького раствора провоцируют недуг. Ведь задержка секрета может спровоцировать желчнокаменную болезнь. Образованию камней способствует голодание, ожирение, повышенный холестерин. Для профилактики желчнокаменной болезни необходимо выпивать натощак разведённый водой свекольный сок. От всех этих патологий наступает утолщение стенок жёлчного пузыря.

Распознавание болезни и результаты УЗИ

Важно придерживаться рекомендаций врача: делать УЗИ, сдавать анализы строго на голодный желудок. Ведь если с вечера принять лекарство или плотно поужинать, то организм будет всё ещё перерабатывать пищу и грушевидный мешок будет автоматически сокращён для подачи жёлто-зелёной жидкости. Такая неосторожность может повлиять на достоверность результата исследований.

Поскольку воспаление всегда сопровождается увеличением уровня эритроцитов и лейкоцитов, то общий анализ крови при диагностике заболевания жёлчного незаменим. На заключении биохимического анализа будет виден уровень билирубина. Повышение концентрации говорит о задержке жёлтого вещества.

Обязательным и заключительным мероприятием в постановке диагноза является ультразвуковое обследование. В таком случае врач удостоверится, что выбрано верное лечение. Нужно понимать, уплотнение стенок жёлчного пузыря наступает в результате какой-то болезни.

Причины и признаки недуга у детей

Чаще всего от данной патологии страдают новорождённые и женщины. У детей это связано с нарушением регуляции моторики. Помимо этих первоисточников могут быть такие факторы:

• врождённые отклонения развития желчного пузыря;
• глисты;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• панкреатит;
• гепатиты.

Диагностика дискинезии у новорождённых и детей дошкольного возраста проблематична. У них патология внешне проявляется лишь в виде болей в животе и тяжестью под правым ребром. Что сильно усложняет задачу врача.

Методы терапии

Когда доктором выяснены причины билиарной дисфункции, начинается лечение пациента. Для нормализации действия секреции необходимо повысить активность уменьшенной части печени, понизить тонус протоков. Для этого принимаются холекинетики:

• Оксафенамид (1-2 капсулы до еды, курс составляет две недели).
• Гепабене (1 таблетка во время еды, трижды в день, не менее 3 недель).

Лечение болезни тесно связано с уменьшением боли, расслаблением тонуса сфинктеров. Поэтому на короткий курс применяются спазмолитики:

При этом дополнительно назначается питьё воды слабой минерализации. Это Ессентуки 2, 4 и отдых в санатории. Там позаботятся о грушевидном мешке с жёлчью и кишечнике, о лекарствах знают всё и работают доктора узкой специальности – гепатологи.

Профилактика и диета

Целью диеты является снизить нагрузку на печень. Рекомендовано кушать пищу часто, мелкими порциями, приготовленную на пару. Когда боли усиливаются, желательно употреблять еду в жидком состоянии.

При сокращении желчевыводящей системы исключают из рациона:

1. Абсолютно все колбасные изделия.
2. Сладости.
3. Говядина, свинина.
4. Яйца.
5. Свежие овощи, фрукты и ягоды.

Благотворно на организм влияют следующие продукты:

Интересный факт: употребление кофе по утрам помогает забыть о камнях в жёлчном пузыре.

Что значит сокращен желчный пузырь?

Может ли кто подсказать, почему так бывает и насколько это серьезно?

Заранее спасибо за ответы.

Возможно незадолго до УЗИ покушали

На страницах проекта Дети Mail.Ru не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, реклама, оскорбления авторов публикаций, других участников дискуссии и модераторов. Также удаляются все сообщения с гиперссылками.

Аккаунты пользователей, систематически нарушающих правила, будут заблокированы, а все оставленные сообщения - удалены.

Связаться с редакцией проекта можно через форму обратной связи.

Что значит: желчный пузырь сокращен?

После прохождения процедуры УЗИ брюшной полости нередко в результатах обследования можно встретить такую фразу: «Желчный пузырь сокращен». Что это значит и насколько это опасно для здоровья? В этой статье мы поговорим о том, что означает эта фраза в результатах УЗИ, и каковы причины того, что во время исследования наблюдалось подобное сокращение.

Что означает фраза о сокращении этого желчного резервуара в результатах УЗИ?

Если врач-сонолог (именно так называют специалиста, проводящего ультразвуковую диагностику) в своем заключении ставит эту фразу, он подразумевает тот факт, что на результатах исследования этого органа – не видно, поскольку его полость не наполнена желчью.

Можно провести аналогию с обычным воздушным шариком, который прекрасно видим в надутом состоянии, и плохо различим в спущенном. Поскольку желчный пузырь является полым мешковидным резервуаром, эта аналогия весьма уместна. В наполненном состоянии он на УЗИ видим хорошо, а после своего сокращения превращается в бесформенный комок, плохо различимый на экране.

Однако во многих случаях это – не причина для паники. Дело в том, что этот резервуар как раз предназначен для накопления непрерывно вырабатываемой печенью желчи, однако при попадании в желудочно-кишечный тракт пищи он сокращается и выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку для стимулирования пищеварительного процесса. И вполне возможна ситуация, при которой обследование проводилось как раз в момент.

Однако причины, по которым врач после ультразвукового исследования констатирует факт сокращения этого резервуара, могут быть и достаточно серьезными. Давайте разберемся, что это за причины.

Плохая подготовка пациента к проведению УЗИ

К процедуре ультразвукового исследования следует готовиться заранее. Если такой возможности у пациента просто не было (срочная процедура), или он по каким-либо причинам проигнорировал рекомендации врача, исследуемый объект при проведении УЗИ может быть сокращенным. В первую очередь такая подготовка подразумевает отказ от еды после шести часов вечера в день, предшествующий проведению исследования.

Если человек поел незадолго до обследования – нормальной реакцией этого резервуара будет его сокращение с целью доставки желчи в кишечник для переваривания пищи.

В этом случае опасности нет, и процедура просто выполнена напрасно. Потребуется повторное исследование с соблюдением всех необходимых требований к его подготовке, поскольку сокращённый орган не виден на УЗИ.

Прием препаратов желчегонного действия накануне исследования

Такие лекарственные средства ускоряют желчеотток. Они делятся на два вида – холеретики и холекинетики. Первые стимулируют выработку желчи гепатоцитами (клетками печени) за счет увеличения концентрации так называемых желчных кислот. А вот препараты второй группы стимулируют моторику желчного пузыря, вызывая его сокращение.

Повышение тонуса мышц стенок желчного резервуара может заставить его сократиться как раз в момент проведения обследования на ультразвуковом аппарате. Как и в первом случае, это нормальная реакция организма на медикаменты, однако само исследование оказывается неинформативным, и процедуру придется повторить.

Патологии этого органа

Спавшийся желчный пузырь может свидетельствовать о серьезных патологиях, которые привели к выраженным склеротическим изменениям его мышечных стенок и/или стенок пузырного протока. В этом случае можно говорить о потере функциональности, которая требует серьезного лечения.

Если функцию пузыря консервативными методами восстановить не удается – возможна хирургическая операция по его удалению, которая называется холецистэктомия.

Подобные патологии могут быть спровоцированы аномалиями формы этого резервуара, а также холестерозом (накопление в стенках пузыря избыточного холестерина), который может возникать на фоне хронического течения такого заболевания, как холецистит (воспаление стенок желчного пузыря) с частыми периодами обострения.

Это объясняется тем, что каждое такое обострение приводит к образованию на стенках органа спаек и рубцов, которые приводят к деформации полости этого резервуара и кране негативно отражаются на его способности к сокращению. Также возможно полное заращение пузырного протока и замещение тканей более грубой и неэластичной рубцовой тканью. Чаще всего подобное происходит при калькулезном холецистите в хронической форме, при котором на фоне воспаления в полости пузыря формируются желчные камни. Следствием таких патологических изменений становится полная или частичная потеря органом своей сократительной способности, в результате чего он сморщивается и перестает функционировать. .

В таком случае говорят об отключенном желчном пузыре. Другими словами, в результате длительного течения заболевания он перестал выполнять свою работу и представляет опасность для здоровья пациента. Чтобы подтвердить этот диагноз, применяется повторное ультразвуковое исследование (например, УЗИ с использованием желчегонного завтрака).

Если кратко резюмировать все вышесказанное, то увидев в результатах исследования фразу – «желчный пузырь сокращен», чаще всего паниковать не стоит.

Просто обследование не удалось и его придется повторить еще раз. Если же речь идет о какой-либо патологии, в результате которой этот резервуар сморщился и перестал работать, то врачи обычно пишут другую фразу «спавшийся желчный пузырь». И вот она как раз требует самого серьезного внимания, поскольку речь в дальнейшем скорее всего пойдет о серьезном лечении вплоть до хирургической операции.

Что такое УЗИ желчного пузыря с определением функции?

УЗИ желчного пузыря с определением функции - достаточно информативная процедура, представляющая собой наблюдение в динамике за ритмом сокращений органа, через определённое время. Благодаря этому обследованию можно наиболее точно оценить параметры пузыря и выявить различные заболевания. Кроме того, это абсолютно безопасный и диагностически точный метод исследования.

Кому назначают обследование?

УЗИ с функциональной пробой обычно назначают если есть следующие симптомы:

• постоянные ноющие и тянущие боли в правом подреберье, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами;
• горечь во рту;
• тошнота;
• пожелтение слизистых и кожных покровов;
• при болезнях желчного пузыря;
• в анализах крови есть указания на болезнь желчного пузыря;
• после травмы брюшной полости, чтобы убедиться, был ли задет желчный пузырь;
• при сильном нарушении питания и гормональной регуляции, а также общем отравлении организма;
• при подозрении на злокачественный процесс;
• для оценки эффективности лечения.

Ваш врач выявит, нуждаетесь ли вы в подобного рода исследовании.

Как подготовиться?

В принципе, подготовка к такому УЗИ ничем не отличается от других исследований брюшной полости при помощи этой методики.

Но тут есть свои нюансы.

• за неделю до диагностики следует скорректировать свою диету - убрать из рациона все газообразующие продукты, так как скопившийся газ будет мешать визуализации и даст извращенную картину вашего состояния;
• начать прием любого ветрогонного препарата, их действие на организм примерно одинаковое, так что посоветуйтесь с врачом. Препарат принимайте каждый раз после еды;
• начните прием ферментов панкреатина - любые его формы;
• в случае запоров, принимайте на ночь легкое слабительное и пробиотики.

1. Должен быть легкий ужин, например, каша со злаками. Он не должен быть особо поздним, примерно в 19:30-20:30.
2. Перед сном обязательно опорожните кишечник. Это можно сделать и утром, но очищающую клизму делать необязательно.
3. Утром нельзя завтракать и пить даже воду - желчный пузырь сократится раньше времени, от чего результаты будут недостоверны.
4. Возьмите с собой на УЗИ сырых или вареных 2-3 желтка. Они необходимы для пробного завтрака. Подойдет также полстакана-стакан жирной сметаны. Можно использовать раствор Сорбита.

Как проводится?

УЗИ с функцией - процесс длительный, занимает порядка нескольких часов. Для пациента некоторые моменты могут представить определенный дискомфорт и неудобства.

Проводится он в четыре этапа, поэтому просто так, «для профилактики» его не делают.

Он ничем не отличается от обычного УЗИ. Выполняется с помощью датчика и проводного геля. В это время пациент лежите на кушетке, а врач проводит диагностику пузыря, когда он не под нагрузкой - т.е. исследование проводится натощак.

Второй этап - с пробным завтраком (с нагрузкой)

Пациент прямо в кабинете врача съедает принесенный с собой пробный завтрак. Обычно он состоит из 2 желтков (варенных или сырых) или 250 грамм сметаны, творога. Сразу же проводится новое исследование, результаты сравниваются с теми, что были «без нагрузки».

После завтрака, черезминут исследование проводится снова.

И завершающий осмотр необходимо сделать ещё черезминут.

Во время проведения исследований, врач смотрит пациента в двух проекциях - лежа на спине и лежа на левом боку. Может также понадобится посмотреть орган и со стороны спины.

Все исследования смотрятся, как в динамике реагирует желчный пузырь на нагрузку. Врач также может попросить вас сесть на стул или проводить УЗИ, когда вы будете стоять.

Расшифровка результатов

Непосредственно после диагностики врач даст вам расшифровку проведенного исследования. В нём будут указаны параметры желчного пузыря в норме и те, которые показаны в динамике у вас.

В процессе данного исследования желчного пузыря можно точно установить:

• размер в продольном и поперечном сечении;
• форму органа;
• объём;
• расположение, подвижность;
• признаки загустения желчи;
• наличие камней.

Также записываются данные о ширине, длине и толщине. По этим размерам можно совершенно точно оценить состояние стенок и диаметр его выводных протоков.

В норме у взрослых желчный пузырь имеет такие размеры:

• длина - от 40 до 130 мм;
• ширина - от 30 до 50 мм;
• толщина стенки не превышает 2 мм;
• объём - от 21 до 25 мл.

После желчегонного завтрака орган должен сократиться на 40-60% от первоначального объема.

Врач может диагностировать такие заболевания как:

• дискинезию;
• холецистит;
• холецистохолангит;
• различные виды опухолей;
• желчекаменную болезнь.

А также следующие аномалии развития:

• агенезию;
• гипоплазию;
• атрезию желчных протоков;
• внутрипеченочный желчный пузырь;
• мегалохоледохус;
• блуждающий желчный пузырь.

Противопоказания

Данная процедура может проводиться в любом возрасте и любом состоянии здоровья.

Единственное противопоказание - какое-либо повреждение кожи там, где будет проводиться исследование, так как давление на гель может способствовать распространению инфекции.

Однако, в случае острой боли, когда надо срочно выявить ее причину, исследование будет проведено.

Сколько стоит?

Цена данной процедуры составляет от 600 до 900 рублей. Пройти обследование можно в любом мед учреждении.

Полезное видео

В данном видео подробно рассказывается об УЗИ желчного пузыря.

Заключение

УЗИ с функциональной пробой является достаточно информативным методом исследования желчного пузыря. С его помощью можно выявить многие заболевания и отклонения в развитии. Хоть УЗИ и является очень точным методом исследования, врач при назначении лечения не будет ориентироваться только на него, ему будут нужны и другие результаты анализов. Поэтому следуйте рекомендациям и будьте здоровыми.

УЗИ желчного пузыря - неинвазивный и современный метод диагностики. Ультразвук способен уловить даже самые незначительные отклонения от нормы, определить форму, консистенцию и размеры этого органа.

Для получения точных результатов нужно правильно подготовиться к процедуре, учесть все рекомендации врача.

Показания и противопоказания

Нет особых ограничений для того, чтобы проверить, все ли в порядке с желчным пузырем. Врачи назначают исследование при появлении неприятных симптомов. Орган находится близко от печени, поэтому часто УЗИ желчного пузыря с определением функции проводится в комплексе.

УЗИ позволяет выявить ряд следующих заболеваний:

• острый холецистит, когда желчный увеличен в размерах, утолщены стенки (свыше 4 мм), в пузырной артерии нарушен кровоток;
• хронический холецистит, когда желчный пузырь имеет нечеткие размытые контуры, уменьшен в размерах, уплотнен, а стенки деформированы;
• желчнокаменная болезнь - при обнаружении камушков в просветах полости пузыря, затемненных участков, наличия сладжа или кристаллического осадка в случае кровоизлияния;
• дискинезия при повышении тонуса стенок и перегибе пузыря;
• врожденные аномалии в случае отсутствия органа, наличие его в двойном объеме и выпячивании стенок.

Желчный пузырь лечит гастроэнтеролог и назначение УЗИ рекомендовано при:

• появлении колик и болей в правом подреберье, горечи во рту;
• подозрении на онкологию и развитие опухоли в желчевыводящих путях;
• желтизне покровов кожи;
• чувстве тяжести и дискомфорта в печени;
• травмах полости брюшины;
• отравлении организма, появлении сильной интоксикации;
• отклонениях от нормы компонентов крови после лабораторного исследования;
• злоупотреблении алкоголем, некоторыми лекарствами.

УЗИ печени и желчного пузыря показано к проведению также с целью:

• назначения лечебного курса, например, при предрасположенности к развитию болезней, когда женщинам нельзя принимать противозачаточные таблетки, а при ожирении требуется корректировка питания, чтобы привести все показатели органа в норму;
• отслеживания динамики лечения после проведения операции по удалению пузыря.

Противопоказания минимальны, только при значительных ранах и открытых ожогах на коже.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы результат не получился смазанным или с искажениями, необходимо знать, как подготовиться к УЗИ желчного пузыря и учесть следующие рекомендации:

• опустошить кишечник накануне, то есть сходить в туалет или поставить клизму, свечу глицериновую, выпить слабительное средство (лактулоза);
• не пить воду и не есть за 7-8 часов до проведения УЗИ во избежание накопления излишков желчи в пузыре;
• не кормить и не поить за 3 часа до процедуры грудничков при необходимости проведения УЗИ;
• за 3-4 дня исключить прием алкоголя и продуктов, благоприятствующих газообразованию;
• примерно за 3 дня включить в питание ферменты;
• можно слегка поужинать, но после 7 часов вечера отказаться от приема пищи и, желательно, воды.

Иногда врач назначает функциональное исследование органа с целью проверки не только показателей и отклонений от нормы, но и его сократительной способности. В данном случае методика проводится с утра, и на УЗИ необходимо явиться на голодный желудок. После процедуры можно позавтракать (как правило, показан желчегонный завтрак), или взять его с собой из дома (300 г сливок и 2-3 кусочка горького шоколада). Но следующим этапом предстоит пройти эхографию, чтобы оценить степень функциональности желчных протоков.

Малышей до 1 года при проведении функционального УЗИ можно покормить за 3-4 часа до проведения. Для детей от 3 лет подготовка к процедуре такая же, как и для взрослых. Обследование в целом переносится неплохо.

Методика проведения проста:

• пациент ложится спиной на кушетку;
• врач подносит датчики и крепит в области правого подреберья;
• слегка надавливает датчики, дабы выявить все особенности желчного пузыря в проекциях.

Возможно появление легкой болезненности, что свидетельствует об остром холецистите, но после снятия датчиков боль, как правило, быстро проходит.

Что показывают результаты?

Интерпретация или расшифровка УЗИ для врачей не представляет особого труда. Отклонения от нормы следующие:

• сужение размеров желчных протоков - это развитие желтухи;
• расширение протоков и увеличение пузыря в размерах - механическая желтуха или наличие камней, приведших к закупорке просвета;
• утолщение и уплотнение стенок желчного, наличие изгибов на стенках - хронический холецистит или развитие воспалительного процесса;
• нечеткость и размытость контуров - острый холецистит или скопление экссудата по окружности пузыря, что может привести к осложнениям и перитониту;
• утолщение и гиперэхогенность структуры стенок органа - калькулезный холецистит;
• усиление или смещение эхосигнала УЗИ при изменении положения тела - скопление камней.

• длина пузыря 7-10 мм;
• ширинасм;
• область расположения - ровно на поверхности печени снизу;
• контуры - четкие;
• форма - овальная или слегка удлиненная, грушевидная;
• диаметр протока печенимм;
• диаметр желчного пузырямм.

Расшифровка проводится сразу же после сканирования ультразвуком. Кроме состояния органа врачи определяют и изменения, возможные в близлежащих органах и тканях. При нарушении оттока желчи диагностируется дискинезия пузыря, при скоплении жидкости - водянка. Норма показателей и структура желчи будет изменена при появлении сгустков, песчинок в составе, скоплении свободно перемещающихся или припаянных к стенкам пузыря камушков - желчнокаменная болезнь.

Большинство пациентов сегодня страдают холециститом вследствие ведения неправильного образа жизни, злоупотребления жирной пищей, фастфудами, канцерогенами и алкоголем.

Новорожденным показано УЗИ, если желчный пузырь имеет аномальное строение, развитие органа или его деформации.

Особенности функционирования желчного пузыря

Пузырь обладает сократительной способностью, ведь его основная функция - выработка желчи и выделение ее в просвет кишечника. Сокращенный орган уменьшается сразу в размерах вплоть до 60% от начального объема, стоит только принять желчегонный завтрак. Далее желчь синтезируется печенью, и примерно через 40 минут объем пузыря должен принять исходные размеры. Именно поэтому УЗИ проводится вновь, и так 3 раза через каждые 25 минут после приема желчегонного завтрака. Это позволяет врачам определить, насколько сократился пузырь, увидеть все возможные отклонения от нормы и степень выполнения органов своих функций.

Расшифровка затруднительна при подвижных камнях, свободно перекатывающихся по желчному пузырю. Установить их точные размеры, а также их количество бывает затруднительно. Кроме того, нельзя путать камни с опухолью или образовавшимися полипами, когда ультразвуковое исследование отображает затмения в желчном пузыре. При подозрении на подвижные конкременты врачи предлагают во время обследования пациентам встать, затем вновь лечь на бок и притянуть колени к туловищу.

Важно знать

УЗИ - простой и доступный метод диагностики, позволяющий сканировать желчный пузырь вплоть до мельчайших деталей. Это безопасный метод, не приводит к побочным явлениям и каким-либо неудобствам. Возможно проведение дуоденального зондирования в качестве альтернативы. Но многие наверняка знают, что такое глотать зонд. Процедура неприятная, и проводить ее во многих случаях просто противопоказано.

Холецистинграфия - точный, но сложный метод исследования. Больные подвержены облучению, а это серьезная нагрузка на органы (печень, почки, желчный пузырь).

Излечить любые болезни в желчном сегодня реально. Главное, обращаться к врачам вовремя, если появились неприятные симптомы - колики в правом подреберье, высокая температура. Это лишь свидетельствует о том, что норма показателей далеко не идеальна. Часто мишенью становится желчный пузырь при неправильном питании, приеме алкоголя или лекарств в больших дозах. Люди, страдающие ожирением, тоже должны обратить внимание на то, что, скорее всего, имеются проблемы с желчным пузырем.

УЗИ обязательно рекомендовано проходить не реже 1 раза в год. При подозрении на серьезные заболевания необходимо пройти его в срочном порядке. Только выявление проблем на начальном этапе гарантирует быстрое устранение проблем. Расшифровка УЗИ будет проходить быстро, а лечение будет успешным. В запущенных случаях часто единственным вариантом к спасению остается операция, но не секрет, что нередко она приводит к осложнениям, дает нагрузку на многие органы, а результаты не всегда бывают положительными.

Желчный пузырь норма узи

Благодаря УЗИ желчного пузыря доктор может точно оценить как орган непосредственно, так и функционирование его протоков. Чаще всего данная процедура носит комплексный характер и является частью общих обследований брюшной полости. Расшифровка анализов проводится только лечащим врачом.

Когда назначается УЗИ?

Ультразвуковое обследование врач-гастроэнтеролог может приписать, когда есть подозрение на патологию печени или желчного пузыря.

В частности, если обратившийся в больницу, человек имеет такие показатели:

• регулярные болевые ощущения в правой подреберной части;
• тяжесть в районе печени;
• привкус горечи в ротовой полости;
• желтый оттенок кожных покровов;
• показатели анализов не соответствуют норме;
• наличие желчнокаменной болезни;
• дискинезия протоков;
• травма живота;
• интоксикация;
• подозрение на онкологическое образование.

Если у пациента желчехранящий орган удален, проводится особая процедура - динамическая эхо-холедохография (обследование протоков с пищевой нагрузкой).

Подготовка к обследованию желчного пузыря аналогична подобным исследованиям иных органов. Анализ проводится только натощак. Такое правило обусловлено тем, что орган в подобных обстоятельствах полностью наполнен желчью. За счет этого он значительно увеличен в размерах. Даже выпитая перед процедурой вода приведет к тому, что начнется процесс желчеотделения, орган сожмется. А это значительно усложнит диагностику.

Поэтому перед УЗИ следует:

1. За несколько дней до проведения процедуры отказаться от жирной и газообразующей пищи, алкоголя.
2. Во время приемов пищи принимать ферментные препараты, но не более трех раз в день.
3. Поесть последний раз не менее чем за двенадцать часов до процедуры. При этом еда должна быть легкой и сытной.
4. Очистить кишечник при помощи слабительного или клизмы.
5. Отказаться от жевательных резинок и табака.

Методы проведения УЗИ и расшифровка анализов

Для обследования желчного пузыря используют технику с частотой от 2,5 до 3,5 МГц. Это позволяет рассмотреть образования размером менее 3 мм. Ультразвук максимально проникает на глубину 24 сантиметра. Так как ткани организма имеют разную плотность, то поглотительные и отражающие способности их неодинаковы. Когда волновой пучок доходит до органа, часть звука отражается и возвращается назад. Аппарат его улавливает, трансформирует в электроимпульсы, которые и создают картинку на экране.

Процедура УЗИ проводится при помощи наружного прибора через брюшную поверхность. Больной должен лечь на спину и убрать одежду с верхней области живота. Затем доктор наносит специальный гель на аппарат и осуществляет процедуру. Без этого желеподобного вещества обследование не проводится, так как оно при контакте с кожным покровом позволяет устранить значительную помеху в виде слоя воздуха, тем самым улучшая прохождение ультразвуковых сигналов.

Чтобы проверить в желчном пузыре наличие камней или песка, больной должен стать и несколько раз наклониться вперед.

Динамическая эхохолесцинтиграфия проводится, когда требуется проанализировать сократительные возможности тканей желчного пузыря в режиме настоящего времени. За первым УЗИ, сделанным натощак, больной должен употребить, в своем роде, желчегонный завтрак.

В норме он состоит из желтков двух яиц, 200 граммов кисломолочных продуктов или раствора сорбита. После этого обследование повторяют три раза, через 5, 10 и 15 мин.

При удаленном органе доктор сначала исследует состояние выводящего протока натощак. После этого дается пищевая нагрузка в виде водного раствора сорбита. Повторное исследование проводится дважды: через тридцать минут и спустя час после приема препарата.

Норма в показателях наблюдается, если желчный пузырь имеет:

• грушевидную, цилиндрическую форму;
• ширину от 3 до 5 сантиметров;
• длину от 6 до 10 сантиметров;
• объем от 30 до 70 куб. см;
• стенки толщиной не более 4 миллиметров;
• объем общего канала от 6 до 8 миллиметров;
• поперечник долевых протоков не более 3 миллиметров;
• четкие контуры.

Если расшифровка анализов имеет отклонения от этих показателей, это говорит о наличии патологии органа. Так, при остром холецистите толщина оболочки пузыря превышает норму в четыре миллиметра, орган увеличен в размерах, имеет внутри многочисленные перегородки, а кровоток в сосуде значительно усилен.

При хроническом холецистите орган уменьшается в размерах, толщина его стенок превышает норму, они уплотняются и деформируются, контур расплывчатый, в просвете видны небольшие включения.

При дискинезии желчногопузыря на УЗИ виден перегиб органа, стенки уплотнены и имеют повышенный тонус.

При желчнокаменном заболевании в полости видны конкременты, которые смещаются при изменении положения тела. Помимо этого, за камнем наблюдается эхо-тень, осадок билирубина, утолщение стенок органа и неровность его контуров. Но ультразвук может выявить только конкременты большого размера. О наличии мелких образований расшифровка говорит при расширении желчевыводящего протока, когда он закупорен камнем.

При полипах на стенке пузыря видно округлые образования. Когда его диаметр большенормы (1 сантиметр), через определенное время следует провести еще одно УЗИ. Если повторная расшифровка анализов констатирует увеличение полипа, это означает, что образование имеет злокачественный характер.

При опухолях на изображении УЗИ наблюдаются структуры величиной больше 1 сантиметра, деформация органа, увеличение толщины стенок.

Также при ультразвуковом обследовании могут быть обнаружены генетические отклонения от нормы:

• агенезия (отсутствие);
• удвоенный пузырь;
• эктопическая локализация (неправильное расположение);
• дивертикулы (выпуклость стенки).

Если есть показания, УЗИ желчного пузыря разрешается делать в любом возрасте независимо от сопутствующих патологий. Ультразвук не делается, если есть гнойное повреждение либо ожог кожи. Так как в таких случаях процедура может способствовать инфекционному распространению.

01 Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей

Желчный пузырь (ЖП) - это полый орган, расположенный в правом подреберье. Он состоит из трех структурных частей - дна, тела и шейки. Стенка его включает три слоя - слизистый, мышечный и адвентициальный (наружный). Функция этого органа состоит в накоплении желчи, которая образуется печенью, и в высвобождении ее при приеме пищи.

ЖП является составной частью единой желчевыводящей системы. Она начинается в ткани печени мелкими дольковыми протоками. Они сливаются в два крупных долевых протока (правый и левый). Они же соединяются друг с другом, образуя общий печеночный проток. От ЖП желчь оттекает по пузырному протоку. Пузырный и общий печеночный протоки соединяются с образованием общего желчного протока, который впадает в двенадцатиперстную кишку. В ряде случаев он дополнительно соединяется с протоком поджелудочной железы.

02 Показания для УЗИ органов желчевыводящей системы

УЗИ желчного пузыря назначается доктором, если присутствуют следующие показания:

• болезненные ощущения в правой подреберной и/или эпигастральной (подложечной) областях;
• окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз в желтый цвет
• наличие упорного кожного зуда;
• длительный прием веществ, способствующих заболеваниям печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы (алкоголь, некоторые лекарственные средства);
• наличие изменений в анализах крови, которые указывают на патологию со стороны желчевыводящей системы;
• подозрение на наличие новообразования желчевыводящих путей;
• травма органов брюшной полости.

Также УЗИ желчного пузыря назначается в рамках профилактического осмотра при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента.

03 Подготовка к исследованию

Результаты исследования зависят не только от наличия определенной нозологии, но и от состояния пациента непосредственно перед ним. Для того чтобы параметры УЗИ были достоверными, необходимо соблюсти несколько простых правил:

• выполнение обследования после голодания в течение 8-14 часов (обычно достаточно ночного голодания во время сна);
• не курить, не употреблять алкоголь, чай, кофе перед исследованием;
• некоторым людям, у которых имеется склонность к повышенному газообразованию в кишечнике, по назначению врача иногда требуется прием в течение 1-2 суток перед исследованием препарата типа Симетикона.

04 Нормальные размеры у взрослых

Нормальные размеры ЖП и протоков могут немного отличаться у разных людей. Можно выделить следующие параметры, которые оцениваются во время исследования:

• Длина желчного пузыря. Измеряется она от дна до шейки органа и в норме составляет от 50 до 100 мм.
• Ширина желчного пузыря. Она определяется между передней и задней стенками пузыря. У здорового взрослого человека она не превышает 50 мм.
• Толщина стенки пузыря. Она не должна быть больше 4 мм.
• Диаметр долевых желчных протоков. Нормальные показатели для левого и правого протоков не отличаются и в среднем составляют 2-3 мм.
• Диаметр общего желчного протока. В норме он не должен превышать 7 мм.

У здорового человека в ЖП и протоках должны отсутствовать конкременты (камни). Если они обнаружены, то врач ультразвуковой диагностики обязан указать их размер и локализацию. Например, конкремент общего желчного протока 5х11 мм.

05 Отклонения от нормальных показателей

Отклонения от нормы могут быть как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения относительно нормальных показателей.

Следует помнить, что только отклонение размеров органов гепатобилиарной области от нормальных не является показателем патологии. Необходима комплексная оценка состояния пациента. Поэтому за трактовкой результатов исследования следует обратиться к врачу.

06 Увеличение желчного пузыря

Увеличение длины и/или ширины органа обычно говорит о закупорке желчных путей камнем, реже сгустками желчи, крови, гноя, глистами. Тогда желчь не оттекает от пузыря, и он раздувается как шарик.

Такая же картина может наблюдаться при сдавлении протоков извне новообразованием (доброкачественным или злокачественным).

07 Уменьшение желчного пузыря

Уменьшение размеров ЖП чаще всего говорит о том, что пациент не соблюдал правила подготовки к исследованию (например, покушал или покурил перед УЗИ). В таком случае в заключении доктор напишет: «Желчный пузырь сокращен.»

Реже уменьшение органа является следствием фиброзирования его стенок из-за хронического воспаления. В таком случае пузырь просто сморщивается.

08 Утолщение стенки

При увеличении толщины стенки пузыря доктор делает заключение о наличии воспаления ЖП (холецистите).

Следует понимать, что воспаление желчного пузыря вызывают бактерии, реже простейшие (например, лямблии), гельминты (глисты) или несколько возбудителей сразу. Поэтому при лечении данной патологии могут потребоваться антибактериальные, антипротозойные и антигельминтные препараты. В очень редких случаях холецистит может быть стерильным (асептическим), то есть не иметь определенного возбудителя.

09 Изменение диаметра желчных протоков

Уменьшение размера желчных протоков не имеет существенного клинического значения. Именно поэтому в большинстве случаев приводятся только верхние границы нормы для их диаметра.

Расширение же протоков говорит о наличии препятствия для продвижения желчи по ним. В этом случае говорят о наличии билиарной (желчной) гипертензии. Причины развития подобного состояния сходно с теми, которые приводят к увеличению размера ЖП.

10 Обнаружение конкрементов

Если в ЖП или протоках обнаружены камни, то пациенту выставляют диагноз «желчно-каменная болезнь» (ЖКБ). Чаще этой патологией болеют женщины с ожирением или повышенной массой тела. При холецистолитиазе конкременты могут быть обнаружены в желчном пузыре, если они найдены в общем желчном протоке, то ставят диагноз «холедохолитиаз».

В обоих случаях необходима консультация грамотного врача-специалиста для решения вопроса о хирургическом лечении.

Таким образом, УЗИ ЖП позволяет заподозрить или исключить острые или хронические заболевания желчевыводящей системы у пациента и делает возможным оперативно выбрать правильные методы лечения у конкретного больного.

Общая характеристика обследования

Ультразвуковое исследование органов не имеет противопоказаний и его назначают маленьким пациентам, а также женщинам в положении. Отсутствие облучения и хирургического вмешательства делает процедуру очень популярной. УЗИ желчного пузыря с определением функции назначают даже больным с патологическими процессами в почках и печени, но эту манипуляцию можно осуществить только в условиях стационара.

Такая процедура нужна, чтобы исследовать размеры и функции желчного пузыря, для выявления в нем патологических изменений, камней. Пациенты могут страдать от аномальных перегибов, полипов или опухолей, утолщений стенок, а также от загустения желчи. Самым распространенным заболеванием полости желчного пузыря является холецистит, при котором воспаляется орган.

После обследования медик фиксирует данные в специальном документе. Нормальными значениями являются следующие показатели:

1. Толщина стенок – 4 мм.
2. Длина – в пределах 6-10 см.
3. Ширина не должна быть больше 3 см.

Если пациенту было проведено УЗИ желчного пузыря, в расшифровке обязательно указывают и состояние внутренней полости органа, а также его протоков. Норма – гладкая стенка желчного пузыря, которая хорошо визуализируется. Объем органа должен находиться в пределахмл для взрослого человека.

Виды обследования

УЗИ делают для разных частей тела, но желчный пузырь входит в группу органов брюшной полости, поэтому с ним часто обследуют печень и поджелудочную железу. Различают 2 вида процедуры: трансабдоминальное и эндоскопическое УЗИ желчного пузыря. Первый вариант назначают пациентам, у которых брюшная полость не повреждена, а второй случай медикам приходится использовать в самых сложных ситуациях.

Этот ультразвуковой способ исследования точно покажет размеры органа, протоки и состояние близлежащих тканей. Чтобы проанализировать двигательную активность органа диагност попросит пациента сделать желчегонный завтрак. Норма опустошения – около 60%.

Безбоязненно проводят УЗИ для детей. Обычно мама замечает беспокойство ребенка, когда у него начинаются боли в правом подреберье, при этом малыша тошнит. В таком случае необходима точная диагностика. Медики просят пройти обследования для уточнения диагноза желчнокаменной болезни, а также для контроля за структурой выводящих путей и самого органа.

Обследование с определением функции медик сделает методом линейного сканирования для изучения объема органа и его функций. Диагност должен провести замеры поперечного и продольного сечения максимального размера органа.

Показания к исследованию

К УЗИ печени и желчного пузыря допускаются пациенты с направлением гастроэнтеролога. Обычно процедура нужна в таких случаях:

1. Горький вкус.
2. Частое увлечение низкокалорийной диетой.
3. Боль под ребрами, которая не утихает после таблеток.

Кроме того, привести к процедуре может длительный прием препаратов, травмы или анализы, в которых замечены отклонения от нужных параметров. УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы могут показать динамику реакции женского организма на выбранное медиком гормональное средство.

Дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь, интоксикации и наличие опухолей – список еще одной группы показаний для проведения данной манипуляции, что указывает на широкий спектр симптомов. Поэтому процедура ультразвукового сканирования принесет много информации о состоянии здоровья пациента.

УЗИ желчного пузыря ребенку можно проводить и без назначения медика. Такой шаг позволит значительно сократить время постановки диагноза. Противопоказания к проведению процедуры исследования желчного пузыря отсутствуют, поэтому приходят на обследование и больные, и здоровые пациенты, а также дети и беременные.

Подготовка к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря должна соблюдаться строго, поэтому на консультации и записи следует уточнить этот момент у специалиста. Среди общих рекомендаций можно выделить отказ от еды за 6-12 часов до процедуры и от питья за 2 часа.

Последних 2 дня перед обследованием подготовка к УЗИ печени и желчного пузыря сводится к переходу на диету. Меню должно исключать наличие газообразующих продуктов, что будет значительно влиять на размеры органа. Следует отказаться от молочного и хлебобулочных изделий, не употреблять капусту и газированную воду, а также другие сладкие и алкогольные напитки.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря маленьким пациентам? Это во многом зависит от возраста малыша. Например, самым маленьким детям до года нужно не есть за 2-3 часа перед процедурой и за час не пить жидкости. Мама ребенка может поступить следующим образом: пропустить 1 кормление или прийти на обследование непосредственно перед ним.

Пациентам в возрасте до 3 лет мама не должна давать еду за 4 часа до УЗИ и не поить малыша за час до манипуляции. Остальные возрастные группы маленьких пациентов не едят за 7 часов до исследования, питьевой режим остается таким же, как и у всех.

Если у человека наблюдаются проблемы с желчным пузырем, подготовка будет несколько иной. Например, больной страдает запорами или у него отмечается повышенное газообразование. В таких случаях медик может назначать прием комбинированных медикаментов типа Панкреофлата. Его нужно будет пить 3 дня перед процедурой. Лучше готовиться к любому исходу исследования, а для этого необходимо взять результаты УЗИ, которые были проведены ранее. Это поможет диагносту проследить клиническую картину.

Ультразвуковое исследование с определением функции требует отдельной консультации. Пациент будет обследован 4 раза за 1 прием, ведь ему нужно будет съесть пробный завтрак. В качестве последнего может выступать раствор Сорбита или же такой набор продуктов:

1. Кисломолочный продукт 250 г (сметана, сливки, кефир).
2. Яичные желтки.

Когда пациент съест завтрак, по прошествии 10 минут ему проведут повторное второе обследование, через 10 минут – третье, и еще через 20 минут – последнее.

Этапы проведения

Пациент ложится на кушетку спиной, предварительно освобождая необходимый участок тела. Диагност нанесет слой геля и установит датчик на правом подреберье. Этот участок тела считается проекцией желчного пузыря. Если при надавливании пациент чувствует боль, значит, у него холецистит в острой форме. Для диагностирования этой проблемы, медику даже не нужны размеры органа.

Больного во время обследования врач может попросить перевернуться на левый бок. В это время проходит анализ желчного пузыря: форма, размеры, образования, структура. Если медик заметит в органе или его протоках камни, будет выявлен усиленный эхосигнал. После процедуры медик выдает заключение, а пациент может сразу покинуть кабинет.

Из каких этапов состоит проведение УЗИ желчного пузыря - смотрите в видео:

Показания

Эхография желчного пузыря может быть назначена специалистом-гастроэнтерологом при:

• наличии постоянных болей в области правого подреберья, справиться с которыми не могут даже болеутоляющие препараты (как правило, такие боли являются проявлениями острого или хронического холецистита);
• часто возникающем ощущении горечи во рту;
• дискомфорте и чувстве тяжести в области печени;
• выраженной желтушности слизистых оболочек и кожных покровов, наблюдающейся в сочетании с тошнотой и рвотой, содержащей примесь желчи;
• травмах брюшной полости;
• мониторинге состояния больного, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря и его протоков;
• наличии значительных отклонений от нормы некоторых (уровня билирубина, АСТ и АЛТ) показателей лабораторного исследования крови;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• желчнокаменной болезни;
• назначении средств гормональной контрацепции (поскольку у женщин, склонных к заболеваниям желчного пузыря, прием гормональных противозачаточных таблеток способен не только ускорить возникновение желчного камня, но и вызвать его воспаление);
• слишком длительном приеме некоторых медикаментозных препаратов;
• наличии ожирения;
• всевозможных интоксикациях организма, в первую очередь – при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками;
• мониторинге функционирования желчевыводящей системы (при подозрении на наличие опухолей или начало злокачественного процесса);
• контроле над эффективностью назначенного лечения;
• подозрении на наличие врожденной патологии желчного пузыря.

Основанием для назначения ультразвукового исследования желчного пузыря у маленьких детей является:

• пожелтение белков глаз и кожных покровов;
• частое возникновение поносов и рвоты;
• наличие абдоминальных болей размытой локализации;
• отсутствие аппетита;
• беспричинное снижение массы тела.

• часто включающие в свой ежедневный рацион слишком жирные, острые, копченые и жареные продукты;
• чрезмерно увлекающиеся соблюдением низкокалорийных диет;
• питающиеся крайне нерегулярно.

Противопоказания

Несомненным достоинством эхографии является полное отсутствие противопоказаний к ее проведению. Единственным исключением являются случаи тяжелых повреждений или нарушений целостности кожных покровов в зоне исследования (например, инфекционных поражений, открытых ран или ожогов).

Подготовка к УЗИ желчного пузыря с определением функции

Комплекс мероприятий по подготовке пациента к ультразвуковому исследованию желчного пузыря совершенно идентичен программе подготовки к УЗИ всех прочих внутренних органов, локализованных в брюшной полости.

На протяжении трех-пяти дней, предшествующих процедуре, пациент обязан соблюдать диету, полностью исключающую употребление:

1. Слишком жирных блюд.
2. Любых алкогольных напитков.
3. Продуктов, провоцирующих процесс усиленного газообразования в кишечнике.

• изделия из дрожжевого и сдобного теста;
• цельнозерновой хлеб;
• снеки;
• свежие ягоды и фрукты;
• блюда из сырых овощей;
• бобовые культуры;
• капуста в любом (тушеном, квашеном, маринованном) виде;
• любая кисломолочная продукция;
• крепко заваренный чай;
• любые газированные напитки;
• кофе.

Пациенту разрешается употребление:

• каш, сваренных на воде;
• белого куриного мяса;
• постной говядины;
• рыбы (отварной или приготовленной на пару);
• нежирного творога;
• яиц, сваренных «всмятку».

Накануне назначенного исследования:

• Последний прием пищи должен состояться не позже 19 часов. Еда должна быть достаточно легкой, но сытной. Идеальным вариантом такого ужина может быть каша, приготовленная на воде (без добавления сахара).
• Желательно, чтобы кишечник был опорожнен естественным путем. В крайнем случае добиться его опорожнения можно при помощи микроклизмы, глицериновой свечи или легкого слабительного средства (чаще всего пациентам, склонным к возникновению запоров, назначают лактулозу).
• Новорожденных младенцев и малышей, не достигших годовалого возраста, не следует поить и кормить за три-три с половиной часа до начала обследования.
• Период воздержания от пищи и питья малышей до трех лет составляет четыре часа, а детей, достигших восьмилетнего возраста – шесть часов.
• Подготовка к эхографии и методика проведения самой процедуры для детей старшей возрастной категории осуществляется точно так же, как мероприятия, предназначенные для взрослых пациентов.

Утром того дня, на который назначено ультразвуковое исследование:

• Необходимо отказаться от завтрака, если процедура будет проводиться в утренние часы.
• Разрешен легкий перекус (например, сухариком и чашкой некрепкого чая), если обследование запланировано на вторую половину дня. Продолжительность интервала, отделяющего завтрак от диагностической процедуры, должна составлять не менее шести часов.
• Запрещено курить и применять жевательную резинку.
• Необходимо полностью воздержаться от употребления любой жидкости за два-три часа до исследования. Пациенты, употребляющие жизненно важные медикаментозные препараты, требующие запивания водой, должны обязательно проконсультироваться с лечащим специалистом.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря всегда проводится исключительно натощак.

Только при соблюдении этого условия орган, максимально заполненный желчью, увеличится в размерах. При употреблении даже незначительного количества жидкости (а тем более еды) запускается процесс выделения желчи, приводящий к сжиманию желчного пузыря и существенно затрудняющий выполнение диагностического обследования.

Методика проведения

Ультразвуковое исследование желчного пузыря может быть:

1. Простым. Для процедуры этого типа применяется ультразвуковой наружный датчик, получающий информацию трансабдоминально (через переднюю стенку живота). Во время исследования пациент принимает положение лежа на спине, освободив верхнюю часть живота от прикрывающей его одежды. Перед началом процедуры врач смазывает сканирующую головку датчика водорастворимым гелем, улучшающим проходимость ультразвуковых волн за счет устранения помехи, которой является воздушная прослойка между кожей и поверхностью датчика. Больных, у которых дно желчного пузыря оказывается прикрытым петлями кишечника, просят совершить глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание. Некоторым пациентам предлагают лечь на левый бок. Если необходимо установить, содержатся ли в желчном пузыре патологические включения (в виде песка или камней), врач просит больного встать и сделать несколько наклонов корпуса вперед.
2. С определением функции. Этот вариант эхографии имеет несколько синонимичных названий. Его называют также динамической эхохолесцинтиграфией или ультразвуковой диагностикой с желчегонным завтраком. С помощью этого исследования врач в режиме реального времени может дать оценку сократительной функции желчного пузыря. Процедура состоит из двух этапов. Сначала выполняют первичный осмотр обследуемого органа натощак, после чего пациент должен позавтракать принесенными с собой продуктами (об этом он в обязательном порядке предупреждается доктором накануне обследования).

Желчегонный завтрак может состоять из:

• 250 мл жирных сливок или сметаны (жирностью не менее 25%);
• такого же количества творога;
• нескольких кусочков горького шоколада и банана;
• двух желтков куриного яйца (сырых или вареных);
• ломтика хлеба со сливочным маслом (этот вариант завтрака считается не слишком удачным, поскольку желчный пузырь после него сокращается недостаточно активно, что сказывается и на результатах исследования);
• раствора сорбита.

Через десять минут после завершения завтрака эхографию выполняют трижды (интервалы между сеансами составляют пять, десять и пятнадцать минут). Снятие показаний осуществляется в двух положениях пациента:

Получив результаты исследования (врач функциональной диагностики производит их расшифровку незамедлительно), пациент может покинуть кабинет.

Расшифровка исследования с нагрузкой и без

Во время процедуры специалист оценивает:

• локализацию (относительно близлежащих тканей и органов) и подвижность желчного пузыря;
• диаметр желчевыводящих путей;
• размеры, форму и толщину стенок исследуемого органа;
• выраженность его сократительной функции;
• наличие патологических включений (новообразований, песка, полипов и камней).

Нормальный желчный пузырь (разброс показателей обусловлен зависимостью от возраста пациента и общим состоянием его здоровья) имеет:

• длину от 7 до 10 см;
• ширину от 3 до 5 см;
• размер в поперечнике от 3 до 3,5 см;
• объем от 35 до 70 см 3 ;
• толщину стенок – около 4 мм;
• диаметр общего желчного протока от 6 до 8 мм;
• долевые желчные протоки, обладающие внутренним диаметром, не превышающим 3 мм.

Здоровый орган обладает овальной или грушевидной формой и четкими контурами. Вполне допустимо, если его дно выступает на 1,5 см из-под нижнего края печени.

Нормальные размеры желчного пузыря у младенцев грудного возраста и детей до восьми лет устанавливают, ориентируясь на их рост и массу тела.

Методика ультразвукового исследования желчного пузыря с нагрузкой дает возможность оценить не только наличие структурных отклонений и изменений, но и работоспособность этого органа.

Показателем нормы является его сокращение до 70% от объема, измеренного натощак, через пятнадцать минут после приема желчегонного завтрака. Результаты замеров, соответствующие этому показателю, свидетельствуют о нормальной моторике желчного пузыря.

Что показывает обследование?

Эхография желчного пузыря способна выявить наличие:

• Острого холецистита, о чем свидетельствует:
  • утолщение стенок исследуемого органа более 4 мм;
  • наличие множественных внутренних перегородок;
  • увеличение внешних параметров желчного пузыря;
  • усиление кровотока в пузырной артерии;
  • боль, испытываемая пациентом при нажатии датчика на зону локализации исследуемого органа.
• Гангренозного холецистита, заявляющего о себе неравномерным увеличением толщины пузырной стенки. Эхограмма демонстрирует отслоившиеся частицы слизистых оболочек, хорошо заметные в просвете органа.
• Хронического холецистита, клиническое течение которого характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий, по:
  • значительному уменьшению размеров желчного пузыря;
  • присутствию мелких включений, просматривающихся в просвете пузыря;
  • наличию нечетких размытых контуров;
  • уплотнению, утолщению и деформации стенок.
• Холелитиаза (желчнокаменной болезни), признаками которого является наличие:
  • камней (небольших светлых образований) в полости органа, смещающихся как при глубоком вдохе, так и при каждой смене положения тела;
  • темного участка (эхотени) за камнями, возникающего вследствие непроницаемости этих образований для ультразвуковых волн;
  • неровных контуров и утолщенных стенок;
  • билиарного сладжа (осадка, образованного кристаллами билирубина), который следует дифференцировать от скоплений гноя или кровоизлиянийб, оладающих схожими признаками.

• Холедохолитиаза – разновидности желчекаменной болезни, характеризующейся локализацией камней не внутри пузыря, а в общем желчном протоке (холедохе). Эхография выявляет расширение диаметра не только холедоха, но и внутрипеченочных желчных протоков, а также наличие камней в их видимых отделах. Из-за особенностей локализации (часть отделов общего желчного протока располагается позади кишечника) диагностика данного недуга с помощью ультразвука не всегда бывает успешной. В таких случаях прибегают к выполнению процедуры со сменой поз обследуемого пациента.
• Дискинезии желчного пузыря, проявляющейся:
  • перегибом этого органа;
  • повышением тонуса пузырных стенок и их уплотнением.
• Опухолей, признаками которых на эхограмме является наличие:
  • образований с размерами, превышающимимм;
  • значительного утолщения стенок;
  • существенной деформации внешних контуров исследуемого органа.
• Водянки желчного пузыря, проявляющейся значительным увеличением его размеров, спровоцированным закупоркой пузырного протока, виновником которой может стать камень.
• Аденомиоматоза желчного пузыря – доброкачественного разрастания стенки, при котором в процесс вовлекаются все ее слои. УЗИ покажет наличие утолщения пузырной стенки, достигающего 10 мм и делающего незначительным внутренний просвет органа. Патология может быть распространена или на отдельном участке стенки, или диффузно – по всему пузырю.
• Полипов, выглядящих на эхограмме как округлые новообразования, локализованные на стенках желчного пузыря. Полипы, диаметр которых превышает 10 мм, очень часто оказываются злокачественными. Если повторные процедуры укажут на быстрый рост полипа, врач сделает вывод о начале малигнизации (озлокачествления) процесса.
• Врожденных патологий, таких, как:
  • наличие дивертикул – выпячиваний пузырных стенок;
  • агенезия – полное отсутствие желчного пузыря;
  • эктопическая – нетипичная – локализация (например, между правой долей печени и диафрагмой или за брюшиной) желчного пузыря;
  • наличие двойного желчного пузыря.

Стоимость эхографии желчного пузыря, как правило, зависит от класса медицинского учреждения и от региона, в котором оно находится.

В специализированных гастроэнтерологических центрах Москвы:

• стоимость простого ультразвукового исследования желчного пузыря колеблется в пределахрублей;
• за процедуру ультразвукового исследования желчного пузыря с нагрузкой пациенту придется заплатить от 700 до 1800 рублей.

Функции

Не вся желчь, вырабатываемая печенью, выделяется в желчный пузырь. В случае надобности она может сразу по протокам печени, минуя пузырь, поступать в 12-перстную кишку.

Но так как желчь выделяется без перерывов в течение суток - а питаемся мы не регулярно - излишки желчи поступают в резервуар - желчный пузырь. Там желчь сгущается и по мере надобности поступает в двенадцатиперстную кишку.

Различают пузырную желчь и печеночную.

Желчь способствует пищеварению в кишечнике и создает благоприятные условия для ферментов поджелудочной железы. Ее функции в организме:

• эмульгирует (растворяет) жиры;
• устраняет действие пепсина, который не требуется для кишечного пищеварения;
• помогает выводить из организма холестерин, билирубин, стероиды, глутатион и другие вещества, которые не выводятся через почки;
• способствует перистальтике кишечника: при нарушениях процесса всасывания желчи в тонком кишечнике может развиться диарея;
• желчь помогает активации ферментов, которые необходимы для переваривания белков.

Желчный пузырь способен вместить в норме до 200 мл желчи. В состоянии нормы он не прощупывается. Определить его размеры, выявить отклонения от нормы можно только при УЗ-сканировании.

Лучшая диагностика - УЗИ

УЗИ проводится, чтобы определить:

• размеры и объем желчного пузыря;
• толщину стенок;
• наличие или отсутствие камней;
• проходимость и размеры протоков;
• нарушения способности сокращаться.

Для обследования желчного пузыря следует подготовиться:

1. За неделю до УЗИ отказаться от приема алкоголя, исключить из рациона пищу, которая содержит много жиров.
2. За 2-3 дня до обследования ограничить употребления продуктов, которые вызывают вздутие кишечника и метеоризм (бобовых, капусты, чипсов, сухариков, молока).
3. Многие врачи советуют принимать ферментные препараты за 2-3 дня до обследования.
4. За 8–10 часов до процедуры ничего не есть.
5. Перед процедурой нельзя курить.

При УЗИ желчного пузыря обследуемому предлагают менять положение несколько раз. Это позволяет судить о наличии или отсутствии камней в органе.

Для определения способности желчного пузыря к сокращению сначала проводится УЗИ натощак. Потом обследуемый съедает пищу, которая помогает выделению желчи (сметану, сливки, желтки и т. д.), и через 40–50 минут снова проводят исследование. В норме желчный пузырь сократится на 60–80 %. Если же сокращение превышает 80 %, то сократительная функция повышена. Если наблюдается увеличение размеров меньше 60 % - понижена.

Заболевания и симптомы

ЖП и желчевыделительная система чрезвычайно уязвимы с физиологической точки зрения. Заболевания желчного пузыря встречаются очень широко, особенно в развитых странах. По разным сведениям, ими страдает от 10 до 40 % населения. Какие заболевания могут встречаться чаще всего? В нашей стране - это:

• желчнокаменная болезнь;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• холецистит.

Женщины страдают этими недугами чаще, чем мужчины. Развитие заболеваний связывают с изменением образа жизни, питания, приемом антибиотиков и контрацептивов. Так, желчнокаменной болезни подвержены люди, имеющие лишний вес, лица, которые ведут сидячий образ жизни и нерегулярно питаются.

Рацион, богатый продуктами, которые содержат холестерин, повышает риск возникновения камней.

Питание с частотой 1-2 раза в день также резко повышает угрозу образования конкрементов. Также, как ни странно, росту камней способствуют диеты. Особенно небезопасны те, которые ограничивают количество жира или не содержат его вообще. Причем, чем успешней идет потеря веса, тем больше риск образования конкрементов.

Жиры стимулируют желчный пузырь к выделению желчи. Чем меньше жирных продуктов поступает в организм, тем хуже желчный пузырь работает. А застой желчи способствует образованию камней.

Желчнокаменная болезнь сопутствует заболеваниям печени. Она часто наблюдается у женщин в период беременности. Прием лекарств, содержащих эстрогены, повышает риск заболевания.

Заболевания желчного пузыря и желчных путей не имеют ярко выраженных симптомов, их легко спутать с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Заподозрить заболевания ЖП можно по следующим признакам:

• привкус металла во рту, изжога;
• диарея;
• вздутие живота;
• боли в области правого подреберья;
• пожелтение кожи и склер.

Боли могут носить самый разный характер.

Тупые, ноющие, которые перемежаются сильными схваткообразными, могут наблюдаться при дискинезии желчевыводящих путей. При этом заболевании отмечается бессонница, усталость, утомляемость.

Если боли начались после приема жирной, острой пищи, употребления алкоголя, или они возникают после физической нагрузки, езды, то это, скорее всего, желчные (печеночные) колики. При нажатии на живот в правом подреберье возникает резкая боль.

Боли неопределенного характера в верхней части брюшной полости могут наблюдаться при холецистите. При ощупывании органа чувствуется сильная боль.

При печеночных коликах человек принимает вынужденную позу на боку, с поджатыми ногами. При закупорке камнем желчного протока может развиться механическая желтуха, зуд кожи.

При наличии камней в желчном пузыре может не отмечаться никаких болей. Иногда присутствуют жалобы на горечь во рту, вздутие живота, нервозность.

Определить, есть ли заболевания желчного пузыря, может только медицинское обследование, которое проводит врач. Самолечение при заболеваниях недопустимо.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Сокращение желчного пузыря позволяет этому органу выталкивать вырабатываемую печенью желчь в органы пищеварения при попадании туда пищи. Желчь отвечает за расщепление трудноусвояемых жиров и способствует нормальному пищеварительному процессу. Именно поэтому хорошая сократимость этого важного органа пищеварительной системы является основным показателем его нормального функционирования.

Увы, гастроэнтерологи нередко сталкиваются с такой патологией, как нарушение моторики этого органа и желчевыводящих протоков, при которых сократительная функция желчного пузыря отклоняется от нормы.

Этот недуг носит названия дискинезия, которая является очень распространенным заболеванием этого органа. По данным медицинской статистики, женщины страдают от дискинезии желчного пузыря в десять раз чаще, чем мужчины.

Желчный пузырь составляет с печенью так называемую билиарную систему. Он расположен прямо под ней и представляет собой небольшую полость (резервуар) овальной мешковидной формы объемом до 70-ти кубических сантиметров. Длина этого органа у людей взрослого возраста может доходить до 14-ти сантиметров.

Основные функции желчного пузыря:

• накопление круглосуточно вырабатываемой печенью желчи;
• доведение её до необходимой консистенции;
• доставка этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи в ЖКТ.

Желчью называется биологическая жидкость, участвующая в расщеплении тяжелых животных жиров и выделении из поступающих в организм продуктов необходимых питательных веществ.

За выработку этой жидкости отвечает печень, откуда она потом по общему желчному пути попадает в желчный пузырь. Там она накапливается, приобретает необходимую консистенцию и, в случае необходимости, выбрасывается в пищеварительный тракт. Такой выброс происходит через короткое время после того, как в ЖКТ попадает пища.

Дискинезия желчного пузыря – это болезнь (как правило, неинфекционного характера), при которой происходит нарушение моторной (по-другому - эвакуационной) функции этого внутреннего органа. Это мешает нормальному заполнению пузыря желчью, а также нарушает его сократительную функцию.

Женщины гораздо чаще заболевают этой болезнью, и связано это со спецификой их гормонального фона и общего строения женского организма. Зачастую дискинезия желчного пузыря развивается в период беременности.

Если говорить о доле дискинезии в общем числе заболеваний желчевыводящей системы, то она составляет около 12-ти процентов. Эта патология является функциональным нарушением, и морфологических изменений этого внутреннего органа не вызывает.

Подобные нарушения моторики желчного пузыря бывают первичными и вторичными.

Кроме того, специалисты выделяют следующие виды этой патологии:

• гипотоническая;
• гипертоническая;
• гипокинетическая;
• гиперкинетическая дискинезия.

Гипотония – это понижение уровня сократимости желчного пузыря. Для этого вида данной патологии характерны затрудненное желчевыведение и сложности с накоплением желчи.

Для гипертонии наоборот, характерно резкое повышение мышечного тонуса. Такое усиление сократимости также нарушает нормальное желчевыделение, поскольку возникающий спазмы мышц стенок этого органа приводят к хаотичной работе сфинктеров.

Причины появления подобных патологий

Причин, которые вызывают это функциональное нарушение нормальной работы желчного пузыря, достаточно много. Дискинезия в первичной форме, как правило, возникает как следствие врожденных особенностей развития этого внутреннего органа. Вторичная форма этой патологии в основном провоцируется разного рода сопутствующими заболеваниями.

Основные факторы, провоцирующие первичную дискинезию желчного пузыря:

За процессом желчевыделения следят нервная и эндокринная системы человеческого организма. Повышенная активность блуждающего нерва приводит к усилению сократимости желчного пузыря. Такая патология возникает вследствие сбоя в вегетативной нервной системе. Также такую дискинезию могут спровоцировать нарушения выработки таких гормонов, как гастрин, секретин, холецистокинин и так далее.

Гипотоническая дискинезия, при которой сократимость, наоборот, снижается, как правило, возникает в результате воздействия нейропептидов на это внутренний орган.

И гипотонию, и гипертонию желчного пузыря может спровоцировать неправильное и нерациональное питание. Если прием пищи происходит не регулярно, в разное время, если человек практикует еду всухомятку и перекусы на ходу, а также в случае постоянного употребления жирных, жареных, острых или просто некачественных продуктов – это верный путь к почявлению подобных нарушений моторики желчного пузыря. Подобные нарушения также могут спровоцировать различные диеты с целью похудания и голодания, при которых появляются большие перерывы между приемами пищи.

Дискинезии также могут развиваться как результат постоянного стрессового состояния, как последствия разного рода заболеваний аллергического характера (к примеру, астмы) и как следствие малоподвижного сидячего образа жизни. Более подвержены этой патологии люди, обладающие астеническим телосложением.

У детей, как правило, дискинезия является либо следствием врожденной ослабленности мышечной системы (первичная форма), либо этот недуг возникает на фоне сопутствующих заболеваний (вторичная форма). Как у детей, так и у взрослых пациентов нарушение моторики желчного пузыря может быть спровоцировано панкреатитом, желчнокаменной болезнью, дизентерией, сальмонеллезом, язвенной болезнью, гастритом, энтероколитом и различными атрофиями слизистой оболочки органов пищеварения.

Основными факторами риска возникновения этого заболевания у пациенток женского пола являются различные патологические изменения в органах малого таза (к примеру, сальпингит или аднексит).

Гипомоторное течение дискинезии

Клиническая картина этого заболевания желчного пузыря зависит от вида проявившейся патологии.

Нарушение моторики этого внутреннего органа гипомоторного вида сопровождается появлением следующих симптомов:

• постоянная тупая боль в области правого подреберья;
• метеоризм;
• постоянная отрыжка;
• неприятный запах изо рта после отрыжки;
• ощущение горечи во рту;
• тошнота;
• периодическая рвота;
• вздутие живота;
• ухудшение аппетита;
• нарушения стула (чередующиеся запоры и диареи);
• понижение частоты пульса (брадикардия);
• снижение артериального давления;
• увеличение массы тела (характерно для хронической формы гипотонии желчного пузыря) ;
• повышенное потоотделение;
• гиперсаливация.

Основная масса пациентов с дискинезией этого типа жалуется на постоянный тупой болевой синдром. Боли различной интенсивности присутствуют почти постоянно, их характер может быть тупым, сжимающим или давящим, интенсивность болей повышается в процессе движения и уменьшается в состоянии покоя. Все это связно с повышением значения давления в брюшной полости и нарушением нормально желчеоттока. Четкой локализации такие боли, как правило, не имеют и относятся к категории «разлитых». В основном прием пищи на интенсивность или появление болевого синдрома в этих случаях не влияет.

Для дискинезия весьма характерным симптомом является отрыжка воздухом, которую провоцирует нарушенная функция нервной системы, заставляющая совершать больше глотательных движений.

При гипокинетическом течении этой патологии у пациентов часто возникает тошнота, вызываемая раздражением рецепторов пищеварительных органов и возбуждением нервного центра, отвечающего за рвоту. Как правило, тошнить больного начинает после приема слишком жирной пищи, а также после переедания или в случаях слишком быстрого поглощения пищи.

Еще одним характерным симптомом ухудшения мышечного тонуса желчного пузыря является ощущение горечи в ротовой полости (особенно по утрам и сразу после приема пищи). Причина такого явления – это попадание в желудок желчи, которая затем забрасывается в пищевод (чего при нормальной работе желчного пузыря никогда не происходит).

Поскольку гипокинетическая дискинезия желчного пузыря провоцирует развитие в системе пищеварения процессов брожения и гниения, вызываемых дефицитом расщепляющей пищу желчи, то часто такое течение заболевания сопровождается вздутием живота.

За хороший аппетит в человеческом организме отвечают такие ферменты, как желчные кислоты. В случае нарушения процесса желчеоттока возникает дефицит этих веществ, и аппетит резко ухудшается.

Запоры и диарея при гипокинетической дискинезии встречаются достаточно редко. Их проявление вызывается пониженной моторикой кишечника, а также нарушениями нормального течения пищеварительного процесса, связанными с нормальной переработкой жиров, белков и углеводов.

При застое желчи в желчном пузыре возникает так называемый холестатический синдром. Для него характерны:

• зуд кожных покровов;
• изменение их цвета (желтушность);
• пожелтение глазных склер;
• потемнение мочи;
• более светлый (желто-зеленый) цвет каловых масс.

Симптоматика

Гипермоторная (или гиперкинетическая) дискинезия желчного пузыря отличается некоторыми характерными особенностями.

Для этой формы заболевания характерна следующая клиническая картина:

1. возникновение интенсивного болевого синдрома, похожего на печеночную колику;
2. значительное ухудшение общего самочувствия пациента;
3. потеря веса;
4. снижение аппетита;
5. жидкий стул;
6. тошнота;
7. рвота;
8. учащенное сердцебиение;
9. пожелтение кожных покровов;
10. повышенное артериальное давления;
11. общая слабость;
12. постоянное недомогание;
13. появление на языке налета.

Самый распространенный и неприятный симптом гипертонической дискинезии этого внутреннего органа – это болевой синдром, для которого характерны следующие признаки:

• длительность – до 30-ти минут;
• острый характер;
• возникает в виде приступов;
• локализуется в области правого подреберья;
• провоцируется физическим перенапряжением или стрессовым состоянием;
• отдается в правую руку и правую лопатку.

Пациент быстро теряет аппетит, начинает плохо есть, что вызывает резкое снижение массы тела. Кроме того, на снижение веса также оказывает влияние недостаточное расщепление содержащихся в пище питательных веществ, вызванное дефицитом желчи. Подкожная жировая прослойка у таких больных истончается.

Также при дискинезии этого типа нарушается работа вегетативной нервной системы, что проявляется перепадами настроения, раздражительностью и расстройствами сна.

Появление на языке желтоватого или зеленоватого налета может возникать при обеих формах течения дискинезии. В некоторых случаях пациенты жаловались на изменения, происходящие со вкусовой чувствительностью. Кроме того, застойные процессы в желчном пузыре негативно влияют и на половую функцию больного, а у женщин с этой патологией в некоторых случаях нарушался менструальный цикл.

Диагностика этой патологии

Несмотря на достаточно характерную клиническую картину, одних только внешних симптомов для точной диагностики дискинезии желчного пузыря недостаточно.

Для определения причин, которые спровоцировали нарушение моторики этого органа, назначаются лабораторные и инструментальные исследования самого желчного пузыря, его протоков и прочих органов системы пищеварения.

К таким обследованиям относятся:

1. ультразвуковое исследование желчного пузыря, а также поджелудочной железы и печени;
2. общий анализ крови;
3. анализ крови на биохимию;
4. анализ мочи;
5. копрограмма (анализ каловых масс);
6. лаюораторное обследование кала на предмет наличия в нем яиц гельминтов;
7. холангиография;
8. холецистография;
9. исследование желчи (микроскопическое);
10. дуоденальное зондирование, после которого производится анализ желудочного сока.

Лабораторные исследования при постановке диагноза дискинезия желчного пузыря дают возможность выявить следующие негативные изменения:

• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• повышение уровня содержания лейкоцитов;
• увеличение уровня билирубина;
• повышение содержания холестерина, C-реактивного белка и желчных кислот;
• повышение уровня амилазы (характерно для случаев наличия сопутствующего воспаления поджелудочной железы).

Также для постановки этого диагноза обязательно проводятся печеночные пробы.

Также для уточнения этого диагноза используются такие инструментальные диагностические методики, как холангиография и холецистография.

В обязательном порядке проводят и ретроградную холангиопанкреатографию. Чтобы исключить стеноз сфинктера Одди, проводится процедура манометрии.

С целью исключения возможных патологий двенадцатиперстной кишки и желудка проводится специальное обследование, именуемое фиброэзофагогастродуоденоскопией.

Методика лечения этого заболевания

Как правило, лечение этой патологии проводится консервативными методами – с помощью медикаментов. Выбор препарата основан ни типе нарушения моторики органа. При гипотонии желчного пузыря используются:

• препараты, нормализующие уровень сократимости (прокинетики) (к примеру, Церукал или Домперидон);
• для улучшения желчеоотока применяются лекарственные средства, которые называются холеретики (Холензим или Аллохол);
• для повышение тонуса этого органа при одновременном снижении тонуса желчных протоков применяются холекинетические препараты.

Кроме того, для нормализации работы вегетативной нервной системы врач может назначить сорбит, сульфат магния или экстракт элеутерококка. При гиперкинетическом течении этой патологии, как правило, используются холекинетики и спазмолитики.

Спазмолитические средства купируют болевой синдром. Наиболее известными препаратами этой группы являются Но-шпа, Дюспаталин, Одестон, Папаверин и Дротаверин. В особо тяжелых случаях возможно назначение обезболивающих наркотических препаратов.

Для лечения больных с такой патологией часто используются методы физиотерапии.

Повышенный тонус желчного пузыря помогает нормализовать электрофорез с такими препаратами, как Платифиллин и Папаверин. Если тонус понижен – то используется электрофорез с Пилокарпином.

При любых патологиях желчевыводящей системы больные обязательно должны соблюдать диету, называемую «Лечебный стол №5».

Написано статей

Source: puzyrzhelchnyj.ru

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Желчный пузырь - орган, который находится под нижней поверхностью печени. Он необходим для нормального пищеварения. В организме желчный пузырь выполняет роль резервуара для хранения желчи. Желчь производится печенью в течение суток без перерыва, но поступление ее в кишечник происходит только во время приема пищи. На выходе из желчного пузыря находится сфинктер.

Когда орган находится в состоянии покоя, сфинктер - мышечный клапан - препятствует выходу желчи. Если происходит прием пищи, то пузырь выделяет запас.

В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму. По мере наполнения желчью он может менять ее до цилиндрической и овальной.

У взрослых размеры желчного пузыря могут колебаться. В норме длина желчного пузыря от узкой части до дна может быть от 8 до 14 сантиметров; ширина - 3–5 сантиметров. Диаметр общего печеночного протока не должен превышать 3–5 мм, а общего желчного протока - 4–6 мм.

Толщина стенки ЖП в норме у взрослых составляет 2 мм. Толщина больше 4 мм говорит о наличии процесса воспаления.

Функции

Не вся желчь, вырабатываемая печенью, выделяется в желчный пузырь. В случае надобности она может сразу по протокам печени, минуя пузырь, поступать в 12-перстную кишку.

Но так как желчь выделяется без перерывов в течение суток - а питаемся мы не регулярно - излишки желчи поступают в резервуар - желчный пузырь. Там желчь сгущается и по мере надобности поступает в двенадцатиперстную кишку.

Различают пузырную желчь и печеночную.

Желчь способствует пищеварению в кишечнике и создает благоприятные условия для ферментов поджелудочной железы. Ее функции в организме:

• эмульгирует (растворяет) жиры;
• устраняет действие пепсина, который не требуется для кишечного пищеварения;
• помогает выводить из организма холестерин, билирубин, стероиды, глутатион и другие вещества, которые не выводятся через почки;
• способствует перистальтике кишечника: при нарушениях процесса всасывания желчи в тонком кишечнике может развиться диарея;
• желчь помогает активации ферментов, которые необходимы для переваривания белков.

Желчный пузырь способен вместить в норме до 200 мл желчи. В состоянии нормы он не прощупывается. Определить его размеры, выявить отклонения от нормы можно только при УЗ-сканировании.

Лучшая диагностика - УЗИ

УЗИ проводится, чтобы определить:

• размеры и объем желчного пузыря;
• толщину стенок;
• наличие или отсутствие камней;
• проходимость и размеры протоков;
• нарушения способности сокращаться.

Для обследования желчного пузыря следует подготовиться:

1. За неделю до УЗИ отказаться от приема алкоголя, исключить из рациона пищу, которая содержит много жиров.
2. За 2-3 дня до обследования ограничить употребления продуктов, которые вызывают вздутие кишечника и метеоризм (бобовых, капусты, чипсов, сухариков, молока).
3. Многие врачи советуют принимать ферментные препараты за 2-3 дня до обследования.
4. За 8–10 часов до процедуры ничего не есть.
5. Перед процедурой нельзя курить.

При УЗИ желчного пузыря обследуемому предлагают менять положение несколько раз. Это позволяет судить о наличии или отсутствии камней в органе.

Для определения способности желчного пузыря к сокращению сначала проводится УЗИ натощак. Потом обследуемый съедает пищу, которая помогает выделению желчи (сметану, сливки, желтки и т. д.), и через 40–50 минут снова проводят исследование. В норме желчный пузырь сократится на 60–80 %. Если же сокращение превышает 80 %, то сократительная функция повышена. Если наблюдается увеличение размеров меньше 60 % - понижена.

Заболевания и симптомы

ЖП и желчевыделительная система чрезвычайно уязвимы с физиологической точки зрения. Заболевания желчного пузыря встречаются очень широко, особенно в развитых странах. По разным сведениям, ими страдает от 10 до 40 % населения. Какие заболевания могут встречаться чаще всего? В нашей стране - это:

• желчнокаменная болезнь;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• холецистит.

Женщины страдают этими недугами чаще, чем мужчины. Развитие заболеваний связывают с изменением образа жизни, питания, приемом антибиотиков и контрацептивов. Так, желчнокаменной болезни подвержены люди, имеющие лишний вес, лица, которые ведут сидячий образ жизни и нерегулярно питаются.

Рацион, богатый продуктами, которые содержат холестерин, повышает риск возникновения камней.

Питание с частотой 1-2 раза в день также резко повышает угрозу образования конкрементов. Также, как ни странно, росту камней способствуют диеты. Особенно небезопасны те, которые ограничивают количество жира или не содержат его вообще. Причем, чем успешней идет потеря веса, тем больше риск образования конкрементов.

Жиры стимулируют желчный пузырь к выделению желчи. Чем меньше жирных продуктов поступает в организм, тем хуже желчный пузырь работает. А застой желчи способствует образованию камней.

Желчнокаменная болезнь сопутствует заболеваниям печени. Она часто наблюдается у женщин в период беременности. Прием лекарств, содержащих эстрогены, повышает риск заболевания.

Заболевания желчного пузыря и желчных путей не имеют ярко выраженных симптомов, их легко спутать с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Заподозрить заболевания ЖП можно по следующим признакам:

• привкус металла во рту, изжога;
• диарея;
• вздутие живота;
• боли в области правого подреберья;
• пожелтение кожи и склер.

Боли могут носить самый разный характер.

Тупые, ноющие, которые перемежаются сильными схваткообразными, могут наблюдаться при дискинезии желчевыводящих путей. При этом заболевании отмечается бессонница, усталость, утомляемость.

Если боли начались после приема жирной, острой пищи, употребления алкоголя, или они возникают после физической нагрузки, езды, то это, скорее всего, желчные (печеночные) колики. При нажатии на живот в правом подреберье возникает резкая боль.

Боли неопределенного характера в верхней части брюшной полости могут наблюдаться при холецистите. При ощупывании органа чувствуется сильная боль.

При печеночных коликах человек принимает вынужденную позу на боку, с поджатыми ногами. При закупорке камнем желчного протока может развиться механическая желтуха, зуд кожи.

При наличии камней в желчном пузыре может не отмечаться никаких болей. Иногда присутствуют жалобы на горечь во рту, вздутие живота, нервозность.

Определить, есть ли заболевания желчного пузыря, может только медицинское обследование, которое проводит врач. Самолечение при заболеваниях недопустимо.

apechen.ru

Желчный пузырь есть резервуаром, в котором скапливается желчь. Желчь вырабатывается печенью. Она нужна для верного течения процессов пищеварения, особенно для переваривания и всасывания жиров. По мере необходимости идет ее поступление в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Так происходит в норме, но в течение жизни смогут развиваться определенные заболевания, каковые характеризуются поражением желчного пузыря. Для их диагностики требуется оценить как клиническую картину (жалобы, анамнез), провести объективное изучение (осмотр, пальпация – ощупывание и перкуссия – выстукивание), и применить дополнительные способы изучения. Из всех доступных дополнительных способов изучения громаднейшую диагностическую ценность воображает ультразвуковое изучение желчного пузыря.

При его проведении оценивают размеры желчного пузыря, контуры его стенок, сократительную свойство желчного пузыря, его количество. Эти параметры изменяются при развитии болезней (холецистите, желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих дорог). Для получения точных результатов (в частности такие необходимы для верной постановки диагноза) ответственное значение занимает подготовка к изучению. В рамках подготовительного этапа принципиально важно выждать голодную паузу не меньше 6 часов, а также в течение грядущих дней исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование кишечнике. Это нужно чтобы желчный пузырь имел возможность достаточно наполниться. Лишь в наполненном состоянии возможно взять верную ориентацию в его размерах, каковые крайне важно знать для правильной постановки диагноза. Большой размер камней в желчном пузыре может изменять количество самого желчного пузыря.

Посредством ультразвука возможно измерить длину, ширину и толщину стены, а уже по этим показателям высчитать количество желчного пузыря, применяя стандартные формулы. Протяженность желчного пузыря представляет собой расстояние от узкой части желчного пузыря до его дна. В норме данный показатель равен 6-10 см. он возрастает при нарушении оттока желчи, другими словами при закупорке камнем либо воспалительным отеком желчного протока. Такое состояние начинается при осложненной форме желчекаменной болезни либо при остром холецистите, реже при обострении хронического холецистита. Следующим параметром, который измеряется на протяжении проведения ультразвукового изучения, есть ширина желчного пузыря. Это громаднейшее расстояние между стенками желчного пузыря в поперечнике. Перетяжки желчного пузыря вносят трансформации на УЗИ.

При отсутствии болезней ширина желчного пузыря образовывает 3-5 см. Повышение ее происходит при тех же состояниях, каковые перечислены выше. Делается понятным, что все это ведет к повышению объема желчного пузыря. Кроме этого посредством ультразвука измеряется толщина стены желчного пузыря. Обычные ее показатели равны 4 мм. Они возрастают при развитии воспалительного процесса, в то время, когда стены отекают. Громаднейшее их повышение отмечается при остром холецистите. Это оказывает помощь провести дифференциальную диагностику между желчекаменной заболеванием и воспалительным процессом, причем одним из показателей желчекаменной болезни есть наличие конкрементов, каковые охотно визуализируются при ультразвуковом изучении. Что же касается дискинезии желчевыводящих дорог, то, в большинстве случаев, никаких морфологических трансформаций не выявляют. Возможно маленькое повышение объема желчного пузыря, причем это повышение имеет динамический темперамент, другими словами выявляется при одном изучение, а через час, к примеру, уже все нормально.

muzashtor.ru

Что такое УЗИ

Ультразвуковое исследование печени – простой, доступный, эффективный метод для определения состояния органа, наличия патологий. УЗИ помогает изучить, как выглядят ткани, с помощью выводимого на экран двухмерного изображения. Процедуру назначают, если есть:

• боль в подреберье справа, которая усиливается после жирной еды, физических упражнений, алкоголя;
• пожелтение слизистых, кожи;
• травмы области живота;
• необходимость выбора контрацептивов для женщин;
• требования по отслеживанию течения болезней печени и желчного;
• злоупотребление алкоголем;
• опасность возникновения новообразований, метастазов, опухолей.

Как делают УЗИ печени

Перед выполнением УЗИ заболеваний печени пациенту необходимо подготовиться к проведению процедуры. За три дня врачи рекомендуют диету, исключающую газообразующие продукты, алкоголь. УЗИ делают строго натощак или через 8 часов после еды. В экстренных случаях процедура проводится сразу, но показатели могут быть неточными. Исследование печени с помощью ультразвука безболезненное, не доставляет дискомфорта и неприятных ощущений пациенту. Порядок выполнения:

1. Человек должен лечь на кушетку на спину, оголить живот.
2. Доктор наносит гель для лучшей проводимости сигнала.
3. После этого начинается обследование с области подреберья справа, при необходимости изучается вся область живота.

Результаты УЗИ печени

УЗИ редко проводят в качестве отдельной процедуры. Исследование помогает выявить проблемы соседних органов. Что покажет УЗИ печени? Наблюдая за органом с помощью ультразвука, врачи часто обнаруживают проблемы в желчном пузыре, например, перекручивание канала, камни или воспаление, нарушение работы кишечника, заболевания почек, поджелудочной железы. Цены на процедуру невысокие, поэтому проходить ее можно неоднократно, например, при возникновении дискомфорта в области правого подреберья.

После прохождения процедуры исследования пациент получает на руки протокол со всеми показателями. Описывая показания и выдавая заключение, доктор основывается не только на полученных данных, но и изучает анализы, лабораторные исследования. В результатах указываются следующие параметры:

• структура сегментов печени – однородная, без пятен;
• контур – в норме он ровный;
• строение – гомогенное, без изменений;
• состояние полой вены;
• эхогенность – нормальная, повышенная или гипоэхогенная;

Заболевания печени и их симптомы на УЗИ

Расшифровка УЗИ печени поможет определить, какое из заболеваний поразило пациента. Условно проблемы по характеру разделяют на несколько групп:

Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых

Существуют определенные медицинские стандарты, по которым определяется норма размеров печени по УЗИ у взрослых. Размеры органа здорового человека, женщины или мужчины, находятся в пределах 12-15 см. Изменения показателей допустимы при беременности и у детей. Печень ребенка имеет большие размеры. Орган состоит из правой и левой доли, размеры которых отличаются друг от друга.

Показатели печи в норме:

• толщина левой доли не превышает 7 см, высота – 10 см, длина – до 18 см;
• правый сегмент имеет толщину до 12,5 см, длину – 15 см;
• общая длина, спереди назад – 36 см, справа налево – до 22 см;
• вес здорового органа равен 1,5 кг;
• консистенция мягкая, без уплотнений, не зернистая.

Подготовка к УЗИ печени

Для получения достоверной, правдивой, точной информации необходимо подготовиться к процедуре. Врачу важно определить положение органа, его размеры, состояние тканей, наличие образований, очагов воспаления, другие параметры. Подготовка заключается в уменьшении газообразования в ЖКТ: это нужно, чтобы картина была четко видна, а раздутый кишечник не закрывал обзор доктору.

Как подготовиться к УЗИ печени? До процедуры, за 3 дня, врачи советуют соблюдать диету, в которой к минимуму сводится употребление продуктов, вызывающих появление газов в кишечнике. УЗИ органа проводится на пустой желудок, утром, либо после перерыва в еде (не менее 8 часов). Схема подготовки к ультразвуковому исследованию:

• питаться дробно, маленькими порциями;
• сократить количество воды и другой жидкости до 1 л в сутки;
• исключить воду с газом, алкоголь, жаренное, бобовые, хлеб, кисломолочное, сладкое.

Цена на УЗИ печени

Исследование имеет невысокую стоимость и зависит от репутации медицинского учреждения, новизны и возможностей оборудования. Сколько стоит УЗИ печени? Диагностика недорогая – цена в пределах 1000 рублей, если процедура проводится отдельно, и 2-3 тысячи – при обследовании всей брюшной полости. УЗИ можно пройти в любой клинике, цены зависят от того, будет проводиться обследование отдельно либо в комплексе со всей брюшной полостью. Далее врач назначает лечение, препараты для которого можно купить в интернет-магазине или заказать в каталоге обычной аптеке.

sovets.net

01 Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей

Желчный пузырь (ЖП) - это полый орган, расположенный в правом подреберье. Он состоит из трех структурных частей - дна, тела и шейки. Стенка его включает три слоя - слизистый, мышечный и адвентициальный (наружный). Функция этого органа состоит в накоплении желчи, которая образуется печенью, и в высвобождении ее при приеме пищи.

ЖП является составной частью единой желчевыводящей системы. Она начинается в ткани печени мелкими дольковыми протоками. Они сливаются в два крупных долевых протока (правый и левый). Они же соединяются друг с другом, образуя общий печеночный проток. От ЖП желчь оттекает по пузырному протоку. Пузырный и общий печеночный протоки соединяются с образованием общего желчного протока, который впадает в двенадцатиперстную кишку. В ряде случаев он дополнительно соединяется с протоком поджелудочной железы.

02 Показания для УЗИ органов желчевыводящей системы

УЗИ желчного пузыря назначается доктором, если присутствуют следующие показания:

• болезненные ощущения в правой подреберной и/или эпигастральной (подложечной) областях;
• окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз в желтый цвет
• наличие упорного кожного зуда;
• длительный прием веществ, способствующих заболеваниям печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы (алкоголь, некоторые лекарственные средства);
• наличие изменений в анализах крови, которые указывают на патологию со стороны желчевыводящей системы;
• подозрение на наличие новообразования желчевыводящих путей;
• травма органов брюшной полости.

Также УЗИ желчного пузыря назначается в рамках профилактического осмотра при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента.

03 Подготовка к исследованию

Результаты исследования зависят не только от наличия определенной нозологии, но и от состояния пациента непосредственно перед ним. Для того чтобы параметры УЗИ были достоверными, необходимо соблюсти несколько простых правил:

• выполнение обследования после голодания в течение 8-14 часов (обычно достаточно ночного голодания во время сна);
• не курить, не употреблять алкоголь, чай, кофе перед исследованием;
• некоторым людям, у которых имеется склонность к повышенному газообразованию в кишечнике, по назначению врача иногда требуется прием в течение 1-2 суток перед исследованием препарата типа Симетикона.

04 Нормальные размеры у взрослых

Нормальные размеры ЖП и протоков могут немного отличаться у разных людей. Можно выделить следующие параметры, которые оцениваются во время исследования:

• Длина желчного пузыря. Измеряется она от дна до шейки органа и в норме составляет от 50 до 100 мм.
• Ширина желчного пузыря. Она определяется между передней и задней стенками пузыря. У здорового взрослого человека она не превышает 50 мм.
• Толщина стенки пузыря. Она не должна быть больше 4 мм.
• Диаметр долевых желчных протоков. Нормальные показатели для левого и правого протоков не отличаются и в среднем составляют 2-3 мм.
• Диаметр общего желчного протока. В норме он не должен превышать 7 мм.

У здорового человека в ЖП и протоках должны отсутствовать конкременты (камни). Если они обнаружены, то врач ультразвуковой диагностики обязан указать их размер и локализацию. Например, конкремент общего желчного протока 5х11 мм.

05 Отклонения от нормальных показателей

Отклонения от нормы могут быть как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения относительно нормальных показателей.

Следует помнить, что только отклонение размеров органов гепатобилиарной области от нормальных не является показателем патологии. Необходима комплексная оценка состояния пациента. Поэтому за трактовкой результатов исследования следует обратиться к врачу.

06 Увеличение желчного пузыря

Увеличение длины и/или ширины органа обычно говорит о закупорке желчных путей камнем, реже сгустками желчи, крови, гноя, глистами. Тогда желчь не оттекает от пузыря, и он раздувается как шарик.

Такая же картина может наблюдаться при сдавлении протоков извне новообразованием (доброкачественным или злокачественным).

07 Уменьшение желчного пузыря

Уменьшение размеров ЖП чаще всего говорит о том, что пациент не соблюдал правила подготовки к исследованию (например, покушал или покурил перед УЗИ). В таком случае в заключении доктор напишет: «Желчный пузырь сокращен.»

Реже уменьшение органа является следствием фиброзирования его стенок из-за хронического воспаления. В таком случае пузырь просто сморщивается.

08 Утолщение стенки

При увеличении толщины стенки пузыря доктор делает заключение о наличии воспаления ЖП (холецистите).

Следует понимать, что воспаление желчного пузыря вызывают бактерии, реже простейшие (например, лямблии), гельминты (глисты) или несколько возбудителей сразу. Поэтому при лечении данной патологии могут потребоваться антибактериальные, антипротозойные и антигельминтные препараты. В очень редких случаях холецистит может быть стерильным (асептическим), то есть не иметь определенного возбудителя.

09 Изменение диаметра желчных протоков

Уменьшение размера желчных протоков не имеет существенного клинического значения. Именно поэтому в большинстве случаев приводятся только верхние границы нормы для их диаметра.

Расширение же протоков говорит о наличии препятствия для продвижения желчи по ним. В этом случае говорят о наличии билиарной (желчной) гипертензии. Причины развития подобного состояния сходно с теми, которые приводят к увеличению размера ЖП.

10 Обнаружение конкрементов

Если в ЖП или протоках обнаружены камни, то пациенту выставляют диагноз «желчно-каменная болезнь» (ЖКБ). Чаще этой патологией болеют женщины с ожирением или повышенной массой тела. При холецистолитиазе конкременты могут быть обнаружены в желчном пузыре, если они найдены в общем желчном протоке, то ставят диагноз «холедохолитиаз».

В обоих случаях необходима консультация грамотного врача-специалиста для решения вопроса о хирургическом лечении.

Таким образом, УЗИ ЖП позволяет заподозрить или исключить острые или хронические заболевания желчевыводящей системы у пациента и делает возможным оперативно выбрать правильные методы лечения у конкретного больного.

zdorpechen.ru

Строение органа

Желчный пузырь - внутренний орган пищеварительной системы. Это вместилище для желчи, которую вырабатывает печень. Локализуется пузырь в брюшной полости. Его конкретное расположение - ямка, имеющаяся на висцеральной (внутренностной) поверхности печени.

Орган по своей форме напоминает грушу. По размеру в норме желчный пузырь у взрослого человека небольшой. Расширенный конец - это дно органа. Средняя часть называется телом.

Узкий конец, направленный к воротам печени, именуется шейкой пузыря. Она продолжается в пузырный проток, который в воротах печени сливается с печеночным протоком. В результате образуется общий желчный проток, размеры которого у каждого человека индивидуальны.

Стенка пузыря состоит из нескольких слоев:

1. Большая часть органа покрыта серозной оболочкой. Она представляет собой брюшину, переходящую с поверхности печени.
2. На тех участках, где серозной оболочки нет, имеется адвентиция. Этим термином обозначается внешний слой из волокнистой соединительной ткани.
3. Следующая оболочка - мышечная. Она образована гладкими мышечными клетками.
4. Внутри желчный пузырь выстлан слизистой оболочкой. В нем она образует множество складок. В шейке органа и пузырном протоке слизистая оболочка представлена спиральной складкой.

Как проводится измерение?

Чтобы поставить диагноз, специалист выясняет, какого размера желчный пузырь у пациента. Числовые характеристики - важные параметры, по которым можно узнать о наличии или отсутствии серьезных заболеваний.

Размеры пузыря определяются во время проведения ультразвукового исследования:

• ширина органа измеряется на поперечном сечении;
• длина и глубина определяются в продольной плоскости;
• объем вычисляется по формуле: ширина (см) × длина (см) × глубина (см) × 0,5.

Дополнительно определяются размеры протоков желчного пузыря, печени и общего желчного протока.

Специалист ультразвуковой диагностики, начиная исследование, не сразу делает замеры. Сначала осуществляется поиск органа. Специалист располагает датчик под правой реберной дугой на среднеключичной линии в положении поперечного сечения, а затем направляет его вверх в ткань печени, медленно наклоняет сверху вниз.

Желчный пузырь визуализируется в виде анэхогенной структуры (объекта темного цвета) с гладкими контурами.

После осмотра и измерения органа в поперечном сечении врач осуществляет ультразвуковое сканирование в продольной плоскости. Для этого датчик устанавливается параллельно продольной оси тела. Специалист снова осуществляет необходимые измерения и сравнивает размеры желчного пузыря в норме с полученной информацией.

Как правильно подготовиться к УЗИ?

Чтобы врач поставил правильный диагноз, пациенту необходимо уделить внимание подготовке к ультразвуковому исследованию.

Часто газы в кишечнике искажают результаты, поэтому одна из рекомендаций - исключение из рациона за 3–4 дня до УЗИ продуктов питания, способствующих повышенному газообразованию:

• сырых овощей, богатых клетчаткой;
• бобовых;
• черного хлеба;
• цельного молока;
• газированных напитков;
• высококалорийных кондитерских изделий.

При склонности к повышенному газообразованию врачи иногда назначают своим пациентам ветрогонные средства. К этим препаратам относят Эспумизан, Активированный уголь, Фестал. Все перечисленные лекарства уменьшают образование газов в желудочно-кишечном тракте и способствуют их выведению из организма при метеоризме.

Чтобы размер желчного пузыря у человека был правильно определен, необходимо прийти на УЗИ натощак. Перед исследованием следует отказаться от еды как минимум на 6 часов. Нельзя пить кофе и курить, потому что этот напиток и сигареты являются факторами, провоцирующими сокращение пузыря.

Иногда УЗИ назначается грудничкам. Малышей, находящихся на естественном вскармливании, достаточно не кормить 3 часа. Голодать ребенку потребуется не менее 3,5 часов, если он питается искусственными смесями. Они усваиваются организмом дольше, чем материнское молоко. Еще медленнее перевариваются фруктовые и овощные пюре. Перед УЗИ рекомендуется от них отказаться.

В некоторых случаях ультразвуковое исследование пузыря проводится с целью определения его сократительной способности. Оно включается в себя 2 этапа. Сначала проводится обычное УЗИ натощак. Следующее исследование выполняется через 45 минут после употребления желчегонных средств. Для подготовки ко второму этапу часто рекомендуют брать с собой жирную сметану (20 %), стимулирующую сокращение органа.

Нормальные параметры пузыря

Размеры органа существенно отличаются в зависимости от возрастных характеристик пациента.

У взрослых

Измерение длины органа во время ультразвукового исследования специалисты осуществляют в направлении от шейки ко дну. Нормальные значения этого параметра пузыря колеблются в пределах 70–100 мм. В некоторых случаях измерение оказывается затруднительным и недостаточно корректным. Причина - неправильная форма органа.

Во время УЗИ также измеряются размеры стенки желчного пузыря у взрослых пациентов. Их толщина составляет от 1,5 до 3 мм. Во всех отделах пузыря значения этого параметра разные. В области шейки стенки выглядят наиболее толстыми. Их трудно дифференцировать от окружающей жировой ткани.

Полученные в ходе УЗИ значения толщины стенок не всегда оказываются корректными из-за эффекта «боковых теней». Именно поэтому специалисты выполняют измерения в разные фазы дыхания: при нормальном дыхании, на выдохе и при максимальном вдохе.

Наиболее удобный для оценки параметр - ширина желчного пузыря. В норме величина не превышает 30 мм. Объем здорового органа равен 30–50 см 3 .

Размер желчных протоков нельзя определить единым значением. Эти структуры в норме разнообразны по своим величинам:

• размер протока желчного пузыря (длина) - от 20 до 60 мм, внутренний диаметр - 1–2 мм;
• длина общего печеночного протока - 15–30 мм;
• размер общего желчного протока (длина) значительно варьирует.

У детей

Детскому желчному пузырю присущи особенности. У новорожденных орган представлен веретенообразной формой. Его длина составляет около 3 см. Примерно через 6–7 месяцев после появления на свет у ребенка желчный пузырь становится похож на грушу. Такой внешний вид органа сохраняется в последующие годы.

Абсолютная емкость желчного пузыря у малышей в возрасте 3 месяцев составляет около 3,2 см 3 . По мере взросления значения этого параметра увеличиваются. В возрасте от 1 года до 3 лет объем равен 8,6 см 3 . Нормальное значение параметра в 6–9 лет - около 33,6 см 3 . Таковы размеры желчного пузыря у детей разных возрастов.

Факторы отклонения от нормы

Уменьшение и увеличение органа обусловлены разными факторами.

Увеличение размеров

Отклонение размера желчного пузыря от нормы у женщин, так же как и у мужчин, происходит при остром холецистите - быстро развивающемся воспалении органа. При выполнении УЗИ специалисты в первую очередь обнаруживают изменение ширины. Значение этого показателя в области тела пузыря превышает 35–45 мм.

Далее врачи отмечают увеличение и других параметров. Причина отклонения от нормы - нарушение оттока желчи из полости. В ходе ультразвукового исследования при остром холецистите выявляется изменение стенок пузыря. Из-за отека они утолщаются до 6–25 мм.

Изменение размеров органа может быть связано с карциномой головки поджелудочной железы. При этом заболевании наблюдается симптом Курвуазье - увеличение желчного пузыря, определяемое при пальпации.

Во время УЗИ выявляются следующие признаки:

• отклонение параметров органа от нормы;
• увеличение размера желчного протока и пузырного протока (расширение);
• симптом усечения перипапиллярного или препапиллярного участка протока.

Иногда причиной увеличения размеров пузыря оказывается застой. Он может быть обусловлен циррозом печени или функциональными расстройствами (болезнями желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимостью).

Достаточно редко встречающаяся причина увеличения параметров - рак (карцинома) пузыря. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин. При прорастании стенки органа наблюдается ее неравномерное утолщение на ограниченном участке.

Уменьшение размеров

Отклонение величин желчного пузыря от нормальных размеров в меньшую сторону может быть вызвано естественной причиной - сокращением органа. Если врач отмечает такую особенность, значит пациент не уделил должного внимания подготовке к УЗИ и поел незадолго до исследования. Из-за этого произошел выброс желчи, и орган стал меньше нормы. При сократившемся желчном пузыре увеличены лишь его стенки, однако, их нормальная трехслойная структура сохраняется.

В список причин уменьшения размеров желчного пузыря относят гипогенезию. Это аномалия развития органа. Встречается она крайне редко. При гипогенезии во время ультразвукового исследования специалисты выявляют уменьшенный в размерах орган, но практически полноценный по структуре. Как правило, размер желчного протока в норме.

Опасная причина уменьшения органа - перфорация (прободение). При этом состоянии начинает развиваться желчный перитонит, угрожающий жизни. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения в правом боку, иррадиирующие в лопатку и плечо. У некоторых начинается тошнота, рвота. Больные люди с перфорацией нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Об отклонении от нормы размера желчного пузыря у взрослых специалисты также говорят при выявлении сморщенной структуры. Таким орган становится при хроническом холецистите на финальной стадии. Во время проведения УЗИ при этом заболевании почти всегда визуализируются камни или их тени. Стенка в большинстве случаев является эхогенной.

Размер желчного пузыря у женщин и мужчин - важная информация, которую врачи получают в ходе ультразвукового исследования. УЗИ позволяет не только измерять важные параметры, но и обнаруживать изменения в окружающих тканях, выявлять новообразования.

Ильченко А.А.

ГБУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г.Москвы

На основании анализа литературы и собственного опыта показана роль сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) в процессах пищеварения. Показано изменение СФЖП при различных заболеваниях и причины ее нарушения.

Ключевые слова: желчный пузырь, сократительная функция желчного пузыря, холецистокинин, болезни желчного пузыря

Введение

Среди различных функций желчного пузыря центральное место занимает сократительная функция, которая совместно со сфинктерным аппаратом желчных обеспечивает своевременное и адекватное поступление концентрированной желчи в кишечник.В регуляции двигательной активности билиарного тракта принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной систем, а также эндокринная системы, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

В эксперименте показано, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает скоординированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение - спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

В настоящее время ведущая роль в регуляции функций желчевыделительной системы, включая и моторно-эвакуаторную, принадлежит гастро-интестинальным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону и др.).

В нормальных физиологических условиях желчный пузырь в течение дня неоднократно сокращается. В межпищеварительный период, желчный пузырь депонирует печеночную желчь, а во время приема пищив зависимостиот степени нейрогормональной стимуляции, выбрасывает необходимое количество желчи в протоковую систему.

Нормальная сократительная функция желчного пузыря

Обеспечивается фиброзно-мышечной оболочкой, которая представлена гладкомышечными пучками, перемешанными с коллагеновыми и эластическими волокнами (рис. 1). Гладкомышечные клетки дна и тела пузыря расположены в два тон-ких слоя под углом друг к другу, а в области шейки циркулярно, поэтому при сокращении пузыря одновременно с эвакуацией желчи происходит и ее перемешивание.На поперечных срезах стенки желчного пузыря видно, что от 30 до 50% площади, занимаемой гладкомышечными волокнами, представлено рыхлой соединительной тканью. Подобное строение функционально оправдано, поскольку при наполнении пузыря желчью растяжению подвергаются соединительнотканные прослойки с большим количеством эластических волокон, что предохраняет мышечные волокна и слизистую оболочку от перерастяжения и повреждения (рис.2), так как при наполнении желчью пузырь растягивается во всех плоскостях. При этом его объем увеличивается почти в 2 раза, а плоскостные размеры (длина и, особенно, ширина) возрастают на 30-40%.

Рис. 1. Строение стенки желчного пузыря человека.

1- слизистая оболочка; 2 - фиброзно-мышечная оболочка; 3 – субсерозная оболочка. Гематоксилин-эозин. Ув. х200.

Рис. 2. Изменение стенки желчного пузыря при компьютерном моделировании растяжения при наполнении желчью. Объяснения в тексте.

Облегчают эвакуацию желчи из пузыря и железы, расположенныев его шеечной области, которые секретируют муцины(рис. 3). Муцины предназначены для облегчения тока желчи в суженом пространстве шейки и пузырного протока, так как легко смываются с поверхности слизистой оболочки шейки и, в зависимости от направления тока желчи, попадают в просвет пузыря или пузырный проток. Объем секреции муцинов не превышает 20 мл в сутки. При их избыточной секреции, например, при шеечном холецистите, в этом месте могут образовываться слизистые пробки, затрудняющие опорожнение пузыря. Кроме того, муцины в сочетании с измененным химическим составом желчи могут быть ядром (матрицей) образования камней в желчном пузыре.

Рис. 3. Альвеолярно-трубчатые железы под слизистой оболочкой шеечной области желчного пузыря. Гематоксилин-эозин. Ув. х 200

Полноценная эвакуация желчи из желчного пузыря обеспечивается синхронной работой сфинктерного аппарата желчных путей, главным образом, сфинктера Одди. Особенностью гладких мышц сфинктера Одди является то, что в его миоцитах, по сравнению с мышечными клетками желчного пузыря, содержится больше g-актина, чем а-актина. Причем актин мышц сфинктера Одди больше имеет сходство с актином продольного мышечного слоя кишки, чем, например, с актином мышц нижнего пищеводного сфинктера. Этот факт имеет важное физиологическое значение, так как синхронная моторика сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки обеспечивают адекватный желчеотток и создают наиболее оптимальные условия для пищеварения.

Регуляция сокращений желчного пузыря осуществляется нервной и гормональной системами. Несмотря на противоречивость сведений, касающихся взаимодействия секреции холецистокинина и вегетативной нервной системы, получены данные, что характер моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря определяется также и чувствительностью нервно-мышечного аппарата билиарного тракта к увеличению концентрации холецистокинина под влиянием различных желчегонных стимулов, а не только уровнем базальной и стимулированной секреции холецистокинина. На чувствительность гладкой мускулатуры к холецистокинину у больных с билиарнымидискинезиями может влиять функциональное состояние вегетативной нервной системы, а также воспалительный процесс в стенке желчного пузыря. Возможность влиять на механизмы, изменяющие чувствительность желчного пузыря к повышению концентрации холецистокинина позволит усовершенствовать терапию моторныхдисфункцийбилиарного тракта и желчного пузыря, в частности .

Холецистокинин(ХЦК) является главным гормональным стимулом, регулирующим постпрандиальное сокращение желчного пузыря. ХЦК вырабатывается в основном I-клетками тонкой кишки.В настоящее время установлено, что ХЦК обладает более широким биологическим действием, т.к. встречается и в других органах, включая нервную систему. "Кишечный" ХЦК изолирован и выделен Mutt иJorpesв 1968 году. В желудочно-кишечном тракте ХЦК регулирует моторику, секрецию панкреатических ферментов, кислотообразующую функцию желудка и его опорожнение, а через гормоны пищевого поведения влияет на процессы ожирения. В нервной системе ХЦКвовлечен в ангиогенез, процессы насыщения, ноцицепции (ноцицепторы - рецепторы боли), влияет на память и процессы обучения. Кроме того,ХЦК взаимодействует с другими нейромедиаторами в некоторых областях ЦНС. Последними исследованиями выделено целое семейство ХЦК. Сократительная функция желчного пузыря (СФЖП) связана с ХЦК-8. Биологические эффекты ХЦК осуществляет через рецептор-опосредованные механизмы. Выделяют два подтипа рецепторов к ХЦК, различающихся по структуре белка G – ХЦК-1 и ХЦК-2. В литературе рецептор ХЦК-1 также обозначают как ХЦКА.Основное взаимодействие ХЦК осуществляется через рецептор подтипа А, расположенный на гладкомышечной клетке желчного пузыря, чувствительность которого к ХЦК в 1000 раз больше, чем к гастрину и не зависит от возраста, пола и веса человека .В регуляции моторной функции желчного пузыря, кишечника, экзокринной функции поджелудочной железы, а также в развитии патологических рефлюксов при ГЭРБ играют антагонисты ХЦК, фармакологический и терапевтический потенциалы которых интенсивно изучаются в последнее время . Возможность селективной блокады антагонистов ХЦК может существенно улучшить СФЖП.

Несмотря на то, что изучение СФЖП имеет огромную историю, до настоящего времени нет единого мнения о норме и методах её определения.

Длительное время классическим методом определения СФЖП считалась пероральная холецистография. За норму считалось уменьшение на холецистограмме размеров желчного пузыря на 1/3после приема двух куриных яичных желтков.Метод имел целыйряд недостатков – рентгеновское облучение, необходимость применения накануне исследования иодсодержащих препаратов, которые часто оказывали послабляющий эффект, что являлось причиной недостаточного контрастирования желчного пузыря. Кроме того у больных с «отключенным» желчным пузырем он не контрастировался. Недостаточная визуализация пузыря при пероральной холецистографии отмечалась и при сопутствующих заболеваниях печени.

В настоящее время для изучения СФЖП с научными и практическими целями в основном применяются два метода - динамическая холесцинтиграфия и динамическая ультрасонография.

Эти методыпозволяют дать достоверную оценку СФЖП и показывают, что в норме после каждого приема пищи желчный пузырь быстро опорожняется, а затем вновь заполняется желчью.

Основным методом оценки СФЖП является трансабдоминальнаяультрасонография (ТУС). Современные ультразвуковые аппараты, оснащенные компьютерными программами,позволяют получить объективные критерии, характеризующие моторно-эвакуаторную функцию билиарного тракта.

Для оценки состояния моторной функции желчного пузыря учитывают следующие показатели:

Тощаковый (начальный) объем желчного пузыря (Vн, мл);

Латентный период – время от момента приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря (мин);

Наличие и выраженность фазы первичной реакции (ПР) на желчегонный завтрак (увеличение объема желчного пузыря вследствие дополнительного поступления желчи (ПР, в % по отношению к начальному объему желчного пузыря);

Длительность периода опорожнения желчного пузыря до достижения минимального объема (ДО, мин);

Минимальный объем желчного пузыря в период его опорожнения (Vм, мл);

Фракция опорожнения (фракция выброса) – разность между начальным и минимальным объемом желчного пузыря (ФО, мл);

Коэффициент опорожнения желчного пузыря (КО, %):

КО = (Vн – Vм)/Vн100%;

Объемная скорость опорожнения желчного пузыря (СО, мл/мин):

СО = (Vн – Vм)/ДО;

Относительная скорость опорожнения желчного пузыря (СО, %/мин):

СО = КО/ДО.

Для клиники по данным ТУС наиболее важными показателями, позволяющими судить об эффективности опорожнения желчного пузыря, являются следующие: фракция опорожнения, объемная и относительная скорость опорожнения, коэффициент опорожнения. Сложность определения нормы объясняется большой вариабильностью как размеров желчного пузыря, так и степени его сокращения .

Согласно многочисленным литературным источникам по данным УЗИ принято считать СФЖП нормальной, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшается на 1/3-1/2 от первоначального, а коэффициент опорожнения составляет 30-70%. Исходя из собственного опыта рекомендуем считать нормальной СФЖП, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшился на 1/2 от первоначального, а показатель коэффициента опорожнения находится в пределах 50-75%. Таким образом, еслиКО составляет менее 50%, СФЖП следует считать сниженной, а при КО более 75% - повышенной. Исходя из этих показателей следует назначать и коррегирующую терапию.

Для оценки состояния СФЖП применяется динамическаяхолесцинтиграфия. Однако точность ее по сравнению с УЗИ ниже. В этом плане интересны исследования, проведенные J.Donald и соавт. 2009 году .Добровольцам одновременно проводили холесцинтиграфию иТУС. Данные анализировались через каждые 5 мин в течение 1 часа, а СФЖП оценивалась по холецистокининовому тесту. КО при УЗИ составил 66,3% ± 20%, сцинтиграфии- 49% ± 29%. При этом разброс показателей при сцинтиграфии был более широким по сравнению с сонографией, что требовало продолжения исследования еще в течение 30 мин. Кроме того, у 5% участников не удалось оценить СФЖВ в связи с отсутствием визуализации пузыря после введения РФП. Авторы также показали, что ТУС по сравнению со сцинтиграфией менее трудоемкое и менее дорогое исследование. Поэтому оценивая СФЖП, выполненную с помощью ТУС или сцинтиграфии, необходимо помнить и о результатах этого сравнительного исследования.

Для оценки моторной функции желчного пузыря проводят различныехолецистокинетические пробы (желчегонные завтраки). В качестве желчегонного завтрака применяют 20,0 г сорбита со 100 мл воды или внутривенное введение холецистокинина в дозе 20 мг/кг массы тела. Исследования показывают, что холецистокинетический эффект после применения сорбита или холецистокинина статистически значимо не отличается.

На практике для оценки СФЖП также используют бутерброд с хлебом и 10 г сливочного масла или 200 мл 10% сливок, два яичных желтка или 50 мл растительного масла. Следует отметить, что у различных пациентов реакция на один и тот же желчегонный завтрак может существенно отличаться, а время опорожнения продолжаться от 60-80 до 150-225 минут с множественными повторными фазами сократительной активности гладкой мускулатуры желчного пузыря. Поэтому сравнивая СФЖП, для оценки которой применялись различные раздражители, следует учитывать и этот фактор, особенно при исследованиях, проводимых с научными целями. Для этого необходимым условием в протоколе исследования является указание на использованный желчегонный завтрак.

На практике в качестве хоцецистокинетического теста часто применяют сорбит, продолжительность периода опорожнения которого составляет 15 - 55 минут.Наш опыт показывает, что для решения как научных, так и практических задач, в которых необходима оценка СФЖП, с успехом могут применяться 10% сливки (200 мл). Особенно важно применение стандартизованных холецистокинетических тестов при популяционных исследованиях.

Сократительная функция желчного пузыря при патологии

Сократительная функция желчного пузыря нарушается как при функциональной, так и органической патологии билиарного тракта, а также заболеваниях других органов пищеварения и систем.

Билиарные дисфункции и, гипокинезия, в частности, могут носить первичный или вторичный характер.

Причинами первичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: снижение чувствительности гладкой мускулатуры желчного пузыря к нейрогуморальной стимуляции, увеличение сопротивления со стороны пузырного протока в результате нарушения проходимости или моторной дискоординации между желчным пузырем и сфинктером Люткенса, анатомические особенности строения выходного отдела и шейки желчного пузыря (увеличенный карман Хартмана, удлиненная и извитая шейка желчного пузыря, выраженная спиральная заслонка Хейстера), затрудняющиежелчеотток из него, врожденная патология гладкомышечных клеток желчного пузыря, нерегулярное питание и малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: воспалительные заболевания желчного пузыря (острый и хронический холецистит), холецистозы (холецистостеатоз, стеатохолецистит, лимфоплазмоцитарный холецистит, ксантогранулематозный холецистит, нейрофиброматоз и др.), полипоз желчного пузыря, заболевания печени (жировая дистрофия печени, гепатит, цирроз печени), желудка и двенадцатиперстной кишки (хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, хронический дуоденит, язвенная болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке), поджелудочной железы (хроническийпанкреатит с нарушением эндокринной функции), заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена холестерина (холестериновый холецистолитиаз, холестероз желчного пузыря), заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона), оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки, обширные резекции тонкой кишки), длительное соблюдение строгой диеты, нерегулярный прием пищи с длительными интервалами, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), высокий уровень эстрогенов в крови (беременность, прием контрацептивных препаратов, вторая фаза менструального цикла), длительная терапия миотропными спазмолитиками и соматостатином, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия) и другие причины.

Эти причины объясняют широкое распространение гипокинезии желчного пузыря и обосновывают необходимость её коррекции. Критерием для назначения консервативной терапии является снижение коэффициента опорожнения желчного пузыря ниже 50%.

Функциональные нарушения билиарного тракта возникают после эмоциональных стрессов, переутомления и других причин. Влияние психогенных факторов на функцию желчевыводящих путей реализуется через взаимодействие корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, сложные нервные и местные гормональные взаимоотношения между ЦНС и пищеварительной системой.

Классификация функциональных нарушений желчного пузыря, основанная на рентгенологическом исследовании и предложенная Л.Д.Линденбратеном еще в 1980 году, сохраняет свое значение и в настоящее время. Согласно этой классификации выделяет гиперкинетическую и гипокинетическую форму дискинезий желчного пузыря. Для диагностики СФЖП при функциональных заболеваниях билиарного тракта применяют описанные ранее методы с последовательной стимуляцией холецистокинином, ксилитом или сбалансированной пищевой нагрузкой. Оценку СФЖП нельзя проводить в отрыве от изучения состояния тонуса сфинктера Одди. Следует помнить, что гипокинезия желчного пузыря в ряде случаев может носить вторичный характер и обусловлена гипертонусом сфинктера Одди. В этих случаях необходимо иметь сведения о его функциональном состоянии. Дисфункцию сфинктера Одди можно определить с помощью радиоизотопного исследования, этапного хроматического дуоденального зондирования или прямой манометрией. Купирование дисфункции сфинктера Оддис помощью селективных спазмолитиков в этих случаях приводит к восстановлению сниженной СФЖП.

Органическая патология желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев сопровождается снижением СФЖП. Рассмотрим состояние СФЖП при наиболее распространенной билиарной патологии.

При остром и хроническом холецистите отмечается утолщение стенки желчного пузыря, что отчетливо выявляется при УЗИ. Несмотря на то, что уровень ХЦК при этом не снижается, вовлеченная в воспалительный процесс мышечная оболочка не обеспечивает адекватной эвакуации желчи из пузыря. Существует прямая корреляция между стиханием воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и восстановлением его сократительной функции. Однако длительно существующий воспалительный процесс сопровождается секрецией медиаторов воспаления, в первую очередь, провоспалительных цитокинов, которые отрицательно влияют на сокращение миоцитов.

При желчнокаменной болезни (ЖКБ) состояние сократительной функции желчного пузыря достаточно подробно изучено, т.к. сниженная СФЖП является одним из факторов, способствующих формированию желчных камней. Как правило, убольных с холестериновыми желчными конкрементами отмечается увеличенный объем пузыря натощак, низкий коэффициент опорожнения после пищевой нагрузки. Причем эти показатели не зависят от того имеют пациентымаленькие или большие камни или только литогенную желчь.

Следует отметить, что, несмотря на наличие камней в желчном пузыре и нарушение моторной функции, воспаление в стенке желчного пузыря при ЖКБ даже на II стадии заболевания (согласно классификации ЖКБ, разработанной ЦНИИГ, ) обычно отсутствует или слабо выражено и поэтому не может считаться главной причиной снижения сократительной функции.Исследования, проведенные в клинике, показали, что гипокинезия желчного пузыря развивается уже на начальной стадии формирования холестериновых желчных камней, хотя и не сопровождается еще увеличением объема желчного пузыря натощак .

Установлено, что степень снижения опорожнения желчного пузыря находится в прямой зависимости от концентрации холестерина в желчи желчного пузыря. Причем эта зависимость сохраняется и у здоровых лиц, в отсутствии желчных конкрементов. Эти результаты исследования позволяют предполагать, что избыток молекул холестерина в желчи действует на стенку желчного пузыря как миотоксическое средство.

In vitroисследования, сравнивающие сократительную функцию желчного пузыря у больных с холестериновыми желчными конкрементами и контролем, позволили выявить аномалии в связывании агонистов, например, холецистокинина с рецепторамиХЦК-1 плазматической мембраны, снижение сокращения изолированных гладкомышечных клеток или изолированных гладкомышечных полос желчного пузыря.

Как известно, ХЦК модулирует сокращения желчного пузыря, сфинктера Одди. Этот эффект реализуется через активацию гладких мышц в результате взаимодействия с рецепторами ХЦК-1 (CCK-1Rs). В эксперименте на мышах, лишенных CCK-1Rs (линия 129/SvEv), которых в течение 12 недель кормили стандартной или литогенной диетой (содержащей 1% холестерина, 0.5 % желчных кислот и 15% молочного жира) было установлено, что независимо от получаемой диеты у животных, лишенных CCK-1Rsотмечался больший объем желчного пузыря, предрасполагающий к застою желчи, а также значительное замедление транзита тонкокишечного содержимого, что приводило к увеличенной абсорбции холестерина и повышению секреции холестерина в желчь. Повышение уровня холестерина в желчи вместе с гипокинезией желчного пузыря способствовало нуклеации, росту и агломерации кристаллов моногидрата холестерина, что в свою очередь приводило к более частому выявлению холестериновых желчных камней у мышей, лишенных CCK-1Rs. . Это дало основание считать, что рецептор-опосредованный механизм является ведущим в снижении сократительной функции желчного пузыря. Действительно, последующие исследования не выявили нарушений внутриклеточныхмеханизмов сокращения гладких мышц желчного пузыря человека при наличии холестериновых желчных камней.

НарушениеСФЖП, обусловленное избыточнымсодержанием холестерина в желчи и его влиянием на мембраны клеток гладких мышцвыявляется еще на ранней стадии формирования желчных камней.В связи с этим становится понятным, почему опорожнение желчного пузыря сниженоещедо формирования желчных камней, когда желчь только перенасыщена холестерином.

Эти исследования дали серьезное основание для подтверждения гипотезы, что повышение концентрации холестерина в желчи и повышенная его абсорбция из полости желчного пузыря приводят к дисфункции гладких мышц. Кроме того, установлено, что абсорбция холестерина стенкой желчного пузыря сопровождается увеличением жесткостисарколемной мембранымиоцита. Поэтому, когда ХЦК связывается с рецептором на гладкомышечной клетке его G-белки не активизированы и сократимость желчного пузыря снижается.

На ранней стадии формирования желчных камней нарушение сократимости желчного пузыря еще обратимо. Однако, если на этом фоне присоединяется острое или обострение хронического воспаления в стенке желчного пузыря, рассчитывать на восстановление СФЖП не приходится.

В противоположность выше изложенному, существует мнение, что гипокинезия желчного пузыря может предшествовать холецистолитиазу. Застой, вызванный гипофункцией желчного пузыря, обеспечивает необходимое время для нуклеации кристаллов и роста желчных конкрементов в муциновом геле. Кроме того, вязкий муциновый гель, который формируется в полости желчного пузыря, может способствовать развитию гипокинезии,т.к. с трудом проталкивается через пузырный проток. При наличии муцина и билиарногосладжа, содержащего кальций, пигментыи гликопротеиды, быстро создаются условия для нуклеации холестерина или осаждения билирубината кальция.

Это мнение подтверждается высокой частотой холелитиаза у больных, получающих полноепарентеральное питание и подчеркивает важность гипокинезии и застоя желчи в желчном пузыре для формирования желчных конкрементов. Так, например, при болезни Крона частота выявления желчных конкрементов достигает 27 %, а у больных, находящихся на полном парентеральном питании - 49%. Это связано с тем, что во время парентеральногопитанияне опорожняется желчный пузырь, так как исключен пищевой раздражитель для выделения ХЦК. Застой желчи способствует формированию билиарного сладжа, а в последующем и камней в желчном пузыре. Напротив, ежедневное внутривенное введение ХЦК может полностью предотвратить нарушение моторики желчного пузыря и устранить неизбежный риск формирования билиарногосладжа и желчных камней. Кроме того, замедленное опорожнение и увеличенный объем желчного пузыря, которые встречаются,например, во время беременности или при приеме оральных противозачаточных средств, также предрасполагают к формированию желчных конкрементов.

Впрочем, следует отметить, что снижение СФЖП даже при множественных желчных конкрементах, не всегда является обязательным атрибутом. Мы наблюдали больных с множественными конкрементами в желчном пузыре, у которых СФЖП не страдала (рис. 4).

Рис. 4. ТУС. Холецистолитиаз (множественные конкременты в желчном пузыре с акустической тенью). Исследование сократительной функции желчного пузыря после стандартного желчегонного завтрака (сливки 10% - 200мл):

а – до стимуляции;

б – через 40 мин КО 57%;

в – через 1 час КО 60%

Заключение: нормальная СФЖП

При холестерозе желчного пузыря(ХЖП),как и при желчнокаменной болезни отмечается перенасыщение желчи холестерином . Это позволяет объяснить не только отложение холестерина в стенку желчного пузыря, но и частое сочетание ХЖП с холецистолитиазом. Снижение СФЖПявляется фактором, способствующим прогрессированию холестероза желчного пузыря и формированию желчных камней. По данным Ю.Н.Орловой при ХЖП у 40,2% больных имеется снижение СФЖП, не зависящее от его формы. Фракция выброса желчного пузыря была достоверно меньше при ХЖП в сочетании с билиарнымсладжем и холецистолитиазом. На фоне урсотерапии отмечается увеличение фракции выброса желчного пузыря у 95,2% пациентов при отсутствии холецистолитиаза (в среднем на 21,2%) и у 83,3% при сочетании с холецистолитиазом (в среднем на 12,9%) .

СФЖП при неалкогольной жировой болезни желчного пузыря. Ожирение, принявшее характер эпидемии, обеспечило устойчивую тенденцию к росту числа больных с холестериновыми желчными камнями. Однако в последние годы появились сведения, что холецистэктомия все чаще стала выполняться по поводу хронического холецистита, при отсутствии камней в желчном пузыре и частота таких операций за последние годы более чем удвоилась . По данным J.Majeskiчисло больных, оперированных в связи с хроническим бескаменным холециститом увеличилось до 20-25% . Убедительных объяснений этого феномена найдено не было. В связи с тем, что заболевание чаще встречается среди женщин, отчасти причину объясняли влиянием эстрогена и прогестерона, снижающих СФЖП. Изучение проблемы ожирения и, в частности, неалкогольной жировой болезни желчного пузыря (НЖБЖП), позволило ответить на многие вопросы . Термин НЖБЖП был предложен на основании исследований, показавших, что, как и неалкогольная жировая болезнь печени, НЖБЖП имеет аналогичные стадии: стеатоз желчного пузыря, стеатохолецистит и рак желчного пузыря.

Первые экспериментальные исследования на лептин-дефицитных и лептин-резистентных мышах, страдающих ожирением показали, что у них имеется увеличенный объем желчного пузыря, который не отвечает на введение нейростимуляторов-холецистокинетиков. Последующими исследованиями было установлено, что у мышей с врожденным ожирением и у мышей, которых кормили пищей с высоким содержанием жира, в стенке желчного пузыря увеличивается количество липидов. Исследование СФЖП пузыря выявило зависимость: наиболее низкой она была у мышей с высоким содержанием липидов в его стенке.Результаты экспериментальных исследований на животных дали возможность сделать принципиальное заключение: лептин-дефицитное ожирение и/или рацион с высоким содержанием жира вызывают неалкогольную жировую болезнь желчного пузыря, которая проявляется снижением СФЖП .

Как было указано выше,увеличение холестерина в клеточных мембранах и повышениев них соотношения холестерин/фосфолипиды, влияют на гладкомышечные клетки, изменяя текучесть мембран. Еще в 1996 году P.Yu и соавт. сообщили, что животные, получавшие холестериновую диету, увеличивали содержание холестерина в стенке желчного пузыря и уменьшали содержание фосфолипидов, что сопровождалось повышением соотношения холестерин/фосфолипиды.

Позднее, Q.Chen и соавт. показали, что гладкомышечные клетки человеческих желчных пузырей с холестериновыми камнями имеют увеличенное содержание холестерина и повышенное соотношение холестерин/фосфолипиды по сравнению с желчными пузырями пациентов с пигментными камнями. Они также продемонстрировали уменьшение текучести мембран при холестериновом холецистолитиазе и снижение сокращения мышечных клеток желчного пузыря при увеличении соотношения холестерин/фосфолипиды.

Таким образом, можно заключить, что отложение липидов в стенке желчного пузыря сопровождается снижением его сократительной функции и у части больных может быть причиной холецистэктомии.

СФЖП при аденомиоматозе. Большинство патологических процессов в стенке желчного пузыря сопровождается снижением СФЖП. Исключение составляет, аденомиоматоз (АММ) – приобретенное, гиперпластическое поражение желчного пузыря, характеризующееся чрезмерной пролиферацией поверхностного эпителия с инвагинацией в гиперплазированную мышечную оболочку и образованием внутренних ложных дивертикулов - сину¬сов Рокитанского-Ашоффа . АММ относится к группе гиперпластических холецистозов – заболеваний, в основе развития которых лежат дегенеративные и пролиферативные изменения в стенке желчного пузыря не воспалительного характера. АММ желчного пузыря принято относить к редким заболеванием. Однако частота АММ по нашим данным (11000 УЗИ и 2300 холецистэктомий) составляет соответственно 16% и 33% .

Важно отметить, что повышение СФЖП при АММ является одним из характерных ультразвуковых критериев, обосновывающих постановку диагноза. Причина повышения СФЖП при аденомиоматозе объясняется гипертрофией мышечной оболочки. Следует отметить, что КО более 75% отмечается только при диффузной форме АММ и макроскопически видимом утолщении стенки желчного пузыря. Очаговая и сегментарная формы АММ не оказывают существенного влияния на СФЖП. Начальные проявления АММ, которые обнаруживаются лишь при гистологическом исследовании, также не отражаются на состоянии СФЖП. Не снижается СФЖП даже при сочетании АММ с холецистолитиазом. В этих случаяхСФЖП в формировании желчных камней, вероятно, играет второстепенную роль.

Лишь в отдельных случаях при АММ можно выявить снижение СФЖП. Это может быть связано с наличием обширной аденомы, локализующейся в области дна, раковым или склеротическим процессом в стенке желчного пузыря. Снижается СФЖП и при диффузной форме АММ с преимущественным поражением в области шейки. В этих случаях сокращение желчного пузыря в области шейки может также затруднять его опорожнение. Сочетание АММ с другими видами гиперпластическиххолецистозов (лимфоплазмоцитарный и ксантогранулематозный холецистит, стеатоз желчного пузыря и стеатохолецистит и др.) также отрицательно отражается на СФЖП.

Заключение

СФЖП, обеспечивая адекватный отток концентрированной желчи, способствует полноценному пищеварению в тонкой кишке. Выбор метода определения СФЖП и правильная трактовка полученных результатов позволяют обосновать необходимость коррегирующей терапии. Знание причин нарушения СФЖП дают врачу возможность подобрать наиболее оптимальный вариант лечения и контролировать ееэффективность.

Литература

1. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., Солодков А.П. и др. Показатели секреции холецистокинина, вегетативной регуляции сердечного ритма и уровень тревожности у больных с моторной дисфункцией желчного пузыря. Эксперимент.иклин.гастроэнтерол. - 2003. - №1. - с.53-56.

2. Schjoldager BT. Role of CCK in gallbladder function. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23;713:207-18.

3. Herranz R. Cholecystokinin antagonists: Pharmacological and therapeutic potential. Med Res Rev. 2003 Sep;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Gallbladdercontractility: variation in normal subjects. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR.Comparison of sonography and scintigraphy in the evaluation of gallbladder functional studies with cholecystokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Ильченко А.А., Максимов В.А., Чернышев А.Л. и др. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Методические рекомендации. - Москва. - 2004. - 26 с.

7. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 880 с.

8. Ильченко А.А. 10 лет классификации желчнокаменной болезни (ЦНИИГ): основные итоги научно-практического применения. - Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. - №4. – с.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC.Targeted disruption of the murine cholecystokinin-1 receptor promotes intestinal cholesterol absorption and susceptibility to cholesterol cholelithiasis. J Clin Invest. 2004 Aug;114(4):521-8.

10. Иванченкова Р.А, Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. и др. Холестероз желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение. Клин.мед. – 1997. - №5: 46-51.

11. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. Клинико-сонографическое исследование. Автореф. … канд.мед.наук. – М.: 2003. – 30 с.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. The changing face of cholecystectomy. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Therapeutic efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of biliary dyskinesia. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Gallbladder ejection fraction: an accurate evaluation of symptomatic acalculous gallbladder disease. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrane cholesterol alters gallbladder muscle contractility in prairie dogs. Am J Physiol1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excess membrane cholesterol alters human gallbladder muscle contractility and membrane fluidity. Gastroenterology 1999;116:678–685.

17. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. и др. Аденомиоматоз желчного пузыря. Анализ 215 операционных случаев. Эксперимент.и клин. гастроэнтерол. - 2013. - №4. - Принята в печать.