Современные проблемы науки и образования. Что такое артродез коленного сустава, суть операции и прогнозы В каких случаях показан тот или иной вид операции

Артродез коленного сустава практикуется в травматологии при ряде патологий, которые сопровождаются дисфункцией нижней конечности или же сильным болевым синдромом, что негативно отражается на качестве жизни человека.

Во время оперативного вмешательства деформируемая хрящевая ткань и нежизнеспособные элементы полностью удаляются, а на их место устанавливают имплантаты из разных материалов: синтетические и металлические, аутокость, донорские или взятые из тела оперируемого ткани.

Важно во время операции закрепить конечность в статистическом положении (5-10 градусов), что обеспечивает оптимальное срастание берцовой кости с надколенником. Суть методики состоит в удалении пораженных тканей.

В ортопедии применяется несколько типов хирургического лечения:

внутрисуставной - удаление хряща, ростковые ткани не затрагиваются;
внесуставной - хрящ не удаляется, а фиксация производится с использованием костного имплантата;
смешанный - после резекции хряща кости соединяют и фиксируют костными, синтетическими или металлическими фиксаторами;
компрессионный - применяется крайне редко, заключается в сдавливании поверхностей суставов.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

На подготовительном этапе производится полное обследование пациента.

Непосредственно перед мероприятием показана очистительная клизма. Приминать пищу нельзя за 10 часов до хирургического вмешательства, а жидкость - за 4-5 часов.

Артродез коленного сустава

Вмешательство выполняют через транспателлярный или U-образный разрез. При этом ногу фиксируют в неподвижном состоянии. После вскрытия связка наколенника захватывается крючком и оттягивается. Намечается линия иссечения хрящей, которые потом удаляются вместе с частью косточки и крестообразной связки. После резекции положение ноги меняют для определения уровня контакта костных поверхностей. После внедрения нижнего края надколенника в желоб верхнего (сделанного искусственно) связку подшивают к большеберцовой кости, накладывают швы и гипсовую повязку. Таким образом анкилоз представляет собой соединительную конструкцию из сращения наколенника, бедренной и берцовой костей.

Реабилитационный период

На протяжении 4-5 недель необходимо соблюдает постельный режим. По истечению этого времени допускается недлительные передвижения с помощью стремени. Снимают гипс через 3-4 месяца, заменяя его тутором, делают рентген. Если противопоказаний нет - можно незначительно нагружать ногу, делать ЛКФ, прочие реабилитационные процедуры.

Тутор снимают после контрольного рентгена, если отмечается полное сращение.

Показания

Назначают вмешательство при таких патологиях:

неправильно сросшийся перелом;
патологический вывих;
контрактуры;
артроз и ухудшения состояния на его фоне;
последствия детского паралича;
туберкулезный артрит.

Противопоказания

Методика не назначается детям до12 лет и людям старше 60 лет, а также при таких патологиях:

свищи нетуберкулезного происхождения;
общая слабость, истощение;
местные кожные поражения, воспаления, нагноения.

Осложнения

Возможные последствия:

инфицирование и воспаление раны, длительное ее заживление;
болезненность в месте резекции;
отечность ноги;
тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит;
нарушение походки.

Цены и клиники

Услугу предоставляет врач травматолог-ортопед в специализированных клиниках Москвы..

Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Сильная отечность колена

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

синдром вялого сустава;
хронические заболевания суставов;
острые болезни суставов;
осложнения после перенесенного полиомиелита;
вальгусная деформация;
косолапость;
деформация стоп;
сухожильная патология сгибателей пальцев;
травматические повреждения коленного сустава;
деформирующий артрит;
ложный сустав после перелома;
застарелые вывихи со смещением;
артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

КТ коленного сустава

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
свищи коленного сустава неясного генеза;
гнойные процессы при воспалении;
непереносимость к наркозу;
тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
возраст старше 65 лет;
дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
выполняют сепаровку надколенника;
рассекают крестообразные связки;
убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
надсекают большеберцовую и бедренную кости;
производят плотное соприкосновение двух костей;
соединяют сустав;
проводят укладку надколенника;
сшивают связочный аппарат;
сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

ЛФК в качестве профилактических мер

Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.

Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

повторные операции на коленном суставе;
нарушение нервной системы;
тромбообразование;
остиомиелит;
нарушение походки;
кожные заболевания;
одышка;
тошнота, рвота;
онемение конечностей;
острый болевой синдром, который не проходит;
повышение температуры;
гнойные осложнения;
кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Выполнен анализ результатов оперативного лечения 37 пациентов с различной ортопедической патологией коленного сустава за период с 1995 года в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ МО «МОНИКИ», артродез коленного сустава выполнен в 37 случаях. 18 (48.6%) операций артродеза выполнено интрамедуллярными гвоздями, 13 (35.1%) - аппаратами наружной фиксации (Илизарова), 6 (16.21%) – пластинами с угловой стабильностью. После неудачных артропластик колена выполнено 22 (59.45%) операции артродеза коленного сустава, 5 - аппаратами внешней фиксации, 5 - пластинами, 12 - штифтами. Также показаниями к замыканию коленного сустава (40.54%) явились: гонартроз с контрактурой в порочном сгибательном положении – 5 случаев (3 – при помощи интрамедуллярного штифта, 2 – при помощи аппарата наружной фиксации); несращение диафиза бедренной кости в дистальной части с фиброзным анкилозом коленного сустава - 7 случаев, артродезы выполнены интрамедуллярным штифтом у троих пациентов и у четверых аппаратом наружной фиксации; несостоявшийся анкилоз с болевым синдромом после артродеза коленного сустава винтами - 3 случая, выполнены при помощи блокируемой пластины 1 и 2 – аппаратом наружной фиксации. Анкилоз коленного сустава наступил после первичной операции артродеза в 32 (86.4%) случаях и в 5 (13.51%) случаях – после реартродеза. Средний срок сращения с интрамедуллярным штифтом составил – 5 мес., средний срок сращения с применением аппарата наружной фиксации составил – 5,7 мес., средний срок сращения с применением пластин – 6 мес.

артропластика

артродез

эндопротезирование коленного сустава

несращение

перипротезная инфекция

1. Волошин В.П., Еремин А.В., Зубиков В.С. и др. Место цитологического исследования в диагностике и мониторинге периимплантного воспаления крупных суставов // Вестник травматологии и ортопедии. – 2013. - № 1. - С. 58-62.

2. Горидова Л.Д. Бактериальные артриты крупных суставов (этиопатогенез, диагностика и лечение): дис. … докт. мед. наук. - Харьков, 1994. - 310 с.

3. Засульский Ф.Ю., Новосёлов К.А., Каземирский А.В. и др. Структура осложнений после индивидуального эндопротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2003. – № 1. – С. 42–45.

4. Neuerburg C., Bieger R., Jung S. et al. Bridging knee arthrodesis for limb salvage using an intramedullary cemented nail: a retrospective outcome analysis of a case series // Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132: 1183-1189.

5. MacDonald J.H., Agarwal S., Lorei M.P. et al. Knee arthrodesis // J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14: 154-163.

6. Van Rensch P.J., Van de Pol G.J., Goosen J.H. et al. Arthrodesis of the knee following failed arthroplasty // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22: 1940-1948.

7. Parcel T.W., Levering M., Polikandriotis J.A. et al. Failure analysis of knee arthrodesis with the WichitaFusion Nail // Orthopedics. 2013; 36: e1336-1339.

9. Leroux B., Aparicio G., Fontanin N. et al. Arthrodesis in septic knees using a long intramedullary nail: 17 consecutive cases // Orthop Traumatol Surg Res. 2013; 99: 399-404.

10. Reddy V.G., Kumar R.V., Mootha A.K. et al. Salvage of infected total knee arthroplasty with Ilizarov external fixator // Indian J Orthop. 2011; 45: 541-547.

11. Kuchinad R., Fourman M.S., Fragomen A.T., Rozbruch S.R. Knee arthrodesis as limb salvage for complex failures of total knee arthroplasty // J Arthroplasty. 2014; 29: 2150-2155.

12. Rohner E., Windisch C., Nuetzmann K. et al. Unsatisfactory outcome of arthrodesis performed after septic failure of revision total knee arthroplasty // J Bone Joint Surg Am. 2015; 97: 298-301.

Операция артродеза коленного сустава впервые была выполнена Альбертом в 1878 г. по поводу нестабильности сустава при резидуальном полиомиелите. Hibbs выполнил артродез при туберкулезном гоните в 1911 г. Key описал операцию артродеза коленного сустава с применением внешнего фиксирующего устройства в 1932 г. Этот способ был модифицирован Charnley в 1948 г. и послужил основой для многочисленных способов артродеза коленного сустава с использованием аппаратов внешней фиксации. Внутрикостная фиксация для артродеза колена впервые была описана в 1948 г. Chapchal. Он предложил вводить гвоздь через переднюю стенку бедренной кости выше коленного сустава в большеберцовую кость и получил костный анкилоз в 85% случаев. Brashear и Hill модернизировали технику артродеза, введя гвоздь через большой вертел, с целью предупреждения перелома диафиза бедренной кости. Knutson et al. использовали длинный внутрикостный штифт от большого вертела до дистальной части большеберцовой кости, что и явилось предвестником современного артродеза интрамедуллярным штифтом.

Charnley et al. в 1958 г. в 171 случае выполнили артродез коленного сустава методом внешней фиксации (зажим Чанли) и в 99% получили анкилоз.

В 1987 г. Figgie et al. в 27 случаях после глубокой перипротезной инфекции выполнили артродез коленного сустава, 16 - методом внешней фиксации, 1 - интрамедуллярным штифтом, 8 - гипсовой иммобилизацией, 4 - пластинами и получили сращение в 70%.

В 1988 г. Pritchett et al. в 26 случаях (9 - посттравматический гонартроз, 6 - септическая нестабильность тотального эндопротеза коленного сустава, 4 - связочная нестабильность коленного сустава, методом компрессирующей пластины) получили анкилоз в 100%.

В 1991 г. Donley et al. в 20 случаях (8 - септическая нестабильность тотального эндопротеза коленного сустава, 1 - связочная нестабильность коленного сустава, 3 - опухоли, 2 - после неудач методом внешней фиксации, 4 - асептические нестабильности компонентов эндопротезов) при помощи интрамедуллярного штифта достигли сращения в 85%.

В 1999 г. Waldman, в 1997 г. Arroyo et al. при помощи модульных штифтов в 21 случае после неудачи при тотальном эндопротезировании коленного сустава получили 95% и 90% положительных результатов соответственно.

Knutson et al. в 1985 г., Fahmy в 1984 г. в 20 случаях при помощи комбинированных методов артродеза (интрамедуллярная фиксация совместно с внешней) получили анкилоз коленного сустава в 85% и 100% случаев.

В лечении последствий травм и дегенеративных заболеваний коленного сустава широко применяется эндопротезирование коленного сустава. По данным Hanssen, Thornhil, частота выявления перипротезной инфекции коленного сустава после первичного эндопротезирования составляет 1,6-2,5% и после ревизионного - 3-5%. Частота неудач после повторной ревизии инфицированного тотального эндопротеза коленного сустава значительна, тогда как функциональные результаты у этой группы пациентов могут быть ниже, чем у успешного артродеза коленного сустава. Именно в этих сложных случаях артродез коленного сустава можно считать единственным надежным вариантом лечения. Значительную часть вмешательств при гнойных осложнениях после замещения коленного сустава составляют операции артродеза .

Неоднократные ревизионные вмешательства при перипротезной инфекции коленного сустава с применением различных антибактериальных препаратов приводят к формированию костных и мягкотканных дефектов, а также резистентной микрофлоры, тем самым ограничивая сферу применения эндопротезов .

В настоящее время важным показанием к проведению артродеза коленного сустава являются неудачи при этапных ревизионных артропластиках, а также при гнойных осложнениях после других операций на коленном суставе. Замыкание коленного сустава используется при инфекциях, в том числе специфических (костно-суставной туберкулез) и другой, редко встречающейся в настоящее время патологии (тяжелые паралитические деформации; нейрогенные артропатии и злокачественные или потенциально злокачественные поражения области коленного сустава).

Цель: совершенствование метода артродеза коленного сустава.

Клинические материалы и методы. С 1995 года в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ МО «МОНИКИ» артродез коленного сустава выполнен в 37 случаях. 18 (48.6%) операций артродеза выполнено интрамедуллярными гвоздями, 13 (35.1%) - аппаратами наружной фиксации (Илизарова), 6 (16.21%) - пластинами с угловой стабильностью. После неудачных артропластик колена выполнено 22 (59.45%) операции артродеза коленного сустава, 5 - аппаратами внешней фиксации (рис. 1), 5 - пластинами (рис. 3), 12 - штифтами (рис. 2). Также показаниями к замыканию коленного сустава (40.54%) явились: гонартроз с контрактурой в порочном сгибательном положении - 5 случаев (3 - при помощи интрамедуллярного штифта, 2 - при помощи аппарата наружной фиксации); несращение диафиза бедренной кости в дистальной части с фиброзным анкилозом коленного сустава - 7 случаев, артродезы выполнены интрамедуллярным штифтом у троих пациентов и у четверых - аппаратом наружной фиксации; несостоявшийся анкилоз с болевым синдромом после артродеза коленного сустава винтами - 3 случая, выполнены при помощи блокируемой пластины 1 и 2 - аппаратом наружной фиксации.

Клинические примеры

Артродез коленного сустава с использованием аппарата внешней фиксации.

a) б)

в)

Рис. 1. Глубокое перипротезное инфицирование коленного сустава с дестабилизацией компонентов эндопротеза: а) контрастная фистулограмма коленного сустава; б) удаленные компоненты эндопротеза LIMA (Италия); в) рентгенограмма коленного сустава после удаления эндопротеза и компрессионного артродеза с применением аппарата внешней фиксации

Артродез коленного сустава с использованием интрамедуллярного штифта.

а) б)

Рис. 2. Глубокое перипротезное инфицирование коленного сустава с дестабилизацией компонентов эндопротеза: а) рентгенограмма коленного сустава до операции;

б) рентгенограмма после удаления эндопротеза и артродеза с использованием внутрикостного штифта с блокированием

Артродез коленного сустава с использованием чрезмыщелковой пластины.

а) б)

Рис. 3. Глубокое перипротезное инфицирование коленного сустава с дестабилизацией компонентов эндопротеза: а) рентгенограмма коленного сустава до операции; б) рентгенограмма коленного сустава после удаления эндопротеза и артродеза блокируемой пластиной (авторский патент РФ № 2438610)

Результаты и обсуждение

Анкилоз коленного сустава наступил после первичной операции артродеза в 32 (86.4%) случаях и в 5 (13.51%) случаях - после реартродеза. Средний срок сращения с интрамедуллярным штифтом составил - 5,0 мес., средний срок сращения с применением аппарата наружной фиксации - 5,7 мес., средний срок сращения с применением пластин - 6 мес.

В группе пациентов с применением интрамедуллярного стержня (рис. 2) сращение достигнуто в 100% случаев, в группе с применением аппарата наружной фиксации (рис. 1) - в 61.5%, в группе с применением блокируемых пластин (рис. 3) - 100%. Суждение результатов не может быть однозначным, потому как в выборке пациентов присутствует разное количество пациентов. Сложно объяснить, почему скорость сращения в группе фиксаторов была настолько низкой, но одной из причин может быть разная степень воспаления и нагноения в области оперируемого сустава.

Из осложнений наблюдались следующие: в 3 случаях - перелом бедра на уровне проксимального кольца аппарата Илизарова. В 2 случаях выполнен одновременный реартродез с остеосинтезом внутрикостным блокируемым штифтом, в 3-м случае - реартродез при помощи пластины с угловой стабильностью винтов. Воспаление периспицевых ран бедра и голени купировалось консервативным лечением или перепроведением спиц. В двух случаях артродеза аппаратом наружной фиксации развились артериальные тромбозы, выполнены ампутации конечностей на уровне верхней трети бедра (анкилоза не наступило). Методики артродеза колена хорошо освоены, но частота осложнений колеблется от 20% до 84% . Большинство современных исследований результатов артродеза коленного сустава сообщают о 80-98% положительных результатов .

При правильном определении показаний к операции пациенты довольны результатом лечения. Это связано с восстановлением опороспособности конечности и исчезновением боли после операции. Некоторые трудности после операции артродеза коленного сустава пациенты испытывают в общественных местах (поездка на общественном транспорте, посещение театра, стадиона). Также сложно подняться после падения без посторонней помощи. Больной должен быть осведомлен об этих трудностях перед операцией. Пациенты, имевшие длительную иммобилизацию колена (гипсовая повязка, брейс) до операции артродеза, имеют психологическое преимущество, так как успевают узнать недостатки «прямой ноги» и могут принять решение: смогут ли они справиться с анкилозированным суставом. Harris провел сравнительное исследование функции конечности пациентов после ампутации, артродеза и артропластики коленного сустава по поводу опухолевых поражений области коленного сустава. Он обнаружил, что скорость и эффективность ходьбы была похожей после всех трех процедур. У пациентов с артродезом была самая стабильная конечность, они могли выполнять самый тяжелый физический труд, но им было неудобно сидеть, и они испытывали большие трудности с ногой, чем больные после артропластики.

Помимо интра- и послеоперационных осложнений общего плана, тромбоза сосудов, тромбоэмболии после артродеза коленного сустава могут наблюдаться нейропатия малоберцового нерва, местная инфекция и вторичное заживление операционной раны. Предупреждение осложнений заключается в рациональном отборе пациентов с учетом сопутствующей соматической патологии, снижении травматичности и времени операции, профилактическом назначении антикоагулянтных и антибактериальных средств. Специфическими осложнениями использования аппаратов внешней фиксации могут быть спицевые повреждения магистральных сосудов конечности и местные воспалительные явления вокруг спиц (стержней), которые требуют консервативного лечения или замены этих фиксирующих элементов. Как специфическое осложнение аппаратного метода мы наблюдали перелом бедренной кости на уровне верхней опоры аппарата при травме в послеоперационном периоде.

Schwarzkopf et al. продемонстрировали 81.5% (22 из 27 пациентов) сращения с помощью длинного интрамедуллярного стержня, который был сопоставим с темпами сращения, о которых сообщалось в исследованиях (88.9-100%). Показатели осложнений на 40% соответствовали этим исследованиям и включали в себя 4 случая инфекции, 1 - с хронической болью и 1 - нуждающийся в повторном артродезе вследствие несращения .

Leroux et al. ретроспективно оценили 17 пациентов, перенесших односторонний двухэтапный артродез коленного сустава с длинным титановым штифтом и аутологичным костным трансплантатом. Сращение достигнуто у 16 (94.1%) пациентов, а среднее время сращения 5 месяцев было сопоставимо с другими исследованиями . 15 из 17 пациентов были удовлетворены этим лечением, несколько осложнений были замечены у 7 пациентов.

Преимущество применения аппаратов внешней фиксации при артродезировании коленного сустава включает в себя экономичность, универсальность, способность восстанавливать большую разницу в длине ног, а также способность производить пространственные корректировки без каких-либо дополнительных хирургических процедур, таких как изменение оси и силы сжатия. Однако поддержание гигиены аппарата внешней фиксации, косметического дискомфорта, менее предсказуемых скоростей синтеза, частых периспицевых воспалений и длительных сроков лечения - это лишь некоторые из недостатков этого метода .

Kuchinad et al. исследовали 16 пациентов, перенесших артродез коленного сустава с использованием аппарата Илизарова, сращение достигнуто в 93,8% (15 из 16 пациентов), оба значения сопоставимы с предыдущими исследованиями (71,4-93,8%; 28-45). У 3 больных развилась послеоперационная инфекция; у 2 пациентов выполнены ампутации, связанные с незаживающими ранами; у 1 пациента - ТЭЛА. Почти у всех пациентов в ходе лечения было отмечено поверхностное воспаление вокруг периспицевых ран .

Компрессионные пластины предполагают использование одно- или двусторонних вариантов в качестве внутреннего метода фиксации. Пластины размещаются на передней, латеральной и/или медиальной сторонах артродезируемого сустава. По сравнению с внешними фиксаторами наблюдается лучшее сращение и комфорт пациента. Кроме того, для удаления предыдущих имплантатов, подготовки места сращения и имплантации пластин необходим только один разрез. Вместе с тем, как и в других внутренних фиксационных устройствах, наблюдается повышение частоты инфицирования, а также невозможность нагрузки на оперированную конечность сразу после операции по сравнению с внутрикостными штифтами и аппаратами наружной фиксации.

В недавнем исследовании сравнений артродеза от Schwarzkopf и др. в 77.8% (7 из 9) сращение наблюдалась в 40% при использовании компрессионных пластин. В аналогичном сравнительном исследовании Van Rensch et al. частота сращения достигла 50% (3 из 6 пациентов) у пациентов с артродезом двумя пластинами .

Заключение

Наш опыт, согласующийся с опытом других исследователей, подтверждает, что артродез коленного сустава при помощи интрамедуллярного штифта после неудач в тотальном эндопротезировании коленного сустава обеспечивает надежную скорость срастания даже при больших дефектах костной ткани и воспалительных явлениях, удобен для пациента и имеет преимущества перед аппаратами внешней фиксации. Артродез колена является приемлемой альтернативой в лечении последствий неудавшегося тотального эндопротезирования коленного сустава. Существуют различные методы, со своими преимуществами и недостатками. Важно, чтобы хирург был знаком с этими процедурами и их различными техниками и возможными сложностями, с которыми пациенту предстоит столкнуться. Данные, полученные в ходе исследования, подтверждают многочисленные результаты, полученные в более ранних исследованиях, в частности более высокие темпы сращения при помощи интрамедуллярного способа артродеза по сравнению с другими методами, более низкий риск развития осложнений по сравнению с аппаратами внешней фиксации.

Библиографическая ссылка

Волошин В.П., Шевырев К.В., Мартыненко Д.В., Еремин А.В., Степанов Е.В., Ошкуков С.А. МЕСТО АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27146 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Артродез назначается, если у пациента:

коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
диагностирован деформирующий артрит;
присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
перелом, который неправильно сросся;
деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
отсутствует возможность двигаться;
присутствуют контрактуры;
диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.

Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Также не назначается операция при наличии свищей, появившихся вследствие распространения инфекции в организме, гнойных процессах в коленном суставе. Прямым противопоказанием считается тяжелое общее состояние больного на момент назначения вмешательства, наличие патологий сердца и сосудов на стадии декомпенсации. Не применяют артродез пациентам, которые уже достигли 60-летнего возраста. У них риск появления послеоперационных осложнений выше и на реабилитацию уйдет больше времени, если она будет эффективна.

Решение о целесообразности проведения артродеза принимает консилиум врачей. Для этого пациент проходит полное обследование, учитываются не только стадия развития основной болезни и возраст, но и другие особенности организма человека: реакция на препараты, ответ организма на консервативное лечение, возможные риски.

Разновидности операции

Существует несколько видов артродеза коленного сустава:

После проведенной операции коленный сустав остается неподвижным навсегда, но на ногу можно опереться. Врачи не всегда считают такое вмешательство оправданным, но, когда больше ничего не помогает, оно позволяет улучшить качество жизни.

После проведения артродеза на коленный сустав накладывается гипс. Пациенту придется носить его 3-4 месяца. В особо сложных случаях гипс не снимается целый год.

Как проводится операция?

Техника операции непростая, ведь, кроме костных поверхностей, врач может задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. В ходе процедуры разрушенный сустав удаляется, и концы костей соединяются друг с другом без возможности смещения. Это позволяет избавиться от болевого синдрома и разрушения тканей.
Перед непосредственным вмешательством пациент проходит полное обследование. Ему делают ЭКГ, УЗИ кровеносных сосудов. Так как операция проводится под наркозом, консультация анестезиолога тоже нужна. Длительность процедуры – 3-5 часов.

Вмешательство имеет такие этапы:

Вскрытие сустава. В это же время из него крючком вверх оттягивается связка и надколенник. Далее намечается линия, по которой проводится рассечение хрящевой прослойки с мыщелков большой берцовой и бедренной костей. Если колено во время операции согнуто, то после вскрытия из него удаляются связки и мениски.
Вырезание суставных концов. После этого при разгибании конечности костные поверхности должны хорошо контактировать. Для осуществления этой процедуры требуется долото. Связка надколенника при этом фиксируется на большой берцовой кости.
Завершение операции и наложение швов на капсулу, кожу. Рана дезинфицируется и на нее накладывается повязка. При этом важно соблюдать правильный угол между голенью и бедром –170 градусов.

Если производится удлиняющий тип артродеза, то во время вскрытия сустава поверхности коленного сустава немного срезаются, удаляется наколенник, который очищается от хрящевой прослойки. Капсула сочленения тоже удаляется. Далее при помощи аутотрансплантатов соединяются бедренная и большая берцовая кость.

Реабилитация после операции

После проведения артродеза пациенту потребуется несколько дней провести в условиях стационара. Первые 24 часа самые сложные, и человеку приходится принимать анальгетики. Период реабилитации составляет от 4 месяцев до года. Чтобы не испортить результат операции, в первые недели после нее наступать на ногу самостоятельно нельзя. Лучше использовать костыль.

Чтобы улучшить состояние конечности, пациенту назначаются упражнения лечебной физкультуры. Сначала поврежденная нога подвергается пассивным движениям, и только через неделю-две ею можно начинать работать активно.

Последствия процедуры

Артродез – это не самая безопасная операция, поэтому у пациента могут развиться такие осложнения:

кровотечение во время операции или после нее;
проблемы с походкой, хромота;
тромбоз сосудов (это частое осложнение послеоперационного периода при проведении вмешательств на конечностях);
присоединение гнойной инфекции, что чревато развитием гангрены;
повреждение нерва во время вмешательства, из-за чего случаются парезы или параличи конечности.

К врачу незамедлительно нужно обратиться, если нога становится синей или серой, у пациента меняется температура, начинается озноб, открылось кровотечение. Опасными симптомами являются рвота, тошнота, сильный болевой синдром, который не проходит длительное время. Плохо, если нога начинает неметь, а при ходьбе появилась одышка.

Чтобы осложнений не появилось, необходимо заниматься физкультурой и соблюдать те назначения, которые сделали врачи. В этом случае человек сможет вести вполне нормальную жизнь.

Что такое артродез коленного сустава

Что собой представляет это оперативное вмешательство? В следствие операции происходит срастание смежных костей, которые располагаются рядом. Фактически создается костный искусственный анкилоз. Фиксирование сустава производится таким образом, чтобы достичь максимально удобного функционального положения. При этом движения в самом суставе ограничиваются. Способов такой операции есть несколько, и при выборе хирургического вмешательства многое зависит от анатомии сочленения, его биомеханики и функциональных особенностей.

Виды артродеза

Внутрисуставной. Происходит удаление только суставного хряща, а ростковый не затрагивается.
Внесуставной. Хрящ не подлежит устранению, а фиксирование костей выполняется при помощи трансплантата (костного).
Смешанный. Хрящевые волокна удаляются, кости соединяются с использованием костных трансплантатов или фиксаторов, изготовленных их металла (обеспечивают более надежную фиксацию).

Иногда также применяется компрессионный артродез - сдавливание поверхностей суставов (компрессия).

Показания к операции

Артродез суставов проводится в случаях потери их опороспособности, которая может наступить в результате воздействия таких факторов:

патологические вывихи;
последствия паралича в детском возрасте;
переломы, которые срослись неправильно;
осложнения туберкулезного артрита;
контрактуры;
ухудшение состояния на фоне хронического артроза.

Хирургические меры показаны также и при других заболеваниях, вызывающих сильный болевой синдром, и нарушающих функции конечностей.

Артродез коленного сустава назначается при осложненном деформирующем артрозе, который сопровождается невыносимыми болевыми симптомами. Также в случаях, когда болезнь приводит к патологическим изменениям сустава и его разболтанности. Целесообразной операция является при поражении соединения туберкулезом, при частичном или полном параличе мышечных тканей бедра, при последствиях полиомиелита, который делает коленное сочленение неустойчивым.

Как известно, артроз коленного сустава может протекать в трех различных формах, и если первые две можно излечить при помощи консервативных, народных методов и физиотерапевтических процедур, то запущенную патологию последней стадии возможно устранить только оперативным способом. На этом этапе хрящевые ткани практически отсутствуют и при таком гонартрозе нарастить их не является возможным. Патология вызывает постоянные мучительные боли, не отступающие ни ночью, ни днем, колено полностью или частично обездвижено и при этом назначенные препараты не дают эффекта и не приносят облегчения. В такой ситуации остается только один действенный вариант - хирургическое вмешательство. Одна из оперативных методик для лечения гонартроза - это артродезирование.

Что собой представляет артродез?

Суть этой сложной операции заключается в замене пораженного коленного сустава на полноценный, но искусственный. Такое оперативное вмешательство считается оптимальным решением для выхода из ситуации, когда любые другие методы бессильны. Но в тоже время, некоторые специалисты не считают такие действия оправданными. Несмотря на то, что боли и дискомфорт отступают, а колено приобретает снова свои функциональные возможности, больной навсегда лишается коленного сустава. В связи с этим врачи назначают проведение андродеза только в крайних случаях.

После проведения процедуры больному накладывают гипсовую повязку на время, которое определяет врач. Необходимость в ношении гипса может присутствовать на протяжении нескольких месяцев, а, возможно, и года. Все зависит от результата операции, от ее исхода и от состояния пациента.

Как проходит операция?

Во время операции хирург изымает пораженное болезнью соединение вместе с деформированной хрящевой тканью. Для этого нога закрепляется в обездвиженном положении, а коленный сустав фиксируется под углом и изменяется положение кости бедра. В результате срастаются большая берцовая кость, бедренная и наколенник. Такая соединенная костная конструкция и представляет собой анкилоз.

Артродезирование не избавляет от проблемы навсегда, но на несколько лет можно будет забыть о беспокоящих болях и улучшить качество своей жизни. Такое лечение считается радикальной мерой и довольно часто пациентам предлагают более прогрессивную методику - эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Артродез запрещено выполнять пациентам в случаях:

возраст менее 12 лет;
возраст старше 60 лет;
поражения местного характера с наличием нагноения;
свищи не туберкулезного происхождения;
тяжелое положение со здоровьем больного.

Чтобы не допустить осложнений артроза и не прибегать к оперативным способам терапии, следует излечивать артроз на начальных этапах, проводить профилактику заболевания и регулярно осматриваться у врача.

Артродез коленного сустава

Артродез коленного сустава

Артродез коленного сустава – оперативное вмешательство, в результате которого сустав фиксируется в функционально выгодном положении и становится неподвижным. Операцию производят при болтающихся суставах, некоторых разновидностях артрита и тяжелых деформирующих артрозах. Вмешательство проводится с иссечением поверхностей сустава, с фиксацией бедренной и большеберцовой кости за пределами суставной полости или путем комбинации этих методик. Осуществляется планово в условиях ортопедического или травматологического отделения. Предусматривает длительную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Список показаний к артродезу включает тяжелый деформирующий артроз с выраженным болевым синдромом и нарушением опорной функции, спастические сгибательные контрактуры, болтающийся сустав при параличе мышц бедра, посттуберкулезные изменения коленного сустава, некоторые виды артрита. В перечень противопоказаний входят активный инфекционный процесс в суставе, гнойничковые поражения кожи и мягких тканей конечности, декомпенсированные терапевтические болезни, острые инфекционные заболевания. При принятии решения об операции следует рассмотреть возможность эндопротезирования как более функционального метода устранения имеющихся нарушений (с учетом особенностей имеющейся патологии).

Методика проведения

В современной травматологии применяют несколько различных техник хирургического вмешательства для создания неподвижности сустава. Различают внутрисуставной артродез коленного сустава, при котором иссекаются суставные поверхности, и внесуставной артродез, при котором фиксация обеспечивается костными или металлическими штифтами, установленными за пределами сустава. В некоторых случаях внутрисуставной артродез сочетают с внесуставным.

Операцию осуществляют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. При проведении внутрисуставного артродеза сустав вскрывают по передней поверхности, после чего сгибают колено, удаляют суставные хрящи большеберцовой кости и мыщелков бедра, моделируют опилы костей для их лучшего соединения. Иногда между костями устанавливают надколенник. Ткани ушивают послойно, рану дренируют. Ногу сгибают под углом в 5 градусов и накладывают гипсовую повязку сроком на 5 месяцев.

Внесуставной артродез производят достаточно редко. В качестве внешнего фиксатора обычно используют трансплантат из большеберцовой кости, устанавливаемый в специально сформированный желоб по передней поверхности надколенника и бедренной кости. Возможно применение различных металлоконструкций, в том числе – фиксация сустава с помощью аппарата Илизарова.

В Москве артродез коленного сустава стоит 40107р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 40 адресам.

Реэндопротезирование. Артродез коленного сустава. Альтернативное лечение инфекционных осложнений

Обязательными составляющими одноэтапного реэндопротезирования являются тщательный дебридмент сустава с иссечением воспаленной оболочки, полным удалением костного цемента и некротизированной кости, установка нового эндопротеза с использованием цемента, содержащего антибиотик, длительное парентеральное применение антибиотиков в послеоперационном периоде.

Однако все же наиболее эффективным методом лечения инфекционного воспаления коленного сустава считается двухэтапное реэндопротезирование с массивной антибиотикотерапией в период между удалением и повторной имплантацией компонентов эндопротеза. Удаление имплантата, цемента, синовэктомия, резекция некротизированной костной ткани, местное и парентеральное применение антибиотиков перед установкой компонетов эндопротеза позволяют добиться хороших отдаленных результатов у 77-93% пациентов при 10-летних сроках наблюдения.

Подавляющее большинство хирургов считают оптимальным установку эндопротеза через 6 недель после его удаления, так как сформировавшиеся рубцы препятствуют проникновению антибиотиков в ткани сустава уже через 3-4 недели после первичного удаления его компонентов. В периоде между двумя операциями проводят курс массивной внутривенной антибиотикотерапии с учетом чувствительности интраоперационно определенных микроорганизмов. За неделю до повторной операции введение антибиотиков прекращают, выполняют пункцию сустава и микробиологическое исследование пунктата, проводят лабораторное обследование. При выявлении высоковирулентных микроорганизмов и полимикробных ассоциаций возникает необходимость в повторных санирующих операциях перед окончательной имплантацией эндопротеза.

Обеспечить максимальное насыщение околосуставных структур антибиотиками, добиться лучших функциональных результатов и облегчить имплантацию компонентов эндопротеза помогает установка цементного спейсера или временного протеза, пропитанного высокими дозами антибиотиков: гентамицина, ванкомицина, тобрамицина. В настоящее время в клинической практике применяется метилметакрилатный спейсерный блок с высоким содержанием антибиотиков или артикулирующие спейсеры. Последние обеспечивают раннюю нагрузку и движения в суставе и изготавливаются интраоперационно из ранее удаленных повторно простерилизованных металлических бедренных компонентов и отливаемых в специальных формах цементных большеберцовых компонентов. Примером временного протезирования сустава при двухстадийной схеме лечения является система Prostalac – это изготавливаемый интраоперационно с помощью отливочных форм эндопротез, состоящий из металлических бедренных полусфер и пластмассовых большеберцовых вкладышей, замурованных в цемент с высоким содержанием антибиотиков.

Противопоказания для установки эндопротеза при развитии инфекционного воспаления сустава следующие:

общее тяжелое состояние пациента, не позволяющее производить повторные хирургические вмешательства;

несостоятельность разгибательного аппарата;

неудовлетворительное состояние мягких тканей в области колейного сустава.

В случае неудовлетворительных функциональных результатов реэндопротезирования и повторных воспалениях сустава возникает вопрос о необходимости артродезирования коленного сустава, у малоактивных пациентов возможно выполнение резекционной артропластики, а при тяжелом хроническом остеомиелите костей, формирующих коленный сустав, зачастую необходима ампутация конечности.

Резекционная артропластика

Резекционная артропластика подразумевает удаление имплантата без последующих попыток его установки. Кандидатами для данной операции являются пациенты, страдающие ревматоидным артритом с поражением многих суставов и ведущие малоактивный сидячий образ жизни, так как резекционная артропластика, сохраняющая подвижность в суставе, предоставляет им больший комфорт при пребывании в положении сидя, чем артродезирование.

Резекционная артропластика обычно позволяет достичь купирования инфекционного процесса, однако большинство пациентов в отдаленном периоде жалуются на боли в суставе при движении, его нестабильность, необходимость постоянно использовать внешние фиксаторы и дополнительную опору при ходьбе. Эти факторы ограничивают широкое клиническое применение данной операции.

Техника операции включает в себя:

удаление эндопротеза, цемента, некротизированной кости, воспаленной оболочки сустава, сглаживание острых концов костей;

временную фиксацию костей спицами или швами для поддержания их противопоставления и сохранения нормальной оси конечности; перед зашиванием раны рекомендуется накладывать множественные узловые рассасывающиеся швы между дистальным концом бедренной и проксимальным концом большеберцовой костей.

Очень важны продолжительная послеоперационная иммобилизация и ограничение осевой нагрузки до 6 мес., так как это позволяет сформироваться плотным рубцовым тканям в области сустава и избежать необходимости постоянного ношения внешних фиксаторов в отдаленном периоде.

Артродез является высокоэффективным способом лечения инфекции при эндопротезировании коленного сустава, позволяя купировать воспаление и сформировать безболезненную, опорную конечность в большинстве наблюдений.

Показаниями к артродезу коленного сустава при неудовлетворительном результате эндопротезирования являются:

высокий уровень физических нагрузок;

поражение одного сустава;

нарушение функции разгибательного аппарата;

неудовлетворительное состояние околосуставных мягких тканей;

наличие высоковирулентной микробиоты, требующей длительного применения токсичных антибиотиков.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

поражение обоих коленных суставов;

тяжелое поражение ипсилате- рального тазобедренного или голеностопного сустава;

обширные дефекты суставных концов бедренной или большеберцовой кости, приводящие к значительному укорочению конечности;

ампутированную противоположную конечность.

Техника артродезирования коленного сустава

Операция артродеза коленного сустава включает в себя 4 основных этапа:

удаление имплантата и дебридмент сустава;

подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей;

при необходимости – костную пластику.

Доступ к коленному суставу

Фиксацию бедренной и большеберцовой костей осуществляют при помощи аппарата внешней фиксации, интрамедуллярного или накостного остеосинтеза.

Внеочаговый остеосинтез

В условиях инфекционного воспаления внеочаговый чрезкостный остеосинтез является оптимальным методом фиксации для достижения артродеза коленного сустава. Недостатки внеочагового остеосинтеза такие же, как и при использовании данного метода в лечении других переломов и повреждений опорно-двигательного аппарата. Чаще всего используют аппараты, состоящие из четырех колец: двух фиксирующих бедренную кость и двух – большеберцовую. Достаточную стабильность остеосинтеза обеспечивают и спицестержневые аппараты, состоящие из 2-3 колец и дополнительно проведенных чрескостных стержней. Возможно применение одно- и двухплоскостных стержневых аппаратов. Наружная фиксация сохраняется до достижения клинических и рентгенологических признаков сращения, которое обычно происходит в сроки от 3 до 6 мес.

Остеосинтез стержнями

Остеосинтез интрамедуллярными стержнями показан при артродезировании по поводу асептического расшатывания эндопротеза и при формировании ложного сустава после купирования инфекционного процесса. При наличии активного ифекционного воспаления он противопоказан, так как может способствовать распространению инфекции вдоль костномозговых каналов. Диаметр интрамедуллярного стержня определяется шириной костномозгового канала большеберцовой кости. После удаления эндопротеза, дебридмента сустава и соответствующей подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей выполняют рассверливание костно-мозговых каналов и антеградное проведение стержня по проводнику через отверстие в области большого вертела бедренной кости. По выходу дистального конца гвоздя из бедренного канала тщательно репонируют концы бедренной и большеберцовой костей, при необходимости укладывают костный трансплантат, гвоздь пробивают до дистального метафиза большеберцовой кости. Для увеличения ротационной стабильности и исключения миграции стержня используют проксимальное и дистальное блокирование винтами. Артродез выполняют в положении полного разгибания голени. В последние годы все более широкое клиническое применение получают специально изготавливаемые для артродезирования интрамедуллярные стержни.

Остеосинтез пластинами

Остеосинтез пластинами противопоказан при наличии активного воспалительного процесса. Для остеосинтеза используют пластину с 12 отверстиями. Иногда возникает необходимость в использовании двух пластин, укладываемых по наружной и внутренней поверхностям костей.

После интрамедуллярного и накостного остеосинтеза необходима иммобилизация конечности в послеоперационном периоде, продолжительность которой зависит от достигнутого уровня стабильности.

При тяжелом течении воспалительного процесса и генерализации инфекции операция выполняется по жизненным показаниям. В других случаях показаниями к ампутации являются:

сохранение инфекционного воспаления сустава, несмотря на множественные санирующие операции;

распространенные дефекты суставных концов бедренной и большеберцовой костей;

выраженный некупируемый болевой синдром.

Уровень ампутации определяется необходимостью ликвидации воспалительного процесса и оптимизации функции конечности при последующем протезировании. Для купирования остеомиелита бедренной кости в ходе операции широко применяется мышечная пластика. По данным зарубежных авторов, частота ампутации нижней конечности составляет 5,7% на 1058 инфицированных эндопротезов коленного сустава. Возможно, применение раннего артродезирования коленного сустава вместо повторных многократных реэндопротезирований при еще сохранной костной структуре и удовлетворительном состоянии мягких тканей может привести к снижению столь значительного числа ампутаций при инфекционных осложнениях после тотальной артропластики коленного сустава.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение либо скелетное вытяжение. В процессе неоперативного лечения систематически необходимо проводить клинический и рентгенологический контроль за состоянием конечности и положением отломков на скелетном вытяжении. Через 4-6 нед. скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на 2 мес., после рентгенологического контроля ее укорачивают до коленного сустава и оставляют еще на 1 мес. и после рентгенологического контроля решают вопрос о продолжении лечения. Вследствие замедленного сращения кости и длительной иммобилизации возникают функциональные нарушения в виде тугоподвижности суставов.

Внутренний остеосинтез переломов диафиза костей голени позволяет обеспечить раннюю мобилизацию больного и существенно уменьшить длительность стационарного лечения.

Интрамедуллярный остеосинтез проводят стержнями прямоугольного сечения по В.В. Ключевскому, стержнями с рассверливанием канала и без рассверливания, с проксимальным и дистальным блокированием.

Накостный остеосинтез проводят пластинами с ограниченным контактом, пластинами обеспечивающими угловую стабильность.

Имплантат выбирают, исходя из вида перелома и его локализации. Предпочтение отдают способам, позволяющим в кратчайшие сроки мобилизовать больного и вернуть его к труду, большое значение имеет социальная реабилитация и возможность ухода за собой.

Переломы типа 42-А1 могут быть синтезированы всеми названными выше методами, при интрамедуллярном остеосинтезе показано блокирование.

При переломах типа 42-А2 и 42-АЗ показано применение интрамедуллярного остеосинтеза. У пациентов с выраженным остеопорозом показано применение пластин с угловой стабильностью. При невозможности выполнения названных методик перелом можно стабилизировать либо сочетанием стягивающих шурупов и нейтрализующей пластины, либо посредством наружного фиксатора.

Все короткие косые переломы, при которых возникает необходимость наложения обычной пластины, должны быть дополнительно фиксированы стягивающим шурупом, введенным поперек плоскости перелома вне пластины или, если возможно, через нее. При коротких косых переломах в дистальной трети большеберцовой кости стягивающие шурупы, создающие межфрагментарную компрессию, не всегда удается провести через пластину. В таком случае фиксацию стягивающими шурупами выполняют вначале, а потом добавляют нейтрализующую пластину.

Переломы типа 42-В характеризуются плохим кровоснабжением клиновидного отломка, вследствие чего требуют применения малоинвазивных методов, сохраняющих кровоснабжение окружающих мягких тканей. Поэтому при повреждениях 42-В1 , 42-В2 , 42-ВЗ показано применение гвоздей без рассверливания костномозговой полости с дистальным и проксимальным блокированием. Пластины с угловой стабильностью применяют у пациентов с выраженным остеопорозом или невозможности заблокировать стержень из-за короткой длины околосуставного отломка.

Сложные переломы типа 42-С должны быть синтезированы с минимальной травматизацией тканей, отвечающих за репаративный остеогенез. При переломах 42-С1 , 42-С2 и 42-СЗ обосновано использование гвоздей с проксимальным и дистальным блокированием. У пациентов с выраженным остеопорозом показано применение пластин с угловой стабильностью, установленных по минимально-инвазивной технике.

Интрамедуллярный остеосинтез переломов большеберцовой кости

Большеберцовый гвоздь без рассверливания состоит из монолитного стержня с двумя основными частями, соединяющимися под тупым углом. Верхняя часть гвоздя имеет клиновидную форму, диаметр окружности нижней части является постоянным. Проксимальный изгиб основывается на исследовании Нейл. Дистальные 2/3 гвоздя имеют прямые формы с монолитным поперечным сечением, похожим на треугольник с изогнутым основанием. Конец гвоздя сконструирован так, что задняя скошенная поверхность позволяет ему скользить вдоль задней стенки кости.

Передняя поверхность дистальной части гвоздя абсолютно прямая, что позволяет избежать угловой деформации дистального фрагмента, особенно если гвоздь почти полностью заполняет медуллярный канал.

Проксимальный конец расширяется, несколько напоминая ромб в поперечном сечении, что позволяет улучшить возможности управления гвоздем во время введения, а также обеспечивает ротационную стабильность в проксимальной части диафиза. Передняя поверхность проксимального конца гвоздя скошена, что предотвращает выступание острого края над передней поверхностью большеберцовой кости.

Два дистальных и два проксимальных отверстия для блокирования лежат во фронтальной плоскости. В проксимальной части еще 2 отверстия расположены под углом 45° к фронтальной плоскости. В дистальной части 1 отверстие лежит в сагиттальной плоскости.

Операцию производят на рентгенопрозрачном операционном столе в положении на спине. Оперируемая конечность должна быть согнута в тазобедренном суставе под углом 70-90° и отведена под углом 10-20°, согнута в коленном суставе под углом 90°. Голеностопный сустав должен оставаться в нейтральном положении. Укладка больного должна обеспечивать возможность рентгенологического контроля в двух проекциях. Для закрытой репозиции необходимо использование ЭОП. Применение дистрактора облегчает репозицию, особенно сложных переломов. При безуспешности закрытого проведения стержня допустима открытая репозиция из минимального оперативного доступа.

Для введения стержня в проксимальный фрагмент используют продольный разрез кожи длиной 50- 60 мм, проходящий от нижнего полюса надколенника до точки, расположенной по середине бугристости большеберцовой кости либо по внутреннему краю связки надколенника. Связку надколенника мобилизируют и отводят на 20 мм кнаружи.

Точка введения стержня находится на продолжении оси костномозговой полости и локализована на границе между бугристостью большеберцовой кости и передним краем суставной поверхности.

При вскрытии коркового слоя в точке введения используют четырехгранное шило. Для получения круглого отверстия шило поворачивают на 90° и выполняют вращательные движения. Нужно ввести шило как можно глубже в костномозговую полость, направляя рукоятку шила параллельно оси диафиза. Шило направляют по оси большеберцовой кости для предупреждения повреждения задней стенки. Ось введения гвоздя и ось костномозговой полости большеберцовой кости образуют угол, составляющий около 11° в сагиттальной плоскости. Конец гвоздя для большеберцовой кости, имеющий специальную форму, при введении, скользит вдоль задней стенки медуллярной полости. В большинстве случаев гвоздь, не требующий рассверливания, удается ввести рукой, что позволяет свести до минимума риск повреждения дорсального коркового слоя. При необходимости, если стержень проходит туго, можно присоединить направляющую штангу и легкими ударами болванки осуществить введение. Если гвоздь входит очень туго, то нужно выбрать гвоздь меньшего размера. Гвоздь должен быть введен до погружения в большеберцовую кость на уровне коркового слоя.

Для введения большеберцового гвоздя, требующего рассверливания костномозговой полости, обработку начинают с 9,5-мм сверла, затем 10-мм и т. д., увеличивая диаметр с шагом по 0,5 мм. После рассверливания до необходимого диаметра вводят 3-мм направляющий стержень с уплощенными концами. Диаметр гвоздя должен соответствовать диаметру рассверленного канала, т. е. диаметру наибольшей сверлильной насадки. Гвоздь вводят по направляющему стержню как можно дальше в медуллярный канал. Для продвижения гвоздя по медуллярному каналу используют молоток, аккуратно ударяя им по направляющей головке до тех пор, пока проксимальный конец не сравняется с уровнем коркового слоя в точке введения. Каждый удар должен продвигать гвоздь по медуллярной полости. Если этого не происходит, то рассверливают канал сверлами большими на 0,5-1 мм диаметром. Манипулируя рукояткой для введения, контролируют положение гвоздя в костномозговой полости.

Блокирование гвоздя выполняют первоначально в дистальной части большеберцовой кости. Это позволяет устранить остающееся ротационное смещение, манипулируя дистальным фрагментом и рукояткой для введения гвоздя. Кроме этого, может понадобиться компрессия зоны перелома.

Дистальное блокирование невозможно без ЭОП. Деформация гвоздя вследствие изгиба и кручения во время введения затрудняет определение точного расположения блокирующих шурупов в дистальной части гвоздя.

Введения дистального блокирующего шурупа выполняют различными способами:

с использованием специального дистального направляющего устройства;

методом «свободной руки»;

с применением рентгенопрозрачной насадки к дрели; она позволяет также использование методики «свободной руки», однако под прямым визуальным контролем при помощи ЭОП.

Блокирование костномозгового стержня в проксимальной части. Для введения блокирующего шурупа в проксимальный конец гвоздя используют направитель в рукоятке для введения. Кроме двух шурупов во фронтальной плоскости, может быть введен диагональный блокирующий шуруп. Сочетание фронтального и диагонального блокирования обеспечивает более стабильную фиксацию проксимального фрагмента при высоких переломах большеберцовой кости.

Чтобы предотвратить врастание костной ткани в торцевое гнездо стержня, в нарезное отверстие внутри стержня вкручивают концевой винт. Для создания межфрагментарной компрессии вкручивают компрессионный винт.

В зависимости от типа перелома на гвозде с дистальным и проксимальным блокированием проводят как компрессию, так и шинирование.

Статический метод применяют при переломах, у которых нет прямого контакта между проксимальным и дистальным отломком, или когда отсутствует осевая стабильность прилегающих друг к другу фрагментов. Проксимальное блокирование проводят через круглое отверстие, дистальное через два, а при необходимости, и через все три отверстия.

Динамический метод применяют при поперечных и косопоперечных переломах.

При этом методе блокирующие шурупы вводят через два или три отверстия в дистальном конце и через одно овальное в проксимальном конце стержня.

При такой фиксации нагрузка весом тела на конечность смещает проксимальный отломок по оси относительно гвоздя и тем самым сближает отломки между собой, что создает динамическую компрессию.

Компрессионный метод применяют при переломах типа 42-А, 42-ВЗ, 42-С2.

Компрессирующий винт вкручивают в торец проксимального конца гвоздя, чем вызывают давление на верхний блокирующий винт, расположенный в овальном отверстии. Такая компрессия исключает микроподвижность на начальном этапе лечения перелома.

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Артродез коленного сустава - это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

Внесуставной артродез - данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
Артродез компрессионный - это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

синдром вялого сустава;
хронические заболевания суставов;
острые болезни суставов;
осложнения после перенесенного полиомиелита;
вальгусная деформация;
косолапость;
деформация стоп;
сухожильная патология сгибателей пальцев;
травматические повреждения коленного сустава;
деформирующий артрит;
ложный сустав после перелома;
застарелые вывихи со смещением;
артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
свищи коленного сустава неясного генеза;
гнойные процессы при воспалении;
непереносимость к наркозу;
тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
возраст старше 65 лет;
дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
выполняют сепаровку надколенника;
рассекают крестообразные связки;
убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
надсекают большеберцовую и бедренную кости;
производят плотное соприкосновение двух костей;
соединяют сустав;
проводят укладку надколенника;
сшивают связочный аппарат;
сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

повторные операции на коленном суставе;
нарушение нервной системы;
тромбообразование;
остиомиелит;
нарушение походки;
кожные заболевания;
одышка;
тошнота, рвота;
онемение конечностей;
острый болевой синдром, который не проходит;
повышение температуры;
гнойные осложнения;
кровотечения.

Артродез коленного сустава - единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза - внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде - 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Статья написана по материалам сайтов: diartroz.ru, sustav-faq.ru, www.krasotaimedicina.ru, doctoroff.ru, nogostop.ru.

Операцию назначают, если медикаментозное лечение не дает положительных результатов в течении 6-и месяцев. Проводят хирургическое вмешательство при таких патологиях:

Артроскопический дебридмент является временной мерой. Он оказывает минимальное вмешательство в функционирование сочленения, но обладает непостоянным, хотя и довольно длительным действием.

холодец и желе.

Когда помощь неизбежна

Повреждение сосудов и нервов во время вмешательства.

В отделении травматологии, ортопедии и эндопротезирования клинического центра Фридрихсхафена в Германии можно получить услуги по диагностике, лечению и протезированию суставов. Заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор О. Винтер во главе команды квалифицированных врачей, наряду с множеством других типов операций, успешно проводит в Германии

Однозначный запрет

Риск развития нагноительных процессов в месте операции.

повреждения нервов.

После чего фрагменты очищенных костей плотно фиксируются, прижимаясь друг к другу под определенным углом с помощью специальной пластины или винтов.
Порой между концами костей помещают надколенник – для улучшения фиксации. Все ткани послойно ушиваются, рана осушается. Колено сгибают под необходимым для сращивания сустава углом и накладывают гипсовую повязку.
смешанная (комбинированная)
Проводится операция на суставах, при которой они полностью обездвиживаются и искусственно закрепляются в том или ином положении.
Как же происходит процедура? В процессе операции хирург производит удаление из суставной полости омертвевших частиц хрящевой ткани, становящихся причиной болевых ощущений. С этой целью он пользуется специальным устройством – артроскопом. Хотя эта процедура неспособна навсегда избавить от болезни, но она дает возможность на 1-2 года забыть о постоянно беспокоящих болях.

Основные виды вмешательства

Рекомендуется при поражении сочленений употреблять в пищу побольше холодца, сваренного на костном бульоне. Он насыщен коллагеном, участвующим в построении костной и хрящевой ткани, мускулатуры и мышц. Принесет пользу и пищевой желатин. Он поможет восстановить хрящи благодаря тому, что в его состав входят вещества, обладающие хондропротекторным действием.

После выписки осуществляется наблюдение в условиях поликлиники каждые 3 месяца в течение первого года, затем ежегодно (5 лет). Выполняются лабораторные исследования крови и контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях (для оценки состояния эндопротеза). Одномыщелковый эндопротез, который замещает только внутренний или наружный отделы сустава и является менее травматичным.
артродез суставов Свищи не туберкулёзного происхождения.
Кроме того к разряду осложнений относится и изменение походки. В ряде случаев назначается повторная операция. Нога после проведения операции помещается в пластиковую шину или специализированный гипс и укладывается на небольшом возвышении на несколько дней.
Как правило, укрепление сустава наступает через три месяца, тем не менее, окончательное снятие гипса проходит лишь через 4-5 месяцев. – параллельное изъятие суставного хряща и скрепление костей или с помощью трансплантата, или методом вживления особо прочных металлических фиксирующих пластин;

Такой операционный метод фиксации требуется для восстановления опороспособности «разболтавшейся», подвергшейся деформации, утратившей подвижности и работоспособности конечности.

Подобно артродезу, околосуставная остеотомия проводится очень редко.

Устранение боли в тазобедренном суставе

Для того чтобы метаболизм проходил без сбоев, организму требуются минеральные вещества и витамины. В числе последних обязательно должна быть группа В. Чтобы обеспечить организм фолиевой кислотой (витамином В12), рекомендуется питаться чечевицей, капустой, бананами. Пиридоксин (витамин В6) содержат в большом количестве картофель, мясо курицы, орехи и бананы, а тиамин (витамин В1) – цельнозерновой хлеб, горох, фасоль. Молочные продукты насыщены рибофлавином (витамином В2). К тому же в них содержится кальций, укрепляющий костную ткань.

Стоит еще раз напомнить, что операция по замене коленного сустава является высокотехнологичной и дорогой, поэтому требует специальных условий и оборудования. Данным требованиям соответствуют специализированные ортопедические центры и ведущие травматологические отделения городских больниц. Так как это вмешательство не всегда осуществимо, то существует альтернатива – операция артродеза.
Элементы устанавливаются с помощью специального полимера, после чего дополнительно фиксируется эндопротез надколенника.
Тяжёлое состояние пациента.

Не смотря на всю сложность проведения хирургического метода фиксации того или сустава, его искусственного обездвиживания – это порой единственный способ избежание изнурительных болей, патологических деформаций сустава.

Полный срок реабилитации после проведения операции – около 2-3 месяцев. Кстати, в данном случае пациенту показано носить специальную ортопедическую обувь. Которая минимизирует нагрузку на плюснефаланговый сустав.

Внесуставной метод проведения операции обычно встречается крайне редко. При её проведении применяется трансплантат из донорской или собственной большеберцовой кости пациента, что закрепляется в искусственно созданный желоб по передней наружности надколенника и бедренной кости.

удлиняющая – рассечение

Необходимость данного метода лечения чаще всего возникает при:

Учимся жить и ходить после артродеза

Такая ситуация имеет несколько причин:

Помните, что для полноценного питания и правильного обмена веществ организму также необходимы жиры. Но употребление их должно быть умеренным. Лучше всего животные жиры заменить растительным и сливочным маслами.

Данным термином называется хирургическое вмешательство, которое обеспечивает искусственное функциональное обездвиживание сустава. Оно осуществляется для эффективного устранения симптомов артроза, таких как боль и деформация. Для выполнения операции не требуется высокотехнологичного оборудования.

Протезирование коленного сустава подразумевает объем операции в зависимости от исходного состояния опорно-двигательного аппарата. Поэтому выделяют 2 формы вмешательства: полное (после 60 лет) и частичное (только до 55 лет).

Артродез суставов представляет собой операцию, при которой суставу возвращается утраченная опороспособность методом фиксирования его в неподвижном положении. Чаще всего артродезу подвергаются следующие суставы:

Именно поэтому операция может быть выполнена только после тщательного обследования и присутствия тех показаний, а особенно болевого синдрома, которые не поддаются лечению лекарствами.

Но самое важное то, что это действенная возможность восстановления опороспособности утратившей подвижности конечности.

Радикальное устранение болезней колена

Важно то, что после проведения данной операции сустав восстанавливает свою подвижность.

Важно то, что коленный сустав после проведения данного вида операции навсегда остается неподвижным.
(искусственный перелом) и последовательное, строго дозируемое вытяжение кости с помощью аппарата Илизарова.

болтающемся суставе

проведение операции отличается технической сложностью;

Наиболее часто травматологи делают , так как даже при выключении его функции возможны ходьба и опора на конечность. Это связано с небольшим объемом движений в нем. По этой же причине вмешательство возможно осуществлять на колене.

Одномыщелковая (половинная) замена показана при умеренном артрозе с преимущественным развитием во внутренней или наружной половине сустава (при этом связочный аппарат должен быть не измененным).

тазобедренный;

Обездвиживание плеча

Артродез – это операция, смысл которой заключается в том, что поражённый тем или иным заболеванием сустав полностью обездвиживается. Делается это для того, чтобы вернуть конечности утраченную опороспособность. Чаще всего процедура проводится при наличии болтающегося сустава, при имеющейся контрактуре и других патологических состояниях – сильной боли при артрозе, последствиях паралича, костном туберкулёзе.
При проведении артродеза применяется два вида анестезии:
Данный вид операции применяется тогда, когда не представляется возможности реанимировать функции плечевого сустава. Движение может быть атрофировано из-за:

Есть еще и метод сдавливания суставных поверхностей с использованием специальных приспособлений (спиц, стержней, шарниров и т.п.) - компрессионный артродез.

– полной или частичной деформации межкостного соединения, которая вызывает неполноценность или полную атрофию внутрисуставной подвижности (продолжительный мышечный паралич, разрыв связок, огнестрельное ранение, избыточное разгибание суставов и прочее);

хирургическое вмешательств требует длительной (4-6 месяцев) реабилитации;

чтобы порция казалась на вид больше, чем она есть, насыпайте еду в маленькую тарелку;

Показания к данной операции почти такие же, как при тотальном эндопротезировании. Единственными исключениями являются возраст не более 60 лет и техническая невозможность проведения установки протеза.

Тотальная операция по замене коленного сустава проводится при тяжелом артрозе, который сопровождают выраженные и стойкие боли, деформации, нарушение сгибания или разгибания в колене.

Обездвиживание голеностопа

голеностопный;

Внутрисуставной. Происходит удаление только суставного хряща, а ростковый не затрагивается.
Чаще всего выполняется артродез голеностопного сустава, которое чаще всего проводится при лечении гнойных остеоартритов. Операция основана на полном удалении поражённой части, после чего две кости – большеберцовая и таранная, сопоставляются между собой и хорошо фиксируются.
общий наркоз – погружение в обезболивающий сон;
застарелой и вовремя неизлеченной травмы плечевой головки;

Как правило, различным травмам и патологическим изменениям подвержены тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные и плюснефаланговые суставы. На них и проводятся различные виды хирургических операций.

сложных (деформирующих) артритах

процедура дает краткосрочный эффект.

пищу старательно пережевывайте;

Как восстановиться?

Показаниями для этого вида является тяжелый артроз (с появлением качательных движений в суставе) вследствие хронических травм. Такое явление, как привычный вывих или подвывих часто возникает у профессиональных спортсменов или артистов балета. Частой причиной являются огнестрельные ранения.

Общим показанием является отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Процедура на плюснефаланговом суставе

флюснефаланговый.

Внесуставной. Хрящ не подлежит устранению, а фиксирование костей выполняется при помощи трансплантата (костного).

Если до операции пациент ощущал сильный болевой синдром, то после неё он полностью проходит, правда, для этого необходимо некоторое время. Однако здесь есть один существенный недостаток – процедура предполагает полную фиксацию костей, а это значит, что это место на теле человека станет неподвижным.

спинальная анестезия – обездвиживание и полное обезболивание нижней части тела пациента, во время которого он полностью осознает происходящее.

запущенных вывихов;

Необходимость артродеза тазобедренного сустава возникает при ограничении и болезненной скованности движений в бедренном суставе в следствие:

– в основном это касается патологоанатомического костно-суставного туберкулеза; гнойного или травматического артрита;

Применяемая анестезия при операции

Оперируя пациента, хирург особым способом подпиливает кости, входящие в коленный сустав, а затем снова их сопоставляет, изменяя угол между ними. Подобное лечение позволяет перераспределить нагрузки, в результате чего основная тяжесть достается другим участкам костей и боли возникающие из-за повышенных нагрузок, уходят.

не переедайте, вставайте из-за стола с чувством небольшого голода;
В отличие от эндопротезирования послеоперационный период несколько затягивается. Осуществляется фиксация с помощью гипсовой повязки конечности или бандажных устройтсв на срок от 3 до 6 месяцев. Это приводит к неизбежной атрофии мышц пораженной конечности, но устраняется болевой симптом, который беспокоил пациентов.

Замена коленного сустава требует коррекции всех патологических процессов в организме (особенно воспалительных), которые могут привести к осложнениям в отдаленном периоде. К данным состояниям относятся:

Срок реабилитации

В ходе

Смешанный. Хрящевые волокна удаляются, кости соединяются с использованием костных трансплантатов или фиксаторов, изготовленных их металла (обеспечивают более надежную фиксацию).

При этом к последствиям можно отнести повторный рецидив гнойного процесса, но уже без участия сустава. Он начинает развиваться на месте соединения двух костей. Чтобы этого избежать, надо тщательно следить за асептикой и антисептикой во время процедуры и не допускать заноса в рану микроорганизмов. В послеоперационном периоде используются антибиотики.

Время проведения операции варьируется в зависимости от её сложности – от 2-х до 5-ти часов.
туберкулеза плечевого сустава.
спастических и явных параличей;
осложненных дегенеративных артрозах

Самым распространенным методом оперативного вмешательства сейчас является эндопротезирование. Оно предполагает удаление неработающего коленного сустава и его замену высококачественным протезом, изготовленным из керамики, пластика или металла.

Возможные осложнения

в процессе принятия пищи делайте перерывы;

Реабилитационные мероприятия включают те же этапы, но главным их отличием является направленность на приспособление к оперированной ноге.

Инфекция любой локализации с повышением температуры, особенно тромбофлебит (воспаление стенки вен на нижних конечностях).
артродеза суставов
Иногда также применяется компрессионный артродез - сдавливание поверхностей суставов (компрессия).
Выполняется в том случае, когда есть поражения, которые могут привести к инвалидности. Во-первых, это болезненные переломы и переломовывихи, которые особенно опасны при наличии артроза таранно-пяточного сочленения. Во-вторых, это всевозможные ортопедические заболевания – вальгусная или варусная деформация стоп, косолапость. При этом пациента постоянно беспокоят боли и потеря опорной функции стопы. Суть же процедуры заключается в том, чтобы избавиться от признаков деформации и купировать болевой синдром, а также восстановить работоспособность стопы.
Как правило, послеоперационный период реабилитации длится от трех месяцев до года.
Здесь возможно применение внутрисуставного, внесуставного и компрессионного вида операции.

поражений хрящевой ткани суставных поверхностей, объединяющихся под определением «деформирующий остеоартроз»;

– поражениях сустава, влекущих за собой аномальные изменения в эпифизах костей;
Эндопротезирование пользуется большой популярностью, так как оказывает кардинальное действие и дает возможность избавиться от проблем на длительное время. Современные достижения медицины позволяют искусственному заменителю сустава функционировать более 25 лет.
откажитесь от еды после 6 часов вечера;
После снятия гипса необходимо ходить с опорой (трость).

Отсутствие подвижности в колене вследствие повреждения связочного аппарата и атрофии мышц.

удаляются хрящевые поверхности, в то время как суставные поверхности хирург фиксирует в наиболее выгодном положении с точки зрения функциональности и плотном соприкосновении друг с другом. В особых случаях может понадобиться компрессионный артродез суставов, когда суставные поверхности сдавливаются.

osteocure.ru

Что за операция артродез сустава?

В зависимости от тяжести и степени повреждения устанавливается срок иммобилизации и правила реабилитации пациентов после перенесённого артродеза.

Артродез голеностопного сустава

При этом для более качественного восстановления опороспособности, а также для того, чтобы научиться ходить после артродеза суставов пациенту назначается целый ряд мероприятий.

В первом случае удаляются фрагменты из верхнего и среднего полюса вывихнутой кости, аннулируется суставной хрящ, плечевая головка фиксируется в соответствующую суставную впадину, ткани раны последовательно ушиваются, сверху накладывается гипсовая повязка.

дегенеративный и крайне болезненный артроз тазобедренного сустава, вызывающий поражение костных тканей;

Артродез подтаранного сустава

последствие полиомиелита

Стоимость эндопротезирования варьируется от 40 до 100 тысяч рублей. Она зависит от клиники, в которой ее проводят. Решение о необходимости операции принимает врач. Он же выбирает оптимальный метод ее проведения, учитывая стадию болезни, скорость ее прогрессирования, возраст и состояние здоровья пациента.

закончив прием пищи, делайте пешие прогулки;

Осуществляется ежемесячное наблюдение динамики с рентгенологическим контролем в течение первого года, затем ежегодно.
Обменные заболевания при отсутствии специфического лечения (сахарный диабет, атеросклероз артерий на ногах).
Операция в Германии проводится под общей или спинальной анестезией. При втором типе наркоза во время артродеза суставов пациент сохраняет сознания, но нижняя часть его тела перестает быть чувствительной. Время, отводимое на процедуру, - от 2 до 5 часов. Может потребоваться перевязка жгутом, если нужно остановить или предупредить кровотечение.
патологические вывихи;

Корригирующий артродез голеностопного сустава

Положительный результат от операции оценивается далеко не сразу, а только через несколько месяцев. К таким факторам можно отнести:

Самые распространенные среди них:

Срок её ношения не менее трех месяцев.
вывих и травматическое поражение.
Артродез сустава (искусственный анкилоз) необходим для неподвижного соединения суставных костей и обеспечения безболезненной опороспособности конечности. После хирургического вмешательства функциональность голеностопа ограниченна.

контролируйте свой вес.

Основным недостатком данной манипуляции является её «калечащий» характер. Но она улучшает качество жизни пациентов, так как симптомы артроза (особенно боль) устраняются, и это является стимулом для повышения физической активности.

Артродез коленного сустава

Обширные рубцы в зоне сустава, вызывающие ограничение подвижности.

Внутрисуставной. Его особенность в том, что удаляется не ростковый, а суставной хрящ.

последствия паралича в детском возрасте;

Отсутствие боли в покое и при ходьбе на расстоянии от 4 до 6 км.
массаж;
Во втором – применяется верхний и нижний артродез. Для верхнего используется аутотрансплантат плечевой кости. Для нижнего – из наружного края лопатки, мышцы которой не удаляются.
И лишь в том случае, когда не представляется возможным провести пластическую операцию или замену сустава имплантами.
неправильно сросшийся или срастающийся перелом

Операция заключается в удалении хрящевой ткани и введении в межкостное пространство трансплантата, пластин или металлических стержней. В ортопедии используют несколько типов искусственных материалов.

VashaSpina.ru

Артродез коленного сустава

Несмотря на некоторые особенности питания при гонартрозе, оно в основном разрабатывается в соответствии со стандартными диетологическими методиками, которые базируются на достаточности витаминов и умеренности в пище. Обычно при диагностике артроза в различных частях тела (коленях, тазе или плечах) используется одинаковая диета.

Виды артродеза

Из первой части статьи мы уже узнали о некоторых методах, которые помогают бороться с гонартрозом коленного сустава, - лечебной физкультуре, комплексе специальных упражнений, массаже и мазях. Представляем вашему вниманию ещё несколько способов.
Психические заболевания в стадию обострения.
Внесуставной. Удаление хряща не происходит, а фиксация костей осуществляется за счет костного трансплантата.

переломы, которые срослись неправильно;

Показания к операции

Укорочение конечности не превышает 3 см или вовсе отсутствует.

лечебная гимнастика или физкультура;
Циркулярная гипсовая повязка в данном случае накладывается на отведенное под определенным углом плечо с наружной стороны руки сроком на три-четыре месяца.
При данном виде оперативного вмешательства могут применяться все пять видов проведения операции. При этом у пациента первым делом удаляется потенциальный источник инфекции: все омертвевшие и видоизмененные ткани.
Костный может быть взят из организма больного или у донора (костного банка).

Хотя терапия гонартроза включает широкое применение медикаментов, они оказывают слабое действие. По результативности немедикаментозные способы значительно превосходят медикаментозную терапию, поэтому сначала лучше воспользоваться ими. Приступать к применению лекарственных средств следует только при слабой эффективности всех вышеописанных методов.

Важное значение в терапии гонартроза коленного сустава имеет соблюдение диеты. Имеющие эту болезнь должны:

Первые две группы являются абсолютными причинами отказа от установки эндопротеза, при следующих трех оно возможно через 12 месяцев, после полного обследования.

Что собой представляет артродез?

Смешанный. Хрящ удаляется, а фиксация костей происходит за счет трансплантата и фиксаторов из металла.

контрактуры;

Как проходит операция?

Использование обычной обуви.

физиотерапевтические процедуры;

Противопоказания

При компрессионном методе используется аппарат Илизарова.

Проводится надсечка хрящевой прослойки головки и ветлужной впадины таза, в том числе и промежуточный (спонгиозный) слой. Если функциональность головки нарушена, она частично или полностью удаляется.
в случаях невозможности применения пластической операции на поврежденных суставах
Аутокость считается одним из лучших материалов, так как обладает остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами.
Для успешной борьбы с дегенеративными заболеваниями лечение должно быть комплексным, этапным, ранним и патогенетическим. Уменьшить патологическую симптоматику можно с помощью:

принимать пищу каждые 4 часа, съедая основное ее количество во время обеда;

sustav-faq.ru

Артродез суставов

Лечение в стационаре обычно составляет от 12 до 14 дней, за которыми следует длительный реабилитационный период. Он включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.Гипсовая повязка после артродеза суставов может не сниматься до года. ухудшение состояния на фоне хронического артроза.

Суть процедуры

Хороший косметический вид голени после оперативного вмешательства.

принятие назначенных медицинских препаратов.
Показаниями к артродезу голеностопного сустава являются:
Освобождённые кости обтачиваются и соединяются методом жесткой сцепки. Для устранения риска смещения костей после операции на тело прооперированного накладывается объемная гипсовая повязка – от грудной клетки до конца подвергшейся оперативному вмешательству конечности.

с применением частичного или полного протеза или вставкой специализированной пластинки.Синтетические костные материалы имитируют естественное строение кости, имеют губчатую структуру. фармакологической терапии (нестероидных противовоспалительных медикаментов, парацетамола);

уменьшить потребление соли;

Виды артродеза суставов

В неё входит прием антибиотиков (профилактика повышения температуры вследствие инфицирования раны), антикоагулянтов (для снижения риска образования тромбов).
В качестве имплантата выступает донорский материал, который был извлечен из другого тела. Предоставляет его специальная лаборатория, в ведении которой находятся костные трансплантаты, их заготовка и консервация. Материал помещают между костей, чтобы ускорить процесс их срастания.
Хирургические меры показаны также и при других заболеваниях, вызывающих сильный болевой синдром, и нарушающих функции конечностей.

По популярности занимает первое место. После него идёт операция на тазобедренном суставе. Это один из возможных вариантов лечения деформирующего остеоартроза. Главное здесь – добиться стабильности сустава при его полной неподвижности.

Способы проведения артродеза суставов

Необходимо также проводить постоянный мониторинг и систематическое обследование суставов, что были подвержены операции в строго указанные врачом сроки.

болтающаяся стопа, как последствие полиомиелита;Для более надежной фиксации гипс также накладывается на здоровую ногу – от бедра до колена. А также ряд других причин, минимизирующих активное движение в суставе, и максимально увеличивающих пассивное.

Показания и противопоказания к артродезу суставов

klinikum-friedrichshafen.com

Замена коленного сустава: операция, протезирование

Металлические имплантаты.

инвазивных методов (внутрисуставных инъекций, артропластики, лаважа).

готовить блюда на нерафинированном масле;

Для уменьшения отёка и улучшения кровообращения в нижних конечностях используют эластичные бинты или специальное компрессионное белье (чулки).

Эндопротезирование коленного сустава

Второй способ

Артродез коленного сустава назначается при осложненном деформирующем артрозе, который сопровождается невыносимыми болевыми симптомами. Также в случаях, когда болезнь приводит к патологическим изменениям сустава и его разболтанности. Целесообразной операция является при поражении соединения туберкулезом, при частичном или полном параличе мышечных тканей бедра, при последствиях полиомиелита, который делает коленное сочленение неустойчивым.
Сегодня на практике применяют четыре метода:
Как правило, качественное проведение артродеза не влечет за собой осложнений.

Виды эндопротезов

диффузные изменения при туберкулезе голеностопа;

Период сращивания и реабилитации длится довольно продолжительное время. Пациент сможет подниматься на ноги (с помощью специализированный ортопедических приспособлений, что обхватывают его от самой груди!) только через 6-7 месяцев.
Артродез имеет противопоказания.

Также хирургами-ортопедами практикуется сочетание нескольких типов тканей и материалов. Проводится анкилоз под наркозом, местным или спинальным.

Показания

Медикаментозная терапия оказывает различное действие:

убрать из своего меню соленую рыбу, полуфабрикаты, майонез и чипсы.
Первые нагрузки на оперированный сустав можно осуществлять уже на 2 сутки. Начинают с ходьбы на костылях с постепенным увеличением продолжительности до 2 недель. Затем около 1 месяца используют трость.

артродеза суставов

Противопоказания

Внутрисуставной.
Тем не менее пациенту, чьи суставы были подвержены хирургическому вмешательству нужно обратить особое внимание, если в течение реабилитационного периода у него:
прогрессирующая артрозная деформация;
Но прежде он лежит в гипсовой повязке не менее трех месяцев. По истечению этого срока повязка снимается, проводится необходимые рентгенограммы, и если наблюдается положительная динамика, больному вновь накладывается гипсовая повязка как минимум на три-четыре месяца.
Так, его не проводят:

Проводится полное обследование пациента с целью выявления хронических заболеваний и прочих патологий. За 10 дней до процедуры необходимо прекратить прием средств, разжижающих кровь. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Последний прием еды должен быть за 10 часов до операции, питье – за 4 часа.

анальгетическое – снимает болевой синдром;

Терапия в раннем периоде

Часто люди, страдающие гонартрозом, имеют лишний вес. Поэтому им необходима диета, которая не только поможет похудеть, но и обеспечит организм нужными питательными веществами. Правильно подобрать меню сможет диетолог. Он учтет особенности артроза и сопутствующих заболеваний.

Использование лечебной физкультуры начинают через 2 недели после того, как прошло протезирование коленного сустава. Её цель заключается в создании достаточного объема движений в протезе. Используется индивидуальная программа нагрузок, рассчитанных на тренировку мышечных групп и восстановление их силы.

Реабилитация

предполагает имплантацию металлических заготовок: сустав закрывается, а кости фиксируются в области сращивания. Однако без костного имплантата здесь тоже не обойтись: он играет большую роль в сращивании костей.

Внесуставной.

Осложнения

резко повышается температура;

невправленные или плохо сросшиеся двухлодыжечные переломы.
Площадь её меньше чем в первом случае, при этом здоровая нога остается свободной.
в период интенсивного роста скелета и развития костно-мышечной массы – детям до 10-12 лет;
Во время манипуляции оперируемый находится в положении лежа на спине. После введения анестезии, хирургом выполняются надрезы (10-15 см) на наружной или передней поверхности конечности. Затем удаляется хрящевая ткань, патологические костные разрастания и нежизнеспособные волокна.
противовоспалительное – останавливает воспалительные процессы;
Чтобы предупредить набор лишнего веса, необходимо включить в свой рацион овощи и фрукты, насыщенные сложными углеводами. Эти вещества характеризуются медленным всасыванием и не образуют жировую прослойку в теле. А вот о сладких и сдобных блюдах лучше забыть.
Кроме того, существует ряд методик физиолечения: электростимуляция мышц, кинезиотерапия, непрямой массаж водой.
2.4 Прогноз

Прогноз

Комбинированный.

Что такое артродез?

возникает внезапная боль, которую не удается локализовать даже при принятии обезболивающих средств;

Для фиксации и восстановления опороспособности конечности применяются практически все виды операции.

Артродез коленного сустава

Важно отметить, что данная операция – не протезирование тазобедренного сустава. Это последнее средство устранения патологии, сопровождающееся нестерпимыми болями.

Артродез голеностопного сустава

при выраженных нетуберкулезных свищах – заболеваниях тканей, вызванных инфекцией, микроорганизмы которой не поддаются классификации, но по клиническим проявлениям схожими с туберкулезными (другими словами атипичными микобактериями);

Реабилитация

Большеберцовая и таранная кости обрабатываются так, чтобы их стыки идеально прилегали друг к другу. При этом создается правильная ось конечности.

структурно-модифицирующее – замедляет деградацию хрящей.

Желающим похудеть необходимо:

Прогноз

Появление неприятных симптомов со стороны нового эндопротеза может серьезно снизить эффективность высокотехнологичной операции. К ним относятся:

Протезированием в ортопедии называется комплекс лечебных мероприятий, направленных на замещение утраченной конечности. Осуществляется оно с помощью специальных аппаратов, которые восстанавливают опорную и двигательную функцию сегмента опорно-двигательного аппарата. Но зачастую человеку необязательно лишаться конечности в анатомическом смысле – ряд заболеваний приводит к стойкой деформации суставов и как следствие, утрате в них подвижности. В этом случае пациент будет нуждаться в протезировании только пораженного сочленения.

MedOtvet.com

Как вылечить артроз коленного сустава? (Часть II)

Диета

Компрессионный

наблюдается онемение конечностей или стойкое покалывание в них;
В зависимости от области конечности, на которой проводится операция (пятка, стопа, область медиальной лодыжки…).
После неё сустав неподвижен, но болевые ощущение, мучавшие человека до той поры, устраняются.
местное поражение суставов и тканей с явно выраженной тенденцией к нагноению;

После этих манипуляций сочленение фиксируется при помощи выбранных ортопедом имплантатов. Рана ушивается, накладывается фиксирующая гипсовая повязка.

Обычно консервативное лечение начинают с применения местных нестероидных противовоспалительных препаратов: мазей, кремов, гелей. Если появляется скованность в суставах или отчетливый выпот, то прибегают к пероральному использованию НПВП.

отказаться от спиртных напитков;

Инфекционные послеоперационные осложнения (сопровождаются повышением температуры, лихорадкой и воспалением краев раны).
Восстановительное ортопедическое лечение и реабилитационные мероприятия являются неотъемлемыми компонентами подготовки к установке эндопротеза. Учитывая травматичность и радикальность его установки, врач должен хорошо знать показания к операции, владеть навыками ведения больного до и после операции, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Питание

Суть процедуры заключается в том, что на поражённом участке удаляются все ткани, которые имеют те или иные изменения. После этого кости соединяются таким способом, чтобы потом было возможно их сращение. Если же головка бедренной кости и часть шейки являются не функционирующими, их также приходится удалять. После операции пациенту накладывают гипсовую повязку. Её не снимают на протяжении 3 месяцев.

конечность приобретает неестественный синюшный или сероватый оттенок;
При самом распространенном способе проведения операции, из вскрытого голеностопного сустава соскабливается суставной хрящ и суставные прослойки на большеберцовых и таранных костях.
Сложный для оперирования перелом лопатки может быть причиной опасных болезней организма. Подробности оказания первой помощи и лечения.
тяжелое и нестабильное состояние пациента;

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава длится от 6 до 18 месяцев. Заключается она в сочетании ряда медикаментозных и физиотерапевтических процедур:

Хирургическое вмешательство необходимо при:

следить, чтобы кишечник опорожнялся ежедневно.

Боли в области сустава, вызывающие нарушение его функции.

Правила питания

Наиболее частым вмешательством является замена коленного сустава эндопротезом, что объясняется широкой распространенностью гонартроза - дегенеративного заболевания колена.

Артродез запрещено выполнять пациентам в случаях:
После снятия гипса проводится рентген, и если все кости срослись правильно, накладывается новый гипс ещё на 3 – 4 месяца.
появляется рвота или отдышка, не связанная с нарушением работы сердца;
Затем кости между собой фиксируются как с помощью трансплантатов, так и с применением специализированных стальных пластин, шурупов, винтов, длинных стержней.
Реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти - какие советы дают врачи и что следует соблюдать, чтобы не допустить осложнений после травмы.
возраст, при котором реабилитационный период и послеоперационные риски увеличивается в разы – в основном после 60 лет.
6-8 недель: прооперированный получает обезболивающие медикаментозные средства, передвигается только на костылях, абсолютно не опираясь на большую ногу.

остеоартрозе третьей степени, если наблюдается полное разрушение хрящевой ткани и не удается избавиться от болевого синдрома с помощью анальгетиков, особенно если боли появляются не только при нагрузках, но и в состоянии покоя, даже ночью;

Медикаментозное лечение

Не стоит ждать, что изменение рациона избавит от всех имеющихся проблем. Даже самая лучшая диета не вылечит болезнь, но она поможет оздоровить организм и улучшить состояние хрящевой ткани.

Ощущение нестабильности, возникающее в колене при движениях.

Этот вид хирургического лечения показал себя самым эффективным среди прочих оперативных методик: он в полной мере позволяет устранить боли и максимально восстановить функциональную активность конечности. Его преимуществами являются:
возраст менее 12 лет;
Операция, которая выполняется в самых критических случаях. Первое показание для применения – это тяжёлый деформирующий артроз с сильными болями и деформацией конечностей. Второе показание – неустойчивость колена при наличии паралича мышц бедра.
на повязке появились пятна бурого цвета.
Гипсовая повязка снимается после истечения 3-5 месяцев, в зависимости от сложности проведения операции.
Показанием к проведению артродеза коленного сустава может стать крайне критическая ситуация, возникшая при:

Есть четыре основных вида данной операции:

Хирургическая операция

8-12 недель: по результатам рентгена разрешено или не разрешено частично переносить вес тела на оперированную ногу. Гипс снимают, проводят мероприятия по укреплению мышц, коррекции походки и ЛКФ.

артрозе второй стадии – операция не избавит от проблемы, но даст возможность на продолжительное время (0,5-3 года) освободиться от болезненных ощущений.
В рационе человека, страдающего гонартрозом, обязательно должны присутствовать:
Возникновение деформирующих рубцов.

Артродез

Возможность ранней активизации пациентов (уменьшает риск образования тромбов в венах).

поражения местного характера с наличием нагноения;

Артроскопический дебридмент

После операции на ногу накладывается повязка, которая снимается после полного сращения костей. Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей и должна проводиться в специализированном медицинском учреждении.

Все это может быть сигналом внезапно возникшего осложнения:

Важно знать, что жизнь после артродеза голеностопа никогда уже не будет прежней, сустав становится и безболезненным и бездвижным навсегда. Однако движение может быть частично компенсировано работой соседних суставов стопы.

Околосуставная остеотомия

мучительных болях, наступивших из-за дегенеративного артроза, вызывающего деформацию ноги и расшатанность сустава;

внутрисуставная
12-20 недель: разрешено увеличивать активность при условии ношения специальной обуви.
При терапии коленного артроза применяют несколько методов проведения операции: артродез, артроскопический дебридмент, околосуставную остеотомию, эндопротезирование. Рассмотрим каждый из них подробнее.
нежирные сорта рыбы и мяса;

Переломы бедренной или большеберцовой костей вследствие дефектов установки эндопротеза или феномена «усталости».

Эндопротезирование

Обеспечивается возможность движений в суставе вскоре после операции (восстановление подвижности вследствие поддержания нормального тонуса мышц).

свищи не туберкулезного происхождения;

Артродез всех суставов, включая и стопу, имеет и свои противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К ним относятся:

forefoot.ru

Общая информация

кровотечения;

Основной причиной проведения данной операции является артрозная боль переднего – пальцевого отдела стопы.

продолжительном мышечном параличе, и прогрессирующих патологических рефлексах, вызванных полиомиелитом и парапарезом.
- аннулирование суставного (не путать с ростковым!) хряща;
В этот период могут появляться болевые ощущения и отечность конечности. Для купирования этих симптомов назначают постельный режим.
При артродезе ногу фиксируют в удобном положении, а затем осуществляют ее обездвиживание удалением остатков хрящей. Спустя некоторое время наблюдается срастание большой берцовой и бедренной костей с надколенником. После оперативного вмешательства происходит формирование анкилоза – коленный сустав становится неподвижным.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Травмы сухожилий с их последующим воспалением.

Артродез сустава

Улучшение общего прогноза больного (устранение малоподвижного образа жизни).

тяжелое положение со здоровьем больного.

Детский возраст до 12 лет.

Реабилитационный период

тромбоза сосудов;

Основной объект артродеза – большой палец стопы. Кстати, это самый быстротечный вид операции, длительность которого не превышает 50 мин.
В основном на коленном суставе проводится внутрисуставной артродез.
внесуставная

Через 6 месяцев после лечения функции конечности можно оценивать, как удовлетворительные, но полная реабилитация составляет 15-18 месяцев.

Прибегая к артродезу, врачи основываются на радикальном принципе: так как во время движения человека тревожат боли, то полное удаление сочленения с оставшимися в нем частицами хряща, поможет избежать неприятных ощущений, болеть будет просто нечему. Из-за того что в результате такого лечения человек лишается сустава, артродез делают только в крайних случаях. При альтернативе эндопротезирования прибегают к последнему.